PIKIRKAN KEMUNGKINAN ADANYA INFEKSI DENGUE SEBELUM MEMAINKAN PISAU BEDAH ANDA

Taufiq M. Waly

Departemen Ilmu Penyakit Dalam RSUD Waled Cirebon Jawa Barat

Abstract

Pendahuluan : Manifestasi klinis infeksi dengue pada manusia, dikatakan menyerupai fenomena gunung es. Dimana yang terlihat diatas permukaan laut, adaah DSS dan DHF. Sedangkan yang didasar laut, dapat berupa tanpa gejala sama sekali, gejala ringan seperti pegal-pegal, mual-mual, sakit kepala dsb, dan demam dengue yaitu demam karena infeksi dengue, tanpa manifestasi perdarahan. Masalahnya adalah apakah pasien yang telah terinfeksi dengue, tapi tanpa gejala, kemudian dilakukan operasi, apakah dapat berakibat fatal?

Tujuan: memperlihatkan satu kasus infeksi dengue, yang tanpa gejala apapun, kemudian dilakukan operasi, ternyata berakibat fatal pada orang tersebut. Sehingga dengan demikian diharapkan dapat ditemukan kriteria kriteria untuk memprediksi adanya seseorang yang telah terinfeksi dengue sebelum melakukan operasi. Perbandingan hematokrit dengan hemoglobin (Ht/Hb) lebih 3 kali, diharapkan dapat menjadi salah satu prediksi adanya infeksi dengue pada seseorang, seperti kasus dibawah ini

Laporan Kasus

Wanita Obes (tinggi badan 165cm; berat badan 78kg) dengan nomor CM 184982, dilakukan operasi fibroadenoma mammae tanggal 8/5/2012. Ukuran benjolan 4x5x2 cm. Operasi dilakukan oleh dokter paling senior di bagian bedah RSUD Waled (> 20 th sebagai ahli bedah). Laboratorium sebelum operasi

HB: 11,3

Ht: 35

Eritrosit 4,8

Leukosit

6300 (0/0/0/52/42/6)

Trombosit: 296000

LED: 24

ClotingTime: 7

Bleedingtime: 2

GDS 101 mg%

Kolesterol total 218

HDL: 58

LDL 146

Trigliserida 70

Ureum / kreatinin: 15/0,7

GOT/GPT: 16/17

Natrium 138

Kalium 4,3

Klorida 109

Tanggal 9/5/2012 jam 10 pagi, pasien syok, tensi 80/palpasi, R:28x/m, N: 140x/m; S: 38,9; Rumple Leed (+), perdarahan (-). Laboratrium: Hb 9,0, leu 18100, (0/0/0/95/2/3), trombosit 35000, hematokrit 29. Ekg sinus takikardi. Dengue blot IgG Dengue (-), IgM Dengue (-). Pasien dimasukan ICU, karena syok tidak teratasi, setelah diguyur cairan Ringer Laktat 5 kolf dan Cairan koloid Widahees 1 kolf. Dalam perkembangnya selama sakit, trombosit pernah mencapai 27000, dan baru mencapai diatas 100000 pada hari ke 10 perawatan. Pasien dipulangkan pada hari ke 11, dengan KU baik, trombosit 109000, dan diakukan pemeriksaan ulang dengue blot, dengan hasil IgG (+), IgM (-). Selama perawatan pasien tidak pernah ditransfusi apapun juga.

Diskusi :

Adanya panas, Rumple leed test (+), dan trombostopenia yang berat pada tanggal 9/5/2012, sesuai kriteri WHO 2009 dapat dimasukan dalam severe dengue. Sedangkan berdasarkan kriteria WHO 1997 belum dapat dimasukan karena panas belum 2 hari. Benarnya diagnose infeksi dengue, diperkuat lagi dengan positifnya IgG dengue pada hari ke 11. Dengan demikian jelas, pada saat diakukan operasi FA mammae tanggal 8/5/12 pasien sebenarnya telah terinfeksi dengue, tetapi tanpa gejala sama sekali. Laboraturium yang tampak pada tanggal 8/5/12, LED sedikit meningkat 24 (0-10)., Ht/Hb lebih tiga kali dan hiperkolesterol. LED yang meningkat, bisa disebabkan oleh hiperkolesterol. Sedangkan Ht/Hb lebih dari 3 kali, salah satu kemungkinannya adalah infeksi dengue. Dengan melihat kefatalan yang terjadi pada pasien ini maka sebaiknya pasien ditunda operasinya. Dan dianjurkan untuk minum banyak-banyak serta disuruh kembali satu minuggu lagi ( oleh karena operasi yang dilakukan adalah operasi FA mammae). Dan ada baiknya pula, bila didapatkan Ht/Hb >3kali, dilakukan pemeriksaan Rumple leed, bila pemeriksaan rumple leed (+) adanya infeksi dengue bertambah kuat.