Calculating IOL power in post-RK eyes

by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer

Some aspects of calculating IOL power in these eyes are easier than it may seem, experts say

In the mid 1980s and early 1990s, radial keratotomy (RK) was a popular means to reduce or

eliminate the need for spectacles, but it was gradually phased out in favor of LASIK and PRK.

The number of incisions can range from four to 32 in post-RK patients, creating a challenge

when these same patients present for cataract surgery.

The good news? Its actually easier to measure corneal power in the post-RK patient than in the post-laser vision correction patient if you use standard devices, said Samuel Masket, MD, in private practice, Advanced Vision Care, Los Angeles, Calif., USA, and clinical professor,

University of California, Los Angeles. Thats because in the RK eye, both the anterior and posterior surfaces changed in unison, so reading these with standard instruments gets us much closer to the true value of the cornea. Although no instrument can read the very center cornea, extrapolating data from all the other curvatures gets us pretty close.

Dr. Masket firmly believes the post-RK eye is such a moving target, a multifocal lens should not be consideredit will fail unless we achieve absolute or near emmetropia. He noted that the refraction can change from morning until evening and there may be progressive hyperopic shift

over time.

Barbara Bowers, MD, in private practice, Innovative Ophthalmology, Paducah, Ky., USA,

disagreesshell bring these patients in at several different times throughout a day and if the vision is fluctuating a little bit, Ill consider a multifocal. If theyre fluctuating drastically between the morning and afternoon readings, Ill tell them point-blank a multifocal lens will make them miserable. Dr. Masket uses four or five devices to find the flattest Ks, and those are the readings hell use for IOL calculation.

Astigmatism is an essential component to evaluate in these eyes, said Barry Schechter, MD, in

practice, Florida Eye Microsurgical Institute, Boynton Beach, Fla., USA. Weve had some very nice results with toric IOLs in RK patients who have varying amounts of regular astigmatism, he said. You want to look for wound gaping. If the wounds have healed nice and tight, youre more likely to get a very stable postop refraction after time, but if you see some gaping, youve got the potential for refractive surprises.

If theres very irregular astigmatism, Dr. Schechter advises against a toricyou just have to go with a plain monofocal aspheric lens. Ive been surprised with the results obtained and with the range of vision possible due to the spherical equivalent.

Dr. Masket avoids toric lenses in some post-RK patients for fear they may someday need a corneal transplant and because its rare to have regular astigmatism in these eyes.

In general, he advises adding about a half diopter of measured IOL power for a patient with four incisions, between 1-1.5 D for those with eight incisions, and 2 D for those with 12 or more

incisions. While intraoperative aberrometry may be very useful in eyes having prior laser vision

correction, it is less accurate in the post-RK eye, as corneal curvature changes during cataract

surgery in these eyes, he added.

The post-cataract refraction

The key to judging the postop refraction in a postcataract, post-RK eye is to follow the keratometry values, said Uday Devgan, MD, in private practice, Los Angeles, and chief of ophthalmology, Olive View UCLA Medical Center. The RK incisions tend to swell even during the gentlest of phaco surgeries and this causes transient central flattening of the cornea. He advises measuring the preop Ks using an auto-keratometer and waiting until the eye returns

to those K values before determining what the final refractive outcome of the cataract surgery is.

No one can predict how long it will take the post-RK patient to return to pre-surgical curvature,

Dr. Masket said, and the number of incisions, incision depth, central corneal zone size, and

surgical details all factor into that timing. Theyre going to have an induced transient hyperopic error, and patients need to be very tolerant of this, he said.

Dr. Bowers tells patients it takes about two months for the refraction to stabilize, but most patients will stabilize sooner than this. Patients with four incisions tend to stabilize closer to four weeks, while those with eight or more take a full 2-3 months, she said.

If they experienced visual fluctuations preop, theyll still experience them postop, she said. If after three months theres still a significant refractive surprise, options include PRK, LASIK, piggyback IOLs, or IOL exchange. EWAP

Editors note: Dr. Bowers has no financial interests related to this article. Dr. Devgan has financial interests with Aaren Scientific (Ontario, Calif., USA), Alcon (Fort Worth, Texas,

USA/Hnenberg, Switzerland), Bausch + Lomb (Rochester, NY, USA), Gerson Lehrman Group

(New York, NY, USA), Accutome (Malvern, Pa., USA), and LensGen (Irvine, Calif., USA). Dr.

Masket has financial interests with Alcon, Bausch + Lomb, Haag- Streit (Koniz, Switzerland),

Ocular Therapeutics (Bedford, Mass., USA), PowerVision (Belmont, Calif., USA), and Carl

Zeiss Meditec (Jena, Germany). Dr. Schechter has financial interests with Bausch + Lomb and

Omeros (Seattle, Wash., USA).

Contact information Bowers: 270-415-0245,

barbbowersmd@comcast.net

Devgan: 800-337-1969,

devgan@gmail.com

Masket: 310-229-1220,

sammasket@aol.com

Schechter: 561-737-5500,

bdsch77@aol.com

Menghitung daya IOL(Intraokulerlensa) dalam mata pasca-RK

oleh Michelle Dalton EyeWorld Berkontribusi Penulis

Beberapa aspek menghitung kekuatan IOL di mata ini lebih mudah daripada mungkin tampak, para ahli mengatakan

Pada pertengahan 1980-an dan awal 1990-an, keratotomi radial (RK) adalah sarana populer untuk mengurangi atau menghilangkan kebutuhan untuk kacamata, tapi secara bertahap dihapus

mendukung LASIK dan PRK. Jumlah sayatan dapat berkisar dari empat sampai 32 pada pasien pasca-RK, menciptakan tantangan ketika pasien yang sama hadir untuk operasi katarak.

Kabar baiknya? "Ini sebenarnya lebih mudah untuk mengukur kekuatan kornea pada pasien pasca-RK daripada di pos laser pasien koreksi visi jika Anda menggunakan perangkat standar,"

kata Samuel Masket, MD, dalam praktek swasta, Advanced Vision Care, Los Angeles,

California, USA, dan profesor klinis, University of California, Los Angeles. Itu karena di mata RK, baik anterior dan permukaan posterior berubah serentak, "begitu membaca ini dengan

instrumen standar membuat kita lebih dekat dengan nilai sebenarnya dari kornea." Meskipun

tidak ada instrumen dapat membaca pusat kornea, ekstrapolasi data dari semua lekukan lain

"membuat kita cukup dekat."

Dr Masket tegas percaya mata pasca-RK "adalah target seperti bergerak, lensa multifokal tidak

boleh dianggap-itu akan gagal kecuali kita mencapai emmetropia mutlak atau dekat." Dia

mencatat bahwa refraksi dapat berubah dari pagi sampai malam dan ada mungkin pergeseran

hyperopic progresif dari waktu ke waktu.

Barbara Bowers, MD, dalam praktek swasta, Inovatif Ophthalmology, Paducah, Ky, USA, tidak setuju-dia membawa pasien ini di di beberapa waktu yang berbeda sepanjang hari "dan jika visi

berfluktuasi sedikit, saya akan mempertimbangkan a multifokal. Jika mereka berfluktuasi drastis antara pagi dan sore bacaan, saya akan memberitahu mereka titik-kosong lensa multifokal akan

membuat mereka sengsara. "Dr Masket menggunakan empat atau lima perangkat untuk

menemukan Ks flattest, dan mereka adalah bacaan yang akan digunakan untuk perhitungan IOL.

Astigmatisma merupakan komponen penting untuk mengevaluasi di mata ini, kata Barry

Schechter, MD, dalam prakteknya, Florida Eye Institute Microsurgical, Boynton Beach, Florida,

Amerika Serikat. "Kami sudah beberapa hasil yang sangat bagus dengan IOLs toric pada pasien RK yang memiliki berbagai jumlah Silindris biasa," katanya. "Kamu ingin mencari luka menganga. Jika luka telah sembuh bagus dan ketat, Anda akan lebih mudah untuk mendapatkan postop refraksi sangat stabil setelah waktu, tetapi jika Anda melihat beberapa menganga, Anda

punya potensi kejutan bias. "

Jika ada "Silindris sangat tidak teratur," Dr Schechter menyarankan terhadap toric-"Anda hanya

harus pergi dengan lensa aspheric monofocal polos. Saya telah terkejut dengan hasil yang diperoleh dan dengan berbagai visi mungkin karena setara bola. "

Dr Masket menghindari lensa toric pada beberapa pasien pasca-RK "karena takut mereka mungkin suatu hari nanti membutuhkan transplantasi kornea" dan karena itu jarang memiliki

Silindris biasa di mata ini.

Secara umum, ia menyarankan menambahkan "sekitar setengah diopter" kekuasaan IOL terukur untuk pasien dengan empat sayatan, antara 1-1,5 D bagi mereka dengan delapan sayatan, dan 2 D

bagi mereka dengan 12 atau lebih sayatan. Sementara aberrometry intraoperatif mungkin sangat

berguna dalam mata memiliki sebelum koreksi penglihatan laser, kurang akurat dalam mata

pasca-RK, perubahan kelengkungan kornea selama operasi katarak di mata ini, ia menambahkan.

Refraksi pasca katarak Kunci untuk menilai pembiasan postop di postcataract a, pasca-RK mata "adalah untuk mengikuti nilai-nilai keratometry," kata Uday Devgan, MD, dalam praktek swasta, Los Angeles,

dan kepala oftalmologi, Olive View - UCLA Medical Center. "Sayatan RK cenderung

membengkak bahkan selama lembut dari operasi phaco dan ini menyebabkan mendatarkan pusat

sementara kornea." Dia menyarankan mengukur Ks preop menggunakan auto-keratometer dan

menunggu sampai kembali mata untuk nilai-nilai K sebelum menentukan apa yang hasil bias

akhir dari operasi katarak adalah.

Tidak ada yang bisa memprediksi berapa lama waktu yang dibutuhkan pasien pasca-RK untuk

kembali ke kelengkungan pra-bedah, Dr Masket mengatakan, dan jumlah sayatan, kedalaman

sayatan, ukuran zona kornea sentral, dan rincian bedah faktor semua ke waktu itu. "Mereka akan memiliki kesalahan hyperopic sementara diinduksi, dan pasien harus sangat toleran ini," katanya.

Dr Bowers mengatakan pasien itu memakan waktu sekitar dua bulan untuk refraksi stabil, tetapi "kebanyakan pasien akan menstabilkan lebih cepat dari ini." Pasien dengan empat sayatan

cenderung stabil mendekati empat minggu, sementara mereka dengan delapan atau lebih

mengambil penuh 2 - 3 bulan, katanya.

"Jika mereka mengalami fluktuasi visual yang preop, mereka masih akan mengalaminya

postop," katanya. Jika setelah tiga bulan masih ada kejutan bias yang signifikan, termasuk opsi PRK, LASIK, IOLs piggyback, atau pertukaran IOL. EWAP

Catatan Redaksi: Dr Bowers tidak memiliki kepentingan keuangan yang berkaitan dengan

artikel ini. Dr Devgan memiliki kepentingan keuangan dengan Aaren Ilmiah (Ontario, California, USA), Alcon (Fort Worth, Texas, USA / Hnenberg, Swiss), Bausch + Lomb

(Rochester, NY, USA), Gerson Lehrman Group (New York, NY, USA), Accutome (Malvern, Pa,

USA), dan LensGen (Irvine, California, USA). Dr Masket memiliki kepentingan keuangan dengan Alcon, Bausch + Lomb, Haag-Streit (Kniz, Swiss), Ocular Therapeutics (Bedford,

Mass, USA), PowerVision (Belmont, California, USA), dan Carl Zeiss Meditec (Jena, Jerman). Dr Schechter memiliki kepentingan keuangan dengan Bausch + Lomb dan Omeros (Seattle,

Washington, USA).

Informasi kontak Bowers: 270-415-0245, barbbowersmd@comcast.net Devgan: 800-337-1969,

devgan@gmail.com Masket: 310-229-1220, sammasket@aol.com Schechter: 561-737-5500,

bdsch77@aol.com