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JÚLIA ANSANELI DE OLIVEIRA
RESTAURAÇÕES INDIRETAS EM DENTES POSTERIORES:
RELATO DE CASO
Londrina
2016
JÚLIA ANSANELI DE OLIVEIRA
RESTAURAÇÕES INDIRETAS EM DENTES POSTERIORES:
RELATO DE CASO
Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado ao Departamento de
Odontologia da Universidade Estadual de
Londrina, como requisito parcial à obtenção
do título de Bacharel em Odontologia.
Orientador: Prof. Dr. Fábio Sene
Londrina
2016
JÚLIA ANSANELI DE OLIVEIRA
RESTAURAÇÕES INDIRETAS EM DENTES POSTERIORES:
RELATO DE CASO
Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado ao Departamento de
Odontologia da Universidade Estadual de
Londrina, como requisito parcial à obtenção
do título de Bacharel em Odontologia.
BANCA EXAMINADORA
___________________________
Orientador: Prof. Dr. Fábio Sene
Universidade Estadual de Londrina - UEL
____________________________
Prof. Dr.Wagner José Silva Ursi
Universidade Estadual de Londrina - UEL
Londrina, 20 dezembro de 2016.
AGRADECIMENTO (S)
Agradeço primeiramente a Deus e a Virgem Maria, que vem
cobrindo de bênçãos meus paços, me dando suporte espiritual para seguir minha
trajetória de vida.
Aos meu pais, José Adolfo e Ana Mara, por me incentivarem desde
de o inicio da graduação, apoiarem durante os momentos de dificuldade, e pelos
sábios conselhos sempre acompanhados de paciência, amor e carinho.
Ao meu orientador, Prof. Dr. Fábio Sene, por toda a dedicação voltada
para este trabalho, pela oportunidade e por acreditar no meu potencial para atingir os
objetivos do trabalho.
A minha banca, Prof. Wagner José Silva Ursi, por disponibilizar seu
tempo e agregar conhecimento ao meu trabalho.
Aos meus amigos que participaram dos momentos difíceis e também
dos momentos alegres, tornando a graduação uma fase inesquecível em minha vida.
Oliveira, J.A. Restaurações indiretas em dentes posteriores: relato de caso. 2016.
Numero total de 17 folhas. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em
Odontologia) – Universidade Estadual de Londrina, Londrina, 2016.
RESUMO
As restaurações estéticas em dentes posteriores envolvem desde restaurações
simples de resina composta, a restaurações amplas em cerâmica. O objetivo deste
trabalho é relatar a reabilitação de um molar inferior com uma restauração indireta em
cerâmica. Paciente, sexo feminino, compareceu a Clínica Odontológica da
Universidade Estadual de Londrina, relatando dor provocada no dente 36. Durante o
exame clinico foi observado grande lesão de cárie e cavitação, foi realizado testes
térmicos e percusão o dente apresentou-se vital sem comprometimento pulpar, foi
realizada restauração indireta do tipo onlay, por meio de preparo cavitário, moldagem,
confecção da peça em seguida foi realizada a cimentação da peça. Chegando a um
excelente resultado, compatível com as expectativas do paciente e do cirurgião
dentista.
Palavra Chave: materiais dentários, dente molar, estética dentária.
Oliveira, J.A. Indirect restorations in posterior teeth: case report. 2016. Total number of 17 leaves. Course Completion Work (Graduation in Dentistry) - Londrina State University, Londrina, 2016.
ABSTRACT
Aesthetic restorations on posterior teeth involve from simple composite resin restorations to extensive ceramic restorations. The objective of this work is to report the rehabilitation of a lower molar with an indirect ceramic restoration. Patient, female, attended the Odontological Clinic of the State University of Londrina, reporting pain on the tooth 36. During the clinical examination, a great cavity and cavitation lesion was observed, Was performed thermal tests and percussion the tooth presented vital without pulp impairment, and an onlay type indirect restoration was performed through cavity preparation, molding , The workpiece was then cemented. Arriving at an excellent result, compatible with the expectations of the patient and the dentist surgeon.
Key word: dental materials, molar tooth, dental aesthetic.
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Figura 1 - Imagem inicial.........................................................................................11
Figura 2 – Proteção do tecido pulpar ....................................................................... 11
Figura 3 – Moldagem do termino do preparo........................................................... 11
Figura 4 – Resina Temporaria ................................................................................. 11
Figura 5 – a) Condicionamento com ácido fluorídrico; b) Aplicação do silano; c)
Aplicação do sistema adesivo....................................................................................12
Figura 6 – a) Cimentação da peça; b) Imagem final..................................................12
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO..................................................................................................8
2 PROPOSIÇÃO.................................................................................................10
3 CASO CLÍNICO...............................................................................................11
4 DISCUSSÃO....................................................................................................13
5 CONCLUSÃO..................................................................................................15
6 REFERÊNCIAS...............................................................................................16
8
1 INTRODUÇÃO
Atualmente com os avanços tecnológicos, a globalização e o aumento do uso
de redes sociais, a população tem cada vez mais dado atenção a imagem pessoal,
com isso há uma tendência crescente em buscar tratamentos estéticos. A odontologia
não fica fora dessa realidade, é cada vez mais comum que os pacientes busquem
procedimentos mais estéticos, técnicas e materiais mais diferenciados e a substituição
das restaurações metálicas por restaurações estéticas mais compatíveis com dentes
naturais.1
Pensando nesse publico, que a odontologia estética de excelência, vem se
adequando ao mercado, com grandes investimentos em aparelhos e técnicas que
minimizam o desgaste das estruturas dentais, e materiais cada vez mais
biocompativeis, resistentes, e estéticos.
Seguindo essa linha de pensamento, o cirurgião dentista vem se aperfeiçoando
e realizando restaurações diretas estéticas extremamente naturais, chegando a
excelentes resultados estéticos.
Nos anos 80 surgiu a técnica indireta, recomendada para cavidades mais
extensas, onde seria necessário a utilização de materiais mais resistentes, e que
sofressem uma menor deflexão do que as resinas compostas de primeira geração. A
técnica indireta vem sendo difundida desde então. Essa técnica tem sido utilizada
tanto em dentes anteriores como em dentes posteriores.2
Nos dentes anteriores a técnica indireta é utilizada para confecção de
restaurações minimamente invasivas e extremante delgadas, denominadas lente de
contato, facetas, e fragmentos para tratamento de casos de fratura, onde o dente não
é inteiramente recoberto pela restauração, apenas o terço fraturado é reconstituído.3
Em dentes posteriores as restaurações advindas dessa técnicas são
classificadas como inlays e onlays. A primeira quando não há comprometimento de
cúspides, e a restaução envolve apenas sulcos e a face oclusal. A segunda quando
há necessidade de rebaixamento e recobrimento de uma ou mais cúspides, ou até
mesmo quando a restauração se estende para mais de uma face do elemento dental.4
9
Os materiais utilizados para a confecção compreendem tanto resinas como,
preferencialmente, cerâmicas odontológicas por serem mais resistentes ao desgaste
e terem menor grau de contração volumétrica.
Os preparos cavitários para acomodação de material cerâmicos difere dos
preparos para técnicas diretas. Os ângulos da cavidade devem ser todos
arredondados, e o ângulo cavo superficial não deve ser biselado, apresentando
ângulo reto. O sucesso da restauração envolve o cumprimento de vários passos,
sendo eles: preparo, moldagem, cimentação, e ajuste oclusal. Sendo cada passo uma
variável que deve ser controlada e conduzida adequadamente para o sucesso do
procedimento.
Sendo assim, o conhecimento de cada detalhe da técnica indireta é
imprescindível para execução do tratamento.1, 3
10
2 PROPOSIÇÃO
Este trabalho tem como objetivo apresentar um relato de caso de um
tratamento restaurador estético em dente posteriore, onde a técnica de eleição foi a
técnica indireta, e o matéria utilizado foi a cerâmica odontológica.
11
3 CASO CLINICO
As restaurações estéticas em dentes posteriores envolvem desde restaurações
simples de resina composta, a restaurações amplas em cerâmica. O objetivo deste
trabalho é relatar a reabilitação do elemento 36 a partir da restauração indireta em
cerâmica. Paciente, sexo feminino, compareceu a Clínica Odontológica da
Universidade Estadual de Londrina, relatando dor provocada no dente 36.
Fig.1 (Imagem inicial) Fig. 2 (Proteção do tecido pulpar)
Fonte: Arquivo particular do Prof. Dr. Fábio Sene
Durante o exame clinico foi observado grande lesão de cárie e cavitação
(figura 1). Após a remoção do tecido cariado e proteção do tecido pulpar com cimento
de hidróxido de cálcio e forramento com CIV (figura 2), seguiu-se com um preparo
para restaurações tipo onlay. Em seguida foi realizada moldagem com silicone de
adição (figura 3) e colocação de uma restauração provisória com resina X-TEMP
(DFL) (figura 4). Recebida a peça, a qual foi confeccionada em cerâmica de dissilicato
de lítio E- Max (Ivoclar), mesma foi testada na cavidade para verificar sua adaptação.
Fig. 3 (Molde após o termino do preparo) Fig. 4 (Resina provisória)
12
Aprovada a mesma, foi condicionado internamente com ácido fluorídrico 10%
durante 30 segundos, seguido de lavagem e aplicação de silano (PROSIL-FGM), em
seguida foi aplicado adesivo (AMBAR-FGM) no interior da peça (figura 5).
Fig. 5 a (Condicionamento com ácido fluorídrico); b (Aplicação do silano); c (Aplicação
do sistema adesivo).
Fonte: Arquivo particular do Prof. Dr. Fábio Sene
No remanescente dentário, foi aplicado ácido fosfórico com 37% (CONDAC-37-
FGM) e, após a lavagem e secagem, foi aplicado sobre sua superfície uma delgada
camada de adesivo (AMBAR-FGM). Em seguida foi aplicado cimento resinoso
(ALLCEM A1 - FGM) no interior da peça.
Fig. 6 a (Cimentação da peça); b (Imagem final).
Fonte: Arquivo particular do Prof. Dr. Fábio Sene
A mesma foi colocada em posição, os excessos de cimento foram removidos,
e fotopolimerizado com fotopolimerizador VALO (figura 8). Sendo assim, o tratamento
foi concluído e podemos observar o excelente resultado estético e biomecânico da
restauração, satisfazendo as expectativas do paciente (figura 9).
13
4 DISCUSSÃO
Em dentes posteriores é mais comum que a evolução e a extensão das lesões
de carie sejam mais amplas, devido a anatomia delicada e complexa da face oclusal
na região posterior, e corriqueiramente a dificuldade dos pacientes em higienizar essa
região.5 Para o diagnóstico correto das lesões, bem como a proximidade e
comprometimento pulpar, hoje dispomos de sistemas modernos como auxilio, temos
como exemplo as radiografias digitais e até mesmo o laser diodo fluorescente,
entretanto, o modo mais eficaz de diagnosticar é associar essas tecnologia a uma boa
inspeção clínica.6
A presença de grandes extensões de carie, ou até mesmo tratamentos
endodônticos, podem tornar as estruturas remanescentes do elemento dentário
fragilizadas, ocasionando em certos casos, como o apresentado neste trabalho, a
fratura de cúspides, em casos mais extensos podendo chegar a atingir e fraturar até
mesmo a raiz. Como tratamento para casos como o relatado, podemos lançar mão
tanto da técnica direta em resina composta, como da técnica indireta, podendo essa
ser realizada em resina composta ou em cerâmicas odontológicas. Devido a
estabilidade de cor, resistência e alta elasticidade, o que promove a concentração das
forças mastigatórias sobre a cerâmica, essa vem sendo mais recomendadas para
onlays em dentes posteriores, pois antes que as forças cheguem a danificar o dente
elas irão danificar a cerâmica.7, 12
Com a procura crescente por cerâmicas odontológicas, houve também um
crescente investimento em tecnologia para desenvolver materiais cada vez mais
biocompativeis, que ofereçam características opticas semelhantes ao esmalte a
dentina e durabilidade química.Suprindo assim as necessidades estéticas e funcionas
exigidas pelos pacientes atualmente.8, 11, 12
Hoje podemos encontrar diversas cerâmicas odontológicas no mercado, entre
elas estão as cerâmicas feldspaticas, leuciticas e as dissilicato de lítio, que se
destacam por apresentarem excelente qualidade opticas e resistência a flexão.
Podemos ressaltar a cerâmica de dissilicato de lítio como a que possui maior
ressistencia flexidual (360Mpa a 400Mpa), sendo 4 vezes mais resistente do que a
cerâmica feldspatica. Devido a essas características, seu uso pode ser indicado tanto
para confecção de coping para revestimento de porcelana como para confecção de
14
coroa monilitica . Suas características, possibilitam devolver forma e função, com alto
padrão estético, podem ser utilizada na confecção desde laminados cerâmicos para
dentes anteriores, inlays e onlays para dentes posteriores, coroas unitárias e até
próteses fixas de três elementos, quando esta estiver localizada na região anterior até
prés-molares. Por apresentar características que compreendem as necessidades
apresentadas pela paciente, a cerâmica escolhida para confecção da onlay neste
trabalho, foi a dissilicato de lítio, a qual poderá proporcionar estética e durabilidade a
restauração.8,9,10,11,12.
15
5 CONCLUSÃO
Podemos concluir que associando um bom diagnostico, planejamento, e
escolha adequada pela técnica restauradora a ser realizada, bem como seus passos
serem efetuados de maneira correta, e a escolha do material utilizado compreender
as necessidades do caso, as restaurações indiretas em dentes posteriores, realizadas
em cerâmica odontológica, tem grande postencial estético, além de devolver forma,
função e estabilidade oclusal. Essas restaurações, tem sido desenvolvidas para
preservar o remanescente dentário, e ainda apresentar uma longevidade satisfatória,
proporcionando bem estar ao paciente, e satisfação profissional ao cirurgião-dentista.
16
6 REFERÊNCIAS
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