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Journée ORL 22 Mars 2014 Traumatismes laryngés
Service d’ ORL & Chirurgie Cervico-Faciale
CHU Saint Pierre-CDP
Rodriguez A.
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Introduction:
Protection anatomique
mandibule
flexion
sternum
Fonctions
protection de l´airway
déglutition
phonation
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Etiologie:
Traumatisme contondant
accident de voiture/moto, strangulation, sports
Traumatisme pénétrant
balle, couteau
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Biomécanique du traumatisme Laryngé
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Position Laryngée
chez l’ enfant:
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A-Tournoiement de l´eclat
B-Simple tunnel d´attrition
C-Policribage
D-Fragmentation projectilaire
Champignonnage
Différent types de profil lésionnel:
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Multiples coups de poignards
CHU SAINT-PIERRE
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Evaluation:
Airway
Symptômes (dissociation)
Anamnèse cause?
Imagerie: fibroscopie, CT Scan, angiographie
Examination du larynx
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Symptomatologie:
Dysphonie (raucité)
Emphysème sous cutané TRIADE
Hémoptysie
Stridor
Odynophagie
Intolérance à la position supine
Oedème cervical antérieur
Echymose
Fracture palpable (perte de la proéminence du cartilage thyroïde)
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Nasofibroscopie:
Mendelsohn AH, Sidell DR, Berke GS, John MS. Optimal timing of
surgical intervention following adult laryngeal trauma. Laryngoscope.
Oct 2011;121(10):2122-2127
CHU SAINT-PIERRE
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Examen par Nasofibroscopie
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Imagerie: CT Scan
Michael Fitzsimons, William Hurford
Cricoid Fracture After Fisical Assault J Trauma. 2005;59:1237–1238.
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David Verschueren, Bryan Bell
Management of Laryngo-Tracheal Injuries J Oral Maxillofac Surg 2006:203-213
Imagerie: CT Scan
CHU SAINT-PIERRE
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Stade I : hématomes ou lacérations endolaryngées mineures, absence de
fracture laryngée décelable et altération minime de la filière respiratoire.
Stade II : oedème, hématomes ou plaies muqueuses mineures sans
dénudation des cartilages, altération de la filière respiratoire de degré
variable, fracture non déplacée.
Stade III : oedème massif, lacérations muqueuse importantes, dénudation
des cartilages, fractures déplacées, immobilité laryngée, alteration de la
filière respiratoire d´ importance variable.
Stade IV : lésions identiques au stade III, associées à une rupture
antérieure du larynx ou à des fractures laryngées instables ou multiples
Stade V : désinsertion laryngotrachéale.
Allen P. Butler, K O´Rourke, Brennan Wood
Acute external laryngeal trauma: Experience with 112 patients
Ann Otol Laryngol 114:2005
Classification de Schaefer modifiée par Fuhrman.
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Prise en charge non chirurgicale:
Observation
Humidificateur
O2
Repos vocal
Elévation de la tête à 45°
IPP
Régime mou
AB/Corticoïdes
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Prise en charge chirurgicale:
Steven Schaefer
The Acute Management of External Laryngeal Trauma
Arch Otolaryngol Head and Neck Surg-Vol118, june1992
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Traumatismes laryngés importants avec lésions
muqueuses
Dénudations cartilagineuses
Fractures thyroïdiennes multiples, instables ou déplacées
Fractures cricoïdiennes
Désinsertion ou luxations aryténoïdiennes
Lésions mêmes minimes de la CA
P. Clément, D. Barbabé, T. Briche
Chirurgie des plaies et traumatismes du larynx
EMC-Oto-rhino-laryngologie (2005) 107-118
Indications chirurgicales:
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Déplacement aryténoïdien
Lésion des CV et BV
Lésion de la CA
Réparation de l´os hyoïde
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Principe: assurer une contention internes des fragments cartilagineux
Fractures instables
Délabrements muqueux importants
Limiter le risque de synéchies
Désinsertion laryngotrachéale
Le maintien ne doit pas exceder les ??
Calibrage endolaryngé: stent
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Mise en place d’ un Stent laryngé:
B. Zane, S. Fisher
Current Management of Laryngotracheal trauma J Trauma 2004;56: 185-190
CHU SAINT-PIERRE
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David Verschueren, Bryan Bell
Management of Laryngo-Tracheal Injuries J Oral Maxillofac Surg 2011:203-213
CHU SAINT-PIERRE
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•H Maxeiner, B Bockholdt
Homicidal and suicidal strangulation- a comparison of the post-mortem findings Forensic Science International 137 (2003)60-66 •D Hawley G McClane A review of 300 attempted strangulation cases The Journal of Emergency Medicine, (2001)vol21. 317-322
Strangulation
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Samet, Aydin Unusual Penetration Trauma of the Supraglottic Larynx J. Trauma 2005,58 401-405
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Complications:
Chroniques
Sténose
Granulation
Lésion des CV (20-25%) paralysie, fixation
Fistule (pharyngocutanée, T-O, oesophagienne)
Cosmétique
Aspiration chronique
Impossibilité du sevrage de canule
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« Points essentiels »:
1. Tout patient ayant eu un traumatisme cervical antérieur doit être considéré
comme porteur d’un traumatisme du larynx jusqu’à preuve du contraire.
2. L’existence d’une dyspnée conditionne la conduite à tenir en urgence.
3. Assurer la perméabilité de la filière respiratoire est la priorité.
4. La trachéotomie sous anesthésie locale est le moyen le plus fiable d’assurer
la perméabilité des voies respiratoires.
5. La nasofibroscopie est l’examen de choix en urgence, en l’absence de
dyspnée importante.
6. Le scanner cervical est fondamental.
7. Le traitement chirurgical doit être réalisé le plus précocement possible, dans
les 24 premières heures.