JOURNAL READINGMedication For Attention Deficit-Hyperactivity Disorder And Criminality

Disusun Oleh :Sandrya Deprisicka S1102009259

Pembimbing :dr. Ni Wayan Ani P, SpKJ

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWAFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI JAKARTARS ISLAM JIWA KLENDER20 APRIL 2015 22 MEI 2015Medikasi Untuk Attention Deficit Hyperactivity Disorder Dan Kriminalitas

Latar belakangAttention deficit hyperactivity disorder (ADHD) adalah gangguan umum yang telah dikaitkan dengan perilaku kriminal dalam beberapa studi. Terapi farmakologis yang tersedia untuk ADHD dan dapat mengurangi risiko kriminalitas.MetodeMenggunakan register nasional Swedia, kami mengumpulkan informasi tentang 25.656 pasien dengan diagnosis ADHD, pengobatan farmakologis mereka, dan keyakinan pidana berikutnya di Swedia dari tahun 2006 hingga 2009. Kami menggunakan stratified Cox analisis regresi untuk membandingkan tingkat kriminalitas sementara pasien menerima ADHD obat, dibandingkan dengan tingkat untuk pasien yang sama sementara tidak menerima pengobatan.

HasilDibandingkan dengan periode nonmedication antara pasien yang menerima obat ADHD, ada penurunan yang signifikan dari 32% di tingkat kriminalitas untuk pria (rasio hazard yang disesuaikan, 0,68; interval kepercayaan 95% [CI], 0,63-0,73) dan 41% untuk perempuan (rasio hazard, 0,59; 95% CI, 0,50-0,70). Penurunan tingkat tetap antara 17% dan 46% di analisis sensitivitas antara manusia, dengan faktor-faktor yang termasuk jenis obat (misalnya, stimulan vs nonstimulant) dan hasil (misalnya, jenis kejahatan).

KesimpulanDi antara pasien dengan ADHD, tingkat kriminalitas yang rendah selama periode ketika mereka menerima obat ADHD. Temuan ini meningkatkan kemungkinan bahwa penggunaan obat mengurangi risiko kriminalitas di antara pasien dengan ADHD. (Didanai oleh Dewan Riset Swedia dan lain-lain.)

Sekitar 5% dari semua anak di dunia bagian Barat memenuhi kriteria diagnostik untuk attention deficit hyperactive disorder (ADHD), dan sebagian besar anak-anak tersebut diperlakukan farmakologi. ADHD telah dikaitkan dengan kriminalitas dan gangguan eksternalisasi. Efek jangka pendek menguntungkan ADHD pengobatan pada gejala ADHD dan perilaku masalah yang terkait telah ditunjukkan dalam berbagai acak, terkontrol penelitian yang melibatkan anak-anak dan orang dewasa. Gejala ADHD sebagian besar terus-menerus dari masa ke masa dewasa, tapi salah satu fitur yang menonjol dari pengobatan ADHD adalah bahwa penghentian pengobatan umum, terutama di masa remaja dan dewasa awal. Pentingnya penghentian pengobatan untuk kriminalitas dan hasil jangka panjang lainnya adalah sebagian besar tidak diketahui. The Multimodal Treatment of Attention Deficit studi-Hyperactivity Disorder (MTA) adalah uji klinis terbesar acak obat ADHD dengan jangka panjang tindak lanjut. Langkah yang paling sensitif dari pengobatan (gabungan dari gejala ADHD, seperti dinilai oleh orang tua dan guru) menyarankan bahwa manfaat dari obat di penilaian 14 bulan telah berkurang pada 36 bulan. Tidak ada hubungan yang diamati dengan kenakalan awal dan penggunaan narkoba pada 36 bulan. Meskipun studi ini tidak menyarankan efek jangka panjang dari obat, tingginya tingkat penghentian pengobatan, kurangnya kontrol plasebo-diperlakukan, dan berbagai terbatas hasil berarti bahwa efek jangka panjang dari obat ADHD masih belum pasti. Dalam penelitian ini, kami menggunakan data berbasis populasi Swedia untuk menyelidiki hubungan antara penggunaan obat ADHD dan kriminalitas.

METODEPasienStudi ini disetujui oleh komite etika di Karolinska Institutet. Kami berasal data melalui linkage register berbasis populasi di Swedia, dengan nomor identifikasi pribadi yang unik, yang memungkinkan linkage akurat. Kami mengidentifikasi 25.656 pasien (16.087 laki-laki dan 9.569 perempuan) yang telah lahir selambat-lambatnya tahun 1990 dengan setidaknya satu diagnosis ADHD (seperti yang didefinisikan oleh kode 314 dalam International Classification of Diseases, 9 Revisi [ICD-9]; dan kode F90 di ICD-10) pada Pasien Register Nasional. Pasien-pasien ini termasuk semua orang dengan rawat inap psikiatri sejak 1973 dan diagnosa rawat jalan sejak tahun 2001. Kami juga menggunakan obat Register yang Ditetapkan, yang mencakup informasi tentang semua obat yang diresepkan sejak Juli 2005. Sampel populasi umum digunakan untuk membedakan tingkat kriminalitas dan obat-obatan digunakan antara pasien dengan diagnosis ADHD dan masyarakat umum. Untuk memastikan kekuatan statistik yang memadai dan sama waktu tindak lanjut, kami cocok 10 kontrol untuk setiap kasus sesuai dengan tahun lahir, jenis kelamin, dan lokasi geografis pada saat diagnosis. Kriminalitas diidentifikasi melalui Kejahatan Register Nasional, termasuk keyakinan di pengadilan distrik sejak tahun 1973, dan Daftar Orang Diduga Pelanggaran, yang merekam semua orang yang diduga kejahatan setelah penyelidikan selesai oleh polisi, otoritas bea cukai, atau kejaksaan. Untuk memperhitungkan migrasi, kematian, dan hukuman penjara, kami terkait dengan Migrasi, Penyebab Kematian, dan Penjara Register. Kami memperkirakan periode bahwa pasien telah menghabiskan dalam perawatan remaja institusi tertutup menggunakan data keyakinan dalam Crime Register Nasional.

TindakanKami mengukur paparan utama pasien untuk obat ADHD, sebagaimana tercantum dalam Daftar Obat Ditetapkan, menggunakan Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) sistem klasifikasi. Sebelum 2008, obat ADHD dapat ditentukan hanya oleh anak dan remaja psikiater, neuropediatricians, atau dokter yang telah berlisensi setelah aplikasi individu dan persetujuan Medical Products Agency. Sejak itu, semua spesialis psikiatri yang berlisensi untuk meresepkan obat tersebut. Sejak tahun 2005, penggunaan obat ADHD pada anak-anak dan orang dewasa telah meningkat secara eksponensial. Methylphenidate direkomendasikan untuk pengobatan FIRSTLINE, sedangkan amfetamin dan dextroamphetamine diresepkan lebih jarang. The atomoxetine nonstimulant juga digunakan secara teratur. Sesuai dengan penelitian sebelumnya, pasien didefinisikan sebagai menerima pengobatan selama interval waktu antara dua resep obat ADHD, kecuali resep terjadi lebih dari 6 bulan. Dengan demikian, masa pengobatan didefinisikan sebagai urutan resep, dengan tidak lebih dari 6 bulan antara dua resep berturut-turut. Awal pengobatan didefinisikan sebagai tanggal resep pertama, dan akhir pengobatan didefinisikan sebagai tanggal resep terakhir. Selama interval 6 bulan atau lebih tanpa resep apapun, pasien dianggap tidak menerima pengobatan. Sebanyak 914 pasien yang menerima hanya satu resep yang dianggap tidak memiliki pengobatan yang diterima. Untuk menentukan apakah pasien menerima perawatan di awal dan akhir masa tindak lanjut, masa tindak lanjut didefinisikan sebagai 1 Januari 2006, sampai dengan 31 Desember 2009, karena Pendaftaran Obat Ditetapkan meliputi periode hanya dari 1 Juli 2005 , 30 Juni 2010. Hasil utama adalah setiap keyakinan untuk kejahatan. Jika tidak ada tanggal kejahatan tercatat, tanggal keyakinan itu digunakan. Dalam analisis sensitivitas, kami juga menyelidiki kejahatan kurang berat (yaitu, mereka tidak terkait dengan kalimat kustodian) bersama dengan kejahatan kekerasan dan yang berkaitan dengan penyalahgunaan zat. (Kejahatan kategori dan prevalensi disediakan pada Tabel 1.) Kami mengidentifikasi pasien dengan diagnosa perilaku gangguan, serta oposisi-menantang, kepribadian antisosial, atau gangguan substansi digunakan, melalui National Pasien Register (kode 313,81, 312, 301,7, 291, 292, 303, 304, dan 305 di ICD-9; dan F91, F60.2, dan F10 F19 di ICD-10).

Analisis StatistikDalam semua analisis, penggunaan obat ADHD diperlakukan sebagai kovariat waktu bervariasi. Untuk menggambarkan asosiasi disesuaikan antara penggunaan obat ADHD dan kriminalitas, kita dihitung diperpanjang kurva Kaplan-Meier untuk waktu yang bervariasi kovariat. Analisis ini dapat dilihat sebagai analog nonparametrik untuk regresi Cox dengan waktu bervariasi kovariat. Jika hubungan antara penggunaan obat dan keyakinan tarif saat ini adalah independen dari penggunaan obat sebelumnya, maka kurva Kaplan-Meier diperpanjang bisa diartikan sebagai diperkirakan fungsi kelangsungan hidup bagi pasien yang tidak mengubah status pengobatan mereka selama masa tindak lanjut. Untuk mengukur asosiasi disesuaikan antara penggunaan obat dan kriminalitas, kami menggunakan Cox regresi rasio hazard, dengan kesalahan standar yang kuat akuntansi untuk korelasi antara periode untuk pasien yang sama. Berikutnya, kami menggunakan stratified Cox regresi untuk melakukan dalam-pasien analisis, dengan penyesuaian untuk usia, jumlah sebelumnya keyakinan, dan nomor sebelumnya obat switch sebagai variabel kategoris dalam model. Dalam bertingkat Cox regresi, setiap pasien masuk sebagai strata terpisah dalam analisis. Dengan demikian, setiap pasien berfungsi sebagai kontrol sendiri, dan dengan ketentuan bahwa model regresi benar, analisis ini menyesuaikan pembaur yang konstan dalam setiap pasien selama masa tindak lanjut (misalnya, genetik dan lingkungan masa kanak-kanak). Penjelasan menyeluruh dari rencana analisis statistik disediakan dalam Lampiran Tambahan, tersedia dengan teks lengkap artikel ini di NEJM.org. Ada kemungkinan bahwa hubungan antara penggunaan obat dan kriminalitas dapat terlihat ketika pasien yang telah memutuskan untuk mulai mengambil obat juga memiliki memutuskan untuk membuat perubahan signifikan lainnya dalam hidup mereka. Kami membahas perancu potensial ini dengan menyelidiki apakah asosiasi dengan kriminalitas yang berbeda ketika pasien pergi dari periode pengobatan untuk periode nontreatment, dibandingkan dengan ketika mereka pergi dari periode nontreatment untuk periode pengobatan. Kami mengevaluasi pasien dengan periode berturut-turut di mana mereka memiliki status obat yang berbeda dan memperkirakan perbedaan risiko kriminalitas untuk periode nontreatment dibandingkan periode pengobatan. Interval kepercayaan diperkirakan dengan cara metode bootstrap nonparametrik. Kami juga memeriksa apakah asosiasi ini konsisten menurut apakah pasien diresepkan obat ADHD untuk pertama atau kedua kalinya. Dalam rangka untuk memahami apakah hubungan yang diamati dapat dijelaskan oleh seleksi dan untuk menguji kekokohan hasil kami, kami melakukan sembilan post hoc analisis, termasuk evaluasi paparan obat yang berbeda (stimulan vs pengobatan nonstimulant) dan hasil (keyakinan kurang parah, kekerasan , atau pelanggaran substansi terkait). Kami melakukan analisis sensitivitas dalam kelompok pasien yang tidak selalu memiliki diagnosis ADHD dalam Daftar Pasien Nasional. Sebaliknya, Register Obat Ditetapkan digunakan untuk mengidentifikasi pasien yang menerima setidaknya satu resep untuk obat ADHD selama ikutan. Hal ini dilakukan untuk menghindari bias seleksi, karena beberapa kabupaten secara historis kurang konsisten dalam melaporkan data rawat jalan ke Register Pasien Nasional. Para pasien dalam analisis utama kami telah menerima diagnosis ADHD, seperti yang dilaporkan ke Na nasional Register Pasien oleh dokter spesialis. Oleh karena itu analisis sensitivitas dilakukan dalam kelompok yang telah menerima diagnosis oleh praktisi (dokter, psikolog, atau spesialis nonmedis lainnya) pada anak umumnya dan pelayanan kesehatan mental remaja. Untuk ini, kita terkait dengan Pastill Register, termasuk pasien yang telah menerima diagnosis menurut edisi keempat dari Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-IV) atau ICD-10 sejak tahun 2001 dalam Anak dan Remaja Pelayanan Kesehatan Mental di Stockholm County. Sejak diagnosis ADHD sering berdampingan dengan perilaku, oposisi-menantang, antisocialpersonality, atau gangguan substansi digunakan, tidak jelas apakah gangguan ini harus dianggap sebagai pembaur, mediator, atau colliders.30 demikian, untuk menguji apakah hubungan antara obat menggunakan dan kriminalitas berbeda tergantung pada hidup bersama diagnosa, kami melakukan analisis sensitivitas yang disertakan hanya pasien tanpa diagnosis gangguan hidup bersama. Di Swedia, orang yang ditemukan bersalah atas kejahatan yang dihukum tanpa gangguan mental, meskipun hukuman akan dipengaruhi oleh bukti kejiwaan. Namun demikian, kemungkinan menerima keyakinan mungkin tergantung pada kondisi sosial ekonomi, ruang tamu, atau usia atau sejarah psikiatri dari orang tersebut. Oleh karena itu, kami juga melakukan analisis sensitivitas yang termasuk orang-orang yang telah diduga (bukan hukuman untuk) kejahatan. Untuk menguji apakah asosiasi dibatasi untuk obat ADHD, kami juga melakukan analisis sensitivitas yang termasuk pasien yang dihentikan mengambil serotonin reuptake inhibitor selektif-(SSRI) bukan obat ADHD.

Untuk menyelidiki asosiasi jangka panjang, kami melakukan analisis regresi Cox untuk periode dari Januari 2009 sampai Desember 2009, dengan status pengobatannya pada tanggal 1 Januari 2006, sebagai paparan utama. Analisis ini disesuaikan dengan usia dan penggunaan obat-obatan selama 2009 sebagai kovariat tergantung waktu.

HASILPenggunaan Obat ADHD dan KriminalitasKami menyelidiki 16.087 laki-laki dan 9.569 perempuan dengan ADHD (lihat Tabel 1 untuk data deskriptif pada awal dan selama masa tindak lanjut). Di antara orang-orang di antaranya didiagnosis ADHD, 53,6% telah mengambil obat ADHD, dan 36,6% telah dihukum setidaknya satu kejahatan selama masa tindak lanjut. Angka-angka yang sesuai pada kontrol populasi umum cocok adalah 0,2% dan 8,9%, masing-masing. Di antara pasien wanita, 62,7% telah mengambil obat ADHD, dan 15,4% telah dihukum setidaknya satu kejahatan, dibandingkan dengan 0,1% dan 2,2% di antara kontrol. Sebanyak 689 orang (4,3%) dan 368 perempuan (3,8%) menerima obat ADHD selama seluruh periode, dan 7468 orang (46,4%) dan 3573 perempuan (37,3%) tidak menerima pengobatan ADHD. Pada pasien dengan ADHD, kejahatan terjadi kurang sering selama periode di mana mereka menerima obat ADHD (Gbr. 1). Probabilitas diperkirakan tidak sedang dihukum karena kejahatan selama periode perawatan 4 tahun adalah 0,49 untuk pria dan 0,75 untuk wanita. Probabilitas yang sama selama periode nontreatment adalah 0,37 untuk pria dan 0,69 untuk wanita. The disesuaikan Cox rasio hazard regresi adalah 0,70 (95% confidence interval [CI], 0,66-0,75) untuk pria dan 0,78 (95% CI, 0,68-0,90) untuk perempuan, menunjukkan bahwa penggunaan obat dikaitkan dengan tingkat kriminalitas rendah (Tabel 2). Sejak pasien yang menerima pengobatan mungkin berbeda dari pasien yang tidak diobati, tes kritis asosiasi adalah apakah ada perbedaan dalam tingkat kejahatan pada orang yang sama selama periode pengobatan, dibandingkan dengan periode nontreatment. Perkiraan regresi bertingkat Cox dari rasio hazard dalam-pasien yang 0,68 untuk pria dan 0,59 untuk wanita (P