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Le journal de bord: phénomène de mode ou
véritable moyen de prévention?
Maité Garrouste-Orgeas
Infection, Antimicrobials, Modelling, Evolution
UMR 1137, INSERM and Paris Diderot University
Plan
• Présentation du journal de bord
• Son contenu
• Confidentialité
• Efficacité?
Le journal de bord
1980: Danemark, Norvège, Suède
1990: Grande Bretagne
2000: Suisse, Allemagne
2005: France
2010: Australie
Plan
• Présentation du journal de bord
• Son contenu
• Confidentialité
• Expériences d’autres pays
• Efficacité?
Critical Care Med 2012
11 personnes: 3 réanimateurs , 1 IDE réa, 2 psychologues, 2 bénévoles, une
personne de la population générale hospitalisée dans un autre service de réa, un
ancien patient et sa femme)
1. Définir les lieux, les espaces, les personnes
2. Construire une temporalité des évènements médicaux
3. Replacer la temporalité du patient dans la temporalité du
monde qui l’entoure
4. Marquer la continuité de la vie du patient
5. Exprimer des sentiments et des émotions
6. Manifester explicitement sa présence, son engagement,
son soutien
Analyse de contenu de 49 journaux
Catégories 5157 verbatims
Définir les lieux, les espaces, les personnes 104 (2,0%)
Construire une temporalité des évènements
médicaux
1357 (26,3%)
Replacer la temporalité du patient dans la
temporalité du monde qui l’entoure
1023 (19,8%)
Marquer la continuité de la vie du patient 829 (16%)
Exprimer des sentiments et des émotions 1771 (34,3%)
Manifester explicitement sa présence, son
engagement, son soutien
73 (1,4%)
2016
Target population: patients ventilated more than 48 hours
Diaries authorships: nurses, physicians, dedicated HC team, families
Form: handwritten
Standardized headings: patient’s appearnce and condition, events of the ward, details of
any treatment or procedures and visitor’s names
Introduction of non text entries: photos
Location of the diary: bedside
Time and method of diary return: ICU discharge, 1, 6 months
Plan
• Présentation du journal de bord
• Son contenu
• Confidentialité
• Efficacité?
Le journal et le secret
Le journal de bord
ne fait pas partie
du dossier médical
Nom médecin, date
Bonjour
Vous avez eu un mal de gorge pendant 3 jours et votre médecin traitant vous a prescrit de
l’Augmentin hier. Après avoir pris la première dose à environ 17 heures, votre gorge est
devenue enflée, vous aviez des difficultés pour respirer. Votre femme a appelé le SAMU et
l’équipe médicale vous a amené aux urgences de l’hôpital (nom de l’hôpital). Vous avez été
traité comme une réaction anaphylactique (réaction allergique) à l’Augmentin. Le
traitement médical n’a pas permis de vous améliorer rapidement et on a décidé de mettre
en place une sonde endotrachéale pour vous aider à respirer. C’est un tube qui va dans
votre trachée par la bouche. Vous avez du recevoir des sédatifs car vous étiez très agité et
très anxieux. Maintenant tout va mieux. Vous êtes plus calme. Après cela, vous avez été
transféré des urgences en réanimation. Votre femme a pu vous suivre et elle est plus
rassurée maintenant. Elle est auprès de vous. Vous allez garder ce tube jusqu’à ce que les
médicaments permettent à votre gorge de désenfler. Cela va prendre quelques jours.
Première entrée
Nom IDE, date
Madame, Ce matin, vous avez passé quelques heures au fauteuil. Vous avez été très
heureuse de sortir du lit. Cela vous a quand même bien fatiguée ! Quelques visites dans
l’après-midi. Vous gardez votre sens de l’humour et votre bonne humeur malgré la fatigue
Nom AS, date
Votre femme m’a aidé à vous masser les talons avec de l’huile d’amande. Votre femme
était très contente de m’aider et pourra le faire la prochaine fois toute seule.
Nom interne, date
La position sur le ventre semble vous faire du bien. Vous respirez beaucoup mieux.
L’infirmière de nuit vous fera une prise de sang ce soir et si tout va bien nous pourrons
vous replacer sur le dos. Nous continuons les examens pour surveiller votre infection. Vos
fils sont venus en début d’après-midi et vont revenir ce soir. Ils ont hâte de vous voir
réveillée. Tenez bon.
Nom médecin sénior, date
Les évènements médicaux vous concernant sont toujours préoccupants. Nous discutons
de votre prise en charge tous les jours. Nous sommes très sensibles à votre confort et
que vous n’ayez aucune douleur. Nous en parlons avec votre famille qui est auprès de
vous.
Plan
• Présentation du journal de bord
• Son contenu
• Confidentialité
• Efficacité?
Remerciement D. Morquin
Remerciement D. Morquin
Au cours du temps
2016
Etude randomisée de 36 patients
Groupe expérimental: carnet de bord à T1
mois
Groupe control: carnet de bord donné à T2
(T1+3 semaines)
Remise du journal par une IDE avec discussion
Mesure HADS
p=0.05 anxiété,
p=0.07 dépression
Etude randomisée 12 centres
(avec expérience du journal)
Journal écrit par les IDE ± familles
Administration du journal par une IDE ou
médecin un mois après la sortie
When pre-existing chronic PTSD, withdrawals and death were excluded
Variables Control
N=48
Intervention
N=49
Control
N+46
P-valeur
3 mois FAM
Anxiété (%)
DPT
Score >15 (%)
62.5
19.7 ± 8.8
62.5
39.1
16.8 ± 9.1
34.6
61.9
18.3 ± 6.6
50
0.049
0.041
0.023
12 mois FAM
IES-R
Score > 22 (%)
32.7 ± 12.9
80
21.6 ± 10.7
31.7
29.8 ± 14.5
67.6
0.0003
0.0001
12 mois PAT
IES-R
Score> 22 (%)
34.6 ± 15.9
64.7
21 ± 12.2
50
29.8 ± 15.1
73.7
0.03
0.3
2014
Le journal de bord en réanimation :
Influence sur le vécu post réanimation des patients et des familles
Etude mixte multicentrique randomisée avec évaluateur aveugle
Acronyme : ICU-Diary
Comité scientifiqueM.Garrouste-Orgeas
JF Timsit
S Ruckly
Cécile Flahault
Groupe de recherche Outcomerea
IAME, Université Paris Diderot, 75018 Paris
Laboratoire de psychologie et processus de santé, Paris Descartes
Conclusions
Le journal de bord permet de construire une histoire à trois à travers des liens qui donnent du sens au parcours de soins quelque soit l’évolution du patient
Le journal de bord, pour le patient, permet la découverte de son séjour
Besoin d’une étude multicentrique
Implication forte des soignants pour la réussite
Question de recherche:
Quel est le ressenti des soignants à l’élaboration du journal de bord?
Ecrire et lire dans les journaux
Entretiens semi-directifs des soignants, enregistrés et transcrits verbatim
Analyse thématique par 2 psychologues extérieurs à l’équipe
4 thèmes
La souffrance des familles
Construire l’histoire du patient
Donner de l’information aux familles
Distance relationnelle avec les familles et patients: humanisation et intrusion
Parce que quand on est dans le coma, quand on se réveille, la première sensation c’est
de vouloir savoir ce qui s’est passé. Moi il me manquait 20 jours et le premier réflexe
est de trouvé ce qui s’était pas, c’était impossible et grâce à ce cahier j’ai le lien entre
l’avant et l’après. Je n’ai rien perdu. Je n’ai pas la sensation d’avoir perdu 20 jours de
ma vie. Grace à ce cahier, je n’ai pas la réponse bien sûr, je n’ai pas d’explications mais
je sais qu’il y a des gens qui étaient présents, ils l’ont noté. Psychologiquement
parlant, c’est énorme. Cela fait la passerelle, le lien entre avant l’accident, avant le
coma et le réveil, une fois qu’on est conscient. Il y a ce trou et ce carnet permet de
boucher ce trou.
Patient
J’ai trouvé que c’était très utile même pour les familles, on se retrouve avec notre
papa qui est entre la vie et la mort et qu’on vit une période très angoissante. Et le
cahier, mine de rien, cela a donné de l’espoir. J’ai trouvé que cela humanisait le
patient qui est dans un état ou il ne peut pas s’exprimer . On avait l’impression que
tout le monde penchait vers la vie et que tout le monde se battait pour lui. C’est
vraiment le sentiment que j’ai eu . Je trouve que le cahier aide à se tourner du côté
de l’espoir.
Famille
Crit Care Med 2015, 43:1121