josémanuel carril hospital universitario “marqués de

PET/TC EN CANCER GENITO-URINARIOJosé Manuel Carril

Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla”. Santander. España

Primer Curso Regional de Capacitación en PET

15-17 de marzo de 2010. Montevideo

CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA PET/CT (puntos de partida aceptados)

. Contexto general de la PET/CT: La mayor parte de la literatura científica disponible se basa en PET. Ahora empiezan a aparecer evaluaciones sobre la PET/TC

. En todo caso, es obvio que, en base a los principios de ambas técnicas, el valor ya demostrado de la PET solo puede mejorar con la PET/CT

. Por lo tanto la pregunta sería: ¿Hasta dónde hemos llegado en el diagnóstico con la PET/CT en los tumores genitourinario?

1. Requisito en ambos casos es que la lesión capte el radiotrazadorutilizado, Ej. La FDG.

2. Que aporta la PET al conjunto PET/TC?: mostrar si la lesión vista en la TC capta el radiotrazador para confirmar la naturaleza maligna de la lesión. Esta aportación sólo es válida en los cánceres que captan el radiotrazador.

3. Que aporta la TC al conjunto PET/TC? Cuando menos precisar la localización anatómica y con ello: a) Identificar el sitio exacto donde está la lesión b) Relacionar la lesión con otras estructuras. b) Identificar captaciones fisiológicas evitando falsos positivos.

4. Protocolo TC a utilizar? ¿ Qué más puede aportar el contraste yodado y TC de alta dosis sobre la información aportada por la FDG?

REFLEXIÓN GENERAL: ¿QUÉ DEBEMOS ESPERAR DE LA PET /TC SOBRE LA PET?

CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA PET/CT (puntos de partida aceptados)

. Principio: Es superior a la PET y a la CT aisladas

. Distintos protocolos de técnica o de los grupos

. La eliminación fisiológica de la FDG por vía intestinal y urinaria y ginecológica hace la interpretación de las imágenes más difícil.. La reconocida aportación anatómica de la TC es aún de mayor ayuda para superar esa limitación.. Campo de evaluación de otros radiotrazadores

LA FDG-PET/TC EN LOS TUMORES GENITOURINARIOSPrimer Requisito

No cometer errorres¿Cómo?

Identificando las captaciones correspondientes fisiología y a artefactos

Región anatómica de captaciones fisiológicas probables

LA PET/TC Y LAS CAPTACIONES ANORMALES DE FDG DEBIDAS A PROCESOS FISIOLOGICOS

Y A ARTEFACTOS

POTENCIALES LIMITACIONES DE LA CORRECTA INTERPRETACION DE LA FDG-

PET EN LA PELVISFuentes de posibles falsos positivos

• Fisiológicas. Eliminación urinaria (uréter, vejiga). Eliminación intestinal (superposición de actividad). Fisiología ginecológica (ciclo menstrual)

• No fisiológicos (Artefactos)

La captación es debida a un DIU visible en la TC

3 horas

90´

ASPECTOS TÉCNICOS GENERALES DE RELEVANCIA

. La información anatómica de la TC es especialmente útil

. La cateterización (sondaje) vesical está especialmente indicada para evitar la interferencia de la actividad urinaria

. La obtención de una segunda imagen tardía a las 3 horas es especialmente útil para interpretar focos de captación de FDG de significación dudosa.. La aportación de la PET/TC puede hacer innecesario el sondaje vesical y los diuréticos.

. Diuréticos

EXPLORACIONES PET/TAC REALIZADAS EN EL HUMV: HASTA FEBRERO DE 2010

EXPLORACIONES PET/TAC REALIZADAS: 5770

• C. PULMON: 32%• LINFOMAS Y PROCESOS HEMATOLOGICOS: 29%• TUMORES ESFERA DIGESTIVA: 14%• T. ORIGEN DESCONOCIDO: 7%• C. MAMA 4%• T. DE CABEZA Y CUELLO: 4%• T. GINECOLOGICOS: 3.28%• T. NEFRO-UROLOGICOS: 2%• MELANOMA: 2%• OTROS TUMORES: 2.22%• OTRAS PATOLOGIAS: 0.5%

00005555

101010101515151520202020252525253030303035353535404040404545454550505050

C PULMONC PULMONC PULMONC PULMON LINFOMASLINFOMASLINFOMASLINFOMAS T DIGEST.T DIGEST.T DIGEST.T DIGEST.T.O.D.T.O.D.T.O.D.T.O.D. C. MAMAC. MAMAC. MAMAC. MAMA T. C. Y C.T. C. Y C.T. C. Y C.T. C. Y C.T. GINECOL.T. GINECOL.T. GINECOL.T. GINECOL. T. NEFRO-URO.T. NEFRO-URO.T. NEFRO-URO.T. NEFRO-URO. MELANOMAMELANOMAMELANOMAMELANOMAOTROS TUM.OTROS TUM.OTROS TUM.OTROS TUM. OTRAS PATOL.OTRAS PATOL.OTRAS PATOL.OTRAS PATOL.

EXPLORACIONES PET/TAC REALIZADAS: 5770

%

TUMORES NEFRO-UROLOGICOS: 95

• C. Renal: 37• C. Vejiga: 27• C. Prostata: 13• C. Testicular: 16• C. Suprarrenal: 2

10%10%10%10%

49%49%49%49%

28%28%28%28%

13%13%13%13%

EstadificarEstadificarEstadificarEstadificar Eval. TerapéuticaEval. TerapéuticaEval. TerapéuticaEval. Terapéutica SeguimientoSeguimientoSeguimientoSeguimiento Sosp. Rec.Sosp. Rec.Sosp. Rec.Sosp. Rec.

TUMORES NEFRO-UROLOGICOS: 95

TUMORES GINECOLOGICOS: 126

• C. Ovario: 42• C. Endometrio: 30• C. Cervix: 47• C. Vulva: 4• C. Vagina: 2• C. Trompa: 1

PET/CT EN CANCER GENITO-URINARIOCáncer Genital Cáncer Urológico

CervicalOvarioEndometrioVaginaVulva

RenalPróstataVejigaTesticular

SITUACIONES CLINICAS DE APLICACION DE LA PET/TC.

. Estadificación y Reestadificación

. Diagnóstico de recurrencia

. Predicción y evaluación de la respuesta al tratamiento.

. Diagnóstico

. Seguimiento

RADIOTRAZADORES EN PET/TC UROLOGICO Y GENITAL

18F-FDG: Aplicación generalizada en toda la OncologíaOtros radiotrazadores: Aplicados en cánceres y situaciones clínicas concretas. 11C-Metionina. 11C-Colina y 18F-Colina .18F-MISO. 11C-Acetato .18F-FDHT. 18F-FET .18F-FLT

.60Cu-ATSM

PET/CT EN CANCER GENITO-URINARIOCáncer Genital

Cervix

Ovario

Cáncer Urológico

Renal

Próstata

Vejiga

CANCER GENITAL

18F-FDG PET/TC EN CANCERES GINECOLOGICOS

• 53 pacs. para estadiaje o sospecha recurrencia: cervical (21), ovario(19), útero(8), vulva, vagina, trompa.• Imagen Convencional (IC): TC, NMR o ambos• Resultados en estadiaje (18): Confirmación histológica: 9• De los 8 casos con Metas. IC + en 3 y la PET/TC en 9(todos)• La PET/TC no tuvo FP• Resultados en recurrencia(35): Confirmación histológica: 26• IC + en 8 (S:29%) PET/TC en 25(96%). • FP. IC: 4 PET/TC: 1 P • Rendimiento global: • S: 0.97 vs. 0.40; Esp: 0.94 vs. 0.65; VPP: 0.97 vs. 0.70; VPN: 0.94 vs. 0.34.Grisaru et al. 2004; 94: 680-684

CANCER CERVICAL

Cáncer Genital

CLASIFICACION DE LA EXTENSION DEL CANCER CERVICAL

(International Federation of Gynecology and Obstetrics). Estadio 0: Carcinoma In Situ. Estadio I: Limitado al cuello. Estadio II: Rebasa el cuello pero no afecta la pared pélvica ni al tercio inferior de la vagina.. Estadio III: Afecta a la pared pélvica. Estadio IV: Invade los órganos adyacentes y a distancia

Cáncer Genital

18F-FDG-PET/TC EN EL CANCER CERVICAL

• 75 pacs en situaciones clínicas variadas.• Confirmación histológica en 33• Resultados• S (60%); Esp(94%); VPP(90%); VPN(74%)• En el 43% de los casos PET/TC mejoró la localización

comparado con la PET y la TC separadas• En 10 casos la PET/TC provocó cambio del

tratamiento.

Amit et al. 2006; 100: 65-69 Cáncer Genital

FDG-PET/TC EN EL CANCER CERVICAL• Comparación con la NMR• Estudio prospectivo prequirúrgico en 22 pacientes con cáncer cervical ( mezcla estadios)• Se evaluaron 7 regiones ganglionares pélvicas• Resultados por lesiones• La sensibilidad de la PET/TC fue muy superior a la NMR ( 73% vs. 30%) (p=0.026). • En ambas técnicas la Esp. fue 92%. No significación estadística por el pequeño número de casos.• Resultados por pacientes

S: NMR 39% PET/TC 77%E: NMR 44% PET/TC 68%

Choi et al. Cancer 2006;106: 914-922Cáncer Genital

LA PET/TC EN LOS ESTADIO I DEL CANCER CERVICAL

. Población: 16 pacientes en estadio I

. PET/TC previo a HR-LDNP

. Objetivo: Excluir afectación ganglionar extra-cervical

. Diagnóstico definitivo: HistopatológicoResultados. No detectó los 4 ganglios patológicos (0.5-1.5 cms). Hubo 1 falso positivo. Detectó 11 de los 12 normales

Amit A et al.: Gynecol Oncol. 2006; 100:65-69

. Limitación: pequeño número de casosCáncer Genital


. Población estudiada: 47 pacientes en estadios IA( 4 pacs.) y IB (43 pacs.). PET/TC previo a Cirugía (RH-LNDP). Se resecaron 1081 ganglios y 18 fueron malignos

. S: 72% (13/18) Esp: 99.7 (1060/1063)

. VPP: 81%(13/16) VPN: 99.5%(1060/1065)

. EXACTITUD: 99.3% (1073/1081)

. Diagnóstico definitivo: Histopatológico

Sironi et al. Radiology 2006;238:273-279

RESULTADOS

Cáncer Genital


.Estudio prospectivo. 60 pacientes antes de HR-LDNP. Tumor < 4cms.

. Todos con MRI negativa. Se incluyó ganglio centinela

. Diagnóstico histológico definitivo: 10 (16.7%) metas. Pelvicas y 1. 10 (16.7%) pacientes con Metast. Pélvicas y 1(1.7%) paraaórticas.

Resultados. La FDG-PET solo detectó 1 de las 10 con M pélvicas (10%). También detectó la paraaórtica. El tamaño medio de los Falsos Negativos pélvicos: 4 x 3 mms. Rango: 0.5 x 0.5 mms – 7 x 6 mms.

Chou et al.: J Clin Oncol 2006; 24: 123-128 Cáncer Genital

. Estadiaje: IA (1), IB (57), IIA (2)

LA PET/TC PRETRATAMIENTO EN ESTADIOS LOCALMENTE AVANZADOS EN

CANCER CERVICALEscasez de datos publicados con PET/TC.

. 6 pacientes con confirmación histológica: 5 mostraron 8 gangliosAmit A et al.: Gynecol Oncol. 2006; 100:65-69

. 9 pacientes para estadificación. Se compara PET/TC con Imagen. Los 3 casos con metástasis fueron PET/TC positivos. No hubo falsos positivos de la PET/TC. La IC mostró 1 FP y un FN Grisaru et al. 2004; Gynecol Oncol; 94:680-684

patológicos. La PET/TC detectó 5 de los 8 ganglios en 3pacientes

convencional (US,TC y NMR)

Cáncer Genital

LA PET/TC EN LA RECURRENCIA DEL CANCER CERVICAL

• De los 12 pacientes con sospecha y confirmación histológica, en 10 se confirmó y en 2 se excluyó.

• Se comparó Imagen Convencional (TC y NMR) y PET/TC.

• ResultadosS: IC (5*/10) PET/TC (10/10)Esp: IC (1/2) (2/2)* En 2 fue dudosa

Grisaru et al 2004; 94: 680-684 Cáncer Genital


• Estudio restrospectivo en 52 pacs. Con sospecha de recurrencia. • Confirmación histológica y seguimiento clínico y de imagen durante 6 meses• Resultados

S Esp VPP VPN Exact90.3% 81% 87.5% 85% 86.5%

La PET/TC cambió el tratamiento en 12 pacientes

Chung et al. Gynecologic Oncology 2007; 104: 529-534 Cáncer Genital


• De los 11 con sospecha de recurrencia y confirmación histológica, en 7 se confirmó.. S: 6/7

• Considerando confirmados por histología yseguimiento clínico hubo 28 pacientes. La PET/TC identificó metástasis en 26/28 . S: 93% (26/28)

Amit A et al.: Gynecol Oncol. 2006; 100:65-69Cáncer Genital

CONCLUSIONES SOBRE LA PET/TC EN EL CANCER CERVICAL

Cáncer Genital

. Hay pocos datos publicados sobre la 18F-PET/TC del cáncer cervical aunque mucho sólo con PET

. En la recurrencia es la técnica de elección

. En el estadiaje los resultados son mejores en los estadios avanzados. Su eficiencia es muy limitada en los estadios iniciales

CANCER DE OVARIO

Cáncer Genital

PET/TC EN EL DIAGNOSTICO DEL CANCER DE OVARIO

Contexto

. La diferenciación entre una masa pélvica benigna y una maligna se basa en el Indice del Riesgo de Malignidad (US, CA-125 y situación menstrual) y laparotomía exploradora.

. El CA-125 solo está elevado (>35 U/ml) en el 50% de los estadio I.

. La NMR, la TC y la PET no son suficientemente sensibles.

. Puede existir captación fisiológica de FDG por el ovario normal dando lugar a (Falsos Positivo) y mala precisión anatómica

. El 70-75% se diagnostican en situación avanzada (III-IV)Cáncer Genital

LA PET/TC EN EL DIAGNOSTICO DEL CANCER DE OVARIO

. Estudio prospectivo en 101 pacs. programados para cirugía poruna masa pélvica. Cálculo previo de Indice Riesgo Malignidad. Las imágenes PET, TC, y la fusión se compararon con histologíaResultados en 97 pacs.. EL IMR (>200) mostró una S: 96.5% y una E: 10%.. La PET/TC mostró una S:100% (57/57) y una E: 92.5 (37/40) (p<0.00005). 42 fueron Adenoca. Serosos. 34 de los 42: estadios III y IV. Los 3 FP PET/TC: Fibroma, Leiomioma, endometriosis. En 16 de 29 (55%) estadio IIIc fue positivo en Pulmón, pleura, mediastino y bazo

. Risum et al. Gynecologic Oncology 2007; 105:145-149.Danish Pelvic Mass StudyCáncer Genital

LA PET/TC EN LA DETECCION DE RECURRENCIA DEL CA. DE OVARIO

Contexto. La detección de recurencia se basa en el CA. 125 y en

la clínica.. Si son sospechosos entra la imagen estructural.. En esta situación, la laparotomía “second look” es

frecuente . Hay suficiente evidencia del FDG-PET valor de la

FDG. . Potencialmente la PET/TC debe aumentar la

aportaciónCáncer Genital


• Estudio retrospectivo en 77 pacs. con sospecha.• 54 de los 77 eran IIIc al diagnóstico• Confirmación: Histología y seguimiento clínico• Resultados

S:93% E: 97% PPV: 97.7% VPN:91.2% EXAC:95%En 19 casos la PET/TC cambió el manejo:. En 11 cambió el tratamiento. En 8 se cancelaron otras pruebas programadas

Chung et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2007; 34: 480-486Cáncer Genital


• Estudio retrospectivo en 53 pacs con sospecha.• Comparación con TC• Sólo 9 confirmación histológica. Resto clínica• Resultados

Cuerpo Abdomen TóraxS: (97%) (94%) (100%)E: (80%) (82%) ( 96%) En todos los casos muy superior a la TC

Sebastian S et al.: Abdominal Imaging 2007. E-pub Cáncer Genital

LA PET/TC EN EL CA. DE OVARIOConclusiones

• Mayores limitaciones de la FDG-PET: . Falsos Positivos. Mala precisión anatómica

• La PET/TC supera estas limitaciones• Es útil en el diagnóstico de masas pélvicas (US+)• No hay suficientes evidencia sobre su aportación en

el estadiaje inicial• Máxima utilidad en el diagnóstico de la recurrencia

Cáncer Genital

CÁNCER DE CÉRVIX:• 378 pacientes.• Monitorización de la respuesta al tratamiento QT/RT.• Supervivencia:• Respuesta completa (ausencia de captación anormal de FDG), respuesta parcial (captación anormal persistente) y progresión (nuevos sitios de captación anormal).

CANCER UROLOGICO

LA 18FDG-PET/TC EN EL CANCER UROLOGICO

Limitaciones de la FDG

. Limitación especialmente importante de la FDG: la eliminación urinaria dificulta la interpretación correcta de su captación por el tumor

. Algunos cánceres presentan poca o nula actividad metabólica de glucosa; ejemplo: Próstata.

Cáncer Urológico

OTROS RADIOTRAZADORES EN LA PET/TC DEL CANCER UROLOGICO

• Marcadores de la proliferación celularFluortimidina marcada con 18FColina marcada con 11C o 18F

• Marcadores de la síntesis de aminoácidosMetionina marcada con 11C

• Marcadores de la hipoxiaMisonidazol marcado 18F

Cáncer Urológico

CANCER DE PROSTATA

Cáncer Urológico

LA FDG-PET EN EL CANCER DE PROSTATA

• La captación en la patología benigna y maligna es similar (Effert 1996; Hofer 1999)• Después de prostatectomía con PSA alto no diferenció la recurrencia de la fibrosis (Haseman1996)• En una comparación con TC y fosfonatos, detectó solo el 65% de 202 metástasis confirmadas. Sin embargo mostró un alto valor positivo (98%) (Yeh 1996)• En 91 pacs. tras cirugía y elevación PSA, Verdaderos Positivos sólo en 31%(Schoder 2005) en recidiva y metástasis.• En la detección de metástasis la máxima utilidad radica en las mtx. Óseas (Sreve 1996; Morris 2002)

Cáncer Urológico

LA FDG-PET EN EL CANCER DE PROSTATAConclusiones

. La escasa actividad glicolólítica del Ca de próstata hace que la FDG no sea útil en su diagnóstico ni en el estadiaje

. También está limitada por la cercanía de la vejiga

. Sin embargo es útil en la detección de metástasis óseas con mayor sensibilidad que la gammagrafía con fosfonatos

. Puede ser útil en la predicción y pronóstico de la enfermedad en pacientes tratados con quimioterapia y rebeldes al tratamiento hormonal

. No hay datos publicados sobre el grado de superioridad de la PET/TC sobre la PET con FDG.Cáncer Urológico

OTROS RADIOTRAZADORES EN LA PET/TC DE CA. DE PROSTATA

. 11C-Colina

. 18F-Colina

. 11C-Acetato

. 18F-Fluoruro

. 11C-Metionina

. 18F-FDHT

Cáncer Urológico

LA 11C-COLINA PET/TC EN EL DIAGNOSTICO CANCER DE PROSTATA

• Evalua en 26 pacs. la tasa de detección en 36 segmentos prostáticos. Compara con: la histología, PSA, Gleason, Estad.• Diferenciación del tejido canceroso con el normal, con la Hip. benigna, y prostatitis focal crónica.• La TC es con contraste y alta dosis (TC “Diagnóstico”)• Resultados

El SUV del tejido maligno fue mayor que el normal (p<0.001)Visualmente se detectaron 26 (100%)Un SUV de 2.65 detectó el 84%Hubo correlación con el estadio pero no con el PSA y GleasonConclusión: La técnica es válida

Reske et al.: J Nucl Med 2006; 47: 1249-1254 Cáncer Urológico

LA 18F-FLUORCOLINA PET/TC EN LA DETECCION DE RECURRENCIA DE CA

DE PROSTATA. Estudio de 100 pacs. Con elevación persistente de PSA post-tratamiento.

. En 54 con PSA 0.2-511 ng/ml se detectaron metástasis ( hueso y ganglios abdominales y pélvicos)..En 46 con PSA 0.1-14.3 ng/ml, la PET/TC fue negativa

. Resultados

Cimitan et al. Eur J Nucl Med Mol imaging 2006; 33:1387-98

. ConclusionImpacto significativo particularmente si el PSA> 4ng/ml

Cáncer Urológico

LA 18F-FLUORCOLINA PET/TC EN LA DETECCION DE RECURRENCIA DE CA

DE PROSTATA• Evaluación en 115 pacs. con PSA post-trat.

Grupo 1: Prostatectomía (92) Grupo 2: Otro tto. (23)• Comparación con Imagen convencional y seguimiento clínico.• Resultados

G.1: 47%(43/92) FCOL negativa, 10% recur local, 20% ganglios 15% hueso, y 8% (hueso y ganglios)G.2: 2/23 con FOL negativa, 17% ganglios, 13% hueso y 13% hueso y ganglios.ConclusiónLa FCOL detectó mtx en ganglios y hueso mucho mejor que las técnicas convencionales. Además obteine toda esa información simultáneamente

Langsteger et al.: Eur J Nucl Med Mol Imaging 2006; 33:S209 Cáncer Urológico

LA 11C-COLINA PET/TC EN LA DETECCION DE RECURRENCIA DE CA

DE PROSTATA• Obj.: Evaluar retrospectivamente la influencia del PSA en la sensibilidad de la Colina-PET/TC en 73 pacs. con sospecha bioquímica de recurrencia. PET/TC con TC diagnóstico• 4 grupos de PSA: <1(23), 1-2(7), 2-3(10, >3 (30)• Resultados

.En 32 la PET/TC positiva para recurrencia

.Confirmada 19 en próstata, 8 en ganglios, 3 en ambos y 2 en tejido blando periprostático.Conclusión.Hubo correlación entre PSA y la Colina PET/TC.La Colina PET/TC reveló recurrencia incluso con PSA< 1 ng/ml en el 22% de los pacientes

Tuncel et al.: Eur J Nucl Med 2006; 33:S222 Cáncer Urológico

11C-ACETATO PET/TC EN EL CANCER DE PROSTATA11C-Acetato PET

• Mecanismo: Se incorpora a la síntesis de los lípidos• Primero aplicado en estudios cardiacos• Propuesto por Oyama(2002) para Ca. Próstata• Kato (2002) describió dificultad para diferenciar tejido normal,

hiperplasia benigna y cáncer.• Kotzerke (2003) confirmó sus posibilidades en 31 pacs. tras

prostatectomía con PSA elevado• Albretch(2007) y Sandblom (2007) describen altos niveles de

detección para recurrencia con PSA elevado. Sin embargo hay falsos positivos (3/20)

• No hay datos publicados con PET/TCCáncer Urológico

LA PET/TC EN EL CANCER DE PROSTATAConclusiones

. La FDG presenta su máxima utilidad para las mtx. Óseas

. La Colina y el Acetato son más utiles que la FDG para el diagnóstico y la detección de ganglios. Problema: un ciclotrón cerca para producir C-11

. La alternativa es la Colina marcada con F-18 para las misma indicaciones.

. Hay muy poca o nula experiencia con PET/TC con Colina y Acetato

. Pendiente de estudio: receptores andrógeno (FDHT) e InmunoPET Cáncer Urológico

CANCER RENAL

Cáncer Urológico

La FDG PET/TC EN EL CANCER RENALConsideraciones generales

• La detección con FDG está limitada por su eliminación por la orina incluso con hidratación y diuréticos

• No hay experiencia publicada con PET/TC• La sensibilidad publicada es baja (entre 50-60%) e

inferior a la de la TC• Sin embargo es superior a la de la TC en la detección

de las metástasis a distanciasCáncer Urológico

LA PET/TC CON EL ANTICUERPO QUIMERICO G250-I124

• Fase I prospectiva para evaluar la S y la E del anticuerpo monoclonal G250-I124 en el Ca renal de células claras

• 26 pac. con masa renales para cirugía.• Resultados• S: 15/16 (94%) E: 9/9 (100%) VPP: 100% VPN:

90%• Conclusión

Los resultados justifican un estudio amplio y multicentrico

Cáncer Urológico

LA PET/CT EN LOS TUMORES DE CELULAS GERMINALES

• No existe experiencia publicadas sobre la PET/TC• La FDG-PET ha demostrado su utilidad en las

siguientes situaciones clínicas:. Estadiaje (Albers 1999; Lassen 2003) . Reestadiaje ( Lassen 2003). Monitorización de respuesta al tratamiento (Spermon 2002; Tsatalpas 2002). Predicción de la respuesta (De Santis 2004: Multicentric SEMPET)

Cáncer Urológico

CANCER DE VEJIGA

Cáncer Urológico

LA PET7TC EN EM CANCER DE VEJIGA• La PET/TC con Colina-C11 muestra los mejores

resultados para el estadiaje inicial (Gofrit, J Urol. 2006)

• La limitación de la FDG, para la detección del primario, es la eliminación urinaria del trazador

• Recientemente se ha sugerido que la obtención de imágenes tardías después de la administración de hidratación y de diuréticos mejora los resultados de la FDG (Anjos JNM,2007)

Cáncer Urológico

CONCLUSIONESPET/CT IN CANCER URINARIO

1. La CT contribuye a la interpretación correcta de la captación de FDG 2. Disminuye los resultados falsos (positivos y negativos)3. La FDG en general sólo es útil en la detección de metástasis4. La aplicación de otros radiotrazadores marcados con C-11, F18, y

otros isótopos ofrecen un futuro muy optimista para muchos de los cánceres urológicos

5. El marcaje de esas moléculas con C-11 restringe la aplicación clínica de los mismo a aquello hospitales dotados con la tecnología de producción ( ciclotrón, laboratorio de radioquímica etc...)

6. La tendencia será hacia el marcaje de esas moléculas con F18 con el fín de que sea asequible a hospitales sin la Unidad de Producción

Cáncer Urológico

La PET aportó Información adicional al TAC en 6 casos (21%), con influencia en el manejo terapéutico en 3 casos (11%).

PET/CT en tumor primitivo de vejiga:• La excreción de FDG puede enmascarar la actividad en el tumor primitivo (especialmente en tumores pequeños o confinados a la mucosa/pared).• La correlación cuidadosa con las imágenes del TAC puede facilitar la detección de actividad tumoral y de extensión extravesical.• Puede ayudar a confirmar afectación de órganos adyacentes (próstata, vagina, recto, útero).

PET/CT en afectación ganglionar:• Resultados descritos para PET en pacientes no tratados con carcinoma de células transicionales metastásico: S = 76,9% y E = 97,1% (Liu IJ et al, 2006).• La S baja al 50% en pacientes con QT previa.

PET/CT en enfermedad a distancia:• PET particularmente útil en pacientes con insuficiencia renal (que se puede desarrollar en el cáncer de vejiga obstructivo) y que impide la administración de contraste para la TAC.• Sitios frecuentes de metástasis: hígado, pulmón, hueso, glándulas suprarrenales, intestino.• Otros sitios son infrecuentes pero pueden tener alta afinidad por la FDG.

Este artículo anterior es básicamente un atlas de 13 casos.

Exhaustiva revisión de la reciente evolución de la PET y PET/CT (tanto con 18F-FDG como con otros radiotrazadores como 11C-Colina, 18F-Fluorocolina, 11C-Acetato, 18F-Fluoruro, 11C-Metionina,…) en el cáncer de próstata, vejiga y riñón.

CÁNCER DE PRÓSTATA

• 18F-FDG: • Poca eficacia en el diagnóstico y estadificación.• 11C-Colina y 18F-FCH:• Han sido usados con éxito en la estadificación de la enfermedad primaria y recurrente.• 18F-Fluoruro:• Resultados prometedores como marcador del metabolismo óseo debido a metástasis.

CÁNCER DE VEJIGA

• 18F-FDG: • Útil para identificar metástasis a distancia.• No es útil para identificar el tumor primario debido a su eliminación urinaria.• 11C-Colina y 11C-Metionina:• Podrían ser más efectivos que la 18F-FDG pero se precisan más estudios.

CÁNCER DE RIÑÓN

• 18F-FDG: • No es útil para el diagnóstico del tumor primario debido a su eliminación urinaria.• Tiene un papel en la estadificación y re-estadificación cuando se evalúa especialmente la afectación visceral, ganglionar y ósea.• 18F-FMISO y 18F-FLT:• Podrían ser de utilidad pero se necesitan más datos clínicos.

• Estudio retrospectivo.• Objetivo: Evaluar la utilidad diagnóstica del PET y PE/CT con 18F-FDG en el carcinoma de células transicionales de vejiga recurrente o metastásico.• 35 pacientes (17 PET y 23 PET/CT).• Diagnóstico: Biopsia (1 paciente), seguimiento clínico-radiológico mayor de 5 años en el resto.• PET y CT fueron concordantes en 31 pacientes (VN: 12; VP: 19).•De los otros 4 discordantes, la PET confirmó negatividad en 3 pacientes y detectó infiltración de la médula ósea.• La información de la PET/CT afectó al manejo clínico en el 17% de los pacientes.

• Objetivo:• Evaluar el impacto de la PET/CT en el manejo del tratamiento en la sospecha de recurrencia del cáncer de ovario por incremento del CA-125.• Estudio PROSPECTIVO. • 29 pacientes.

• Objetivo:• Investigar el valor clínico en el diagnóstico de la recurrencia del cáncer cervical clínica o radiológicamente sospechada.• Estudio RETROSPECTIVO.• 40 estudios FDG-PET.• Resultados:• En pacientes con una recurrencia clínicamente equívoca la PET con 18F-FDG tuvo una S del 92% y una E del 93%.•PET fue un fuerte predictor de la supervivencia global. • Cuando el plan de tratamiento fue categorizado en terapia local, terapia sistémica y actitud expectante, la PET cambió el plan de tratamiento en la mitad de los casos.

CÁNCER DE CÉRVIX

CÁNCER DE OVARIO

• 28 estudios FDG-PET• Seguimiento o sospecha de recurrencia de carcinoma de células

renales

josémanuel carril hospital universitario “marqués de

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