jornadas prácticas epoc octubre2010
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casos practicos de intervención tabáquica en EPOCTRANSCRIPT
Jornadas Prácticas de EPOC
15-16 Octubre 2010
Monaber- Campanet
“Doctora: No puedo dejar de fumar”
Dra Lucía Gorreto López
Grupo respiratorio AP
Objetivos del taller
¿Por qué abordar el tabaquismo….en el
paciente EPOC?
Captación y diagnóstico del paciente
fumador ….con EPOC
Intervención mínima y breve sobre el
tabaquismo
…Disfrutar del día y la compañía…
¿Por qué abordar el tabaquismo …
en el paciente EPOC?
El tabaco es responsable de la muerte de 5
millones de personas alrededor del mundo, y se
estima que para la década 2020-2030 esta cifra
se duplicará.
La mitad de los fumadores morirán por culpa
del tabaco…
…Y la mitad de estos morirán a una edad
intermedia perdiendo entre 20 y 25 años de
vida
¿Por qué abordar el tabaquismo …
en el paciente EPOC?
Los 40 años … son importantes:
… Para preguntar
… Para aconsejar
… Para diagnosticar
… Y para intervenir…
Cada año que posponemos el abandono del
consumo de tabaco a partir de los 40, se reducen
3 meses de la esperanza de vida.
¿Por qué abordar el tabaquismo …
en el paciente EPOC?
Argumentos para dejar de fumar… 5 de tantos:
Es responsable de 25 enfermedades.
Es responsable del 30% de muertes que se
producen por cualquier tipo de cáncer.
Es responsable del 50% de la mortalidad
cardiovascular.
Es responsable del 90% de la mortalidad por
cáncer de pulmón.
Es responsable del 95% de las muertes por
EPOC
¿Por qué abordar el tabaquismo …
en el paciente EPOC?
Nunca es tarde….
Los irritantes son el
principal factor
causante de
cambios
fisiopatológicos a
nivel pulmonar
característicos de la
EPOC, que son
más o menos
reversibles con el
cese del consumo
de tabaco.
¿Por qué abordar el tabaquismo …
en el paciente EPOC?
Pero … es rentable?
Es 30 veces más rentable que tratar a un
hipertenso, 100 veces más rentable que tratar el
colesterol, es lo más rentable que podemos
hacer por un diabético… y por supuesto por un
paciente EPOC
7235
24680
4710
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
Muertes
evitadas o
pospuestas
(N)
Dejar de
fumar
Reducir el
nivel decolester
ol
Disminuir laPresiónarterial
¿Por qué abordar el tabaquismo …
en el paciente EPOC?
Evita la aparición de la
enfermedad.
Disminuye la tasa de descenso
del FEV1.
Mejora la calidad de vida.
Mejor repuesta a tratamiento.
Mejora la supervivencia.
Menor comorbilidad.
Captación y diagnóstico del paciente
fumador… con EPOC
Nuestra consulta:
1800 pacientes
600 fuman
1200 No fuman
Captación y diagnóstico del paciente
fumador… con EPOC
Nuestros
fumadores:600
fumadores
300 morirán por el tabaco
(50%)
129 Desarrollarán
cáncer
102 sufrirán un evento
cardiovascular
69 morirán por enf.
respiratorias
Inicio Progresión Enfermedad Invalidez muerte
Captación y diagnóstico del paciente
fumador… con EPOC Trini es una mujer de 56
años
AP: Dispepsia que trata con almagato
AF: Padre fallecido hace 2 años de un cáncer de pulmón
En e-siap consta alarma de fumadora, pero hace más de 2 años que no acudía a consulta.
Acude por “cuadro catarral” que ha iniciado tratamiento sintomático en domicilio per persiste y cada día le cuesta más realizar su trabajo.
Las cinco “AES”:
Averigüe, Pregunte (Ask) a todos los fumadores que acudan a consulta en cada visita.
Aconseje (Advise) a todos los fumadores que lo dejen.
Amplíe el diagnóstico, Evalúe (Assess) la fase del proceso de cambio y que fumadores están listos para hacer un intento serio.
Ayude (Assist) al paciente a utilizar el método más efectivo en su caso concreto y refuerce su motivación para el cambio.
Acompañe, siga (Arrange) a su paciente en cada visita.
Captación y diagnóstico del paciente
fumador… con EPOC ¿Fuma usted?
“Sí, pero poco.
¿Cuántos cigarrillos cada día?
“Bueno, un día normal fumo 5 cig/día, aunque si estoy nerviosa puedo llegar a fumar una cajetilla”.
¿Estaría dispuesta a dejarlo en el próximo mes?
“Imposible, ahora no es buen momento, estamos pasando una mala
Averiguar: Preguntar y registrar: Abre la puerta a otras intervenciones, aumenta significativamente la tasa de intervención de los profesionales y ayuda a tomar la decisión correcta sobre el tratamiento para el paciente.
Ampliar el diagnóstico: Valora la etapa de cambio del paciente y por sí misma ya se considera una intervención.
Fuerza de recomendación A
Captación y diagnóstico del paciente
fumador… con EPOC
Imaginad que
contesta: “La verdad
es que me lo he
planteado muchas
veces. Además creo
que este “catarro” y
los 4 que he tenido
este último año son
por culpa del tabaco,
pero no tengo fuerza
de voluntad”
Pre-contemplativa.
Contemplativa.
Preparada.
En acción.
Mantenimiento.
Caída/Recaída.
Captación y diagnóstico del paciente
fumador… con EPOC
6 meses después…”me ha dicho una compañera del trabajo que puedo tener EPOC, y llevo 6 días sin fumar, pero me subo por las paredes…”. Doctora, dígame que es eso de la EPOC?, es grave?, me veré enganchada a una bombona de oxígeno?. Ayúdeme, por que no
Hemos pasado a la ACCION
Intervención mínima y breve sobre el
tabaquismo Santiago es un señor
de 69 años, HTA y DLP, fumador de 20 cig/día desde los 20 años. Ha realizado varios intentos serios para dejar de fumar, manteniéndose abstinente no más de 6 meses.
Acude regularmente a la consulta de enfermería para el control de su TA y hoy acude a nuestra consulta para renovar RELE.
Sr. Santiago, además de renovar RELE, también deberíamos hacer la analítica, el ECG de control anual, y me gustaría que se hiciera la ”prueba de soplar” que le planteé el año pasado y al final no se hizo.
Ustedes los médicos siempre empeñados en hacernos cosas. Total yo he firmado por vivir 114 años y lo único que tiene que hacer es darme esas pastillas que me controlan la
Intervención mínima y breve sobre el
tabaquismo
Intervención Mínima:
A quién?: A TODOS.
Por qué?: Por que es
nuestro deber…
Y por que…es
barato, breve, bien
aceptado, carece de
contraindicaciones y de
efectos secundarios, no
interactúa en detrimento
de nada, y “ no se
puede abandonar”…
Cómo?: Consejo simple
pero firme, en el estilo
propio del
profesional, durante 1 ó
2 minutos en la consulta
rutinaria.
Intervención mínima y breve sobre el
tabaquismo Que le decimos al Sr. Santiago?
Ejemplos muchos, pero todos deben ser… Veraz y actualizado (Fumar también afecta a tu corazón, tomar la
medicación no es suficiente,..)
Comprensible y sencillo (Dejar de fumar para usted es tan importante como tomarse la pastilla de la TA,..)
Motivador, per firme (Dejar de fumar es lo mejor que puedes hacer por tu salud,…)
Positivo, nunca culpabilizador (Tu decisión es fundamental, pero hoy en día hay muchas cosas para ayudarte,…)
Clarificador (Sabes que te sienta mal, sino recuerda las épocas que lo has dejado,…)
Empático (Ánimo, por su puesto que es difícil, pero si quieres podemos ayudarte,…)
Respetuoso (Disculpa mi intromisión, quizás no sea el momento adecuado, de todas formas piénsatelo,…)
Personalizado y oportunista (relacionarlo con el motivo de consulta
Breve (3 minutos son suficientes si sabemos que decir)
Intervención mínima y breve sobre el
tabaquismo
Depende de la fase de cambio…
Hoy al Sr Santiago en fase pre-contemplativa…
Intervención breve, firme y severa
Aprovechando un problema de salud
Énfasis sobre las consecuencias negativas
3 semanas después, el Sr Santiago acude a nuestra
consulta para recoger resultado de las pruebas que
se realizó.
Analítica: CT:254, HDL:60, LDL:132, resto normal.
ECG: RS signos de HVI. No trae espirometría.
Informamos de los resultados y preguntamos a cerca
de la PFR: “No necesito saber lo que el tabaco me ha
provocado, pero quizás necesite ayuda si decido
dejarlo. ¿Usted me ayudaría?”
Intervención mínima y breve sobre el
tabaquismo
¿Hacemos la misma intervención?
En este caso deberíamos cambiar el contenido
de nuestra intervención:
Motivador
Énfasis en los beneficios de dejar de fumar
Aclarar dudas y temores
Fomentar la auto confianza
Siempre dejar la puerta abierta
Intervención mínima y breve sobre el
tabaquismo
Biel es un varón de 72 años con antecedentes de
hipertensión bien controlada con tratamiento
farmacológico y hasta hace 6 meses hacía
ejercicio diario que dejó a raíz de una bronquitis
muy fuerte por le prescribieron broncodilatadores
y corticoides orales durante 10 días.
Fuma 20 cig/día desde los 12 años y aunque ha
estado épocas cortas sin fumar, hasta ahora no
había tomado una decisión tan firme.
Acude a la consulta tras alta hospitalaria por un
síncope que se orientó como vasovagal y aporta
informe con resultado de todas las pruebas
incluida espirometría.
Intervención mínima y breve sobre el
tabaquismo
Analítica, ECG, Holter, y ecocardio son normales.
Test de la mesa basculante es positivo
PFR: FVC/FEV1: 57%, FVC: 51%, FEV1: 33%,
PBD negativa.
Lleva desde el ingreso sin fumar y está decidido
a mantenerse abstinente, pero le invaden dudas
y preguntas sobre la posibilidad de recaer y
sobre su enfermedad pulmonar.
Que sería más útil y eficaz para Biel?
Podríamos realizar intervención mínima, pero lo
ideal es hacer algo más…Intervención breve.
Intervención mínima y breve sobre el
tabaquismo
En qué consiste?
Consejo + Guía de auto ayuda+ Ttº
farmacológico + pactar día D + ofrecer
seguimiento…Y todo ello en menos de 30’ o en
de tres encuentros de menos de 10’…De lo
contrario hablaríamos de intervenciones
intensivas.
¿Cómo plantearle la intervención a Biel?
Intervención mínima y breve sobre el
tabaquismo
Motivospor los que
quiero dejar de fumar
1.-----------------------------------------
2.-----------------------------------------
3.-----------------------------------------
4.-----------------------------------------
5.-----------------------------------------
6.-----------------------------------------
7.-----------------------------------------
8.-----------------------------------------
9.-----------------------------------------
10.----------------------------------------
Motivospor los que fumo
1.--------------------------------------------
2.--------------------------------------------
3.--------------------------------------------
4.--------------------------------------------
5.--------------------------------------------
6.--------------------------------------------
7.--------------------------------------------
8.--------------------------------------------
9.--------------------------------------------
10.-------------------------------------------
Intervención mínima y breve sobre el
tabaquismoHORA LUGAR ACTIVIDAD
(función)
1
2
3
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5
6
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8
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Registro diario de consumo
Intervención mínima y breve sobre el
tabaquismo
Tratamiento farmacológico:
TSN: Chicles, comprimidos y
parches
Bupoprión
Vareniclina
¿Daríamos tratamiento a Biel?
Intervención mínima y breve sobre el
tabaquismo
Otras herramientas a considerar:
Cooximetría
Técnicas de relajación –
respiración
Ejercicio físico
Medidas higiénico-dietéticas
Distractores
Disfrutar del día y la compañía!