jornada de terapÊutica reumatolÓgica e dermatolÓgica juiz de fora, 10 de março de 2007 dpf
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JORNADA DE TERAPÊUTICA
REUMATOLÓGICA E
DERMATOLÓGICA
Juiz de Fora, 10 de março de 2007
DPF
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CORTICOTERAPIA SISTÊMICA
Dr. Dênis Paiva Ferraz
• CEM / Clínica de Endocr. e Metabol. do Hospital Universitário São José da FCMMG - BH
• CEREM / Centro de Referência em Endocrinologia & Metabologia – JF
• Serviço de Endocrinologia do Hosp. Monte Sinai - JF
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NOÇÕES GERAIS
• GC Hormônio “antiestresse”
• Produção diária ~ 30mg/dia de cortisol (~ 7,5mg/dia de
prednisona)
• Ação intranuclear na transcrição genômica
(RNAm) e regulação da tradução protéica
– Inibição
– Estimulação
• Uso inicial em 1950 (Philip Hench – Mayo Clinic) AR
DPF
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CORTICÓIDES SISTÊMICOS
DPF
• Ações Farmacológicas:
– Anti-inflamatória (0,1 – 0,5mg/kg/dia):
• reduz vasodilatação
• diminui a diapedese de leucócitos.
– Anti-proliferativa (0,1 – 0,5mg/kg/dia):
• reduz a síntese de DNA.
– Imuno-supressão (1,0 – 2,0mg/kg/dia):
• diminui a proliferação dos linfócitos
• reduz a produção de linfocinas.
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PRINCIPAIS INDICAÇÕES• Processos
inflamatórios• Processos alérgicos• Processos auto-
imunes
• Doses usualmente elevadas
• Tempo usualmente excessivo
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EFEITOS COLATERAIS
• Conhecidos desde
Harvey Cushing
(1932)
• Causa atual mais
freqüente de
Síndrome de Cushing
• Aspectos clássicos
com ↓ ação mineral e
andrógena
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DPF
PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS
• Intolerância aos CH, disglicemias e DM
• Obesidade
• ↑ LDL e VLDL aterosclerose
• Diminuição da massa muscular (escápula e pelve)
• ↑ excreção de Na+, K+, H+, amônia e fosfatos em urina
• Pele fina, atrófica e com fragilidade vascular
• ↓ da resposta inflamatória e imunológica (Vírus, fungos e estrongilóides)
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PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS
• Osteoporose• Necrose asséptica da cabeça
femural• Hipertensão arterial (20%)• Catarata (subcapsular inferior) e Glaucoma• ↓ da libido, potência e fertilidade• Lesões gástricas• ↓ do crescimento e retardo
puberal• Alterações do humor e
comportamentoDPF
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DPF
CorticóideDose
equivalenteAtividade
GlicocorticóideAtividade
MineralocorticóideAção
Hidrocortisona 20 1 1 curta
Cortisona 25 0,8 0,7 curta
Prednisona 5 4 0,7 média
Prednisolona 5 5 <0,7 média
Metilprednisolona 4 7 <0,7 média
Triancinolona 4 5 0 média
Deflazacort 7,5 2,5 0,7 média
Parametasona 2 10 0 longa
Dexametasona 0,75 30 0 longa
Betametasona 0,6 25 0 longa
Fludrocortisona - 10 400 longa
EQUIVALÊNCIA DOS CORTICÓIDES
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PRECAUÇÕES NO USO• Alimentação
– Hipocalórica, ↑ proteína, ↓ CH, ↑ cálcio– ↓ sódio e ↑ potássio (sal light)
• Estímulo a AF contra resistência• Monitorização glic. e PA em pctes de risco• Prevenção de osteoporose :
– Em pacientes com uso previsto de > 6 meses– Cálcio e Vit D, bifosfonato/calcitonina– Reposição de estrógeno/andrógeno/GH
• Antibióticos de largo espectro (Candida sp e vírus)
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• Vacinação prévia• Tratamento de
estrongiloidíase• Gastroproteção• Uso de luvas para contato
com água• Abordagem frente às
alterações psíquicas• Retirada gradual
PRECAUÇÕES NO USO
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RETIRADA DOS GC
• Crise adrenal x síndrome de retirada dos GC
• Eixo pode ficar suprimido até 9 a 12 meses
• Uso preferencialmente pela manhã e em dias alternados
• Procurar menor dose terapêutica eficaz e associação com outras drogas que possam reduzir as doses usadas de GC
• Retirada gradual
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RETIRADA GRADUAL DE GC
DOSE DIÁRIA
USO CURTO(<2 semanas)
USO MÉDIO(entre 2 semanas e 3
meses)
USO LONGO*
(> 3 meses)
BAIXA(<15mg)
Sem preocupações
↓ 1/3 da dose a cada 3-4 dias
↓ 1/4 da dose a cada semana
MÉDIA(entre 15 e 40mg)
Sem preocupações
↓ 1/3 da dose a cada semana
↓ 1/4 da dose a cada 2 semanas
ALTA(> 40mg)
↓ 1/3 da dose a cada 3-4 dias
↓ 1/4 da dose a cada semana
↓ 1/5 da dose a cada 2 semanas
* Tentar dias alternados no final da retirada
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DPF
CONCLUSÕES• Evitar uso sistêmicos, preferir sempre tópicos• Ofertar outras possibilidades aos pacientes (CEM art 46, 48, 56, 57 e 59)
• Uso com tipo, modo de administração, dose e tempo criteriosos
• Programar tempo de uso e cuidados
OBRIGADO!!!!