J AluehallintovirastoPäätös ESAVI/6326/05.07.03/2016

ESAVI/8361 /05.07.03/2016

16.12.2016

Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat -vastuualueEtelä-Suomi

Kirkkonummen kunta, kunnanhallitus

Asia

Aluehallintovirastojen ja Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontaviras-ton (Valvira) tehtävänä on huolehtia terveydenhuollon toiminnan oh-jauksesta ja valvonnasta, mukaan lukien hoitoon pääsyn toteutumisestaterveydenhuoltolaissa säädetysti. Aluehallintovirastot seuraavat yhdes-sä Valviran kanssa hoitoon pääsyn toteutumista erillisen valvontaohjel-man avulla. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) kerää valvontaa var-ten tarvittavat tiedot hoitoon pääsyn toteutumisesta.

Aluehallintovirastojen ja Valviran yhteisen kiireettömään hoitoon pääsyäkoskevan valtakunnallisen valvontaohjelman 2016 - 2019 mukaan alue-hallintovirastot selvittävät hoitoon pääsyä erityisesti sellaisissa terveys-keskuksissa, joissa AvoHILMO-tiedon mukaan lääkärin vastaanotolle eipääse viimeistään kolmen kuukauden enimmäisajassa hoidon tarpeenarvioinnista tai hammaslääkärin vastaanotolle viimeistään kuuden kuu-kauden enimmäisajassa hoidon tarpeen arvioinnista. Lisäksi välitöntäyhteydensaantia selvitetään niissä terveyskeskuksissa, joissa puheluis-ta alle 80 % pääsee läpi.

Maaliskuun 2016 tiedonkeräyksen mukaan Kirkkonummen terveyskes-kukseen saapuneiden puheluiden läpipääsyprosentti oli perustervey-denhuollossa 61,92 %. Kirkkonummelta ei toimitettu suun terveyden-huollon AvoHILMO-tietoja.

Asian selvittäminen

Aluehallintovirasto pyysi 4.7.2016 Kirkkonummen kunnanhallitukseltaselvitystä ja selitystä hoitoon pääsyn toteutumisesta perusterveyden-huollossa ja suun terveydenhuollossa. Kirkkonummen perusturvajoh-taja Liisa Ståhlen , terveyspalveluiden tulosalueen vetäjä TainaRemes-tylyn ja osatoiminnasta vastaavan hammaslääkäri Arja Lii-navuoren yhteinen lausunto 1.9.2016 saapui aluehallintovirastoon2.9.2016.

Välitön yhteydensaanti

Saadun selvityksen mukaan Kirkkonummen terveyskeskukseen voi ollayhteydessä puhelimitse klo 8 - 11 ja 12 - 14 välillä . Terveysasemilla onkullakin oma puhelinnumeronsa . Kiireelliselle avovastaanotolle saa yh-

ET ELÄ-SUOMEN ALUEHALLINT OVIRAST O

puh. 029 501 6000 Hämeenlinnan päätoimipaikka Helsingin toimipaikka Kouvolan toimipaikkafax 03 570 8002 Birger Jaarlin katu 15 Ratapihantie 9 Kauppamiehenkatu 4kirjaamo .etela@avi .fi PL 150, 13101 Hämeenlinna PL 150, 13101 Hämeenlinna PL 150, 13101 Hämeenlinnawww.avi .fi/etela

ESAV 1/6326/05.07.03/2016,ESAVI/8361/05.07.03/2016 2/7

teyden klo 8 - 20 välillä joka päivä. Terveysasemien potilastoimistot ovatavoinna arkisin maanantaista - torstaihin klo 8 - 15.30 ja perjantaisin jajuhlapyhien aattona klo 8 - 15.

Selvityksen mukaan terveysasemilla on käytössä takaisinsoittojärjes-telmä. Jos puheluun ei vastata 4 minuutin kuluessa, voi soittaja jättäänumeronsa palveluun. Terveyskeskuksesta soitetaan takaisin samanpäivän aikana tai viimeistään seuraavana arkipäivänä. Seurannan mu-kaan soitot toteutuvat samana päivänä. Yhteydenottotilastoja kerätäänautomaattisesti ja niitä seurataan kuukausittain. Puhelujen määrä onselvityksen mukaan ollut hienoisessa laskussa, kun terveyskeskukses-sa on lisätty tekstiviestien sekä Kanta-palvelun käyttöä tutkimustulostenvälittämisessä potilaille. Alle viidessä minuutissa vastattujen puheluidenosuus vuonna 2015 oli 75 % ja tänä vuonna 83 %. Menetettyjä puhelui-ta oli vuonna 2015 keskimäärin 275 kuukaudessa ja vuonna 2016 kesä-kuuhun mennessä se väheni 31 puheluun.

Selvityksen mukaan tulevien puheluiden määrä vaihtelee kellon ajan japäivän mukaan, ja vaihtelu voi olla hyvin suurta. Ruuhka-aikoina puhe-limeen vastaa useampi henkilö kuin hiijaisempina aikoina. Yleisin syyvastaamattomuuteen on se, että puhelimeen ei riitä hetkellisesti riittä-västi henkilöstöä. Tekniset syyt ovat seuraavaksi yleisin syy ja selvityk-sen mukaan kevään 2016 aikana Soneralla on ollut useampia valtakun-nallisia katkoksia.

Puhelinjärjestelmää on kehitetty ja sitä kehitetään edelleenkin. Esimer-kiksi hoitajien ajanvarausohjelmaa on muutettu siten, että jatkossa yh-teydensaanti ja hoidon tarpeen arviointi puhelimitse on mahdollista arki-sin klo 8 - 14.

Hoitoon pääsy suun terveydenhuollossa

Selvityksen mukaan Kirkkonummen terveyskeskuksessa seurataanvastaanottoaikojen saatavuutta suun terveydenhuollossa (omavalvonta)viikoittain. Kiireettömän hoitoon odottavien tilannetta seurataan, tilastoi-daan ja raportoidaan kuukausitasolla.

Selvityksen mukaan vuoden 2014 alussa suun terveydenhuoltoon ei ol-

lut kiireettömään hoidon jonoa ja hoitoon pääsi noin kahden viikon kulut-

tua yhteydenotosta. Suun terveydenhuollon palveluista on kunnan ta-louden tasapainotuksen vuoksi kuitenkin vähennetty vuosien 2014 ja2015 alussa hammaslääkäri ja hammashoitajaresursseja noin 20 % ja

lisäksi sijaisten palkkausta on ajoittain rajoitettu. Suun terveydenhuol-

toon on viime vuoden aikana hakeutunut pelkästään aikuisten kiireettö-mään hoitoon noin 30 % enemmän kuntalaisia kuin minään aiempana

vuonna. Näistä syistä pääsy suun terveydenhuollon kiireettömään hoi-toon on ruuhkautunut eikä kaikille ole voitu antaa heti hammaslääkärin

vastaanottoaikaa.

Ratkaisu

E S AV 1 /6326/0 5.07.03/2016 ,ESAVI/8361/05.07.03/2016 3/7

Selvityksen mukaan tilannetta on pyritty korjaamaan käytettävissä ole-

vin keinoin. Vuoden 2015 huhtikuussa terveyskeskukseen saatiin yhdenhammaslääkärin ja hammashoitajan vakanssit lisää ja 1.4.2016 lähtien

on palkattu toinen tyäpari. Henkilöstöresurssien lisäysten vaikutukset

hoitoon pääsyssä näkyvät pienellä viiveellä. Vuoden tammi-kesäkuun

2016 aikana on hoidettu kuitenkin jo lähes 600 potilasta enemmän kuin

edellisenä vuonna samaan aikaan. Henkilöstölisäysten lisäksi terveys-keskuksessa tullaan syyskuun aikana uutta hoitomallia (ns. kerralla kun-

toon -malli). Lisäksi terveyskeskuksessa selvitetään myös mm. palvelu-

setelin käyttäönottomahdollisuuksia perusturvan palveluissa.

Suun terveydenhuollossa tehdyn hoidon tarpeen arvion mukaisesti kii-reettömään hoitoon hakeutuneet potilaat laitetaan hoidon tarpeen arvionmukaiseen jonoon odottamaan hoitoa. Jonosta potilaat otetaan aikajär-jestyksessä. Potilaille kerrotaan hoidon tarpeen arvioinnin yhdessä arvi-oitu odotusaika. Jonotiedot ja arvioidut hoitoon pääsyn ajat julkaistaanKirkkonummen kunnan Internet-sivuilla. Potilailla on mahdollisuus myösseurata omaa tilannettaan suun terveydenhuollon kiireettömän hoidonjonossa ns. Kansalaisen ajanvarauksessa, johon löytyy linkki kunnanInternet-sivuilta Suun terveydenhuollon palveluiden alta.

Kirkkonummen kunnan Internet -sivulta käy ilmi, että 10.11.2016 päi-vitetyn tiedon mukaan kiireettömän hoidon keskimääräinen odotusaikasuun terveydenhuollon vastaanotolle oli 10 kuukautta ja 8.12.2016 päi-vitetyn tiedon kiireettömän hoidon keskimääräinen odotusaika suun ter-veydenhuollon vastaanotolle on kahdeksan kuukautta.

Etelä-Suomen aluehallintovirasto on tammi-lokakuun 2016 aikanaantanut Kirkkonummen terveyskeskuksen suun terveydenhuollolle kol-me huomautusta suun terveydenhuollon hoitoon pääsyä koskevissakantelupäätöksissä.

Aluehallintovirasto on myös tavannut Kirkkonummen perusturvajohta-ja Liisa Ståhlen ja vt. tulosalueen vetäjä, osatoiminnasta vastaavanhammaslääkärin Arja Liinavuoren hoitoon pääsyä koskevalla ohjaus- jaarviointikäynnillä 9.11.2016. Tapaamisessa kävi ilmi samat asiat kuinedellä selvityksestä. Tapaamisessa keskusteltiin myös uhkasakon aset-tamisesta, mikäli suun terveydenhuollon hoitoon pääsy ei jatkossa to-teudu lainmukaisesti. Kirkkonummen edustajat kertoivat tavoitteenaolevan uuden hoitomallin myötä saada yli kuusi kuukautta jonottaneetpois jonosta ensi huhtikuuhun mennessä sekä vuoden 2017 loppuunmennessä pois kaikki jonottajat.

Aluehallintovirasto kiinnittää Kirkkonummen terveyskeskuksen

huomiota siihen , että poti lail la tulee aina olla mahdollisuus saadayhteys terveyskeskukseen arkipäivisin koko sen aukioloajan. Kirk-

ESAV 1/6326/05.07.03/2016,ESAVI/8361/05.07.03/2016 4/7

konummen tulee saattaa yhteydenpito perusteluissa tarkemminmainitulla tavalla lainmukaiseksi 30.6.2017 mennessä.

Aluehallintovirasto velvoittaa Kirkkonummen kunnan saattamaansuun terveydenhuollon hoitoon pääsyn lain edellyttämälle tasolle30.6.2017 mennessä.

Perustelut

Terveydenhuoltolain 51 §:n mukaan kunnan on järjestettävä toimintansasiten, että potilas voi saada arkipäivisin virka-aikana välittömästi yhtey-den terveyskeskukseen tai muuhun terveydenhuollon toimintayksik-köön. Terveydenhuollon ammattihenkilön on tehtävä hoidon tarpeen ar-viointi viimeistään kolmantena arkipäivänä siitä, kun potilas otti yhtey-den terveyskeskukseen, jollei arviota ole voitu tehdä ensimmäisen yh-teydenoton aikana.

Hoidon tarpeen arvioinnin yhteydessä lääketieteellisesti tai hammaslää-

ketieteellisesti tarpeelliseksi todettu hoito on järjestettävä potilaan ter-

veydenti la ja sairauden ennakoitavissa oleva kehitys huomioon ottaenkohtuullisessa ajassa, kuitenkin kolmessa kuukaudessa sii tä, kun hoi-

don tarve on arvioitu. Tämä kolmen kuukauden enimmäisaika voidaanylittää suun terveydenhuollossa ja perusterveydenhuollon yhteydessä

toteutettavassa erikoissairaanhoidossa enintään kolmella kuukaudella,jos lääketieteellisistä, hoidollisista tai muista vastaavista perustelluista

syistä hoidon antamista voidaan lykätä potilaan terveydentilan vaaran-

tumatta.

Välitön yhteydensaanti

Saadun selv ityksen mukaan Kirkkonummen terveyskeskukseen saapu-neiden puhelujen määrä on ollut hienoisessa laskussa, kun terveyskes-kuksessa on lisätty tekstiv iestien sekä Kanta-palvelun käyttöä tutkimus-

tulosten välittämisessä potilaille. Alle viidessä minuutissa vastattujen

puheluiden osuus oli vuonna 2015 75 % ja vuonna 2016 83 %. Aluehal-lintovirasto toteaa siten välittömän yhteydensaannin toteutuvan tältäosin. Selv ityksestä käy kuitenkin ilmi, että Kirkkonummen terveyskes-

kukseen on voinut olla yhteydessä puhelimitse klo 8 - 11 ja 12 - 14 vä-lillä ja että hoitajien ajanvarausohjelmaa on muutettu siten, että jatkossa

yhteydensaanti ja hoidon tarpeen arviointi puhelimitse on mahdollista

arkisin klo 8 - 14. Aluehallintov irasto kiinnittää Kirkkonummen terveys-keskuksen huomiota siihen että toimintakäytännät, joiden mukaan poti-

laiden yhteydenottoihin vastataan ainoastaan rajoitetusti terveyskes-

kuksen aukioloaikoina, eivät ole lainmukaisia. Potilai lla tulee aina ollamahdollisuus saada yhteys terveyskeskukseen arkipäivisin koko senaukioloajan. Puhelimitse tapahtuva yhteys terveyskeskukseen mahdol-listaa potilaan hoidon tarpeen arvioinnin välittömästi ja siten edistää po-

tilaan oikea-aikaista hoitoon pääsyä. Aluehallintovirasto edellyttää Kirk-

ESAV 1/6326/05.07.03/2016,ESAVI/8361/05.07.03/2016 5/7

konummen kuntaa saattamaan yhteydenpitonsa edellä mainitun mu-kaiseksi ja siten lainmukaiseksi 30.6.2017 mennessä.

Hoitoon pääsy suun terveydenhuollossa

Saadun selvityksen mukaan Kirkkonummen kunnan suun terveyden-huollon kiireettömään hoitoon pääsy on ollut ruuhkautunut eikä kaikilleole voitu antaa heti hammaslääkärin vastaanottoaikaa. Kunnan Internet-sivujen 8.12.2016 päivitetyn tiedon mukaan kiireettömän hoidon keski-määräinen odotusaika suun terveydenhuollon vastaanotolle on kahdek-san kuukautta . 10.11.2016 päivitetyn tiedon mukaan odotusaika suunterveydenhuollon vastaanotolle oli 10 kuukautta.

Suomen perustuslain 19 §:n 3 momentin mukaan julkisen vallan on tur-vattava, sen mukaan kuin lailla tarkemmin säädetään , jokaiselle riittävätsosiaali- ja terveyspalvelut ja edistettävä väestön terveyttä . Perustuslain22 §:n mukaan julkisen vallan on turvattava perusoikeuksien ja ihmisoi-keuksien toteutuminen.

Perustuslain 19 §:n 3 momenttia täydentää terveydenhuollon erityislain-säädännön, kuten terveydenhuoltolain säännökset kuntien yleisestäpalvelujen järjestämisvelvollisuudesta.

Hoidon saatavuutta koskevien säädösten esitöissä (HE 77/2004 vp.) to-detaan muun muassa, että kuntien tulee voimavaroja myöntämällä jatoiminnan asianmukaisella järjestämisellä huolehtia siitä , että jokaiselleturvataan riittävät terveyspalvelut. Sikäli, kun terveyspalvelujen taso onlainsäädännön perusteella riippuvainen kuntien päätöksistä , kuntien onhuolehdittava esimerkiksi talousarviopäätäksissään siitä. että jokaiselleturvataan säännöksen edellyttämät riittävät palvelut. Talousarviopää-töksissä perusoikeussäännäkset toimivat etusijanormeina , jotka on otet-tava huomioon , kun kuntien käytettävissä olevia voimavaroja kohdenne-taan eri tarkoituksiin.

Hallituksen esityksen (HE 77/2004 vp. s. 6) mukaan perustuslain 22 §:ntarkoittamassa turvaamisvelvollisuudessa ei ole kyse vain menettely-vaatimuksiin liittyvästä muodollisesta oikeusturvasta , vaan säännösedellyttää myös perusoikeuksien aineellista turvaamista . Perusoikeuk-sien toteuttaminen edellyttää julkisen vallan aktiivisia toimenpiteitä nk.tosiasiallisten edellytysten luomista perusoikeuksien toteuttamiseksi.Keskeisiin keinoihin kuntien toiminnassa kuuluu perusoikeuksien käytönturvaava taloudellisten voimavarojen kohdentaminen . Myös potilaanasemasta ja oikeuksista annetun lain 3 §:n mukaan potilailla on oikeushänen terveydentilansa edellyttämään laadultaan hyvään terveyden- jasairaanhoitoon.

Edellä mainitun mainittujen lainkohtien ja niihin liittyvien hallituksen esi-tysten hallituksen esityksen mukaan hoitoon pääsyn turvaamisessa on

ESAV 1/6326/05.07.03/2016,ESAVI/8361/05.07.03/2016 6/7

kyse lääketieteellisesti perustellusta hoidosta, joka määrittyy kansallisis-ta hoitosuosituksista tai muutoin vakiintuneista hoitokäytännäistä. Laa-dultaan hyvä hoito on oikeaa hoitoa oikeaan aikaan ja oikeassa paikas-sa. Terveyden- ja sairaanhoidon järjestämisvelvollisuutta eivät rajoitakulloinkin käytettävissä olevat voimavarat, vaan palveluiden saatavuu-den perusteena tulee olla potilaan terveydentilan edellyttämä hoidontarve.

Edellä oleva merkitsee aluehallintoviraston näkemyksen mukaan sitä,että julkisen vallan on organisoitava terveyspalvelunsa niin, että palvelu-jen tarjonta vastaa hoidon tarvetta, ja kansalaisten oikeus laissa säädet-tyihin terveyspalveluihin toteutuu. Aluehallintovirasto korostaa, ettei toi-minnan organisointiin tai resursseihin liittyvillä seikoilla voida perustellapoikkeamista siitä, mitä lainsäädäntö edellyttää julkiselta toimijalta.Kirkkonummen kunnan on järjestettävä potilaan hammaslääketieteelli-sesti tarpeelliseksi katsottu hoito potilaan terveydentila ja hoidon edellyt-tämä kiireellisyys huomioon ottaen kohtuullisessa ajassa. Aluehallintovi-rasto toteaa, että terveydenhuoltolain 51 §:ssä säädetty ehdoton takara-ja hoidon järjestämiselle on kuusi kuukautta hoidon tarpeen arvioinnista.

Aluehallintoviraston näkemyksen mukaan Kirkkonummen kunnan toi-

menpiteet hoidon saatavuuden saattamiseksi lain edellyttämälle tasolleeivät ole olleet riittäviä. Tehdyistä toimenpiteistä huolimatta kiireetöntä

suun terveydenhoitoa odottavien potilaiden määrä on edelleen huomat-

tava eikä suun terveydenhuollon osalta kiireettömään hoitoon pääsy to-teudu lakisääteisessä kuuden kuukauden ajassa. Aluehallintovirastovelvoittaa hoidon saatavuutta koskevan lainsäädännön perusteella Kirk-konummen kunnan järjestämään suun terveydenhuollon toimintansa

30.6.2017 siten, että hoitoon pääsyä koskeva lainsäädäntö toteutuu.

Mikäli Kirkkonummi ei edellä esitetyssä määräajassa saata toimintaan-sa lainmukaiseksi tältä osin, ni in tämän jälkeen, etenkin kun otetaanhuomioon aluehallintoviraston Kirkkonummen kunnalle antamat useat

huomautukset, aluehall intov irastolle ei jää enää muuta mahdollisuutta,

kun ryhtyä asiassa uhkasakon määräämisprosessiin.

Sovelletut oikeus- ja viranomaisohjeet

Perustuslaki 19 § ja 22 §

Terveydenhuoltolaki 51 §

Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 3 §

Laki aluehallintovirastoista 4 § ja 6 §

HE 77/2004

Muutoksenhaku

Lisätietoja

Jakelu ja suoritemaksu

Tiedoksi

ESAV I /6326/05.07.03/2016,ESAVI/8361/05.07.03/2016 7/7

Tähän päätökseen ei hallintolainkäyttölain 5 §:n 1 momentin mukaanvoi hakea valittamalla muutosta.

Lisätietoja antaa tarvittaessa aluehallintoylilääkäri Jaana Mäkelä, puh.029 501 6000

yksikön päällikkö,aluehallintoylilääkäri Anne Hiiri

aluehallintoylilääkäri Jaana Mäkelä

Päätöksen laatimiseen on osallistunut ylitarkastaja Esa Tommiska

Kirkkonummen kunnanhallitus

Päätös on maksuton.

Perusturvajohtaja Liisa Ståhle

Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto