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Universidad de Guanajuato campus Len Divisin ciencias de la saludDepartamento Enfermera y Obstetricia sede Len.Licenciatura Enfermera y Obstetriciatema: insuficiencia renal crnica integrantes: Rosa Gloria Hernndez EchevesteSofa Mara Prez Ramrez

Docente: DR. LUIS ANTONIO DUBEY ORTEGA

Len Gto 19/02/14

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Concepto Perdida irreversible de funcin renal produciendo disminucin progresiva del filtrado glomerular.

(VFG) es el funcionamiento basal de una poblacin de nefronas es NL > de 80ml/min/1.73m2 si la perdida de la funcin de los riones es >50% se presentaran cambios evidentes en la homeostasis orgnica, produciendo una intoxicacin endgena.

se clasifica en distintos estadios segn el grado de deterioro del filtrado glomerular:

Sndrome nefrtico corticorresistente.Siendo el resto de etiologas mucho menos frecuente ( s. hemolitico urmico, cistinosis, oxalosis).

ERT enfermedad terminal renal

9Epidemiologia En Europa y Norteamrica la incidencia de IRC es menor comparada con Latinoamrica, donde se estiman de 6-10 caos nuevos por milln de habitantes. Fisiopatogenia Manejo de la IRC DIETA ELIMINACIN DE HIPERFOSFOTATEMIAHTARin Encargado de homeostasis orgnicas y funciones endocrinas.rgano blancoProduccin de hormonasVitamina D3ReninaEritrooyetina

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AlteracionesMetabolismo calcio-fosforo En el ERC existe disminucin de la excrecin de fsforo lo que con lleva su retencin y aumento en plasma, provocando disminucin de la calcemia, y secundariamente aumento de la secrecin de hormona paratiroidea (PTH) para aumentar la excrecin de fsforo provocando un estado de hiperparatiroidismo persistente.Adems el metabolismo de la vitamina D esta ntimamente ligado al rin, la hidroxilacin final a 1,25 hidroxivtamina D (calcitriol) que es el metabolito activo de la vitamina D se realiza en el tbulo proximal gracias a la enzima 1 - hidroxilasa, disminuida en la ERC.Entre las funciones del calcitriol estn: aumentar la absorcin de calcio y fsforo en el intestino delgado, aumentar la resorcin sea, ayudar a mantener la homeostasis del calciofavorecer la mineralizacin sea con la aposicin sea de calcio y fsforoAnemia Es una anemia normocrmica y normoctica. Se desarrolla por falta de sntesis de la eritropoyetina por el rin y/o presencia de inhibidores de la eritropoyesis, existe tambin disminucin de la vida media de los hemates probablemente debido a las toxinas urmicas. La anemia normoctica/normocrmica (NC/NC) es causada por prdida repentina de sangre, prtesis de vlvulas del corazn, sepsis, tumor, enfermedad prolongada o anemia aplsica.18Crecimiento La falta de un adecuado crecimiento en el nio con ERC es el mayor obstculo para su rehabilitacin si determina una severa disminucin de la talla final.

Durante la niez, en el periodo de crecimiento constante, la hormona de crecimiento (HG) y factor de crecimiento Insulina-like (IGF1) tienen un papel determinante.

En la ERC los niveles basales de GH son normales o altos pero con una desorganizacin de secrecin de GH, estando adems disminuida la concentracin plasmtica de su protena transportadora.Pubertad en el ERC se produce un retraso en la activacin del eje hipotlamo-hipfisis-gonadal aunque los niveles plasmticos de FSH, LH y esteroides sexuales son normales.

Estos esteroides sexuales estimulan el crecimiento aumentando la secrecin de GH y por accin directa sobre el cartlago de crecimiento.

En la enfermedad renal crnica existe una resistencia a su accin.Alteraciones hematolgicas Adems de la anemia ya referida ,con la progresin de la ERC hay tendencia al sangrado debido a alteracin en la funcin plaquetaria por la uremia.HTAEs una complicacin frecuentemente en la ERC de causa multifactorial, existe: Aumento de actividad de la renina plasmtica, sobre todo en glomerulopatas y nefropatia de reflujo. Aumento del volumen intravascular a medida que avanza la ERC y disminuye la diuresis residual.En nios con ERC se considera HTA si la TA clnica sea 120/80 mmHg.

Proteinuria un factor de progresin de la ERC.El ritmo de descenso del FG se correlaciona positivamente con el grado de proteinuria.la proteinuria son marcadores de dao vascular y un factor de riesgo cardiovascular.FG filtrado glomerular24la disfuncin de la barrera de los capilares glomerulares para las protenas causa una sobrecarga proteica

Riesgo cardiovascularEn etapa predialitica, arritmias mas frecuentes, secundarias a hiperkalemia y pericarditis uremia.Oliguira, edema agudo pulmonar dilisis urgente.La HTA no controlada, miocardiopatia dilatada limitara el futuro manejo de trasplante.

Alteraciones oftalmolgicasIncluyen conjuntivitis, Amaurosis (transitoria),NistagmoAnisocoriaRetinopata(repercusin del la HTA)Dermatolgicas Piel seca con prurito y deposito de cristales de urea que constituyen a escarcha urmica; fenmenos purporicosBalance acido basePresenta acidosis metabolica crnica debido Dao renal, que limita la capacidad de excrecin de cidos en forma de (fosfato) y deficiencia de sntesis de amonio conforme hay menor nefronasPerdida de bicarbonato por falla de reabsorcin a nivel tubular

Alteraciones metabolicasEdo. Urmico alteracin en metabolismo de HC, proteinas, lipidosIntolerancia a la glucosa (aumento de la insulina circulante)Alteraciones en la sntesis y catabolismo proteico, que lo llevan a no crecer;El producto final de las protenas genera metabolitos que deben ser eliminados (nefronas) retencin de urea y nitrgeno ureico intoxicacin cronica

La restriccion proteica mayor progeso dde falla ranla DESNUTRICION que detiene su crecimiento y desarrollo

Cuadro clnicoVaria de acuerdo con el momento de evolucin en que se valora al pte.Los sntomas de la uremia (alto cont. De elem. azoados) presentando sntomas generales :AsteniaAdinamiaAnorexiaNauseasSomnolenciaLa exploracin (en esta etapa): palidez, edema, y en algunos casos elevacin de TA

Cuando la IRC es de larga evolucin, acompaada de acidosis.Retraso pondoestatural y deformidades seas.Mas adelante hay vomito, diarrea, dolor abdominal, sangrado de mucosas y tubo digestivo, Acentuacin del edemaDisneaPruritoComo manifestaciones neurolgicas: somnolencia, estupor, alucinaciones, desorientacin, convulsiones, y comaExploracin : plido, color terroso, piel seca escamosa, edema de intensidad variable a veces de grado anasarca, con frecuencia de HTA, polipnea, aliento urmico, en rea precordial puede haber soplo,Como manifestaciones neurolgicas: somnolencia, estupor, alucinaciones, desorientacin, convulsiones, y coma

Exploracin : plido, color terroso, piel seca escamosa, edema de intensidad variable a veces de grado anasarca, con frecuencia de HTA, polipnea, aliento urmico, en rea precordial puede haber soplo,

Estudios de laboratorio Examen de orina hipostenuria, (dbilmente mineralizada, densidad disminuida)

Proteinuria grave = glomerular

Glucosuria = indicio de dao tubular proximal Examen de orina

Leucocitos, eritrocitos

Elevacin de elementos azoados con urea creatinina y acido rico = sealan la severidad IR.

Estudios de gabinete Radiografa de trax muestra crecimiento de la silueta cardiaca.

Radiografa de mano y huesos largos muestran retraso en la maduracin, con descalcificacin general.

Estudios de gabinete Ultrasonografia y el cistograma miccional puede dar una idea del tamao de los riones o la presencia de reflujo vesicoureteral.Electrocardiograma valorar el crecimiento cardiaco, la presencia de insuficiencia coronaria, alteraciones electrolticas.

Tratamiento Medicamentos que se emplean con mas frecuencia:Sales de aluminio Alcalinizantes orales Bloquean la absorcin de fosforo

Se administra en la fase inicial IRC , inicia la retencin de fosfato

Dosis 100 a 200mg/kg/da

Emplea el bicarbonato de sodio

Dosis 1 a 6 g. al da

Corregir acidosis metablica

Tratamiento Sales de calcio Diurticos Se prefiere el carbonato en dosis 1 a 3 g. al da

Mantener niveles sricos normales

Furosemide dosis 10 a 20 mg/kg/da dividido en una o tres tomasTratamiento AntihipertensivosBeta bloqueadoresPropanolol Metoprolol

Bloqueadores de la enzima angiotensina Captopril Enalapril

Vasodilatadores Prazocin Hidralacina Diazoxido Nitroprusiato de sodio

Bloqueadores de canales de calcio Nifedipina Verapamil

Vitamnicos Hematinicos Vitaminas hidrosolubles B6 y CPacientes con mala ingesta alimentaria

Sometidos a procedimientos dialticos.Deficiencia de folatos y en ocasiones perdidas de sangre Administrar acido flico 1mg/daSulfato ferroso dosis 300mg/da.Tratamiento Vitamina D Se emplea el metabolito activo de la vitamina D, el 1-25hidroxicolecalciferol o calcitriol a dosis de 0.5 a1.5 g/dia con un control estrecho de los niveles sricos de calcio, fosforo y fosfatasa alcalina, se observa mejora clnica.

Mtodos de dilisis

Dilisis peritoneal

La dilisis peritoneal implica el trasporte de agua y solutos a travs de una membrana que separa dos compartimientos que contienen lquido.Estos dos compartimientos son la sangre de los capilares peritoneales y el liquido de dilisis en la cavidad peritoneal.

Sangre de los capilares peritoneales en la IRC contiene cantidades excesivas de urea y creatinina, potasio.

Liquido de dilisis sodio, cloro lactato y resulta hiperosmolar por la adicin de una alta concentracin de glucosa.

Indicaciones Fracaso renal agudo oligrico cuando las necesidades de nutricin y tratamiento mdico ptimos requieren la eliminacin de lquidos y electrolitos.

hipervolemia

Exceso de volumen circulante con insuficiencia cardiaca, hipertensin grave sin respuesta a los diurticos y edema pulmonar.Indicaciones Hipercalemia

Acidosis metablica grave.

Encefalopata urmica y/o pericarditis urmica.

Aumento de azoados.Instalacin de un catter flexible tipo tenhkoffSe coloca en el quirfano bajo anestesia general, trocar o dilatadores especiales y en donde se busca a travs de un tnel subcutneo de 5 a 8 cm de longitud una fijacin adecuada y el aislamiento del exterior. El catter se deja de manera permanente.

Se puede realizar la dilisis en dos modalidades clnicas.

La dilisis peritoneal intermitente: en donde el paciente ingresa al hospital cada 5 a 7 das para practicarle de 20 a 30 recambios de solucin cada vez, mantenindose cerrado el catter, entre hospitalizaciones

Dilisis peritoneal continua ambulatoria, en donde el mismo paciente o sus familiares aprenden la tcnica de cambio de bolsa, la cual se lleva a cabo en su domicilio, realizndose 4 recambios de solucin en las 24h. ComplicacionesPeritonitis de manera usual bacteriana,Infeccin del tnel subcutneo Hernias de pared abdominal.

La sobrevida son mayores, mejor calidad de vida para el nio urmico

Hemodilisis Consiste en la extraccin de la sangre de su lecho habitual para ponerle en contacto por medio de una membrana semipermeable, con un liquido dializante de composicin similar a la del plasma humano normal.

Indicada Cuando la dilisis peritoneal esta contraindicada por una patologa intraabdominal como hernia diafragmtica, onfalocele, gastroclisis, peritonitis o alteraciones respiratorias graves. Favorece el intercambio de solutos o agua y reintegrndosela depurada al paciente.

Se debe realizar de manera previa una fistula arteriovenosa que pueda ser externa con tubos de tefln - silastico que conectan una arteria y una vena,

De modo usual el brazo del paciente, puente de vena safena.

Hay varios tipos de maquinas hemodialisadoras y de filtro cada vez mas automatizados y eficientes, el procedimiento dura de 4 a 5 horas, el paciente conectado a la maquina pierde elementos azoados, iones y agua en exceso.

Rio artificial Se recomienda tres sesiones a la semana. Las complicaciones:Obstruccin, Infeccin Hemorragia por la fistulas Hipotensin VmitosCefalea durante el procedimiento La rehabilitacin es pobre y la dependencia al hospital es elevada.

Trasplante renal Se considera el mejor mtodo de tratamiento

Criterio de seleccin:Nio mayor de 5 aosBuen coeficiente intelectualNcleo familiar integrado.Vas urinarias adecuadasAusencia de proceso infeccioso crnico o generalizadoEnfermedad multisistemica

El donador de 18-50 aos, consanguneo en lnea directa (padres o hermanos), sano fisica y mentalmente, y que tenga buena compatibilidad.

Complicacin: es el rechazo, necrosis tubular, la trombosis venosa renal. Pueden presentarse infecciones bacterianas.

Si el rgano trasplantado falla, el pte puede volver a programas de dilisis o incluso trasplantarse nuevamente. Cuidados de enfermera Cuantificar la diuresis en paciente

Registrar caractersticas de la orina

Informar acerca de la restriccin de ingesta de lquidos al nio y sus familiares.

Mantener un control estricto en la administracin de lquidos endovenosos teniendo en cuenta las necesidades metablicas.

Administrar diurtico en caso de que sea necesario.

Vigilar cifras de TA

Valoracin de niveles de zoados y medicin de tasa de filtracin glomerular

Tomar interpretar y registrar los niveles de protena en orina

Administrar nefroprotectores para disminuir el riesgo de dao renal

Proporcionar dieta hiperproteica o hipoproteica de acuerdo a las restriccin indicada por nutricionista.

Vigilar los patrones respiratorios para evaluar signos de disnea y ortopnea Poner al paciente en posicin semifowler

Administrar oxigeno de bajo flujo

Vigilar la aparicin de edema

Auscultacin de campos pulmonares en bsqueda de estertores y crepitaciones.

Proporcionar dieta hiposodica para disminuir la retencin de lquidos. Evitar la manipulacin innecesaria del catter

Realizar curaciones del acceso vascular con tcnica estril

Si el paciente tiene catter peritoneal se debe valorar el orificio de salida de este y el tnel en bsqueda de signos de infeccin.

Ensear al paciente y su cuidador sobre el cuidado que debe tener con el catter.