ipul perio
DESCRIPTION
makalah perioTRANSCRIPT
Restorative Interrelationships
CHAPTER OUTLINE
Biologic Considerations
Esthetic Tissue Management
Occlusal Considerations in Restorative Therapy
Special Restorative Considerations (e-only)
Hubungan antara kesehatan periodontal dan restorasi gigi intim dan tak terpisahkan.
Untuk restorasi yang bertahan jangka panjang, periodonsium harus tetap sehat sehingga gigi
dapat dipertahankan. Untuk periodonsium agar tetap sehat, restorasi harus dikelola dengan
baik di beberapa tempat sehingga mereka selaras dengan jaringan periodontal sekitarnya.
Untuk mempertahankan atau meningkatkan penampilan estetika pasien, antarpermukaan gigi-
jaringan harus menunjukkan penampilan yang sehat alami, dengan jaringan gingiva yang
mengelilingi gigi diperbaiki dengan cara yang harmonis. Bab ini mengkaji bidang utama
manajemen restoratif yang diperlukan untuk mengoptimalkan kesehatan periodontal, dengan
fokus pada estetika dan fungsi restorasi.
Pertimbangan biologis
Penempatan Margin dan Lebar biologis
Salah satu aspek yang paling penting dari memahami hubungan restoratif-periodontal
adalah lokasi margin restorasi ke jaringan gingiva yang berdekatan. Dokter harus memahami
peran restorasi dengan lebar biologis dalam menjaga jaringan gingiva tetap sehat dan
mengendalikan bentuk gingiva sekitar restorasi. Mereka juga harus menerapkan informasi ini
dalam posisi margin restorasi, terutama di zona estetika, di mana tujuan pengobatan utama
adalah untuk melindungi hubungan margin dengan gigi.
Seorang dokter diberikan tiga pilihan untuk penempatan margin: supragingiva,
equigingival (bahkan dengan jaringan), dan subgingiva. 69 Margin supragingiva memiliki
dampak setidaknya pada periodonsium. Klasik, lokasi anestesi ini telah diterapkan di daerah
margin karena kontras dengan warna dan opacity dari bahan tradisional restorasi terhadap
gigi. Dengan munculnya bahan restorasi yang lebih translusen, adhesive di kedokteran gigi,
dan semen resin, kemampuan untuk menempatkan margin supragingiva di daerah estetika
sekarang bisa diwujudkan (Figures 67-1 dan 67-2). Oleh karena itu, bila memungkinkan,
restorasi ini harus dipilih tidak hanya untuk keuntungan estetika mereka, tetapi juga dampak
yang menguntungkan periodontal mereka.
Penggunaan margin equigingival tradisional tidak diinginkan karena mereka berpikir
untuk mempertahankan lebih dari plak supragingiva atau margin subgingiva dan karena itu
mengakibatkan inflamasi gingiva lebih besar. Ada juga kekhawatiran bahwa resesi gingiva
kecil akan membuat tampilan margin tidak sedap dipandang. Kekhawatiran ini tidak berlaku
saat ini bukan hanya karena margin restorasi bisa estetis diaplikasikan dengan gigi, tetapi
juga karena restorasi dapat diselesaikan dengan mudah untuk memberikan permukaan yang
halus, dipoles antarmuka pada margin gingiva. Dari sudut pandang periodontal, kedua margin
supragingiva dan equigingival dapat ditoleransi dengan baik.
Risiko biologis terbesar terjadi ketika menempatkan margins.42 Subgingiva margin ini
tidak dapat diakses karena prosedur finishing margin supragingiva atau equigingival. Selain
itu, jika margin ditempatkan terlalu jauh di bawah puncak jaringan gingiva, akan
mengganggu attachment gingiva.
Seperti dijelaskan dalam Bab 1, bahwa dimensi ruang jaringan gingiva sehat
menempati antara dasar sulkus dan yang mendasari tulang alveolar yang terdiri dari lampiran
epitel junctional dan perlekatan jaringan ikat. Lebar lampiran gabungan sekarang
diidentifikasi sebagai lebar biologis. Kebanyakan penulis kredit Gargiulo, Wentz, dan Orban
1961 studi 18 pada mayat dengan penelitian awal membangun dimensi ruang yang
dibutuhkan oleh jaringan gingiva. Mereka menemukan bahwa, dalam rata-rata manusia,
lampiran jaringan ikat menempati 1,07 mm di atas ruang puncak tulang alveolar dan lampiran
epitel junctional di bawah dasar sulkus gingiva menempati lain 0,97 mm ruang di atas
lampiran jaringan ikat. Kombinasi dari dua pengukuran ini, rata-rata sekitar masing-masing 1
mm, merupakan lebar biologis (Gambar 67-3). Secara klinis, informasi ini diterapkan untuk
mendiagnosis kelainan lebar biologis ketika margin restorasi ditempatkan 2 mm atau kurang
dari tulang alveolar dan jaringan gingiva yang meradang tanpa faktor etiologi lainnya jelas.
Pertimbangan restoratif sering dictate penempatan margin restorasi di bawah puncak
jaringan gingiva. Restorasi mungkin perlu diperpanjang untuk membuat gingiva (a) memadai.
Memperbaiki Lebar biologis dapat diperbaiki baik dengan pengangkatan tulang yang
jauh dari kedekatan dengan margin restorasi atau ortodontik gigi ekstrusi dan dengan
demikian margin bergerak jauh dari tulang. Pengobatan Bedah adalah options kedua yang
lebih cepat.57 Hal ini juga disukai jika pemanjangan mahkota yang dihasilkan menciptakan
panjang gigi lebih menyenangkan. Indikasi dan kontraindikasi untuk bedah pemanjangan
mahkota disajikan dalam Bab 66 dan diilustrasikan dengan contoh-contoh klinis. Dalam
situasi ini, tulang harus di pindah dari margin dengan jarak yang diukur dari lebar biologis
ideal untuk pasien yang, dengan tambahan 0,5 mm dari tulang dihilangkan sebagai zona
aman. Ada risiko potensial resesi gingiva
Ada risiko potensial dari resesi gingiva setelah pengurangan bone.7 Jika tulang
interproksimal dihapus, ada kemungkinan tinggi resesi papiler dan penciptaan sebuah segitiga
anestesi ruang bawah kontak interproksimal. Jika pelanggaran lebar biologis adalah terjadi di
sisi interproksimal, atau jika pelanggaran tersebut di permukaan labial dan tingkat jaringan
gingiva benar, ekstrusi ortodontik diindikasikan 27 (Angka 67-6 untuk 67-9). Ekstrusi dapat
dilakukan dengan dua cara. Dengan menerapkan gaya ekstrusi ortodontik rendah, gigi akan
muncul secara perlahan, membawa tulang alveolar dan jaringan gingiva dengan itu. Gigi
diekstrusi sampai tingkat tulang telah dilakukan koronal ke tingkat yang ideal dengan jumlah
yang harus diangkat melalui pembedahan untuk memperbaiki perubahan attach. Gigi
distabilkan dalam posisi baru ini dan kemudian diobati dengan operasi untuk memperbaiki
tulang dan tingkat jaringan gingiva. Pilihan lain adalah dengan melakukan ekstrusi ortodontik
cepat di mana gigi tersebut muncul dengan jumlah yang diinginkan selama beberapa weeks. 32
Selama periode ini, fiberotomy supracrestal dilakukan melingkar di sekitar mingguan gigi
dalam upaya untuk mencegah jaringan dan tulang dari mengikuti gigi. Gigi tersebut
kemudian stabil selama minimal 12 minggu untuk mengkonfirmasi posisi jaringan dan
tulang, dan setiap merayap koronal dapat diperbaiki melalui pembedahan.
Penempatan margin dengan prosedur klinis
Langkah pertama dalam menggunakan kedalaman sulkus sebagai panduan dalam
penempatan margin untuk mengelola kesehatan gingiva. Setelah jaringan sehat, tiga aturan
berikut ini dapat digunakan untuk menempatkan margin intracrevicular:
Aturan 1: Jika probe sulkus 1,5 mm atau kurang, menempatkan margin restorasi 0,5 mm di
bawah puncak jaringan gingiva. Hal ini terutama penting pada aspek wajah dan akan
mencegah pelanggaran lebar biologis pada pasien yang berisiko tinggi dalam hal itu.
Aturan 2: Jika probe sulkus lebih dari 1,5 mm, menempatkan margin setengah kedalaman
sulkus di bawah puncak jaringan. Ini menempatkan margin cukup jauh di bawah jaringan,
sehingga masih akan dibahas jika pasien berada pada risiko yang lebih tinggi dari resesi.
Aturan 3: Jika sulkus lebih besar dari 2 mm yang ditemukan, terutama pada aspek wajah gigi,
mengevaluasi untuk melihat apakah gingivektomi bisa dilakukan untuk memperpanjang gigi
dan membuat 1,5-mm sulkus. Kemudian pasien dapat diobati dengan menggunakan Aturan 1.
Alasan untuk Rule 3 adalah bahwa penempatan margin yang mendalam lebih sulit dan
stabilitas margin gingiva bebas kurang diprediksi ketika sulkus dalam ada. Mengurangi
kedalaman sulkus menciptakan situasi yang lebih dapat diprediksi di mana untuk
menempatkan margin intracrevicular. Dokter tidak bisa memastikan bahwa jaringan akan
tetap pada tingkat dikoreksi, namun, karena beberapa rebound gingiva dapat terjadi setelah
gingivektomi. Namun, pengurangan kedalaman sulcular memastikan bahwa margin restoratif
tidak akan terkena dan terlihat dalam mulut pasien (Angka 67-10 untuk 67-14).
The placement of supragingival or equigingival margins is simple because it requires
no tissue manipulation. With regard to overall tooth preparation, the amount reduced incisal
or occlusally, facially, lingual, and interproximally is dictated by the choice of restorative
materials. Before extending subgingivally, the preparation should be completed to the free
gingival margin facially and interproximally. This allows the margin of the tooth preparation
to be used as a reference for subgingival extension once the tissue is retracted (Figure 67-15).
Penempatan margin supragingiva atau equigingival sederhana karena tidak memerlukan
manipulasi jaringan. Berkenaan dengan persiapan gigi secara keseluruhan, jumlah insisal
yang berkurang atau oklusal, facially, lingually, dan interproximally ditentukan oleh pilihan
bahan restoratif. Sebelum memperluas subgingiva, persiapan harus diselesaikan untuk margin
gingiva facially bebas dan interproximally. Hal ini memungkinkan persiapan margin gigi
yang akan digunakan sebagai acuan untuk perpanjangan subgingiva sekali jaringan yang
ditarik (Gambar 67-15).
Tissue Retraction
Setelah persiapan bagian supragingiva selesai, maka perlu untuk memperpanjang
bawah tissue.6,23 Persiapan margin sekarang harus diperluas untuk kedalaman yang tepat
dalam sulkus, menerapkan pedoman disajikan sebelumnya. Dalam proses ini jaringan harus
dilindungi dari abrasi, yang akan menyebabkan perdarahan dan dapat mempengaruhi
stabilitas tingkat jaringan di sekitar gigi. Akses ke margin juga diperlukan untuk kesan akhir,
dengan lingkungan cairan dikendalikan bersih. Manajemen jaringan dicapai dengan tali
retraksi gingiva menggunakan ukuran yang sesuai untuk mencapai perpindahan diperlukan.
Tipis, jaringan gingiva rapuh dan situasi sulkus dangkal biasanya mendikte bahwa diameter
yang lebih kecil, tali dipilih untuk mencapai perpindahan jaringan yang diinginkan.
Untuk Aturan 1 margin (kedalaman sulkus 1,5 mm atau kurang), cord harus
ditempatkan sehingga bagian atas cord terletak di sulkus di tingkat di mana margin akhir
yang akan didirikan, yang akan 0,5 mm di bawah margin disiapkan sebelumnya (Gambar 67-
16). Pada aspek interproksimal gigi, cord biasanya 1,0 sampai 1,5 mm di bawah ketinggian
jaringan karena sulkus interproksimal sering 2,5-3,0 mm secara mendalam. Dengan cord awal
ini di tempat, persiapan diperpanjang ke atas tali, dengan bur miring ke gigi sehingga tidak
mengikis jaringan (Gambar 67-17). Proses ini melindungi jaringan, menciptakan
pengurangan aksial yang benar, dan menetapkan margin di tingkat subgingiva yang
diinginkan. Untuk menciptakan ruang dan memungkinkan akses untuk kesan akhir, sekarang
diperlukan untuk membawa kabel retraksi kedua. Kabel kedua didorong sehingga
menggantikan kabel pertama apikal dan duduk antara margin dan jaringan (Gambar 67-18).
Untuk kesan akhir, hanya cord atas dihapus, meninggalkan margin terlihat dan dapat diakses
untuk direkam dengan bahan cetak (Gambar 67-19). Cord awal tetap di tempat di sulkus
sampai restorasi sementara selesai.