UTILISATION DE LA

IONTOPHORESEPOUR L’IMPREGNATION DE RIBOFLAVINE

AVANT CROSS-LINKING DU COLLAGENE CORNEEN

POUR LE TRAITEMENT DES KERATOMALACIES

Dr Frank FAMOSE – Toulouse - France

Pierre ROY – Paris - France

Kératomalacie

Déséquilibre des MMP

Risque de perforation

Traitement : ATb

& anticollagenases

Chirurgie tectonique

PACK-CXL

Réticulation du

Collagène

Effets bactéricides

Directs

Apoptose des

Keratocytes

Processus

photochimique

PACK-CXL

CXL: les protocolesEpithelium Distribution RF Irradiation UVA

Iontophorèse

Application d’un courant

électrique continu pour

augmenter la pénétration

d’une substance ionisée à

travers un tissu

But des études réalisées

Evaluer le résultat clinique de

kératomalacies traitées par PACK-CXL après

imprégnation de riboflavine par

iontophorèse chez le chien et le chat

Critères d’inclusion

Chiens et chats

Kératomalacie

Echec des traitements

préalables

Critères d’inclusion

Déficit épithélial

Infiltration cellulaire et

fonte stromale

Epaisseur cornéenne

Minimale > 300 µm (OCT)

Protocole

Anesthésie

générale

Nettoyage

cornéen

Imprégnation

de riboflavine

Exposition

UVA 365 nm

Traitement

Post-CXL

OCT

Medetomidine

Ketamine

Prélèvements

bactériologie

PCR (FHV1)

RF 0,1% (Ricrolin TM)

Iontophorèse

5 min 1mA/min30 mW/cm²

3 min

5,4J/cm²

TobrexTM BID

7 jours

Protocole accéléré

(KXLTM – Avedro)

Le système de iontophorèse

Suivi

Inclusion J1 J4 J8 J15 J31

Signes cliniques + douleur

Surfaces d’infiltration et d’ulcération

Suivi

0 : absent

1 : faible

2 : modéré

3 : sévère

0 : absent

1 : présent

Score clinique

(0-18)

Score douloureux

(0-7)

Ecoulement

mucopurulent

Œdème cornéen

Vascularisation

cornéenne

Conjonctivite

Blepharitis

Uveitis

Prostration

Comportement agressif

Blépharospasme

Enophtalmie

Photophobie

Démangeaison oculaire

Réaction de défense

Résultats Durée évolution

moyene : 40 jours

Profondeur 21-60%

4/12 Brachycephales

3/12 culture

bactérienne positive

1/10 FHV1 positive10 chats

2 chiens

0

2

4

6

8

10

12

D1 D4 D8 D15 D31

Evolution des scoresmoyens

Clinical score Pain score

0

5

10

15

20

25

30

35

D1 D4 D8 D15 D31

Evolution desSurfaces moyennes (mm²)

Ulcer surface Infiltration surface

Vascularisation

cornéenne

Discussion : efficacité

Reduction des scores cliniques

Cicatrisation épithéliale

complète

Resolution de la kératomalacie

Comparaison à l’imprégnation

conventionnelle de riboflavine

Distribution de la riboflavine ?

Etude humaines et exp.

(fluorometrie, histologie,

HPLC, OCT…)

Cornée claire Kératite

Stroma antérieur (150 µm) :

Cinstillation= 2x Ciontophoresis

Diffusion moins uniforme

?

Effets secondaires de l’iontophorèse

Brûlure electrique

Non observée chez l’homme

avec I < 4mA/min

Intensité du courant

Douleur

pH des solutionsBrûlure chimique

Durée du traitement ?

Instillation

30 min

Iontophorèse

5 min

Irradiation

30 min

CXL accéléré

3-10 min

Protocole classique

durée > 1 heureIonto + acc. CXL protocol

Durée < 20 min.

Conclusion: IONTOPHORESE

Résultats similaires à

l’instillation conventionnelle

Résolution de la kératomalacie

Pas de douleur ou d’effet indésirable

Reduction de la

durée du

processus

Perspectives: IONTOPHORESE

Augmentation de la pénetration de la

riboflavine

…ou d’autres agents thérapeutiques

?

Iontophorèse de

Solu-Medrol (ND)

J1

J1 J8

Merci