inuficienta respiratorie acuta

NDRUMTOR: Asistent medical

CANDIDAT:

MOTTO

,,D bolnavilor tiina i talentul tu, dar nu uita dragostea i compasiunea.

T. Ghiescu

MOTIVAIE

Profesiunea de asistent medical necesit aptitudini deosebite, competene acumulate printr-o pregtire corespunztoare i contiina lucrului bine fcut. Dragostea de om convertit n meserie substituie chiar responsabilitatea cu care este investit asistenta medical. Iat de ce asistenta medical dornic s ngrijeasc pacieni, mai ales cea pregtit s ofere intervenii n seciile de pneumologie devine cu att mai important cu ct este bine tiut importana bunei ngrijiri n acest sector de afeciuni respiratorii cronice.Alegerea acestei profesiuni nseamn o libertate angajat i responsabil bazat att pe o bun pregtire profesional, teoretic i practic ct i pe un sistem de valori de tip umanist.

CUPRINS

TITLUL LUCRRII..pag 2MOTTO....pag 3MOTIVAIA...........................pag 4

CAPITOLUL I-ANATOMIA I FIZIOLOGIA PLMNILOR....pag 6 Anatomia plmnilor Fiziologia plmnilor

CAPITOLUL II-INSUFICIENA RESPIRATORIE ACUT( BPOC-Boal Pulmonar Obstructiv Cronic)...pag 15 Definiia BPOC Bronita i emfizemul Astmul bronic Frecvena BPOC Cauzele BPOC Simptomatologia BPOC Diagnostic Tratament Prevenire Complicaii

CAPITOLUL III- CAZURI CLINICE-PLANURI DE NGRIJIRI-MODELUL CONCEPTUAL AL NEVOILOR FUNDAMENTALE DUP VIRGINIA HENDERSON.....pag 29

Cazul -1-plan de ngrijire al pacientei Pletosu Rada-78 ani...pag 31 -evaluare -fia tehnologic

Cazul -2-plan de ngrijire al pacientei Rugin Maria-58 ani.....pag 52 -evaluare -fia tehnologic

Cazul -3-plan de ngrijire al pacientei Potoroac Angela-72 ani ..pag 71 -evaluare -fia tehnologic

BIBLIOGRAFIE.....pag 94

CAPITOLUL III

PLANURI DE NGRIJIRI

MODELUL CONCEPTUAL AL NEVOILOR FUNDAMENTALEDUP VIRGINIA HENDERSON

Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe stabilirea celor 14 nevoi fundamentale,cu componentele bio-psiho-sociale,culturale i spirituale ale individului.Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea acestor nevoi este elul profesiei.Pentru a aplica acest model conceptual,asistenta trebuie s tie c: o nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane pentru a-i asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental.Cele 14 nevoi fundamentale sunt:A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE.A BEA I A MNCA.A ELIMINA.A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR.A DORMI I A SE ODIHNI.A SE MBRCA I DEZBRCA.A-I MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE .A FI CURAT, NGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE.A EVITA PERICOLELE .A COMUNICA.A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI, DE A PRACTICA RELIGIA.A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII.A SE RECREEA.A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA .Dup conceptul Virginiei Henderson scopul ideal al profesiunii de asistent este independena persoanei n satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas, s-i menin, rectige santatea sau s-l asiste n ultimile sale clipe, prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi indeplinit singur, dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare. Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil.

Virginia Henderson

PLAN DE NGRIJIRECazul 1

FI DE INTERVIU

Pacienta PLETOSU ADA n vrst de 78 ani, cu domiciliul n Trifeti, Bacu, este adus la S.J. Bacu de ctre un echipaj SMURD la solicitarea familiei deoarece este incontient i respir cu greutate, i s-au acordat ingrijiri de urgen la domiciliu conform protocolului de suport vital. Pacienta este preluat de echipa din U.P.U. n urma investigaiilor de urgen i se pune diagnosticul de I.R.A. Din discuiile purtate cu familia pacientei am aflat c aceasta este vduv de 20 de ani, are 5 copii, locuiete impreun cu fiica ei i familia acesteea intr-o locuin modest la sat, este de naionalitate romn, religie ortodox, a fost casnic i nu are nici un venit. Obinuinele de via ale pacientei sunt inadecvate strii de sntate pe care o are, alimentaie dezechilibrat, mare consumatoare de alimente prjite i condimentate, nu are un orar fix pentru mese consum zilnic alcool i cafea, se culc la ore tarzii, are un somn agitat cu ore insuficiente 3-4 h noaptea; este o persoan dinamic; are deprinderi corecte de igien; nu se tie alergic la nici un medicament sau aliment. Am aflat c pacienta a avut menarha la 13 ani, 5 sarcini la termen cu nateri naturale la domiciliu fr complicaii, menopauz la 57 de ani, are un istoric medical bogat, pacienta este cunoscut cu Bronit Cronic din anul 2003 Aritmie extrasistolic ventricular tratamentul ambulatoriu este neglijat Pacienta este internat n secia A.T.I deoarece are nevoie de ngrijiri speciale decizie luat n urma examenului obiectiv unde s-a constatat c pacienta prezint: respiraie dispneic cu polipnee tuse cu expectoraie mucopurulent cianoz subfebrilitate dureri toracice difuze TA = 140/60 mmHg puls=80 b/min; frecven respiratorie 18 20 resp/min hipoxemie hipercapnie tulburri neurologice cu dereglri de contien oboseal psihic i fizic,cefalee, vertij somnolen, apatie, schimbari de personalitate tulburri cardiovasculare cu decompensarea ventriculului drept, aritmie tulburri digestive, dureri abdominale, senzaie de plenitudine, balonare acidoz respiratorie cu creterea efortului respirator, hipertensiune pulmonar, tegumente umede i reci = 154 cm G = 57 kg Nu mai are dentiie Hipoacuzie, poart aparat auditiv Poart ochelari

Nevoile principale ale pacientei

Nevoia de a-i mentine temperatura n limite constante Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Nevoia de a elimina Nevoia de a se alimenta i hidrata Nevoia de a se odihni Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a fi curat i a-i menine tegumentele i mucoasele intacte Nevoia de a comunica

24

NEVOIA DEFICITARDIAGNOSTIC DE NURSINGOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a respira

Obstrucie la nivelul cilor respiratorii datorit procesului inflamator manifestat prin respiraie deficitar.

Pacienta s prezinte ci respiratorii permeabile i o bun respiraie.

Combaterea riscurilor.

Execut tamponament i drenaj postural pentru angrenarea secreiilorAspir secreiile bronice elibernd cile respiratorii.Instalez pacienta in salon intr-un pat cu lenjerie curat, i dau o poziie comod.mpreun cu echipa de ngrijiri supraveghez pacienta.La recomandarea medicului pregtesc pacienta pentru : Ex pulmonar, radiologic i bronhoscopic

n urma ngrijirilor aplicate pacienta prezint obstrucie la nivelul cilor respiratorii.n urma ngrijirilor aplicate pacienta prezint o evoluie favorabil.n urma ngrijirilor aplicate pacienta se externeaz cu o evoluie bun ameliorat.

Nevoia de a respiraTuse datorit mucoasei respiratorii uscate manifestat prin expectoraie mucopurulent.Pacienta s prezinte mucoase respiratorii umede i integre .

Calmarea tusei n urmtoarele 6h.

Combaterea tusei.

Aerisesc salonul, asigur un mediu ambiant corespunztor; umidific aerul

nv pacienta s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa n vase colectoare La recomandarea medicului administrez bronhospastice i bronhodilatatoare: -HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;. -Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os; -Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; n urma ngrijirilor i a tratamentului aplicat pacienta prezint o evoluie favorabil, tusea nu mai este chinuitoare, secreiile bronice au sczut.

NEVOIA AFECTATDIAGNOSTIC DE NURSINGOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a respiraSenzaie de sufocare datorit insuficienei respiratorii manifestat prin tahipnee , cianoz.


Combaterea riscurilor.nv pacienta s fac exerciii respiratorii;

Recomand pacientei repaus vocal absolut;

Favorizez modaliti de comunicare nonverbal;

Msor i notez n foaia de observaie, funciile vitale ale pacientei: respiraia, puls, tensiunea arterial, temperatura.

La recomandarea medicului administrez oxigen prin masc cu un debit de 1 - 3 l/h. Pacienta prezint o evoluie lent funcii vitale alterateTA=140/60mmHgR =20r/minP = 106 b/minT = 37,60 C n urma ngrijirilor i a tratamentului aplicat pacienta prezint o evoluie favorabil,TA=140/60mmHgR =20r/minP = 78b/minT = 37,80 C

n urma ngrijirilor i a tratamentului aplicat pacienta prezint o evoluie favorabil, funciile vitale sunt n limite normale.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a respiraPredispoziie la complicaii datorit afeciunii respiratorii manifestat prin risc potenial de modificare a constantelor biologice.

Verificarea constantelor biologice .

Pregtesc psihic i fizic pacienta pentru recoltarea probelor biologice.

Pregtesc materialele necesare recoltrii de produse biologice n perfect stare de asepsie, conform procedurii.

Supraveghez pacienta dup proceduri.

La recomandarea medicului recoltez snge venos , urin pentru analize de laborator: Hb VSH Glicemie TriglicerideColesterolTymol TGP TGO Trombocite Gaze sangvine

VALORI OBINUTEHb = 11,8 g%VSH = 45,9 mm/hGlicemie = 1,07 g%Trigliceride = 1,28 g%Colesterol = 15,9 g%Tymol = 7 UMLTGP = 33 UITGO = 76 UITrombocite = 9900 mm3


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a evita pericoleleVulnerabilitate fa de pericole datorit bolii de fond manifestat prin predispoziie la infecii nosocomiale.Pacientas nu contracteze infecii nosocomiale, s nu devin o surs de infecie pe perioada spitalizrii.Aerisesc salonul.

Amplasez pacienta ntr-un salon n funcie de starea sa de sntate.

Iau msuri de evitare a transmiterii infeciilor prin izolarea pacientei, respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc i de prevenire a infeciilor nosocomiale.

Educ pacienta pentru a folosi batista individual de unic folosin pentru a evita mprtierea secreiilor.La indicaia medicului adminiestrez: -HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;-Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.; -Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;-Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os; -Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;

n urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacienta nu prezint risc de complicaii i nu a devenit surs de infecii nosocomiale pe perioada spitalizrii.


AUTONOMEDELEGATE

Urmresc i apreciez corect potenialul infecios al pacientei, receptivitatea sa.

Informez i stabilesc mpreun cu pacienta planul de recuperare a strii de sntate i creterii rezistenei organismului.

Aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie.

Am adus la cunotina pacientei regulamentul de ordine interioar.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a respiraExpectoraie abundent determinat de procesul infecios manifestat prin sput mucopurulent.

Pacienta s nu devin surs de infecie.Pacienta s nu prezinte dezechilibru hidroelectrolitic.

Pacienta s prezinte o temperatur n limite fiziologice n urmtoarele 8hS-i recapete starea de bine n scurt timp.Calculez bilanul ingestie excreie pe 24 ore.

Cntresc pacienta i notez valorile n FOAspir secreiile bronice elibernd cile respiratorii, nv pacienta s fac exerciii respiratorii.

nv pacienta s tueasc i s expectoreze.

M asigur c pacienta primete aport hidric suficient, astfel hidratez regulat pacienta.

i explic importana renunrii la obiceiurile duntoare.La recomandarea medicului continui schema de tratament prescris.G = 57 kg = 154 cm16.12.2013D =1100ml/24h17.12.2013D =1000ml/24h18.12.2013D =1200ml/24hn urma hidratrii i a tratamentului medicamentos pacienta prezint o stare de bine, tusea este mai puin frecvent, iar expectoraia s-a redus.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a se odihniAlterarea somnului datorit anxiettii, manifestat prin somn agitat cu treziri frecvente,insomnie.Pacienta s prezinte un somn odihnitor suficient din punct de vedere cantitativ i calitativ.Aerisesc salonul ,m asigur c este curat i igienizat.

Asigur un microclimat constant.

Elimin factorii de stres

Realizez cu aparintorii un program de vizit ne solicitant.

M asigur c pacientei nu-i sunt comunicate veti rele.

ntocmesc cu pacienta un program de somn i veghe.

M asigur c programul stabilit este respectat. Instruiesc echipa de ingrijire n acest scop.La indicaia medicului administrez: Diazepam 1 tb seara nainte de culcare per os.

n urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacienta prezint un somn suficient din punct de vedere cantitativ i calitativ.

DATADIAGNOSTIC DE NURSINGOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

AUTONOMEDELEGATE

Deficit de autongrijire datorit epuizrii fizice manifestat prin posibilitatea alterrii mucoaselor i tegumentelor.Pacienta s prezinte tegumente integre pe toat durata spitalizrii.Pacienta s prezinte o stare de bine fizic i psihic.

Aerisesc salonul i asigur un microclimat cu o temperatur constant.

Pregtesc materialele necesare pentru executarea toaletei pe regiuni.

Suplinesc pacienta asigurndu-i igiena la pat

Observ zonele predispuse escarelor.

Schimb lenjeria de pat i corp a pacientei.

Supraveghez pacienta i i explic importana meninerii repausului la pat.n urma interveniilor cu rol propriu prezint tegumente normal colorate i integre. Pacienta prezint o stare de bine att fizic ct i psihic.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a se alimenta i hidrataGrea datorit acceselor de tuse manifestat prin imposibilitatea de a se alimenta.Calmarea si remiterea simtomelor n scurt timp.Pacienta s-i recapete independena n scurt timp.Urmresc intensitatea simptomelor starea pacientei, notez observaiile n FO.

Alimentez i hidratez pacienta doar in perioadele de stare dintre crize.

Susin i ncurajez pacienta.

Dau poziie comod pacientei pentru a-i uura suferina.La recomandarea medicului alimentez i hidratez PIV cu solutii izotone de:Sol Ringer 1/250 ml*2/ziGlucoz 5% 1/250 ml*2/ziAdministrez Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os

n urma intrveniilor aplicate pacienta prezint ameliorarea simptomelor.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a se alimenta i hidrataDeficit alimentar datorit bolii de fond risc potenial de scderea ponderal.Pacienta s fie alimentat ccorect calitativ i cantitativ conform necesarului caloric.M asigur c pacienta primete regimul alimentar corespunztor.

Asigur un regim alimentar variat, bogat n proteine i vitamine: carne, legume i fructe.

Asigur un mediu propice servirii mesei n salonServesc masa pacientei activ la pat.

Pacienta refuz alimentaia activ.

n urma interveniilor aplicate pacienta se alimenteaz activ.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a se alimenta i hidrataAnorexie datorit regimului desodat manifestat prin inapeten refuzul alimentaiei.Pacienta s accepte regimul impus.Sa fie alimentat corespunztor pe toat perioada spitalizrii.Explorez gusturile pacientei i preferinele alimentare ale acesteea, impreun stabilim un meniu pe zile.Contientizez pacienta cu privire la importana regimului desodat pentru recptarea i meninerea sntii.M asigur c pacienta este alimentat suficient .Am sftuit-o s consume lichide sub forma de: ceai,compot, sucuri naturale, lapte.Stimulez apetitul prin cantiti mici de alimente pe care le prezint ntr- un mod apetisant.Asigur un climat linititor n timpul mesei.La recomandarea medicului continui alimentarea i hidratarea PIV.Pacienta primete cu insatisfacie alimentaia.

n urma interveniilor cu rol propriu pacienta se alimenteaz i se hidrateaz n limite normale i nu prezint dezechilibru hidroelectrolitic.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a comunicaComunicare inadecvat la nivel afectiv datorit alterrii strii generale manifestat prin sentiment de inutilitate , introvertire.Pacienta s comunice satisfctor cu personalul din echipa de ngrijire, cu familia ct i cu ceilali pacieni din salon.Pacienta s fie echilibrat psihic.

Antrenaz pacienta n discuii dndu-i posibilitatea de a-i exprima sentimentele, ideile i dorinele sale.mi mobilizez ntreaga atenie pentru a nelege mesajul pacientei.Stau n faa pacientei cnd vorbete, o privesc n ochi, pentru a-i demonstra dorina de a o asculta.Aprob cnd spune lucruri importante, nu fac micri care ar putea distrage pacienta.n urma interveniilor cu rol propriu pacienta prezint o comunicare eficient att verbal ct i afectiv.


AUTONOMEDELEGATE

Manifest toleran fa de pacient, o ascult fr s o ntrerup, i dau o retroaciune verbal pentru a-i arta c neleg ce spune.Asigur linitea n comunicarea cu pacienta.ncurajez pacienta s schimbe idei cu cei din jur, s-i exprime emoiile, nevoile, frica, opiniile, s creeze legturi semnificative cu ceilali bolnavi.Linitesc pacienta cu privire la evoluia bolii i o ncurajez.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a nvaa cum s-i pstrezi sntateaIncapacitaea de a-i aminti informaii despre boal datorit alterrii strii de contien.Pacienta s fie orientat spaio- temporalPacienta s primeasc informaii suficiente despre boal, prognostic i evoluie

Familia s cunoasc datele importante despre boal, tratament i regimul de via al pacientei

Motivez importana acumulrii de noi cunotine.

Organizez activiti educative, folosind metodele de nvmnt cunoscute: expunerea, conversaia, demonstraia

Verific dac pacienta i familia acesteea au neles corect mesajul transmis i dac i-au nsuit noile cunotineIncapacitate de insuire a informaiilor, rolul de susinere n procesul de meninere a sntii revine familiei care a neles gravitatea bolii i importana respectrii indicaiilor medicale.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a nvaa cum s-i pstrezi sntateaCunotine insuficiente despre boal, prognostic i evoluia acesteia datorit inaccesibilitii la informaie manifestat prin risc de evoluie nefavorabil.Pacienta s acumuleze cunotine noi despre boal, prognostic i evoluie.

Explorez nivelul de cunotine al pacientei i familiei acesteia privind boala, modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i la procesul de recuperare. Le stimulez dorina de cunoatere.Contientizez pacienta i familia acesteia asupra propriilor sale responsabiliti privind sntatea.Furnizez explicaii simple n limbaj afectat.La recomandarea medicului pregtesc efectele necesare externrii pacientei:-Bilet de externare-Scrisoare medical-Reet medicaln urma interveniilor cu rol propriu pacienta i familia acesteia au acumulat cunotine noi i le poate folosi pentru a ti cum s-i pstreze sntatea.


AUTONOMEDELEGATE

Explic toate tratamentele viitoare i msurile de luat.

Aduc la cunotin, nainte de externare, datele controalelor medicale la spital sau dispensar.

Recomand un comportament pozitiv cu privire la conversarea sntii.

EVALUARE FINAL

Pacienta P. R. n vrst de 70 ani este internat n secia ATI a SJU Bacu prezentnd urmtoarele simptome: respiraie dispneic cu polipnee tuse cu expectoraie mucopurulent cianoz subfebrilitate dureri toracice difuze hipoxemie hipercapnie tulburri neurologice cu dereglri de contien oboseal psihic i fizic, cefalee, vertij somnolen, apatie, schimbari de personalitate tulburri cardiovasculare cu decompensarea ventriculului drep, aritmie tulburri digestive, dureri abdominale, senzaie de plenitudine, balonare acidoz respiratorie cu creterea efortului respirator, hipertensiune pulmonar, tegumente umede i reci n urma investigaiilor se stabilete diagnosticul de IRC, BPOC acutizat. n timpul internrii s-a instituit tratament cu antibiotice, expectorante, cortizon. HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v. Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.; Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os; Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os Hidratare i alimentare PIV Diazepam 1 tb seara per os n urma repausului la pat i a ngrijirilor de nursing aplicate precum i a tratamentului medicamentos evoluia este favorabil.Starea general s-a mbuntit problemele s-au diminuat, dispneea s-a redus, pacienta se odihnete bine i se alimenteaz normal. Dup 5 zile de spitalizare pacienta se externeaz ameliorat din punct de vedere clinic cu urmtoarele recomandri: S evite umezeala, frigul, efortul fizic S respecte programul de somn i odihn Sconsumelichide Alimentaia s fie bogat n proteine I s-a recomandat cur balnear la Govora, Vatra Dornei. Se prezint la control dup 3 sptmni.

FI TEHNOLOGIC

EFECTUAREA MSURRII TENSIUNII ARTERIALE

ETAPE DE EXECUIETIMPI DE EXECUIE

1.Pregtirea materialelor necesare-adun i transport materialele necesare la locul examenului-controlez starea de funcionare a instrumentelor i aparatelor

2.Pregtirea fizic i psihic a bolnavului-informez bolnavul asupra scopului investigaiei-explic msurile necesare pentu o msurare corect15 min repaos nainte de msurare Efectuarea msurrii se face dup cel putin 3 ore de la mas

3.Efectuarea tehnicii-m spl pe mini cu ap i spun-aez manometrul pe noptier ntr-o poziie fr vizibilitate pentru bolnav-aplic strns maneta pe braul bolnavului sprijinit i n extensie -cu mna sng, fixez membrana stetoscopului pe artera humeral sub marginea inferioar a manetei i olivele n urechi-cu mna dreapt pompez aer n maneta pneumatic cu para de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile-privind manometrul decomprim progresiv aerul din manet cu ajutorul ventilului pn cnd se aude zgomotul pulsului-observ gradaia din momentul dat de zgomotul trecerii primei unde pulsatile -memorez valoarea tensional T max indicat de manometru-continui decomprimarea ascultnd zgomotele pulsului pn la dispariia ultimei unde pulsatile-memorez a doua valoare tensional T min indicat de manometru- ndeprtez maneta de pe braul bolnavului

4.Reorganizarea locului de munc-aez tensiometrul i stetoscopul pe tava medical-aez bolnavul n poziie comod-m spl pe mini-dezinfectez stetoscopul-aez aparatul n dulapul pentru instrumente medicale

5.Notarea cifric-n carnetul propriu se noteaz cifric valoarea T max i Tmin msurate , numele i prenumele bolnavului, salonul i data

6.Notarea grafic- notez grafic n foaia de temperatur cu pix de culoare albastr

PLAN DE NGRIJIRE

Cazul II

FI DE INTERVIU

Pacienta R M n vrst de 56 ani, cu domiciliul n, Bacu, este adus la S.J.U. Bacu de ctre un echipaj SMURD la solicitarea familiei deoarece pacienta respir cu greutate, acuz durere n piept cu sete de aer, pacienta a fost gsit n stop respirator i s-au acordat ingrijiri de urgen la domiciliu conform protocolului de suport vital. Pacienta este preluat de echipa din U.P.U . n urma investigaiilor de urgen i se pune diagnosticul de I.R.C acutizat. Din discuiile purtate cu familia pacientei, am aflat c aceasta este cstorit, are 3 copii cstorii i plecai in Italia, locuete impreun cu soul intr-o locuin modest la sat, este de naionalitate romn, religie ortodox,este de profesie asistent maternal are n ingrijire un baiat de 14 ani. Obinuinele de via ale pacientei sunt inadecvate strii de sntate pe care o are pacienta, are o alimentaie dezechilibrat i nesntoas este consumatoare de alimente prjite, nu are un orar fix pentru mese consum alcool i cafea ocazional, este fumtoare se culc la ore trzii, are un somn agitat cu ore insuficiente: 4 - 6h noaptea; este o persoan dinamic; are deprinderi corecte de igien; nu se tie alergic la nici un medicament sau aliment. A.H.C: tatl HTA ,iar mama a sufeit de TBC , este decedat, din A.P.F am aflat c pacienta a avut menarha la 11 ani, 5 sarcini 3 la termen cu nateri naturale fr complicaii, 2 avorturi spontane menopauz la 53 de ani, A.P.P pacienta este cunoscut cu Astm bronic din 1994, operat de ulcer duodenal perforat n 2003 cu tratament n ambulatoriu care in ultimul timp a fost neglijat. Pacienta este internat n secia A.T.I deoarece are nevoie de ngrijiri speciale decizie luat n urma examenului obiectiv unde s-a constatat c pacienta prezint: respiraie dispneic cu polipnee tuse cianoz dureri toracice difuze TA = 130/65 mmHg puls=88 b/min; frecven respiratorie 20 resp/min hipoxemie hipercapnie dereglri de contien oboseal psihic i fizic cu stare de somnolen, cefalee, vertij , apatie tulburri cardiovasculare cu decompensarea ventriculului drept, aritmie dureri abdominale cu senzaie de plenitudine acidoz respiratorie cu creterea efortului respirator, hipertensiune pulmonar, tegumente marmorate umede i reci. = 164 cm G = 77 kg dentiie natural bine ngrijit

Nevoile principale ale pacientei:

Nevoia de a-i mentine temperatura n limite constante Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Nevoia de a se alimenta i hidrata Nevoia de a se odihni Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a fi curat i a-i menine tegumentele i mucoasele intacte Nevoia de a comunica

29


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a respiraObstrucie la nivelul cilor respiratorii datorit procesului inflamator manifestat prin respiraie deficitar.



Execut tamponament i drenaj postural pentru angrenarea secreiilor.

Aspir secreiile bronice elibernd cile respiratorii.

Instalez pacienta in salon intr-un pat cu lenjerie curat, i dau o poziie comod.

mpreun cu echipa de ngrijiri supraveghez pacientaLa recomandarea medicului pregtesc pacienta pentru ;Ex pulmonar, radiologic i bronhoscopic.

n urma ngrijirilor aplicate pacienta prezint obstrucie la nivelul cilor respiratorii.n urma ngrijirilor aplicate pacienta prezint o evoluie favorabil.n urma ngrijirilor aplicate pacienta se externeaz cu o evoluie bun ameliorat.

Nevoia de a respiraTuse datorit mucoasei respiratorii uscate manifestat prin respiraie forat.Pacienta s prezinte mucoase respiratorii umede i integre .


Combaterea tusei.

Aerisesc salonul, asigur un mediu ambiant corespunztor; umidific aerul.

nv pacienta s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa n vase colectoare.La recomandarea medicului administrez bronhospastice i bronhodilatatoare:-HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.-Ambroxoldj. 15 pic x 3 ori/zi per os;-Salbutamol cp. 1 x 4 ori/zi per os n urma ngrijirilor i a tratamentului aplicat pacienta prezint o evoluie favorabil, tusea nu mai este chinuitoare, secreiile bronice au sczut.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a-i menine temperature corpului n limite normaleSubfebrilitate datorit procesului infecios manifestat prin creterea temperaturii corporale transpiratii, piele roie i cald.Pacienta s nu prezinte complicaii.

S prezinte reducerea febrei n cteva ore.

Aplic comprese reci pe fruntea pacientei.

ncalzesc extremitaile cu termofor cu ap cald.

Acopr pacienta cu un cearaf de bumbac ca s -i permit corpului s respire, sa -i regleze temperature i s nu fie supranclzit.

Pregtesc materialele necesare monitorizrii i monitorizez regulat.

Notez valorile obinute n FO.

Informez medicul dac apar modificri.

La recomandarea medicului administrez antitermice:-Paracetamol 1tb*3/zi T = 37.8 0 C,

T = 37.8 0 C,

T = 36.7 0 C,

T = 36.2 0 C


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a dormi i a se odihniAlterarea somnului datorit anxiettii, manifestat prin somn agitat cu treziri frecvente,insomnia.Pacienta s prezinte un somn odihnitor suficient din punctde vedere cantitativ i calitativ.Aerisesc salonul ,m asigur c este curat i igienizat.Asigur un microclimat cnstant.Elimin factorii de stress. Realizez cu aparintorii un program de vizit ne solicitant.M asigur c pacientei nu-i sunt communicate veti rele.ntocmesc cu pacienta un program de som i veghe.M asigur c programul stabilit este respectat. Instruesc echipa de ingrijire n acest scop.

La indicaia medicului administrez: -Fenobarbital 1 tb seara per os



AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a dormi i a se odihniDisconfort datorit cefaleei, manifestat prin durere pulsatil frontal,vertij.Pacienta s-i recapete starea de bine in urmtoarele 24h.

S prezinte dispariia cefaleei n urmatoarele 6h.

Pacienta s fie linitit pe tot parcursul internrii.Am grij ca pacienta s beneficieze de un mediu sigur fr factori de stress.

Instruiesc asistenta maternal s fie rabdtoare i calm.

M asigur c pacienta este supravegheat atent pentru a evita pericolele.

Aplic comprese reci pe fruntea pacientei pentru a diminua senzaia de durere.

Supraveghez durata,frcvena i intensitatea durerilor, le notez n FO . La recomandarea medicului administrez antialgice -am administratmedicatia prescrisa:-Fasconal 1comprimat pe zi, la ora12:00.Cefaleea a sczut n intensitate pacienta prezint pusee dureroase de scurt intensitate.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a fi curat i a-i menine tegumentele i mucoasele intacte

Posibilitatea alterrii mucoaselor i tegumentelor manifestat prin deficit de autongrijire datorit epuizrii fizice.Pacienta s prezinte tegumente integre pe toat durata spitalizrii.Pacienta s prezinte o stare de bine fizic i psihic.

Aerisesc salonul i asigur un microclimat cu o temperatur constant.Pregtesc materialele necesare pentru executarea toaletei pe regiuni.Suplinesc pacienta asigurndu-i igiena la pat. Observ zonele predispuse escarelor.Schimb lenjeria de pat i corp a pacientei.Supraveghez pacienta i i explic importana meninerii repausului la pat.

n urma interveniilor cu rol propriu prezint tegumente normal colorate i integre.

Pacienta prezint o stare de bine att fizic ct i psihic.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a se alimenta i hidrataDisconfort digestiv, grea datorit acceselor de tuse manifestat prin imposibilitate de a se alimenta.Calmarea i remiterea simtomelor n scurt timp.Pacienta s -i recapete independena n scurt timp.Urmresc intensitatea simptomelor starea pacientei, notez observaiile n FO.



Dau poziie comod pacientei pentru a-i uura suferina.

La recomandarea medicului alimentez i hidratez PIV cu solutii isotone. Administrez antiemetice:-Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os

n urma intrveniilor aplicate pacienta prezint ameliorarea simptomelor.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a se alimenta i hidrataRefuzul alimentaiei datorit regimului desodat manifestat prin inapeten.Pacienta s accepte regimul impus.

Sa fie alimentat corespunztor pe toat perioada spitalizrii.Explorez gusturile pacientei i preferinele alimentare ale acesteea, impreun stabilim un meniu pe zile.Contientizez pacienta cu privire la importana regimului desodat pentru recptarea i meninerea sntii.M asigur c pacienta este alimentat sufficient. Am sftuit-o s consume lichide sub forma de: ceai,compot, sucuri naturale, lapte; Stimulez apetitul prin cantiti mici de alimente pe care le prezint ntr- un mod apetisant;Asigur un climat linititor n timpul mesei.

La recomandarea medicului continui alimentarea i hidratarea PIV.Pacienta primete cu insatisfacie alimentaia.



AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a se alimenta i hidrataRisc potenial de scdere ponderal datorit bolii de fond prin deficit alimentar.Pacienta s fie alimentat corect calitativ i cantitativ conform necesarului caloric.M asigur c pacienta primete regimul alimentar corespunztor.


Asigur un mediu propice servirii mesei n salonServesc masa pacientei, activ la pat. La recomandarea medicului alimentez i hidratez PIV cu solutii izotone de:-Sol Ringer 1/250 ml*2/zi-Glucoz 5% 1/250 ml*2/zi

Pacienta refuz alimentaia activ.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a fi preocupat n vederea realizriiIncapacitatea dea-i ndeplinifunciile legate derolul su specific datorit imposibilitii de a se ocupa de familia sa manifestat prin sentiment de inutilitate.Pacienta s nu mai prezinte sentiment de inutilitate.

Pacienta s fie vizitat de cei dragi i s petreac timp n compania lor.Sftuiesc pacienta s aib rbdare pentru c starea sa de sntate este n proces de vindecare i c n curnd se va ntoarce la familia sa i i va relua i exercita rolul

Discut cu familia despre importana susinerii fizice i psihice a pacientei n procesul de vindecare , Pacienta este motivat s se vindece .


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a comunicaSentiment de inutilitae , introvertire datorit alterrii strii generale manifestat prin comunicare inadecvat la nivel afectiv.Pacienta s comunice satisfctor cu personalul din echipa de ngrijire, cu familia ct i cu ceilali pacieni din salon.Pacienta s fie echilibrat psihic.

Antrenez pacienta n discuii dndu-i posibilitatea de a-i exprima sentimentele, ideile i dorinele salemi mobilizez ntreaga atenie pentru a nelege mesajul pacientei.Stau n faa pacientei cnd vorbete, o privesc n ochi, pentru a-i demonstra dorina de a o asculta.Aprob cnd spune lucruri importante, nu fac micri care ar putea distrage pacienta.n urma interveniilor cu rol propriu pacienta prezint o comunicare eficient att verbal ct i afectiv.


AUTONOMEDELEGATE

Manifest toleran fa de pacient, o ascult fr s o ntrerup, i dau o retroaciune verbal pentru a-i arta c neleg ce spune.Asigur linitea n comunicarea cu pacientancurajez pacienta s schimbe idei cu cei din jur, s-i exprime emoiile, nevoile, frica, opiniile, s creeze legturi semnificative cu ceilali bolnavi.Linitesc pacienta cu privire la evoluia bolii i o ncurajez.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a-i pastra sntateaAlterarea strii de contien datorit boliimanifestat prin incapacitaea de a-i aminti informaii despre boal.Pacienta s fie orientat spaio temporal.

Pacienta s primeasc informaii suficiente despre boal, prognostic i evoluie.

Familia s cunoasc datele importante despre boal, tratament i regimul de via al pacientei.


Organizez activiti educative, folosind metodele de nvare cunoscute: expunerea, conversaia, demonstraia.

Verific dac pacienta i familia acesteea au neles corect mesajul transmis i dac i-au nsuit noile cunotine.Incapacitatea de insuire a informaiilor, rolul de susinere n procesul de meninere a sntii revine familiei care a neles gravitatea bolii i importana respectrii indicaiilor medicale.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a-i pastra sntateaRisc de evoluie nefavorabil datorit inaccesibilitii la informaie manifestat prin cunotine insuficiente despre boal, prognostic i evoluia acesteia.Pacienta s acumuleze cunotine noi despre boal, prognostic i evoluie.

Explorez nivelul de cunotine al pacientei i familiei acesteia privind boala, modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i la procesul de recuperare.Le stimulez dorina de cunoatere.Contientizez pacienta i familia acesteia asupra propriilor sale responsabiliti privind sntatea.Furnizez explicaii simple n limbaj adecvat. La recomandarea medicului pregtesc efectele necesare externrii pacientei-Bilet de externare-Scrisoare medical-Reet medicaln urma interveniilor cu rol propriu pacienta i familia acesteea au acumulat cunotine noi i le poate folosi pentru a ti cum s-i pstreze sntatea.


AUTONOMEDELEGATE




43

EVALUARE FINAL

Pacienta R.M. n vrst de 56 ani este internat n 8.02.2014 n secia ATI a SJU Bacu prezentnd urmtoarele simptome: acidoz respiratorie cu creterea efortului respirator, hipertensiune pulmonar, respiraie dispneic cianoz tuse subfebrilitate dureri toracice difuze hipoxemie hipercapnie dereglri de contien, schimbri de personalitate oboseal psihic i fizic, cefalee, vertij somnolen, apatie, tulburri, aritmie tegumente cerate, umede i reci n urma investigaiilor se stabilete diagnosticul de IRC acutizat. Astm bronic decompensat. n timpul internrii s-a instituit tratament cu antibiotice, expectorante, cortizon. HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v. Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os; Salbutamol cp. 1 x 4 ori/zi per os Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os Hidratare i alimentare PIV Sol Ringer 1/250 ml*2/ziGlucoz 5% 1/250 ml*2/zi Fenobarbital 1 tb seara per os n urma repausului la pat i a ngrijirilor de nursing aplicate precum i a tratamentului medicamentos evoluia este favorabil.Starea general s-a mbuntit problemele s-au diminuat, dispneea s-a redus, pacienta se odihnete bine i se alimenteaz normal. Dup 5 zile de spitalizare pacienta se externeaz ameliorat din punct de vedere clinic cu urmtoarele recomandri: S evite efortul fizic excesiv,frigul i umezeala S adopte un regim de via sntos cu ore de odihn suficiente, alimentaie bogat n proteine, fr prjeli. condimente i alcool S consume lichide la temperatura camerei S urmeze tratamentul afeciunii de baz Se recomand utilizare a n ambulatoriu a unui dispozitiv de inhalare de oxigen pe timpul nopii Sa se prezinte la control peste 7 luni.

FI TEHNOLOGICOBSERVAREA I NOTAREA RESPIRAIEI

ETAPE DE EXECUIETIMPI DE EXECUIE

1.Scop-pentru stabilirea diagnosticului, aprecierea evolutiei bolii, recunoaterea complicaiilor,prognosticul bolii.

2.Pregtirea materialelor-se pregtesc materialele necesare: ceas cu secundar,foaie de observaie, pix cu past albastr .

3.Pregtirea bolnavului-se aeaz bolnavul n decubit dorsal.-nu se anun bolnavul. Altfel se modific ritmul respirator (nu se mai obin valori reale). Se prefer perioada de somn a bolnavului

4.Efectuarea tehnicii-se numr frecvena micrilor de respiraie prin inspecie (cnd bolnavul este treaz, contient sau cnd doarme).-se aeaz mna uor, cu faa palmar pe suprafaa toracelui bolnavului.-se numr inspiraiile (micrile de ridicare a peretelui toracic), timp de un minut.

5.Notarea cifric

-se noteaz cifric in carnetul propriu de observaii medicale independente".De exemplu: Niculescu V. salonul 3, pat. 417V RD=26 r/min 18V RD=24 r/minRs=30 r/min, Rs=24 r/min-se noteaz grafic n foaia de temperatur cu un punct de culoare albastr

6.Notarea grafic-i se unete cu linie, cu valoarea anterioar -pentru fiecare linie orizontal a foii se socotesc dou respiraii.

7.Reorganizarea locului de munc-se strng materialele folosite

8.Interpretarea rezultatelor-frecvena micrilor respiratorii variaz in funcie de: sex. virst, poziie,temperatura mediului ambiant, starea de veghe sau somn.-n starea fiziologic, curba respiratorie merge paralel cu cea a temperaturii i a pulsului.-patologic, respiraie dificil (sete de aer)a) dispnee cu accelerarea ritmului respirator:tahipnee(polipnee)b) dispnee cu rrirea ritmului respirator: bradipnee (12-10-8

resp/mm):c) dispnee cu perturbarea ritmic i periodic a respiraiei: dispnee Cheyne-Stockes - respiraie cu aritmii crescnde pn la maximum i apoi scznd pn la apnee ce dureaz 10-20 s, dispneea Kussmaul - respiraie n patru timpi, inspiraie urmat de scurt pauz i expiraie scurt,zgomotoas, dup care urmeaz alt pauz scurt.

PLAN DE NGRIJIRE

Cazul III

FI DE INTERVIU

Pacienta n vrst de 70 ani, P A, cu domiciliul n Bacu, este adus la S.J.U.Bacu de ctre un echipaj SMURD la solicitarea unei vecine deoarece aceasta a gsit-o incontient i, fr respiraie i s-a fcut resuscitare de urgen la domiciliu conform protocolului de suport vital. Pacienta este preluat de echipa din U.P.U . n urma investigaiilor de urgen i se pune diagnosticul de I.R.C acutizat cu stop respirator Din discuiile purtate cu familia pacientei am aflat c aceasta este necstorit, locuiete singur ntr-o garsonier insalubr, naionalitate romn, religie ortodox, a fost nvtoare i n prezent este pensionar. Obinuinele de via ale pacientei sunt inadecvate strii de sntate pe care o are, are o alimentaie dezechilibrat datorit venitului mic, este ajutat din cnd n cnd de vecini i cunotine, nu are un orar fix pentru mese, fumeaz , are un somn agitat cu insomnii,deprinderi incorecte de igien; nu se tie alergic la nici un medicament sau aliment. A.H.C. sunt nesemnificative, din A.P.F am aflat c pacienta a avut menarha la 13 ani, nu avut sarcini i nici avorturi, menopauz la 47 de ani, A.P.P ne arat un istoric medical bogat, pacienta a avut multiple internri n trecut, sufer de DZ tip 2, este operat de chisturi ovariene in 1990, colecistectomie n 2001, fractur de col femural protezat n 2011 cunoscut cu emfizem pulmonar din anul 2010 tratamentul din ambulatoriu este neglijat. Pacienta este internat n secia A.T.I deoarece are nevoie de ngrijiri speciale decizie luat n urma examenului obiectiv unde s-a constatat c pacienta prezint stare de contien alterat cianoz respiraie dispneic cu apnee tuse seac dureri toracice difuze TA = 150/60 mmHg puls=108 b/min; 20 resp/min hipoxemie hipercapnie tulburri neurologice i psihice epuizare fizic, cefalee, vertij somnolen, apatie tulburri cardiovasculare tulburri digestive acidoz respiratorie cu creterea efortului respirator, hipertensiune pulmonar, tegumente umede i reci = 154 cm G = 47 kg Hipoacuzie poart aparat auditiv Poart ochelari Dentiie incomplet

Nevoile principale ale pacientei:

Nevoia de a-i mentine temperatura n limite constante Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Nevoia de a se alimenta i hidrata Nevoia de a se odihni Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a fi curat i a-i menine tegumentele i mucoasele intacte Nevoia de a comunica

66


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a respiraObstrucie la nivelul cilor respiratorii datorit procesului inflamator manifestat prin respiraie deficitar.



Execut tamponament i drenaj postural pentru angrenarea secreiilor.Aspir secreiile bronice elibernd cile respiratorii.Instalez pacienta in salon intr-un pat cu lenjerie curat, i dau o poziie comod.mpreun cu echipa de ngrijiri supraveghez pacienta.La recomandarea medicului pregtesc pacienta pentru:-Ex pulmonar, radiologic i bronhoscopic.-Administrz O2 pe masc cu un volum de 1-3l/1h.

n urma ngrijirilor aplicate pacienta prezint obstrucie la nivelul cilor respiratorii.

n urma ngrijirilor aplicate pacienta prezint o evoluie favorabil.

n urma ngrijirilor aplicate pacienta se externeaz,cu o evoluie bun ameliorat.

Nevoia de a respiraTuse datorit mucoasei respiratorii uscate manifestat prin respiraie forat.Pacienta s prezinte mucoase respiratorii umede i integre .


Combaterea tusei .

Aerisesc salonul, asigur un mediu ambiant corespunztor; umidific aerul.

nv pacienta s tueasc.La recomandarea medicului administrez bronhospastice i bronhodilatatoare -HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;. -Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os; -Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; n urma ngrijirilor i a tratamentului aplicat pacienta prezint o evoluie favorabil, tusea nu mai este chinuitoare, secreiile bronice au sczut.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a respiraSenzaie de sufocare datorit insuficienei respiratorii manifestat prin tahipnee , cianoz.


Combaterea riscurilor.nv pacienta s fac exerciii respiratorii; recomand pacientei repaus vocal absolut; favorizez modaliti de comunicare nonverbal;

Msor i notez n FO, funciile vitale ale pacientei: respiraia, puls, tensiunea arterial, temperatura.

La recomandarea medicului administrez oxigen prin masc cu un debit de 1 - 3 l/h.Pacienta prezint o evoluie lent ,funcii vitale alterate:TA=140/60mmHgR =20r/minP = 106 b/minT = 37,60 Cn urma ngrijirilor i a tratamentului aplicat pacienta prezint o evoluie favorabil, funciile vitale sunt n limite normale.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaieTulburri vegetative determinate de boala de fond, manifestate prin hipotensiune arterial, tahicardie, polipnee.Combaterea febrei

Pacienta s nu prezinte complicaii

S -i recapete independena n scurt timp .

Asigur un microclimat stabil cu o temperatur optim 210 C,salon bine aerisit fr cureni de aer.

Educ pacienta cu privire la adoptarea poziiilor favorizante strii de bine.

Monitorizez regulat functiile vitale, P, R, TA.

Notez valorile obinute n FO .

La recomandarea medicului aplic schema de tratament prescris.P = 124 p/minTA=80/45mm/HgR = 22r/min

P = 120 p/minTA=80/45mm/HgR = 22r/min




AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaiePredispoziie la complicaii datorit afeciunii respiratorii manifestat prin risc potenial de modificare al constantelor biologice.

Verificarea constantelor biologice.

Pregtesc psihic i fizic pacienta pentru recoltarea probelor biologice .Pregtesc materialele necesare recoltrii de produse biologice n perfect stare aseptic conf.proc.

Supraveghez pacienta dup procedure.

La recomandarea medicului recoltez snge venos , urin pentru analize de laborator Hb VSH Glicemie TriglicerideColesterolTymol TGP TGO Trombocite Gaze sangvine

VALORI OBINUTEHb = 9,8 g%VSH = 49,9 mm/hGlicemie = 1,77 g%Trigliceride = 1,18 g%Colesterol = 16,9 g%Tymol = 7,2 UMLTGP = 35 UITGO = 72 UITrombocite = 8900 mm3


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoaseleVulnerabilitate fa de pericole datorit bolii de fond manifestat prin predispoziie la infecii nosocomiale.Pacientas nu contracteze infecii nosocomiale, s nu devin o surs de infecie pe perioada spitalizrii.Aerisesc salonul.Amplasez pacienta ntr-un salon n funcie de starea sa de sntate;

Iau msuri de evitare a transmiterii infeciilor prin izolarea pacientei, respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc i de prevenire a infeciilor nosocomiale.

Educ pacienta pentru a folosi batista individual de unic folosin pentru a evita mprtierea secreiilor.

La indicaia medicului administrez: -HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;-Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.; -Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;-Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os; -Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;

n urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacienta nu prezint risc de complicaii i nu a devenit surs de infecii nosocomiale pe perioada spitalizrii.


AUTONOMEDELEGATE

Urmresc i apreciez corect potenialul infecios al pacientei, receptivitatea sa.

Informez i stabilesc mpreun cu eechipa de ingrijire planul de recuperare a strii de sntate i creterii rezistenei organismului.

Aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a dormi i a se odihniDisconfort datorit cefaleei, manifestat prin durere pulsatil frontal.Pacienta s-i recapete starea de bine in urmtoarele 24h.

S prezinte dispariia cefaleei n urmatoarele 6h.

Pacienta s fie linitit pe tot parcursul internrii.Am grij ca pacienta s beneficieze de un mediu sigur fr factori de stress.

Instruiesc pacienta s fie rabdtoare i calm.M asigur c pacienta este supravegheat atent pentru a evita pericolele.

Aplic comprese reci pe fruntea pacientei pentru a diminua senzaia de durere.

Supraveghez durata,frecvena i intensitatea durerilor, le notez n FO. La recomandarea medicului administrez antialgice -Fasconal 1comprimat pe zi, la ora12:00.Cefaleea a sczut n intensitate pacienta prezint pusee dureroase de scurt intensitate .


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a se odihniAlterarea somnului datorit anxiettii, manifestat prin somn agitat cu treziri frecvente,insomnia.Pacienta s prezinte un somn odihnitor suficient din punctde vedere cantitativ i calitativ.Aerisesc salonul, m asigur c este curat i igienizat.

Asigur un microclimat constant.

Elimin factorii de stress.

ntocmesc cu pacienta un program de som i veghe.

M asigur c programul stabilit este respectat Instruiesc echipa de ingrijire n acest scop.

La indicaia medicului administrez: -Diazepam 1 tb seara nainte de culcare per os.



AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a comunicaDiminuarea puterii deconcentrare prin deficit senzorial pacienta prezint tulburri neuropsihice.Pacienta s nu mai prezinte stare de stres pe parcursul internrii.

S existe comunicare eficient cu personalul din echipa de ngrijire.Limitez efortul intelectual al pacientei prin interviuri scurte .

ncurajez pacienta i i explic c n acest stadiu al bolii reaciile pe care le are sunt normale i vor disprea odat cu vindecarea.

Sftuiesc echipa de ngrijire s o trateze cu rbdare.Pacienta este linitit comunic cu dificultate.

Nevoia de a comunicaSentiment de singurtate datorit spitalizrii manifestat prin izolare de persoanele apropiate manifestat prin sentimente de nefericire.Pacienta s fie vizitat regulat de persoanele dragi din anturajul su.

Dispariia sentimentului de singurtate .Iau legtura cu familia lrgit i ncurajez s o viziteze.

Discut cu familia despre rolul lor direct n procesul de vindecare.Pacienta este apatic, nu colaboreaz, se simte abandonat.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoaseleDeficit de autongrijire datorit epuizrii fizice manifestat prin posibilitatea alterrii mucoaselor i tegumentelor.Pacienta s prezinte tegumente integre pe toat durata spitalizrii. Pacienta s prezinte o stare de bine fizic i psihic.

Aerisesc salonul i asigur un microclimat cu o temperatur constant.

Pregtesc materialele necesare pentru executarea toaletei pe regiuni.

Suplinesc pacienta asigurndu-i igiena la pat.

Observ zonele predispuse escarelor.

Schimb lenjeria de pat i corp a pacientei.

Supraveghez pacienta i i explic importana meninerii repausului la pat.

n urma interveniilor cu rol propriu prezint tegumente normal colorate i integre.

Pacienta prezint o stare de bine att fizic ct i psihic.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a se alimenta Disconfort gastric, grea datorit acceselor de tuse manifestat prin imposibilitate de a se alimenta.Calmarea i remiterea simtomelor n scurt timp.

Pacienta s -i recapete independena n scurt timp.Urmresc intensitatea simptomelor starea pacientei, notez observaiile n FO.



Dau poziie comod pacientei pentru a-i uura suferina.

La recomandarea medicului alimentez i hidratez PIV cu soluii izotone de:-Sol Ringer 1/250 ml*2/zi-Glucoz 5% 1/250 ml*2/ziAdministrez :/Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os.

n urma interveniilor aplicate pacienta prezint ameliorarea simptomelor.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a se alimentaDeficit alimentar datorit bolii de fond risc potenial de scdere ponderal.Pacienta s fie alimentat corect calitativ i cantitativ conform necesarului caloric.M asigur c pacienta primete regimul alimentar corespunztor.


sigur un mediu propice servirii mesei n salonServesc masa pacientei activ, la pat.Pacienta refuz alimentaia activ.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a se alimentaAnorexie datorit regimului desodat manifestat prin inapeten refuzul alimentaiei .Pacienta s accepte regimul impus.

Sa fie alimentat corespunztor pe toat perioada spitalizrii.Explorez gusturile pacientei i preferinele alimentare ale acesteia, mpreun stabilim un meniu pe zile.

Contientizez pacienta cu privire la importana regimului desodat pentru recptarea i meninerea sntii.

M asigur c pacienta este alimentat sufficient.

Am sftuit-o s consume lichide sub forma de: ceai,compot, sucuri naturale, lapte.

Stimulez apetitul prin cantiti mici de alimente pe care le prezint ntr- un mod apetisant.

Asigur un climat linititor n timpul mesei.La recomandarea medicului continui alimentarea i hidratarea PIV.Pacienta primete cu insatisfacie alimentaia.



AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a comunicaComunicare inadecvat la nivel afectiv datorit alterrii strii generale manifestat prin sentiment de inutilitae , introvertire.Pacienta s comunice satisfctor cu personalul din echipa de ngrijire, cu familia ct i cu ceilali pacieni din salon.Pacienta s fie echilibrat psihic.

-antrenez pacienta n discuii dndu-i posibilitatea de a-i exprima sentimentele, ideile i dorinele sale.-mi mobilizez ntreaga atenie pentru a nelege mesajul pacientei.-stau n faa pacientei cnd vorbete, o privesc n ochi, pentru a-i demonstra dorina de a o asculta.-aprob cnd spune lucruri importante, nu fac micri care ar putea distrage pacienta.Pacienta prezint comunicare ineficient att verbal ct i afectiv.


AUTONOMEDELEGATE

-manifest toleran fa de pacient, o ascult fr s o ntrerup, i dau o retroaciune verbal pentru a-i arta c neleg ce spune.-asigur linitea n comunicarea cu pacienta.-ncurajez pacienta s schimbe idei cu cei din jur, s-i exprime emoiile, nevoile, frica, opiniile, s creeze legturi semnificative cu ceilali bolnavi.-linitesc pacienta cu privire la evoluia bolii i o ncurajez.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a-i pstra sntateaIncapacitaea de a-i aminti informaii despre boal datorit alterrii strii de contien.Pacienta s fie orientat spaio- temporal.

Pacienta s primeasc informaii suficiente despre boal, prognostic i evoluie.

Familia s cunoasc datele importante despre boal, tratament i regimul de via al pacientei.


Organizez activiti educative, folosind metodele de nvare.

Verific dac pacienta a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile cunotine.Incapacitate de insuire a informaiilor, rolul de susinere n procesul de meninere a sntii revine FSC care ii asum responsabilitatea monitorizrii pacientei n ambulatoriu.


AUTONOMEDELEGATE

Nevoia de a nva cum s i pstrezi sntateaCunotine insuficiente despre boal, prognostic i evoluia acesteia datorit inaccesibilitii la informaie manifestat prin risc de evoluie nefavorabil.Pacienta s acumuleze cunotine noi despre boal, prognostic i evoluie.

Explorez nivelul de cunotine al pacientei i privind boala, modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i la procesul de recuperare.Contientizez pacienta asupra propriilor sale responsabiliti privind sntateaFurnizez explicaii simple n limbaj adecvat.

La recomandarea medicului pregtesc efectele necesare externrii pacientei-Bilet de externare-Scrisoare medical-Reet medical.n urma interveniilor cu rol propriu pacienta i- a acumulat cunotine noi, dar nu le poate folosi pentru a ti cum s-i pstreze sntatea , din cauza tulburrilor neurologice i psihice.


AUTONOMEDELEGATE




Nevoia de a nva cum s i pstrezi sntateaNecomplean la tratamentul prescris pe termen lung datorit neacceptrii rolului de bolnav. Risc potenial de complicaii.

Combaterea riscului pentru complicarea bolii i a apariiei unor noi patologii associate.

Educ pacienta cu privire la importana respectrii tratamentului prescris i a regimului igieno-dietetic

nmnez pacientei biletul de externare, scrisoarea medical Pacienta este in proces de vindecare, se externeaz cu stare ameliorat, continu tratamentul la domiciliu i se prezint la control la terminarea tratamentului.

EVALUARE FINAL

Pacienta P.A n vrst de 72ani este internat n 25.04.2014 n secia ATI a SJU Bacu prezentnd urmtoarele simptome: stare de contien alterat cianoz respiraie dispneic cu apnee tuse seac dureri toracice difuze TA = 150/60 mmHg puls=108 b/min; 20 resp/min hipoxemie hipercapnie tulburri neurologice i psihice epuizare fizic, cefalee, vertij somnolen, apatie tulburri cardiovasculare n urma investigaiilor se stabilete diagnosticul de IRC acutizat, Emfizem pulmonar n timpul internrii s-a instituit tratament cu antibiotice, expectorante, cortizon. HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v. Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os; Salbutamol cp. 1 x 4 ori/zi per os Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os Hidratare i alimentare PIV Sol Ringer 1/250 ml*2/ziGlucoz 5% 1/250 ml*2/zi Fenobarbital 1 tb seara per os n urma repausului la pat i a ngrijirilor de nursing aplicate precum i a tratamentului medicamentos evoluia este favorabil.Starea general s-a mbuntit problemele s-au diminuat, dispneea s-a redus, pacienta se odihnete bine i se alimenteaz normal. Dup 5 zile de spitalizare pacienta se externeaz ameliorat din punct de vedere clinic cu urmtoarele recomandri: S evite efortul fizic excesiv,frigul i umezeala S adopte un regim de via sntos cu ore de odihn suficiente, alimentaie bogat n proteine, fr prjeli. condimente , tutun, alcool S consume lichide la temperatura camerei S urmeze tratamentul afeciunii de baz Se recomand utilizarea n ambulatoriu a unui dispozitiv de inhalare de oxigen pe timpul nopii S se prezinte la control peste 10 zile Pacienta este preluat de ctre FSC pentru ngrijiri i monitorizare.

FI TEHNOLOGIC

EFECTUAREA INJECIEI INTRAVENOASEETAPE DE EXECUIETIMPI DE EXECUIE

1.Pregatirea instrumentelor i materialelor necesareSe pregtesc materialele i instrumentele necesare-sering i ace sterile-garou-pernu-tampoane de vat cu alcool sanitar-mnui sterile-substana medicamentoas-tvi renal

2.Pregtirea fizic i psihic a bolnavului, stabilirea locului injeciei-se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii-se aeaz bolnavul n pat n decubit dorsal cu antebraul n extensie i pronaie sprijinit n regiunea cotului pe o pernu

3.Efectuarea injeciei-m spl pe mini cu ap curat i spun-mi dezinfectez minile cu alcool-verific integritatea ambalajului i termenul de valabilitate al materialelor ( seringi, ace, medicament)-montez seringa n condiii de asepsie perfect-verific flaconul, se incarc seringa cu substana de injectat, elimin bulele de aer cu acul n sus pn la apariia primei picturi-schimb acul de aspirat cu unul potrivit pentru injecie -se invit bolnavul s se relaxeze i s stea linistit aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului de puncionat i-l rog s strng pumnul-examinez calitatea i starea venelor-dezinfectez locul injeciei cu alcool, puncionez vena la plica cotului-se puncioneaz vena ntr-un unghi de 30 de grade se nainteaz 1-2 cm n lumenul vasului cu acul paralel se verific poziia acului prin aspirare -se d drumul garoului-se injecteaz lent lichidul-dup injectare se scoate brusc acul-se tamponeaz i se comprim locul cu un tampon cu alcool.-se aeaz pacientul n poziie comod unde va sta n repaos 5-10 minute.

4.ngrijirea pacientului dup tehnic-m spl pe mini cu apa curat i spun

5.Reorganizarea locului de munc-se arunc la la co deeurile (materialul neptor n cutii de plastic pentru, deeuri neptoare,tampoane seringi, iar cutia de carton pentru deeuri biologice)

BIBLIOGRAFIE

1.Ghid de nursing -Lucreia Titirc, Editura Medical, Bucureti;

2.Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate pacienilor de ctre asistenii medicali - Ghid de nursing Coordonator lucrare Lucreia Titirc, Editura Viaa Medical Romneasc;

3.Medicina intern Vol.III-subredacia prof.dr.L.Gherasim, Editura Medical, Bucureti; 4.ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali -subredacia Lucreia Titirc, Editura Viaa medical Romneasc;

5.Urgene medico-chirurgicale Lucreia Titirc, Editura Medical;

6. Interiorul corpului uman-Enciclopedie complet de medicin i investigaie clinic, Editura De Agostini, Atena.94

inuficienta respiratorie acuta

Documents

funcii astfel nct pacientul

asistenta trebuie s

n aprarea fizic i mental

teoretic i practic ct

a bea i a mnca

preocupat n vederea

l asiste n ultimile

o bun pregtire profesional