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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Jorge A. Rendón Montoya
Residente de 1er año de Anestesiología HGO
13/mayo/2010
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
La intubación es una técnica que consiste en introducir un tubo
a través de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la
tráquea, con el fin de establecer una vía segura de
comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea.
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
La intubación endotraqueal (IET) se realiza en dos contextos:
Anestesia general (intubación electiva). Para mantener la respiración y para la administración de fármacos.
De urgencias: indicada por la patología del paciente: -Paro cardiorespiratorio. -Insuficiencia Respiratoria Aguda. -Hipoxemia Severa. -Lesión que pueda llevar a un compromiso de la
respiración.
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
INDICACIONES:
Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea. Limpieza pulmonar. Protección de las vías respiratorias. Aplicación de ventilación con presión positiva. Mantenimiento de una oxigenación adecuada.
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL MATERIALES:
Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos) Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
Tubo:Orotraqueal(♂ 8.0; ♀ 7.0)
Equipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14) Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla Estetoscopio Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes y medicamentos.
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
TUBOS
Elaborado de policloruro de vinilo. Dispone de balón de baja presión y alto volumen, conección, línea
radiopaca y ojo de Murphy. Su utilización clínica está definida por su diámetro interno (DI), 2.5
mm a 10 mm. Existen tubos reforzados con alambres en espiral, especial para
algunas Qx. DI depende del sexo, edad, tamaño y particularidades propias del
paciente. Niños: 16+edad/4 (DI) 12 + edad/2 (long.)
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Edad DI (mm) Distancia del tubo (cm)Prematuros 2.5 10RNT 3 111-6 meses 3.5 116-12 meses 4 122 años 4.5 134 años 5 146 años 5.5 15-168 años 6 16-1710 años 6.5 17-1812 años 7 18-22≥ 14 años 7.0 mujer
8.0 hombre20-24
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
PREDICTORES ANATOMICOS DE IET DIFICIL:
• Clasificación de Mallampati.• Clasificación de Cormack Lehane.• Distancia tiromentoniana.• Distancia esternomentoniana.• Distancia Interincisivos.
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
CLASIF. MALLAMPATI
Grado I: paladar blando + pilares + úvula
Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula
Grado III: sólo se ve el paladar blando
Grado IV: no se logra ver el paladar blando
Grado I y II: predice intubación fácilGrado III y IV: predice cierta dificultad para intubar
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
CORMACK LEHANE:
Cormack I: Visualización de la Glotis
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Cormack II: Visualización de epiglotisy aritenoides.
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Cormack III: Visualización del borde de la epiglotis.
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Cormack IV:No se ve nada.
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
DTM O ESCALA DE PATIL ALDRETI
Grado I: > 6.5cm Grado II: 6.0 – 6.5cm Grado III: < 6.0cm
* Grado I: Laringoscopia e IET sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia e IET con cierta dificultad.
Grado III: Laringoscopia e IET muy difícil o imposible.
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
DEM
Distancia de ≤12.5 cm predice
IET difícil.
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
DII
Clase I: > 3 cm Clase II: 2.6 – 3 cm Clase IV: 2.0 - 2.5 cm Clase IV: < 2 cm
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
TECNICA DE IET:
1.- Preparación y comprobación del material.
2.- Preparación del paciente: Monitorización: EKG, frecuencia cardíaca, PA y pulsioximetría. Vía venosa permeable. Posición: lo mejor es colocar la cabeza del paciente ligeramente elevada
sobre una almohada. La columna cervical en flexión y la cabeza en hiperextensión.
Mantener bien ventilado y oxigenado con mascarilla (preoxigenación). Descartar cuerpos extraños y dentadura postiza.
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Medicación: Consciente o inconsciente.
- sedación endovenosa.
- Analgésico.
-bloqueo neuromuscular. Aspiración secreciones.
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
INTUBACION PROPIAMENTE DICHA
Tomar el mango del laringoscopio con mano izquierda.
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Separación de los labios. Se introducirá la lámina del laringoscopio en el lado derecho de la
boca y la lengua se rechaza hacia la izquierda. hasta llegar a la zona donde se colocará la punta de la pala, ya sea curva o recta.
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Introducir el tubo previamente lubricado. Neumotaponamiento. Verificar posición del tubo. Fijar tubo. Ventilar.
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
INTUBACION NASOTRAQUEAL
-Está indicada en Qx intraorales.-El diámetro del tubo es menor.-Riesgo de sinusitis y hemorragia.
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Contraindicaciones de INT:
-Fx base del cráneo.-Fx nasales.-Epistaxis crónica.-Pólipos nasales.-Coagulopatia o tx anticoagulante.
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Técnica de INT:
-Anestesia y vasoconstricción nasal con tapón de algodón con lido/fenilefrina.
-Preferible narina derecha. -DI 6.0-6.5 en ♀ y 7.0-7.5 en ♂. -Deslizar tubo hasta faringe y avanzar a
través de abertura glótica.
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
COMPLICACIONES DE LA IET
Intubación esofágica: hipoxia y muerte. Intubación del bronquio principal derecho. Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte. Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y
muerte. El trauma de la vía aérea. Astillado, aflojamiento y pérdida de los dientes. Lesión cervical con daño neurológico.INT: -Hemorragia nasal. -Disección submucosa y desprendimiento de amigdalas y
adenoides. -Sinusitis y bacteriemia.
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
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GRACIAS