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Intérêt du scanner 3D dans les fractures articulaires
Dr C Dubois Dr JN Ravey Dr L Pittet Barbier
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1/ Qu’est-ce qu’un scanner ?
2/ Qu’est-ce qu’un scanner 3D ?
3/ Qu’est-ce qu’un scanner 3D en cas de fracture articulaire ?
4/ Qu’est-ce qu’un bon scanner 3D en cas de fracture articulaire ?
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Préambule
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exhaustive
pertinenteintelligible
patient
imagerie = production d’information
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Qu’est ce qu’un scanner ?
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Absorption des rayons X au travers de la matière
Radiographie Scanner
1 image(projective)
1 succession d’images(tranches)
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4 densités élémentaires
osair
graissetissus
+ contraste iodé
+++0+/--+/-
Ostéo-articulaire
++++++++++++
De façon générale
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Déroulement d’un scanner
Acquisition
Reconstruction
Post-traitement
Historiquement En 201060 ans
20 min
0
5 à 20 sec.
20 min 5 min
de 15 min à …h
tranche par tranche volume
= hélicoïdale= incrémentale
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5 mm
60 images
tranche par tranche
Pas de post-traitement !
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Volume
2mm
post-traitement systématique= reformations multiplanaires = MPR = 2D
162 images *3
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pertinenteintelligible
patient
imagerie = production d’information
exhaustive
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Qu’est ce qu’un scanner 3D ?
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pertinenteintelligible
patient
exhaustive
3D = manière de rendre intelligible l’information
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Volume Tous les scanners sont volumiques= ils sont tous « 3D » !
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VIP
Volume rendering
MIP
Pas 1 mais des 3D
Coroscanner
Coloscopie virtuelle
études vasculaires
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MIP (maximum intensity projection)sélection de tous les pixels les plus densessur une tranche plus ou moins épaisse
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VIP (volume intensity projection)= MIP sur tout le volume + intensité plus
importante des pixels les plus proches (perspective)
MIP
VIP
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VR (Volume rendering)source lumineuse extérieure créant un effet
de profondeur, appliquée au volume
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Qu’est ce qu’un scanner 3D en cas de fracture articulaire ?
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pertinenteintelligible
patient
exhaustive
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Planches 2D
Images 3D
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Problème de résolution spatiale
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?
Problème de mesures
impossible sur les images 3D
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25 min !
Problème du temps
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planification du geste
3D : anatomique
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Problème du nombre d’image
162 images *3
6 images
3 planches de 20
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Qu’est ce qu’un BON scanner 3D en cas de fracture articulaire ?
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pertinenteintelligible
patient
exhaustive
CR standardisé
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Même image !
Problème de la pertinence des images fournies
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Aucun intérêtVue endo coxale : atteinte du fond du
cotyle ?
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Vue per-opératoire : planification du gestechirurgical
Fracture de latête de la fibula
Région non explorée de façon systématiqueen per-opératoire
Vue arthroscopique
Planche résumé type
Choix d’images informatives +++
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Il est pas fraismon compte rendu ??
Pour sûr, je l’ai même pas lu….
Problème de la pertinence des CR
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PLANCHE RESUMEE:
COMMENTAIRES ET CONCLUSION:
□ FRACTURE UNI-TUBEROSITAIRE
□ BI-TUBEROSITAIRE□ SPINO-
TUBEROSITAIRE
-DEPLACEMENT DU FRAGMENT : □ OUI □ NON □ <2mm □>2mm
-ENFONCEMENT PLATEAU TIBIAL : □ OUI □ NON □<4mm □>4mm
-FRACTURE MASSIF EPINEUX : □ OUI □ NON
-CORPS ETRANGER INTRA ARTICULAIRE : □ OUI □ NON
-OS SOUS JACENT : □ DEMINERALISATION □ ARTHROSE
-FRACTURE ASSOCIEE : □ ROTULE □ TETE FIBULA □ DIAPHYSE TIBIALE □ CONDYLE FEMORAL INTERNE □ CONDYLE FEMORAL EXTERNE
□ INTERNE
□ EXTERNE
□ COMMINUTIVE
□ SEPARATION□TASSEMENT □ MIXTE
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PLANCHE RESUMEE:
COMMENTAIRES ET CONCLUSION:
FRACTURES SIMPLES
FRACTURES COMPLEXES:
□ POST □ POST□ ANT □ ANT□ TRANSV
□ PAROI □ COLONNE
FRACTURES PARCELLAIRES:=1-EIAS
□2-EIAI
□3-BR ILIO PUB
□4-BR ISCHIO PUB
□5-ISCHION
□6-CRETE ILIAQUE
□ En T□COLONNE +
PAROI POST
=TRANSVERSE+
PAROI POST = COLONNE ANT+
TRANSV POST =BI COLONNE
- CONGRUENCE ARTICULAIRE COXO FEMORALE (INTERLIGNE ARTICULAIRE) :
□ NORMAL □ PERTE DE PARALLELISME □ PERTE DE CONTACT
- PROTRUSION FEMORALE □ OUI □ NON
-IMPACTION OSTEOCHONDRALE □ NON □ COTYLE □ TETE FEMORALE
- RUPTURE DE L’ANNEAU PELVIEN □ OUI □ NON
- CORPS ETRANGER INTRA ARTICULAIRE □ OUI □ NON
- OS SOUS JACENT □ DEMINERALISATION □ ARTHROSE
- FRACTURE ASSOCIEE: □ FEMUR □ SACRUM □ AUTRE
postérieureantérieure
supérieure
endo-pelvienne exo-pelvienne
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PLANCHE RESUMEE:
COMMENTAIRES ET CONCLUSION:
□ FRACTURE VERTICALE
□ FRACTURE HORIZONTALE
□ A DEUX TRAITS□ A UN TRAIT
□ FRACTURE MIXTE
- TRAITS ACESSOIRES :
- REFEND CALCANEO CUBOIDIEN : □ OUI □ NON □ COMMINUTIO N- PROPAGATION TUBEROSITAIRE: □ OUI □ NON- ECLAT DE LA CORTICALE LATERALE: □ OUI □ NON- REFEND PLANTAIRE: □ OUI □ N0N
- FRACTURE ASSOCIEE :
□TALUS □ NAVICULAIRE □MALLEOLE LATÉRALE □ PILON TIBIAL □ CUBOÏDE
- CORPS ETRANGER INTRA ARTICULAIRE : □ OUI □ NON
postmédial
antérieur inférieur
supérieur latéral
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Conclusion
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Plusieurs types d’imagerie 3D
Les images 3D seules ne sont pas suffisantes
Importance du choix des images 3D pertinentes
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Merci !