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INTRODUCCIN El deterioro cognitivo leve se describe como un estado transicional entre el envejecimiento normal y la EA. Dficit de memoria sin otros dficits cognoscitivos 10-15% desarrollan EA al ao. Petersen,2001; Burns y Zaudig, Lancet 2002

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INTRODUCCIN La ERM proporciona informacin bioqumica localizada in vivo. Amplio uso en patologa cerebral y en trastornos neurodegenerativos. Kantarci demuestra un aumento del mioinositol/creatina en la sustancia gris de los individuos con DCL(Neurology,2000). ESPECTROSCOPIA POR RM

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OBJETIVOS 1-Valor de la ERM 1H como mtodo til en el diagnstico precoz de la EA por seguimiento de los DCL. 2-Valorar si la ERM 1H detecta alteraciones bioqumicas caractersticas en los sujetos con DCL y cuales son las variables metablicas. 3-Caracterizar qu variables espectroscpicas diferencian mejor los DCL de los sujetos ancianos normales.

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OBJETIVOS 4- Ver qu variable espectroscpica es ms especfica en el diagnstico de los DCL y de los EA. 5-Comprobar si existe un patrn espectroscpico regional diferencial entre los DCL y los EA en distintas fases de evolucin. 6-Comprobar la relacin entre las lesiones hiperintensas en la sustancia blanca y el grado de deterioro cognitivo.

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MATERIAL Y MTODOS Se trata de un estudio prospectivo observacional, transversal y longitudinal en el que los sujetos a estudio van a ser sometidos a distintas pruebas que incluyen una valoracin psicolgica mediante tests (MMSE y ADAS) y la realizacin de una exploracin radiolgica que es la RM y la ERM para determinar el patrn metablico regional en los sujetos explorados. DISEO DEL ESTUDIO

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MUESTRA 47 sujetos en tres grupos GRUPO 1: 21 pacientes DCL 58-84 aos (media de 73,2+/- 6a.) 17 mujeres-4 varones Aos de educacin:4-20a.(media 10,1+/-6a.) MATERIAL Y MTODOS

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MUESTRA GRUPO 2 11 sujetos controles normales 51 87aos(media de 68+/-12 a.) 4 mujeres 7 hombres Aos de educacin:6-20 a.(promedio de 12,7+/-4,7a) Familiares de pacientes y personal del hospital MATERIAL Y MTODOS

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MUESTRA GRUPO 3: 15 pacientes EA 61-81 aos( media de 73 +/-5,8a.) 10 mujeres-5 hombres Aos de educacin:4-16 a.( promedio 6a.) Este grupo se subdivide en 2 a)10 EA leves/moderados( 7 m-3 h) b)5 EA avanzados( 3 m- 2 h) MATERIAL Y MTODOS

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CRITERIOS DE DEFINICIN DE LOS DCL 1.Quejas de memoria comunicada por el propio paciente o su familia. 2.Normalidad en las actividades cotidianas. 3.Funcin cognitiva global normal determinada por los tests de funcin intelectual general ( MMSE, ADAS, IQ ) 4.Alteracin objetiva de la memoria u otra rea de funcin cognitiva evidenciada por puntuaciones >1,5 DE por debajo de la media de la edad. 5.CDR ( Clinical Demential Rating, de Berg 1988 ) score de 0,5. 6. No existe evidencia de demencia. Petersen R et al.Arch Neurol 2001 MATERIAL Y MTODOS

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El diagnstico de EA se hizo de acuerdo con los criterios de DSM-III-R para demencia y los criterios del NINCS-ADRDA ( National Institute of Neurologic and Comunicative Disorders And Stroke AD and Related Disorders Association ) de 1984 para la EA. La severidad de la demencia segn la escala del CDR. CRITERIOS DE DEFINICIN DE LOS EA

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MATERIAL Y MTODOS 1.Individuos que funcionan independientemente dentro de la comunidad 2.sin alteraciones neurolgicas o psiquitricas activas 3.sin quejas de memoria 4.con examen neurolgico normal 5.que no toman medicacin psicoactiva a dosis que puedan afectar los niveles cognitivos. CRITERIOS DE DEFINICIN DE LOS CONTROLES CONTROLES

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MATERIAL Y MTODOS Se excluyeron del estudio Sujetos con anomalas estructurales que puedan producir demencias (Infartos cerebrales, tumores, hematomas subdurales, enfermedades asociadas, tratamientos farmacolgicos) Contraindicaciones generales para la RM: (Marcapasos, neuroestimuladores, implantes metlicos ferromagnticos, metales en rbita, clips de aneurismas,claustrofobia)

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PARMETROS DE LA RM 1,5 Teslas SIGNA General Electric Systems, Milwaukee Los parmetros usados en el axial DP-T2 TE-20-100; TR 10000; Eco T 8; matriz:256 x 256; FOV 24; SLI 3 y 1 NEX En secciones 3D- potenciadas en T1, en inversin recuperacin y en spoiled gradient de todo el crneo : TE Min FULL; PREP. TIME 300; flip angle 20; matriz 256 x 256; FOV 24; SLI 1.5; NEX 1; LOCS 124. MATERIAL Y MTODOS

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Sistema LX automtico del pack SV MRS PROBE /SV de General Electric que viene dentro del sofware del aparato. El sistema PROBE ajusta automticamente la frecuencia del transmisor y del receptor. La homogeneidad del campo magntico local se optimiza con el proceso de auto-shim en los tres planos del espacio mediante un gradiente de shimming lineal y se ajusta la supresin de agua (CHESS) antes de proceder a la adquisicin PRESS La secuencia utilizada tiene los siguientes parmetros: TE de 25 msec, TR de 1500, FOV 24; NEX 8. PARMETROS DE LA ERM-1H

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MATERIAL Y MTODOS AREA DE INTERS Y ESPECTROSCOPIA

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POST-PROCESADO DE LA ERM Se hizo mediante el sofware incorporado en la resonancia (Probe Quantool 2000;General Electric) con normalizacin de la altura y anchura de las curvas de forma a proceder a la identificacin de los 4 picos de inters: NAA centrado en 2,02 ppm Cr centrado en 3,03 ppm Cho centrado en 3,20 ppm. mI centrado en 3,55ppm. MATERIAL Y MTODOS

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LESIONES SUSTANCIA BLANCA Hiperintensidades periventriculares 0- ausentes 1-finas lneas periventriculares 2-halo periventricular 3-bandas irregulares periventriculares que se extienden hacia sustancia blanca profunda. Hiperintensidades en sustancia blanca 0- ausentes 1-focos puntuales 2-inicio de confluencia de los focos 3-amplias reas de confluencia. Fazekas et al.,1987 MATERIAL Y MTODOS

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0 46 PUNTUACIONES EN LA ESCALA DE FAZEKAS

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ANALISIS ESTADSTICO Anlisis de la varianza o ANOVA. Con variables no parmetricas entonces se han sustituido por el test de Kruskal-Wallis o el test de Wilcoxon, que es la tcnica no paramtrica paralela a la de t de Student. Se consideran estadsticamente significativos los valores inferiores p