introducción a los trastornos del desarrollo
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Introducción a los Trastornos del Desarrollo
Lic. Graciela Alegre
Trastorno según el DSM IV (R): Un trastorno es un patrón comportamental o psicológico de significación clínica que, cualquiera que sea su causa, es una manifestación individual de una disfunción comportamental, psicológica o biológica
El desarrollo infantil consiste en una sucesión de etapas o fases en las que se dan una serie de cambios físicos y psicológicos, que van a implicar el crecimiento del niño
IDIOSINCRÁTICO
Los trastornos de inicio en la infancia
Refiere a trastornos que suelen diagnosticarse por primera vez, durante la infancia de modo exclusivo, su característica es tener en algún momento de la infancia su inicio.
La clasificación de los trastornos de inicio en la infancia en el DSM IV.
RETRASO MENTAL Nota: recordar que a diferencia del resto se codifican en el Eje I del diagnóstico multidimensional F70.9 Retraso mental leve. F71.9 Retraso mental moderado. F72.9 Retraso mental grave. F73.9 Retraso mental profundo. F79.9 Retraso mental de gravedad no especificada. TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE. F81.0 Trastorno de la lectura. F81.2 Trastorno del cálculo. F81.8 Trastorno de la expresión escrita. F81.9 Trastorno del aprendizaje no especificado. TRASTORNO DE LAS HABILIDADES MOTORAS. F82 Trastorno del desarrollo de la coordinación. TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN. F80.1 Trastorno del lenguaje expresivo. F80.2 Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo. F80.0 Trastorno fonológico. F98.5 Tartamudeo (66) F80.9 Trastorno de la comunicación no especificado. TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO. F84.0 Trastorno autista.
F84.2 Trastorno de Rett. F84.3 Trastorno desintegrativo infantil. F84.5 Trastorno de Asperger. F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo no especificado. TRASTORNOS POR DÉFICIT DE ATENCIÓN Y COMPORTAMIENTO PERTURBADOR. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. F90.0 Tipo combinado F98.8 Tipo con predominio del déficit de atención F90.0 Tipo con predominio hiperactivo impulsivo F90.9 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado. F91.8 Trastorno disocial. Especificar tipo: De inicio infantil/de inicio adolescente F91.3 Trastorno negativista desafiante. F91.9 Trastorno de comportamiento perturbador no especificado. TRASTORNOS DE LA INGESTIÓN Y DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA DE LA INFANCIA O LA NIÑEZ F98.3 Pica. F98.2 Trastorno de rumiación. F98.2 Trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia o la niñez. TRASTORNOS DE TICS. F95.2 Trastorno de la Tourette. F95.1 Trastorno de tics motores o vocales crónicos. F95.0 Trastorno de tics transitorios: Especificar si: Episodio único/recidivante. F95.9 Trastorno de tics no especificado. TRASTORNOS DE LA ELIMINACIÓN –––.– Encopresis. R15 Con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento (codificar también K59.0 Estreñimiento en el Eje III) F98.1 Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento F98.0 Enuresis (no debida a una enfermedad médica) Especificar tipo: Sólo nocturna/sólo diurna/nocturna y diurna OTROS TRASTORNOS DE LA INFANCIA, LA NIÑEZ O LA ADOLESCENCIA. F93.0 Trastorno de ansiedad por separación. Especificar si: De inicio temprano. F94.0 Mutismo selectivo. F94.x Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o la .1 Tipo inhibido. .2 Tipo desinhibido. F98.4 Trastorno de movimientos estereotipados. Especificar si: Con comportamientos autolesivos F98.9 Trastorno de la infancia, la niñez o la adolescencia, no especificado
T.G.D. Clasificación diagnóstica actual (DSMIV)
1.- TRASTORNO AUTISTA. 2.- TRASTORNO DE ASPERGER. 3.- SINDROME DE RETT. 4.- TRASTORNO DESINTEGRATIVO DE LA
INFANCIA.
TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO.
TRASTORNO AUTISTALeo Kanner define por primera vez el
Autismo en 1943
Ejes diagnósticos
1.- Relaciones sociales. 2.- Comunicación y lenguaje. 3.- Perseverancia en invariancias.
1- Dificultad en las Relaciones socialesIncapacidad para relacionarse normalmente
con las personas y situaciones. Conduce casi necesariamente a un compromisogeneralizado del desarrollo, ya que el desarrollopsicológico es fuertemente dependiente de la
interaccióncon el medio, y esta interacción es
principalmente social Dificultades con el contacto físicoReacciones excesivas inadecuadasIndiferencia y perturbación por el mundo
exterior
2.- Comunicación y lenguaje
Adquisición tardía, ausencia, o uso extraño del lenguaje.
Lenguaje Ecolálico o palabras sueltas (E)
Dificultades en la Comprensión de enunciados (R)
3.- Perseverancia en invariancias
Excesiva inflexibilidad en los comportamientos.
Adherencia a rutinas, muchas de ellas sin funcionalidad aparente.
Insistencia en la permanencia de invariancia en situaciones o comportamientos.
TRASTORNO DE ASPERGEREl trastorno de Asperger se describió en 1944 (Hans
Asperger) y se llamo “psicopatía autista”Alteraciones prosódicas y pragmáticas del lenguajeDificultades en la socializaciónRecién en 1981 Lorna Wing describe este trastorno, quesi bien comparte con el trastorno Autista muchascaracterísticas, la gran diferenciación radica en ellenguaje y la comunicación.Lenguaje de forma correcta pero de uso disfuncionalVocabulario, de una complejidad sorprendente a
edades tan cortas que termina por ser disfuncional a la comunicación.
SINDROME DE RETTFue descubierto en 1954, por el doctor Rett, y
recibe sunombre en 1983, en un trabajo del doctor
Harberg.
El cuadro presenta una desaceleración del crecimiento encefálico.
Se presenta casi exclusivamente en mujeres.Se identificó un gen que provoca el trastorno.Compromiso del desarrollo motorMovimiento repetitivo de frotación con las
manos.
TRASTORNO DESINTEGRATIVO DE LA INFANCIA.Lo describe Heller en 1908 con el nombre de
demenciaInfantil.También se lo denominó: demencia progresiva -
psicosis desintegrativa, psicosis regresiva y/o disociativa.
Se lo relaciona con la psicosis y la esquizofrenia infantil
El trastorno supone un desarrollo normal previo de dos años como mínimo
Puede presentar alucinaciones y delirios
Desarrollo y evolución de los tratamientosPrimera etapa, explicaciones endógenas
y afectivas (1943 – 1960)
La primera etapa se caracteriza por hipótesis biológicas y
Psicoanalíticas.
Las primeras hipótesis han sobrevivido a los años siendo
que las segundas han quedando cada vez más en la pre
historia de las teorías sobre el autismo.
Hipótesis PsicoanalíticaEl Autismo era considerado un trastorno emocional o
afectivo, producido principalmente por problemas en las relaciones tempranas del chico con sus figuras de crianza, que afectaban a la estructuración de la personalidad. De alguna manera se convirtió en un modelo que responsabilizó a los padres de los chicos.
“Madres y/o padres incapaces de proporcionar el afecto necesario para la crianza producen una alteración grave del desarrollo de niños que hubieran sido potencialmente normales y que seguramente poseen una inteligencia mucho mejor de lo que parece, pero que no pueden expresar por su perturbación emocional y de relación” (Riviere, A. 1997)
El modelo psicológico que se privilegió fue el psicodinámico, es decir, la psicoterapia de orientación psicoanalítica.
Históricamente, estos abordajes y sus modelosinstitucionales, no mostraron grandes avances
en lasolución del cuadro
La segunda época: Los programas de aprendizaje (1960 – 1985)
Las hipótesis empiezan a poder apoyarse con más fuerza en algunas características que relacionan al autismo con desórdenes neurobiológicos.
Predominan los abordajes conductuales y educativos Se cree, que alguna clase de alteración cognitiva,
explicaría mejor las dificultades de relación, lenguaje, comunicación y flexibilidad mental.
Aunque no se logró dar con la clave de una alteración así, los estudios empezaron a basarse en investigaciones empíricas controladas, y no en la mera especulación y descripción de casos clínicos.
Desarrollo de programas de aprendizaje basados en técnicas de modificación del comportamiento
El enfoque actual del autismo. Desarrollo y comunicación
Etapa centrada en una caracterización del autismo, basada en una perspectiva evolutiva, es decir, específicamente como un trastorno del desarrollo principalmente psicológico
Se privilegia el desarrollo psicológico y la comunicación social como hipótesis
El autismo empieza a concebirse como un problema temprano de la comunicación social y por tanto de los reguladores tempranos de las relaciones sociales.
El comportamiento pasa a primer plano, en su dimensión social comunicativa y como expresión y resultado del desarrollo psicológico que adquiere características idiosincráticas.
Desarrollo Psicológico (Piaget)Los tratamientos educativos del autismo dependen
principalmente de la compresión del desarrollo psicológico “El desarrollo psicológico (dimensión cognitiva) es una
construcción continua, comparable al levantamiento de un gran edificio que, a cada elemento que se le añade, se hace más sólido, o mejor aun, al montaje de un mecanismo delicado cuyas sucesivas fases de ajustamiento contribuyen a una flexibilidad y una movilidad de las piezas tanto mayores cuanto más estable va siendo el equilibrio”
Piaget, J.: “Seis estudios de Psicología”
El desarrollo de estructuras psicológicas - que se desarrollan unas respecto de las otras, en un orden de secuencia lógico inalterable-, dentro de una relación de adaptación con el medio ambiente, y de un modo que llamó espontáneo
Lo que el tratamiento busca, es organizar esas trasformaciones en el exterior e interior, que provoquen un desequilibrio en las estructuras preexistentes, de modo que, la nueva acción que promovemos, sea un modo más estable y flexible de estructuración.
El desarrollo psicológico se basa en la comunicación social temprana que expresa el comportamiento
La manera que tenemos para lograrlo, es organizar las situaciones de aprendizaje y facilitarlas, apoyando algunas conductas para que sucedan
No nos interesa tanto organizar el entorno para que dispare un comportamiento u otro, sino organizar el entorno para que este facilitado un aprendizaje que el chico realizará, a partir de sus propias estructuras
Cuando organizamos estas trasformaciones que provocan el desequilibrio adecuado y la debida reequilibración se produce el aprendizaje del desarrollo mismo. Aprender a Aprender
TEA (espectro autista)Actualmente, la terminología TEA, aunque no
existe como término clasificatorio dentro de los manuales DSM-IV o CIE-10, hace referencia a los Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD), llegando el primero a utilizarse más ampliamente por la flexibilidad dimensional que el concepto TEA ofrece. El concepto de TEA puede entenderse como un abanico gradual de síntomas, un “continuo” donde en un extremo está el desarrollo totalmente normal y en otro aquellos trastornos generalizados del desarrollo más graves.
Además el uso del término “generalizado” puede resultar confuso o ambiguo, pues implicaría una afectación en todos los aspectos del desarrollo, lo cual no es correcto, ya que algunas personas con autismo tienen un desarrollo ordinario en algunas áreas y afectado en otras
Surge a partir de los aportes realizados por Lorna Wing y J. Gould en el que se altera cualitativamente un conjunto de capacidades en la interacción social, la comunicación y la imaginación.
La noción de espectro AUTISTA, como la inaugura Wing, y la promueve Ángel Rivière, hace referencia a un continuo, áreas afectadas: comunicación, relaciones sociales y la imaginación y flexibilidad (en vez del comportamiento propiamente dicho)
Idea. Inventario de Espectro Autista (Riviere)
Trastornos en la cualidad de las relaciones sociales.
Trastornos de las funciones comunicativas (como dimensión diferenciada del lenguaje).
Trastornos del lenguaje, trastornos y limitaciones de la imaginación.
Trastornos de la flexibilidad. Trastornos del sentido de la actividad.
Según se distribuyan estas dimensiones en cada persona, se establecerán cuatro tipos de niveles o grados del TEA
Cada uno de estos niveles o grados del espectro son:
Nivel 1: Corresponde a la caracterización del Autismo Clásico o tipo Kanner.
Nivel 2: Autismo regresivo, corresponde más cercanamente al desintegrativo ya que implica la pérdida de habilidades adquiridas
Nivel 3: Autismo de alto funcionamiento, el cual se diferencia con mucha dificultad del cuadro posterior o el nivel 4.
Nivel 4: Corresponde al Síndrome de Asperger
Consigna: Cómo caracterizaría usted el Autismo y los
TGDs?Formule dos preguntas(Responder sin exceder las 250 palabras)
Bibliografía:DSM IV (R)Riviere, A 1997 “Desarrollo Normal y
Autismo”Dr. Eduardo Cossi “Mitos, verdades y
leyendas del tratamiento conductual del Autismo”.