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INTIÍOOUCCION A m SALUD OCUPACIONAL

^ ESTE LIBRO ES PROPIEDAD EXCLUSIVA DE LA

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL, POR

LO TANTO NO ES OBJETO DE COMERCIALIZACIÓN

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Fernando Henao Robledo

Ingeniero mecániccr-de la UniversidadTecnológica de Pereira (1971).Ingeniero de Salud Ocupacional ISSCaldas {1972-2002), Curso saludocupacional para profesionalesUniversidad de Antioquia (1981). s<Participó en la elaboración del diseño•tur'ricular del programa académico desalud ocupacional de la Facultad deCiencias de la-Salud, Universidad delQuiridío. Especialista ®n saludocupacional, Universidad de Antioquia(1999), profesianal en Saludocupacional, Universidad de! Quíridío(1999). Elaboró las siguientes normas:calderas, seguridad hospitalaria, sierrascirculares para madera y planeadoras.

Autor de: ¿imites, máximos permisibles,Codificación en 's%tod ocet^adona!,Estadística aplicada a la salud

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Henao Robledo, FernandoIntroducción a la salud ocupacional / Fernando Henao

Robledo — Bogotá : Ecoe Ediciones, 2006.140p.:il. ;24cm.ISBN 978-958-648-471-8I. Salud ocupacional - Historia 2. Salud ocupacional -

Historia - Colombia 3. Salud ocupacional - Glosario4. Riesgos laborales 1. Tít.614.85 cd 20 ed.A1097214

CEP-Banco de la República-Biblioteca Luis Ángel Arango

Colección: IngenieríaÁrea: ingenieríaPrimera edición: Bogotá, D.C., noviembre de 2006Reimpresión: Bogotá, D.C., julio de 2007Reimpresión: Bogotá, D.C., noviembre de 2008ISBN: 978-958-648-471-8

Fernando Henao RobledoE-maü: [email protected]

Ecoe EdicionesE-mail: [email protected]. ecoecdiciones.comCarrera 19 No. 63C-32, Pbx. 2481449, fax. 3461741

Coordinación editorial: Adriana Gutiérrez M.Auíoedición: Yolanda MaderoCarátula: Cristina CastañedaFotolito: Imagen GráficaImpresión: Editorial Kimpres Ltda.Calle 19 Sur No. 69C-17,TeI, 4136884

Impreso y hecho en Colombia

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BIBLIOTECATabla de contenido

Introducción Vil

Capítulo 1. Historia Mundial de la Salud Ocupacional 1Las primeras máquinasConsecuencias económicas y sociales de la Revolución Industrial ...Teoría del riesgo profesionalTeoría del riesgo social 12Seguridad Social 14Seguros Sociales 16

Capítulo 2. Historia de la Salud Ocupacíonal en Colombia 17Seguros Sociales en Colombia 18Principales organismos dedicados a la Salud Ocupacional 23

Capítulo 3. Salud - Trabajo 25Salud 26Concepciones médicas de lasalud 27Concepciones sociales de la salud 28Concepción ideal de la salud 28Como centro del proceso productivo 28Historia natural de la enfermedad 30Trabajo 32

Capítulo 4. Definiciones básicas de Salud Ocupacional 37Objetivos de la Salud Ocupacional 38Higiene industrial 41El ambiente de trabajo 51Clasificación general de factores de riesgo 53Vías de ingreso de los contaminantes al organismo 61Límites máximos permisibles 62

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Capítulo 5. Enfermedad Profesional 65Introducción 65Clasificación de enfermedades profesionales 69Enfermedad asociada al trabajo 73Accidente de trabajo 75Causalidad 77Factores que inciden en la ocurrencia de los accidentes de trabajo . 78Secuencia del accidente 79Costos de los accidentes 80Filosofía de la prevención de accidentes 84Sicología de la prevención de accidentes 85Investigación de accidentes de trabajo 87Registro de accidentes 92Utilidad de los registros 92Estadísticas de accidentes 93Responsabilidad y promoción de la seguridad 95Etapas de un programa de seguridad y actividades en cada uno

deellas 99Elementos para un programa de prevención de accidentes 101Sistema de Gestión en la empresa 122Modelo del Control Total de Pérdidas 125Modelo DuPont 127Norma Une 81900 128Modelo OSHAS 18001 130

Bibliografía 133

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INTRODUCCIÓN

Cada vez que durante nuestra vida nos corresponde estudiar algo relacionadocon la historia nos causa malestar y consideramos una pérdida de tiempo eldedicarnos a recordar fechas y acontecimientos.

Si analizamos la situación desde otra perspectiva, podemos damos cuentaque verdaderamente las labores en las cuales nos hemos comprometido no nacendel azar sino que, por el contrario, han sido el esfuerzo constante de muchaspersonas, que le han dado forma a lo que actualmente poseemos.

Dentro de mucho tiempo, los esfuerzos, la dedicación y responsabilidad conque estamos afrontando el reto de estudiar Salud Ocupacional, servirá para queotras personas, no tengan que comenzar nuevamente, aplicándoles el adagiopopular "QUIEN NO CONOCE LA HISTORIA ESTÁ CONDENADO AREPETIRLA".

Si se mira retrospectivamente el esfuerzo y desarrollo de la Salud Ocupacional,es tan antiguo como el hombre mismo y está íntimamente ligado a la historia deltrabajo, siendo imposible separar uno del otro.

La Salud Ocupacional y la Prevención nacieron de la observación cuidadosade fenómenos o acontecimientos no explicados y que causaban lesiones o muerte.Posteriormente con el advenimiento y desarrollo de procesos más complejos, sefue avanzando en esta área hasta llegar a la época moderna, en la cual la tecnologíajuega un papel valiosísimo de apoyo para el reconocimiento, evaluación y controlde los factores de riesgo.

En nuestro país en las tres últimas décadas, se le ha dado un gran impulso a lalegislación laboral, con lo cual solo se pretende tener unos ambientes de trabajocon las condiciones mínimas aceptables de seguridad e higiene industrial.

VIII FERNANDO HE-:NAO ROBLEDO

Desafortunadamente y a pesar de existir dicha legislación, algunas vecesencontramos empresas que haciendo un análisis histórico, se hallan en la épocainicial de la Revolución Industrial y sus trabajadores viven en situacionessemejantes, y, a veces peores que las anotadas para dicha época.

Es de esperarse que teniendo una mente abierta, disciplina, imaginación,creatividad, iniciativa y responsabilidad para orientar todos los esfuerzos que serealicen se pueda lograr que los trabajadores colombianos se beneficien de ellosy al mismo tiempo se colabore en la construcción de una sociedad más justa.

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CAPÍTULO 1

HISTORIA MUNDIAL DELA SALUD OCUPACIONAL

Desde los albores de la historia del hombre se ha distinguido por serindustrioso. La vivienda de los hombres cavernícolas, las pirámides, la antiguatapicería china y las antigüedades similares, atestiguan la industria del hombredesde hace varios milenios. Por el hecho de su deseo de conservación propia ytemor a lesionarse, era entonces tan intenso como lo es en la actualidad.

La prevención de accidentes se practicaba, en cierto grado, aún en civiliza-ciones remotas. Es muy probable que tales esfuerzos fueran casi por completode carácter personal y defensivo.

La prevención de accidentes fue un asunto de esfuerzo individual, más queuna forma de procedimiento organizado.

Los cazadores de la edad de piedra tuvieron que hacer frente a los peligrosrelacionados con la caza, por lo que intervinieron los primeros dispositivos deseguridad, protectores confeccionados de piedra, hueso y barro que atados a lamuñeca los protegía contra los golpes de la cuerda del arco, después de disparadala flecha.

FERNANDO HENAO ROBLEDO

A medida que el hombre iba haciéndose más adquisitivo y protector en relacióncon sus propiedades iba estableciendo procedimientos que salvaguardaban a sufamilia y más tarde a la tribu. La consideración principal de este proceso era el"bien del conjunto", es decir, lo que es bueno para la familia o la tribu debe serigualmente bueno para el individuo.

AI refugiarse en las cavernas en sus organizaciones tribales y como defensade las fieras, aprendió a manejar el fuego, éste se constituyó en una nuevaprotección, pero a la vez en nuevos peligros. En la lucha constante por sobrevivirconstruyó trampas para obtener sustento, viviendas en los árboles o entre lasrocas.

Cuando se frieron perfeccionando las primitivas tribus, con sus asentamientosmás permanentes, comienza la división primaria del trabajo, punto básico de laeconomía.

Con esta división surgen inicialmente la agricultura, ganadería y pesca (sectorprimario actual) y con ellas se producen más accidentes. Con el crecimiento yfortalecimiento de estos subsectores aparece de manera incipiente, la artesanía.Mediante la utilización de los productos obtenidos viene la consecuente trans-formación (sector secundario) en vestuario, elementos de trabajo, utensilios decocina, etc. Cuando se descubrió el hierro, ésto trajo consigo los nuevos peligrosde la minería y la metalurgia. Los antiguos achacaban la cojera a las deidades delfuego y de la forja.

Mediante el implemento de todas estas actividades surge el intercambio entrelos asentamientos, originando el comercio (sector terciario) trayendo igualmentenuevos riesgos de tipo laboral, como por ejemplo el surgimiento de ladrones,vándalos que atacaban las caravanas de comerciantes.

El hombre al establecerse de una manera definitiva en un hogar escogido porlas bondades que brinda la naturaleza misma, se vio en la inminente tarea defabricar su vivienda y establecimientos comerciales, creando así la construcción.

Más de dos mil años antes de nuestra era los antiguos Babilonios se preocu-paban de los "accidentes" que ocurrían en aquellos tiempos y prescribieron unmétodo que sirviera para indemnizar al lesionado. Hammurabi (2100 a.C) logródurante los treinta años de su reinado volver a asegurar la independencia deBabilonia y ordenó la compilación de un conjunto de leyes, aplicando el antiguoprincipio de "ojo por ojo", cuya intención era la de mantener un control mediantela amenaza explícita de un castigo igual a la gravedad de la ofensa.

INTRODUCCIÓN A LA SALUD OCUPACIÓN AL

En el papiro Ceñen II se describe cómo los jóvenes picapedreros (inhaladoresde polvo de sílice) y los fundidores dé cobre (inhaladores de humo metálico),morían rápidamente.

Las primeras notas médicas a los peligros con la ocupación de la metalurgiason atribuidas a Hipócrates (460-377 a.C) donde se describe a un trabajadormetalúrgico como pálido, respirando con dificultad, con un abdomen distendido,bazo hipertrofiado e inflamación del hipocondrio derecho.

Al batanero lo describió como un individuo que sufría de indoloras infla-maciones de la ingle, la región púbica, y el cuello e hizo notar, además, que losbataneros eran muy susceptibles a las fiebres y a la tos.

Plinio el Viejo (23-79 d.C) describe la historia natural de las enfermedadesproducidas por el zinc, cinabrio y el mercurio e incluso diseña la primera máscarade protección respiratoria con una vejiga de buey.

No se puede desligar la evolución del trabajo mismo de las observaciones delos padecimientos ocupacionales.

En la Edad Media se destaca el oficio de los artesanos dependientes de losseñores feudales.

En el siglo XVI fue escrito el primer tratado importante sobre la materia, porParacelso (Teofrasto Bombasí Von Hohenheim 1494 -1541), discute la mineríade todos los metales y minerales conocidos en aquel entonces y se describen lasenfermedades y deformaciones causadas por cada uno de ellos y los casoscomplicados de envenenamiento.

El médico alemán Georges Bauer (Georges Agrícola 1494-1555), esreconocido generalmente como elpadre de la mineralogía. Se ocupó de lospeligros relacionados con la minería de los metales en su obra De Re Metallica,publicada en 1556, notó que muchos mineros morían a temprana edad y quepor ese motivo en algunas regiones mineras de los Cárpatos (cadena montañosade Europa Central), las mujeres llegaban a casarse hasta siete veces.

En ese mismo siglo, el ilustre médico Jean Fernel, descubrió el envenenamientopor mercurio.

Las minas de carbón con demasiada frecuencia, eran trampas subterráneasmortales. El peligro bajo tierra era probablemente mayor que en la superficie yesto obligaba a demasiadas críticas en los periódicos. El gas era más temido porlos mineros que el agua y los derrumbes de tierra.

FLKNANDO HHNAO ROBLEDO

Los tres gases más temidos en la minería eran: el gas Grisú, uno de los máspeligrosos de esta industria, explota con la fuerza de la dinamita. El gas negro obióxido de carbono, también mortal, al inhalarlo produce dolor de cabeza ydespués de cierto tiempo las lámparas lumínicas tienden a apagarse. En presenciade este gas los hombres mueren adormecidos.

El Gas blanco (óxido nitroso) es el más letal que se encuentra en la minería,se origina por lo general de la pólvora que se usa para voladuras y no se percibesu presencia.

Bernardino Ramazzini (Carpí 1633-Padua 1714) escribió su tratado MorbisArtificum Diatriba (Tratado sobre las enfermedades de los trabajadores),publicado en 1770, lo hizo merecedor del título Padre de ¡a MedicinaOcupacional. Allí compila sus observaciones en una combinación de estudiosde salud pública y epidemiología de diferentes oficios y profesiones (mineros,alfareros, boticarios, etc.), propone el término de higiene y describe los riesgosde 54 profesiones.

El interés de Ramazzini por la medicina del trabajo nació por casualidad,observando a un trabajador de pozo negro. Al ser sometido el trabajador a unreconocimiento físico comprobó que sufría de una infección ocular aguda que,posteriormente, le condujo a una ceguera total.

Llamó la atención sobre "la tisis de los albañiles", el asma, vértigo, ciática delos alfareros, trastornos ópticos de los doradores y espejeros y del envene-namiento que estos sufrían a causa del mercurio. También se ocupó de los quetrabajaban de pie, las várices, los lumbagos de los sedentes y las hernias.

Además de descubrir síntomas sugería remedios para los que trabajaban enalcantarillados, que fueron los primeros a quienes llamó la atención, sugeríacubrirse la cara con una vejiga transparente.

En otros oficios recomendaba cambiar de postura, hacer ejercicios yasegurarse de una buena ventilación en los talleres.

La verdadera necesidad de seguridad organizada no provino sino hasta eladvenimiento de lo que se llama "Edad de la máquina" y el movimiento deprevención de accidentes como existe hoy, es estrictamente una innovación

moderna.

Inglaterra fue la cuna de la industria mecanizada. Antes de 1500 este país eraeminentemente agrícola, con un conglomerado conformado por pequeñas colonias


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_ O T £ C ¿ .de sustento propio, llamados feudos. En esta época los lores, nobles y c aballerosestaban en el apogeo de su gloría.

Desde 1500 hasta fines del siglo XVTTI, los ingleses progresaron en lo querespecta a sus industrias manuales.

Los artesanos dedicados al trabajo de la madera, el metal y la industria textil,llegaron al pináculo de su destreza. Surgió entonces la fuerza del vapor. Desúbito todo cambió para los contemporáneos, el trabajo manual fue sustituidopor las máquinas, el lugar del artesano y del maestro lo ocuparon el capitalista yel obrero. En vez de taller apareció la fábrica. La vieja aristocracia cedió su lugara la nueva clase: la burguesía. Aparecieron los ferrocarriles, vapores, los potentesmotores, las máquinas complejas y se erigieron grandes urbes. En algunos paísesse produjo la Revolución Industrial y sus resultados se fueron reflejando en todoslos países, pero en tanto que a algunos estados les reportó el progreso técnico yaceleró la formación de las nuevas relaciones burguesas, a otros trajo la ruina, laesclavitud, la pérdida de independencia por largos años.

La revolución industrial se entiende como el proceso del paso del trabajomanual en el oficio y la manufactura a la producción maquinizada fabril, dejandocomo conclusión que el objeto no es el producido por una sola persona sino porun grupo de ellas, cada una de las cuales ejecuta una u otra operación, lo queconduce a un rápido incremento de la productividad del trabajo, en comparacióncon el artesano.

Como en la mayoría de los fenómenos sociales, la revolución industrial no esun fenómeno fortuito, sino absolutamente natural, condicionado por el desarrol loprecedente.

El primer paso para el proceso de industrialización fue el surgimiento delproletariado industrial, mediante la revolución agraria, cuyo rasgo principal fue eldesalojo de la tierra de los campesinos. En el siglo XV el rasgo determinante erael predominio del minifundio.

El régimen de servidumbre había sido liquidado en aquel tiempo y las diversascategorías de campesinos, contaban con una economía independiente.

A finales del siglo XV y comienzos del XVI se produjeron serios cambios enel agro inglés. El desenvolvimiento de las relaciones mercancía-dinero y enparticular del comercio exterior impedían a los terratenientes incrementar susrentas, particularmente en dinero. Por aquel tiempo proporcionaba cuantiosas

•FERNANDO HENAO ROBLEDO

ganancias la producción de lana que se exportaba en enormes cantidades alcontinente europeo.

A medida que se desarrollaba en Inglaterra la fabricación de paños, seprocesaba mayor cantidad de lana. El aumento de demanda de lana inglesa enlos mercados exterior e interior dio lugar a un fuerte desarrollo del ganado lanaren Inglaterra. Los lores feudales ingleses se afanaban cada vez más por convertirlas tierras de cultivo en pastizales para las ovejas y emprendieron la expulsión delos campesinos de la tierra.

Pero el desarrollo de la ganadería y la consecuente expulsión de los campesinosde una manera lenta y paulatina fue un proceso penoso. Entre los siglos XVI,XVTI, bajo el influjo del capitalismo, el estado acudió a los terratenientes, llamadosen Inglaterra, landlords, para que vincularan estrechamente su suerte al desarrollode las formas capitalistas de economía y como consecuencia directa el campesinolibre e independiente desapareció totalmente de Inglaterra.

El historiador Arnold Toynbee, escribió al respecto "Asombra la meraconstatación de dicho contraste. Quien no conozca nuestra historia de este perío-do podría creer que hubo una gran guerra exterminadora, o alguna revoluciónsocial violenta que traspasó de una clase a otra la propiedad de la tierra".

La inmensa mayoría de los campesinos arruinados, desalojados de la tierra,podían obtener los medios de subsistencia como peones de los terratenientesenriquecidos o como obreros asalariados en las ciudades y zonas industriales,que demandaban constantemente mano de obra.

A pasos agigantados los trabajadores arruinados se convertían en masa demendigos vagabundos y bandoleros que aumentaban el volumen de las pobla-ciones pasando éstas de simples aldeas a grandes ciudades como en el caso deManchester que de 6.000 pobladores en 1688, pasó a 40.000 en 1760 y a140.000 en 1816.

Paralelamente viene el fenómeno del expansionismo en donde los estadospoderosos de la época invadían países aún remotos con el fin de procurarsemercancías y materias primas a menor precio que las producidas por ellos mismos.

En la segunda mitad del siglo XVIII, primero en Inglaterra, luego en algunosotros países, se crearon todas las condiciones para la Revolución Industrial, así:

• Los capitalistas disponían de grandes sumas de dinero, acumuladas comoconsecuencia del despojo a las colonias y de los beneficios del ventajosocomercio con los países de ultramar.

INTRODUCCIÓN A LA SALUD OCUPACIONAL

• La revolución agraria que privó de la tierra a los campesinos tornó unnumeroso ejército de personas carentes de toda propiedad y obligadasen consecuencia a vender su fuerza de trabajo. Lo mismo ocurrió comoresultado de la ruina de los artesanos.

• En unos países la revolución burguesa y en otros las reformas burguesas,contribuyeron a la promulgación de legislaciones políticas y económicasque facilitaban el desarrollo de la gran producción.

• La ruina de los artesanos y la revolución agraria crearon un vasto mercadointerior para la venta de las mercancías que producían las grandesmanufacturas. La expropiación del campesinado hizo desaparecer laindustria complementaria rural, indisolublemente ligada a la agricultura,privados de los medios propios de producción y teniendo que vivir de laventa de su fuerza de trabajo, los antiguos campesinos debían adquirirahora los alimentos, las ropas y otros artículos de consumo en el mercado.El mercado interior se incrementó también a cuenta de los granjeros, nosólo tenían que adquirir las subsistencias, sino también los medios deproducción/aperos agrícolas, abonos minerales, etc.).

La manufactura, basada en el trabajo manual, no podía seguir satisfaciendo lademanda de mercancías se precisaba de las máquinas, éstas debían aparecer yfueron creadas.

LAS PRIMERAS MÁQUINAS

La Revolución Industrial se inició en la producción algodonera. Por ser unarama de la actividad económica Inglesa que no estaba amparada por la legislacióny antes por el contrario, desestimulada por el contrabando de productos deultramar, los hilanderos no veían la forma de incrementar su producción y solohasta el año 1733, el mecánico Kay, inventó la lanzadera, dispositivo especialque se usa para tramar, creando así una máquina sumamente simple, por elmomento, sin impulsión a vapor, pero de todas maneras el inicio de la RevoluciónIndustrial.

James Watt, inventó el motor a vapor en 1764. En realidad lo que hizo fuedesarrollar un dispositivo de trabajo en el que podía confiarse para obtenertuerza. Fue patentado en 1769, desarrollaba catorce carreras por minuto. E]pastor Cartwright, en 1784, lo acopló por primera vez a una máquina de tejer,fue aplicado también a los trabajos de la mina.

FERNANDO HENAO ROBLHDO

En 1775 el médico Percival Pott, descubrió el cáncer del escroto en losdeshollinadores.

Objeto de la indignación pública lo fueron las fosforeras, muchachas que apartir de 1831 fabricaban cerillas de fósforos y padecían de necrosis fosfórica,caries en los dientes y deformaciones de las mandíbulas.

Con el desarrollo de la máquina de vapor aparecen la siderúrgica y con estala minería, imp I ementando aún más el proceso de industrialización y por ende laeconomía de los pueblos.

Aparece así el sistema de comunicaciones, mediante la construcción decaminos y la utilización de las carreteras que sustituyeron las bestias. Igualmentesurgió la idea de sustituir los caminos por las comunicaciones fluviales y laconstrucción de canales.

Se precisó inventar los buques a vapor (Robert Fulton 1807, HudsonNorteamérica), y las locomotoras por acción del mecánico inglés GeorgeSthephenson en 1812. En 1830 se inauguró el primer ferrocarril que comunicabaa Liverpool con Manchester.

CONSECUENCIAS ECONÓMICAS Y SOCIALES DE LAREVOLUCIÓN INDUSTRIAL

Aumento de población.Crecimiento de las grandes ciudades.Mala situación de los obreros.

El cambio operado por la gente fue diametralmente opuesto. En los talleresartesanales, si bien es cierto laboraban pobremente, no estaban sometidos a lanueva forma de trabajo que planteaba el proceso de industrialización. Fue unalibertad que se pagó con creces en pro de los avances tecnológicos. Observemosalgunos de los tributos pagados por el proletariado durante este desarrollo:

• La fábrica era para el obrero un cuartel o cárcel, dificultad ésta para reclutarmano de obra.

• Los locales eran pequeños, la atmósfera irresistible y en todas partes reinabauna suciedad terrible.

• Lasjornadas laborables eran de 16 a 18 horas diarias.• No existía la protección del trabajo, causa permanente de accidentes.


• Para lograr un mayor rendimiento, los patronos optaban por reducir lossalarios en equivalente a las multas, por causas insignificantes.

• Las condiciones de habitación de los obreros eran espantosas.• La alimentación sumamente pobre (avena y un pedazo de pan).• Proliferó la explotación de las mujeres y niños (entre 6 y 8 años).• Las parroquias entregaban a los huérfanos para ser empleados en las

fábricas.• Capataces ingeniosos que con látigo en mano castigaban a los obreros y

así aumentaban o disminuían sus ingresos, por los rendimientos del taller.• A manera de campana o cuerno, hacían levantar a los obreros en su gran

mayoría niños, por medio de latigazos.

Como se puede observar la Revolución Industrial comenzó en Inglaterra,pero casi inmediatamente ftie Francia la que siguió los pasos. Continuaron Alemaniay Estados Unidos, país este que favoreció un poco la clase obrera. Por últimoRusia puso en práctica la nueva revolución.

Charles Dickens en sus novelas hace gráficas y patéticas descripciones deltrabajo y sus condiciones en estas fábricas y molinos, alertando a la clase mediasobre la necesidad de reformas industriales y sociales. La industria se expandepor el mundo y todas estas circunstancias dan origen a las leyes de protecciónsocial de los obreros (jornadas de trabajo fijas de 16 horas, niños menores de16 años y mujeres embarazadas no podían hacer oficios peligrosos, ni nocturnos).

Con el advenimiento de la industrialización las condiciones de tipo laboralproliferan en detrimento de la clase obrera a través de los años y la permanentelucha de los trabajadores, se fueron tomando ciertas medidas que, como pañostibios, pacientemente fueron recibidas por los indefensos obreros.

Desde 1776 los hilanderos de lana de Inglaterra llevaron sus protestas paraque se prohibiera el empleo de la máquina "Jenny". En los años siguientes,peticiones como la anterior fueron presentadas al parlamento pero siempre fueronnegadas ya que sus miembros eran latifundistas y representantes de la burguesía.

Después de varios intentos por defenderse y de defender por la vía legislativasu oficio contra las odiadas máquinas, los obreros trataron de resolver la cuestióna su manera: asaltando las fábricas y destrozando las máquinas. En respuesta aestas acciones el gobierno decretó una ley, calificando de grave crimen estossucesos y aplicando la pena capital para sus promotores.

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10 FERNANDO HENAO ROBLADO

Los actos de los trabajadores continuaron hasta que en 1796, se rundo elprimer sindicato de trabajadores y en este momento se iniciaron las reivin-dicaciones y con ellas las primeras medidas de carácter social y laboral.

Inglaterra inició con su legislación, los grandes adelantos en seguridad, la cualse extendió a los demás países industrializados, bajo los siguientes puntos:

• Nombramiento de inspectores para informar y recomendar.• Mejoramiento de locales e iluminación de las fábricas.• Blanqueamiento de paredes cada seis meses.• Reglamentos de trabajos.• Legislación sobre indemnizaciones.• Reducción de los horarios de trabajo a 14 horas.

Durante el siglo XIX el rápido desarrollo de la Revolución Industrial trajoconsigo condiciones y técnicas de trabajo repletas de peligro para el obrero ycon el aumento de la fuerza del vapor, la labor manual declinó.

Esto trajo muchos motines entre trabajadores hilanderos manuales y losoperarios de las fabricas. Los obreros manuales interpusieron todas sus fuerzaspara impedir el funcionamiento de la fábrica, destruyeron inclusive algunasmáquinas.

La mercancía resultaba menos costosa al ser producida en máquinas. Final-mente el trabajador manual cesó su lucha inútil y ocupó su lugar en la hiladora ytelar mecánico.

La introducción de operarios ingleses en la industria mecanizada vino acom-pañada de condiciones de trabajo y de vida muy detestable. Los centros fabrilessurgidos de la noche a la mañana pronto se convirtieron en barrios; la poblaciónde algunos centros industriales aumentó, no había sistema de distribución deagua y los trabajadores tenían que ir en su búsqueda, a grandes distancias yesperar en filas con sus cubetas, después de terminar su jornada diaria. No ha-bía escuelas y la vivienda era inadecuada, las condiciones sanitarias deficientes ylas enfermedades tanto mentales como corporales aumentaron rápidamente.

Las condiciones en las fábricas eran aún peores. Éstas eran poco más quechozas, no había condiciones adecuadas de alumbrado, ventilación y sanidad.

Las medidas de seguridad para el manejo de las máquinas, o no existían oeran ignoradas por los dueños de las fábricas y eran muy frecuentes las muertespor accidentes y las mutilaciones.

INTRODUCCIÓN A LA SALUD OCUPACIÓN AL 11

Dos terceras partes de los trabajadores eran mujeres y niños que trabajabana los seis años en jornadas de quince horas diarias, mujeres semidesnudas, conmuchas dificultades arrastraban los carros de carbón.

El primer intento de regulación lo constituyó la ley del trabajo de 1833, cuyopropósito inicial era reglamentar el empleo de los menores en la industria textil,prohibía el empleo de niños menores de nueve años y especificaba que los queno habían cumplido los 16, no podían trabajar más de 69 horas por semana.

Un gran reformador fue Sir Edward Chadwick, miembro de la comisiónencargada de formular leyes para la protección de los pobres, se convirtió en lafuerza impulsora que dio origen a un documento: el informe sobre "condicionessanitarias de la población obrera de la Gran Bretaña" publicado en 1842, esaobra fue la Biblia de los reformadores del siglo XIX en Europa y USA. En 1850comenzaron las mejoras verdaderas con las recomendaciones hechas hastaentonces, acortaron las horas de trabajo, mínimo de edad para los niñostrabajadores, mejoras en las condiciones sanitarias y de seguridad, como elsuministro de protecciones para los engranajes y transmisiones.

Los legisladores tardaron en dictar leyes que obligaran a los patrones a pagarcompensaciones, debido al conocimiento que se tenía de que los accidentes seproducían únicamente por negligencia y falta de atención de los trabajadores.

No se daba trabajo de centinela o barrendero a un hombre que había perdidoun ojo, y no se pagaban gastos funerarios a un trabajador muerto por una máquina.

La doctora Alice Hamilton, encabezó una media docena de importantesinvestigaciones en el campo de las enfermedades industriales, fruto de las cualesfue su obra El envenenamiento industrial en los Estados Unidos. Comentóque el desarrollo de la medicina industrial había ido del kindergarten a la etapauniversitaria. Al cumplir los 100 años añadió, plena de optimismo: "quien consideraque nuestro progreso ha ido cuesta abajo y no cuesta arriba, poco sabe encuestión de historia".

En los grandes centros industriales se hacían más evidentes los trágicosresultados de los accidentes y de las malas condiciones sanitarias de la industria,empezando a alzarse voces de protesta. En 1867 comenzaron a prestar serviciolos primeros inspectores fabriles y diez años más tarde se votó una ley queobligaba a resguardar toda máquina peligrosa (Estado de Massachussets).

La gran contribución de los Estados Unidos gracias a Taylor en 1911 fue:

i: FERNANDO HENAO ROBLEDO

Estudio de las tareas manualesDiseño funcional de las herramientasDisposición funcional del sitio de trabajoEstudio de métodosEstudio de movimientos, tiemposMedición de la frecuenciaFlujo de producciónEspecialización del trabajo

En 1911 se aprobó en el estado de Wisconsin, la primera ley de indemnizaciónal trabajador, a partir de entonces muchos otros estados promulgaron leyessimilares. En 1916 el fallo del Tribunal Supremo de los Estados Unidos, reconocíala constitucionalidad de la institución.

Hubo avances en vigilancia y prevención de incendios.

En 1913 en Nueva York surgió el llamado National CouncilFor IndustrialSafety (Consejo Nacional para la Seguridad Industrial).

Poco después se le cambió el nombre porNacional Safety Council, "NSC"Consejo Nacional de Seguridad.

TEORÍA DEL RIESGO PROFESIONAL

Fue la primera de las legislaciones, en donde se precisábanlas sobre el pagode indemnizaciones por accidentes de trabajo y enfermedad profesional (porpérdida de capacidad laboral).

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TEORÍA DEL RIESGO SOCIAL

Es la mayor de las legislaciones en el campo de la seguridad, por cuanto elinterés radica en la prevención de las personas en un sitio de trabajo y nosolamente en su indemnización. De la misma manera analiza las consecuenciassociales y las de tipo económico, como consecuencia de los riesgos profesionales.

Con el descubrimiento de la energía eléctrica y del petróleo viene la segundarevolución industrial. Ello permite un mayor desarrollo tecnológico (máquinasmás sofisticadas y más complejas) y mayores niveles de producción, peroaumentan también las sustancias tóxicas presentes en los procesos industriales.

INTRODUCCIÓN A LA SALUD OCUPACIONAL 13

Se crea mayor conciencia y mejores necesidades en los trabajadores. Vale lapena recordar como los obreros de Chicago, en huelga, reclamaban la jornadade ocho (8) horas que terminó con la Masacre de Chicago, la cual se conmemoracada primero de Mayo, desde 1930.

Del mismo modo con las guerras mundiales y especialmente con la segunda,hubo importantes aportes a la Medicina Ocupacional; las dificultades en los sitiosde trabajo de los soldados, en los puestos de los tanques, aviones, etc., dieronorigen al estudio de los sistemas de trabajo y a la ingeniería humana.Simultáneamente surge la era nuclear o tercera revolución industrial, como unreto que depara muchos interrogantes hacia el futuro.

La conciencia de la humanidad se concreta en la creación de la OrganizaciónInternacional del Trabajo (OIT), ratificada en la conferencia de la ONU enMontreal en 1946, como una reconstrucción del Bureau Internacional del Trabajo,creado por el tratado de Versalles en 1919. Su primera conferencia señaló quela paz social depende de la existencia de la justicia social. Por esto se encarga deelaborar la legislación laboral internacional, inspirada en la idea de afirmar la pazcon la mejora de las condiciones laborales en todos los países del mundo. Juntocon la evolución de la legislación laboral en todos ellos (que son la mayoría desus miembros) se han establecido los enfoques técnicos actuales de la HigieneIndustrial, la Seguridad Industrial y la Medicina Ocupacional. Día a día eldesarrollo industrial impone mayores retos a las ciencias, de acuerdo con laintroducción de nuevas sustancias tóxicas, nuevos procesos industriales y nuevosproductos en el mercado, que puedan afectar al hombre, al ambiente y a lasociedad.

En América Latina, con los movimientos sociales iniciados alrededor de ladécada del 20, empezaron a surgir los primeros intentos de protección de lostrabajadores, aunque con anterioridad ya existían en diversos países algunasdisposiciones al respecto, generalmente con poca base técnica.

A partir de 1947, el programa de ayuda Norteamericana, dio a esta disciplinaun nuevo y vigoroso impulso.

Desde su base en Lima un grupo de expertos dirigido por el doctor JohnBloomfield, organizó los servicios de Salud Ocupacional en Perú, Solivia, Chile,Colombia y Venezuela. Se fundó el Instituto de Salud Ocupacional del Perú elcual desarrolló una labor pionera en la formación de personal.

14 FERNANDO HENAO ROBLEDO

SEGURIDAD SOCIAL

El desarrollo histórico de la seguridad social es tan antiguo como el hombre,aún las sociedades primitivas de nuestros días, que viven en la edad de piedra enlas selvas del sur de Asia, en la Amazonia o en los desiertos de Australia, poseensistemas celosamente vigilados que intentan lograr el bienestar social de losmiembros de sus tribus.

Los primeros elementos prácticos relacionados con la seguridad socialtuvieron su comienzo hace dos mil quinientos años. Ala medicina primitiva,inspirada en un empirismo elemental y en conceptos sobrenaturales, según loscuales el médico era un intercesor ante las potencias sobrehumanas, sucedió laetapa técnica de la medicina, que con Hipócrates permitió que el médico, dejandoa un lado las culpas y pecados mágicos, contemplara el cuerpo como un conjuntode órganos en el cual el buen funcionamiento se debía a un equilibrio de lanaturaleza.

Pero no solamente la medicina es seguridad social, al igual que ésta, laconforman también otras áreas a saber:

Trabajo: política de todos los ciudadanos para laborar de acuerdo con lasoportunidades obtenidas y/o adquiridas. Lo que los economistas llaman plenoempleo.

Vivienda: política que pretende que todas las personas tengan un techoconfortable, acorde con las necesidades primarias.

Escolaridad: oportunidad para todos de capacitarse, empezando desde laprimaria y orientando a las personas hacia un aprendizaje y formación hacia lavida.

Recreación y deporte: buscando una conformación integral y de descansolaboral.

Para buscar la protección biológica, económica y cultural de la capacidadlaboral del hombre en la VI reunión Panamericana de Seguridad Social, se con-densaron los siguientes postulados:

1. La garantía para que cada ser humano cuente con medios suficientes parasatisfacer sus necesidades en nivel adecuado con su seguridad.

2. Permitir el disfrute de los bienes materiales, morales, culturales y socialesde la civilización.


3. Establecimiento de condiciones para que cada pueblo o persona puedavivir sin temor, amenazas o recelos.

4. Enseñar que nada se puede lograr sin esfuerzo propio y que es antisocialla falta del cumplimiento en los deberes y obligaciones en que se funda-mentan el goce de los derechos y garantías.

5. Permitir que cada hombre pueda perfeccionar su propia capacidad y quela utilidad de sus labores redunde en beneficio de su familia, de su comu-nidad y de su nación.

6. Fortalecer el ejercicio verdadero de la libertad mediante lucha sistemáticacontra la miseria, la ignorancia, la insalubridad, la necesidad, el abandonoy el desempleo.

7. Crear las condiciones para que la gran mayoría disfrute de alimentaciónsana, de habitación digna y de vestimenta apropiada.

8. Incrementar las condiciones que estimulen la solidaridad entre los hombresy entre los pueblos, para convertirla en instrumento eficaz de la seguridadsocial.

9. Advertir que la prosperidad debe ser indivisible y compartida comúnmente,como único medio de vigorizar la democracia política, la economía y eldisfrute de la seguridad social.

10. Contribuir para que el ingreso nacional sea distribuido con equidad segúnla capacidad, su responsabilidad individual y social y su aporte al bienestarcolectivo, para que la redistribución se realice inspirada en la satisfaccióngeneral.

11. Promover el constante ascenso de los niveles de vida de la población y laconsolidación del patrimonio económico y cultural de cada pueblo.

12. Asegurar a cada persona la oportunidad de un sitio en la producción conretribución adecuada para sus necesidades individuales y familiares.

13. Auspiciar y promover el conocimiento y goce de los valores culturales yuna recreación sana.

14. Construir un amparo eficaz contra los riesgos, previniéndolos en la medidaposible y luchar con los mejores recursos contra la enfermedad, lainvalidez, el desempleo y subempleo, proteger la maternidad, la estabilidadfamiliar, el curso de la vejez y las necesidades creadas por la muerte.

15. Iniciar y desarrollar las prestaciones familiares y sociales a favor delprogreso individual, familiar y comunitario.

16. Estimular la conciencia de cooperación, de ayuda mutua y de solidaridad,para el desarrollo de las comunidades y de los pueblos, y enfatizar laacción para la transformación del campo y hacer que su trabajo sea más

UTE

16 FHRNANDÜ HENAÜ ROBLEDO

remunerado, al tiempo que atenderlos en las contingencias del trabajo,de la enfermedad, en los riesgos de la subocupación, de la vejez y de lamuerte.

17. En síntesis, ampliar en la medida que lo permitan las circunstancias políticas,económicas y jurídicas, el radio de acción del seguro social para quealcance la concepción integral de la seguridad social general, alentandolos nuevos factores de bienestar que sea dable realizar en un ambiente depaz social en aras de constantes avances que fortalezcan la justicia social.

SEGUROS SOCIALES

31 sistema de los seguros sociales no es una novedad. Iniciado en Alemaniaen 1883, rápidamente fiíe perfeccionando su técnica y extendiendo su imperio ala mayor parte de los países cultos.

En una u otra forma, integral o parcialmente, los seguros sociales funcionanen Alemania, Argentina, Austria, Bélgica, Brasil, Bulgaria, Colombia, Costa Rica,Cuba, República Checa, Chile, Dinamarca, Ecuador, España, Estados Unidos,Finlandia, Francia, Gran Bretaña, Hungría, Irlanda, Italia, Luxemburgo, México,Países Bajos, Paraguay, Perú, Polonia, Rumania, Rusia, Suecia, Suiza, Uruguay,Venezuela y Yugoslavia.

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CAPÍTULO 2

HISTORIA DE LA SALUDOCUPACIONAL EN COLOMBIA

En Colombia, si bien es cierto que la salud ocupacional se demoró enestablecerse, también es verdad que desde comienzos del siglo XX se presentaronpropuestas para este fin.

En 1904, el General Rafael Uribe Uribe, fue el primero en plantear una políticaorientada hacia la seguridad de los trabajadores. En el teatro Municipal de Bogotádecía:

"Creemos en la obligación de dar asistencia a los ancianos, caídos en la miseriay que ya no tienen fuerzas para trabajar; creemos que es necesario dictar leyessobre accidentes de trabajo y de protección del niño, de lajoven y de la mujeren los talleres y en los trabajos del campo, creemos que es necesario obligar alos patronos a preocuparse de la higiene, del bienestar y de la instrucción gratuitade los desamparados..." Estos elementos conceptuales de Uribe Uribe, tienenindudable vigencia en nuestros días, teniendo en cuenta las condiciones de lasociedad.

En 1910, el mismo Uribe pidió que se indemnizara a los trabajadores víctimasde accidentes de trabajo, aduciendo que si un soldado cae en un campo de

FLRNANÜO HENAO ROBLEDO

batalla, o de por vida queda lisiado, porqué si se le indemniza y a un trabajadorque pierde su capacidad laboral en su batalla diaria por la vida no se le indemniza?

Años después, a corto tiempo de su asesinato, el congreso aprobó la ley 57de 1915, fruto postumo de su ambición y de su esfuerzo, por el cual se "obligóa las empresas de alumbrado y acueducto público, ferrocarriles y tranvías, fabricasde licores y fósforos, empresas de construcción y albañilería, con no menos dequince obreros, minas, canteras, navegación por embarcaciones mayores, obraspúblicas nacionales y empresas industriales servidas por máquinas con fuerzamecánica, a otorgar asistencia médica y farmacéutica y a pagar indemnizacionesen caso de incapacidad o muerte" y a este último evento a sufragar los gastosindispensables de entierro.

En 1934, se creó la oficina de medicina laboral, esta dependencia comenzó anivel nacional con sede en Bogotá y tenía como actividad principal el reco-nocimiento de los accidentes de trabajo y de enfermedades profesionales y desu evaluación en materia de indemnizaciones.

Esta oficina central organizó dependencias en las principales capitales hastaformar una red que fue denominada Oficina Nacional de Medicina e HigieneIndustrial y quedó incorporada al Ministerio del Trabajo. Posteriormente estaoficina se convirtió en el Departamento de Medicina Laboral y con funciones decalificación y evaluación de los accidentes de trabajo y enfermedadesprofesionales.

En 1935, se establece la legislación laboral, en donde se habla de los riesgosdel trabajo y en julio primero de 1936 empezó a regir la ley.

En 1938, mediante la Ley 53, se otorgó protección a la mujer embarazadadándole derecho a ocho semanas de licencia remunerada en la época del parto.

La Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo fue fundada en 1946 y hadesarrollado permanentemente labores importantes de promoción de la medicinadel trabajo.

SEGUROS SOCIALES EN COLOMBIA

Desde el 10 de mayo de 1929, fecha en la cual se presentó, por el entoncesministro José Antonio Montalvo, el primer proyecto de ley tendiente a implantarlos seguros sociales en Colombia, proyecto que fue archivado; muchos otros

INTRODUCCIÓN A LA SALUD OCUPACIÓNAL

ministros y parlamentarios presentaron a la consideración del Congreso proyectossimilares que no recibieron aprobación. Entre ellos, deben destacarse lospresentados por: Francisco José Chaux, Luis Ignacio Andrade. Francisco PinedaOtero, Benito Hernández Bustos, Alfonso Arango, Ricardo Zapata, AlejandroBernate, Luis Felipe Latorre, Gabriel Baquero, Gustavo Uribe, Carlos M Pérez,José Joaquín Caiccdo Castilla, Camilo de Brigard Silva, Diego Montaña Cucllar,Jorge Eliécer Gaitán, Moisés Prieto y otros.

El 21 de julio de 1945, el ministro del trabajo Adán Arriaga Andrade, de laadministración de Alfonso López Pumarejo, presentó a consideración delCongreso, el proyecto de ley que se convirtió en la Ley 90 de 1946, creadorade los Seguros Sociales.

La Ley 90 de 1946 fue aprobada el 11 de diciembre de ese año y sancionadapor el presidente Mariano Ospina Pérez el 26 de diciembre de 1946.

El ISS empezó a prestar servicios el 26 de septiembre de 1949, siendo suprimer director el doctor Carlos Echeverri Herrera. Comenzó a operar con losúnicos seguros de enfermedad general y maternidad, y en 1965 bajo la admi-nistración del presidente Guillermo León Valencia, se hizo extensivo a accidentesde trabajo y enfermedad profesional; en 1967 siendo presidente el doctor CarlosLleras Rcstrepo, se ampliaron los beneficios a los riesgos de invalidez, vejez ymuerte.

En 1950, se hizo claridad en lo relacionado con los accidentes de trabajo yenfermedades profesionales, se adopta la primera tabla de enfermedades profe-sionales y se categoriza lo que se considera como incapacidad temporal, inca-pacidad permanente parcial, incapacidad permanente total y gran invalidez. Sedeterminan las prestaciones a que tiene derecho el trabajador que ha sufrido unaccidente de trabajo o una enfermedad profesional, se establece la tabla deevaluación de incapacidades producidas por accidentes de trabajo.

Desde 1954, el Ministerio de Salud desarrolló un plan de Salud Ocupacional,para capacitar profesionales colombianos, tanto médicos como ingenieros,quienes conformaron una sección anexa de Medicina, higiene y seguridadindustrial.

Este grupo desarrolló el primer diagnóstico de Salud Ocupacional del país,por medio de encuestas y procedió a efectuar los primeros estudios epide-miológicos sobre enfermedades profesionales, dándole énfasis a la neumoconio-sis, producida por el polvo del carbón, a la silicosis y a las intoxicaciones profe-sionales producidas por el plomo y el mercurio.


En 1954 y como aporte de los patronos privados se creó la entidad CONAL-PRA; que en 1958 cambió su nombre por el de Consejo Colombiano deSeguridad (CCS) con sede en Bogotá.

En 1961, el Ministerio de Trabajo formó la División de Salud Ocupacionalque se encargó de la prevención y control de los accidentes de trabajo yenfermedades profesionales.

En 1964, ya existían tres dependencias dedicadas a la Medicina e Higiene deTrabajo; el grupo de Salud Ocupacional del INPES en el Ministerio de Salud; lasección de Salud Ocupacional del Instituto de Seguros Sociales.

La Ley 90 de 1946 fue sustituida casi en su totalidad por el Decreto ley 0433de 1971, que hizo un enfoque universal del Seguro Social.

El Decreto ley 0148 de 1976 le dio una nueva reorganización, acorde con lasdoctrinas y normas de la reforma constitucional y administrativa de 1968.

La universalización de los Seguros Sociales se inició con el Decreto 0770 de1975, de la Administración López Michelsen, mediante la aplicación del sistemade medicina familiar, el cual se implantó en 1975 en las ciudades de Barranquilla,Villavicencio, Barbosa (Antioquia).

El gobierno Nacional ha expedido una serie de reglamentaciones sobre SaludOcupacional, las cuales redundarán en beneficio para el trabajador Colombiano.

Entre ellas se pueden destacar las siguientes:

Ley 9 de 1979, llamado Código Sanitario Nacional, que en su Título 111establece las Normas para preservar, conservar y mejorar la salud de los individuosen sus ocupaciones, emitida por el Ministerio de Salud.

Resolución 02400 de Mayo 22 de 1979, emitida por el Ministerio del Trabajoy Seguridad Social, por el cual se establecen algunas disposiciones sobre vivienda,higiene y seguridad en los establecimientos de trabajo.

Decrcto614del 14de Marzo de 1984,expedido por el Ministerio de Trabajoy Seguridad Social, por el cual se determinan las bases para la organización yadministración de Salud Ocupacional en el país.

Resolución 02013 de Junio 6 de 1986, del Ministerio de trabajo y SeguridadSocial y Ministerio de Salud, por la cual se reglamenta la organización y funciona-miento de los comités paritarios de Salud Ocupacional en los lugares de trabajo.


Resolución 1016deMarzo31 de 1989,expedidaporelMinisterio de trabajoy Seguridad Social y Ministerio de Salud, por la cual se reglamenta la organización,funcionamiento y forma de los Programas de Salud Ocupacional que debendesarrollar los patronos o empleadores en el país.

Constitución de 1991, consagra algunos de los principios formulados en la ley.En su artículo 25 considera el derecho al trabajo como una obligación social

y goza de protección del Estado; además, la norma constitucional informa quetoda persona tiene derecho a un trabajo en condiciones dignas y justas, y en suartículo 49 establece que se garantiza a todas las personas el acceso a los serviciosde Promoción, Protección y Recuperación de la salud, con principios deeficiencia, universalidad y solidaridad.

Código Sustantivo del Trabajo: en sus artículos 348, 349 y 350 define elcontenido del Reglamento de Higiene y Seguridad Industrial, las obligaciones delos empleadores a ofrecer condiciones ambientales salubres para el trabajo y alos trabajadores a cumplir con las normas que hacen que el trabajo sea seguro.

Ley 100 de 1993: Ley de Seguridad Social. Emitida por el Ministerio deTrabajo y Seguridad Social. Por la cual se crea el Sistema de Seguridad SocialIntegral, que tiene por objeto mejorar la calidad de vida, acorde con la dignidadhumana, mediante la protección de las contingencias que afecten la salud,capacidad económica y en general las condiciones de vida de la población, ensus fases de educación, información y fomento de la salud, y en la prevención,diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en cantidad, oportunidad, calidad yeficiencia.

Decreto Ley 1295 de Junio 22 de 1994, expedido por el Ministerio de Trabajoy Seguridad Social, por el cual se determinan la organización y administracióndel Sistema General de Riesgos Profesionales.

Decreto 1281 de 1994, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, por elcual se reglamentan las actividades de alto riesgo.

Decreto 1772 de Agosto 3 de 1994, Ministerio de Trabajo y SeguridadSocial, por el cual se reglamenta la afiliación y las cotizaciones al Sistema Generalde Riesgos Profesionales.

Decreto 1832, de de Agosto 3 de 1994, Ministerio de Trabajo y SeguridadSocial, por el cual se adopta la Tabla de Enfermedades Profesionales.


Decreto 1835, de Agosto 3 de 1994, Ministerio de Trabajo y SeguridadSocial, por medio del cual se reglamenta las actividades de alto riesgo de losservidores públicos.

Decreto 2644, de Noviembre 26 de 1994, Ministerio de Trabajo y SeguridadSocial, por el cual se expide la Tabla Única para las indemnizaciones por perdidade la capacidad laboral entre el 5% y el 49.99% y la prestación económicacorrespondiente.

Resolución 4059, de Diciembre 22 de 1995, Ministerio de Trabajo ySeguridad Social, por medio de la cual se adopta el formato único de reporte deaccidentes de trabajo y el formato único de reportes de enfermedad profesional.

Decreto 1530, de Agosto 26 de 1996, Ministerio de Trabajo y SeguridadSocial, por medio del cual se reglamenta parcialmente la Ley 100 de 1993 y elDecreto 1295 de 1994.

Resolución 2318, de Julio 15 de 1996, Ministerio de Salud, por medio de lacual se reglamenta la expedición de licencias de Salud Ocupacional para personasnaturales y jurídicas.

Ley 361 de Febrero 7 de 1997, Congreso de la República, por medio de lacual se establecen mecanismos e integración social de las personas con limitación.

Ley 436 de Febrero 7 de 1998, por medio de la cual se aprueba el uso deasbesto en condiciones de seguridad. Congreso de la República.

Decreto 917 Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, por el cual se modificael decreto 692 de 1995 Manual Único para la Calificación de la Invalidez.

Decreto 1609 de Julio 31 de 2002, Presidencia de la República por el cualse reglamenta el manejo y transporte terrestre automotor de mercancías peligrosaspor carretera.

Decreto 1607 de Julio 31 de 2002, Presidencia de la República, por mediodel cual se modifica la tabla de actividades económicas para el Sistema Generalde Riesgos Profesionales y se dictan otras disposiciones.

Ley 776 de Diciembre 17 de 2002, Congreso de la República, por la cual sedictan normas sobre la organización, administración y prestaciones del sistemageneral de riesgos profesionales.


PRINCIPALES ORGANISMOS DEDICADOS A LA SALUDOCUPACIONAL.

ACGIH. Conferencia Americana de Higienistas Industriales Guberna-mentales. Recomienda los Límites Máximos Permisibles para exposición enlos lugares de trabajo.

AISS. Asociación Internacional de Seguridad Social.

ANSÍ. Asociación Nacional de Seguridad Industrial.

CCS. Consejo Colombiano de Seguridad.

CEADS. Centro de Estudios en Administración de Salud.

CÍAS. Consejo Interamericano de Seguridad.

CIS. Centro Internacional de Información sobre Seguridad.

DEP. Departamento de Protección Ambiental, responsable de la regulaciónde riesgos ambientales.

ECO. Ecología Humana y Salud.

IARC. Agencia Internacional de Investigación del Cáncer, es un grupocientífico que clasifica los químicos de acuerdo con su potencial cancerígeno.

MSHA. Administración de Seguridad Minera y Salud. Agencia FederalAmericana que regula la minería, también evalúa y apaieba los respiradores.

NFPA. Asociación Nacional de Protección contra Incendios. Clasifica lassustancias de acuerdo con el riesgo de incendio y explosión.

NIOSH. Instituto Nacional para la Seguridad Ocupacional y la Salud. Pruebaequipos, evalúa y aprueba respiradores, realiza estudio de riesgos en puestosde trabajo y propone estándares a la OSHA.

OSHA. Administración de Salud Ocupacional y Seguridad, la cual adopta yhace cumplir los estándares de salud y seguridad.

SENA. Servicio Nacional de Aprendizaje.

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BIBLIOTECA

CAPITULO j

SALUD - TRABAJO

Durante la evolución del hombre una de las preocupaciones principales hasido la de la salud. Al principio y cuando no tenía los conocimientos actuales,ante los hechos que no podía comprender se unió a explicaciones sobrenaturalestratando de entender todos los acontecimientos que le ocurrían, llegando hastaexplicaciones de dioses buenos y malos, protectores y vengativos.

Debió transcurrir mucho tiempo para que mediante la observación y análisisdel quehacer diario pudiese empezar a dar soluciones que fueran aplicables auna población con parámetros definidos.

A pesar de la evolución, es difícil definir el fenómeno de la salud, puesto quepuede tener diferentes puntos de vista, desde el simplista, de ver la salud comola ausencia de enfermedad o que la salud "es el completo estado de bienestarfísico, mental y social y no solamente la ausencia de daño o enfermedad".

Se hace necesario por lo tanto, mirar no solo el aspecto físico, sino también elsicológico sin atomizar al ser humano, fraccionándolo y no tomándolo como serintegral.

Paralelamente con el desarrollo del hombre se presenta la evolución de laconceptualización del trabajo. En épocas primitivas el hombre debía trabajar


para ganar su sustento y poder sobrevivir. Con el correr de los tiempos, el trabajose volvió labor de esclavos y de la clase dominada.

Con el advenimiento de la Revolución Industrial las cosas cambiaron y elhombre comenzó a vender su ftierza productiva pero sin importar su salud;solamente con las luchas conjuntas de la clase trabajadora se comenzó atransformar tanto la concepción del trabajo como de la prevención, los cuales, apesar de presentar grandes avances, hasta I legar a nuestros días, tienen todavíamucho para estructurar, y que solo se podía lograr si existe una unión de toda lasociedad en la búsqueda de un mejor vivir.

Hoy en día se plantea que el trabajo es solo humano, pues es el único ser dela creación que se puede recrear con el fruto del mismo y no sin razón se dice:

"NO HAY QUE HUMANIZAR EL TRABAJO, PUES ESTE ESHUMANO. HAY QUE DIGNIFICAR AL HOMBRE A TRAVÉS DELTRABAJO."

SALUD

Los conceptos de salud-enfermedad y sus definiciones están ubicadoshistóricamente y no existe una aceptación universal de sus significados. Por lotanto, la sociedad en cada momento histórico ha decidido qué es la salud y quées la enfermedad con base en las experiencias, los conocimientos y los interesesde dicho momento y la influencia de otros factores sociales como la economía, lacultura y la política.

En la organización económico-social de la comunidad primitiva y comoresultado de la primera división del trabajo surge la primera definición enunciadacomo "salud es ausencia de enfermedad" el manejo está muy influenciado porconcepciones arribistas y mágico religiosas que atribuyen ambos estados adecisiones de los dioses.

En la organización económica-social esclavista, la clase dominante asumía alos esclavos como una herramienta de trabajo a la cual no era importante brindarlesalud, surgieron entonces, las primeras definiciones escritas de salud.

Alameón: salud es la armonía perfecta de todos los órganos del ser humano.

Píndaro: salud es la sana felicidad y el pleno goce de la vida.


Galeno: salud es la ausencia de dolor y la posibilidad de funcionar bien en lasociedad.

En esta época aparecieron las primeras normas escritas sobre Salud Pública,pero estaban confinadas a los libros sagrados.

Durante el Feudalismo no se elaboró ninguna definición porque se decía quela enfermedad era una prueba que Dios le hacía al hombre y, por lo tanto, habíaque prepararse para un "bien morir".

Debido a las pestes se establecieron las "cuarentenas", cosa que permitió eldescubrimiento de los períodos de incubación de los microbios conocidos hastaese entonces.

Durante el capitalismo surgen la epidemiología, la administración de saludy laSalud Ocupacional con base en la necesidad surgida de mantener obreros ysoldados, se definió la salud como "un estado de equilibrio entre agente, medioy huésped".

Siguiendo a Ricardo Maragas, es posible considerar unas concepcionesmédicas, concepciones sociales y una concepción ideal de salud.

CONCEPCIONES MÉDICAS DE LA SALUD

Se basan en el punto de vista de la medicina como actividad profesional ypuede dividirse en salud somático-fisiológica, síquica y sanitaria.

La concepción somática-fisiológica define la salud como la ausencia deenfermedad, como bienestar del cuerpo y del organismo físico.

La concepción síquica se basa en la estrecha interrelación en el organismohumano, entre el cuerpo y el espíritu. Hasta hace poco, lo síquico era lo que nose podía explicar orgánicamente. Hoy se asiste a un proceso por el que en muchasenfermedades el componente fisiológico, sin dejar de existir, cede su importanciaa los factores síquicos.

La concepción sanitaria de la salud trata de preservar, mantener y recuperarla salud, pero no la individual, sino la colectiva, la de una población o comunidad,se caracteriza porun enfoque positivo de los problemas basados principalmenteen la prevención y no solo en la curación. Es necesario que los poderes públicostomen medidas para controlar la salud de la población.

28 FERNANDO HLNAO ROBLEDO

CONCEPCIONES SOCIALES DE LA SALUD

Por ser asunto colectivo se presentan varias concepciones de salud.

Político legal: la salud es un derecho de toda la población, con la corres-pondiente obligación reconocida por todos los códigos penales, que identificanlos actos que atentan contra ella como delitos.

Económica: cobra importancia en la medida en que el factor humanoconstituye un elemento más o menos importante de los procesos productivos.La salud de la mano de obra de un país, determina su productividad, invertir enactividades preventivas es rentable.

Sociológica: parte del hecho de que la salud y enfermedad no son aconte-cimientos individuales sino sociales. Cada sociedad valora lo que es estar sano oenfermo, la salud queda condicionada por una situación global de desarrolloeconómico, educativo y político.

En 1975 Milton Tenis (epidemiólogo norteamericano) planteó como definición"Salud es el estado de bienestar físico, mental y social y la capacidad de funcionaren la sociedad y no solamente la ausencia de malestar o enfermedad".

CONCEPCIÓN IDEAL DE LA SALUD

La Organización Mundial de la Salud define la salud como" El estado debienestar físico, mental y social completo y no meramente la ausencia de daño oenfermedad" dicho equilibrio es inestable en dirección a la concepción ideal dela salud que ha de constituir la meta.

Cualquier modificación introducida en un sistema de trabajo causará undesequilibrio en varios aspectos creando una nueva situación en la que los aspectosfísico, mental y social de la salud llegarán a otro estado de equilibrio.

En general se puede sospechar que existen riesgos profesionales en todasaquellas situaciones en las que no se ha considerado al ser humano.

COMO CENTRO DEL PROCESO PRODUCTIVO

El trabajo siempre produce modificaciones en el medio ambiente. Estas puedenser mecánicas, físicas, químicas, biológicas, síquicas, sociales y morales y eslógico pensar que estos cambios afectarán la salud de la persona que trabaja,modificando su equilibrio físico, mental y social.


TRABAJO Modificaciones medio.Ambiente

MecánicasFísicasQuímicasBiológicasSicológicasSocialesMorales

Equilibrio:FísicoMentalSocial

EFECTOS

Minimizar —* Negativos

PREVENCIÓN r~

Favorecer —» Positivos

La prevención no es más que una manera de analizar y evaluar, mediante unconjunto de técnicas, cada una de las modificaciones y determinar en qué grado,positivo o negativo, afectan la salud del trabajador para que minimizando losefectos negativos y favoreciendo los positivo consigamos métodos de trabajoque, sin dejar de ser rentables económicamente, creen condiciones de trabajoque se acerquen cada día más a ese estado ideal a que todos los trabajadorestienen derecho.

En la época actual de la informática podemos analizar la salud integral delindividuo como un sistema compuesto por tres subsistemas: físico, mental y social,en cada uno de los cuales se presentan entradas, procesos y salidas. Todo sistematiene una entrada, un proceso para producir una salida.

Las entradas para el subsistema físico son la alimentación, aire e informaciónpara que luego de ser procesada produzca la salida de SOBREVIVIR o sea lafunción animal básica.

Para el subsistema mental la alimentación o entrada son las experiencias parapoder VIVIR.

El tercer subsistema recibe las interrelaciones familiar y afectiva para LLEGARA SER.

Todo ser humano debe ser tomado en forma integral o sea con los trescomponentes: físico, mental y social, con la necesidad de que cada personapuede sobrevivir, vivir y llegar a ser.

30 FERNÁNno HENAO ROBLEDO

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Para que se rompa el estado de salud y aparezca la enfermedad se requierela interacción de la triada ecológica que se compone de: un agente, el huésped yel ambiente.

De acuerdo con la eficiencia del funcionamiento biológico del individuo conrelación al agente y el ambiente que lo rodea, habrá salud o enfermedad y el nivelde salud tendrá variaciones desde el estado óptimo hasta la enfermedad grave yla muerte. Se debe considerar a la salud y a la enfermedad como una escalagraduada pues ellas no son condiciones estáticas o estacionarias; están sujetas auna constante alteración, representadas en la lucha del hombre por conservar unequilibrio entre las fuerzas biológicas, físicas, mentales y sociales que tienden aperturbar la salud.

Por ello el proceso de la enfermedad en el hombre, depende de las carac-terísticas de los agentes de la enfermedad del hombre y de la respuesta de éstea los estímulos productores de enfermedad que surgen del mismo hombre o delambiente que lo rodea. Es un proceso sobre el cual la medicina fija sus objetivoscon acciones de prevención primaria en su período de prepatogénesis y de laprevención secundaria o terciaria en su período de patogénesis, a través delfomento de la salud, de la protección específica, del diagnóstico precoz y deltratamiento oportuno, de la limitación de la incapacidad y de la rehabilitación.

Prepatogénesis: es la interacción preliminar entre el huésped potencial, elagente y los factores del medio ambiente laboral, para producir una enfermedad.

Patogénesis: es el desequilibrio a partir de las interacciones iniciales demos-tradas por signos y síntomas.

La triada ecológica ocupacional está compuesta por:

. . Agente de riesgo: aquel que tienetóiión en el huésped.

• Huésped: que es el trabajador. *

Ambiente: el medio en donde seriesgo.

Se puede igualmente considerar a la salud y a la enfermedad ocupacionalcomo a una escala graduada y una lucha constante del trabajador por conservarun equilibrio entre los agentes y las condiciones ambientales. Cuando las condi-


ciones en el trabajo permitan la acción del agente de riesgo sobre el huésped, seda comienzo al proceso patológico, acción que puede ser súbita, como el casodel accidente de trabajo.

Los cambios orgánicos progresivos y los mecanismos de defensa del traba-jador, conforman el cuadro completo de la enfermedad, y esta, una vez avanzadapuede conducir a la muerte, a la mejoría (dejando secuelas permanentes) o auna curación completa, sin que queden secuelas o alteraciones permanentes. Nose debe olvidar que la gran mayoría de las enfermedades ocupacionales sonirreversibles y por lo tanto no se curan: se evitan.

Además en las enfermedades ocupacionales desempeña un papel importanteel concepto de dosis-efecto el cual en la mayoría de las ocasiones se puedeestablecer al igual que la antecedencia en el tiempo de exposición al agente deriesgo y de presentación de la enfermedad. Por todo lo anterior se comprendeque las acciones de la Medicina del Trabajo u Ocupacional en las que fija susobjetivos, se basan en la prevención.

Prevención primordial: o sea la eliminación del riesgo desde el diseño.

Prevención primaria: se debe efectuar en el período prepatogénico, enesta primera etapa no se han dado aún las condiciones para que el agente deriesgo y las condiciones del ambiente laboral actúen sobre el trabajador. Si lasactividades preventivas se aplican se evitará la alteración de la salud.

Se pueden realizar las siguientes acciones:

• Fomento de la salud.• Programas de higiene ambiental para el control de los agentes de riesgo.• Programas de protección del trabajador contra riesgos específicos.• Programas de seguridad en el desempeño del trabajo.• Vigilancia de los trabajadores para hacerles un diagnóstico precoz.• Programas educativos para un mejor conocimiento del trabajo sobre los

riesgos y sus consecuencias.

Prevención secundaria: se realiza en el período de patogénesis, el agenteactúa sobre el trabajador dando inicio al proceso patológico con todas susconsecuencias. Las actividades preventivas modifican en esta etapa el desarrollode la enfermedad o la aparición de lesiones graves e incurables.

Prevención terciaria: la afección ha alcanzado toda la evolución y se ha es-tablecido completamente, causando erectos definitivos en el organismo.

FERNANDO HÜNAO ROBLEDO

La prevención se orienta actuando sobre las secuelas e impidiendo laincapacidad severa del trabajador.

En estas dos últimas etapas se pueden aplicar las siguientes acciones:

Atención integral.Programas de reubicación y rehabilitación laboral.

Un aspecto importante en la actividad a este nivel, es la motivación deltrabajador para que se rehabilite en busca de una mejor calidad de vida y que nose resigne a ser víctima pasiva del trabajo. Con esto se evitan cargas sociales yse da oportunidad al trabajador de sentirse útil y productivo.'

Prevención cuaternaria: o de equiparación de oportunidades.

TRABAJO

A lo largo de la historia de la humanidad, el trabajo ha sufrido evolución tantodesde el punto de vista técnico como organizado.

La división del trabajo, trajo como consecuencias la separación entre trabajomanual y trabajo intelectual, generando menosprecio social del primero respectodel segundo.

A esta infravaloración del trabajo manual, muy presente en las sociedadesantiguas, se puede añadir la concepción cristiana que hace del trabajo una víaredentora del pecado original "ganarás el pan con el sudor de tu frente". Asípues el trabajo surge como una sanción, como una actividad indeseable eindeseada.

Desde una óptica más científica, lo que ocurrió fue que a medida queevolucionaban las estructuras sociales se produjo, al interior de las mismas, encuanto a bienes y medios de producción y los desposeídos tuvieron que empezara malvender su fuerza de trabajo. De ahí, el trabajo adquirió la connotación deactividad desagradable, propia de los más pobres; en tanto los ricos y poderososintentaban reproducir el ideal del paraíso bíblico mediante la explotación deesclavos, siervos y subalternos. En la sociedad dividida en clases, la fuerza detrabajo se puede vender y es comprada al menor precio posible.

Desde hace un siglo el trabajo es visualizado de manera distinta y aparececomo una actividad esencialmente humana, inherente al hombre y que le da a


éste ser el carácter de tal. El trabajo es una posibilidad creativa que debe permitirla satisfacción de los aspectos más elevados del ser humano; es un espacio derealización personal y es el espacio productivo de mayor trascendencia social.

Ya no se admite como un ideal, el vivir sin trabajar, sino el poder tener untrabajo con condiciones justas y dignas que permita a las personas expresar, dela manera más plena posible, sus potencialidades creativas y realizar una tareaque no solo sirva para el beneficio individual sino también para beneficio social.

Para Hegel el trabajo es un hacer social e histórico con el cual transforma sumundo material y social y al mismo tiempo se autocrea como especie inteligentey organizada. Lo anterior implica entender por trabajo toda actividad tendiente atransformar, concientemente la realidad; se refiere no solo a lo económico, sinotambién a lo político, artístico, doméstico, etc; en fin, a todo acto humano quecontenga una finalidad transformadora. Y no se trata exclusivamente de transfor-mar una exterioridad, sino que encierra un sentimiento antropogénico, es decir,el hombre se crea a si mismo al trabajar.

Para Engels "el trabajo es una fuente de riqueza, es la condición básica yfundamental de toda la vida humana, a un grado tal que el trabajo ha creado alpropio hombre".

Para Marx "el uso y la fabricación de medios de trabajo caracteriza el procesode trabajo especialmente humano lo que distingue a las épocas económicas unasde otras no es lo que se hace, sino como se hace, con que instrumentos detrabajo se hace. Los instrumentos de trabajo no son solamente el indicador dedesarrollo, de la fuerza de trabajo del hombre, sino también, el exponente de lascondiciones sociales en que se trabaja".

El trabajo humano se caracteriza por la tecnifícación, es decir, por el uso delas herramientas y máquinas.

Con la llegada de la Revolución Industrial comenzó un proceso mucho másacelerado en la evolución de la tecnifícación del trabajo, lo cual ocasionó tambiéncambios en la organización. Las máquinas aumentaron la capacidad de producciónen forma extraordinaria, lo cual motivó que los trabajadores se adecuaran a lasexigencias de la máquina en aras de productividad.

Esta evolución ha traído que cada vez sean menores las exigencias físicaspara los trabajadores, pero la forma en que el trabajo se organiza lleva en muchoscasos a una parcialización tal de éste que le despoja de todo incentivo que no

FERNANDO HENAO ROBLHDÜ

sea el económico y al mismo tiempo a la aparición de nuevas exigencias: losesfuerzos físicos disminuyen, pero cada día son mayores los esfuerzos mentalesen el trabajo.

El trabajo se convierte así en un número de horas o piezas pagadas. El traba-jador vende su capacidad transformadora como única manera de poder vivir.

Frente a esta simplificación, para Marx "el trabajo es en primer término, unproceso entre la naturaleza y el hombre, proceso que éste realiza, regula y controlamediante su propia acción, su intercambio de materias con la naturaleza. En esteproceso el hombre se enfrenta como un poder natural con la materia de lanaturaleza, pone en acción las tuerzas naturales que forman su corporeidad, losbrazos y las piernas, la cabeza y la mano, pasa de este modo a asimilar, bajo unaforma útil para su propia vida, las materias que la naturaleza le brinda, y a la parque, de este modo, actúa sobre la naturaleza exterior a él y la transforma en supropia naturaleza, desarrolla las potencias que dormitan en él, sometiendo eljuego de sus tuerzas a su propia disciplina".

No podemos reducir el trabajo a un número de horas o de piezas pagadas,ya que es, a través de la modificación del medio ambiente como el ser humanose encuentra a si mismo y puede así desarrollar su creatividad, su iniciativa, surelación con el exterior.

El proceso de trabajo contiene los siguientes elementos:

La actividad orientada a un fin (o sea, el trabajo mismo).El objeto de trabajo: es todo aquello sobre lo cual recae el trabajo delhombre, por ejemplo: la tierra, las materias primas, etc.Los medios de trabajo: son todas las cosas utilizadas por el hombre paraactuar sobre los objetos y transformarlos, por ejemplo: herramientas,máquinas, equipos.

Para que el proceso de trabajo se lleve a cabo es necesario que los mediosde producción (conjunto formado por los objetos y medios de trabajo) se lesaplique la fuerza de trabajo, construida por la capacidad del hombre para trabajaro sea su energía sicofísica.

Bajo las perspectivas científicas del trabajo aparece como una categoría social,como un proceso que ocurre, no entre individuos y dependiendo de voluntadesindividuales, sino entre hombres como seres sociales.


De los elementos esenciales se debe aclarar que: el hombre del que se habla,representa a un conjunto de trabajadores, con diferentes niveles de capacitación,responsabilidad y actividad frente al proceso de trabajo; trabajadores que viveny expresan momentos sociales difíciles y que participan de manera desigual, delos productos del trabajo.

La naturaleza de que se habla, es la materia en diferentes momentos deelaboración con diferente composición, con diversos grados de dificultad y riesgosdurante su procesamiento.

La relación del hombre con la naturaleza no es una relación directa ni inmediata,entre ambos se interpone un orden de posiciones y apropiaciones, o sea, unaestructura de poder.

El hombre no se relaciona con la naturaleza que quiere, ni con las condicionesque desea, sino con la naturaleza que le es asignada y bajo las condiciones quele son impuestas por un orden social y económico que el hombre no controla.

El fin al cual se orienta el trabajo no es siempre el bien de la humanidad; tam-bién obedece a un orden de intereses y prioridades míticamente determinados.

El trabajo, no solo comprende el momento productivo, la recreación, laeducación, la cultura, etc., que hacen paite del proceso en sí mismo y cuyasimplicaciones sobre el proceso salud - enfermedad tienen mucho que ver.

Pero tendrían que pasar años todavía para que en el mundo del trabajo sesupere la idea de que este es solamente un intercambio de esfuerzos físicos ymentales por un salario y se tenga en cuenta la importancia del trabajo como unaforma de relación social.

Para analizar el trabajo concreto, o sea, las formas específicas que toma ésteen un momento y lugar dados, hay que entender como se emplean las capacidadesfísicas y síquicas del trabajador, su cueipo y su mente. Las características de losinstrumentos determinan el esfuerzo físico, la posición de trabajo y la movilidad;pero también determinan, en una parte, la actividad síquica, ya que dictan elgrado de iniciativa, el control que se puede ejercer, la monotonía, la repetitividadde la tarea, la atención y la concentración, etc.

El proceso laboral somete pues a los trabajadores a una serie de exigenciasllamadas "cargas laborales o tactores de riesgo" estas cargas son el resultado dela interacción entre los elementos del proceso laboral y por tanto involucrandirectamente al cuerpo del trabajador. Esta aclaración hay que hacerla porque

36 FERNANDO HÍNAO ROBLEDO

se cree que los factores de riesgo son exclusivamente los que están fuera delobrero, en el ambiente de trabajo, dejando de lado otros factores no menosimportantes como los relacionados con esfuerzos físicos y tensiones sicológicas,es necesario describir el conjunto de cargas presentes, pues ello si permite unamejor comprensión de cómo llega a desgastarse y a enfermarse el trabajador.

Una vez descubiertas y sistematizadas las cargas presentes en un puesto detrabajo, hay que anal izar como interactúan entre sí. Esto nos permite entendercómo se desgastan y llegan a enfermarse en el proceso laboral los trabajadores.

Es preferible hablar de desgaste que de enfermedad, ya que la enfermedades una de las expresiones de deterioro que sufre el trabajador, y abarca todo elproceso tanto físico como síquico, desgaste que puede o no manifestarse en unau otra enfermedad.

NEGAR EL TRABAJO ES NEGAR AL SER HUMANO. HAY QUENEGAR LOS RIESGOS

El ser humano es un ser "social", que para desarrollarse como tal, necesitarelacionarse con otros, y esto significa también que el trabajo es un hecho social.

Por lo tanto no podemos, desde un punto de vista preventivo, limitarnos areducir lajornada de trabajo como única forma de reducir los riesgos, lo que hayque perseguir es lograr un trabajo con un grado de tecnifícación que nos libere almáximo de los riesgos que atenían contra nuestra integridad física y mental y almismo tiempo conseguir que se organice en forma coherente con las necesidadespersonales y sociales de los individuos.

"La salud vale toda la plata del mundo, pero hay quienes prefieren la plata".

Hemos de pensar en la salud como un proceso de desairo! lo y no como algoestático, es decir, como algo que puede irse perdiendo o logrando y que no esfruto del azar, sino que las condiciones que rodean a las personas y en voluntadjuegan un papel importante en ello.

LA SALUD ES UN DERECHO HUMANO. LA SALUD NO SEVENDE.

•

CAPÍTULO 4

DEFINICIONES BÁSICASDE SALUD OCUPACIONAL

Cada vez que corresponde entrar en el campo de las definiciones, se encuentrael problema de elegir cual de ellas es la más aceptada. Todo depende de laorientación que se quiere dar a un determinado tema, por tal motivo las definicionespresentadas no son las únicas y sirven como orientación de estudio.

Aunque la Salud Ocupacional tiene carácter multidisciplinarío y todas lasdisciplinas pueden proporcionar apoyo invaluable, se presenta la definición dealgunas de ellas y en otras disciplinas de apoyo se enumeran otras más.

En el ámbito mundial, actualmente, la salud ocupacional se divide en tresgrandes ramas que son: Medicina del Trabajo, Higiene industrial y SeguridadIndustrial, no queriendo significar con ello que las otras disciplinas no tenganposibilidad de participación en Salud Ocupacional.

A través de Salud Ocupacional se pretende mejorar y mantener la calidad devida y salud de los trabajadores y servir como instrumento para mejorar la cal idad,productividad y eficiencia de las empresas.

38 FERNANDO HKNAO ROBLEDO

Existe un sinnúmero de definiciones. A continuación se presentan algunas deellas.

La OMS la define como la rama de la salud públ ica orientada a promover ymantener el mayor grado posible de bienestar físico, mental y social de lostrabajadores, protegiéndolos en su empleo de todos los agentes perjudicialespara la salud, en suma, adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su actividad.

También se puede definir como "el conjunto de actividades multidisciplinarias,encaminadas a la promoción, educación, prevención, control, recuperación yrehabilitación de los trabajadores, para protegerlos de los riesgos de su ocupacióny ubicarlos en un ambiente de trabajo de acuerdo con sus condiciones fisiológicasy sicológicas" (OIT). La salud ocupacional es eminentemente preventiva a travésde actividades de promoción, educación, prevención y control de los factoresde riesgo ambiental con el fin de evitar la ocurrencia de accidentes de trabajo yde enfermedades profesionales, dichas acciones tienen carácter multidisciplinar!opuesto que en ellas interviene una variedad de disciplinas, todas con el objeto deevitar el menoscabo de la salud.

OBJETIVOS DE LA SALUD OCUPACIONAL

La salud ocupacional debe dirigir sus políticas, estrategias, acciones y recursosal logro de:

• El mejoramiento y mantenimiento de la calidad de vida y salud de lapoblación trabajadora.

• El servir como instrumento para mejorar la calidad, productividad yeficiencia de las empresas.

• El mejoramiento de la calidad de vida de la sociedad, mediante laprolongación de la expectativa de vida productiva en óptimas condicionesde trabajo.

En el artículo 2° del Decreto 1295 de 1994, se establecen los siguientesobjetivos del Sistema General de Riesgos Profesionales:

a. Establecer actividades de promoción y prevención tendientes a mejorarlas condiciones de trabajo y salud de la población trabajadora,protegiéndola contra los riesgos derivados de la organización del trabajoque puedan afectar la salud individual o colectiva en los lugares de trabajotales como los físicos, químicos, biológicos, ergonómicos, sicosociales,de saneamiento y de seguridad.

•INTRODUCCIÓN A LA SALUD OCUPACIONAL 39

UTE

a las contingencias de accidente de trabajo y enfermedad profesional.

c. Reconocer y pagar a los afiliados las prestaciones económicas porincapacidad permanente parcial o invalidez, que se deriven de lascontingencias de accidente de trabajo o enfermedad profesional y muertede origen profesional.

d. Fortalecer las actividades tendientes a establecer el origen de los accidentesde trabajo y las enfermedades profesionales y el control de los agentes deriesgos ocupacionales.

Para ello debe mantener una comunicación abierta con los demás organismosde la salud y desarrollo económico, pues no debe olvidarse que el trabajo es underecho del hombre y que ese hombre es un ser integral dentro de la sociedad.Por tanto la salud ocupacional debe optar por brindar esa salud integral altrabajador.

Un trabajador sano aporta y estimula a la producción, disminuye las cargassociales, enriquece al capital humano y baja el costo de la vida.

Ente las disciplinas que intervienen están las siguientes:

Medicina preventiva: conjunto de actividades dirigidas a la identificaciónprecoz de los agentes que pueden causar enfermedad o lesiones, a su controlóptimo y a la rehabilitación integral del individuo afectado.

Medicina del trabajo: conjunto de actividades multidisciplinarias destinadasa la promoción, prevención y control de la salud de los operarios, con el fin deubicarlos en un puesto de trabajo de acuerdo con sus condiciones sicofisiológicas.

En el artículo 9" del Decreto 614 de 1984 se define como: conjunto deactividades médicas y paramédicas destinadas a promover y mejorar la saluddel trabajador, evaluar su capacidad laboral y ubicarlo en un lugar de trabajo deacuerdo con sus condiciones sicobiológicas.

La promoción se hace a través de la concientización a los trabajadores y em-presarios en relación con los efectos de los riesgos del trabajo sobre la salud ypropendiendo por el mantenimiento y el mejoramiento de las condiciones desalud de los trabajadores.

40 FERNANDO HIZNAO ROBLEDO

La prevención y el control se hacen mediante la identificación y control de losfactores de riesgo que inciden sobre la salud física y mental, practicando exámenesmédicos de admisión y periódicos de control, que permitan la identificación yvigilancia de los trabajadores expuestos a riesgos específicos.

Ergonomía: es el estudio científico de la relación entre el hombre y su sistemade trabajo, el cual busca que el ambiente sea compatible con la comodidad ycon la salud y esté acorde con las condiciones físicas del individuo. Para logrardiseños ergonómicos, la ergonomía se vale de otras ciencias tales como:

Biomecánica: estudio de las propiedades mecánicas del cuerpo humano.Aplica las leyes de la mecánica a las estructuras del aparato locomotor, ya que elser humano está formado por palancas (huesos), tensores (tendones), resortes(músculos), elementos de rotación (articulaciones), etc, que cumplen muchas delas leyes de la mecánica. La biomecánica permite analizar los distintos elementosque intervienen en el desarrollo de los movimientos.

Antropometría: disciplina que describe las diferencias cuantitativas de lasmedidas del cuerpo humano, estudia las dimensiones tomando como referenciadistintas estructuras anatómicas, y sirve de herramienta a la ergonomía con objetode adaptar el entorno a las personas.

Fisiología del trabajo: estudio de la respuesta del organismo humano a laactividad física y a las diferentes cargas del trabajo.

Fisiología ambiental: estudia la integración del organismo con el ambientede trabajo.

Sicología industrial y organizacional: estudia las capacidades mentales,sicológicas y sensoriales del hombre, para que se desempeñe adecuadamenteen determinado oficio y dentro de una determinada organización de la cual formaparte.

El sicólogo coopera con el equipo de Salud Ocupacional buscando estimularpositivamente los factores intrínsecos y extrínsecos de las condiciones de trabajo,para aumentar la satisfacción y el desarrollo del individuo y de la organización.

Toxicología industrial: es el estudio de los venenos o agentes físicos oquímicos que lesionan las células vivas, que al estar presentes en los procesosindustríales y en el ambiente de trabajo, pueden alterar la salud del trabajador.Apoya a muchas ciencias como la física, química y la bioquímica para determinar:


Toxicidad: la capacidad de un tóxico para producir efectos nocivos.

Relación dosis - respuesta: la cuantifícación y el análisis de las dosis en lasque se presenta la toxicidad.

Los agentes y sus efectos: o sea, determinan la probabilidad de que unalesión o enfermedad ocurra en determinadas condiciones de uso del tóxico, puesesta condición puede aumentar su peligrosidad en el sitio de trabajo.

HIGIENE INDUSTRIAL

La A1HA (American Industrial Higienist Association) la define como:

"La ciencia y el arte dedicada al reconocimiento, evaluación y control, deaquellos factores ambientales originados en o por el lugar de trabajo, que puedenocasionar enfermedades, menoscabo de la salud y bienestar o importante malestare ineficiencia entre los trabajadores o entre los ciudadanos de una comunidad".

En el artículo 9" del Decreto 614 de 1984 se define como: "Comprende elconjunto de actividades destinadas a la identificación, evaluación y al control delos agentes y factores del ambiente de trabajo que pueden afectar la salud de lostrabajadores".

Es una técnica no médica, de actuación sobre los contaminantes ambientalesderivados del trabajo con el objetivo de prevenir las enfermedades profesionalesde los individuos expuestos a dichos contaminantes.

Es un campo de la salud y no de la medicina que actúa preventivamente conacción directa sobre el medio de los agentes contaminantes y acción indirecta

sobre el hombre.

La salud no es solo la ausencia de la enfermedad sino que implica un medioambiente higiénico y la ausencia de agentes agresivos.

La higiene industrial suministra a la medicina preventiva datos del medio quepueden orientarlo en los posibles efectos que el individuo sufra como consecuenciade su permanencia en un ambiente que ha sido investigado por el higienista.

Recíprocamente, un diagnóstico médico puede alertar al higienista sobre laposible presencia de determinados agentes en supuesto de trabajo.

FERNANDO HHNAO ROBLEDO

Técnicas de actuación: ^ á. i i

Para llevar a cabo su cometido la higiene industrial se apoya en las siguientestécnicas:

1. El reconocimiento de las condiciones de trabajo y los agentes contami-nantes, analizando todos los procesos, con el fin de detectar los riesgospotenciales.

2. La medición y análisis de los agentes contaminantes.3. La evaluación de los datos obtenidos en el reconocimiento y medición

frente a los valores estándares, con el fin de definir el riesgo real a que seencuentran expuestas las personas.

4. La corrección de las condiciones que son adversas llevándolas a límites'J tolerables para el hombre.n .¿i • <F.-

' Seguridad industrial: '"' ";"

• Es el conjunto de normas técnicas, destinadas a proteger la vida, salud e! ' integridad física de las personas y a conservar los equipos e instalaciones;; en las mejores condiciones de productividad.''" '*• En el artículo 9 del Decreto 614 de 1984 se define: "Comprende el conjunto

de actividades destinadas a la identificación y al control de las causas delos accidentes de trabajo"Existen además un sinnúmero de definiciones entre las cuales se puedenresaltar las siguientes:Área de la ingeniería que estudia, diseña, selecciona y promueve el uso deelementos de protección y las medidas de control específicas para elpersonal que trabaja, de acuerdo con su ocupación y ambiente de trabajo,investiga las condiciones de trabajo, en los equipos, los procesos y laconducta de la persona para descubrir situaciones, hábitos y actividadesinseguras proponiendo medidas de control acordes con los hallazgos ydesarrollo tecnológico de la empresa.Técnica no médica de prevención cuya finalidad se centra en la luchacontra los accidentes de trabajo, evitando y controlando sus consecuencias.Representa el estado de protección de los recursos humanos y materialespara la producción contra los accidentes de trabajo. Constituye unatecnología para la protección de dichos recursos.Significa hacer las cosas de manera que ningún trabajador se lesione, nitampoco puedan sufrir daño los equipos o el producto elaborado.Es el control sobre las personas, máquinas y ambiente de trabajo para

•


realizar cualquier tarea sin que produzca lesiones o averías dentro de ciertoslímites permisibles.

• Control de pérdidas accidentales.• Como se puede observar todas las definiciones concuerdan en que la

seguridad industrial consiste en el control de pérdidas, bien sea, personaleso materiales.

Ecología: "La ciencia de la total idad de los patrones de relaciones entre losorganismos y su ambiente".

"Estudio científico de las relaciones entre los seres vivos y el medio ambienteen que viven".

Otras disciplinas de apoyo:

Dentro de esta categoría se pueden incluir todas aquellas que de una u otramanera apoyan las principales áreas para lograr los objetivos de la SaludOcupacional. Entre ellas se destacan la Enfermería con su carácter eminentementeeducador, Trabajo Social, Administración, Economía, Derecho, Arquitectura,Epidemiología, Estadística, etc.

En conclusión, en la Salud Ocupacional existe una interrelación de las cienciasnaturales, sociales, biomédicas y técnicas que requiere coordinación y cooperacióninterdisciplinaria.

Ramas que componen la higiene industrial

Cuatro son las ramas que dan cuerpo a la higiene industrial y están taníntimamente relacionadas, que si faltase una de ellas, sería imposible desarrollarel tratamiento del problema.

Estas ramas son:

1. Higiene teórica:

Es la que estudia la relación dosis-respuesta, es decir la relacióncontaminante- tiempo de exposición-hombre, estableciendo unos valoresestándares de referencia para los cuales, la mayoría de las personasexpuestas, no sufrirán ningún tipo de alteración funcional.Esta es la base de sustentación de la higiene industrial, ya que por debajode estos valores se espera prevenir las enfermedades profesionales.

44 FERNANDO HhJNAO ROBLEDO

2. Higiene analítica:

Es la que realiza la identificación cualitativa y cuantitativa de los contami-nantes presentes en el ambiente, así como la determinación de éstos o susmetabolitos en muestras biológicas.

3. Higiene de campo:

Es la que efectúa el estudio de la situación higiénica en el propio ambientede trabajo, reconoce y toma muestras de los agentes y evalúa las expo-siciones.

4. Higiene operativa:

Es la que efectúa los estudios tendientes a eliminar el riesgo higiénicodetectado. Esta rama está íntimamente ligada a la higiene de campo quegeneralmente está incluida dentro de ella.

Formas de actuación de cada una de las ramas de la higiene industrial

Higiene teórica

Para la fijación de los estándares se trabaja en dos niveles de experimentación.

• Nivel de laboratorio: en el cual se someten seres vivos a los efectos delos contaminantes que se estudian y se determinan las alteracionesfuncionales que experimentan. Posteriormente estos resultados seextrapolan para hacerlos valederos a nivel del hombre.

• Nivel de campo: en esta fase se recoge la información que las técnicashigiénicas y médicas suministran sobre un determinado compuesto que esmanipulado en procesos industriales.

La información obtenida a nivel de laboratorio sirve principalmente paraalertarnos frente a un contaminante nuevo o una sospecha de ser generador opotenciador de una determinada dolencia, con lo cual puede establecerse unprimer valor de referencia pero, para que adquiera verdadero significado, deberáse corroborado por la experiencia a nivel de campo.

Además tiene gran importancia la experiencia de los higienistas y médicos deltrabajo.


Higiene analítica

Para la ejecución del análisis ambiental se puede actuar de dos formas:

• Nivel de campo: efectuando la identificación cualitativa y cuantitativa delcontaminante en el mismo punto en donde se ha producido, sin necesidadde realizar una previa toma de muestras.Esto requiere la utilización de equipos portátiles de lectura directa que engeneral son de aplicación específica.Dentro de éstos pueden catalogarse todos los equipos destinados al estudiode agentes físicos y algunos para sustancias químicas tales comocolorímetros, cromatógrafos de gases y espectrofotómetros infrarrojosportátiles y todos los monitores y equipos de alarma para gases, vapores,humos, etc, existentes en el mercado. Los análisis a este nivel los realiza lahigiene de campo.Con los contaminantes químicos se pueden presentar interferencias en lalectura por la presencia simultánea de varios de ellos.

• Nivel de laboratorio: es en donde actúa perfectamente la higiene analítica,obteniéndose resultados más exactos que son la base para la fijación delos parámetros exigidos para los análisis realizados a nivel de campo.La ejecución de análisis a este nivel requiere que previamente se tome lamuestra del contaminante en el propio puesto de trabajo.

Higiene de campo

La encuesta higiénica es la técnica de actuación de la higiene de campo. Através de ella puede llegarse al conocimiento profundo y real del problemaque se estudia.El estudio de un problema higiénico que presenta un puesto de trabajo requiereser tratado en el punto donde se genera.

tres

Desarrollo de la encuesta higiénica

Esta no está en contraposición con el panorama de riefases perfectamente diferenciadas:

Centrado previo del problema:

Esta fase tiene un objetivo permanente informativo y por lo tanto no esimprescindible que se realice en la empresa. En ella se intenta conseguir toda la

FHKNANDO HENAO ROBLHDO

información sobre los posibles riesgos higiénicos existentes en la empresa o puestode trabajo, objeto de estudio.

Fuentes: empresarios, obreros, servicios médicos, personal técnico de laempresa, comité paritario.

El higienista deberá contrastar en una forma crítica la información recibida,con el fin de ser lo más objetivo posible.

Debe obtenerse información acerca de:

• Actividad económica de la empresa.• Productos empleados o manipulados (materias primas, intermedios y finales)

con los que puede contaminarse el ambiente.• Procesos y procedimientos utilizados para la transformación.• Organización del trabajo en la empresa (número de obreros por

departamento y sección, sexo, edad de los obreros expuestos, procesosy operaciones, turnos y horarios de trabajo, distribución general de losedificios, locales, etc).

• Datos epidemiológicos: con el fin de orientar la identificación de aquellosprocesos que presentan riesgos higiénicos.

• Sintomatología presentada por los obreros afectados.

Identificación del riesgo:

Esta fase debe realizarse visitando los puestos de trabajo y tomandobásicos necesarios para la evaluación.

Se debe preparar por anticipado la visita para obtener el máximo rendiíde la misma.

no

Las fases a desarrollar son las siguientes:

a. Preparación de la visita:

• Conocimientos tecnológicos sobre la actividad de la empresa y losprocesos a estudiar.

• Riesgos higiénicos derivados de las sustancias manipuladas.• Establecimiento de correlaciones teóricas entre los datos epidemioló-

gicos y los posibles riesgos higiénicos. La no existencia de una patologíalaboral definida, no significa en absoluto que no exista un riesgo


, , : higiénico, pues hay patologías que se demoran años para manifestarse.,}> <i- Es necesario contrastar los datos con la historia laboral.HJM B Selección de los instrumentos necesarios para la valoración de los

ambientes de trabajo.La sospecha de la presencia de contaminantes debe comprobarse conaparatos, los cuales se pueden clasificar según su tipo en:

Equipos de lectura directa.• ,- Los que retienen el contaminante contenido en un volumen de aire

conocido.• Los que colectan un volumen determinado de aire para su posterior

- • - análisis en el laboratorio.! Normalmente, el instrumento elegido para la valoración de un ambiente

laboral, debe proporcionar la necesaria sensibilidad, exactitud,reproducibilidad y de preferencia rápidos resultados.Es necesario conocer las limitaciones del equipo, cuales sustancias puedencrear interferencias y la exactitud y sensibilidad del mismo.

• Calibración de los instrumentos: la lectura de un instrumento o la toma demuestras con un equipo que no haya sido previamente calibrado, no ofrecefíabilidad alguna y por lo tanto los resultados obtenidos no sirven. Dichacalibración es absolutamente necesaria en el sentido de que los resultadosobtenidos deben reflejar las verdaderas concentraciones de contaminantesque existen en el ambiente de trabajo y particularmente aquel las a las que

. se hallan expuestos los trabajadores.

b. Ejecución de la visita:

Se han de obtener todos los datos necesarios que permitan:

• Localizar los posibles problemas higiénicos.• Determinar el número de obreros que ellos afectan y con qué frecuencia.• Medir la concentración o la intensidad de cada contaminante.• Identificar las causas de los riesgos higiénicos.

La visita debe efectuarse sin emitir juicios ni comentarios pues, en muchoscasos la primera impresión puede ser errónea.

A continuación se reseñan los principales aspectos que se deben observardurante el estudio de un puesto de trabajo.

4S FERNANDO HENAÜ ROBLEDO

• Identificación y localización de los riesgos: para esto la experiencia y elcorrecto entrenamiento es de suma importancia. Los datos concretos quese deben recoger son: tipo de problema higiénico identificado; localizaciónexacta de cada posible problema en el proceso productivo, describiendocon detalles las operaciones o procesos concretos que pueden ser afec-tados; situación de cada posible problema en el espacio, estimando cualpuede ser su influencia sobre los puestos de trabajo vecinos.

• Magnitud del problema higiénico: número de personas afectadas, turnosde trabajo, tiempo de exposición.

• Mediciones ambientales y toma de muestra: el objeto de las tomas demuestras ambientales es el de determinar la forma más exacta y represen-tativa posible, así como la intensidad de la exposición a que se hallansometidos los trabajadores.

• Datos operativos: son todos aquellos factores que pueden influir sobre elproblema higiénico, aumentándolo o disminuyéndolo. Entre ellos están:

1. Causas del problema higiénico, las cuales pueden ser ocasionadas por: defectosen la instalación industrial (ejemplo sonidos en procesos no ruidosos).Falta de mantenimiento. Poco cuidado en la manipulación de productospotencialmente peligrosos. Falta de elementos de protección.

2. Correcciones adoptadas: con el fin de controlar el riesgo, los cualesdeben ser analizados profundamente para su posterior valoración.

3. Protecciones personales: pueden ser una trampa, pues, deben ser lasadecuadas y utilizadas en forma correcta. El mantenimiento de taleselementos debe controlarse cuidadosamente (puesto que muchas vecesdurante este proceso se invierte la colocación de piezas o no se acoplanbien, dejándolos ineficaces).

c. Evaluación del riesgo detectado:

Los datos obtenidos en las dos fases anteriores de la encuesta higiénicasufren un proceso de integración y posterior comparación con los están-dares establecidos por la higiene teórica.En esta evaluación deberán tenerse en cuenta los criterios dados para lasconcentraciones promedio permisibles de mezclas contaminantes.Para facilitar la labor de evaluación, se ha ideado un sistema que consisteen calcular el porcentaje de dosis máxima permisible (%D.M.P.) para loscontaminantes químicos:


C t

T 8

En donde:C = concentración del contaminante en el ambientet = tiempo de exposición (horas día).T = valor de la concentración promedio permisible, CPP para aquelcontaminante T.L. V.

Si el valor de esta expresión es superior a 100 existe riesgo.

Si los contaminantes presentes en el ambiente tienen efectos aditivos, los %D.M.P. también son aditivos y éstos permiten calcular los % D.M.P. totalesmediante la suma de los % D.M.P. parciales o de cada contaminante.

El cálculo del % D.M.P. presenta la gran ventaja de poder cuantificar losriesgos higiénicos mediante una cifra concreta no obstante en ciertos casosdebe ser manejado con precaución. Estos casos son:

• Cuando los tiempos de exposición son superiores a ocho horas por día.En este caso el % D.M.P. conduce a una simplificación lineal que proba-blemente no es exacta.

• Cuandoel valordel límite máximo permisible de un contaminante es valortecho. En este caso, si el tiempo de exposición es bajo, el % D.M.P.puede ser inferior al 100 %, en cambio puede que se halla sobrepasado ellímite máximo permisible por definición, un valor techo no debe sobrepasarsenunca.

• Cuando los tiempos de exposición son muy cortos y la concentración decontaminantes es muy superior al límite máximo permisible en estascondiciones, pueden aparecer % D.M.P. bajos que no reflejan el riesgode una exposición intensa de corta duración. La ACGIH prevé para estoscasos la utilización de los criterios STEL (short term limits) o la aplicaciónde "factores de excursión" para aquellas sustancias que no tenganestablecido dicho valor.

La evaluación del riesgo permitirá emitir unas conclusiones.


Estas conclusiones, junto con los datos recogidos en la encuesta higiénica,serán estudiadas por la higiene operativa con el objeto de dar lasrecomendaciones necesarias para corregir las condiciones de trabajodetectadas como nocivas, desde el punto de vista higiénico.La corrección del riesgo debe efectuarse siempre actuando primeramentesobre aquellas causas más importantes, por ello la observación exacta delas fiaentes de contaminación es fundamental para la posterior propuestade una corrección eficaz.Entre las varias soluciones a un problema, que todas ellas satisfagan unmínimo de requisitos técnicos, debe elegirse aquella que sea de ejecuciónmás fácil, que represente menos incomodidad para los obreros y que seamas económica.

d. Emisión del informe técnico:

Una encuesta higiénica debe finalizar con un informe técnico que reflejetoda la labor realizada, recogiendo las condiciones sobre la existencia ono de riesgos higiénicos y proponiendo las recomendaciones que se estimenmás adecuadas.Dicho informe deberá ser:• Claro: debe ser comprensible para las personas no especializadas a las

que va dirigido.• Concreto: debe tratar aquellos puntos que se refieren exclusivamente a

riesgo higiénico.• Objetivo: debe contener todos los datos necesarios para evaluar las

condiciones y recomendaciones emitidas.• Breve: no debe contener consideraciones que alejen la atención del

verdadero objetivo del informe: identificar, valorar y corregir los riesgoshigiénicos.

En el mismo informe se hará constar todos los datos recogidos que sirvanpara identificar la empresa.

Identificar los puestos de trabajoCentrar los riesgosValorar los problemas higiénicos detectadosEmitir condiciones y recomendaciones

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rINTRODUCCIÓN A LA SALUD OCUPACIÓN AL 51

El ambiente de trabajo

De una manera muy práctica se puede definir ambiente de trabajo como lascircunstancias que caracterizan el medio en donde se desempeña el trabajador.De acuerdo con esto, hay varios tipos de ambiente.

Natural: es aquel no intervenido por el hombre y que es susceptible decontaminación por el hombre.

Intervenido: es aquel cuyo estado natural se ha afectado por la intervencióndel hombre.

A su vez este puede ser:

• Libre: sin restricción en el movimiento del aire como una plantaciónagrícola.

• Controlado: modificando factores naturales se adecúa el ambiente cerradoa determinada ocupación, como sucede con una oficina de tierra calientea laque se instala aire acondicionado.

• Cerrado: con restricción en el movimiento del aire, como en el túnel deuna mina.

• Artificial: creado por el hombre para trabajar en él, como una planta defabricación o un edificio de oficinas.

La naturaleza y la característica de los ambientes de trabajo pueden originarproblemas de salud en el trabajador. Por un lado, la presencia de determinadascondiciones en el medio ambiente de trabajo, tales como sustancias, insumos,maquinarias, etc, que se traducen en ruido, contaminantes, etc, se constituyen enagente de riesgo dentro del mundo en que vive cotidianamente el trabajador. Deotra parte, las características sicosociales y las expectativas individuales creanuna serie de presiones y responsabilidades en el trabajador, determinadas por suubicación en el medio biosicosocial.

Pero no olvidemos que este trabajador pertenece también a una familia y auna comunidad, lo cual relaciona directamente en salud con bienestar de lacomunidad misma en donde se ubica la industria, así las comunidades suman asus propios problemas los nuevos ocasionados por las empresas que en su interiorse organizan.

Las condiciones de trabajo son consustanciales con el proceso de trabajo yhacen referencia al conjunto de factores que actúan sobre el individuo en relación


de trabajo, determinando su actividad y provocando una serie de consecuenciastanto para el propio individuo, como para la empresa. Estos factores, queconstituyen las condiciones y el ambiente de trabajo, le son impuestos al trabajadoren y por su trabajo, así:

•• Los objetivos del trabajo: lo que debe hacer.• Las condiciones de ejecución: cómo, con qué y en qué condiciones lo

debe hacer.• La naturaleza y el objeto del trabajo: las propiedades físicas, químicas y

biológicas de los elementos que son convertidos en objetos de trabajo.• Los niveles de producción y la intensidad del trabajo: determinan el consumo

de la fuerza de trabajo que implican formas de desgaste del trabajador.

No se incluyen en el concepto de condiciones de trabajo: la actividad oconducta de trabajo del trabajador, pues depende de caracteres individualescomo personalidad, inteligencia, formación, etc. Tampoco se incluyen otrosfactores ajenos al trabajo como transporte y vivienda. Sin embargo, es un hechoque unos y otros representen en las condiciones del trabajador y en su trabajo,actuando como elementos moduladores.

Las condiciones de trabajo más sobresalientes se pueden resumir así:

Del Trabajo

1 Naturaleza y tipo• Intensidad1 Materias primas y estándaresde producción

1 Contenido e integridad

Intrínsecas

Del indi—-

Posibilidad desarrollo personalInterés intelectualResponsabilidad y estatusque implica


Factores materiales

Extrínsecas

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Factores organizacionales

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Factor

• Condiciones higiene yseguridad.

• Bienestar físico-ambiental.• Bienestar cinético-operacional

• Ubicación, espacio, etc.

• Políticas de la empresa.• Horarios de trabajo.• Salario.• Estabilidad del empleo.

• Características del trabajo(valores y actitudes)• Relaciones interpersonalesdentro de la jerarquía.

• Características de mando,información y canales decomunicación.

Clasificación general de factores de riesgo

Con el incremento de las actividades industriales los prevencionistas en generaldeben enfrentarse a los riesgos que para la salud de los trabajadores representanlas sustancias utilizadas, los subproductos y los productos originados en losdistintos procesos industriales con el fin de prevenir los efectos adversos a lasalud. Para llegar a esta meta, ante todo, es necesario reconocer el riesgo,valorando y posteriormente estableciendo las medidas correctivas necesariaspara lograrlo. Hay que tener conocimientos de las propiedades químicas y físicasde los efectos biológicos de tales factores y de los principios básicos de losprocedimientos de control.

Según lo planteado en la Guía para el diagnóstico de condiciones de trabajo,su identificación y valoración, GTC 45 se tienen las siguientes definiciones:

Factor de riesgo: es todo elemento cuya presencia o modificación aumentala probabilidad de producir un daño a quién está expuesto a él.

Riesgo potencial: "Es el riesgo de carácter latente, susceptible de causardaño a la salud cuando fallan o dejan de operar los mecanismos de control".

54 FERNANDO HENAÜ ROBLEDO

Riesgo: probabilidad de ocurrencia de un evento de características negativas.

En el Decreto 614 de 1984 artículo 9° se define Riesgo Potencial: es el riesgode carácter latente, susceptible de causar daño a la salud cuando fallan o dejande operar los mecanismos de control.

Los factores de riesgo y condiciones de los medios ambientales de trabajoque afectan al personal no solo en su salud integral, física y mental y en subienestar, sino también en su productividad son tantos que sería imposibleconsiderarlos separadamente por lo que para su estudio se han establecidodiferentes clasificaciones, una de las cuales es la siguiente:

• Factores de riesgo físico: son todos aquellos factores ambientales denaturaleza física que pueden provocar efectos adversos a la salud segúnsea la intensidad, exposición y concentración de los mismos.

• Factores de riesgo químico: toda sustancia orgánica e inorgánica, naturalo sintética que durante la fabricación, manejo, transporte, almacenamientoo uso, puede incorporarse al ambiente en forma de polvos, humos, gaseso vapores, con efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes o tóxicos y encantidades que tengan probabilidades de lesionar la salud de las personasque entran en contacto con ellas.

• Factores de riesgo biológicos: todos aquellos seres vivos ya sea deorigen animal o vegetal y todas aquellas sustancias derivadas de los mismos,presentes en el puesto de trabajo y que pueden ser susceptibles de provocarefectos negativos en la salud de los trabajadores. Efectos negativos sepueden concertaren procesos infecciosos, tóxicos o alérgicos.

• Factores de riesgo sicolaborales: se refiere a aquellos aspectos intrín-secos y organizativos del trabajo, y a las interrelaciones humanas, que alinteractuar con factores humanos endógenos (edad, patrimonio genético,antecedentes sicológicos) y exógenos (vida familiar, cultura, etc.), tienenla capacidad potencial de producir cambios sicológicos del compor-tamiento (agresividad, ansiedad, insatisfacción) o trastornos físicos o sicoso-máticos (fatiga, dolor de cabeza, hombros, cuello, espalda, propensión ala úlcera gástrica, la hipertensión, la cardiopatía, envejecimiento acelerado).De acuerdo con la Resolución 1016 de 1989 del Ministerio de Trabajo ySeguridad Social y de Salud, plantea el término "factores de riesgo sico-sociales" como no siempre la empresa tiene los recursos para abordar enforma integral los factores de riesgo propios de las condiciones de vida en


general, se restringió el concepto a los factores agresivos que generadirectamente la organización. De ahí que se utilice el término factores deriesgo sicolaborales, en vez de sicosociales.

• Factores de riesgo por carga física: se refiere a todos aquellos aspectosde la organización del trabajo, de la estación o puesto de trabajo y de sudiseño que pueden alterar la relación del individuo con el objeto técnicoproduciendo problemas en el individuo, en la secuencia de uso o laproducción.

• Factores de riesgo mecánico: objetos, máquinas, equipos, herramientasque por sus condiciones de funcionamiento, diseño o por la forma, tamaño,ubicación y disposición del último tienen la capacidad potencial de entraren contacto con las personas o materiales, provocando lesiones en losprimeros o daños en los segundos.

• Factores de riesgo eléctrico: se refiere a los sistemas eléctricos de lasmáquinas, los equipos que al entrar en contacto con las personas o lasinstalaciones y materiales pueden provocar lesiones a las personas y dañosa la propiedad.

• Factores de riesgo locativos: condiciones de las instalaciones o áreasde trabajo que bajo circunstancias no adecuadas pueden ocasionaraccidentes de trabajo o pérdidas para la empresa.

• Factores de riesgo físico-químicos: incendios y explosiones.

Es de anotar que si el agente actúa de manera permanente, crónica y durantelargo periodo, aunque la intensidad de su exposición no sea necesariamente alta,dará tugara una o varias afecciones que se clasifican dentro de las enfermedadesprofesionales.

Algunas otras lesiones se causan con exposiciones cortas, súbitas o agudas,con intensidades o niveles muy elevados, produciendo siempre síntomas omuestras inmediatas de afección. En este caso dicha afección se clasifica dentrode los accidentes de trabajo.

La clasificación de los agentes químicos se puede realizar teniendo en cuentael estado físico de las sustancias o según sus efectos.

Se considera que existe una contaminación en el aire, si cualquiera de loscomponentes normales está en una proporción mayor de 78.09 % de Nitrógeno,0.03 % de Bióxido de carbono, 20.95 % de Oxígeno, 0.93 % de argón o si estápresente cualquier otra sustancia.

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Según sus efectos los contaminantes químicos se pueden clasificaren:

• Irritantes

Existe una gran variedad de gases y vapores clasificados en este grupo. Elpunto de acción está determinado de manera primordial por diferencia en lascaracterísticas físicas y en especial la solubilidad, el punto de ebullición y lavolatilidad. Pueden producir acción irritante sobre la piel, los ojos, mucosas ysobre los órganos respiratorios.

Los gases irritantes se dividen en primarios, cuya acción sobre el organismoestá limitada a la acción local; y secundarios, cuyo efecto irritante es reducidopero que permiten efectos tóxicos generalizados de importancia.

Son materiales corrosivos que atacan de preferencia las mucosas y en losque predomina el factor "concentración" sobre el factor "duración de laexposición". La irritación puede presentarse en el conducto respiratorio superior(aldehidos, álcalis, amoníaco, etc.). También ocurre tanto en los conductossuperiores como en los pulmones (bromo, cloro, ozono, yodo, etc).

Asfixiantes

Se denominan gases asfixiantes a una serie de sustancias en estado gaseoso ode vapor que interfieren en una u otra forma en el ingreso, transporte o utilizacióndel oxígeno en el organismo. Se clasifican en;

Simples o primarios: su acción es la de diluir o reducir la concentración deloxígeno en el aire respirable y por lo tanto, no existirá la suficiente presión parcialde oxígeno para mantener la vida humana. Ejemplos: el metano, el etano, elbióxido de carbono, el nitrógeno.

Químicos o secundarios: se caracterizan porque interfieren con los procesosnormales de intercambio y transporte de oxígeno en la sangre: Ejemplos: monóxidode carbono, cianuro de hidrógeno, anilina y nitrobenceno.


• Anestésicos y narcóticos

Causan depresión del sistema nervioso. Este grupo incluye una gran variedadde compuestos orgánicos, la mayoría de amplio uso industrial y doméstico, sobretodo como solventes y combustibles. Ejemplo: hidrocarburos acetilénicos,hidrocarburos olefínicos, cetonas alifáticas, alcoholes alifáticos.

• Tóxicos sistémicos

Actúan sobre un sistema. Se clasifican con base en el órgano u órganos sobrelos que actúan:

Algunas sustancias originan lesiones orgánicas en uno o más órganos viscerales.Ejemplo: la mayor parte de los hidrocarburos halogenados.Otras atacan el sistema hematopoyético (benceno, fenoles).

^• Cancerígenos

Producen tumores malignos en cualquier parte del cuerpo, dependiendo dela sustancia. Por ejemplo el asbesto, cromo.

• Polvos productores de neumoconiosis

Son aquellas sustancias químicas o microorganismos que pueden originar através de su deposición y acumulación en el pulmón, bien una generación denaturaleza fibrótica del tejido pulmonar o bien un conjunto de síntomas que porauscultación radiológica presentan cierto parecido con las neumoconiosis clásicas.

Sílice libreTalcoAsbestoHierroAlgodónCarbónCarbón bituminososBagazo de cañaCabuya o fique

SilicosisTalcosisAsbestosisSiderosisBisisnosisAntracosis

. . . ,Neumoconiosis <BagazosisAgavosis

Hay que tener en cuenta:• La composición química.• El tamaño de las partículas, mayores de diez mieras con escasa posibilidad

de ingreso al tracto respiratorio. De diez a cinco mieras la gran mayoríason retenidas en el tracto respiratorio superior. De cinco a 0.5 mieras conmayor posibilidad de ingresar a los alvéolos. Menores de 0.5 mieras salendel organismo.

• Concentración en el aire.• Tiempo de exposición.

58 FERNANDO HENAÜ ROBLLDO

Teratogénicos y mutágenos

Producen malformaciones congénitas. Ejemplo: dirnetilacetamida.

• Corrosivos

Por contacto con estas sustancias se destruye tejido vivo y también otrosmateriales. Ejemplo: ácido sulfúrico.J V

• Tóxicos

Tras inhalación, ingestión o absorción a través de la piel pueden presentarseen general, trastornos orgánicos de carácter grave e incluso la muerte. Ejemplo:mercurio.

• Sensibilizantes

Efecto alérgico del contaminante ante la presencia del tóxico, aunque sea enpequeñísimas cantidades. Ejemplo: madera.

• Intoxicación

Por alcohol etílico o metílico, plaguicidas, plomo y sus derivados, solventes ycombustibles, alcaloides, etc.

• Sustancias productoras de dermatosis

Incluye numerosas sustancias que al entrar en contacto con la piel causancambios en la misma a través de diferentes mecanismos. Se subdividen en:

• Irritantes primarios: son aquellas sustancias que al entrar en contactocon la piel en concentración y tiempo suficiente producen irritación.Ciertos irritantes actúan casi de inmediato como los ácidos y los álcalisfuertes, mientras que otros, como los aceites minerales de corte y losdisolventes desengrasantes requieren para ejercer su acción un contactoprolongado o repetido.

• Sensibilizadores alérgicos: la acción de estos compuestos se caracterizapor dos circunstancias. La primera de ellas que no afecta a la totalidad delos individuos, sino que se requiere una predisposición fisiológica. Lasegunda es que la dermatitis no aparece sin que previamente el sujetohaya estado en contacto con el alérgeno.Dentro de este grupo se hallan los dicromatos alcalinos, resinas epoxi,gran número de monómeros y plásticos parcialmente polimerizados.

INTRODUCCIÓN A LA SALUD OCLIPACIÜNAL 59

Fotosensibüización: este tipo de dermatosis puede originarse bien comorespuesta a un efecto tóxico consecuente con un exceso de luz solar oultravioleta, o bien como consecuencia de la reacción entre ciertoscompuestos químicos y radiaciones electromagnéticas naturales o artificialesque originan una dermatitis fototóxica o fotoalérgica.Compuestos industriales con esta peculariedad son el alquitrán de hulla opetróleo, la creosota, colorantes como la acridina y la eosina, ciertoscompuestos clorados de acción bactericida.

• Alérgenos

Son tóxicos que producen efectos especiales en los individuos quesensibilizados. Ejemplo: el polen.

Polvos molestos

Hay contaminantes que desencadenan uno sqlc*p$ 8f$i$If)!N$&J3&9P en

cambio, engloban en su acción varios de ellos. , . •„ , / , . j , i I í L , ,,£(!,,>_, -u , n • . , ' >

Otros aspectos que conviene destacar son los efectos producitSfe cuanifc enel medio ambiente existen varios contaminantes a la vez.

Se pueden considerar tres posibilidades: "' "'

Efectos simples: son los que producen cada uno de los contaminantes p©£separado debido a que actúan sobre órganos distintos.

iEfectos aditivos: son los producidos por varios contaminantes que actúan

sobre un mismo órgano o sistema fisiológico. En este caso el efecto total es lasuma de los efectos parciales.

Efectospolenciadotes: son los producidos cuando uno o varios productos(contaminantes, medicamentos, etc.), multiplican la acción de otro u otros conta-minantes. El efecto o agresividad total solo se podrá calcular si se conoce lamagnitud potenciadora.

Por experiencia se ha observado que cualquier material extraño al ambientenatural tiene algún erecto sobre el hombre, variando desde un mínimo a un máximo.Se ha demostrado que todos los individuos no reaccionan de igual manera a loscontaminantes en el mismo ambiente, pudiendo dar respuesta en cuatro nivelesdiferentes: severa, menos severa, moderada y nula.

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Unos factores son medíbles y otros no. Unos serán positivos y otros negativossegún potencien o reduzcan la acción del agente sobre el organismo.

El único factor relacionado con la causa de la enfermedad que está sujeto acontroles rígidos de ingeniería es la concentración del contaminante. El siguientefactor sobre el cual se puede ejercer control es la duración de la EXPOSICIÓN(concentración a la que el trabajador está sometido en un momento dado).

Para que esta sea una cantidad significativa hay que referirla a una unidad detiempo (por ejemplo horas/día).

La DURACIÓN es también medida sobre un período de tiempo y esgeneralmente expresada en años.

Medidas correctivas:

Una vez se tenga un análisis completo de una situación determinada, se debenaplicar medidas concretas con el fin de eliminar o limitar la acción del factor deriesgo sobre el trabajadora los siguientes niveles:C J O

• Sobre el foco contaminante con el fin de impedir la emisión.• Sobre el medio de difusión a fin de evitar la propagación.• Sobre el individuo o receptor con el fin de evitar los efectos en el trabajador.

La intervención sobre la fuente del problema siempre será mucho más efectiva;del mismo modo la actuación sobre el receptor se hará solo cuando no seaposible intervenir sobre la rúente o el medio.

La protección personal debe tomarse como solución temporal puesto que noelimina la presencia del contaminante y depende su efectividad de varios tactoresentre los cuales vale la pena destacar:

• La concentración o nivel del contaminante.• Que sea adecuado para el riesgo que se trata de evitar.• Que se adapte a la configuración anatómica del trabajador.• Que se use adecuadamente.• Que sea cómodo.• Que se haga mantenimiento, limpieza y cambio en los períodos adecuados.• Que no cree riesgos por si mismo.


Vías de ingreso de los contaminantes al organismo

Las principales vías por las cuales un contaminante químico o biológico puedepenetrar en el organismo son: respiratoria, dérmica, digestiva, absorción mucosa,paren teral.

Para los contaminantes físicos, no existen vías de entrada específicas, debidoa que sus efectos son consecuencias de cambios energéticos que afectan a órganosmuy concretos.

Vía respiratoria: se entiende como tal todo el sistema respiratorio. Es la víade entrada más importante para la mayoría de los contaminantes.

Vía dérmica: comprende toda la superficie epidérmica que envuelve el cuerpohumano.

Los contaminantes pueden entrar en el organismo a través de esta vía, biendirectamente o vehiculizada por otras sustancias.

Vía digestiva: se entiende como tal todo el sistema digestivo, es decir boca,esófago, estómago e intestinos.

Además de los contaminantes que penetran a través de la boca, se debenconsiderar los que puedan digerirse disueltos en las mucosidades del sistemarespiratorio.

Vía absorción mucosa: habiendo englobado en las anteriores vías de entradaa las correspondientes mucosas de los sistemas afectados, queda únicamente lamucosa conjuntiva del ojo. Es una vía de entrada muy poco importante en higieneindustrial.

Víaparenteral: se entiende como tal la penetración directa del contaminanteen el organismo a través de una discontinuidad de la piel.

El caso más frecuente en higiene industrial es la penetración a través de unaherida abierta, pero también cabe considerar la penetración por inyección opunción.

Es la vía de entrada más grave para los contaminantes biológicos y paraciertas sustancias químicas.i l.')j;;oii ¡ i" . . . ' • • ! • . ' 'ojíf iir,,')!.. ; . , ) • , " • • ' iv,i i:.

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Límites máximos permisiblesT.L.VS

("Threshold Limit Valúes)

Los agentes agresivos del ambiente que pueden actuar sobre la salud de lostrabajadores son de tres tipos: químicos (polvos, humos, gases, vapores, neblinas),físicos (ruido, vibraciones, presiones anormales, temperaturas anormales,radiaciones ionizantes y no ionizantes) y biológicos (virus, bacterias, hongos,parásitos).

Por experiencia se ha observado que cualquier material extraño o forma deenergía al ambiente natural, tiene algún efecto sobre el hombre, variando desdeun mínimo a un máximo. La siguiente observación lógica ha sido que cierto tipode materiales o formas de energía ejercen un efecto primario sobre un sistemabiológico en particular, por ejemplo los polvos sobre los pulmones y sistemarespiratorio, los disolventes sobre el sistema hematopoyético y renal, el ruidosobre el sistema auditivo, etc. Además se ha demostrado que todos los individuosno reaccionan de igual manera a los contaminantes en el mismo ambiente. Así, enun ambiente donde todos los trabajadores están expuestos a un nivel constanterazonable de un contaminante común, pueden observarse cuatro niveles derespuesta biológica: severa, menos severa, moderada y respuesta nula.

En tan amplias variaciones de la respuesta biológica influyen una serie defactores que se pueden clasificar en intrínsecos (sobre los que el hombre nopuede ejercer ningún control, como sus características inherentes y adquiridas:edad, sexo, código genético, capacidad de desintoxicación del cuerpo, suscep-tibilidad) y extrínsecos (sobre los que el hombre tiene algún grado de infl uencia,como la concentración del contaminante, los hábitos de trabajo y tensionesderivadas de él, la duración de la exposición, el uso de otras sustancias tóxicas(alcohol, drogas, tabaco), el estado nutricional.

El único factor relacionado con la causa de la enfermedad que está sujeto acontroles de ingeniería rígidos es la concentración del contaminante. El siguientefactor más significativo sobre el que puede ejercerse un control es la duración dela exposición.

Estas dos variables sobre las que el profesional de Salud Ocupacional puedeejercer un alto grado de control, constituyen los elementos claves de la prevencióny los que servirán para la fijación de los niveles máximos permisibles.


De conformidad con la Resolución 2400 de Mayo 22 de 1979, Título III ,Capítulo VIII, Artículo 154, "En todos los establecimientos de trabajo en dondese lleven a cabo operaciones y procesos con sustancias nocivas o peligrosas quedesprendan gases, humos, neblinas, polvos, etc., y vapores fácilmente inflamables,con riesgo para la salud de los trabajadores, se fijarán los niveles máximospermisibles de exposición a sustancias tóxicas, inflamables o contaminantesatmosféricos industriales, en volumen en panes de la sustancia por millón departes de aire (PPM), en peso en miligramos de la sustancia por metro cúbicode aire (mg/m3), o en millones de partículas por pie cúbico de aire (MPPP3) deacuerdo con la tabla establecida por la Conferencia Americana de IngenierosHigienistas Americanos A.C.GI.H o con los valores límites permisibles fijadospor el Ministerio de Seguridad Social.

El Límite Máximo Permisible es el valor de una sustancia, en su concentración,en el ambiente de un lugar de trabajo, por debajo de la cual existe una razonableseguridad de que una persona podrá desempeñar sus labores indefinidamente,con ocho horas diarias de exposición y cuarenta horas semanales, sin sufrirmolestias ni daños en su salud. Para los factores de riesgo físicos es laconcentración de un nivel de energía en el ambiente de trabajo por debajo delcual existe una razonable seguridad de que una persona podrá desempeñar suslabores indefinidamente, cumpliendo jornada de trabajo de 40 horas semanalesy ocho horas diarias, durante su vida laboral, sin sufrir molestias ni daños en susalud.

Debido a que la susceptibilidad individual varía ampliamente, la exposiciónocasional de un individuo a los umbrales límites (o aún a valores menores), puedeno prevenir malestar, empeoramiento de una condición preexistente o unaenfermedad ocupacional.

El control del ambiente de trabajo se basa en la suposición de que para cadasustancia existe un nivel de exposición tolerable y seguro por debajo del cual noocurren efectos adversos significativos.

Dichos límites han sido establecidos para ocho horas diarias de exposición ycuarenta horas semanales, cuando se tienen tiempos de exposición superiores esnecesario realizar ajustes a dichos límites mediante la aplicación de la siguienteexpresión:

TLVc = TLV*fcEn donde:


Límites máximos permisiblesT.L.VS

("Threshold Limit Valúes)

Los agentes agresivos del ambiente que pueden actuar sobre la salud de lostrabajadores son de tres tipos: químicos (polvos, humos, gases, vapores, neblinas),físicos (ruido, vibraciones, presiones anormales, temperaturas anormales,radiaciones ionizantes y no ionizantes) y biológicos (virus, bacterias, hongos,parásitos).

Por experiencia se ha observado que cualquier material extraño o forma deenergía al ambiente natural, tiene algún efecto sobre el hombre, variando desdeun mínimo a un máximo. La siguiente observación lógica ha sido que cierto tipode materiales o formas de energía ejercen un efecto primario sobre un sistemabiológico en particular, por ejemplo los polvos sobre los pulmones y sistemarespiratorio, los disolventes sobre el sistema hematopoyético y renal, el ruidosobre el sistema auditivo, etc. Además se ha demostrado que todos los individuosno reaccionan de igual manera a los contaminantes en el mismo ambiente. Así, enun ambiente donde todos los trabajadores están expuestos a un nivel constanterazonable de un contaminante común, pueden observarse cuatro niveles derespuesta biológica: severa, menos severa, moderada y respuesta nula.

En tan amplias variaciones de la respuesta biológica influyen una serie defactores que se pueden clasificar en intrínsecos (sobre los que el hombre nopuede ejercer ningún control, como sus características inherentes y adquiridas:edad, sexo, código genético, capacidad de desintoxicación del cuerpo, suscep-tibilidad) y extrínsecos (sobre los que el hombre tiene algún grado de influencia,como la concentración del contaminante, los hábitos de trabajo y tensionesderivadas de él, la duración de la exposición, el uso de otras sustancias tóxicas(alcohol, drogas, tabaco), el estado nutricional.

El único factor relacionado con la causa de la enfermedad que está sujeto acontroles de ingeniería rígidos es la concentración del contaminante. El siguientefactor más significativo sobre el que puede ejercerse un control es la duración dela exposición.

Estas dos variables sobre las que el profesional de Salud Ocupacional puedeejercer un alto grado de control, constituyen los elementos claves de la prevencióny los que servirán para la fijación de los niveles máximos permisibles.


De conformidad con la Resolución 2400 de Mayo 22 de 1979, Título III,Capítulo VTTT, Artículo 154, "En todos los establecimientos de trabajo en dondese lleven a cabo operaciones y procesos con sustancias nocivas o peligrosas quedesprendan gases, humos, neblinas, polvos, etc., y vapores fácilmente inflamables,con riesgo para la salud de los trabajadores, se fijarán los niveles máximospermisibles de exposición a sustancias tóxicas, inflamables o contaminantesatmosféricos industriales, en volumen en partes de la sustancia por millón departes de aire (PPM), en peso en miligramos de la sustancia por metro cúbicode aire (mg/m3), o en millones de partículas por pie cúbico de aire (MPPP3) deacuerdo con la tabla establecida por la Conferencia Americana de IngenierosHigienistas Americanos A.C.G.T.H o con los valores límites permisibles fijadospor el Ministerio de Seguridad Social.

El Límite Máximo Permisible es el valor de una sustancia, en su concentración,en el ambiente de un lugar de trabajo, por debajo de la cual existe una razonableseguridad de que una persona podrá desempeñar sus labores indefinidamente,con ocho horas diarias de exposición y cuarenta horas semanales, sin sufrirmolestias ni daños en su salud. Para los factores de riesgo físicos es laconcentración de un nivel de energía en el ambiente de trabajo por debajo delcual existe una razonable seguridad de que una persona podrá desempeñar suslabores indefinidamente, cumpliendo jornada de trabajo de 40 horas semanalesy ocho horas diarias, durante su vida laboral, sin sufrir molestias ni daños en susalud.

Debido a que la susceptibilidad individual varía ampliamente, la exposiciónocasional de un individuo a los umbrales límites (o aún a valores menores), puedeno prevenir malestar, empeoramiento de una condición preexistente o unaenfermedad ocupacional.

El control del ambiente de trabajo se basa en la suposición de que para cadasustancia existe un nivel de exposición tolerable y seguro por debajo del cual noocurren efectos adversos significativos.

Dichos límites han sido establecidos para ocho horas diarias de exposición ycuarenta horas semanales, cuando se tienen tiempos de exposición superiores esnecesario realizar ajustes a dichos límites mediante la aplicación de la siguienteexpresión:

TLVc = TLV*fcEn donde:

64 FERNANDO HF-NAO ROBLEDO

TLVc es el límite máximo corregido.TLV es el límite máximo de las tablas,fe es el factor de corrección

fc =h exposición

24 - h exposición

16

Cuando el tiempo de exposición es inferior a ocho horas diarias y cuarentasemanales no se debe realizar corrección del TLV y su valor será el de las tablas.

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Introducción

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CAPÍTULO 5

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En nuestro país el diagnóstico de enfermedades profesionales es mínimo si secompara con los datos sobre accidentalidad que se presentan cada año, noqueriendo significar que no haya enfermedades profesionales sino que ellas nose diagnostican.

Para ello influyen varios factores entre los cuales vale la pena resaltar lossiguientes: desconocimiento de los factores de riesgo a los que se encuentraexpuesto el trabajador; dificultad para correlacionar los hallazgos de salud conlas condiciones de trabajo; falta de conocimiento de los estamentos compro-metidos; subregistro debido a los temores de sanciones por parte de las entidadesgubernamentales.

Si se realiza un diagnóstico precoz de la enfermedad se van a evitar costos nosolo sociales sino económicos para el país.

Como se vio con anterioridad desde tiempos de Hipócrates se descubrieronsíntomas que corresponden a enfermedades profesionales, por ejemplo los cólicosintestinales producidos por la intoxicación con productos que contenían plomo.


Posteriormente y a medida que se desarrolló la industria, numerosas personasse han dedicado al estudio de estas enfermedades.

Una enfermedad se reconoce como profesional cuando ésta proviene de laexposición a sustancias o condiciones inherentes a ciertos procesos y actividadesocupacionales.

La enfermedad general en cambio, ocurre como un proceso en el cual influyenmuchos agentes productores de enfermedad, las características adquiridas oinherentes del hombre y su respuesta a los estímulos productores de enfermedad.

Según lo establecido en el artículo 11 del Decreto 1295 de 1994, se definecomo: "Se considera enfermedad profesional todo estado patológico permanenteo temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase detrabajo que desempeña el trabajador, o del medio en que se ha visto obligado atrabajar, y que haya sido determinada como profesional por el gobierno nacional.

Parágrafo 1. El gobierno nacional, oído el concepto del Consejo Nacionalde Riesgos Profesionales, determinará, en forma periódica, las enfermedadesque se consideran como profesionales. Hasta tanto, continuará rigiendo la tablade clasificación de enfermedades profesionales contenida en el Decreto número778 de 1987.

Parágrafo 2. En los casos en que una enfermedad no figure en la tabla deenfermedades profesionales, pero se demuestre la relación de causalidad conlos factores de riesgo ocupacionales será reconocida como enfermedadprofesional, conforme lo establecido en el presente Decreto".

La OTT, mediante el convenio N° 18 de 1925 sólo reconocía comoprofesionales las enfermedades producidas por: plomo, mercurio y carbono.


Las características principales de las enfermedades profesionales son:

Su fecha exacta de iniciación no puede ser determinada.Su detección solo es posible cuando sus signos y síntomas se manifiestancomo resultado de una larga evolución.Son determinadas por un riesgo específico.Comúnmente producen ostensible disminución de la capacidad laboral.El cambio de oficio del trabajador ayuda a prevenirlas y diagnosticarlas.Son prevenibles.

Factores que intervienen en el desarrollo de una enfermedad profesional

• Intensidad del agente causal (concentración).• Tiempo de exposición, es decir el período en el cual el trabajador está en

contacto con el agente nocivo.• Sensibilidad del trabajador al agente causal.

Diagnóstico de las enfermedades profesionales

El diagnóstico de una enfermedad profesional es más difícil que el de unaenfermedad común, puesto que en la mayoría de las veces se desconoce elambiente de trabajo.

Los pasos a seguir son los siguientes:

• Evidencia de la enfermedad.• Certeza de la exposición al riesgo.• Datos epidemiológicos.• Confirmación del origen.

Evidencia de la enfermedad., .

• Evaluación clínica completa.T I ' • ' I"• Historia medica,IT- . •• Historia personal.

• Antecedentes familiares.• Historia ocupacional.• Exámenes generales y especiales.• Pruebas funcionales.

Certeza de la exposición al riesgo

• Identificación de las sustancias o formas de energía presentes en el lugarde trabajo.

• Determinación de las condiciones físicas ambientales.

Es básico conocer las relaciones causa-efecto, como en el caso plomo-satumismo, asbesto-mesotelioma, algodón-bisinosis.

Confirmación del origen

Es muy importante reunir los tres conceptos anteriores, analizarlos ampliamente


y determinar si se trata o no de una enfermedad profesional, pues dermatosis,traumas acústicos, etc pueden ser diagnosticados, pero no necesariamente tienenque ser de origen ocupacional. Para un correcto diagnóstico de estas enferme-dades es necesario investigar varios aspectos específicos:

a. Historia ocupacional: Uno de los aspectos más importantes en estecampo, es una buena y completa historia, no solo de su trabajo actual,sino de todos sus antecedentes laborales.Se debe determinar en qué trabaja, cómo son y con qué elementos; siutiliza elementos de protección; qué medidas de higiene industrial se aplicany a la vez si existen exámenes médicos de control. Analizar si los síntomaso signos de su enfermedad varían durante el fin de semana o en vacaciones;si otros empleados de la sección presentan sintomatología semejante y sidesarrollan otros trabajos en su tiempo libre o actividades especiales.Tiempo diario y total de exposición.

b. Condiciones ambientales: mejorary evaluar las diferentes condicionesfísicas, químicas y biológicas, donde se desarrolla la actividad y la relacióncon la patología existente.

c. Pruebas funcionales y exámenes específicos: los reconocimientos yexámenes específicos son absolutamente necesarios para confirmar undiagnóstico de enfermedad profesional.

d. Examen depre-empleo: los hallazgos encontrados en un trabajador conposible enfermedad profesional se deben confrontar con el examen depre-empleo, para tratar de establecer el tiempo de evolución y su relacióncon el trabajo actual.

e. Hábitos: es muy significativa desde el punto de vista epidemiológico, lagran importancia que tienen algunos hábitos como el cigarrillo y el licoraumentando significativamente el factor de riesgo para algunas enferme-dades profesionales.

/ Otros trabajos o actividades: es frecuente que en el tiempo libre sedesarrollen otras actividades ya sean recreativas o trabajo adicional lascuales, y no su trabajo ordinario, podrían ser las causantes de suenfermedad, por lo cual se perdería su carácter de patología profesional.


Clasificación de enfermedades profesionales

Según eí Decreto 1832 de 1994 se realiza nueva clasificación de enfermedadesprofesionales.

MINISTERIO DE TRABAD Y SEGURIDAD SOCIALDECRETO NÚMERO 1832

(3 AGOSTO 1994)

Por el cual se adopta la Tabla de Enfermedades Profesionales

EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA DE COLOMBIA

En ejercicio de sus facultades constitucionales y legales, en especial las quele confiere el numeral 11 del artículo 189 de la Constitución Política y el

artículo 11 del Decreto 1295 de 1994

DECRETA

ARTICULO 1.- Tabla de enfermedades profesionales.

Para efectos de los riesgos profesionales de que trata el Decreto 121994, se adopta la siguiente tabla de enfermedades profesionales.

1. Silicosis (polvo de sílice): trabajos en minas, canteras, galerías, talladoy pulido de rocas silíceas. Fabricación de carburo, vidrio, porcelana,loza y otros productos cerámicos, fabricación y conservación de ladrillosa base de sílice. Trabajos de desmolde y desbarbado en las fundiciones.Fabricación y conservación de abrasivos y de polvos detergentes.Trabajos con chorro de arena y esmeril.

2. Silicoantracosis (polvos de carbón y sílice): trabajadores de minasde carbón, carboneros, fogonero, manipuladores de negro de humo.

3. Asbestosis (polvo de asbesto): extracción, preparación, manipulaciónde amianto o asbesto, o sustancias que lo contengan. Fabricación oreparación de tejidos de amianto (trituración, cardado, hilado, tejido).Fabricación o manipulación de guarniciones para frenos, material aislantede amianto y de productos de fibrocemento.

4. Talcosis (manipulación de polvos y talco): trabajadores de minas detalco y yeso, industria papelera, textil, de la goma, cerámica, objetosrefractarios, aisladores para bujías, industria farmacéutica.

70 FHRNANDO HRNAO ROBLEDO

5. Siderosis (polvo de óxido de hierro): pulidores, torneros de hierro ytrabajadores de minas.

6. Baritosis (polvo de óxido de bario): trabajadores en minas de bario,manipulación, empaque y transformación de compuestos del bario.

7. Estañosis (polvo de óxido de estaño): trabajadores de minas de estañoy manipulación de óxido de estaño y sus compuestos.

8. Calicosis (polvo de calcio o polvo de caliza): trabajadores en cementoo mármol.

9. Bisinosis (polvo de algodón): trabajadores de la industria de algodón.10. Bagazosis (bagazo de caña de azúcar): trabajadores de la industria

de caña de azúcar, papelera.11. Enfermedad pulmonar por polvo de cáñamo: trabajadores del cáñamo.12. Tabacosis (polvo de tabaco): trabajadores de la industria del tabaco.13. Saturnismo (plomo y sus compuestos): extracción, tratamiento, prepa-

ración y empleo del plomo, sus minerales, aleaciones, combinaciones ytodos los productos que lo contengan.

14. Hidrargirismo (mercurio y sus amalgamas): extracción, tratamiento,preparación, empleo y manipulación del mercurio, de sus amalgamas,sus combinaciones y de todo producto que lo contenga.

15. Enfermedades causadas por el cadmio y sus compuestos: trata-miento, manipulación y empleo del cadmio y sus compuestos.

16. Manganismo (manganeso y sus compuestos): extracción, prepa-ración, transporte y empleo del manganeso y sus compuestos.

17. Cromismo (cromo y sus compuestos): preparación, empleo ymanipulación del ácido crómico, cromatos y bicromatos.

18. Beriliosis (Berilio y sus compuestos): manipulación y empleo delBerilio o sus compuestos.

19. Enfermedades producidas por el vanadio y sus compuestos: obten-ción y empleo del vanadio y sus compuestos o productos que locontengan.

20. Arsenismo (arsénico y sus compuestos): preparación, empleo ymanipulación de arsénico.

21. Fosforismo (fósforo y sus compuestos): preparación, empleo ymanipulación del fósforo y sus compuestos.

22. Fluorosis (flúor y sus compuestos): extracción de minerales fluorados,fabricación de ácido fluorhídrico, manipulación y empleo de él o susderivados.

23. Clorismo (cloro y sus compuestos): preparación del cloro, purificaciónde agua, desinfección.

INTRODUCCIÓN A LA SALUD OCUPACIÓN At-

24. Enfermedades producidas por radiaciones ionizantes: en operacionestales como: extracción y tratamiento de minerales radioactivos; fabricaciónde aparatos médicos para radioterapia; empleo de sustancias radioactivasy rayos X en laboratorios; fabricación de productos químicos y farma-céuticos radioactivos; fabricación y aplicación de productos luminiscentescon sustancias radioactivas; trabajos en las industrias y los comercios queutilicen rayos X sustancias radiactivas; y trabajos en las consultas deradiodiagnóstico, de radioterapia en clínicas, hospitales y demás institucionesprestadoras de servicios de salud y en otros trabajos con exposición aradiaciones ionizantes con alta, mediana, baja y ultra baja densidad

25. Enfermedades producidas por radiaciones infrarrojas (catarata):en operaciones tales como: sopladores de vidrio y en trabajadores dehornos y demás ocupaciones con exposición a este tipo de radiación.

26. Enfermedades producidas por radiaciones ultravioleta (conjun-tivitis y lesiones de córnea): en trabajadores que impliquen:Exposición solar excesiva, arcos de soldar, sopletes de plasma, rayosláser o maser, trabajos de impresión, procesos de secado y tratamientode alimentos y demás trabajos con exposición a este tipo de radiación.

27. Enfermedades producidas por iluminación insuficiente: fatiga ocular,nistagmus.

28. Enfermedades producidas por otros tipos de radiaciones no ionizantes.29. Sordera profesional: trabajadores industriales expuestos a ruido igual

o superior a 85 decibeles.30. Enfermedades por vibración: trabajos con herramientas portátiles y

máquinas finas para machacar, perforar, remachar, aplanar, martillar,apuntar, prensar, o por exposición a cuerpo entero.

31. Calambre ocupacional de mano o antebrazo: trabajos con movi-mientos repetitivos de los dedos, las manos o los antebrazos.

32. Enfermedades por bajas temperaturas: trabajadores en neveras,frigoríficos, cuartos fríos y otros con temperaturas inferiores a las mínimastolerables.

33. Enfermedades por temperaturas altas: superiores a las máximastoleradas tales como calambres por calor, choque por calor, hiperpirexia,insolación o síncope por calor.

34. Catarata profesional: fabricación, preparación y acabamiento de vidrio,fundición de metales.

35. Síndromes por alteraciones barométricas: trabajadores sometidos apresiones barométricas extremas superior o inferior a la normal o cambiosbruscos de la misma.


.•* I-

36. Nistagmus de los mineros: trabajos en minas y túneles.37. Otras lesiones osteomusculares y ligamentosas: trabajos que

requieren sobre esfuerzo físico, movimientos repetitivos y/o posicionesviciosas.

38. Enfermedades infecciosa y parasitarias en trabajos con exposicióna riesgos biológicos. Tales como:Trabajos en el campo de la salud; laboratorios; manipuladores de alimentos,de animales, cadáveres o residuos infecciosos; trabajos agrícolas y otrostrabajos que impliquen un riesgo de contaminación biológica.

39. Enfermedades causadas por sustancias químicas y sus derivados:efectos locales y sistémicos, agudos, subagudos y crónicos que afectenel funcionamiento normal del organismo humano.

40. asma ocupacional y neumonitis inmunológica.41. Cáncer de origen ocupacional.42. Patologías causadas por estrés en el trabajo: trabajos con carga

cuantitativa, demasiado trabajo en relación con el tiempo para ejecutarlo,trabajo repetitivo combinado con sobrecarga de trabajo. Trabajos contécnicas de producción en masa, repetitiva o monótona o combinadacon ritmo o control impuesto por la máquina. Trabajos por turnos, nocturnoy trabajos con estresantes físicos con efectos sicosociales, que produzcanestados de ansiedad y depresión, infarto del miocardio y otras urgenciascardiovasculares, hipertensión arterial, enfermedad acidopéptica severao colon irritable.

Parágrafo: salvo los casos definidos en el artículo 2" de este Decreto, lasdemás enfermedades son de origen común.


ARTICULO 2.- De la relación de causalidad

En los casos que una enfermedad no figure en la tabla de enfermedadesprofesionales, pero se demuestre la relación de causalidad con los factores deriesgo ocupacional, será reconocida como enfermedad profesional.

Para determinar la relación de causalidad en patologías no incluidas en elartículo 1° de este decreto, es profesional la enfermedad que tenga relacióncausa-efecto, entre el factor de riesgo y la enfermedad.

'ARTICULO 3.- Determinación de la relación de causalidad

Para determinar la relación causa-efecto, se deberá identificar:1. La presencia de un factor de riesgo causal ocupacional en el sitio de trabajo

en el cual estuvo expuesto el trabajador.

2. La presencia de una enfermedad diagnosticada médicamente relacionadacausalmente con ese factor de riesgo.No hay relación causa-efecto entre factores de riesgo presentes en el sitiode trabajo, con la enfermedad diagnosticada, cuando se determine:

a) Que en el examen médico preocupacional practicado por la empresa sedetectó y registró el diagnóstico de la enfermedad en cuestión, y

b) La demostración mediante mediciones ambientales o evaluaciones deindicadores biológicos específicos, que la exposición fue insuficiente paracausar la enfermedad.

ARTICULO 4. Derogatoria

El presente Decreto subroga el Decreto / / u uv a^n ^^ uolas demás normas que le sean contrarias.

ARTICULO 5.-Vigencia'

El presente decreto rige a partir de su fecha de publicación.

ni ¡ j.

ENFERMEDAD ASOCIADA AL TRABAJO •*/. -^

Es toda aquella enfermedad preexistente que pueda agravarse o deséo&ádénárcrisis por exposición ocupacional a ciertos agentes de riesgo. •" í í r i l

Una de las acciones de Salud Ocupacional en el campo de los subprogramasde medicina preventiva y del trabajo, consiste en el análisis, prevención y controlde los factores de riesgo que pueden ocasionar enfermedades profesionales y enla planeación de programas de vigilancia epidemiológica y seguimiento para loscasos ya detectados.

Ahora, entre las actividades específicas que deben contemplarse paraconsiderar el problema de las enfermedades profesionales, se encuentran lassiguientes:

j" - Formación en los aspectos más relevantes de las enfermedades:"- profesionales, la forma de organizar programas de vigilancia

epidemiológica y su prevención y control dentro de una empresa.Establecer acciones coordinadas con el equipo responsable de los* • i [programas de salud ocupacional en la empresa para entrar a planificarlos programas de salud.

II

74 FERNANDO HKNAO ROBLEDO

Establecer las tasas de prevalencia e incidencia de las enfermedadesprofesionales que ya se hallan presentado, para desarrollar programasde prevención y control.

Los programas de vigilancia epidemiológica se basan en la observación yanálisis tanto de la ocurrencia y distribución de enfermedades profesionales, comode los factores pertinentes a su control para la toma oportuna de acciones.

Se hace vigilancia epidemiológica de las enfermedades o eventos susceptiblesde prevención y control.

Las actividades básicas de la vigilancia epidemiológica son:

a) la recolección de la información a través de los cuestionarios, de las pruebasespeciales y de las mediciones y de las observaciones del ambiente de trabajo.

b) Consolidación y análisis: es el agrupamiento y ordenamiento de los datosrecolectados en tablas, gráficos, etc, que faciliten su análisis e interpretación.

En el análisis se deben establecer las tendencias de la enfermedad estudiadaa fin de detectar incrementos o descensos.

Se deben también identificar los factores asociados con el incremento odescenso de los casos, lo mismo que los grupos de mayor riesgo, para aplicarlas medidas de control.

c) Toma de acciones:

Se inicia tan pronto como sea posible la aplicación de las mediíprevención y de control más adecuadas a la situación.

Estas acciones pueden ir dirigidas a los trabajadores y al ambiente laboral,

d) divulgación de la información:

La divulgación periódica de la información resultante del análisis einterpretación de los datos recolectados y de las medidas de control tomadas,constituye una de las etapas esenciales de la vigilancia epidemiológica, sobretodo cuando los trabajadores que aportan los datos reciben a cambio una imagenmás amplia e integral del problema objeto de control.

Para la presentación de la información se debe establecer un procedimientosistematizado del cual, posteriormente, se puedan extractar los datos y realizar


los respectivos cruces de variables con el fin de que sirvan en los programas devigilancia epidemiológica y en la toma de medidas de control.

Los datos mínimos con que se debe contar son los siguientes:

- Identificación completa del trabajador.- Fecha del diagnóstico inicial.- Oficio u ocupación habitual.

Edad.- Sexo.- Tiempo de servicio en la empresa.- Tiempo anterior de exposición al factor de riesgo.- Tiempo actual de exposición al factor de riesgo.- Tiempo total de exposición al factor de riesgo.- Agente etiológico.- Número total de trabajadores expuestos al mismo riesgo.- Salario.- Aparato o sistema afectado.- Días de incapacidad temporal.- Clase de incapacidad permanente.- Observaciones.- Resumen del estudio del ambiente laboral.

ACCIDENTE DE TRABAJO

Los incidentes y accidentes son sucesos no deseados que disminuyen la calidady la productividad en las empresas y deterioran la salud y la seguridad de laspersonas que laboran en éstas. Son considerados como errores en el sistema deadministración de la empresa y evidencian la necesidad de resolver problemasen su funcionamiento.

Los teóricos en la materia afirman que existe una relación de 1 accidente conlesión por cada 600 incidentes sin daño a la propiedad, es decir, por cadaaccidente se han presentado previamente 600 incidentes. Ésta situación nos indicaque si deseamos realmente hacer prevención de la accidentalidad, el marco dereferencia no puede considerar únicamente aquello hechos que trajeron como


consecuencia la pérdida temporal o permanente de la salud del trabajador. Esnecesario estudiar las experiencias que dejan los incidentes para plantear y ejecutaracciones efectivas tendientes a proteger los equipos, materiales, ambientes detrabajo y principalmente la vida de los trabajadores, pues mientras ocurren 600incidentes promedio que preceden al accidente, el costo social y económico aúnse puede considerar mínimo, lo cual concede la oportunidad de trabajar sobreun mayoruniverso de casos de prevención de accidentes.

En el artículo 9° del Decreto 1295 de 1994, se tiene la siguiente definición "esaccidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o conocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, unaperturbación funcional, una invalidez o la muerte.

Es también accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecuciónde órdenes del empleador, o durante la ejecución de una labor bajo su autoridad,aún fuera del lugar y horas de trabajo.

Igualmente se considera accidente de trabajo el que se produzca durante eltraslado de los trabajadores desde su residencia a los lugares de trabajo oviceversa, cuando el transporte lo suministre el empleador".

En el Artículo 10" del mismo decreto se plantean las EXCEPCIONES.

"No se consideran accidentes de trabajo:

a. El que se produzca por la ejecución de actividades diferentes para las quefue contratado el trabajador, tales como labores recreativas, deportivas oculturales, incluidas las previstas en el artículo 21 de la Ley 50 de 1.990, así seproduzcan durante la jornada laboral, a menos que actúe por cuenta o enrepresentación del empleador.

b. El sufrido por el trabajador, fuera de la empresa, durante permisosremunerados o sin remuneración, así se trate de permisos sindicales".

Algunas precisiones al respecto son:

La ejecución de órdenes: Debe ocurrir de acuerdo al objeto social oactividad industrial de la empresa.

Suceso repentino: Es un acontecimiento que se presenta de manerainstantánea y que obra durante un período breve dentro del organismo deltrabajador aunque sus consecuencias se manifiesten después.


Sobreviene por causa o con ocasión del trabajo: Debe existir una relacióncausal entre el trabajo y el accidente sufrido. En el accidente con ocasión existeuna relación directa entre la labor encomendada al trabajador y el accidente. Enel accidente por causa del trabajo existe una relación indirecta con el trabajo yocurre cuando no se está desempeñando el oficio establecido en el contrato detrabajo o el acuerdo entre las partes. El accidente sucede cuando se está realizandoalgo que no hace parte de las actividades propias del oficio, pero se reúnencondiciones necesarias y suficientes para catalogar el hecho como profesional.

Produce en el trabajador una lesión orgánica, una perturbaciónfuncional, invalidez o la muerte. El accidente debe producir una consecuenciao lesión en la integridad del trabajador, existiendo una pérdida de la capacidadlaboral o una perturbación funcional.

Durante el traslado de los trabajadores desde su residencia a los lugares detrabajo o viceversa, se consideran accidentes de trabajo sólo cuando el transportees suministrado (propio o contratado) por la empresa.

Los accidentes "in Hiñere" no son considerados accidentes de trabajo enColombia.

No es accidente de trabajo las actividades deportivas, recreativas o culturalesprevistas en el artículo 21 de la ley 50 de 1990, mediante el cual las empresascon más de cincuenta (50) trabajadores que laboren las cuarenta y ocho (48)horas semanales, deben proporcionar dos (2) horas de dicha jornada paraactividades deportivas o recreativas. La norma excluye de la noción de Accidentelo que suceda en esas dos (2) horas.

CAUSALIDAD:

Hay mucha confusión en el uso de la palabra "causa" aplicada a los accidentes.Para el empleado seguro la causa de un accidente consiste en los defectos, enlos actos o en la falta de acción que debe corregirse, para evitar que el accidentese repita. Pero no hay efecto sin causa, luego antes de la ocurrencia de unaccidente existen ya ciertos factores que lo van propiciando, y para que seproduzca es necesario que actúen en sucesión y forma de cadena del accidente,la cual representa la reacción del mismo desde sus causas remotas hasta susefectos.

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FERNANDO HHNAÜ ROBL.HDO

FACTORES QUE INCIDEN EN LA OCURRENCIA DE LOSACCIDENTES DE TRABAJO

La forma práctica de evitar los accidentes es rompiendo la secuencia,eliminando las causas próximas y remotas.

La gama de estas causas es amplísima y su naturaleza compleja, por ello ypara dar una idea lo más clara posible de su carácter, a veces semioculto o aveces demasiado aparente a la investigación, se agrupan de tal manera que elinvestigador o encargado de las inspecciones adviertan con facilidad el campoen que se deben desarrollar sus actividades, primero para localizarlos y despuéspara corregirlos o evitarlos y así disminuir y evitar los accidentes.

La clasificación puede sintetizarse:

a. Factores derivados del medio social:

- Fallas en la formación del individuo desde el punto de vista científico,técnico, etc.

- Vacíos en el enganche y promoción o cambios de puestos de trabajo.- Fallas de administración.- Problemas familiares del trabajador.- Otros.

b. Factores derivados del individuo:

- Mala salud corporal.- Mala salud mental.- Condición física y/o agudeza sensorial insuficiente.- Trastornos de personalidad.- Fallas en la aptitud conocimiento, destreza, habilidad.- Vocación mal orientada.- Otros.

c. Factores presentes en las Condiciones Ambientales Peligrosas (CAP).

Condición Ambiental Peligrosa (CAP) es toda particularidad, característicao circunstancia capaz de dañar la integridad física de las personas o de ocasionardaños o disturbios a los materiales, medios de trabajo o a los productos o serviciosque constituyen la finalidad de la producción. Las condiciones inseguras, estánpresentes en el medio ambiente o en las cosas.


Convencionalmente se llaman condiciones físicas inseguras a las que seobservan en el ambiente y en los objetos que no tienen mecanismos propiospara su movimiento y condiciones mecánicas inseguras a las de las máquinas oaparatos que si los tienen.

d. Factores presentes en los actos inseguros:

Actos inseguros son todos aquellos que se realizan (por parte del elementohumano) contrariando los procedimientos establecidos y aceptados como libresde riesgo.

Se presentan en alguno de los tres casos siguientes:

Se tiene un procedimiento adecuado, pero no se obedece.Se tiene un procedimiento inadecuado, cuya práctica es en si insegura.No se tiene un procedimiento definido, con lo cual los trabajadores alactuar por iniciativa propia quedan expuestos a accidentes y susconsecuencias.

SECUENCIA DEL ACCIDENTE:

El accidente puede traducirse en pérdida de tiempo, daño a las máquinas,equipos, materiales, productos o lesiones al trabajador y es el resultado de unaserie de acontecimientos encadenados que dependen unos de los otrosconstituyendo una secuencia. El hecho de que el accidente concluya o no enlesión o daño es cuestión de suerte, igualmente su gravedad.

El accidente que precede a la lesión o daño ocurre cuando se presentan unao varias causas para que produzca el acontecimiento no deseado (daños olesiones), constituyendo una cadena que puede compararse a una hilera de fichasde dominó, paradas de tal modo que la caída de la primera precipita la caída delas restantes. Un accidente no es más que un eslabón de la cadena.

El conocimiento de los factores en la secuencia del accidente, sirve de ayuday guía para la selección del punto de ataque en la prevención.

Aunque tradicionalmente se ha tomado el punto medio (condiciones y/o actosinseguros) como punto de ataque, en la actualidad se considera que la falta decontrol de la administración (que se encuentra en el primer elemento medio social)es donde debe concentrarse y donde comienza la mejor actividad preventiva.

Esta afirmación no niega de todas maneras la importancia que tienen loselementos de la secuencia, sino que busca orientar y relevar la importancia de la


administración profesional para se ubique y se encuentre más a tono con losnuevos y numerosos avances científicos y tecnológicos.

COSTOS DE LOS ACCIDENTES

El conocimiento del costo de los accidentes es importantísimo, puesto que sucosto es muy elevado y si no se analizan el valor real puede quedar enmascaradodentro de la contabilidad general.

Al estudiar el costo de los accidentes, se debe analizar los efectos económicosque generan los siguientes niveles:

- El costo legal, es decir su indemnización económica.- El costo social, representado por el impacto que éste tiene sobre la sociedad,

es este caso compuesta por la empresa y la nación.- El costo accesorio, constituido por aquellos gastos que de algún modo

recaen sobre la empresa.

Hace muchos años, el Consejo de Ingeniería Norteamericana publicó uninforme de la investigación realizada por la institución, lo cual dio como resultadoel concepto de costo directo e indirecto.

Costos directos o asegurables: son aquellos que cubren las compañías deseguros, y que, por lo tanto, son recuperables. Como ejemplo se tienen: gastosmédicos, incapacidades, indemnizaciones, gastos hospitalarios, fármacos, dañoa las instalaciones o equipos cubiertos por las pólizas de seguros, pérdidas demateria primas, producto en proceso o producto terminado(que son cubiertospor las mismas pólizas), y en un capítulo adicional, la pérdida del mercado(quealgunas compañías sí los consideran).

Los costos indirectos o no asegurables son más difíciles de analizar comoejemplo se tienen: Gastos legales, gastos de equipos de reemplazo, tiempo deinvestigación del accidente, salarios pagados al personal que dejó de trabajarpara atender al lesionado y traslado a los servicios médicos u hospital, tiempodedicado a reclutar, seleccionar y capacitar al personal que reemplace al lesionado,tiempo perdido por el trabajador nuevo mientras se acomoda al trabajo.

El resultado final de un accidente se traduce en pérdidas: de personas (temporalo permanentemente), tiempo, equipos, dinero, etc.


ICEBERGDELOSCOSTOSPRODUC1DOSPORLOSACCIDENTES

Lamentablemente, muchas veces no se pueden cuantificar las pérdidas, yasea porque el sistema contable de la empresa diluye los costos en diversas partidas,con lo que no se tiene un registro centralizado que permita calcular los costosreales del accidente, o bien porque simplemente no se lleva un registro de losaccidentes en función de costos.

COSTOS DE LESIÓN YENFERMEDAD

Costos de compensación (costosasegurados)

Daño a los edificiosDaño al equipo y herramDaño al producto y materialInterrupción y retrasos deproducciónGastos legalesGastos de equipo y provisionesde emergenciaArriendo de equipos deremplazo

GASTOSCONTABILIZADOS

PORDAÑO A LAPROPIEDAD

(costos sin asegurar)Tiempo de investigaciónSalarios pagados por pérdidade tiempoCostos de contratar y/o prepararpersonal de remplazoSobretiempoTiempo extra de supervisiónTiempo de trámitesadministrativosMenor producción deltrabajador lesionadoPérdida de prestigio y deposibilidades de hacer negocios

COSTOSMISCELÁNEOS

SINASEGURAR

FERNANDO HENAO ROBLÜDO

Una mención especial merecen los incidentes por su repercusión en laspérdidas. Como ya se ha dicho, los incidentes son sucesos no planeados niprevistos que, pudiendo producir daños o lesiones, por alguna casualidad no losprodujeron. Sin embargo, no hay que subestimar los incidentes ya que sonimportantes por tres razones:

a) El mecanismo que produce un incidente es exactamente el mismo queproduce un accidente. Los dos son igualmente importantes, e incluso, el incidentelo es más, pues al no producir daños ni lesiones, se tiene una "segundaoportunidad" para prevenirlos.

b) si bien el incidente no produce lesiones ni daños, sí ocasiona pérdidas detiempo.

c) Los incidentes son importantes por su frecuencia.

600

30

/ ~ Incidentes .

/ «• Daños a la propiedadj • [ . < " •

; Accidentes leves

AccidenteIncapacitante

La mayoría de las empresas no prestan atención a los incidentes e incluso nisiquiera los investigan. La mentalidad que se posee es predominantementecorrectiva, en vez de preventiva. Nos preocupamos por los accidentes debido asus efectos, no a sus causas.

En general los costos de un accidente laboral se reparten en, costos directosy costos indirectos.

Se llaman costos directos, asegurables o intangibles, aquellos que son cubiertospor entidades aseguradoras y entre los cuales se pueden enumerar: Atenciónmédica, quirúrgica, odontológica, especializada, laboratorio, farmacia, prótesis,órtesis, rehabilitación, incapacidades, pensiones.

Recibe el nombre de Costo Indirecto el conjunto de gastos adicionales queno están cubiertos por ningún seguro y que, por menos evidente, suelen pasar


inadvertidos, quedando "diluidos" entre los gastos generales de la empresa, peroque son tan reales como los directos.

Entre los costos indirectos se pueden enumerar entre otros los siguientes:

- Pérdida de tiempo del operario víctima del accidente, como consecuenciade la ocurrencia de éste.

- Pérdida de tiempo de los compañeros del accidentado ya sea porcuriosidad o simpatía, al ayudar al lesionado o por otras razones.

- Costo del tiempo perdido por el mando medio o ejecutivo al ayudar altrabajador lesionado, investigar las causas del accidente, organizar lareanudación del trabajo interrumpido por el accidente, seleccionar yadiestrar a un nuevo trabajador que sustituya al accidentado, prepararinformes oficiales del accidente.

- Costo del tiempo de la prestación de primeros auxilios.- Costo del daño causado a la maquinaria, herramientas, materiales, pro-

ductos y equipos.- Costo debido a la interferencia en la producción, y a la falta de cumplimiento

en la fecha de entrega de los pedidos.- Costo al continuar pagando salarios íntegros del trabajador una aseguradora,

aunque el rendimiento de aquel no sea pleno.- Menor rendimiento del sustituto de la víctima durante el período de

suplencia.

Si el costo directo se conoce exactamente, su costo indirecto no puede cifrarsematemáticamente, debido a la complejidad de los elementos que lo constituyen ysolamente pueden estimarse partiendo de los conocidos, sin embargo, por los estudiosefectuados en los países con mayor desarrollo industrial como Estados Unidos, Franciay Suecia, se puede establecer que los costos indirectos corresponden a cuatro ocinco veces los directos. La ley Heinrich (1936) establece la proporción:

COSTOS INDIRECTOS: 4COSTOS DIRECTOS: 1

El recurso humano, es el más importante de los que intervienen en la produccióny su participación en la productividad es vital para el funcionamiento de la empresa.Las formas de medición de la productividad son diversas y en definitiva, setransforma en pesos por concepto de remuneración de mano de obra. Pero laproductividad puede medirse y mejorarse con la disminución de otros recursostales como: materiales, tiempo y energía, en la cual el elemento humano es definitivo.

FKRNANDO HENAO ROBLEDO

La función de producción depende de la cantidad, calidad y tipo decombinación de los factores (trabajo, capital, etc) que se utilizan para producir yuno de los objetivos de la ingeniería es establecer sistemas y programas queoptimicen la productividad unitaria y la calidad necesaria y económica dentro delímites aceptables.

Todo sistema establecido para optimizar la productividad mediante unaexcelente y adecuada combinación de factores, al ocurrir un accidente de trabajolo afecta el conjunto, con mayores o menores consecuencias tanto en costos,unidades producidas y calidad, por cuanto, no solo inciden en el factor trabajo,sino también en los demás factores de producción cuya proporción, valor ygrado dependen de la gravedad y de las secuelas que se originen. De todasmaneras, un accidente de trabajo disminuye la producción aunque existan factoresde producción que permanezcan constantes.

No debe olvidarse que, un mayor grado de bienestar y seguridad para eltrabajador en su ambiente laboral significa mejorar las actitudes del mismo haciala empresa, lo cual produce un incremento de la productividad, contemplándoseal hombre como elemento de producción más importante de una empresa.

Por último, con relación al accidente laboral y condiciones ambientales detrabajo, en un sistema de optimización de la productividad se debe tener encuenta que:

- Una política de productividad ha de basarse en el reconocimiento delfactor humano como el más valioso de todos en la importancia delaprovechamiento del tiempo, como medio de su realización.

- Unos objetivos de productividad deben reunir, entre otras, la característicade lograr una producción en la mayor cantidad, mejor calidad, menortiempo y menor esfuerzo humano posible.

Los costos de accidentes y particularmente los indirectos (los cuales sonasumidos por la empresa), se constituyen en general como un factor de pérdidadel sistema financiero mismo, por cuanto están impidiendo que se cumplan lasmetas programadas tanto en la producción como en los retornos estimados.

FILOSOFÍA DE LA PREVENCIÓN DE ACCIDENTES

Se basa en los siguientes hechos conocidos y comprobados a través de laexperiencia obtenida y cuidadosamente analizada en sus factores determinantesque se han convertido en axiomas de la seguridad industrial:

INTRODUCCIÓN A LA SALUD OCLTACIONAL 85

1 -Los accidentes no ocurren casualmente:

Para llegar a ellos han ocurrido una serie de factores conocidos y, por lotanto, previsibles. El accidente es el resultado de los actos subestándares de laspersonas y de las condiciones subestándares.

2- Los accidentes son causados, en su mayoría, por fallas humanas, pero lasmáquinas se pueden mejorar, resguardar o sustituir y en cambio es muy difícil deeducar.

3- La repetición continua de actos subestándartrae como consecuencia finalel accidente.

4- Los motivos básicos de los actos subestándar son:

- Incomprensión de las normas de seguridad.- Falta de conocimiento o destreza.- Incapacidad ñsica.- Deficiencia ambiental.

5- Los métodos fundamentales de la prevención de accidentes son:

- Sistemas de Ingeniería (diseño, ventilación, etc.)- Sistemas sicológicos (persuasión, ilustración, etc.)

Sistemas de adaptación (ubicación física y emocional del trabajador)Sistemas disciplinarios (reglamentos, etc.)

,6- La gravedad de la lesión es fortuita, lo previsible es el accidente.

7- Los métodos de control de accidentes aumentan la producción y disminuyenlos costos.

8- La gerencia debe asumir la responsabilidad de las campañas de prevenciónpara lograr efectividad.

SICOLOGÍA EN LA PREVENCIÓN DE ACCIDENTES.

Consiste en determinar en que circunstancias y porqué motivos los trabajadoresobran de tal modo que se exponen a peligros y exponen a los demás.

a) ACTITUDES RESPECTO A LA SEGURIDAD: es posible que eltrabajador considere:

- Más sencillo, menos molesto o más rápido el procedimiento menos seguro.

FERNANDO HENAÜ ROBLEDO

- La modalidad imprudente es la mejor.- Las precauciones de seguridad están demás porque tienen la certeza de

poder cuidar de su persona en cualquier circunstancia.- Como hombre de experiencia, está perfectamente capacitado para decidir

su propia manera de trabajar.- Si gana más cuando rinde más, descuida la seguridad para aumentar la

producción.- O sencillamente, puede ignorar o desconocer la existencia de un método

más seguro.

b) MEDIO AMBIENTE LABORAL Y FRECUENCIA DE LOSACCIDENTES:

Cuando las relaciones entre los empleados o los jefes y los trabajadores sonmalas, cuando hay inestabilidad en el empleo, y cundo los trabajadores estándescontentos con sus jornales, horarios de trabajo y otras condiciones de trabajotales como desorden y desaseo, el número de accidentes tiende a aumentar.

En cambio si existe todo lo contrario tendrá una gran influencia en el trabajadory las posibilidades de accidentes se ven reducidas.

c) FATIGA YABURRIMIENTO:

La fatiga reduce la atención del trabajador, entorpece sus movimientos y lohace descuidar las precauciones.

Algunas personas se adaptan al trabajo monótono, ya que lo hacen casiautomáticamente y sin pensar. A otras, por el contrario, los irrita esa monotoníay tratan de encontrar variaciones y sufren, entonces, un accidente.

d) EXPERIENCIA E INEXPERIENCIA:

Los trabajadores inexpertos pueden distraerse por la multitud de impresionesnuevas que perciben, lo cual, unido a su falta de experiencia, pueden aumentarlos accidentes.

Los trabajadores experimentados no tropiezan con esa dificultad, pero sucostumbre a los riesgos, a menudo, lo hace menos cautelosos, lo cual constituyeun factor negativo.

e) CONDICIONES FISIOLÓGICAS:

Algunos accidentes pueden atribuirse no solo al estado físico en si deltrabajador, sino al factor sicológico: al sentirse enfermo, o al sentir algún dolor,


especialmente en el caso de individuos nerviosos. De ahí la importancia deexámenes pre ocupacionales y periódicos para controlar el estado físico de lostrabajadores.

f) EDUCACIÓN:

La instrucción trata más bien de inculcar nociones y la formación profesionalde aumentar la habilidad y conocimientos en forma metódica y completa.

NOTIFICACIÓN DE ACCIDENTES E INCIDENTES

Se hace con el fin de permitir la agilidad en la reclamación de derechos deltrabajador frente a la Administradora de Riesgos Profesionales. Permite ademásmantener un registro pormenorizado de la investigación del insuceso con el objetivode establecer correctivos que eviten la repetición del accidente.

La empresa debe notificar a la Administradora de Riesgos Profesionales losaccidentes de trabajo en la papelería que suministra para esta labor y lainvestigación interna se consignará en el registro respectivo.

Cada vez que ocurra un accidente de trabajo que requiera asistencia médicay cundo las circunstancias lo permitan se debe elaborar el informe patronal deAccidente de Trabajo, formato de la A.R.P. para ser presentado en el sitio deatención (I.P.S.) autorizada, hospital de , debiéndose solicitar copia de laepicrisis, que debe ser expedida por el médico que atiende el caso y que esindispensable para posterior cobro de incapacidades, este documento no puedeser entregado sino al propio lesionado.

INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES DE TRABAJO:

Objetivo:

Investigar las causas básicas del accidente, evitando buscar culpables paragarantizar su fin preventivo. El objetivo de esta acción es la de identificar lascausas reales de un acontecimiento y encontrar una solución efectiva para losproblemas que lo suscitan. Involucra un examen metodológico de un suceso nodeseado que resulta o pudo resultar en daño físico a las personas, a la propiedado al ambiente. La investigación de los accidentes no debe confundirse con elanálisis de las causas.

Las actividades de investigación se dirigen hacia la definición de hechos ycircunstancias relacionadas con el suceso, a la determinación de causas y aldesarrollo de acciones para el control de los riesgos.

FERNANDO HENAO ROBLEDO INTRODUCCIÓN A LA SALUD OCUPACIÓN AL

Si se adopta la política de investigar minuciosamente cada accidente/incidente,poco a poco se irá acumulando una serie de datos muy útiles en la prevención. Sia esta práctica se añade la inspección sistemática y cuidadosa para descubrirriesgos y si las conclusiones a que llegan las investigaciones se aplicaninvariablemente a la labor de inspección, la eficacia del procedimiento aumentaráconsiderablemente. Si el trabajo de inspección e investigación se completa conmedidas correctivas los accidentes disminuirán.

Esto es tan cierto que la investigación, la inspección y el análisis de seguridaddel trabajo, que conducen invariablemente a la adopción de medidas correctivaspueden considerarse como la piedra angular de la prevención de accidentes.

El análisis del accidente, o sea, el estudio del mismo, requiere un sistemaeficiente de notificación de accidentes. Los factores principales que debe contenertoda notificación son los siguientes:

ja) Descripción del accidente, incluyendo información concerniente a la forma

en que ocurrió;

b) Descripción de la lesión, incluyendo información del estado del caso;

c) Registro de los accidentes y de las lesiones, así como hojas de análisisdonde se anotarán los datos pertinentes en cada caso; y

d) Sumarios mensuales, trimestrales y anuales.

La investigación de accidentes es un procedimiento sencillo, pero debe estarregida por ciertos principios a fin de obtener los mejores resultados, ellos son:

a. Los requisitos primordiales son el sentido común y el pensamiento claro. Elinvestigador debe estar en condiciones de reconstruir y valorar los hechos que lepermitan llegar a conclusiones certeras sobre las verdaderas causas del accidente.

b. El conocimiento del equipo, la operación, y el procedimiento debe, por lomenos, ser suficiente para permitir la compresión de los riesgos posibles en unasituación determinada.

c. Es necesario conocer las condiciones o situaciones de riesgo susceptiblesde desencadenar accidentes.

d. Ni la investigación ni los investigadores deben hallarse bajo el dominio delsuperior o de cualquier otro funcionario de la empresa ya que son pocas laspersonas que puedan asumir una actitud imparcial y objetiva en una situaciónque afecte sus propios intereses. La actitud de las personas involucradas en los

hechos debe ser de cooperación con el investigador para descubrir las causas ylograr que se corrijan.

e. Toda pista debe investigarse a fondo, pues con frecuencia se modificanconclusiones, al parecer razonables, al profundizar en un indicio que a primeravista tenía poca importancia.

f. Ya que tanto el riesgo material como el acto inseguro figuran en la mayoríade los accidentes, ambos deben investigarse a fondo. No se debe omitir ningúnesfuerzo para encontrar la forma de eliminar los riesgos materiales, y se debenbuscar los medios apropiados para corregir las prácticas inseguras. Pero todoslos esfuerzos deben orientarse a determinar las causas básicas (tactores personalesy factores del trabajo) y a la implementación de las medidas de control necesarias.

g. Ninguna investigación debe considerarse como terminada satisfactoriamentesin hacerse antes recomendaciones concretas sobre medidas correctivas.

h. La prontitud es esencial, pues las condiciones pueden variar rápidamente ylos detalles pueden olvidarse pronto.

i. Todo accidente/incidente debe ser investigado cualquiera que sea sugravedad o importancia puesto que con frecuencia el azar es la única diferenciaque existe entre un accidente leve y otro grave o fatal.

La información obtenida por la investigación de accidentes debe ser todo lodescriptiva que sea posible, ya que el propósito de la investigación de accidenteses descubrir cualquier riesgo no descubierto o descuidado. Por lo tanto, el in-forme debe presentar claramente todos los detalles que se consideran importantespara determinar las causas del accidente y de la lesión resultante o daño, con elfin de tomar una acción preventiva y eficaz. De gran utilidad es poder contar conuna lista de los riesgos para estar seguros de que se tiene toda la informaciónnecesaria correspondiente a las diferentes operaciones, trabajo y actividades dela empresa. Además, a ellas pueden agregarse aquellos riesgos que se descubrenpor otros medios, tales como el análisis de puestos de trabajo, la descripción delos mismos, etc. Es de gran utilidad para las labores de prevención tener adisposición una lista de riesgos tipo de cada industria.

La investigación de un accidente o de alguna ocurrencia, tiene como findeterminar las condiciones y prácticas subestándares y las causas básicas quegeneraron el accidente con el fin de que aquellos otros accidentes que puedanllegar a pasar por causas similares sean prevenidos. La investigación de unaccidente consta de tres partes:

.


a) Estudio detallado de cada accidente para descubrir las causas que loprodujeron;

b) Análisis de los datos suministrados por el estudio;

c) Recomendaciones para corregir las condiciones de un trabajo, basadas enel estudio y análisis del mismo.

Para que la investigación sea lo más completa posible, se deben seguir, amanera de guía, los siguientes puntos, que son los que deben incluirse en elinforme:

a) Breve descripción del procedimiento o trabajo que se ejecutaba al ocurrirel accidente.

b) Estudio de las estadísticas para descubrir si han tenido lugar otros accidentesen los procedimientos o trabajos similares al que causó el accidente en cuestión.

c) Datos personales del o de los individuos implicados en el accidente. Testigos.

d) Datos exactos del accidente:

- Croquis del lugar, maquinaria, etc.- Nombre de la máquina, pieza, instrumente, sustancia o elemento que

causó el accidente.- Descripción de la operación de la máquina o de las condiciones que

contribuyeron como causa primaria al accidente.- Declaración acerca de si se violó alguna disposición de la legislación vigente

o del reglamento de la empresa.- Acción tomada por la administración de la empresa o del supervisor para

evitar la repetición del accidente que se investiga.- Ordenes dictadas por el supervisor o acción tomada por él.- Recomendaciones sobre algún cambio que pudiera efectuarse en el

reglamento de la empresa, si lo hay.- Actitud de los trabajadores en cuanto a la colaboración en la investigación.- Certificado médico, si es posible, o descripción de las lesiones.

e) Determinar:•

- causas primarias que contribuyeron al accidente.- Los medios que deben implantarse para evitar una nueva ocurrencia.


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Directrices: . . ,

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- Accidentes mortales.- Accidentes con pérdida de capacidad laboral- Accidentes repetitivos. . . , . . . ;- Poli accidentados.- Accidentes dudosos.- Accidentes de más de 20 días de incapacidad temporal.- Accidentes incluidos dentro de campañas de prevención.

Para la investigación se debe de tener en cuenta:

- Investigar en el sitio del accidente. ¡- Lo más pronto posible luego de ocurrido.- Hablar con los testigos, lesionado, compañeros, jefes en fin con todas las

personas que puedan aportar para llegar a conclusiones válidas.- Las entrevistas se deben de realizar en forma individual, con el fin de

evitar ingerencias de personal directivo y distorsión de los hechos.

. ( * •En la redacción del informe final se deben de consignar los hechos observados,

los datos que se obtuvieron por declaraciones del accidentado y testigos y las

deducciones de la persona que investiga.

De todo accidente investigado se debe producir un informe con recomen-daciones, para evitar la repetición de casos similares.

Es indispensable el hacer seguimiento al cumplimiento de las recomendacionesemitidas, pues de su aplicación depende el éxito del programa.

Procedimiento de investigación de accidentes e incidentes: ' 'to •-.fi'-.'iji/:1 . • ' .

, ¿Qué tipo de accidentes o incidentes investigar? Todo accidente/incidentedebe ser investigado para evaluar su potencial de pérdida, investigando luego enforma exhaustiva los que posean un alto potencial de pérdida.

¿Cuándo Investigar? Inmediatamente, tan pronto como sea posible.

¿Quién debe investigar? El encargado del programa de salud ocupacional(Ingeniero, Especialista, Comité Paritario de Salud Ocupacional) porque poseeun interés personal, conoce al trabajador y las condiciones de trabajo, sabe


dónde y cómo obtener la información, está en condiciones de iniciar o realizar laacción necesaria.

Poder lograr un beneficio de la investigación.

Personal asesor (Administradora de riesgos, especialistas en el área), cuando:

Presencia de nuevos procesos, sospecha de falla en los equipos, uso demateriales peligrosos.

Proceso de recopilación de la información:

- Formar un "cuadro general" de la situación.- Entrevista a los testigos.- La reconstrucción de los hechos.- Los dibujos y diagramas.- Examen del equipo- Revisión de la documentación.

REGISTRO DE ACCIDENTES:

Los registros de accidentes y lesiones son tan esenciales para la eficacia ybuen éxito de los programas de seguridad, como son los registros de producción,de costos, de ventas o de pérdidas y ganancias, para la operación eficaz y buenéxito de un negocio, los registros proporcionan la información necesaria paraque en los trabajos arriesgados, costosos e ineficaces, se implementen programasde prevención bien planeados, que regulen las condiciones y actos que contribuyana evitar los accidentes. Los registros son los cimientos de un enfoque científicode la seguridad industrial.

UTILIDAD DE LOS REGISTROS:

Un buen registro de accidentes puede ayudar al profesional de saludocupacional de las siguientes maneras:

1 - Le proporciona los medios para una evaluación objetiva de la magnitud delos problemas y la medida del progreso y de la efectividad de un programa deSalud Ocupacional.

2- Le permite identificar departamentos, zonas o áreas de índices altos yzonas problemáticas, para que se puedan concentrar esfuerzos en tales lugares.

3- Le suministra datos para un análisis de accidentalidad repetitiva y poderasí atacar, con medidas concretas los problemas.


4- Crear interés por la seguridad entre los supervisores, al suministrarlesinformación sobre los accidentes de su sección.

Le permite medir la efectividad de las medidas individuales y determina si losprogramas específicos están dando los resultados esperados.

El sistema de llevar registros personales no es la única manera de hacerlo,sino sólo un ejemplo de los datos mínimos que deben ser tenidos en cuenta. Losproblemas de accidentes de cada establecimiento son únicos y ningún formularioo conjunto de ellos está en condiciones de brindar todos los datos para resolvertotalmente sus problemas individuales.

Cada empresa o compañía debe elaborar sus propios registros de accidentesteniendo en cuenta sus características particulares, tipos de registros y utilizaciónde los mismos. Si no se poseen registros se debe partir de la recolección deinformación sencilla y en la medida del desarrollo del programa de SaludOcupacional complej izarla hasta alcanzar los niveles recomendados por la OIT.

De los reportes de accidentes y de incidentes se debe hacer un condensadomensual, semestral y anual, con el fin de orientar las campañas preventivas.

Como mínimo se recomienda tener en cuenta la siguiente lista de datos en laelaboración de los formatos:

Nombre y apellidos del lesionado.Número de identificación.Edad.Sexo.Ocupación.Antigüedad en la empresa.Antigüedad en la tarea.Departamento dentro de la

empresa.Fecha del accidente.Hora del accidente.Tipo de lesión.

Parte del cuerpo afectada.Tipo de accidente.Agente causante de la lesión.^ ,• •' • ">Condición insegura.Acto inseguro.¿Que hacer para evitar la

repetición del accidente?Testigos (si los hubo).Fecha del informe.Nombre de quién lo reporta.Días de incapacidad (si los hubo).

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ESTADÍSTICAS DE ACCIDENTES:

Para llevar y controlar de una mejor forma las estadísticas de accidental idad,se utilizarán los índices específicos presentados en el programa de ausentismo.


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RESPONSABILIDAD Y PROMOCIÓN DE LA SEGURIDAD:

Es importante que dentro de todos los programas de seguridad establecidosen cualquier empresa se creen una responsabilidades que debe ir de acuerdo ala organización interna y que busquen un solo objetivo el cual es prevenir laocurrencia de accidentes - incidentes.

1- LA GERENCIA: Dentro de cada establecimiento la gerencia es la primor-dialmente responsable en cuanto a disponer la prevención de accidentes comoparte vital de todas las actividades y también en cuanto a conseguir la ayuda delos trabajadores. En la empresa la gerencia debe prestar un apoyo total parapoder llevar a cabo con éxito todos los programas de seguridad que se tracen,utilizando muchos instrumentos para despertar la conciencia de las necesidadesde seguridad, incluyendo la aprobación de presupuestos, permitiendo y pro-piciando el funcionamiento del comité paritario de salud ocupacional, reunionescon trabajadores.

El artículo 56 del Decreto 1295 de 1994 emitido por el Ministerio del Trabajoy Seguridad Social plantea:"La prevención de riesgos profesionales esresponsabilidad de los empleadores".... "Los empleadores además de laobligación de establecer y ejecutar en forma permanente el programa de SaludOcupacional según lo establecido en las normas vigentes, son responsables delos riesgos originados en su ambiente de trabajo".

2 - PERSONAL DIRECTIVO: Como la gerencia, el personal directivo dela empresa tiene responsabilidades de seguridad específicas.

a) Controlar el cumplimiento del reglamento de Higiene y seguridad Industrial,normas y procedimientos seguros de trabajo.

b) Mejorar las condiciones y procedimientos de trabajo en tal forma queproporcionen garantías de seguridad.

c) Cooperar en la preservación de la seguridad en las demás áreas de trabajo.

d) Secundar a la sección de seguridad en los programas de entrenamiento,divulgación y motivación sobre seguridad industrial.

e) Recibir el entrenamiento y conocimiento apropiados en todos los aspectosque le sean programados para capacitarlos adecuadamente.

f) Solicitar la asesoría de Salud Ocupacional, cuando las circunstancias así lodemanden.


g) Instruir previamente al personal a su cargo sobre la manera de realizar sutrabajo en forma segura.

h) vigilar constantemente la ejecución de las labores asignadas y suspenderlasen el momento que consideren peligroso.

i) Revisar periódicamente los equipos de seguridad y contra incendiodistribuidos en su área de trabajo.

j) Analizar los factores causales de accidentes en su área y aplicar lasrecomendaciones para controlar dichos factores.

3- SUPERVISOR; Debe entenderse al funcionario encargado de laadministración directa del personal asignado para realizar cualquier labor o trabajo.

Sus responsabilidades son:

a) asumirla responsabilidad del trabajo supervisado, incluyendo el aspectoseguridad como parte importante.

b) Distribuir los trabajadores asignados a su cargo de acuerdo a sus aptitudes,habilidades y conocimientos para cumplir las labores a él asignadas con el mínimode riesgos.

c) antes de iniciar cualquier trabajo, revisar las condiciones generales en queha de ejecutarse: permisos, herramientas, andamies, etc. Y proporcionar todo lonecesario para optimizarlas.

d) Instruir previamente a los trabajadores a su cargo sobre la mejor forma derealizar cada trabajo y vigilar permanentemente su desarrollo hasta la conclusión.

e) Analizar los factores causales de accidentes en su área y aplicar medidascorrectivas para su control.

4- COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL / VIGÍAOCUPACIONAL:

La resolución 2013 de 1986 establece en el artículo 11 las funciones de estecomité, entre otras las siguientes:

''a) Proponer a la administración de la empresa o establecimiento de trabajola adopción de medidas y el desarrollo de actividades que procuren y mantenganla salud en los hogares y ambientes de trabajo.


b) Vigilar el desarrollo de las actividades que en materia de medicina, higieney seguridad industrial debe realizar la empresa de acuerdo al Reglamento deHigiene y Seguridad Industrial y las normas vigentes, promover su divulgación yobservancia.

c) Colaborar en el análisis de las causas de los accidentes de trabajo yenfermedades profesionales y proponer al empleador las medidas correctivas aque haya lugar para evitar su ocurrencia, y evaluar los programas que se hayanrealizado.

d) visitar periódicamente los lugares de trabajo e inspeccionar los ambientes,máquinas, equipos, aparatos y las operaciones realizadas por el personal detrabajadores en cada área o sección de la empresa e informar al empleadorsobre la existencia de factores de riesgo y sugerir las medidas correctivas y decontrol.

e) Estudiar y considerar las sugerencias que presenten los trabajadores, enmateria de medicina, higiene y seguridad industrial.

I) Solicitar periódicamente a la empresa informes sobre accidentalidad yenfermedades profesionales con el objeto de dar cumplimiento a lo estipuladoen la presente resolución."

5- SALUD OCUPACIONAL:

a) Asesorar a todas las dependencias sobre las actividades de promoción,prevención y control en los aspectos de medicina, higiene y seguridad industrial.

b) Prestar oportunamente los servicios de primeros auxilios.

c) Coordinar la realización de exámenes especiales a los trabajadores quelaboren en zonas con condiciones ambientales desfavorables y efectuarrecomendaciones para el control de dichas condiciones.

d) Asesorar al personal en la realización segura de las operaciones que sedesarrollan.

e) Capacitar a todo el personal sobre los fundamentos básicos de saludocupacional.

í) Divulgar ampliamente las normas y procedimientos de seguridad formulados.

g) Realizar inspecciones periódicas a las diferentes áreas de la empresa paradeterminar desde el punto de vista de salud ocupacional, como mejorar la


eficiencia, reducir costos de operación y aumentar los beneficios.

h) Analizar los equipos e instalaciones o los diseños de los nuevos equipos,plantas o procedimientos para determinar si cumplen las condiciones de seguridadestablecidas.

i) Controlar el reporte de accidentes de trabajo e incidentes y desarrollar conbase en ellos análisis estadístico con el fin de proponer medidas de control.

6-TRABAJADORES:

Se entiende por trabajador todo y cada una de las personas que ejecutancualquier labor u oficio en la empresa sea en forma permanente u ocasional.

a) leer el manual de seguridad industrial; asistir a cursos y conferencias quesobre salud ocupacional se programan y poner en práctica las enseñanzas allírecibidas.

b) Utilizar los equipos e implementos de seguridad requeridos y suministradospara realizar la labor asignada.

c) Mantener en orden y limpio sus puestos o áreas de trabajo.

d) Revisar previamente el estado de las herramientas y equipos de trabajoantes de utilizarlos y si se encuentran en mal estado, comunicar al superior parasu reparación o reposición.

e) Informar al superior inmediato sobre condiciones o situaciones inseguras,con el objeto que sean corregidas oportunamente.

f) Colaborar de acuerdo a sus capacidades en los casos de emergencia quese presenten.

g) Cuidar que sus labores no originen situaciones peligrosas para él o parasus compañeros.

En el artículo 22 del Decreto 1295 de 1994 emitido por el Ministerio deTrabajo y Segundad Social se plantean las OBLIGACIONES DE LOSTRABAJADORES entre las cuales vale la pena destacar:

"a) Procurar el cuidado integral de su salud.

d) Cumplirlas normas, regocupacional de la empresa.


e) Participar en la prevención de los riesgos profesionales a través de loscomités paritarios de salud ocupacional, o como vigías ocupacionales."

ETAPAS DE UN PROGRAMA DE SEGURIDAD YACTIVIDADES EN CADA UNA DE ELLAS

La prevención de accidentes a través de un programa comprensible deseguridad industrial es una de las actividades más rentables de cualquier empresa.

El programa integral de seguridad que se describe es un instrumento quepuede ayudar rápidamente a la gerencia y a los responsables de seguridad de laempresa a controlar costos innecesarios que resultan cuando se producenemergencias o desastres, tiempos muertos generados por accidentes e incidentes,lesiones y daños a la propiedad. También ayuda a la gerencia cuando en laempresa ocurre abuso o mal empleo de herramientas, maquinarias, materiales y

equipos.

Este programa es un instrumento indispensable para ayudar a los directivos aadministrar correctamente los problemas en materia de seguridad existentes enla actualidad, y a la vez, sirve para guiarlos en forma sistemática hacia elmejoramiento de esta área, tan importante para la empresa.

ETAPA 1. DIAGNÓSTICO SITUACIÓN AL: Consiste en el recono-cimiento integral de las necesidades y los problemas que existen en la empresa.Se trata de identificar las características y la magn itud para crear una jerarquizaciónde ellas y diseñar los controles de seguimiento de acciones inmediatas.

Es necesario recopilar información sobre los siguientes tópicos: organizacióndel departamento de seguridad, manual de organización y descripción de puestos,descripción de procesos, políticas generales, distribución de personal, programade seguridad vigente, manual de normas y procedimientos en seguridad, actascomité paritario, programa de capacitación, estadísticas de accidentes eincidentes, planos de instalaciones y equipo contra incendio.

Se debe realizar inspección de las instalaciones para analizar: orden y aseo,uso del equipo de protección personal, riesgos generales, señalización, riesgosespecíficos por área y por puesto, procedimientos de seguridad y control,protección contra incendio, ergonomía.

Luego hay que realizar el análisis de la información: análisis estadístico, cálculode costos, principales riesgos y su protección actual.


Integración del diagnóstico: costos reales de accidentalidad, causas básicasde los accidentes, principales áreas críticas, principales problemas y pronóstico.

ETAPA 2. ELABORACIÓN DEL PLAN DE SEGURIDAD EHIGIENE: Es la determinación específica de acciones a seguir para satisfacerlas necesidades observadas en el diagnóstico, y de esta forma establecerobjetivos, políticas, normas y procedimientos a seguir.

Se deben de priorizar los problemas tanto los comunes como los específicospor área y puesto, para formular los objetivos a corto, mediano y largo plazo;elaborando políticas de la gerencia general, políticas específicas y las principalesestrategias para desarrollar el programa. Definir actividades, elaborar elcronograma, elaboración de controles, debiéndose evaluar el avance delprograma, evaluando los resultados y realizando el control de pérdidas. Porúltimo es necesario elaborar presupuesto.

ETAPA 3. DISEÑO DE INFRAESTRUCTURA PARA APLICAR ELPROGRAMA: Consiste en establecer la estructura departamental necesariapara cumplir con el programa, así como sus relaciones intra y extradepartamentales, sus funciones y niveles de autoridad.

Manual de organización del departamento de seguridad e higiene: Estructuraorgánica, descripción de puestos, definición de responsabilidades en cada áreafuncional de la empresa.

Manual de normas y procedimientos de tipo general: inducción al puesto,informe de inspecciones (orden y limpieza, condiciones y prácticas subestándares,riesgos eléctricos, mantenimiento preventivo y conectivo, equipo contra incendio),plan de evacuación, investigación de accidentes / incidentes, control estadísticode accidentes/incidentes, seguimiento a normas producidas por investigación deaccidentes /incidentes.

Procedimientos específicos: Manual de especificaciones de equipo deprotección personal, procedimientos para el uso del equipo de protecciónpersonal, medidas de seguridad por puesto, medidas de seguridad paramantenimiento preventivo y correctivo, exámenes médicos de ingreso, periódicosy de retiro, funcionamiento del comité paritario de salud ocupacional.

Elaboración de instrumentos de control: Libro de actas del comité paritariode salud ocupacional, informe de inspecciones, informe de exámenes médicos,reportes de accidentes e investigación de accidentes/incidentes, seguimiento deinspecciones, inspecciones de equipo contra incendio, informes de actividades

INTRODUCCIÓN A LA SALUD OCUPACIONAL10!

de capacitación, informe de prácticas de evacuación, índices, control presupuesta!del programa, actividades de seguridad del supervisor.

ETAPA 4. INTEGRACIÓN, EJECUCIÓN DEL PLAN: Es la asignaciónde recursos humanos, materiales y económicos para realizar el programa, asícomo reclutamiento, selección e inducción del personal asignado al área.

Capacitación: inducción al personal nuevo, actualización al personal existente,capacitación específica para supervisores, formación de brigadas contra incendio,formación de brigadas de primeros auxilios, formación de brigadas de evacuación,capacitación comité paritario, prácticas de evacuación, prácticas contra incendio,adquisición, actualización, y mantenimiento del equipo de seguridad, boletinesde seguridad, control de contaminantes, estudios ergonómicos, estudios de puestosde trabajo, elaboración de informes y resultados.

ETAPA 5. DIRECCIÓN: Consiste en delegar que le corresponde en laaplicación del programa a cada uno de los niveles de la empresa. En esta etapase motiva al personal de la empresa para que participe en el programa y secoordinen las acciones de seguridad con los diferentes departamentos para evitar

diferencias y conflictos.

ETAPA6. CONTROL: Aquí se determinan los sistemas de informaciónínter y extra departamentales con un seguimiento formal de acciones. Se midenlos resultados de las acciones tomadas, se corrigen inmediatamente situacionesproblemáticas y se establecen acciones para alcanzar los resultados esperados.

ELEMENTOS PARA UN PROGRAMA DE PREVENCIÓNDE ACCIDENTES.

El accidentado sufre física, moral, sicológica y económicamente los efectosdel accidente. Estos efectos, ya por si mismos, son una razón de suficiente pesopara justificar las acciones de un programa de seguridad. Sin embargo, aún hayotras razones también importantes que pueden servir para convencer a losdirectivos de una empresa sobre la necesidad de implantar el programa de

seguridad.

Razón legal.

La legislación Colombiana de seguridad, higiene, control ambiental y saludocupacional se ha desarrollado en forma muy importante. Toda empresa debe


cumplir un número importante de disposiciones legales y en caso de que nocumpla, se verá en peligro hasta de ser clausurada. La importancia delcumplimiento legal no ha sido suficientemente valorada por algunos directivos,por lo que en muchas ocasiones se recurre a artimañas para evitar su cumpl imiento.

Razón social.

Los accidentes vistos como un fenómeno colectivo representan un serioproblema para la estabilidad social del país, pues afectan a la poblacióneconómicamente activa, y con ello producen la pérdida de personas valiosas,además de que ponen en peligro a las empresas, que son la principal fuente detrabajo.

La repercusión social debe analizarse desde tres principales áreas: la saludpública, las empresas y el país.

a) la salud pública:'

Un aspecto del análisis es conocer la distribución de accidentes según el lugaren donde ocurren. Hogar, tránsito, trabajo, escuela, otros.

El impacto de una invalidez en la persona repercute necesariamente en sufamilia, que constituye la unidad estructural de la sociedad. Por lo tanto, todoaquello que le afecta repercutirá también en la sociedad.

b) las empresas:

Por un lado, las empresas son afectadas por los accidentes, pues éstosprovocan ausentismo, y cuando se trata de personal cali ficado esta afección esmayor. Cuando el tiempo de incapacidad se prolonga requieren sustituirlo, porlo que deben invertir tiempo y dinero en reclutamiento, selección e inducción delnuevo personal incrementando sus costos.

Por otro lado, las pérdidas económicas por accidentes afectan directamentea las utilidades de la empresa, y en muchas ocasiones pueden generar la quiebra.Además, como las empresas constituyen el soporte económico del país, en lamedida que se vean afectadas, el país también será afectado, significando unacarga económica más para la sociedad, que se agrega a los problemaseconómicos actuales.

c) El país:

Es obvio que los accidentes afectan seriamente al país debido a que laspérdidas económicas de las empresas le restan ingresos al país por el concepto


de impuestos y también por la necesidad de subsidiar y pensionareconómicamente a las familias que tienen un inválido, una viuda, etc.

Si se analiza la definición anterior de accidente de trabajo se puede observarque es una definición lesionista o sea que si no se produce lesión orgánica, unaperturbación funcional, una invalidez o la muerte no se considera accidente,dificultando su prevención pues solo se mira el resultado del accidente que es lalesión sobre una parte del cuerpo, que genera una atención médica, unaincapacidad y unos costos.

Para la prevención es necesario partir de que todo accidente puede serprevenido y que estos no ocurren porque fue algo imprevisto, estuvo de malas,le convenía, tiene mala suerte, Dios lo quiso así, se levantó con la pata izquierda,etc., generando una actitud de resignación y de aceptación de lesiones. Laocurrencia de un accidente nos ha llevado a concluir que las personas siempre seaccidentan porque no se puso cuidado.

Para poder establecer una política de prevención de accidentes debemospartir de una nueva conceptual ización.

La palabra seguridad tiene muchas connotaciones y significados, pero conllevaun fondo unitario para todas ellas.

Siempre se ha destacado en el hombre su lucha permanente para obtenerniveles satisfactorios de seguridad personal, tanto en los aspectos tangibles comointangibles.

La presencia en su entorno de numerosos riesgos ha despertado la necesidadde luchar para conseguir el grado de seguridad que más se aproxime al "noperder".

Por tanto, con carácter general, se debe considerar que la seguridad es unestado deseable de las personas frente a los riesgos. La graduación de ese estadoo situación del ser humano y su entorno es variable desde el punto de vistasubjetivo. De ahí los diferentes criterios a la hora de adoptar medidas que nosdeben conducir al objetivo.

Esta visión general, cuando se traslada al mundo del trabajo, se concreta enla SEGURIDAD que se puede obtener a través de las acciones contra las pérdidasderivadas de los accidentes de trabajo.

Si se tiene presente que suponen una mayor seguridad:


Una actitud positiva contra el accidente.Unas tácticas o estrategias para evitar el accidente.Unas técnicas y sistemas contra el accidente.

Todo ello explica que se hable de actitudes, técnicas, tácticas y sistemas deseguridad y que la seguridad sea, en definitiva, una disciplina científica con suterminología específica y sus propios principios universales.

Las características del accidente son: no es deseado, produce pérdida ygeneralmente, existe el contacto con una fuente de energía.

Se puede decir que el incidente es similar o muy próximo al accidente, sóloque no produce pérdidas.

Teniendo en cuenta la concreta característica de que son suficientes"pequeñísimas variantes" para diferenciar un accidente de un incidente, se deduceque deben ser tratados como si fuesen accidentes los incidentes con un elevadopotencial de pérdidas.

En este contexto se puede afirmar que todos los accidentes son incidentes,pero no todos los incidentes son accidentes.

Un accidente puede definirse como "un suceso no deseado que puede causardaño a las personas, a la propiedad o a los procesos laborales".

El accidente es el resultado del contacto con una sustancia o fuente de energía(mecánica, eléctrica, química, ionizante, acústica, etc.) por encima de la capacidadlímite del cuerpo o estructura con el que se realiza el contacto.

La mayor parte de incidentes disminuyen o deterioran la eficiencia de lasoperaciones empresariales. Una tarea con incidentes no es una tarea bien hecha.

Y si los incidentes pueden derivar en accidentes, enfermedades, problemasde calidad, de producción etc., se deduce la necesidad de su control, porque asíse consigue mayor seguridad para las personas, el equipamiento, los materialesy el ambiente.

El fundamento de ese control está en las causas de los accidentes/incidentes,es decir, en los motivos o razón de ser de los hechos o fenómenos que losoriginan.

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El incidente es todo suceso no deseado, o no intencionado, el que bajocircunstancias muy poco diferentes, podría haber resultado en lesiones a laspersonas, daño a la propiedad o pérdida en el proceso.

Es bien sabido, por otra parte, que no hay ningún hecho o fenómeno sincausa y que a la causa le sigue necesariamente el efecto. Estos efectos (contactos)pueden ser motivos de pérdidas, entre las cuales están las lesiones. Pero nodebe confundirse el accidente con la lesión. Las lesiones son consecuencias delos accidentes, pero no todos los accidentes producen lesiones.

Por la existencia de las causas es posible el control del accidente/incidente.Es decir, el accidente es evitable, pero la gravedad de las pérdidas que se derivande un accidente es frecuentemente cuestión de azar. Así pues, el azar, la casualidad,está en la posible gravedad de las lesiones (pérdidas), pero el accidente o incidentees debido a unas causas y concurren en él éstos principios:

- Todo accidente/incidente está originado, al menos, por una causa.- En general, en un accidente/incidente concurren varias causas.- Las causas están relacionadas entre sí factorialmente.

Este carácter factorial de la cadena causal suele expresarse de la siguiente

forma:

Cl x C2 x C3 x XCi

En esa expresión las Ci representan las causas posibles del accidente. Siinterrumpimos o anulamos algunas de esas verdaderas causas del accidente, nohabrá tal suceso, como también se deduce matemáticamente si hacemos igual acero a uno de los factores del producto.

El camino hacia el accidente/incidente está recorrido, por las causas. Esfundamental conocer todos aquellos posibles recorridos que en el trabajo nospueden llevar al accidente/incidente y detectar en ese camino los motivos osituaciones que pueden posibilitar los sucesos indeseados.

Existen varias teorías para dar explicación a la secuencia del accidente/incidente entre ellas se pueden destacar las siguientes:


SECUENCIA INDUCTIVA:

Partiendo de los hechos diarios o habituales del trabajo, nos permite entenderla existencia de unos peligros - múltiples peligros- que debemos controlar y ensu caso, eliminar antes de que suceda el accidente/incidente y se ocasionenpérdidas.

El trabajo implica un riesgo, cuyos resultados se manifiestan a través de laspersonas, los equipos, los materiales y el ambiente en general.

De la mayor o menor seguridad intrínseca y extrínseca de estos componentesse derivará la mayor o menor presencia de peligro de que sucedan accidentes.

Esquematizando se tiene:

TRABAJO/RIESGOPersonasEquiposMaterialesAmbiente

PELIGROCondiciones de:

- Factores- Agentes

ACCIDENTESPÉRDIDAS

INCIDENTESl.i I l'.i 1 É J . • Vi, I '

jinñJBi :>•; <-, '

SECUENCIA CAUSAL:

Es conveniente conocer con detalle cuanto puede anteceder al accidentecomo medio indispensable para tomar medidas que rompan la secuencia y poreso se analiza la secuencia o cadena causal.

Las pérdidas son el último eslabón o consecuencia del accidente. Pero antesde que éste tenga lugar se ha tenido que manifestar las llamadas causas inmediatas,que tienen su razón de ser en las causas básicas y en los fallos o defectos de lossistemas, entendidos en su amplio significado.

Puede resumirse en cuatro puntos representativos el significado de los fallosde los sistemas:

Deficiente control de gestión y de las técnicas preventivas. ,, r ; .j¡:,. ,Programas poco adecuados a las necesidades reales.

1 Normativa inadecuada en el conjunto de decisiones preventivas. .-'a.i>-tCumplimiento inadecuado de la norma existente. I ;1 '>• A'"""-

Cuando la supervisión no participa en la gestión de la seguridad e higiene, yasea por propia inhibición o porque no se le ha involucrado en el programa, es

INTRODUCCIÓN A LA SALUD OCUPACIÓN AL107

una razón más que suficiente para que resulte incontrolada la ocurrencia deaccidentes/incidentes. Porque ahí está el motivo de que no se hagan inspecciones,de que no se investiguen las causas de pérdidas y de incidentes, que no se hagananálisis, ni procedimientos de trabajo y cuantas actividades sean necesarias parala empresa. Y, por supuesto, con esas carencias sólo puede esperarse perder alnivel que determine el azar.

Ese primer eslabón de la secuencia puede propiciar la existencia de unacantidad muy variable de causas básicas. Estas causas son las que nos permitenexplicarnos por qué sucede lo indeseable, materializado en hechos concretosque, están posibilitados por previos comportamientos de gestión.

Esas causas básicas pueden resumirse en dos tipos: las que engloban losfactores personales y las correspondientes a factores del trabajo.

Las primeras son el origen de que las personas no actúen como sería dedesear para los intereses preventivos. Las segundas explican el porqué de lascondiciones o situaciones inadecuadas existentes. Aquí nos encontramos, portanto, con todos los factores y agentes en condiciones de producir efectosadversos sobre la mejor utilización deseable y posible del talento humano y delos recursos de la producción.

La importancia de las causas básicas es de tal naturaleza que, sin una clarapolítica de actuación empresarial a través de todos los niveles, sin una rotundadecisión directiva para luchar contra esas causas, no será posible alcanzar unrazonable y perdurable estado de seguridad e higiene. Olvidarnos de las causasbásicas es tanto como plantear la batalla por la seguridad e higiene con base encuestiones puntuales, "apagar incendios"', que nos vienen definidos por las llamadas

causas inmediatas.

Esas señales o indicios inmediatos (mal llamados causas) de que puedensuceder los accidentes/incidentes constituyen otro eslabón de la cadena causal.Están constituidos por los llamados actos personales y sociales inseguros ycondiciones materiales inseguras o peligrosas.

El acto inseguro es un comportamiento de las personas que vulnera el proce-dimiento aceptado como seguro y que posibilita que suceda el accidente. Lacondición insegura es una manifestación de los factores materiales inseguros que,de forma inmediata, puede propiciar accidentes o incidentes. En definitiva, sonsituaciones por debajo del estándar admitido como seguro en los procedimientos,equipos, materiales y ambiente de trabajo. Esquematizando se tiene:


FALLOS DE LOS

SISTEMAS

Gestión deficiente.Programa inadecuado.Normativa inadecuadaCumplimientoInadecuado de lanormativa

CAUSAS

BÁSICAS

Factores

- Personales

- Del Trabajo

CAUSAS

INMEDIATAS

- ActosInseguros

- CondicionesInseguras

ACCIDENTE/

INCIDENTE

PÉRDIDAS

Secuencia actualizada:

Se pretende dar con esta secuencia y como en las anteriores, una visióndistinta del camino que conduce al accidente/incidente, con las particularidadesy nomenclaturas más actuales de los conceptos básicos de seguridad.

El primer paquete de medidas que va a permitir trabajar con el grado desegundad e higiene deseable se denomina administración. Con ello se quieresignificar la decisiva importancia que tiene la dirección y sus mandos medios ysupervisión para que sucedan o no los hechos indeseados, las pérdidas.

El vocablo administración tiene el sentido de estructura directiva que planifica,organiza, dirige y controla las actividades empresariales. Estas funcionescorresponden a la labor que debe desempeñar cualquier administrador, sinimportar su jerarquía o profesión. Sí es aquí donde radican las máximas responsa-bilidades, donde se configuran las políticas de actuación, donde se define elfuturo que se desea alcanzar y los medios precisos para ello, donde puedenexigirse los procedimientos de trabajo, programas y normas, no puede sorprenderque se está ante la clave del éxito.

El segundo paquete de medidas a considerar son los orígenes: En cualquier sistemade gestión de los mandos deben estar incluidos los especiales cuidados por los orígenesde las causas, también conocido como causas básicas, que son aquellas cuyacorrección debería conseguir resultados permanentes, las causas básicascorresponden a las enfermedades o causas reales que se manifiestan detrás de lossíntomas; a las razones por las cuales ocurren los actos y condiciones subestándares;a aquellos factores que, una vez identificados, permiten un control administrativosignificativo. A menudo, se les denomina causas orígenes, causas reales, causasindirectas, causas subyacentes o causas contribuyentes. Esto se debe a que las causasinmediatas(los síntomas, los actos y condiciones sub-estándares), aparecengeneralmente, como bastante evidentes, pero para llegar a las causas básicas y sercapaces de controlarlas, se requiere un poco más de investigación.


Las causas básicas ayudan a explicar el porqué la gente comete actossubestándares. Lógicamente una persona no va a poder efectuar un procedimientoadecuado, si no se le ha enseñado nunca antes ese procedimiento. Las causasbásicas también contribuyen a explicar el por qué existen condicionessubestándares. Si no existen estándares adecuados y si la administración no loshace cumplir, se van a adquirir equipos y materiales que no son adecuados y querepresentan un riesgo.

Así como se hace necesario contemplar dos categorías importantes de causasinmediatas (actos y condiciones subestándares) también es importante elconsiderar a las causas básicas dos categorías impoitantes: Factores personalesy factores del trabajo.

En cuanto a las causas básicas o sea las debidas a los factores personales sepueden enumerar entre otros los siguientes:

FACTORES PERSONALES:

Deficientes aptitudes físicas y fisiológicas:i o

Altura, peso, talla, fuerza, alcance, etc., inadecuadosCapacidad de movimiento corporal limitadaCapacidad limitada para mantenerse en determinadas posiciones corporalesSensibilidad a ciertas sustancias o alergiasSensibilidad a determinados extremos sensoriales (temperatura, sonido, etc.)Visión defectuosaAudición defectuosaOtras deficiencias sensoriales (tacto, olfato, gusto, equilibrio)Incapacidad respiratoriaOtras incapacidades físicas permanentesIncapacidades temporales

Capacidad mental/ Sicológica Inadecuada

Temores y fobias.Problemas emocionales.Enfermedad mental.Nivel de inteligencia.Incapacidad de comprensión.Falta de juicio.Escasa coordinación.


Identificación y evaluación deficiente de las exposiciones a pérdidas.Falta de conocimiento en el trabajo de supervisión / administración.Ubicación inadecuada del trabajador, de acuerdo a sus cualidades y a las

exigencias que demanda la tarea.Medición y evaluación deficientes del desempeño.Retroalimentación deficiente o incorrecta en relación al desempeño.

Ingeniería inadecuada. .

Evaluación insuficiente de las exposiciones a pérdidas.Preocupación deficiente en cuanto a los factores humanos/ergonómicos.Estándares, especificaciones y/o criterios de diseño inadecuados.Control e inspecciones inadecuados de las construcciones.Evaluación deficiente de la condición conveniente para operar.Evaluación deficiente para el comienzo de una operación.Evaluación insuficiente respecto a los cambios que produzcan.

Deficiencia en las Adquisiciones.

Especificaciones deficientes en cuanto a requerimientos.Investigación insuficiente respecto a los materiales y equipos.Especificaciones deficientes para los vendedores.Modalidad o ruta de embarque inadecuada.Inspecciones de recepción y aceptación deficientes.Comunicación inadecuada de las informaciones sobre aspectos de seguridad

y salud.Manejo inadecuado de los materiales.Almacenamiento inadecuado de los materiales.Transporte inadecuado de los materiales.Identificación deficiente de los ítems que implican riesgos.Sistemas deficientes de recuperación o eliminación de desechos.

Mantenimiento deficiente.

Mantenimiento preventivo inadecuado para:.... Evaluación de necesidades.

Lubricación y servicio.ajuste/ ensamblaje.limpieza o pulimento.


Aspectos correctivos inapropiados para:comunicación de necesidades.programación del trabajo.revisión de las piezas.reemplazo de partes defectuosas

Herramientas y equipos Inadecuados.

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¡JÍK.-J• • t 1 1 : •

Evaluación deficiente de las necesidades y de los riesgos.Preocupación deficiente en cuanto a los factores humanos/ergonómicos.Estándares o especificaciones inadecuadas.Disponibilidad inadecuada.Ajustes/reparación/mantenimiento deficientes.Sistema deficiente de reparación y recuperación de materiales.Eliminación y reemplazo inapropiado de piezas defectuosas.

Estándares deficientes de trabajo.• < < : / ^ ( ^ i 1 :J4£.i

i O J 'JIU V.'JÁ'.^^1-

,--,!. 'jr.: ,LDesarrollo inadecuado de normas para:

inventario y evaluación de las exposición y necesidades. ,•• j. . . .coordinación con quienes diseñan el proc^. ,!<V w

compromiso del trabajador.<' J • estándares/procedimientos/reglas inconstantes.

Comunicación inadecuada de las normas: ••'*> '•'publicación.distribución.adaptación a las lenguas respectivas

entrenamiento. , - , - < . •!<*: • ¡<1:1 ' ' ' ' reforzamiento mediante afiches, códigoÔTclfe^^mpfc^fpía1©!_,, • Uf""- ' OJT'líXi •:; i r.j i ' i - - ' ' ; / 'i '

trabajo. , . . . , • . , ,.' . . . , j i ,^ í;l j i j j > : ; t i ^ o ! . J : , i - i i î.irui' ' ' *" Mantenimiento inadecuado de las normas , - - .

, , „ . , , , - b n ' . ' - ' í u i ? ! ' > , - i ' . j i J f i ' j i . - i L ' i l ) " i n.seguimiento del flujo de trabajo

., .. • '->• ;r..i '("'/.- A ''i;:.j;.-:!'.'3 actualizacióncontrol del uso de normas/procedimientpVreglaítíÉite^ J í ' ! " '

; .. • I- ' /'OÍ Hl , líltJ 'l¡ í

• Uso y Desgaste • ¿ « • . n ¿ . . J . . : • ; , • . j - v . - l n nî -T-lo."^

.

Planificación inadecuada del uso.Prolongación excesiva de la vida útil del elemento.

114 FERNANDO HENAO ROBLEDO INTRODUCCIÓN A LA SALUD OCUPACIONAL 115

- Inspección y/o control deficientes.- Sobrecarga o proporción de uso excesivo.- Mantenimiento deficiente.- Empleo del elemento por personas no calificadas o sin preparación.- Empleo inadecuado para otros propósitos.

• Abuso o maltrato .

Permitidos por la supervisión,.intencional.no intencional

No permitidos por la supervisión,.intencional.no intencional.

Este tipo de causas no solamente afectan o pueden afectar a un determinadoaccidente/incidente, sino a muchos otros accidentes y problemas del conjuntode operaciones industriales. Por ejemplo:

La falta de entrenamiento conlleva problemas sucesivos en seguridad, perotambién en la calidad de los productos y operaciones.

Los defectos de selección y promoción de personal se traducen en actosinseguros, pero también en graves deficiencias de gestión.

La solución de estos problemas sólo es posible a mediano o largo plazo, yrequiere de programas especiales con inversiones importantes, las cuales, enmuchas ocasiones, los administradores no están dispuestos a llevar a cabo. Sinembargo, cuando se hace un estudio de costos de pérdidas, se observa que lainversión en la corrección de estas deficiencias sería altamente rentable, pues losproblemas no solo afectan la seguridad, sino que impactan principalmente a laproductividad. De ahí que en el modelo del mecanismo del accidente las causasbásicas se consideran el resultado de una deficiencia administrativa y se considereal accidente como un síntoma de pérdidas debidas a deficiencias administrativas.

Cuidado con los impresos o preformas de análisis e investigación de accidentesque solo piden identificar los actos y las condiciones inseguras.

Esos no son causas, sino síntomas del accidente / incidente.

Hay que tener conocimiento de los actos y condiciones inseguras osube standares, pero también es preciso pensar y disponer de un espacio paralos orígenes, facilitando la profundización en el conocimiento de las causas quesubsisten, es decir en el porqué real y básico de los tallos existentes.

El siguiente paquete de medidas para interrumpir la cadena causal hacia elaccidente/incidente está compuesto por los síntomas o indicios del evento. Si seha llegado hasta aquí en el esfuerzo por la seguridad, se está muy mal. Es laúltima oportunidad que queda para poner remedio a los peligros existentes. Las"causa inmediatas" de los accidentes son las circunstancias que se presentanjustamente ANTES del contacto. Por lo general son observables o se hacensentir. Con frecuencia se les denomina "actos inseguros" (o comportamiento quepodrían dar paso a la ocurrencia de un accidente) y "condiciones inseguras" (ocircunstancias que podrían dar paso a la ocurrencia de un accidente).

Es necesario pensar de una manera más amplia y de un modo más profesional,empleando los términos de "actos subestándares" y "condiciones subestándares"(desviaciones a partir de un estándar o procedimiento aceptado). Esta línea depensamiento tiene ventajas claras: 1) relaciona las prácticas y condiciones conun estándar, lo que permite una base para la medición, la evaluación y lascorrecciones; 2) disminuye, en cierto modo, el estigma acusador del concepto"acto inseguro"; y 3) aumenta el campo de interés, que se amplía, de un controlde los "accidentes", a un control de las "pérdidas", incluyendo la seguridad, la

calidad, la producción y el control de costos.

Los actos y condiciones subestándares por lo general se manifiestan de una o

más de las siguientes formas:

ACTOS SUBESTÁNDARES (actos inseguros).

„ • • •Operar equipos sm autorización.No señalar o advertir.Falla en asegurar adecuadamente.Operar a velocidad inadecuada.Poner fuera de servicio o bloquear los dispositivos de seguridad.Eliminar los dispositivos de seguridad.Usar equipo defectuoso.Usar los equipos de manera incorrecta.Emplear en forma inadecuada o no usar el equipo de protección personal.Instalar carga de manera incorrecta.


Almacenar de manera incorrecta. j j v iLevantar objetos en forma incorrecta. .,-;•- • 'u?Adoptar una posición inadecuada para hacer la tarea. »•. . --o!Realizar mantenimiento de los equipos mientras se encuendan operando;'; cHacer bromas pesadas.Trabajarbajolainfluenciadelalcoholy/uotrasdrogas. ^fcf* J injtIJ '¿1 ' '

•jJi: i uwjuuu •_•-'!.

CONDICIONES SUBESTÁNDARES (condiciones ambiental^ pe%rtisas>íi/i "f'";<i'í t.'T.ili

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i f « :-:\ S'j--i,qi¡;b H L i U i . / ,

I ; ( . ! • ; ':-:ii, <'.<•' f l j r ^ C 1 f ' . i 1

Protecciones y resguardos inadecuados.Equipos de protección inadecuados o insuficientes.Herramientas, equipos o materiales defectuosos.Espacio limitado para desenvolverse.Sistemas de advertencia insuficientes.Peligros de explosión o incendio. „ i;, -J0. ¡r¡f, \Orden y limpieza deficientes en el lugar de trabajo. ^\ ófjnj;f!rtr'rr.Condiciones ambientales peligrosas: gases, polvos, humog

metálicas, vapores.Exposiciones a ruido.Exposiciones a radiaciones.Exposiciones a temperaturas altas o bajas.Iluminación excesiva o deficiente. ,,^ , . ( J ( i

Ventilación insuficiente. , (,,•;//.,,

Es fundamental el considerar estos actos y condiciones, solo como causasinmediatas o "síntomas" y dedicarse a hacer un trabajo completo de diagnósticode las enfermedades que se manifiestan a través de estos síntomas. Si sepretende únicamente tratar los síntomas, éstos se repetirán una y otra vez. Esimportante encontrar la respuesta a las siguientes preguntas:

¿Por qué se produjo este acto subestándar?¿Por qué apareció esta condición subestándar?¿Qué falla en el sistema de supervisión y/o administración permitió

este acto o condición subestándar?

Si se investiga con diligencia, las respuestas van a señalar el camino que sedebe seguir para realizar un control más efectivo.

Básicamente los ACTOS SUBESTÁNDARES se generan por tres causas:

El trabajador no sabe, o no puede, o no quiere.

Porqué NO SABE:

No se le ha instruidoNo tiene tiempo el supervisor.No hay local.No se sabe sobre que instruir.Falta análisis del trabajo.

No hay un programa de instrucciónNo hay una políticaNo se ha elaborado el programa.No tiene importancia.No se tiene instructivo.

Porqué el trabajador NO PUEDE.

Física o mentalmenteMala adaptación hombre máquin*

No asistió al cursoNo lo invitaron.Al supervisor no le interesa.No hay tiempo

- Falta de personal.- Dentro de las horas de trabajo.- Muchos cursos.

No asistió al cursoNo quiere asistir.No le interesa el curso.Fuera del horario laboral.

El trabajador no sabe porque no es su trabajo.

Lo hace sin autorización.Falta de personal.No existe la especialidad.

FKHNANUO HENAO ROBLADO

No tiene equipo: 'Se le perdió.No lo ha pedido.No se lo han dado.

- Herramienta muy especial- No está aprobado.-No lo han surtido.

-Falla del proveedor.- Mal seguimiento.- No hay sustituto,

El sistema no lo permite.

- No se previo el puesto.-Falta de espacio.

Porqué el trabajador NO QUIERE.

No le gusta su trabajo.

Falta de motivación.Problemasjefe subordinado.No apto físicamente.Mala adaptación hombre máquina.Deficiente selección de personal.

Equipo inadecuado.


Veamos ahora porqué se generan las CONDICIONES AMBIENTALESSUBESTÁNDARES:

Diseño inseguro:

Falta de normas o estándares.Desconocimiento de las normas.Falta de comunicación.Construcción insegura:Materiales de mala calidad.

Ajustes del presupuesto.

Mano de obra de mala calidad.

- Falta de supervisión.- Personal no calificado.

Obsoleto.

No es seguro el diseño

No lo consideran importante

r^. •- •Operación insegura:r &

Evolución no programada.Falta de análisis de operaciones.Equipo o herramienta inadecuada.Falta de controles de ingeniería.

Falta de mantenimiento:

Falta de equipo o materiales.

Economía mal entendida.

No programado

No se quiere parar.No se considera importante.

Otros más urgentes.Falta de personal.

Exceso de trabajo.

Pero lo más negativo radica en el hecho de constatar, a través de los síntomas,que no se tiene un programa positivo que va buscando la seguridad, sino untrabajo basado en sentidos negativos, porque está pensando para hacer frente ala inseguridad. Si así fuera se debe cambiar radicalmente ese sentido negativopor otro decididamente positivo.

120 FERNANDO HBNAO ROBLEDO INTRODUCCIÓN A LA SALUD OCUPACIÓN AL 121

Las prácticas y las condiciones subestándares constituyen la primera línea deataque cuando se pretende disminuir los accidentes, ya que en primer lugar sonmás fáciles de detectar y corregir que las causas básicas, y en segundo lugar,proporcionan un beneficio inmediato. Si el personal no comete prácticassubestándares, o bien se corrigen las condiciones subestándar, el accidente o elincidente no se presentan. Sin embargo, si posteriormente no se tratan de corregirlas causas básicas lo más probable será que se pase la vida corrigiendo lasmismas prácticas o condiciones subestándar. Esto a largo plazo ocasionará queel supervisor, el jete de seguridad, etc., se fatiguen y abandonen el programa.

Las causas inmediatas son el síntoma, como se ha planteado en repetidasocasiones. Es como el caso de un niño que tiene fiebre producida por una infección.Se puede atacar la fiebre, pero si no se combate la infección la fiebre se volverá apresentar. Lo anterior no significa que no se tomen medidas contra la fiebre, puespuede producir complicaciones, sino que se adopten dos líneas de acción, lascuales pueden ser secuenciales o simultáneas. En el programa de seguridad, sedeben de tener estas dos líneas: la corrección de las causas inmediatas, o sea lossíntomas, y la corrección de las causas básicas que producen los síntomas.

Obviamente, las prácticas subestándares son actos ejecutados por unapersona, pero ¿las condiciones subestándar quién los produjo?, pues tambiénlas produjo alguien. Si se ven las cosas desde este punto de vista, se puedeconsiderar que las causas inmediatas de los accidentes las producen las personas.De ahí que cobre tanta importancia el factor humano.

Para trabajar con un programa positivo no se debe olvidar el estímulo quedebe dar el mando en todo momento. Esquematizando se tiene.

ADMINISTRACIÓN ORÍGENES -SÍNTOMAS ^ACCIDENTES/

INCIDENTES

PERDIDAS

ACTUACIONES POSIBLES EN EL CAMINO HACIA EL ACCIDENTE/INCIDENTE.

En las diferentes secuencias hacia el accidente se pueden distinguir tressituaciones perfectamente diferenciadas: las del contacto con una fuente de energíaque supera el valor límite del cuerpo o estructura, la de pre - contacto y la depost - contacto.

La situación del pre-contacto coincide con la etapa preventiva. El accidente/contacto coincide con la etapa de protección y el post -contacto con la etapareparadora. En todas ellas hay unas posibilidades concretas y eficaces de actuación.

ETAPA PREVENTIVA ^ Os

En esta etapa es cuando se puede evitar el accidente/incidegle. Los sío causas inmediatas, los orígenes o causas básicas, son la fuei&fe del pelise desea evitar y debe hacerse precisamente en esta etapa. • ¿

Si se está decidido a introducir un sistema positivo de seguridad en el trabajo,una vez conocidos y evaluados los riesgos inherentes al mismo se aprovechará elpaquete de medidas que permitan la gestión o la administración para limitar deentrada, la posibilidad de accidentes y pérdidas. Las políticas, programas ynormas, los diseños estructurales, los nuevos equipos y materiales, son actuacionesque deben tener presentes la seguridad e higiene para ser eficaces.

A esa función creativa de la administración deben unirse, en esta etapa, estosdos tipos de actuaciones genéricas: la detección y la corrección. Detectar ycorregir peligros es el fundamento de las posibles acciones contra el accidente,la enfermedad profesional, el incendio y demás riesgos puros del trabajo.

ETAPA DE PROTECCIÓN

-,-_, En esta etapa pueden evitarse las consecuencias del accidente.

" ' Las técnicas de absorción, sustitución, separación y protección, son toosÉellas indicadas como actuaciones posibles en esta etapa.

'" Si cuando se produce el contacto existen medidas que absorban o modifiquenla energía, será posible reducir o minimizar las pérdidas. El casco protector noevitará la caída del objeto, pero podrá absorber una buena parte de la energía yevitar o reducir la lesión.

Cuando se utilizan productos menos volátiles o menos peligrosos se estánaplicando técnicas de sustitución.

La energía liberada puede ser reducida para limitar sus efectos. Así loslimitadores de velocidad, las duchas de emergencia, cumplen este fin.

El apantallamiento de una máquina ruidosa limita por separación las conse-cuencias de la energía liberada sobre los oídos.

Reforzar el objeto, cuerpo o estructura que puede entrar en contactoenergético es el fundamento de las técnicas de protección.

Como se puede apreciar, con las anteriores actuaciones no se puede evitarlos contactos pero, indudablemente, el potencial de pérdidas puede ser reducidohasta niveles satisfactorios.

122FERNANDO HÜNAO ROBLEDO

ETAPA REPARADORA

Todo lo que se puede hacer aquí es evitar la gravedad de las consecuencias,es decir, evitar males mayores tras el accidente a través de:

Primeros auxilios o socorrismo de lesionados. Es bien conocido que si laatención al lesionado, en los primeros momentos, es realizada por un socorristacon un claro conocimiento de su función, será factible que el lesionado llegue alos servicios médicos muy poco diferente a las que padecía al sufrir la lesión.

Preparación para emergencias. El mayor significado lo tiene para el caso deincendios, explosiones, avisos de bombas y similares. Una buena brigada contraincendios y una adecuada estructura de primera intervención pueden ser decisivosen cualquier emergencia.

Reparación inmediata. Los mandos deben asumir su responsabilidad demantener las instalaciones, equipo y materiales en perfectas condiciones y noesperar a que resulten dañadas, con las pérdidas que representa entonces sureparación o sustitución.

Recuperación de desechos. Una adecuada recuperación de materiales endeterminados siniestros, en averías y deterioros, puede ser una fuente importantede reducción de la gravedad de las pérdidas.

A pesar de que los actos inseguros y las condiciones inseguras son los síntomasde los accidentes éstos se minimizan normalmente y se reportan como falta deatención en el primer caso y como la no existencia de condición insegura, esnecesario conocer el porqué se presentan.

EL SISTEMA DE GESTIÓN EN LA EMPRESA

En cualquier sistema de gestión, cualquiera que sea el ámbito que abarque, sediferencian cinco fases:

Planificación: se definen objetivos.

Organización: Se asignan responsabilidades, descripción de puestos de trabajo,procedimientos y registros.

Ejecución: Es el desarrollo práctico de los procedimientos y procesos.

Coordinación: es el aseguramiento de que los objetivos no dejan de conseguirsey de que se emplean para cada uno de ellos los medios adecuados.


Medición y control: establece las desviaciones entre los resultados y losobjetivos obtenidos.

En la actualidad, el proceso de medición y control es considerado como elanálisis permanente de las desviaciones entre objetivos y realizaciones y laadopción de medidas correctoras que permitan el cumplimiento de los objetivoso bien su adaptación necesaria. La auditoría es por excelencia la herramienta demedición y control.

Una particularidad del sistema de gestión de la prevención es que:

Parte de la evaluación inicial de riesgos.

El esquema de este sistema de gestión vendría a ser:

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1. Organización de la prevención.

Existen diversos tipos de prestación de servicios de prevención (artículo 3Resolución 1016/89) entre los cuales se pueden presentar los siguientes:

Exclusivos y propios de la empresa.En conjunto con otras empresas.Contratados con una entidad que preste tales servicios, reconocida por elMinisterio de la protección Social para dichos fines.

124 FERNANDO HENAO ROBLEDOINTRODUCCIÓN A LA SALUD OCUPACIONAL 125

2. Evaluación de riesgos (artículo 11, numeral 3 Resolución 1016/89).

Hay dos tipos de evaluación;• Inicial• Continuada

La evaluación de riesgos siempre se hará teniendo en cuenta la naturaleza dela actividad y la relación con las personas que pudieran estar sometidas a riesgosespeciales.

3. Equipos de trabajo y medios de protección.

El empresario adoptará las medidas necesarias con el fin de que los equiposde trabajo sean adecuados para el trabajo que deba realizarse y convenientementeadaptados a tal efecto, de forma que garanticen la seguridad y la salud de lostrabajadores al utilizarlos (resolución 1016/89 artículo 11).

4. Información, consulta y participación de los trabajadores. (Resolución2013/86)

El empresario tiene la obligación de informar a los trabajadores de los riesgosgenerales en la empresa a través de los órganos de representación de los mismos.Además deberá informar directamente al trabajador de los riesgos específicosde su puesto de trabajo.

Los trabajadores tienen derecho a ser representados y a participar en lasactividades preventivas de la empresa a través del Comité Paritario de SaludOcupacional o del Vigía Ocupacional según el número de trabajadores de laempresa.

El empresario tiene la obligación de formar a los trabajadores para el buendesempeño de su trabajo.

6. Medidas de emergencia (Artículo 18 Resolución 1016/89).

La empresa tiene que prever posibles emergencias y establecer procedimientospara la rápida evacuación de las instalaciones y atención de primeros auxilios encaso de accidente.

7. Riesgo grave e inminente. (Artículo 7 Resolución 2013/86)

En caso de riesgo grave e inminente el empresario deberá tomar todas lasmedidas preventivas necesarias para disminuir el riesgo.

Los representantes de los trabajadores pueden llegar a interrumpir la actividad.

8. Vigilancia de la salud. (Resolución 1016/89 artículos 2,3)

La vigilancia de la salud será periódica, confidencial.

9. Documentos (Resolución 1016/89Artículo 15)

El empresario deberá elaborar y conservar a disposición de la autoridad laboralla siguiente documentación:

• Evaluación de riesgos y planificación de la actividad preventiva.• Medidas de protección y prevención a adoptar.• Resultados de los controles periódicos de las condiciones de trabajo y de

la actividad de los trabajadores.• Informes de capacidad resultante de los controles periódicos del estado

de salud de los trabajadores.• Relación de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.

10. Coordinación de actividades empresariales (Decreto 1530/86).

Siempre que en un mismo centro de trabajo desarrollen su actividad dos omás empresas, deberá haber un flujo de información respecto a los riesgosexistentes y a los nuevos riesgos que se puedan generar entre las empresas.

Existen diferentes métodos para realizar la evaluación de los riesgos laboralesentre los cuales se pueden citar:

MODELO DEL CONTROL TOTAL DE PÉRDIDAS:

Es un modelo creado por el International Loss Controlsetenta.

años

• Trata el problema mediante indicadores predictivos. Parte de la idea deque las técnicas reactivas son ineficaces, ya que dirigen el problema hacialos accidentes con lesiones serias o incapacidades graves.

• Un suceso indeseado conlleva siempre una pérdida.• Es un sistema orientado a la gestión. Las causas básicas de los accidentes

derivan siempre del sistema de gestión.

Básicamente consiste en la aplicación y desarrollo de los siguientes 20 capítulos:


• Liderazgo y administración. •:•*(:*..• Entrenamiento gerencia!.

T • i j ! '!('! ' • > - iJl i-Y• Inspecciones planeadas.• Análisis y procedimientos de tareas críticas, ¡ji^,. ^\ -..i ¡.; .. . . ,• Investigación de accidentes e incidentes.• Observación de tareas. -'-^jhv^'u^v.n .»- ' -J

• Preparación para emergencias.• Reglas y permisos de trabajo.• Análisis de accidentes / incidentes.• Entrenamiento de empleados. 'jiüniA. - . v• Equipo de protección personal. '> ' -.. " ••' •• Control de salud e higiene industrial. \$~f* - ; ' * • •

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!jí/uí;niíj/». l

Evaluación del sistema.Ingeniería y gestión de cambios.Comunicaciones personales.Reuniones de grupo.Promoción general.Contratación y colocación.Controles para compras.Seguridad fuera del trabajo.

La implantación de este método es un proceso gradual dividido en seis etapas.Los 20 objetivos no se implantan a la vez, sino que se hace una priorización deéstos en función de la urgencia. Las tres primeras se real izan en el primer momentolas tres restantes se van aplicando cíclicamente.

• Presentación del sistema de gestión a la dirección.• Aceptación por la dirección. Redacción y distribución de la política.• Diagnóstico de la situación de partida.• Establecimiento de objetivos.• Apoyo por consultor especializado.• Auditoría de control.

El método de auditoría consiste en la aplicación de unos cuestionarios paracada uno de los 20 elementos del sistema. A cada pregunta se le asigna unapuntuación. La puntuación que se le asigna a cada elemento es variable, por loque no todos tendrán el mismo peso en la ponderación. Con ello se intentaevaluar el grado de calidad del acercamiento a los niveles estándares que lograla gerencia para los 20 elementos.


MODELO DUPONT

Es un modelo con copyright, por lo que únicamente se puede gestionar desdela implantación por uno de los centros de asesoría de DuPont.

Parte de la idea de que un trabajo seguro solo se puede lograr con unaadecuada actitud del personal frente a los riesgos.

Es necesario que tanto la dirección como los operarios se impliquen de formaactiva en la prevención para alcanzar así un alto nivel de seguridad en el trabajo.

Los 10 principios básicos son:

M ••> riiv• Todos los accidentes se pueden evitar.

'• La seguridad es responsable de la dirección. Cada nivel de mando esresponsable de la seguridad dentro de sus funciones. Cada elemento de lalínea es responsable frente a su superior jerárquico.

• Trabajar con seguridad es condición de empleo. Cada empleado debaasumir su parte de responsabilidad en la seguridad.

• La formación y el adiestramiento constituyen un elemento esencial para laexistencia de puestos de trabajo seguros.

• Deben de realizarse auditorias de seguridad.• Todas las exposiciones pueden ser controladas y todas las deficiencias

pueden ser evitadas.• Es esencial investigar todas las operaciones inseguras y todos los incidentes

capaces de producir lesiones, así como todos los accidentes.• La seguridad fuera del trabajo es tan importante como la seguridad en el

trabajo.• Un buen nivel de seguridad es económicamente rentable.• Las personas son elementos clave para un buen programa de prevención

de riesgos laborales.i j i ' i ' - i r ; L '

Los doce elementos necesarios par la eficacia del sistema:

• La dirección debe estar fuertemente comprometida y ser m¿®feá ®1 susactuaciones. ,¡ qc jn ?

• La seguridad debe estar integrada en toda la organización.• Deben definirse responsabilidades en toda la línea organiz^tí*^ M J

• Es necesario que funcione una filosofía de seguridad. •''•'•' '•" ilf1^1'11

• Los objetivos y las metas en seguridad deben ser agresivos, 3 (,• Se debe disponer de elevados estándares de actuación.

128 FERNANDO HENAO ROBLEDO INTRODUCCIÓN A LA SALUD OCUPACIONAL129

Deben existir especialistas en seguridad de soporte.Motivación progresiva./- • f *- u-j-Comunicación efectiva bidireccional.T-Formación continua.Investigación minuciosa de accidentes e incidentes.Auditorias, evaluaciones y análisis efectivos.

En cuanto a la formación de personal se hace por el sistema en cascada, esdecir, en primer lugar se forma a la dirección y a la primera línea jerárquica yposteriormente se forma a los mandos intermedios y a los operarios.

La organización se basa en la existencia de un comité de seguridad y salud,presidido por el director de la fábrica, que lidera y guía el programa de seguridad.Existen a su vez diversos subcomités que realizan diversas funciones. Todos losdepartamentos y niveles funcionales están representados en estos subcomités.Cada empleado toma parte mensualmente en discusiones de seguridad. A su vezse organizan patrullas de seguridad, las cuales durante un periodo de tiempodeterminado observan mediante visita a los trabajadores en su labor diaria.

NORMA UNE 81900

Es un conjunto de seis normas, que todavía está en fase experimental, queestablecen los requisitos para implantar un sistema para la gestión de la prevención.

Según la norma, los requisitos que integran un Sistema General de Control deRiesgos son: , ., .„..,,

1. Política de prevención de riesgos laborales. '

Debe incluir un compromiso de alcanzar un alto nivel de seguridad en el trabajo.

La política debe estar basada en el principio de mejora continua, debe serconocida y comprendida por toda la organización.

2. El sistema de gestión en la prevención de riesgos laborales. ,

3. Responsabilidades. l j• ' •)V

Un miembro del equipo directivo tiene que ser elresponsable delasegura-miento del sistema de gestión.

4. La evaluación de los riesgos.

Se debe realizar una evaluación de riesgos inicial.

5. Planificación de la prevención.

Es el elemento crítico para el desarro] lo de una política preventiva de forma

eficaz. Se divide en dos aspectos básicos:

Definición y documentación de los objetivos.

Elaboración de un programa, el cual incluirá asignación de responsabilidades,

medios asignados y plazos de cumplimiento.& J V

6. El manual y la documentación.

El manual debe contener la política, los objetivos, el programa de actuación,las funciones y responsabilidades y una descripción de las interrelaciones entre

los elementos.

Establece una relación mínima de procedimientos que deben ser elaborados

y mantenidos al día.

Debe llevarse al día una relación de todos los accidentes con baja.

Es aconsejable mantener una relación de los incidentes.

Deben elaborarse procedimientos que garanticen la localización, revisión,disponibilidad, retirada y almacenamiento de la documentación.

7. El control de las actuaciones.

Tres tipos de control: activo, de verificación y reactivo

8. Registros.

9. Evaluación del sistema.

Existen dos mecanismos de revisión: la auditoría y la revisión por la dirección.


MODELO OSHAS 18001

Son un conjunto de normas y directrices internacionales elaboradas con lacolaboración de entidades y organizaciones de diferentes países.


En la actualidad son dos normas.

El estándar permite ser evaluado y certificado por una entidad externa.

Es compatible con las normas ISO de calidad y medioambiente.

.El sistema se basa en el principio de la mejora continua y consta de cinco

elementos:

• Política.• Planificación.• Implantación y funcionamiento.• Comprobación y acción correctora.• Revisión por la dirección.

Los elementos del Sistema General de Control de Riesgos son los siguientes:

1. Política de seguridad y salud.

Debe incluir un compromiso para la mejora continua, de cumplimiento con lanormativa y debe ser conocida por todos los empleados.

2. Planificación.

Se deben planificar:

La identificación, evaluación y control de los riesgos.

Identificación y acceso a los requisitos legales.

Documentación de los objetivos.

Elaboración de un programa de gestión de la seguridad (asignaciónresponsabilidades, medios y calendario).

3. Implantación y funcionamiento.

Se divide en siete apartados:

• Estructura y responsabilidades.

• Formación, sensibilización y competencia profesional.

• Consulta y comunicación.• Documentación.• Control de la documentación y de los datos.• Control operacional.• Planes de emergencia y capacidad de respuesta.

4. Comprobación y acción correctora.

Constituye el elemento básico para alcanzar la mejora continuay está dividido

en 4 apartados:

• Seguimiento y medición de todas las actividades que existan riesgos

específicos.• Control e investigación de accidentes e incidentes y no conformidades,

realización de acciones correctoras y evaluación de la efectividad de estas.• Identificación, conservación y eliminación de registros.• Deben realizarse auditorias periódicas.

5. Revisión por la dirección.

BIBLIOGRAFÍA

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• C U A O C R

BIBLIOTECA

introducción a la salud ocupacional henao

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