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INTRODUCCIÓN
Lahiperglicemiaeslacomplicaciónmetabólicaquemásfrecuentementeafectaalembarazo.
Sedefinediabetesenelembarazocomocualquiergradodeintoleranciaaloshidratosdecarbono
quesepresenteduranteéste.
Ladiabetesduranteelembarazoseclasificaen:
Diabetespregestacional:se iden?ficaantesdelembarazooenelprimertrimestredeeste
concriteriosdediagnós?codediabetesclásicos. Asuvezsesubclasificaendiabetes?po1
o?po2.An?guamentelaprincipalfuentedediabetespregestacionaleranlaspacientescon
diabetes?po1,dadoelaumentodepatologíascrónicasenlapoblaciónyelaumentodela
edaddelasmujeresembarazadas,cadavesevenmáspacientesdiabé?caspregestacionales
?po2.
Diabetes gestacional: se iden?fica durante el embarazo y se relaciona al aumento de
hormonas de contraregulación y secundariamente a la resistencia a la insulina que estas
producen.
El diagnós?co ymanejo de la diabetes en el embarazo es de importancia para el control de las
complicacionestantofetalescomomaternasqueestaproduce:
Maternas:descompensaciónmetabólicaconcomplicacionescomolacetoacidosisdiabé?ca
quepuedenpresentarseavaloresmásbajosqueenpacientesnoembarazadas(>200mg/
dl).Enestaspacientesseobservamayortasadecesáreasypartosoperatorios,deinfección/
dehiscenciadeheridaoperatoria,hemorragiapostpartoyendometri?spostparto.
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTOEspecífico Inicial Derivar
Estos riesgos aumentan en el caso de que se asocie sobrepeso u obesidad.
Laspacientescondiabetespregestacionalpresentanmayorriesgodepatologíaasociadasa
alteración en la placentación como son la preeclampsia y restricción de crecimiento
intrauterino(RCIU).Enelcasode
pacientes con diabetes pregestacional con re?nopaSa diabé?ca, esta puede presentar un
deterioromásrápidoduranteelembarazo.
Fetales: macrosomía fetal, hipoglicemia neonatal, trauma obstétrico, diabetes e
hipertensiónen laadultez,muerte fetal inutero.Enel casode ladiabetespregestacional
además se agrega el riesgo de malformaciones, dado que la hiperglicemia en el primer
trimestre, durante el periodode la organogénesis, es teratogénica. Existeuna correlación
altamentesignifica?vaentreelriesgoabsolutodemalformacionescongénitasyelnivelde
HbA1c preconcepcional. Con niveles de ésta menores a 7,0%, esta tasas ?ende a cero.
Además hijos demadres diabé?cas pregestacionales pueden presentar alteraciones de la
placentaciónconRCIUsecundario
CLÍNICAYDIAGNÓSTICO
Enelprimertrimestredelembarazotodapacientedebesometerseaexámenesderu?na,dentrode
estosunaglicemiadeayuna.Segúnelresultadoseclasificaráen:
<100mg/dl:pacientesanaporloquecon?nuarásucontrolhabitual.
100y125*:diabetesgestacionalyseiniciarámanejocomotal
≥ 125* o una glicemia ≥200 en cualquier condición asociada a sintomatología: diabetes
pregestacional
*Sedebeconfirmareldiagnós?coconunasegundaglicemiadeayunas.
Si la paciente no está cursando ya con el diagnos?co de diabetes, se realizará una prueba de
toleranciaalaglucosaoral(PTGO)con75gdehidratosdecarbonoentrelas24ylas28semanas.
Si el resultado esmayor a 100 en ayunas y/omayor a 140 post carga se diagnos?cará diabetes
gestacionalysemanejarácomotal.
Si la paciente presenta factores sugerente de diabetes gestacional (macrosomía fetal,
polihidramnios,aumentodepesosobre2DS),serepe?ráelexamenentrelas30y33semanas.
Tabla1:Criteriosdiagnós?cosdediabetesenelembarazo
En pacientes con contraindicación de PTGO (cirugía bariátrica) y que no toleran sobreacarga de
glucosa, sedebe realizarunmonitoreo de laglicemiadurante24horas, conglicemiascapilares,
antesdelascomidasypostprandiales.
Diabetespregestacional DiabetesgestacionalDiagnósticoconocidodediabetes Glicemiaenayunas100-125enprimer
trimestredelembarazoGlicemiaayuno≥126confirmadaenprimertrimestredelembarazo
Glicemia2horaspostcargade75gramosdeglucosa>140mg/dl
Glicemia≥200encualquiercondiciónasociadaasintomatologíaodoshoraspostcargade75gdeglucosaduranteunaPTGO
TRATAMIENTO
Elprimerobje?voconlapacientediabé?caeseladecuadocontrolpreconcepcionalparallegaraun
embarazo con el mejor control metabólico posible. Está demostrado que el estricto control
preconcepcionaldisminuyelafrecuenciadeanomalíascongénitas.
Elobje?vodel tratamientode lapacientecondiagnos?codediabetesgestacionalesmantener la
euglicemia.Loobje?vosdeglicemiaseránlossiguientes:
Eltratamientoseiniciarácondieta,queconsisteen30-35cal/kgdepesoidealpordía,mínimocon
1800cale incluir180-200gr.dehidratosdecarbono.Sinose lograunadecuadocontrolsedebe
hospitalizar para evaluar las glicemias bajo régimen estricto y si no hay cambio, se inicia
insulinoterapia.
Se debe controlar a las pacientesmensualmente hasta las 28 semanas, bimensual hasta las 34 y
semanalmente hasta las 40. La interrupción se indica entre las 40-41 semanas en pacientes sin
complicacionesysinrequerimientosdeinsulina.
Si existemal controlmetabólico, requerimientode insulina,macrosomíao asociación a sindrome
hipertensivodelembarazo,seinterrumpeentrelas37y38semanas.
Glicemiacapilar Metas(mg/dl)Antesdeldesayuno 60-90Antesdeotrascomidas 60-1051hrdespuésdelascomidas <1402hrsdespuésdelascomidas <120Durantelanoche 60-99HbA1cenDPG <6,0%
6semanaspostparto lapacientedebeser reevaluadaconunaPTGOparadescartarpresenciade
diabetes.
50%delaspacientesconDGdesarrollarándiabetesmellitusenunplazode20años.
CONCEPTOSCLAVES
Todapacienteembarazadadebeserevaluadaparadescartarlapresenciadediabetes
Todapacientecondiabetesgestacionaldebesermanejadaconelobje?vodemantenersus
glicemiasdentrodelímitesnormalesparaevitarlascomplicacionesdelahiperglicemia
Sedebe reclasificar a laspacientes6 semanaspostpartoparadescartar la prensenciade
unaintoleranciaaloshidratosdecarbono
PREGUNTAEJEMPLO
Primigestade28semanas,ob?enecomoresultadoenlaPTGO101mg/dlenayunay162mg/dlpost
carga. El embarazo ha cursado sin problemas hasta ahora y el feto se encuentra creciendo en
percen?l75.Suconductaes:
a)Hospitalizarpararealizarpaneldeglicemia
b)Iniciarinsulinoterapiaambulatoria
c)Iniciardietayejercicio
d)Iniciarhipoglicemiantesorales
e)Repe?rPTGOenunasemana.
RespuestaCorrecta:c
BIBLIOGRAFÍA
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