intoxicación por órganos fosforados y más

Intoxicación por

Órganos Fosforados Soda Caústica

Raticida y Cloro

Integrantes:

Mª Constanza Blanco

Yaritza Cáceres

Begoña Núñez

Urgencia Pediátrica

Docente: Erika Vergara

Universidad de Aconcagua

Introducción

• Aproximadamente el 7% de las consultas pediátricas de urgencia son consecuencia de intoxicaciones. Siendo la causa más frecuente de morbi-mortalidad en niños y adolescentes.

• La intoxicación en pediatría puede deberse a un accidente, a un error médico, o por abuso o intento suicida por parte de los adolescentes. Ante esta situaciones debe existir la posibilidad inmediata de contactarse desde el hogar con un Centro de Información Toxicológica que, mediante el teléfono, dé instrucciones precisas a los padres o a los encargados del niño, a fin de instaurar una terapia eficiente y segura que comience en el hogar, o a fin de aconsejar el inmediato traslado del paciente al Servicio de Urgencia más cercano para su manejo .

Enfermería Nivel 800

Introducción

• En estudios de grandes grupos de pacientes intoxicados queda demostrado que la vía más importante de entrada de los tóxicos es la digestiva (87% de las intoxicaciones ocurren por ingestión), por lo cual nuestra terapia debe estar dirigida a evitar la absorción del tóxico ingerido.


Manejo General de las Intoxicaciones

• Al diagnosticar una intoxicación deberemos actuar asegurándonos mantener con vida al paciente, ya que lo más importante es tratar al paciente y no al tóxico. Se procederá a controlar los signos vitales, observar su respiración, estableciendo la secuencia del ABC de la reanimación:


• VentilaciónVentilación• Valoración de la ventilación mediante: auscultación,

frecuencia respiratoria, SatO2, capnografía.• Manejo de la ventilación:

• Si presenta dificultad respiratoria: aplicación de O2 con mascarilla con reservorio conectada a fuente de O2 a 15 L/min.

• Si está en falla respiratoria: ventilación con bolsa de resucitación y mascarilla conectada a fuente de O2 a 15 L/min.

• Si la vía aérea es inestable: intubación endotraqueal. En algunas intoxicaciones en las que el paciente presente vómitos o alteración del estado de conciencia y sea necesario el lavado gástrico o la administración de carbón activado con el consiguiente riesgo de aspiración, la intubación endotraqueal será electiva.


• CirculaciónCirculación• Evaluación de la circulación mediante: auscultación cardiaca,

FC, PA, pulsos, T° de la piel y llene capilar. • Pacientes con alteración del estado de conciencia o

compromiso cardiorrespiratorio precisarán monitorización continua.

• Manejo de la circulación:• Acceso venoso con administración de volumen: suero fisiológico a

20 ml/kg rápido en situación de shock, considerando la utilización de drogas vasoactivas si el shock no responde a volumen.

• Si hay arritmias cardiacas, fármacos antiarrítmicos.


• Valoración neurológicaValoración neurológica• Estado de conciencia: situación de alerta, respuesta a estímulos verbales,

respuesta a estímulos dolorosos, no respuesta.• Pupilas: tamaño y reactividad.• Actividad motora: actitud y tono del paciente, convulsiones, etc.• Ante un niño con disminución del nivel de conciencia deberemos:

• Mantener vía aérea permeable, administrar O2 considerando la intubación endotraqueal y conseguir una vía venosa.

• Determinación de glicemia y en caso de hipoglicemia administrar glucosa 0,5-1 g/kg suero glucosado 10% 5-10 ml/kg.

• Sospecha de intoxicación por opioides naloxona 0,01 mg/kg. Se puede repetir dosis de 2 mg cada 2 minutos hasta un total máximo de 8-10 mg

• Convulsiones midazolam 0,3 mg/kg IM (máx.. 7 mg) ó 0,1 mg/kg IV (máx.. 5 mg).


• Exposición del paciente valorando posibles lesiones Exposición del paciente valorando posibles lesiones asociadasasociadas:• Nombre del producto.

• Tiempo transcurrido desde el contacto con el tóxico.

• Vía de intoxicación: digestiva, inhalatoria, contacto con piel y/o mucosas.

• Cantidad estimada.

• Si ha presentado vómitos tras el contacto así como su contenido.

• Antecedentes personales de importancia en el niño.

• Posibles alergias o intolerancias digestivas.

• Buscar signos y síntomas así como síndromes clínicos que orienten a identificar el tóxico sin necesidad de exámenes complementarios.


Reconocimiento del Tóxico.

• Si el paciente está consciente y coopera se debe iniciar la secuencia de tratamiento de la intoxicación.

• Identificar en lo posible el tóxico, y si está identificado planificar la terapia específica.

• Para identificar el tóxico es muy importante la anamnesis y el examen físico, ya que los análisis de laboratorio generalmente informan en forma tardía el tipo de tóxico que causó la patología.


El ABC del tratamiento de las intoxicaciones es:



El ABC del tratamiento de las intoxicaciones es:

• Facilitar la eliminación del tóxico: Para facilitar la eliminación del tóxico existen medidas tan simples como quitar la ropa del paciente, como en el caso de los órganos fosforados, o lavar prolijamente la piel y mucosas en el caso de los insecticidas. Si el tóxico ha sido absorbido y circula en el organismo, puede eliminarse mediante la diuresis forzada y alcalina.

C

D

Antagonizar el tóxico: Por último podemos en ciertos casos antagonizar el tóxico, pero existen antagonistas sólo para algunas substancias.

Organofosforados

• Son un grupo de químicos usados como plaguicidas artificiales aplicados para controlar las poblaciones plagas de insectos.

• Mecanismo de Acción: Los organofosforados son sustancias orgánicas de síntesis, conformadas por un átomo de fósforo unido a 4 átomos de carbono o en algunas sustancias a 3 de oxígeno y uno de azufre. Una de las uniones fósforo-oxígeno es bastante débil y el fósforo liberado de este “grupo libre” se asocia a la acetilcolinesterasa. La acetilcolinesterasa se encarga de degradar la acetilcolina (ACh) del medio. Al no destruirse la ACh se produce una hiperactividad nerviosa que finaliza con la muerte del individuo. Sus características principales son su alta toxicidad y su nula acumulación en los tejidos lo que constituye una ventaja con respecto a los organoclorados de baja degradabilidad y gran bioacumulación.


Mecanismo de Acción


Antagoniza Vit. K

Antagoniza Vit. K

Mecanismo de acción del Carbamato o Insecticidas:

• Esta sustancia combina dos elementos: un compuesto carbamato que es la que inhibe a la acetilcolinesterasa y un compuesto coumarínico antagonista de la vitamina K, que interviene en la síntesis de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K (II,VII,IX,X). Este efecto anticoagulante no se presenta de forma inmediata, actúa a partir de 2-7días.


Manifestaciones Clínicas


Va a depender de:

. Toxicidad del compuesto.

. Dosis administrada.

. Vía de absorción.

Va a depender de:

. Toxicidad del compuesto.

. Dosis administrada.

. Vía de absorción.

Raticidas• Los raticidas son venenos anticoagulantes utilizados para matar ratas.

• La intoxicación con raticidas anticoagulantes se presenta cuando el niño ingiere este producto que contiene químicos muy tóxicos.

• Pertenecen a la familia de las Cumarinas, agentes anticoagulantes que deprimen la síntesis hepática de los factores esenciales para la coagulación sanguínea dependientes de vitamina K II (protrombina), VII, IX y X. Esto aumenta la permeabilidad de los capilares, predisponiendo al niño a una hemorragia masiva.


Sus primeros síntomas son:oEpistaxisoEquimosisoHematuriaoMelenaoLetargooHipotensión

Si el envenenamiento es severo el paciente puede progresar a SHOCK Y MUERTE.


RaticidasTratamiento

• Cáusticos• Carácter ácido o básico.• Intoxicación no medicamentosa más frecuente en

la edad pediátrica.• Toxicidad determinada por el pH extremo, que

lesiona los tejidos con los que entra en contacto.• Ingestión por lo general es accidental• Baja mortalidad, pero morbilidad elevada


• Álcalis:Álcalis:• Sustancias con pH > 11. • Lesionan el esófago y producen necrosis, penetrando

en profundidad. • Hipoclorito sódico, amoniaco, hidróxido sódico y

potásico, sales sódicas, fósforo, permanganato sódico y cemento.

• En detergentes, limpiadores de WC, Cloro, Soda cautica o lavavajillas.

• Ácidos:Ácidos:– Sustancias con pH < 3– Afectan al estómago. Producen necrosis por

coagulación se forma una escara en la mucosa que impide penetración en profundidad del cáustico.

– Ácido clorhídrico, ácido sulfúrico, bisulfito sódico, ácido oxálico, ácido fluorhídrico, ácido fórmico y ácido carbónico.

– Se hallan en limpiadores de metales, pastillas desinfectantes de WC, diluyentes, aguarrás, pilas, desodorantes, antisépticos o desinfectantes.


• Historia clínica• Examen físico: lesiones blanquecinas en mucosa oral, así como

necrosis y sangrado en labios, lengua, mucosa de mejillas y orofaringe. • Exámenes complementarios:

Hemograma, Perfil Bioquímico (Urea y Creatinina), Orina Completo, Electrolitos, Pruebas de Coagulación y Gases Arteriales, junto con pH del producto (grave si pH < 2 o > 12)

Endoscopía a realizarse después de 12 a 48 hr después de la ingesta Rx abdomen simple: detectar pilas; íleo y neumoperitoneo Rx tórax: neumomediastino, derrame pleural, mediastinitis


• Importante lavado con agua o suero fisiológico durante 15 minutos de la piel y ojos que han tomado contacto con químico, esto impide la profundización de las heridas provocadas por el cáustico.

• No debe inducirse el vómito, se puede dañar tejido mucoso del esófago.• No usar purgantes, estos pueden ocasionar distensión gástrica, meteorismo

abdominal y vómitos, empeorando el estado del paciente.• Contraindicada la administración de neutralizantes, como bicarbonato de sodio

(para los ácidos) o ácidos débiles (para los álcalis), porque la reacción exotérmica que producen aumenta las lesiones.

• Deben administrarse antibióticos si hay perforación en la mucosa gástrica.


• Carbón activado no sirve.• No introducir SNG o SNY (riesgo de perforación)• Régimen cero previo a Hemorragia Digestiva Alta. • Uso de agua o leche para diluir el contenido.• Casos graves (pacientes con riesgo/compromiso vital como

perforación, sangrado importante, mediastinitis, shock, etc.) ingreso a UCIP, eventual manejo quirúrgico

• Secuelas: estenosis esofágica, independiente del manejo recibido


Medidas de Prevención

• Guardar fuera del alcance y vista del niño (bajo llave), artículos para la limpieza, medicinas, productos para vehículos, insecticidas.

• Guardar medicinas en recipientes herméticos.

• Evitar tomar medicinas en presencia de niños

• Leer etiquetas de productos y observar advertencias y precauciones.

• Comunicarse de forma inmediata con el Centro de Información Toxicológica de la Universidad Católica de Chile (CITUC) que atiende las 24 horas, inclusive sábados, domingos y festivos, y su teléfono es el (02) 6353800


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