intoxicaciÓn por metanol paula andrea castaño arias residente de toxicología clínica universidad...
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INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR METANOLMETANOL
Paula Andrea Castaño Arias
Residente de Toxicología Clínica
Universidad de Antioquia
ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2008, Predictors of Mortality in Patients with Delirium Tremens
Paciente 17 años es traída a urgencias con epigastralgia, vómito bilioso, cefalea de 2 días de evolución, visión borrosa. Refiere ingesta de licor hace 2 días
AP: Fuma 10 cigarrillos día, consumo ocasional de cocaína sin otros antecedentes relevantes
EF: Somnolienta, desorientada, PA: 120/75 Taquicardia(122 latidos/m), taquipnea(24/m) con respiración de Kussmaul, fondo de ojo hiperemia en disco óptico, fotofobia marcada, marcha atáxica y dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho.
Paraclínicos: pH: 7.1 PCO2: 20mmHg PO2:95mmHg HCO3:8mEq/L Cr:1mg/dl Glicemia:80mg/dl BUN:20mg/dl Na:145mEq/L K:2.7mEq/L Cl:105mEq/L P/ metanol
Paciente 17 años es traída a urgencias con epigastralgia, vómito bilioso, cefalea de 2 días de evolución, visión borrosa. Refiere ingesta de licor hace 2 días
AP: Fuma 10 cigarrillos día, consumo ocasional de cocaína sin otros antecedentes relevantes
EF: Somnolienta, desorientada, PA: 120/75 Taquicardia(122 latidos/m), taquipnea(24/m) con respiración de Kussmaul, fondo de ojo hiperemia en disco óptico, fotofobia marcada, marcha atáxica y dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho.
Paraclínicos: pH: 7.1 PCO2: 20mmHg PO2:95mmHg HCO3:8mEq/L Cr:1mg/dl Glicemia:80mg/dl BUN:20mg/dl Na:145mEq/L K:2.7mEq/L Cl:105mEq/L P/ metanol
ESTADOACTUALESTADOACTUAL
Enero – Agosto 2008 15 personas muertas 70 quedaron ciegas 48 sordas 25 en coma 11 con parálisis parcial
DSSADSSA
METANOL
METANOL CH3OHMETANOL CH3OH
Destilación de la madera.
Líquido incoloro, volátil con sabor similar al etanol
Soluble en agua, cetonas, ésteres, hidrocarburos y
halogenados.
Fuentes: disolvente industriales, combustible,
anticongelante, licor adulterado.
METANOL EN LA INDUSTRIAMETANOL EN LA INDUSTRIA
Removedor de pinturas
Limpiabrisas
Anticongelante
Thinner 30%(300mg/ml)
Combustible de mecheros
Barnices
Productos Fotográficos
Solventes
Plásticos
Líquido de frenos
Explosivos
Licores adulterados
ALAMBIQUEALAMBIQUE
Copyright Alcohol Medical Scholars Program 6
METANOLMETANOL
Buena absorción oral, dérmica e inhalatoria.
Volumen de distribución 0,6 L/Kg.
Excreción renal y respiratoria.
– 20% sin cambio por vía renal.
Metabolismo hepático 80%
GENERALIDADESGENERALIDADES
La toxicidad se presenta entre los 40 minutos y
72 horas post-ingesta.
Dosis tóxica para adultos: 60-250 mL.
Variaciones individuales:
– Sobrevida con 500-600 mL
– Muerte con solo 15 mL de metanol al 40%.
CLINICA CLINICA
Embriaguez Mareos Cefalea Náuseas Vómito Dolor abdominal Taquipnea
Visión borrosa Midriasis Hiperemia del
disco óptico Fotofobia Diplopía Ceguera
GUAYABO MAS FUERTE DE LO NORMAL???
ETANOL? ETANOL? METANOL?METANOL?
SOSPECHA!!!
PARACLINICOSPARACLINICOS
NIVELES DE ETANOL De base y a la hora de iniciado tto >100mg/dl
NIVELES DE METANOL Función hepática y renal HLG CPK total Glicemia Parcial de orina pH gases arteriales Ionograma completo Mg y P Chagas, VIH, VDRL, AgsHBV, AcHCV Niños dextrometer seriado por alto riesgo de hipoglicemia
PARACLINICOSPARACLINICOS
ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ELEVADO
Na- (Cl+HCO3)… 145-(105+8)=32
Emerg Med Clin N Am 23 (2005)
pH: 7.1 PCO2: 20mmHg PO2:95mmHg HCO3:8mEq/L Glicemia:80mg/dl BUN:20mg/dl Na:145mEq/L K:2.7mEq/L Cl:105mEq/L osm:360mOs
Methanol,MetforminUremia, Diabetic ketoacidosisParaldehydeINH, IronLactic acidosisEthylene glycolSalicylates
PARACLINICOSPARACLINICOS
OSMOLGAP ELEVADO (MENOR 10)
OSM MEDIDA – OSM CALCULADA….. 360-301.5 = 58.5mOsm
2(Na)+BUN/2.8+ GLUC/18
2(145)+20/2.8+ 80/18= 301.5mOsm
NIVELES DE METANOL: OSMOLAR GAP*2.6=152.1 <20mg/dl generalmente asintomático >50mg/dl acidótico y en peligro de muerte
Am J Emerg Med 2003;21:333-335
pH: 7.1 PCO2: 20mmHg PO2:95mmHg HCO3:8mEq/L Glicemia:80mg/dl BUN:20mg/dl Na:145mEq/L K:2.7mEq/L Cl:105mEq/L osm:360mOs
SECUELASSECUELAS
Isquemia y hemorragia de ganglios
basales.
Parkinsonismo.
Neuropatía.
Atrofia óptica.
Mortalidad del 85% si hay convulsiones
y coma.
METABOLISMO METANOLMETABOLISMO METANOL
20v
Metanol Formaldehido
AlcoholDeshidrogenasa
AcetaldehídoDeshidrogenasa
CO2 + H2O
Acido Fórmico
Vía de los folatos
Acetaldehido ACoAALCOHOLALCOHOLETÍLICO ETÍLICO
ACIDO FÓLICOACIDO FÓLICO
ACIDOSIS DAÑO OCULAR
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte vital (ABC).
Lavado gástrico HCO3 1ªhora
Oclusión ocular?
Bicarbonato 1-2mEq/kg pasar en 30 min
según déficit de bases
Acido fólico (1mg/kg) 50mg VO cada 4
horas por 6dosis
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Indicaciones de etanol:
– Nivel de metanol mayor de 20 mg/dL
– Ingestión de metanol de 0.4 mL/Kg
– Acidosis.
– Pacientes que requieran hemodiálisis
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Etanol IV: Concentración 10%– Alcohol absoluto al 96% en DAD 10% en
solución 1:10:• 50 cc de alcohol en 450 CC de DAD
– Bolo de 8 cc/Kg en 1h.
– Mantenimiento de 0.8 cc/Kg/h durante por lo menos por 72h.
Clinical Toxicology (July 2002), 40 (4), pg. 415-446
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Etanol oral al 29% (aguardiente):Dosis de carga de 3 cc/Kg.Dosis de mantenimiento de 0.3 cc/Kg/h
durante por lo menos 72h.
Fomepizol (4-metilpirazol)?– 15 mg/Kg, luego 10 mg/Kg C/12h por 4 dosis.
– Costo/ beneficio
– Presencia de cualquier síntoma visual.
– Falla renal.
– Acidosis metabólica severa.
– Brecha osmolar mayor de 15 mosm/L.
– Metanol en sangre mayor de 50 mg/dl.
HEMODIALISISHEMODIALISIS
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