INTOXICACION POR ANTIDEPRESIVOS

MARIA CAMILA CLAVIJO GUTIERREZ

BENZODIACEPINASLos síntomas más comunes son:

SNC: Sedación, Ataxia, Somnolencia, Disartria, Nistagmus, Pupilas mióticas o intermedias, Hiporreflexia.

CARDIOVASCULAR: Hipotensión con taquicardia compensatoria, Bradicardia etc

GASTROINTESTINALES: Náusea, Vómito

TEMPERATURA: Hipotermia ocurre en el 15%

CLÍNICA:

LABORATORIO

• Benzodiacepinas• Existe un prueba rápida en orina (cualitativa)• La prueba cuantitativa• BUN y Creatinina• Gasometría• Glicemia

INTOXICACIÓN POR BENZODIAZEPINASDiazepan, loracepan, clonazepan

Actitud– Medidas de sostén.– Descontaminación gastrointestinal.

– Antídoto: FlumazenilDosis: 0,01 mg/kg I.V. en 15 seg., máximo 0,2 mg/dosis. Repetir cada minuto si persiste la clínica (hasta 0,05 mg/kg, máximo 1 mg).

Indicación: pacientes sintomáticos (somnolencia, depresión respiratoria...).

Contraindicaciones:

Si ha tomado antidepresivos cíclicos, cocaína, ciclosporina, inhibidores de la MAO, teofilina o isoniacida (riesgo de convulsión).

BENZODIACEPINAS

9. El flumazenil (Lanexat®) en ampollas de 5 mL (0,1 mg/mL) es el antídoto específico para la intoxicación por benzodiacepinas y su uso debe restringirse a casos seleccionados, tales como:

* Pacientes con sedación profunda.* Pacientes con depresión respiratoria.* Pacientes en coma.

TRATAMIENTO

INTOXICACIÓN POR BARBITÚRICOS Fenobarbital..

Dosis tóxicas: Son variables, entre 2 y 10 g. Más bajas las de acción rápida.

Evaluación diagnóstica:

Depresión funcional del SNC dando lugar a un coma profundo, hipotónico y arrefléxico

Depresión con paro del centro respiratorio

Hipotermia, hipotensión arterial y shock.

Complicaciones:

Broncoaspiración

Flictenas cutáneas y escaras e insuficiencia renal,

Hipertonía y convulsiones.

Actitud terapéutica

El tratamiento se basa en apoyo cardiovascular y respiratorio, mantener función renal y evitar

actuaciones agresivas innecesarias. No existe Antídoto.

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INTOXICACION POR ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

TRICÍCLICOS• Amitriptilina• Nortriptilina• Imipramina

MODULADORES DE LA SEROTONINA• Fluoxetina• Sertralina• Paroxetina• Citalopram

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ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSFISIOPATOLOGÍA

BLOQUEO DE RECAPTACIÓN Serotonina

Noradrenalina

Dopamina

SNC

SNP

SEDACIÓN ALFABLOQUEO EFECTOS ANTICOLINERGICOS

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ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSMANIFESTACIONES CLÍNICAS

SOMNOLENCIA

LETARGO

COMA

CONVULSIONES

TAQUICARDIA

HIPER/HIPOTENSIÓN

ARRITMIAS

ALTERACIONES ECG

HIPERTERMIA

AGITACIÓN

ESPASMOS

SD ANTICOLINÉRGICO

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ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSTRATAMIENTO

SOPORTE VITAL

CARBÓN ACTIVADO

BICARBONATO

LIDOCAINA

BENZODIAZEPINAS

Intubación

C/ 4H

En Acidosis

En Arrítmias

En convulsiones

EVITAR:- Vómito- Quinidina- Procainamida- Fisostigmina

INTOXICACIÓN POR ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

Dosis tóxica: FLUOXETINA, SERTRALINA

Ingesta de (10-20 mg/kg)

Se inicia con dosis bajas 25mg 50 mg de imipramina y se aumenta de 25 en 25 hasta llegar a 150 mg a 250mg/diax 10 a 15 dias. Seguidas de dosage.

Antídoto:Benzodiacepina si hay transtorno de ansiedad.

Bicarbonato Sódico dosis (bolo 1-2mEq/ kg seguido de infusión continua E.V) si hay acidosis metabolica. Poco frecuente.

Alteraciones neurológicas: Somnolencia, agitación, alucinaciones, coma y convulsiones..

Síntomas anticolinérgicos centrales y periféricos: Midriasis, retención vesical, sequedad de boca, taquicardia, temblor, disartria, hiperactividad psicomotriz.

El mejor indicador de cardiotoxicidad es el QRS, cuanto más ancho (>0,10 seg).