intervención en crisis - manual para práctica e investigación - karl a slaikeu

7/25/2019 Intervención en Crisis - Manual Para Práctica e Investigación - Karl a Slaikeu

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II - ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN

Revisada la literatura sobre la naturaleza de las crisis en la vida, ahora nos dirigimos hacia el proceso de

ayuda. Surgen muchas preguntas. La Parte II trata precisamente estas preguntas. El capítulo 5 repasa las

características principales de la intervencin en crisis, reunidas en un amplio rango de investigaciones e in!ormes

clínicos y presenta un modelo de intervencin en crisis completo "ue distingue la de primer y segundo, orden

#primera ayuda psicolgica vs. terapia en crisis$. %peg&ndose a esta estructura, del capítulo ' al ( seproporcionan descripciones detalladas de los cinco componentes de la primera ayuda psicolgica y un en!o"ue

multimodal en la terapia en crisis, incluyendo e)emplos de casos. *omo veremos, nuestro +ito al tratar

las preguntas planteadas, depende en gran medida de nuestra habilidad para comprender las distinciones

entre estas dos !ases del proceso de intervencin.

CAP 5: UN MODELO AMPLIO PARA LA INTERVENCION EN CRISIS

-n amplio rango de t+cnicas terap+uticas se apoyaron en descripciones escritas de cmo hacer intervencin

en crisis Sin embargo, la mayor parte de los artículos publicados son, en realidad, in!ormes clínicos "ue tratabanun reducido nmero de casos, opuestos a estudios sistem&ticos sobre la e!icacia de los procedimientos

especí!icos, a trav+s de una muestra grande. /o estamos en el momento en donde podamos resumir

principios comprobados y verdaderos o estrategias de intervencin en crisis. -na di!icultad es "ue pocos

estudios eaminaron el proceso #lo "ue los terapeutas dicen y hacen$ y el resultado #lo "ue sucede a los

pacientes como resultado$.

En la revisin de la literatura sobre la intervencin en crisis, 0utcher y 1oss se2alan "ue, 3Los procesos

reales por los "ue diversas intervenciones en crisis originan cambios individuales deseados, no han recibido

atencin su!iciente para !acilitar su evaluacin4 En general, a ecepcin de ciertos estudios, se han

dirigido muy pocos es!uerzos de investigacin hacia la revisin del modelo terico, implícito en las estrategias

de la intervencin en crisis.

En el capítulo 67 se discute la investigacin en esta &rea y se proponen los siguientes pasos para la

consolidacin de nuestro conocimiento Por ahora,

debemos admitir "ue no sabemos todo, "u+ traba)os nos

gustaría conocer y cu&les no. %l mismo tiempo, una rese2a de in!ormes clínicos y de investigacin produce

una consistencia considerable a trav+s de artículos relacionados con algunas características distintivas de

la intervencin crisis. Estas consistencias proporcionan un punto de partida para un modelo sobre como

ayudar a una persona a trav+s de la crisis. %un cuando pocos de los principios mencionados a"uí han sido

el tema de investigacin rigurosa, su surgimiento en la literatura clínica dan !e de su !uerza pan resistir y

proporciona un reto para los investigadores y tomar nota de ellos como posibles variables para !uturas

investigaciones. Son importantes para nuestros propsitos, la in!ormacin o materia prima de la "ue surgir& un

modelo amplio de intervencin en crisis. Lo "ue sigue, es un vistazo a lo "ue los practicantes 8gente "ue a

diario ayuda a otros en el mane)o de las crisis8 nos dicen y nos re!eriremos acerca de las

características distintivas de la intervencin en crisis.

Principios clinicos

Duracion

% corto plazo, la terapia limitada eh tiempo es el tratamiento de eleccin en las situaciones de crisis. La

literatura propone "ue el proceso de ayuda tomar& el tiempo "ue toma la mayoría de las personas para

recobrar el e"uilibrio despu+s de un suceso de crisis, o casi seis semanas segn *aplan #6('9$. *asi todos

los escritores de!inen la intervencin en crisis como tomar en cual"uier parte de una a seis semanas, a

di!erencia de las intervenciones "ue van de meses a a2os en la psicoterapia a largo plazo. Lo m&s importante,

es "ue no se ha visto a la psicoterapia a corto plazo como me)or tentativa secundaria.



%l tener pocas sesiones se obtienen claras venta)as econmicas y brindar terapia directa durante la crisis,

tambi+n tiene venta)as terap+uticas adicionales. %umentamos las oportunidades del paciente para crecer a

trav+s de una crisis, al asistirlo y ayudarlo para "ue domine la situacin y se traslade hacia la reorganizacin

de una vida desorganizada.

-na etensin de esta idea es la Ley de :ansel; La e!icacia del servicio de intervencin en crisis se

incrementa al instante como !uncin de su proimidad en tiempo y lugar del suceso de crisis. <a "ue la

eperiencia de crisis es un momento de grandes riesgos, tanto para el paciente como la !amilia, la ayuda

necesita estar disponible inmediatamente y en un sitio de !&cil acceso.

*omo consecuencia, los servicios tele!nicos operan las =9 horas y los >'5 días del a2o, así como el acceso

a los servicios de asesoría, se han utilizado ampliamente desde !ines de los a2os 6(5?. %dem&s, muchos

centros etendieron sus servicios permitiendo "ue los asesores visitaran a la gente

en donde ocurriera la crisis.

Se supone "ue si un paciente tiene "ue esperar horas, días o semanas para recibir ayuda, el !actor de

peligro puede aumentar la crisis, resultando en p+rdida de la vida #suicidio u homicidio$. @tro de los peligros es

"ue los h&bitos y los patrones dis!uncionales de pensamiento pueden arraigarA se pro!undamente en la vida del

paciente y llegan a ser en etremo di!íciles de cambiar m&s tarde.

En resumen, el +n!asis en el tiempo es para calcular tanto la reduccin del peligro, como para aprovechar lamotivacin del paciente para encontrar algn en!o"ue nuevo #sea de actitud o conductual$, para en!rentarse con

las circunstancias de la vida.

O!"#i$os

-n tema comn en la literatura sobre la intervencin en crisis es "ue, el ob)etivo principal es ayudar a la

persona a "ue recobre el nivel de !uncionamiento "ue eistía inmediatamente antes del suceso de crisis.

%lgunos de!inen esto como la restauracin del e"uilibrio, en tanto "ue otros se centran en la reobtencin de la

capacidad del individuo para en!rentar la situacin. *omo lo epone un clínicoB 3Ci ob)etivo es ayudar a la gente

a librarse de las cuerdas y regresar al centro del ring. /tense las di!erencias entre esta estrategia y los

ob)etivos de la psicoterapia a largo plazo 8reduccin del síntoma, reorganizacin de la personalidad ocambio conductual.

Sin embargo, la mayoría de los terapeutas reconocen "ue el paciente nunca 3regresa al nivel anterior de

!uncionamiento. %l tratar y resolver la crisis de la vida con buen resultado, la persona aprende nuevas !ormas

de en!rentamiento. El paciente concluye conceptuando la vida de modo distinto "ue antes "ue ocurriera la

crisis #a menudo momentos m&s reales$, y puede ser capaz de planear por completo nuevas direcciones

para el !uturo. Cuchos clínicos observan estos resultados como bene!icios secundarios de la intervencin en

crisis.

Desa!ortunadamente, esta perspectiva de)a aparte la originalidad de la eperiencia de la crisis, es decir, una

oportunidad para reelaborar problemas personales inconclusos, y reorganizar nuestra vida despu+s de "ue

todo se desuni. La solucin adoptada en este libro descansa sobre la di!erenciacin entre la intervencin

de primer y segundo orden #discutida en este capítulo m&s adelante$. El propsito de la primera 8

reestablecimiento del en!rentamiento8 es mucho m&s limitado, en tanto "ue el ob)etivo de la otra 8la

resolucin de la crisis8 se en!oca en seguida sobre la ayuda al paciente en aprender de la crisis, resultando,

potencialmente, un nivel m&s alto de !uncionamiento "ue antes de la crisis.

E$aluacion

La evaluacin es importante por las capacidades y de!iciencias incluidas en cada uno de los sistemas

involucrados en la crisis. Este principio de intervencin crece de la perspectiva general de los sistemas en las

crisis de la vida tratado en el capítulo =. Los datos sobre lo "ue est& mal en la vida de la persona

#desmoronamiento de la relacin marital$, se complementan con lo "ue an !unciona #red de apoyo de los



amigos$. Las !uerzas y recursos sociales se pueden usar para ayudar a la persona a en!rentar la angustia de

la crisis.

La labor del clínico es determinar "u+ variables ambientales la precipitaron, apoyado en el hecho de "ue

cada una de +stas ocurre en el conteto !amiliar, laboral, en el vecindario y sistemas comunitarios,

cu&les mantienen en la persona la desorganizacin y el su!rimiento y las "ue se pueden movilizar para

!acilitar el cambio constructivo en la situacin.

Emplear este an&lisis conduce a una gran variedad de estrategias para el cambio, desde la clasi!icacin de

cada una de las medidas como la ayuda para asegurar la alimentacin o asesoría legal, hasta una re!erencia

para conse)o y orientacin vocacional.

A%u&an#" &" la con&uc#a

-no de los aspectos m&s sobresalientes del traba)o de la crisis es "ue los terapeutas son m&s activos, directivos

y orientados hacia la meta, "ue en situaciones de no crisis. Desde "ue el tiempo es corto, los terapeutas se

convierten en participantes activos para tener acceso a la di!icultad, las necesidades inmediatas precisas y

movilizacin de los recursos de ayuda. En algunas circunstancias los asesores en la crisis dan

orientacin y re!erencias iníciales para ayudar a la persona a 3hacerlo en la noche. El desa!ío de la

intervencin en crisis no slo se vincula al traba)o e!icaz y e!iciente con el paciente, sino tambi+n con la

su!iciente !leibilidad para movilizar un rango completo de recursos del suprasistema #!amilia y comunidad$

para traba)ar hacia la resolucin de la crisis del paciente.

Cientras "ue los terapeutas est&n relativamente m&s orientados a los ob)etivos y direcciones en el traba)o de la

crisis, se debe alentar a los pacientes a "ue hagan todo lo "ue puedan por ellos mismos, siendo esto un principio

b&sico de la intervencin. El asesor en la crisis toma las medidas de accin m&s directivas #llamar a uno

de los padres, trasladar a la persona a su casa, iniciar la hospitalizacin de urgencia$ slo cuando la

desorganizacin ecesiva y el trastorno ecluyen al paciente de actuar sobre su propio inter+s.

En este en!o"ue gradual est& implícito el intento de acrecentar las !uerzas del paciente "ue traba)an hacia el

dominio de la situacin. % partir de "ue los pacientes esperan independizarse en cuestin de semanas, decual"uier !orma, el asesor de la conducta est& preparado tanto como sea posible hacia el

!acilitamiento!ortalecimiento de la independencia subsecuente.

CcFee y colaboradores identi!ican dos &reas de realizacin del asesor; e!icacia clínica y t+cnica.

La primera se re!iere a la habilidad del asesor para mostrar empatía, autenticidad y aceptacin al paciente.

La e!icacia t+cnica se re!iere a la aptitud para evaluar la mortalidad en casos de suicidio, eplorar recursos,

hacer re!erencias adecuadas, y otros.

Gal!ish y colaboradores desarrollaron la segunda ampliamente, al dise2ar una escala de contrato "ue busca

ampliar la evaluacin del asesor en la crisis presente, eplorar recursos y movilizarse hacia medidas de accin

sobre una base contractual. *on este mismo principio, 0erg esboz cinco aspectos del !uncionamiento del

asesor para traba)ar con un paciente en crisis por vía tele!nica. Los asesores deben comunicar empatía,demostrar comprensin del problema y resumirlo, eaminar recursos disponibles para "uien llama y

ayudarlo a desarrollar un plan de accin.

%lgunos artículos en!ocan lo "ue los asesores hacen y el entrenamiento re"uerido para hacerlo, al de!inir

di!erentes intervenciones en crisis. Por e)emplo, Hacobson, Stricler, y Corley #6('7$, di!erencian entre cuatro

niveles de intervencin en crisis; manipulacin ambiental #vinculando a una persona al recurso de ayuda tal

como el sacerdote, amigo o institucin$, apoyo general #empatía para escuchar el hecho por lo vecinos,

cantineros y otros$, el en!o"ue gen+rico #traba)o a corto plazo por personas entrenadas en intervencin en

crisis$, e intervencin en crisis adaptada para cada individuo por personas con amplio entrenamiento en

psicología anormal, teoría de la personalidad, teoría de la crisis y &reas relacionadas.



Cuchos tericos toman en gran escala el traba)o inicial de Lindemann, en cuanto al proceso de duelo al

de!inir lo "ue los terapeutas deben hacer para ayudar a los pacientes en crisis. En la estructura de

Lindemann, el terapeuta

ayuda a la persona a aceptar el dolor de la p+rdida, analizar la relacin con el

desaparecido, epresar la pena y el sentido de la p+rdida total, descubrir una !ormulacin aceptable para

relaciones !uturas por el deceso, verbalizar sentimientos de culpa, y tambi+n encontrar personas cercanas a

"uienes se les pueden establecer nuevos patrones de conducta.

*on!orme a esta tradicin, PaseJar y %lbers hablan sobre la intervencin en crisis "ue involucra tres &reas

generales;

#6$ establecer o !acilitar la comunicacin #entre las personas en crisis, otros signi!icantes, instituciones, etc.$,

#=$ ayudar al individuo o !amilia & "ue perciban correctamente la situacin #con un en!o"ue sobre sucesos

concretos, sus signi!icados y posibles resultados$ por ltimo,

#>$ ayudarlos en el mane)o de sentimientos y emociones de manera !ranca.

De igual !orma, Kiney, describe a los pro!esionales e investigadores cmo ayudar a los pacientes a; conseguir

la homeostasia perdida por la crisisB el logro del dominio cognoscitivo sobre la crisisB y hacer cambios

conductuales.

La primera &rea ayuda sobre las t+cnicas !acilitantes de la catarsis o en!rentar sentimientos.

En la segunda, elterapeuta ayuda a la persona a "ue obtenga la comprensin de los mapas cognoscitivos y epectativas "ue se

violaron por accin del suceso de crisis, con el !in de desarrollar nuevas conceptuaciones de sí mismo y de otros.

En el &rea !inal #conductual$, las nuevas !ormas de responder o en!rentar se discuten, ensayan y luego se

implementan.

@tro establecimiento de variables para determinar la actividad del ayudante se relaciona a la responsabilidad

del asesor para emprender la accin en cuanto a la crisis especí!ica. CcCurrain #6(5$, por e)emplo, distingue

cuatro niveles de intervencin en crisis #empatía, asercin, !acilitacin, control$, dependiendo del nivel de la

crisis #catastr!ica, crítica o del desarrollo$. En casos sin amenazas a la vida o miembros del cuerpo, los

terapeutas toman apoyo o posicin !acilitadora al traba)ar con la persona en crisis #escuchando, sugiriendo

soluciones posibles$. En situaciones m&s mortales #abuso del ni2o$, los terapeutas pueden tomar un en!o"ue m&s

asertivo #intentar una re!erencia$ o control #in!ormar el abuso del ni2o a6as autoridades, iniciar la hospitalizacin

de urgencia$.

Paralelo a esto, 0lanton #6('$, o!rece un diagrama de !lu)o para "ue la policía trate las situaciones de crisis.

Despu+s de recibir la llamada tele!nica, la responsabilidad del o!icial es observar la escena, aclarar la

situacin y luego determinar los hechos. Este descubrimiento del hecho puede conducir a un )uicio criminal o

no, el primero resulta del arresto o de otra disposicin legal, el segundo a; #a$ re!erencias, #b$ separacin de las

partes o #c$ mediacin. %sí con el en!o"ue de CcCurrain, la eleccin entre #a$, #b$, o #e$ depende de la naturaleza

de la crisis particular.

In#"r$"ncion "n crisis &" pri'"r % s"(un&o or&"n

Los temas de la literatura sobre la intervencin respecto a duracin, ob)etivos, evaluacin y estrategias,

de)an algunas preguntas sin contestar. Por e)emplo, si el tiempo de intervencin como una tentativa de sesin

de ayuda, es de una a seis sesiones, lo "ue la di!erencia de una intervencin con contacto m&s prolongado.

La mayor parte de los artículos sobre la intervencin no contestan adecuadamente

estas preguntas. %lgunos

escritores presentan a la intervencin en crisis como una empresa primordialmente !undamental #estableciendo

re!erencia, encontrando un sitio para "ue el paciente pernocte$, en tanto "ue otros indican con claridad "ue

las labores de ayuda natural son m&s psicolgicas. El rango de ob)etivos para la intervencin incluye todo

desde un restringido neo a recursos de ayuda en un etremo, y por el otro, la resolucin de la crisis general.

Las metas a corto y largo plazo pocas veces se di!erencian y especi!ican con claridad en casi todos los

artículos.



-n modelo amplio de intervencin en crisis debe hacer algunas distinciones importantes en cuanto a; t+cnicas,

duracin del tratamiento, servicios especí!icos de rescate, ob)etivos y entrenamiento. Debe tomar en cuenta lo

"ue ya sabernos sobre las crisis de la vida, es decir, cu&les implican dese"uilibrio, altos riesgos,

sentido de

urgencia e inmediacin. El modelo necesita considerar al individuo como un participante activo en muchos

sistemas comunitarios di!erentes #!amiliar, laboral, religioso, vecindario$, un participante "ue a diario se

compromete en interaccionestransacciones con el ambiente.

El cuadro presenta un modelo de intervencin para dirigir estos resultados directamente. %poy&ndose en la

consistencia representada en in!ormes clínicos y de investigacin eistentes, el modelo amplio procede m&s

all& al hacer una distincin entre la intervencin en crisis de primer y segundo orden.

Podemos comenzar por describir la primera ayuda psicolgica o intervencin en crisis de primer orden, la "ue

implica ayuda inmediata y "ue casi siempre toma slo una sesin. La primera ayuda psicolgica,

!undamentalmente proporciona apoyo, reduce la mortalidad y vincula a la persona en crisis con otros recursos

de ayuda. %dem&s, la pueden y deben brindar las personas "ue observen primero la necesidad, en elmomento y lugar en "ue se origina. Se puede ense2ar a los padres a brindar la primera ayuda psicolgica a

sus hi)os de la misma manera "ue se les ense2a, ahora la primera ayuda !ísica en caso de urgencia. #En

e!ecto, alguna de la literatura temprana 3originadora parecía contener esta direccin. La policía proporciona

la primera ayuda psicolgica cuando interviene en rulas dom+sticas, como lo hacen los abogados cuando se

toman el momento para aconse)ar a un cliente emocional y luego re!erirlo con un asesor a psicoterapia.

*omo se indica en el mismo cuadro, la primera ayuda psicolgica es una intervencin breve tom&ndose

donde sea, desde algunos minutos hasta horas, dependiendo de la gravedad de la desorganizacin o

trastorno emocional de la persona en crisis y la capacidad del ayudante.

Siguiendo la tradicin clínica en el traba)o de crisis, sus ob)etivos son limitados. El en!rentamiento inmediato es

el en!o"ue principal #pasar el díanocheB planear lo me)or para la prima etapa$. En pr&ctica, esto se divide

en tres subob)etivos; proporcionar apoyo, reducir la mortalidad #abuso en ni2os, maltrato del cnyuge, suicidio

y casos de homicidio$ y vincular recursos de ayuda #re!erir a un asesor$. El primer contacto completo de ayuda se

dirige a estas &reas, y no m&sB no se hace es!uerzo para !inalizar la resolucin psicolgica de la crisis.

-n establecimiento especial de procedimientos para la resolucin de problemas, adaptada para eplicar la

intensidad de las situaciones de crisis, proporciona una guía para el asesorayudante de la conducta. En el

cuadro se identi!ica como los cinco componentes de la primera ayuda psicolgica, estos procedimientos

cubren las etapas necesarias y su!icientes para el primer contacto crítico con una persona en crisis. *ada

componente une habilidades y conductas "ue pueden aprenderse y medirse.

La intervencin en crisis de segundo orden, o terapia en crisis, por otro lado, se re!iere a un proceso

terap+utico a corto plazo "ue va m&s all& de la restauracin del en!rentamiento inmediato, y dirige me)or la

resolucin de la crisis. *omo se2ala el cuadro, la resolucin de la crisis signi!ica ayudar a la persona a



en!rentar la eperiencia de crisis #epresando sentimientos, obteniendo dominio cognoscitivo de la situacin,

etc.$ de modo "ue el suceso llegue a integrarse en la estructura de la vida. El resultado deseado para el

individuo es surgir listo y me)or dotado para en!rentar el !uturo.

Eplicado de otra !orma, la terapia en crisis busca reducir la oportunidad de "ue la persona se convierta en

una casualidad psicolgica del suceso de crisis, ya sea por la crisis del desarrollo #transicin de madurez$,

o circunstancial #muerte inesperada de un ser "uerido$. *omo proceso terap+utico,

la terapia en crisis es

me)or comprendida como empresa a corto plazo #algunas semanas o meses$. Idealmente, se acompa2ar& de

un periodo de seis semanas m&s durante el "ue se restaura el e"uilibrio despu+s de la crisis.

La terapia en crisis no slo re"uiere de m&s tiempo "ue la primera ayuda psicolgica, sino tambi+n de m&s

habilidades y entrenamiento sobre la participacin del ayudante "ue hace la primera ayuda psicolgica.

3Psicoterapeuta es "uiz& la me)or categoría general ba)o la "ue se incluye a psi"uiatras, psiclogos,

traba)adores sociales, asesores pastorales, en!ermeras psi"ui&tricas, orientadores escolares y otros "ue

tienen entrenamiento !ormal en terapia a corto plazo.

En !orma similar, la primera ayuda psicolgica y la terapia en crisis di!ieren una a otra por la ubicacin del

servicio. En tanto "ue la primera ayuda psicolgica puede proporcionarse casi en cual"uier lugar #tel+!ono,

estacin de autobuses, hogar, en la calle, o!icina$, la terapia en crisis tiene los mismos re"uerimientos deespacio !ísico como cual"uier otra !orma de asesoría o psicoterapia #cuarto privado en el "ue el asesor y

paciente o !amilia pueden hablartraba)ar una hora o m&s por sesin$.

Por ltimo, la terapia en crisis se distingue por sus procedimientos. %poy&ndose en el traba)o de Lazarus, la

terapia multimodal de la crisis eamina aspectos conductuales, a!ectivos, som&ticos, interpersonales y

cognoscitivos de cual"uier crisis en el paciente. La tentativa terap+utica completa se estructura alrededor

de cuatro actividades de resolucin de crisis #cada una de las "ue demanda a uno o m&s de los

subsistemas de la persona$; supervivencia !ísica, epresin de sentimientos, dominio cognoscitivo, y

adaptacin conductualinterpersonal.

La distincin entre intervencin en crisis de primer y segundo orden proporciona respuesta a muchas de las

preguntas originadas al principio de este capítulo,

como, la di!erencia entre intervencin en crisis por unabogado #primera ayuda psicolgica$ y un asesor en una clínica de salud mental #ambas primera ayuda

psicolgica y terapia en crisis$. En donde el modelo no produce claridad inmediata, coloca la base para la

investigacin, "ue sí puede hacerlo. Recordemos, por e)emplo, rese2as de investigacin sobre la

intervencin en crisis, y "ue pocos estudios o!recen vínculos claros entre el proceso de intervencin en crisis y

el resultado del paciente. La primera ayuda psicolgica y los procedimientos de entrenamiento para la terapia

multimodal en la crisis,

pueden codi!icarse por la utilizacin en la investigacin del proceso y resultado. -n trab

CAP ): INTERVENCIÓN DE PRIMER ORDEN: PRIMERA A*UDA PSICOLÓGICA

*ada uno de los ayudantes representados en estos casos 8traba)adores de la línea tele!nica de urgencia,ministro, supervisor bancario y traba)adores en rehabilitacin8 se en!rentaron con el reto de dar la primera

ayuda psicolgica a una persona o !amilia en crisis. Recordemos "ue en el capítulo anterior se di)o "ue estas

intervenciones de primer orden son breves #casi siempre, una sesin$, y las pueden proporcionar un gran nmero

de ayudantes comunitarios, y son m&s e!ectivas al principio de la crisis.

O!"#i$os

El ob)etivo principal de la primera ayuda psicolgica es restablecer el en!rentamiento inmediato. Segn *aplan,

y otros tericos, las crisis de la vida se caracterizan por un trastorno de las habilidades para la solucin de

problemas y en!rentamientos adecuados anteriores. Para la persona en crisis, lo esencial del problema es "ue

+lella se siente sencillamente incapaz de tratar las circunstancias abrumadoras con!rontadas en ese momento.

La !inalidad primordial del ayudante es entonces, ayudar a la persona a "ue tome las medidas concretas hacia



el en!rentamiento de la crisis, "ue incluye el mane)o de sentimientos o componentes sub)etivos de la

situacin, e iniciar el proceso de solucin de problemas.

Eisten tres subob)etivos de la primera ayuda psicolgica "ue orientan la actividad del ayudante. Proporcionar

apoyo es el primero y descansa sobre la premisa de "ue es me)or para las personas no estar solas al

soportar preocupaciones etraordinariamente agobiantes. -no de los aspectos m&s humanos de la

intervencin en crisis, es dar apoyo y ayuda a la gente cuando la presin est& al m&imo. *oncretamente,

signi!ica permitir "ue la gente nos hable, brindando cordialidad y preocupacin, proporcionando una atms!era

en "ue puedan epresarse la angustia y la clera. Mambi+n signi!ica renovar !uerzas para la gente "ue esta

consciente slo de su propia debilidad durante la crisis. 0rindar apoyo no es, sin duda, un concepto nuevo. Por el

contrario, nos llega a trav+s de la historia en campos como la medicina, sacerdocio, y otros servicios humanos

sociales.

Reducir la mortalidad, es el segundo de los subob)etivos "ue se dirige a salvar vidas y prevenir lesiones

!ísicas durante la crisis. /o es poco comn, "ue algunas de ellas conduzcan a una lesin !ísica #maltrato a

hi)o o cnyuge$ o aun a la muerte #suicidio, homicidio$, en especial en una sociedad donde la violencia es

parte de la vida diaria. El hombre o la mu)er policía, por e)emplo, reciben lesiones con m&s !recuencia en una

intervencin en crisis dom+stica, "ue en cual"uier aspecto de su traba)o. -n subob)etivo crítico de la

primera ayuda psicolgica,

entonces, es tomar medidas para reducir las posibilidades destructivas y controlar la

situacin. Esto puede ser, con!iscar armas, disponer del contacto sustentador por un amigo de con!ianza

durante varias horas, platicar con la persona a trav+s de un situacin estresante, o en algunos casos, iniciar la

hospitalizacin de urgencia.

Por ltimo, proporcionar enlace a recursos de ayuda, el tercer subob)etivo, se vincula directamente a

nuestra de!inicin de la vida como el momento en "ue se han agotado los recursos y suministros personales.

En vez de tratar de resolver de inmediato el problema total, el ayudante identi!ica con precisin las

necesidades críticas y !uego realiza una re!erencia apropiada a alguna otra persona asistente o institucin. %

menudo esta re!erencia se har& durante la asesoría individual variada a corto plazo #terapia en crisis$. @tras

veces se destinar&n a la asistencia legal o ayuda de una institucin de servicio social. En cual"uier caso, la línea

base en la primera ayuda psicolgica es proveer de enlace adecuado, de modo "ue la persona empiece a tomar medidas apropiadas hacia el en!rentamiento de la crisis. La re!erencia proporciona al traba)ador, guía y

asistencia. Esto orienta al proceso de ayuda y tambi+n pone límites a lo "ue se espera de cual"uier persona

ya sea un padre, traba)ador de la línea tele!nica de urgencia, vecino, abogado o patrn.

Cinco co'pon"n#"s &" la pri'"ra a%u&a psicolo(ica

Podemos conceptuar el proceso de la primera ayuda psicolgica apoy&ndonos sobre los elementos claves de

los modelos de entrenamiento representativos de la intervencin en crisis. El elemento comn en cada uno de

estos, aun"ue con !recuencia no se articulan por completo, es un modelo b&sico de solucin de problemas,

recti!icado a la luz de emociones intensas de las situaciones de crisis. Lo "ue surge es un en!o"ue de cinco

pasos "ue incluye; hacer contacto psicológico, examinar las dimensiones del problema,

explorar lassoluciones posibles, ayudar a tomar una acción concreta y registrar el progreso de seguimiento.

El cuadro lista la conducta y ob)etivos al ayudante así cano los componentes implicados en cada paso del

modelo.



+ac"r con#ac#o psicolo(ico

%lgunas personas describen este componente como empatía o 3estar acorde con los sentimientos de la persona

durante una crisis. Identi!icada en gran medida con la terapia centrada en el paciente de *arl Rogers, escuchar

con empatía es una precondicin para cual"uier actividad de ayuda. En el presente conteto, signi!ica

escuchar hechos y sentimientos #"u+ pas, así como el cmo se siente la persona al respecto$, y usar

eposiciones re!leivas para "ue de esa manera la persona sepa "ue escuchamos lo "ue se di)o. En la

desorganizacin y trastorno de la crisis, a menudo la novedad o etra2o de la eperiencia es la parte m&s

atemorizante. La primera labor del ayudante, entonces, es la de estar atento a cmo los pacientes

visualizan la situacin y comunicar cual"uier entendimiento "ue sur)a.

El cuadro menciona la conducta b&sica de los ayudantes implicados en realizar contacto psicolgico, por

e)emplo, invitar a la persona a platicar, estar atentoB tanto a lo "ue pas #hechos$ como a la reaccin de la

persona al suceso #sentimientos$, haciendo eposiciones re!leivas, etc. *uando los sentimientos son obvios



#indicaciones no verbales$, aun cuando no se traduzcan todavía a palabras y por ello legitimizadas, los ayudantes

comentan amablemente sobre esto, 3Puedo percibir, por la !orma en "ue habla, lo perturbado "ue est& por lo

"ue sucedi, o 3Parece "ue est& tambi+n muy eno)ado por lo "ue pas, y con toda razn.

*roJ, habla sobre los sentimientos o las concomitantes a!ectivas de la crisis, casi siempre, estar ansioso,

eno)ado, o deprimido #3crisis amarilla, ro)a y negra, respectivamente$. Describe la labor del ayudante no

slo como la de reconocer estos sentimientos, sino tambi+n, responder de una manera tran"uila y controlada,

resistiendo la tendencia a de)arA se envolver #sentirse ansioso, eno)ado o deprimido$ en la intensidad de los

sentimientos del paciente.

El contacto psicolgico no siempre se realiza eclusivamente a trav+s de la comunicacin verbal. %lgunas veces

el contacto !ísico no verbal es m&s e!ectivo,

por e)emplo, tocar o abrazar a una persona "ue est& muy

trastornada.

Los clínicos y pacientes mencionan "ue un contacto cari2oso o el brazo alrededor de los hombros tienen, con

!recuencia, un importante e!ecto tran"uilizante adem&s de signi!icar inter+s humano.

Eisten algunos ob)etivos para realizar el contacto psicolgico. El primero para la persona en crisis es sentirse

escuchada, aceptada, comprendida y apoyada, los "ue conducen, a la reduccin de la intensidad de las

emociones. El contacto psicolgico sirve para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en

realidad conduce a m&s "ue esto, al reconocer y legitimizar sentimientos de clera, da2o, angustia, etc., y

de ese modo reducir la intensidad emocional, la energía entonces puede reorientarse a e!ectuar algo sobre la

situacin. Keremos m&s adelante cmo da un giro y se establece la parte del contacto de la primera ayuda

psicolgica.

E,a'inar las &i'"nsion"s &"l prol"'a

El segundo componente de la primera ayuda psicolgica implica estimar las dimensiones o par&metros del

problema. La investigacin se en!oca sobre tres &reas; pasado, presente y !uturo inmediatos. El pasado

inmediato se re!iere a los sucesos "ue culminan en el estado de *risis, en especial el suceso especí!ico "ue

desat o precipit la crisis #la muerte de un ser "uerido, desempleo, da2o,

separacin del cnyuge$.

Mambi+n es importante determinar el !uncionamiento *%SI* de la persona antes de la crisis. Sin emplear una

investigacin sistem&tica, el ayudante puede estar atento a las características sobresalientes de la vida

conductual, a!ectiva, som&tica, interpersonal y cognoscitiva. %"uí la intervencin se dirige por la premisa de la

teoría de la crisis en "ue para la mayoría de la gente el estado de crisis tiene un suceso precipitante #Ncu&l esO$,

una incapacidad para en!rentar "ue conduce a la crisis #Npor "u+ no lo puede en!rentar ahoraO$.

La investigacin sobre la presente situacin implica las preguntas, 3"ui+n, "u+, dnde, cu&ndo, cmo de

un in!orme de estudio. /ecesitamos descubrir "ui+n est& involucrado, "u+ y cu&ndo pas, y así

sucesivamente. Esto se realiza a menudo por una pl&tica sencilla en la "ue nos cuenta la historia.

%dem&s, es importante estar atento a las características sobresalientes del !uncionamiento *%SI* de la

crisis en la persona.

Durante el momento de la crisis se da atencin a !uerzas y debilidades. Por e)emplo, N"u+ aspectos de

la vida de la persona no se a!ectaron por la crisisO Nu+ actividades o rutinas #como el e)ercicio !ísico$ son

parte del modo de vida de la persona y pueden hacerse entrar en )uego para en!rentar la di!ícil situacinO

NDe "u+ miembros de la !amilia o amigos se puede disponer para ayudarO Si hay cual"uier indicacin de da2o

!ísico #al paciente o alguien m&s$, se realizar& una estimacin de la mortalidad. Se da atencin particular a

intentos previos, la naturaleza del plan suicidahomicida, disposicin para mantener contacto con 3otros

signi!icantes.

Por ltimo, Ncu&les son las probables di!icultades !uturas para la persona y su !amiliaO -n adolescente

!ugitivo necesita un lugar en donde permanecer durante la noche #semana$ en tanto se toman decisiones

sobre "u+ hacer primamente.

-na mu)er reci+n separada de su esposo puede necesitar conse)o sobre



El primero es la importancia de entrenar a algunos pacientes hasta considerar la idea de "ue eisten

posibles soluciones. El asesor puede estructurar la discusin con comentarios como; 3*onsideraremos slo

"ue si !uese a4 #:ablar con ella a casa esta noche, demandar el bienestar del ni2o, llamar a sus padres,

etc.$. Nu+ podría pasarO En tales casos, el asesor o!rece opiniones eperimentales prematuramente

rechazadas en el proceso de la primera ayuda, y orienta la crisis del paciente al considerarlas por completo. De

manera similar se le puede preguntar, 3,"u+ clase de soluciones se pueden tratar por alguien m&sO Pensar enalguien "ue podría saber "u+ hacer, Ncu&les serían las ideas de la personaO.

-n segundo problema es la importancia de eaminar obst&culos en la implementacin de un plan particular, por

e)emplo, la manera no asertiva como obst&culo para una con!rontacin cara a cara con el cnyuge o la carencia

de automvil como impedimento para acudir a una cita de conse)o individual. Los asesores no pueden permitir

"ue sucedan tales problemas. En vez de esto, deben pensar m&s adelante en posibles obst&culos y

responsabilizarse de observar "ue sean dirigidos antes de "ue sea puesto en marcha un plan de accin.

El cuadro plantea el ob)etivo de este componente de la primera ayuda psicolgica al identi!icar una o m&s

soluciones para encontrar las necesidades inmediatas y posteriores. Esto es verdad en el primero. Deben

identi!icarse algunas etapas !actibles para dirigir las necesidades m&s apremiantes. La primera ayuda psicolgica

no est& completa hasta "ue estas etapas se han identi!icado. %dem&s, en la mayor parte de los casos

#eceptuando un paciente demasiado con!undido "ue sea incapaz de participar en el proceso$, habría un

acuerdo entre el paciente y el asesor sobre la aceptacin de las soluciones elegidas. Si esto no se ha

realizado, entonces algn 3obst&culo probablemente no se ha eplorado, e indicar las necesidad de hablar

m&s sobre los par&metros del problema,

soluciones, yo contienda entre los dos.

A%u&ar a #o'ar una accion concr"#a

Relacionado directamente con la accin y orientacin del propsito de la intervencin en crisis, el cuarto

componente de la primera ayuda psicolgica involucra ayudar a la persona a tomar alguna accin concreta

para en!rentar la crisis. El ob)etivo en realidad est& muy limitado, no m&s "ue tomar la siguiente me)or

etapa dada la situacin. Segn el cuadro esto signi!ica implementar lo convenido sobre la#s$ solucin#es$

inmediata#s$ dirigida#s$ a abordar la#s$ necesidad#es$. El paso de accin puede ser tan simple como un

acuerdo por descubrir al siguiente día, o complicado como iniciar una hospitalizacin de urgencia.

Es importante recordar "ue deseamos "ue el paciente haga tanto como sea capaz. Slo cuando las

circunstancias da2an con gravedad la capacidad del paciente para actuar, un asesor toma un papel activo, y

an entonces esto se realiza en un modo gradual.

Dependiendo de dos !actores principales #mortalidad y capacidad de la persona en crisis para actuar en su propio

bene!icio$, el ayudante toma una actitud !acilitadora o directiva para ayudar al paciente a abordar la crisis. Si la

situacin es alta en mortalidad #peligro para el paciente, +l mismo o alguien di!erente$, o si la persona no es

capaz de cuidarse a sí misma #ebria o tan perturbada emocionalmente como para estar incapacitada$, entonces la

actitud del ayudante ser& directiva.

*uando no hay peligro para sí mismo u otros o la persona, aun"ue est+ perturbada emocionalmente ydesorganizada, es capaz aun de hacer cosas como conducir hacia su hogar, llamar al cnyuge, soportar un

largo !in de semana, entonces el papel del ayudante es m&s !acilitador "ue directivo.

Para ampliar con claridad estas distinciones podemos pensar en la actitud !acilitadora como una en la "ue

#6$ el ayudante y el paciente hablan sobre la situacin, pero

#=$ el paciente toma mayor responsabilidad para cual"uier accin. %dem&s,

#>$ cual"uier contrato en cuanto a la accin, es un asunto "ue involucra slo al ayudante y paciente.

Por e)emplo, el paciente y asesor pueden platicar y acordar lo "ue sería bueno para +l, hablar con el cnyuge

por tel+!ono antes de tomar cual"uier decisin importante sobre abandonar el hogar o regresar este !in de

semana. Sin embargo, el paciente har& la llamada tele!nica, y m&s tarde in!ormar& al asesor cmo result. El

contrato involucra a ambos.



0a)o una actitud directiva el en!o"ue es, en cierto modo, di!erente. La idea de la

#6$ pl&tica otra vez entre paciente y ayudante, #=$ es "ue parte de la accin puede involucrar a ambos. De igual

!orma, #>$ el contrato para la accin puede involucrar a otros, por e)emplo, el cnyuge "ue no est& presente

durante la sesin especial, u otra institucin #bienestar del ni2o, policía, personal del hospital$.

:ay otras di!erencias entre las actitudes de accin !acilitadora y directiva. *omo se2ala el cuadro, losen!o"ues !acilitadores pueden clasi!icarse desde el escuchar activo hasta el conse)o. El primero signi!ica

!undamentalmente escuchar y re!le)ar el contenido del mensa)e a trav+s de varias !ases de la discusin. En

otros casos, la actitud !acilitadora incluye conse)o o el ayudante se dirige a un particular curso de accin,

por e)emplo, 3Estoy preocupado por lo "ue pudiera pasarte. *reo "ue deberías.

Cuchas veces el conse)o tiene tanto "u+ hacer con los pensamientos y la conducta, así como cuando el

ayudante proporciona nuevas clasi!icaciones o !ormas para de!inir el problema. Para la mayoría de la gente la

desorganizacin y el trastorno ecesivos, característico de la crisis, son aterradores y nuevos. %l carecer

de caminos para conceptuar y comprender la eperiencia, muchos pacientes en crisis dicen tener miedo de

3volverse locos, 3perder la cabeza, 3perder el control, como si sus sentimientos !ueran un signo de

en!ermedad mental.

El terapeuta tiene entonces la oportunidadresponsabilidad de proporcionar clasi!icaciones precisas y

!acilitadoras para la resolucin de la crisis. El lengua)e del terapeuta es crítico desde la !orma en "ue los

pacientes conceptan su dolor, "ue )uega un papel importante en la adaptacin subsecuente. La gente "ue

se cali!ica a sí

misma como en!erma mental a menudo impone límites sobre su recuperacin posterior.

Por otro lado, la gente "ue contempla su trastorno y desorganizacin como algo temporal y esperado por la

gente normal, cuando las circunstancias de la vida son graves, puede liberar energía creativa hacia la

superacin de la crisis,

con lo "ue se desarrolla una perspectiva esperanzadora de su propio !uturo.

Los rangos de accin directiva, desde recursos comunitarios de movilizacin activa hasta tomar una accin

bastante controlada #por e)emplo, hospitalizacin urgente de una persona suicida$. En cuanto al paciente

incapaz de tomar las medidas necesarias para controlar la situacin, ganar tiempo o realizar un enlace con los

recursos de ayudaapoyo #sea !amiliar o institucional$, el asesor necesita a alguien di!erente involucrado o hacerlo+l mismo, con lo "ue controla el resultado terminado. En el ltimo caso, el asesor acta para asegurar "ue

se tome el siguiente paso necesario.

-n e)emplo de esto sería el de trans!erir del hogar a un ni2o maltratado o proporcionar en seguida, contacto

constante con una persona homicidasuicida cuando los dem&s caminos han !racasado. *ongruente con

nuestro en!o"ue gradual, tal accin ocurrir& slo cuando se consideren o se intenten otras posibilidades menos

restrictivas, y los altos riesgos indi"uen "ue la situacin no se puede de)ar como est&.

Daremos una eplicacin m&s detallada de cmo estimar la mortalidad, y tambi+n las pautas para iniciar

acciones directivas,

m&s adelante. Por ahora, es importante notar "ue en las situaciones de crisis,

ciertas

acciones directivascontroladoras son un establecimiento aut+ntico de actividades sobre el continuo del ayudante

de la conducta.Es intil decir "ue la actividad directiva en el traba)o de la crisis suscita diversos problemas +ticos y legales.

%poy&ndose sobre nuestro criterio para la accin directiva del conse)o #mortalidad alta, incapacidad del

paciente$, hay varias guías importantes;

6. *ual"uier accin del asesor se debe hacer dentro de la ley eistente. Es incumbencia de los

traba)adores de la crisis estar conscientes de las leyes de la comunidad "ue se relacionan directamente con

su traba)o. Por e)emplo, en la mayor parte de los estados, la ley re"uiere de traba)adores de servicios

humanos #si no de ciudadanos ordinarios$ para in!ormar a las autoridades de cual"uier conocimiento de

abuso en ni2os. De igual modo, la mayor parte de las comunidades tienen leyes "ue protegen los

derechos de los ciudadanos concernientes a la hospitalizacin de urgencia involuntaria. La norma de 3peligro a

sí mismos o a otros es comn a casi todas las )urisdicciones como !undamentos para intervencin

directivacontroladora en casos de crisis.



=. *omo se propuso al principio, las intervenciones controladoras ocurren slo despu+s de "ue cada cosa

distinta se encuentre de!iciente.

>. En caso de hospitalizacin de urgencia, cada es!uerzo se debe realizar para ayudar al paciente y a

la !amilia a combatir sus implicaciones negativas, por e)emplo, clasi!icarlo como en!ermo mental para "ue se

hospitalice. *ada vez "ue sea posible, se debe usar el lengua)e originado de las crisistransiciones de la vida

adulta. *omo se discuti al principio, el ob)etivo es proporcionar clasi!icaciones "ue, con seguridad, describen

lo "ue est& pasando y, al mismo tiempo, !acilitan la adaptacin y crecimiento subsecuentes.

9. Despu+s del precedente legal y sentido comn, la con!idencialidad en un conteto de terapia necesita

corregirse y adaptarse a otras realidades comunitarias #0erso!!, 6(', re; Maraso!! y. Regents o! the -niversity o!

*ali!ornia$.

-n tratamiento !ísico a la vida humana #a sí mismos u otros$ toma precedencia sobre la lealtad

suprema a la con!idencialidad en un contrato de ayuda.

5. Por ltimo, al conceptuar todos los planes de accin como parte de un contrato #sea escrito o no$ entre

las partes involucradas #paciente, asesor, !amiliar, institucin$, los asesores proporcionan claridad y proteccin

al proceso. *ontratar un modelo de primera ayuda psicolgica se re!iere a los acuerdos alcanzados entre el

ayudante, la persona en crisis y cual"uier otra parte relevante. En casos etremos el contrato para la accin,

implica un componente legal, por e)emplo,

cuando un )uez !irma una orden para una hospitalizacin deurgencia de un psictico o una persona suicida peligrosa. Sin embargo, por lo general, el contrato no es un

documento escrito legal, pero es, en cambio, verbal y re!le)a el acuerdo entre las partes involucradas en lo "ue

se llevar& a cabo. *omo mínimo, involucra una declaracin oral entre el ayudante y la persona en crisis de

"uien tomar& las primas medidas y con "u+ razn.

%ntes de "ue se tome cual"uier accin directiva, los asesores deben pensar con "ui+n har& "u+, hacia "u+

!in, por cu&nto tiempo, "u+ riesgos, y "u+ garantías.

*ada es!uerzo se debe realizar 3cerca del límite "ue

caracteriza estas accionesB por e)emplo, 3si no permites "ue el traba)ador social visite tu casaB entonces debo

llamarlos yo mismo. Esto es por"ue....

El cuadro indica "ue el 3contrato para la accin en una actitud !acilitadora involucra a slo dos personas

#ayudante y persona en crisis$, pero "ue ba)o la actitud directiva, se puede involucrar a terceras partes. %lproporcionar la primera ayuda psicolgica, una cualidad contractual, nuestra intencin es asegurar "ue almenos haya en el proceso las protecciones apropiadas para una persona y "ue la estructura conduzca a laretroalimentacin y eista un seguimiento.

S"(ui'i"n#o

El ltimo componente de la primera ayuda psicolgica implica deducir in!ormacin y establecer un

procedimiento "ue permita el registro para revisar el progreso. *omo indica el cuadro, la actividad principal del

ayudante a"uí es, especi!icar el procedimiento para el paciente y el ayudante "ue estar& en contacto con +l en

un momento despu+s. El registro puede ocurrir a trav+s de un encuentro cara a cara, o por tel+!ono. Es

importante especi!icar "ui+n llamar& a "ui+n, o "ui+n visitar& a "ui+n, como tambi+n el momento y el lugar

del contacto. Modo esto se adapta en lo "ue podría llamarse un 3contrato por recontacto. La primera ayudapsicolgica no est& completa hasta "ue cada uno de los procedimientos se haya aprobado.

El ob)etivo de seguimiento es ante todo completar de nuevo la retroalimentacin o determinar si se han o no

realizado los propsitos de la primera ayuda psicolgica; proporcionar ayuda, reducir la mortalidad, enlazar los

recursos consumados.

%dem&s, el seguimiento !acilita otras etapas hacia la resolucin de la crisis. Esto

permite al ayudante operacionalizar las soluciones posteriores descritas previamente #como re!erencias para la

terapia en crisis subsecuente$.

En cada caso, eiste un control sea o no la solucin particular inmediata "ue !uese apropiada para este tipo de

necesidad. Si las necesidades inmediatas se encontraron por una de las soluciones inmediatas convenidas,

seguidas por pasos de accin concretos, y si el enlace para necesidades posteriores se realiz, entonces el

proceso es completo y la responsabilidad del asesorayudante termina. Si, por otro lado, estas condiciones no

se han encontrado #por e)emplo, la accin convenida no ayud en la !orma en "ue se intentaba$ entonces el



ayudante regresa a la Etapa = #eplorar las dimensiones del problema$ y reeamina la situacin como de

apoyo presente. Entonces el proceso contina a trav+s de posibles soluciones, acciones concretas y

seguimientos.

R"spu"s#as a a'"naas &" suici&io % .o'ici&io: "$aluacion &" la

'or#ali&a&

*omo el primer contacto de ayuda con la persona en crisis, la primera ayuda psicolgica incluye la

estimacin de "ue la persona est+ o no trastornada, desesperada o desorganizada y "ue el suicidio y homicidio

pueda ser el resultado !inal de la crisis. *ada a2o hay cerca de =?,??? personas "ue se suicidan y otras tantas

"ue cometen homicidio en E.-.%. Las muertes por armas de !uego constituyen el mayor nmero de suicidios y

homicidios. En 6((, por e)emplo, '> de los homicidios !ueron por armas de !uego, 5= de las víctimas

conocía a sus agresores y 9> de los argumentos involucraron homicidios entre conocidos #*rime in the

-nited States, 6(($.

La prediccin de si alguien se involucrar& o no en un acto mortal ha estado su)eto a una investigacin

considerable, con resultados "ue son mucho menos concluyentes de lo "ue la mayoría de los pro!esionistas

desearían. Sin embargo, eiste consenso en la literatura sobre lo siguiente;

6. :ay muchas razones posibles para la ocurrencia de la conducta suicida;

peticin de ayuda, intento de manipular

a otros, resultado de un episodio psictico #delirios, alucinaciones$, in!orme político, desesperacin e

impotencia al hacer !rente a los problemas insuperables de la vida o un !inal razonado al su!rimiento

!ísico o

emocional.

=. El deseo de terminar con nuestra vida, por lo general, est& colocado dentro de una red de sentimientos

ambivalentes. Esto puede tomar la !orma de mensa)es contradictorios #por e)emplo, tomar una dosis mortal de

somní!eros, pero permitir,

uno mismo, "ue se le descubra en el momento para prevenir la muerte$ o la simple

conciencia de "ue una persona "uiere vivir y morir. La labor clínica es 3etraer los sentimientos de los pacientes

y otras circunstancias de la vida por ambas partes, como !undamento para pactar la demora sobre la decisin de

asesinarse

>. La mayoría de la gente es suicida en potencia por slo un periodo de tiempo breve, por lo general, es unasunto de días y a menudo cambian de opininB la intervencin en crisis se dirige a conseguir "ue la

gente posponga decisiones irrevocables hasta "ue se pueda traer otra ayuda y ata"ue la situacin.

9. La mayoría de la gente "ue se suicida o asesina a alguien, o!rece alguna advertencia o indicio a sus

intenciones, antes de consumar acto #arberoJ y Litman, 6(5$.

5. El peligro de la vida humana es m&s alto cuando alguien en crisis tiene un plan mortal y los medios para llevarlo

a cabo.

'. El propsito de salvar la vida humana invalida la lealtad total a la con!idencia. En casos etremos, se necesita

in!ormar a los parientes o autoridades locales de la conducta del paciente potencialmente suicida, con el !in de

prevenir el hecho.

. Cantener alguna !orma de contacto con una persona potencialmente peligrosa, puede ser el componente crítico

en la prevencin de un suicidio y homicidio, ya "ue las medidas para salvar vidas involucran al individuo

voluntariamente de acuerdo a no cometer un acto mortal o a una persona a)ena "ue evite "ue lo lleve a cabo.

7. *uando los riesgos son de vida o muerte, tiene especial importancia "ue los ayudantes sean;

#a$ conscientes de sus propios sentimientos y actitudes sobre la muerte y el acto suicidaB

#b$ dispuestos a consultar a sus colaboradores o supervisores sobre lo oportuno de cual"uier medida

directiva tomadaB

#c$ preparados para en!rentarse al 3!racaso, esto es, el suicidio consumado del paciente.

En cuanto a lo ltimo, las oportunidades para la culpabilidad despu+s del suicidio consumado de un amigo,

pariente, compa2ero de traba)o o paciente son muchos mayores "ue con el 3!racaso de otros intentos para

proporcionar ayuda. Es muy importante "ue el traba)ador desarrolle una red de apoyo de colegas para compartir



decisiones "ue se tengan "ue hacer durante la intervencin en crisis, y en!rentar los sentimientos pro!undos

generados por el traba)o en la intervencin del suicidio.

*uadro 'A=. actores relacionados con riesgos suicidas

La estimacin de la mortalidad en la primera ayuda psicolgica, implica estar atento a los indicios de

peligro !ísico para entonces conducir una investigacin estructurada y reunir in!ormacin como base paraimplementar el plan de accin adecuado. Los indicios para el suicidio y el homicidio pueden tomar varias !ormas;

Verbal

3%lgunas veces siento como "ue no puedo continuarpodría matarla"uiero terminar con tododesearía estar

muertome gustaría herir a la genteharía algo arrebatado, etc.

3Si sucede otra vez, lo matar+, o un recuerdo de la víctima "ue 3era un demente, trat de matarme.

#*ual"uier declaracin "ue indi"ue "ue alguien pueda ser en !orma directa o indirecta, lesionado !ísicamente como

parte de esta crisis$.



Mambi+n cual"uier re!erencia a intentos previos de suicidiohomicidio; 3trat+ una vez antes, re!erencia a peleas

anteriores entre individuos o in!ormes m&s precisos en los "ue lesiones previas pudieran haber causado la

muerte.

No verbal

Para el suicida la apatía en aumento, el arreglo de asuntos y preparacin para la muerte #por e)emplo,regalar posesiones estimadas$, los patrones anormales de sue2o #demasiado o muy poco$, depresin, me)oría

repentina de la depresin #como si la decisin se hubiese hecho$. Para el homicida, la ocurrencia de una ri2a en

la rec&mara o cocina, la provocacin del agresor por la víctima con observaciones de menos precio.

Preocupación de otras personas

El in!orme de cambios sbitos en la conducta, o aun la mani!estacin de un sentimiento destructivo en el "ue una

persona puede herirse a sí misma. En cuanto al homicidio, a reputacin del agresor por su impulsividad o

temperamento en!ermo.

%l notar cada uno de los signos de amenaza el ayudante debe estar atento a una oportunidad para e!ectuar

una investigacin honesta y aclarar sus signi!icados #arberoJ y Litman, 6(5$. La idea de "ue lospro!esionales deben cuidadosos al dar opiniones a sus pacientes no hayan sido meditadas, es un mito comn

de los asistentes nuevos en el traba)o de crisis. Est& muy le)os, probablemente, "ue la persona en crisis

eperimente una sensacin de consuelo en el "ue se le atienda la angustia y se cuide de preguntar demasiado

sobre la situacin.

-na t&ctica til al comenzar la investigacin es hacer las preguntas usando las palabras del individuo. Por

e)emplo, 3Di)o "ue sentía como "ue ya no podía continuar m&s. Dígame "u+ "uiere decir con eso. Si las

respuestas siguientes continan siendo vagas, el ayudante debe ser directo; 3NEst& pensando en herirse o

suicidarseO El ob)etivo de la pregunta es descubrir el intento de la persona y lo "ue ella "uiere "ue suceda por

la !antasía o gesto. @tra vez, esto se determina me)or por preguntas directas como; 3Nu+ "uiere "ue sucedaO

o 3Nu+ esperaría para consumarloO

Estas preguntas no se proporcionan con una actitud crítica, de )uicio o con el propsito de condenar el acto

o sentimiento. :ay, en cambio, demandas simples de in!ormacin. Las posibles respuestas pueden ser;

3Detener el dolor, mostrarle "u+ mal me sientoB vengarme por lo "ue hizoB morir, y otras así. La in!ormacin

generada por esta línea de eploracin puede ser til m&s adelante al gestionar posibles alternativas "ue

conduzcan al logro de los mismos !ines. /uestra hiptesis a"uí es "ue el suicidio u homicidio se eligen como

posibles soluciones a un problema particular. La inspeccin se dirige en las primeras etapas a reconocer la

amenaza de suicidiohomicidio o un gesto, y descubrir el problema "ue se estabaest& intentando resolver.

La estimacin del riesgo, sea por la línea tele!nica de urgencia, en la sala de eploracin de un m+dico o

una o!icina de un asesor orientador, debe incluir tres variables clave; plan, historia de intentos previos y

disposicin para hacer uso de ayudantes eternos en donde el suicidio y homicidio parece inminente.

/0 Plan: Nu+ tan le)ana "ued la posibilidad de "ue la persona conciba un plan para cometer el suicidio o

herir a alguienO Si un hombre est& deprimido por "ue perdi su traba)o y piensa en el suicidio, pero no sabe

cmo hacerlo, est& en menos riesgo "ue sí, en e!ecto, hasta plane su muerte. %dem&s, si posee los medios

para conA sumario, tiene un riesgo mayor. -n individuo "ue no ha planeado o pensado tomar pastillas pero, no

las tiene a la mano presenta un riesgo menor. -na persona "ue cree "ue se podría

matar, y tiene una pistola

con balas todo el tiempo est& en un riesgo alto.

10 In#"n#os pr"$ios: -na persona "ue nunca ha intentado suicidarse est& en un riesgo m&s ba)o "ue una

"ue lo ha intentado. La probabilidad de +ito aumenta con cada intento. %un cuando se intente solicitar

ayuda o se manipule eiste la posibilidad de "ue un individuo muera por accidente #por e)emplo, tomar una

dosis mayor de las "ue ha tomado$. Para cada intento previo, es importante preguntar cu&l era la intencin de la

persona al ingerir pastillas, respirar gas o cual"uier cosa. y el resultado de +ste. El ayudante

debe estar alerta



para distinguir entre "ue se tome una dosis de pastillas "ue la persona sabe "ue no ser& mortal y ser

descubierto por el cnyuge al regreso del traba)o )usto en ese momento preciso como contrario a un

descubrimiento accidental real cuando la persona en crisis sabía "ue la dosis sería mortal. Pregunte a la

persona "u+ esperaba "ue sucediera cuando realizaba el intento previo. Para las amenazas de

homicidio, el cuestionamiento se en!oca sobre las !antasías y conducta agresiva previa y sus resultados. *omo

con los intentos de suicidio, es importante preguntar,

"u+ precipit la accin.

20 Disposici3n para .ac"r uso &" r"cursos ",#"rnos: Los individuos "ue viven solos y no tienen !amilia o

amigos, presentan mayores riesgos "ue a"u+llos "ue tienen a "uien recurrir. Es en particular importante

distinguir entre la disponibilidad de otros y la disposicin del individuo para recurrir a ellos en un momento de

necesidad real. % un etra2o, le puede parecer "ue la persona tiene muchos amigos a "uienes dirigirse. En

cambio, los amigos le pueden decir a la persona; 3ll&mame si me necesitas. Sin embargo, es importante

preguntarle a la persona en crisis si le llamar& en el momento en "ue lo necesite. %lgunas personas est&n muy

deprimidas como para solicitar ayuda. @tras no pueden asegurar "ue ser&n capaces de controlar su conducta.

/ecesitan ser tratadas de manera di!erente a las "ue prometen llamar cuando est&n muy in"uietas o si las

circunstancias cambian de alguna manera. Los individuos tienen miedo de sus !antasías suicidas y pueden

aceptar "ue no ser&n capaces de llamar para pedir ayuda en el momento, o pre!erirían matarA se antes "ue

ser detenidos.

La investigacin en estas tres &reas recava las variables m&s decisivas al determinar "u+ tan peligrosa es

una persona y "u+ tan directivo debe ser el ayudante. La mortalidad se )uzga ba)a si las respuestas al plan,

intentos previos y aislamiento, son negativos. Por e)emplo, el riesgo de suicidio es ba)o si el individuo est&

deprimido y contempla la posibilidad de suicidio, aun"ue eista un plan no signi!ica implementarlo, y no hay

intentos previos. La mortalidad se reduce si adem&s el individuo mantiene contacto con los recursos

eternos cuando las cosas se tornan di!íciles. Segn nuestro modelo de primera ayuda psicolgica, el

ayudante toma una actitud !acilitadora en estos casos. Por otro lado, el riesgo crece con una respuesta

a!irmativa a una o m&s de las tres categorías principales de plan, intentos previos y aislamiento. En estos

casos, el ayudante toma una actitud directiva con respecto a la persona y su crisis.

M"&i&as &" accion

Si la mortalidad se )uzga ba)a como resultado de una indagacin previa, entonces el en!o"ue del ayudante es el

de asistir para platicar sobre el problema, o!reciendo apoyo emocional y sugerir ayuda eterna adicional, como

re!erirlo a asesoría. El en!o"ue es etraer los sentimientos ambivalentes de la persona en crisis y eplorar

alternativas para necesidades inmediatas y posteriores. Es especialmente importante establecer un convenio para

especi!icar "ue la persona reA contactar& con el ayudante, ya "ue puede haber un cambio en la situacin, como

"ue aumente la depresin y la desesperanza y conduzcan a pensamientos suicidas m&s especí!icos. El

ayudante debe estar disponible por tel+!ono o gestionar un acuerdo en el "ue si el individuo har& uso d+

amigos cercanos, !amilia u otros recursos en los primos días, si lo necesita.

*uando la mortalidad es alta, el ayudante toma una actitud m&s directiva. En cada caso, se sigue un en!o"uegradual, empezando por lo menos con la vía intrusiva y directiva posible. Puede e!ectuarse un intento para

convenir lo siguiente; "ue el paciente no corneta el suicidio en los primos días, librarse de los medios

mortales por el momento #pistolas, pastillas$, no permanecer solo el !in de semana, yo la promesa de llamar al

ayudante si las cosas empeoran. El propsito

es ganar tiempo, posponer decisiones irrevocables y !inales y

tomar cual"uier paso "ue se necesario para dispersar las crisis de los pacientes "ue atentan contra la

vida humana. El acuerdo a tales contratos puede !acilitarse al ocasionar los sentimientos de ambivalencia "ue

puedan surgir en la discusin, como; 3uiero morir, pero amo a mis hi)os y no "uiero herirlos. En este caso un

contrato para posponer la decisin del suicida para los primos días, podía apoyarse en !irme sobre el amor a

los hi)os y el deseo de no herirlos. En cual"uier t&ctica elegida, el ob)etivo es el asegurarse de la cooperacin

de no cometer el suicidio dentro del tiempo convenido.



Si la persona no puede o no har& estas promesas, entonces a otras #posiblemente miembros de la !amilia,

compa2ero de cuarto o en el caso de homicidio, víctima potencial y policía$ es necesario in!ormarles de lo

peligroso de la situacin.

%un"ue el en!o"ue dependa de un obst&culo particular #renuencia a entregar el

arma o incapacidad para cumplir con la promesa de llamar si se necesita$, se supone "ue, cuando el

individuo no pueda prometer tomar precauciones contra el suicidio y homicidio, se debe involucrar a otros en el

ambiente social inmediato.

En la mayor parte de los casos, esto puede hacerse con el permiso del individuo;

por e)emplo. 3Hane, pienso

"ue no debería estar sola esta noche, y como en este momento me interesa su bienestar pienso "ue su esposo

debería conocer "u+ tan mal est&n las cosas. Podría llamarlo o si pre!iere yo lo har+. Si no es posible el

contacto y observacin protectora en el medio natural, o por"ue nadie est& disponible o el individuo se rehsa a

inmiscuir a alguien a)eno en este momento, entonces se puede necesitar la hospitalizacin voluntaria. Cucha

gente suicida est& dispuesta a aceptar con calma un momento le)os de todo esto para descansar, recuperarse

y no tener "ue en!rentar todo. @tros se resistir&n a la idea por las implicaciones negativas relacionadas con la

hospitalizacin. En cual"uier situacin, el en!o"ue #como se esboz ba)o los cinco componentes de la primera

ayuda psicolgica$ es tratar cada uno de estos obst&culos potenciales abierta y directamente.



En casos etremos, cuando la mortalidad es muy elevada #plan mortal, intentos previos, aislamiento$, y la

cooperacin en el servicio de autoproteccin no es primo #debido a la resistencia del individuo, estado

psictico o debilitamiento por !&rmacos o alcohol$, es necesaria la hospitalizacin involuntaria. *uando esto

ocurre, es importante "ue la hospitalizacin se lleve a cabo segn la ley local y "ue a los miembros de la

!amilia se les ayude a en!rentar las implicaciones negativas relacionadas con la misma #%imstrong. 6(7?$B esto

se puede estimar por los procedimientos esbozados al principio.

Las situaciones en etremo peligrosas son an la ecepcin de la regla en el traba)o de la crisis, aun"ue

se presentan por ellas mismas con demasiada !recuencia, los practicantes necesitan estar preparados para

tratarlas. En tanto "ue la literatura de investigacin no nos proporciona con rapidez pautas para predecir

todos los suicidios, y homicidios, sabemos "u+ pasos se necesitan tomar para reducir la probabilidad de un

resultado mortal. La mortalidad se reduce si se erradican los medios mortales para consumar un acto violentoB el

individuo hace el compromiso de posponer el acto mortalB yo el individuo peligroso est& ba)o constante

observacin. Los procedimientos precedentes se dirigen a tomar medidas para encontrar por lo menos una de

estas condiciones.

Consi&"racion"s pr4c#icas

Son importantes algunas consideraciones al aplicar los cinco componentes de la primera ayuda psicolgica a

las situaciones de crisis.

6. Es de utilidad usar los cinco componentes como estructura conceptual o 3mapa cognoscitivo para guiar

al ayudante de la conducta #declaraciones, preguntas, acciones$. Sin embargo, las etapas no necesitan tomar

lugar una despu+s de otra de manera secuencial. Esta sería arti!icial desde el momento en "ue muchas

veces el proceso se inicia al hablar de soluciones, para luego trasladarse hacia la de!inicin del problema y

entonces regresar a las soluciones, etc. Mambi+n, una eposicin del ayudante puede servir en realidad, a

propsitos de m&s de un componente. Por e)emplo, una eposicin emp&tica #contacto$ tambi+n puede

servir a m&s par&metros de eploracin del problema. %sí como, una línea de investigacin sobre las

dimensiones del problema puede muy bien sin di!icultad posibles soluciones.

En lugar de etapas secuenciales, los componentes entonces, se emplean me)or como 3mapa cognoscitivo o

guía para las eposiciones del ayudante. Los ayudantes siempre deben preguntarse; Nu+ clase de contacto

he logrado con esta personaO Nu+ tan bien he eplorado las dimensiones del problemaO NSon posibles,

soluciones adaptadas al ordenamiento de rangos de necesidadesO Nu+ accin concreta se necesita tomarO

Nui+n la tomar&O NSoy claro en el seguimientoO

Mal investigacin recuerda a los ayudantes "ue tienen responsabilidades ba)o cada orientacin. /uestra

hiptesis es "ue, si se abandona un componente de la primera ayuda psicolgica, la intervencin es

incompleta. /o es su!iciente, por e)emplo, proporcionar simplemente una comprensin emp&tica a un paciente

trastornado emocionalmente. Sin embargo, al pensar en los cinco componentes como un mapa cognoscitivo

o manual, el traba)ador puede veri!icar sus actividades en cual"uier momento durante el proceso de

intervencin. Sobre la terminacin del contacto, +lella pueden e!ectuar una inspeccin mental para ver si seomiti cual"uier parte y ahora re"uiere atencin.

=. @tra utilidad de los cinco componentes, es la de asistir a los ayudantes cuando la intervencin parece ser

de!iciente. Lo mismo "ue esta estructura puede ayudar al traba)ador a decidir su "uehacer primo, es

tambi+n til para diagnosticar di!icultades en el proceso de ayuda. Por e)emplo, un paciente puede resistir

cual"uier discusin de accin concreta para dirigir la crisis. El paciente puede dar numerosos 3si, pero o hablar

sobre como si nada de lo sugerido !uncionar&. Esto es a menudo un índice de "ue el traba)ador necesita pasar

m&s tiempo eplorando las dimensiones del problema o simplemente dar m&s atencin para realizar un buen

contacto con el paciente. Cuchas veces, cuando los pacientes sienten "ue no se les est& escuchando o

comprendiendo en medio de una situacin penosa emocionalmente, se resistir&n a las tentativas para resolver

el problema. *uando las cosas no marchan bien en el proceso de ayuda, los traba)adores pueden



necesitar retroceder. La estructura de la primera ayuda psicolgica proporciona indicios sobre &reas dentro

de las "ue se toma un retiro temporal hasta "ue el proceso se desordene.



>. Si bien cada uno de los componentes se discuti con considerable detalle, los propsitos de la primera

ayuda psicolgica est&n limitados. El proceso completo es slo un primer paso hacia la resolucin de la crisis.

%l evaluar su e)ecucin, los traba)adores deben tener en mente los subob)etivos; proporcionar apoyo, reducir la

mortalidad, enlazar recursos adicionales. Mambi+n, como primer paso breve #varios minutos u horas$, los

ayudantes se pueden trasladar con rapidez a trav+s de varios componentes, pasando m&s tiempo en uno y

otro dependiendo de las circunstancias. -na !rase #o una mirada$ pueden servir para establecer contacto

psicolgico entre la gente "ue ya sabe de uno y otro, consagrarse la mayor parte

del tiempo a generar

soluciones viables. En otros casos, slo lo contrario "uiz& sea verdad 8la energía puede ser considerable

para llegar hasta la persona "ue interrumpi el contacto con amigos y aliados potenciales. En resumen, los

ayudantes traba)an dentro de los cinco componentes, en tanto "ue el tiempo y energía empleados en

cual"uier imponente variar& con las circunstancias por otra parte, todo esto toma lugar con miras al importante y

limitado !in de restablecer el en!rentamiento.

9. El !ormato de la primera ayuda psicolgica de este capítulo, se puede utilizar como guía para el

proceso de supervisin en las instituciones de servicios humanos. Proporciona una estructura dentro de la "ue se

critica la e)ecucin de un traba)adorestudiante. Por e)emplo, 3Nu+ tan bien hizo contacto con la personaO

Nue capaz de localizar ambas soluciones inmediatas y posteriores apropiadas a las necesidades inmediatas y

posteriores identi!icadasO %l !inal de la conversacin, Nambos !ueron claros sobre cu&l sería la me)or etapa

siguienteO

NSe evalu la mortalidadO NSe especi!icaron los procedimientos de seguimientoO %l utilizar un supervisor, los

cinco componentes para eaminar el traba)o de un estudiante, veri!ica la e)ecucin con el caso inmediato, y

al mismo tiempo le ense2a un modelo "ue puede usar posteriormente para una autocrítica.

5. Por ltimo, el modelo de primera ayuda psicolgica se puede emplear en la investigacin para codi!icar

el proceso de intervencin en crisis de primer orden en procesoestudios del resultado. En el capítulo 5, hicimos

notar una mayor crítica a la investigacin eistente sobre la intervencin en crisis, es decir, "ue con demasiada

!recuencia las variables del proceso se especi!ican con de!iciencia #o demasiado vagas y generales$ o, aun

cuando sean especí!icas, son incompletas.

intervención en crisis - manual para práctica e investigación - karl a slaikeu

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