interpretasi hasil ekg
TRANSCRIPT
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
1/45
INTERPRETASI HASIL EKG
Dr. Yerizal Karani, SpPD, SpJP
Departemen Kardiologi dan Kedokteran
Vaskuler Fakultas Kedokteran
UNAND-Padang
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
2/45
PENDAHULUAN
Definisi : Elektrokardiogram
(EKG) adalah catatan grafik
aktifitas potensial listrik
Jantung.
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
3/45
KEGUNAAN EKG :
1. Menentukan adanya hipertrofi atrium
dan ventrikel.
2. Menentukan adanya iskemi/infark
jantung.
3. Diagnosis aritmia
4. Perikarditis5. Melihat kelainan jantung akibat ke-
lainan sistemik seperti kelainan paru,
tiroid.6. Melihat adanya efek obat (digitalis,
quinidin)
7. Melihat adanya gangguan elektrolit
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
4/45
PRINSIP ANALISA EKG
Interpretasi EKG harus disertai data
klinis umur, jenis kelamin, bentuk badan,
diagnosis klinis dan informasi pemakaian
obat.
Penting diingat bahwa EKG merupakansarana bantu, gambaran EKG normal
belum tentu menggambarkan jantung
normal dan sebaliknya.Sebaiknya analisa EKG dalam bentuk
serial, karena ada beberapa kelainan yang
bisa menghilang atau diharapkan muncul.
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
5/45
ELEKTRODE dan LEADS
(sandapan )Suatu EKG yang rutin terdiri dari
12 sandapan, masing-masing 6sandapan ekstremitas (limb lead, 3
bipolar dan 3 unipolar) dan 6
sandapan dada (prekordial).
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
6/45
Standard
Bipolar Limb Lead
Unipolar Limb Lead
Precordial chest lead
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
7/45
Sandapan standard
Merupakan sandapan ekstremitas yang
(bipolar limb lead)Masing-masing sandapan I, II dan III.
Sandapan I mencatat beda potensial kedua
lengan.Sandapan II mencatat beda potensial lengan
kanan dan kaki kiri.
Sandapan III antara lengan kiri dan kaki kiri.
Menurut Einthoven Low komplek EKG padasandapan II merupakan jumlah komplek
EKG di I dan III (lihat gambar).
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
8/45
Unipolar limb lead
Mencatat besar potensial pada satu katub
Masing-masing sandapan aVR, mencatat
potensial listrik pada lengan kanan.
Sandapan aVL pada lengan kiri.
Sandapan aVF pada kaki kiri.Defleksi listrik kecil, tetapi dibesarkan
(augmented) oleh alat EKG, oleh karena
itu ditandai dengan a.
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
9/45
Kalau kita gabungkan pada satu gambar
kedua jenis sandapan di atasakan terlihat beda potensial antara :
Sandapan I : aVL - aVR
Sandapan II : aVFaVR Sandapan III : aVF - aVL
Gabungan kedua sandapan itu membentuk
segitiga Einthoven, dan kalau kita
pindahkan pada salib sumbu terbentuk apayang kita kenal sebagai Hexaaxialreference System
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
10/45
Sandapan prekordial : (lihat gambar)
Terdiri dari 6 sandapan dada (prekordial) yang
unipolar.
Sandapan V1, pada sela iga 4 garis sternalkanan.
Sandapan V2, pada sela iga 4 garis sternal kiri.
Sandapan V4, pada sela iga 5 garis tengah
klavikula kiri.Sandapan V3, pertengahan antara V2 dan V3.
Sandapan V5, pada sela iga 5 garis axilaris
anterior kiri.
Sandapan V6, pada sela iga 5 garis axilaris media kiri.
Pada keadaan tertentu dapat juga dibuat V3R5R,yang berlawanan dengan V3 - 5 kiri.
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
11/45
ECG (EKG) YANG NORMAL
PENGERTIAN ATAU ISTILAH
Pada grafik ( EKG ) kecepatan gerakan kertas
adalah 25 mm per detikdan ditentukan pada
garis horizontal . Ukuran voltage adalah 10 mmuntuk 1 mV dan ditentukan pada garis vertikal
Huruf besar pada komplek QRS
menunjukkan ukuran voltage 0,5 mV = 5 mm
atau lebih dan huruf kecil ukuran kurang dari
0,5 mV atau 5 mm .
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
12/45
Gelombang P
Gelombang P Durasi < 0,12 sec dan
tingginya < 3 mm
Positif di II , aVF, danV3V6 normalkeatas ( upright ) danterbalik pada aVR,dan sering terbalikpada V1 kadangkadang V2 .
Gelombang P bisa biphasic rata ,terbalik , atau keataspada lead III dan aVL
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
13/45
PR interval
Jarak dari P ke
Gelombang Q, atau awal
R Normal 0,12 sampai 0,20
sec . Variasi ini
bergantung pada
frekuensi , umur , danbentuk badan
PR segmen dipakai
sebagai standar garisisoelektrik .
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
14/45
Gelombang QRS
Unipolar extremity leads : aVR dimulai dengan small r
aVL, aVF dimulai dengan
small q
Precordial leads
V1 V2 dimulai dengan
small r = bentuk rS
V4
V6 bisa dimulaidengan small q
V5 V6 berbentuk qR ( S )
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
15/45
Gelombang QRS
Durasi 0.06-0.12 detik
Bentuk QRS ada pergeseran secaarateratur :
Bentuk rS di V1 menjadi RS diV3-V4 dan qR ( S ) di V5V6
s/R ratio di V1 < 1 r di V1 < 5 mm
R di V3V6 < 25 mm
S di V1 + R V5V6 < 35 mm
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
16/45
Gelombang R = R wave .
Gelombang diatas garis isoelektikdan gelombang ini sesudah
gelombang Q atau P( bila
gelombang Q tidak ada ) .
Gelombang S = S wave .
Gelombang dibawah garisisoelektrik sesudah gelombang R.
Mungkin pada komplek QRS
ditemukan 2 ( dua ) gelombang R
atau 2 gelombang S makagelombang R atau S yang kedua
diberi tanda aksen . Misal : RSRS. atau rSRs .
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
17/45
R - R interval adalah jarak antara 2 R yang berurutan P - P
interval adalah jarak antara 2 P yang berurutan
PR interval adalah jarak antara awal P dan awalQRS komplek .QRS interval adalah jarak antar awal Q sampai akhir
S atau R ( bila S tidak ada ) .
VAT = ventricular Activation Time adalahjarak antara
awal Q sampai puncak dari R .
QT interval adalah jarak antara awal Q sampai akhir T
PRinterval
VAT
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
18/45
Gelombang QRS
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
19/45
ST segment
Awal repolarisasi ventrikel Mulai dari J point hingga awal
gelombang T
Dapat bervariasi dari -0.5- +2mm di prekordial
Diatas isoelektris disebut STelevasi, dan sebaliknya STdepresi
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
20/45
Gelombang T
T
Merupakan bagian
repolarisasi ventrikel
Hampir positif di
semua lead kecuali diaVR, aVL
Dapat terbalik di V1,2
Inverted bila di bawah
garis isoelektrik
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
21/45
Gelombang U = U wave .
Gelombang yang ada sesudah gelombang T dan sebelum
gelombang P berikutnya
QT
Depolarisasi dan repolarisasiVentrikel
Frekuensi , berkisar antara
0,350,45 secFormula BAZZET :
QT= QTRR
QT
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
22/45
Cara Membaca EKG1. Tentukan Irama (SR, AF,SVT,AV Blok,VT)2. Hitung Heart Rate (Normal, Bradikardi,Takikardi)
3. Axis (Normal, RAD, LAD)
4. Bagaimana morfologi gelombang P (normal, mitral,
pulmonal)5. Bagaimana PR interval (panjang,pendek)
6. Morfologi gelombang QRS (gel Q, rsR,durasi,R+S)7. ST segmen (elevasi atau depresi )
8. Gelombang T (tall atau inverted)
9. Gelombang U (ada / tidak)10. Kesimpulan
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
23/45
PEMBACAAN ECGSebelum kita membaca ECG haruslah kita
nilai apakah ECG memenuhi syarat untuk dibaca
atau tidak .
ECG yang baik untuk dibaca haruslah memenuhisyaratsyarat : Ada nama , jenis kelamin , umur , tanggal
pembuatan , dan jika diperlukan jam pembuatan
ECG haruslah ditulis , terutama pada pembuatanECG secara serial seperti pada infark jantung akut
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
24/45
Tentukan Irama
Normal : sinus rhytm : setiap gelombang P diikuti olehQRS, dan p positif di II, negatif di V1
Irama abnormal:
Sinus aritmia: Tidak teratur, PR interval berubah ubah Junctional:
AV blok
AF: Tidak teratur, QRS normal, P banyak atau tidak kelihatan
SVT: Teratur,QRS sempit, P sulit dilihat
VT: Irama teratur, QRS lebar, gel P tidak kelihatan
VF: Irama tidak teratur, QRS tidak teratur, P tidak ada
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
25/45
Irama Jantung
Dalam menentukan irama jantung harus ditentukan: Apakah R-R atau P-P teratur
Apakah terdapat gelombang P atau tidak, morfologinyanormal atau tidak
Berapa frekwensi jantung
PR intervalnya normal atau tidak
Gelombang QRS nya normal atau tidak
Kesimpulan irama: irama sinus atau irama sinus denganekstra sistol atrium atau ventrikel atau non sinus seperti
AF, VT, SVT atau irama sinus/bukan sinus dengan blok
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
26/45
EKG YANG NORMAL IRAMA
Irama sinus yaitu tiap denyut jantung berasal dari
SA node .
Kriteria :- setiap gelombang P diikuti oleh QRS komplek
dengan ukuran jarak yang sama .
- PR interval 0,120.20 sec .- Bentuk P yang tetap untuk setiap lead .
- PP interval yang tetap .- Frekwensi 60-100 x/menit
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
27/45
Irama JantungSR
Sinus Bradicardia
Sinus Takikardi
Irama Junctional
Torsade de pointes VT
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
28/45
Irama Jantung
Sinus Arrest
Ves VES Bigemini
Prematur Atrical Contraction
Accelerated Idioventricular
Ventrikel Pacing
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
29/45
FREKUENSI = RATE .
Bila denyut jantung teratur , maka frekunsi dapat
dihitung dari ECG .
Rate = 1500
Permenit
Interval mm Frekuensi atrium = 1500 mm
Permenit
interval P- P
Frekuensi ventrikel= 1500 mmPermenit
Interval RR
Irreguler: Jumlah QRS x 10 (dalam 6 second)
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
30/45
Axis QRS Pada Frontal Lead
AKSIS PADA BIDANG FRONTAL = FRONTALPLANE AXISBiasanya dihitung dari lead I dan aVF .
Nilai normal Menurut
Chung : 0 - +90Goldman : -30 - +110
AbnormalBergeser kekiri left axis deviatioon ( LAD )
Menurut Chung : 0 - +90Goldman : -30 - -90
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
31/45
Menghitung Axis QRS
Hitung jumlah R + S di leadI dan aVF, sebagai penentukuadran axis
Lihat pada Lead II,III,aVF,aVR, aVL, aVF yang
jumlah R + S mendekati 0(isoelektris)
Kurangkan 90 dari leadyang isoelektris tadi kedaerah kuadran tersebut
I
II
IIIaVF
aVLaVR
-300
300
2100
1200
900 600
-
+
+
++
+ +
-
-
-
-
-
00
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
32/45
Menghitung Axis
1. R+S di I=0.5 + (-2)=-1.5
2. R+S di aVF = 3 + (-0.5)= 2.5
Axis antara 90-180
3. Lead yang isoelektrik aVR (2100)
4. Axis= 210 + (-90) = 120 RAD
1. R+S di I=1.5 + 0=-1.5
2. R+S di aVF = 0.5 + (-2)= -1.5
Axis antara 0- -90
3. Lead yang isoelektrik II (600)
4. Axis= 60 + (-90) = -30 LAD
1. R+S di I=8 + 0=8
2. R+S di aVF = 4 + (-0.5)= 3.5
Axis antara 0 - 903. Lead yang isoelektrik III (1200)
4. Axis= 120 + (-90) = 30 N
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
33/45
Morfologi Gel P
< 0.25 mv
< 0.11 s
LAH
RAH
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
34/45
PR Interval PR interval 0,120.20 sec Memanjang : 1stdegree and 2nddegree AV blok, Bundle
Branch Block,Intraventricular Delay Conductionhiperkalemia, hipercalcemia, hypermagnesia
Memendek : WPW, ectopic pacemaker
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
35/45
Morfologi QRS
KOMPLEK QRS
Rasio R/S di V1-2 dan V5-6 RVH, LVH,
LBBB, RBBB Bagaimana perubahan gelombang R di
precordial, tinggi R di limb lead akut danold Infark, Pericardial Efusi
Adakah Q patologis? Lokasi ? Bagaimana Morfologi gelombang QRS?
Durasi QRS?
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
36/45
Morfologi Abnormal QRS
Gel rSR, dengan qRSr- di V1-V2 : RBBB- di V5-V6 : LBBB
Q Patologis: durasi > 0.04 s, > 25 % R
Delta wave
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
37/45
Perubahan ST Segmen
ST elevasi atau
depresi?
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
38/45
Segmen ST
Dinilai dari J poinawal T
Elevasi bila > 2 mm di V1-2, dan > 1 mm di lead
lain. Terdapat pada Infark Miokard Akut, Perikarditis,
Early repolarisasi, Aneurisma LV
ST depresi bila > 1 mm di semua lead, terdapat
pada kondisi iskemik, LVH, RVH, LBBB, RBBB,
hipokalemia
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
39/45
Lokasi Infark Miokard
Inferior
High Lateral
Antero
Lateral
Posterior : V7-9, V1-2 RV : V3R-V4R
V4R V3R
Anterior
Antero
septall
Right
Ventrikel
V7V8
V9 Posterior
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
40/45
QT Segmen
Memanjang Pada: hipocalcemia, hipotermia,
efek obat anti aritmia disopyramide,
amiodarone, tricyclic antidepressants,erythromycin, the quinolone antibiotics, and
various antifungal medications
Memendek pada hipercalsemia
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
41/45
Gelombang T
T tall bila > 1 mV, pada IMA, hiperkalemia
T inverted : iskemia, hipertrofi, BBB
T inverted asimetrisT inverted simetris
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
42/45
Kesimpulan
Pembacaan EKG menyebutkan Irama,
ada/tidak Hipertropy, Bundle Brunch
Block,AV block, Iskemia, Infark Mioakard,Aneurisma, atau kondisi klinis yang
mendukung diagnosa
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
43/45
Contoh
Irama:
Rate
Axis
Gel p
Morfologi QRS dur
Durasi
rsR: R+S
R/S
ST
T
Kesimpulan
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
44/45
Contoh
Irama:
Rate
Axis
Gel p
Morfologi QRS dur Durasi
rsR:
R+S R/S
ST
T
Kesimpulan
-
7/22/2019 Interpretasi Hasil Ekg
45/45