interpretació d’espirometries en ap. ho fem prou...
TRANSCRIPT
25/5/2017
1
Jordi Giner MSc, DUIServei de Pneumologia
Hospital de la Sta. Creu i Sant PauBarcelona
Lleida 18 juny 2015
Jordi Giner Donaire PhD, MsC, DUIServei de Pneumologia, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
Interpretació d’espirometries en AP. Ho fem prou bé?
25/5/2017
2
Pacient de 36 anys, fumador, s’ha d'intervenir d'hèrnia inguinal. S’ha de fer una espirometria prèvia a la intervenció?
• Contraindicat (hernia)
• Imprescindible
• Depèn de la radiografia de tòrax
• No és imprescindible
• Indicacions
• Limitacions
• Contraindicacions
1
Indicacions• Avaluar la capacitat respiratòria en presencia de símptomes respiratoris.
• Valorar l‘impacte respiratori de malalties d’altres òrgans o sistemes (cardíaca, renal, hepàtica, neuromuscular, etc.).
• Cribratge de les alteracions funcionals respiratòries en malalties de risc (tabac, agents laborals, processos al·lèrgics, etc.).
• Avaluació de riscos dels procediments quirúrgics.
• Avaluar la presencia d’alteracions respiratòries en incapacitat professional o altres avaluacions de tipus legal.
• Valorar la resposta terapèutica a fàrmacs o assajos clínics farmacològics.
• Estudis epidemiològics.
25/5/2017
3
Contraindicacions• Impossibilitat mental o física per realitzar correctament una maniobra forçada.
• Dolor Toràcic, pneumotòrax, hemoptisis.
• Àngor inestable.
• Despreniment de retina.
• Actitud litigant del pacient.
Limitacions• Lesions bucals.
• Hemiparèsia facial.
• Nàusees per introducció del broquet o pneumotacòmetre.
• En traqueotomies mal cuidades o amb excés de secrecions.
Quines dades criden l’atenció en aquest encapçalament
2
• El tècnic que l’ha dirigit
• El calibratge
• El sexe del pacient
• El gràfic
• Dades de la prova:• Nom
• Dades antropomètriques:• Edat
• Sexe
• Alçada
• Pes
• Ètnia
• Darrer calibratge
• Dades atmosfèriques
25/5/2017
4
Valors de Referència
García Rio F. ArchBronconeumol 2013
ProblemasDispersión valores de referencia
25/5/2017
5
Y = a + b . talla + c . edad + error [adultos]
25/5/2017
6
Número de desviaciones estándar
90%
1,64-1,64
Z-score = ± 1.64
Població NORMAL= percentil 95% (LIN)
0-1-2 1 2
11 22
25/5/2017
7
11.143 pacients
http://www.spirxpert.com
25/5/2017
8
Tiempo de supresión y fármacos Horas
Agonistas ß2 acción corta 6
Agonistas ß2 acción prolongada 12
Anticolinérgicos acción corta 6
Anticolinérgicos acción prolongada 24
Teofilinas retardadas 36 - 48
Evitar
Cal ?
•MPOC:•1ª SI• Seguiment NO?
•Asma:• Si?
25/5/2017
9
Com interpretaríeu aquesta espirometria
• Obstructiva
• No obstructiva
• En el rang de referencia
• Falten dades
• No es pot interpretar només números
• Cal la gràfica
3
FVC: 4,78 LFEV1: 3,62 L
Haynes J. Respir Care 2012
Funció Pulmonar
Problemes amb l’espirometria
25/5/2017
10
Estudi multicentric en pacients ambMPOC
840 pacients (MPOC)
80 (10%) FEV1/FVC < 80%
Giner J. RETAI. En prensa 2017
CAT < 15
25/5/2017
11
Quin és el nombre mínim de maniobres a fer a un pacient• Depèn del pacient
• Depèn de l’alteració que mostri
• 8 maniobres
• 3 maniobres sense errors i repetitives
• Acceptabilitat:• Inici
• Transcurs
• Final
• Temps
• Reproductibilitat
• Màxim 8
• Mínim 3 sense errors:
4
REALITZAR
1. Una inspiració màxima, lenta, pausa < 1 seg.
2. Espiració màxima, ràpida i forada amb inici brusc.
• Realitzar un mínim de 3 i un màxim de 8 maniobres, intentant que 2 d’elles estiguin lliures d’errors i que les diferencies de la FVC i el FEV1 siguin inferiors al 5% ó 150ml (100 si la FVC és inferior a 1 litre).
• El temps de durada de cada maniobra no ha de ser inferior a 3 segons (preferiblement 6 segons).
3. Comprovar els traçats.
8
Atenció a diferencies < 200 mL(Grau Qualitat B)
García Rio F. ArchBronconeumol 2013
25/5/2017
12
Graus Qualitat
Grau Descripció
ATres maniobres acceptables (sense errors)+
i entre les dues millors FVC i FEV1 una diferencia inferior a 150 ml
BTres maniobres acceptables (sense errors)+
i entre les dues millors FVC i FEV1 una diferencia entre 151 i 200 ml
CDos o tres maniobres acceptables (sense errors)+ e entre les dues millors FVC i FEV1
una diferencia entre 201 i 250 ml
DDos o tres maniobres acceptables (sense errors)+ i entre les dues millors FVC i FEV1
una diferencia superior a 250 ml
E Una maniobra acceptable (sense errors)+
F Cap maniobra acceptable (sense errors)+
García Rio F. ArchBronconeumol 2013
Quin patró te aquest gràfic espiromètric• Obstrucció
• No obstrucció
• Rang de referencia
• Mixta
• Reconèixer els patrons per la gràfica
Volum (L)
Flu
x (L
/s)
Temp (s)
Vo
lum
(L)
5
25/5/2017
13
“Normal”
Volum (L)
Flu
x (L
/s)
Temps (s)
Vo
lum
(L)
Volum (L)
Flu
x (L
/s)
Temps (s)V
olu
m (
L)
Volum (L)
Flu
x (L
/s)
Temps (s)
Vo
lum
(L)
Volum (L)
Flu
x (L
/s)
Temps (s)
Vo
lum
(L)
Obstructiva
NO obstructiva
Mixta
25/5/2017
14
En quins paràmetres ens hem de fixar?• En el fluxos
• En la FVC i el FEV1
• En el Peak Flow Rate(PFR)
• En tots
• FVC i FEV1
• Relació FEV1/FVC
• Diagnòstics
• Edat del pulmó
• Inspiració
6
25/5/2017
15
Procurar escollir els paràmetres de maniobres sense errors.
La resta de paràmetres de la maniobra que tingui millor suma de la FVC i el FEV1.
Seleccionar els millors valors de FVC i FEV1, encara que siguin de diferents maniobres.
Quins paràmetres hem d’informar
25/5/2017
16
25/5/2017
17
Quina interpretació os suggereixen els resultats • En el rang de referencia
• Lleugera alteració ventilatòria
• Moderada alteració ventilatòria
• Severa alteració ventilatòria
• Graus segons Normativa SEPAR
• Atenció a parlar del FEF25-75
7
FEV1/FVC(0,7-0,8%)
En el rango
Augmentat
Reduït
FEV1
En el rang Reduït
Obstrucció? FVC
En el rang Reduïda
OBSTRUCTIU MIXTE
En el rang
En el rangReduïda
FEV1FEV1
Reduït En el rangReduït
FVC
En el rang de referencia
NO OBSTRUCTIU
Obstrucció?
25/5/2017
18
Classificació de les alteracions
Modificada de García R F. ArchBronconeumol 2013
≥ 80% en el Rang de Referència
≥ 80% en el Rang de Referència
25/5/2017
19
Quin dels següents es pot considerar resposta positiva al broncodilatador
• FEV1 : 2.56 / 2.86 (+10%)
• FEV1 : 1.85 / 2.05 (+11%)
• FEV1 : 1.90 / 1.75 (-8%)
• FVC : 2.14 / 2.34 (+14%) FEV1: 1.80 / 1.75 (-3%)
• Com administrar el broncodilatador:• Dosi
• Temps
• Quan és positiva:• 12% i 200 mL en FVC o
FEV1
8
Prova de broncodilatació
Múscul llis contraigut
Pared inflamada y engrosada
Aire atrapat en l'alvèol
Via respiratòria en asma
Múscul llis relaxat
Via respiratòria broncodilatada
15 min
La prova es considerarà positiva si es produeix un augment igual o superior a:• FVC: ↑12%
o• FEV1: ↑12%
PREPOST
PARÀMETRE PRE REF (%) POST (%)
FVC 3.21 3.89 85 3.56 7
FEV1 2.32 3.14 74 2.65 13
FEV1/FVC 69.91 79.38 88 74.37 6
4 inhalacions (amb càmera)
i un mínim de 200 ml
Inhalar broncodilatador
25/5/2017
20
Si
No
25/5/2017
21
25/5/2017
22
Què os sembla aquesta maniobra
• Molt mal feta
• Mal feta
• Es podria considerar
• Correcta
9
• Cal saber el diagnòstic o el diagnòstic de presumpció
• Atenció a l’inspirometria
25/5/2017
23
Patrons Espirometria/Inspirometria
Obstrucción fija Variable extratorácica Variable intratorácica
Espiració
Inspiració
Flu
x
Volum
a) b) c)
Lesions a tràquia(efectes intubació)
Paràlisi de cordesvocals
Tumors distalsde la tràquea
#SherpaProject @ferranlatorre@HospitalSantPau