interpret area ritmurilor-curs cadre medii

8/3/2019 Interpret Area Ritmurilor-curs Cadre Medii

1/120

INTERPRETAREAINTERPRETAREAECG DE BAZECG DE BAZ

Vass HajnalVass Hajnal

As.As. mmed. UPUed. UPU SMURD MurSMURD Muree


2/120

ECGECG

ECGECG nregistreaznregistreaz impulsurile electrice careimpulsurile electrice caredeclandeclaneazeaz contraccontracia cardiacia cardiac

ECG furnizeazECG furnizeaz de asemenea informade asemenea informaii utileii utile

asupra inimiiasupra inimii n timpul fazelor de repausn timpul fazelor de repaus i dei derecuperarerecuperare


3/120

ECGECG

Celulele cardiace suntCelulele cardiace sunt ncncrcate sau polarizatercate sau polarizate nn

stare de repaus, dar cstare de repaus, dar cnd sunt stimulate electric elend sunt stimulate electric ele

se depolarizeazse depolarizeaz, se contract, se contract

O undO und progresivprogresiv de stimulare (depolarizare) cude stimulare (depolarizare) cu

sarcini pozitivesarcini pozitive n interiorul celulelor, traverseazn interiorul celulelor, traverseaz

inima determininima determinnd contracnd contracia miocarduluiia miocardului

Repolarizarea (celulele redevin negative) este unRepolarizarea (celulele redevin negative) este unfenomen strict electricfenomen strict electric i inimai inima n tot timpul acestuin tot timpul acestui

proces ramproces ramnene n repausn repaus


4/120

Nodul SA, situat pe peretele posterior alNodul SA, situat pe peretele posterior al

atriului drept, declanatriului drept, declaneazeaz impulsul electricimpulsul electric

care stcare st la baza stimulla baza stimulrii cardiacerii cardiace


5/120

Impulsul electric difuzeazImpulsul electric difuzeaz n atriin atrii i determini determin

pe ECG unda Ppe ECG unda P

Unda P reprezintUnda P reprezint depolarizarea (stimularea)depolarizarea (stimularea)

electricelectric atrialatrial

Unda P reprezintUnda P reprezint activitatea electricactivitatea electric aa

contraccontraciilor celor douiilor celor dou atriiatrii


6/120

Impulsul ajunge la nivelul nodului AV, undeImpulsul ajunge la nivelul nodului AV, unde

existexist o pauzo pauz de 1/10 s, permide 1/10 s, permind snd sngelui sngelui spptrundtrund n ventriculen ventricule


7/120

Complexul QRS reprezintComplexul QRS reprezint impulsul electricimpulsul electriccare se deplaseazcare se deplaseaz din nodul AV, prindin nodul AV, prinfasciculul Hiss spre fibrele refasciculul Hiss spre fibrele reelei Purkinjeelei Purkinje ii

celulele miocardicecelulele miocardice

Complexul QRS reprezintComplexul QRS reprezint deci activitateadeci activitatea

electricelectric a stimula stimulrii ventriculilor,rii ventriculilor,depolarizarea ventriculilor (declandepolarizarea ventriculilor (declanareaareacontraccontraciei ventriculare)iei ventriculare)


8/120

DupDup complexul QRS se produce o pauzcomplexul QRS se produce o pauz, apoi, apoi

apare unda Tapare unda T

Pauza este segmentul STPauza este segmentul ST

Unda T este repolarizarea ventriculilor careUnda T este repolarizarea ventriculilor careastfel pot fi stimulaastfel pot fi stimulai din noui din nou


9/120

ECG esteECG este nregistratnregistrat pe hpe hrtie milimetricrtie milimetric cece

ruleazruleaz

Cele mai mici diviziuni sunt pCele mai mici diviziuni sunt ptrate cu laturatrate cu laturade 1 mmde 1 mm

ExistExist cinci pcinci ptrate micitrate mici ntre fiecare din liniilentre fiecare din liniile

groasegroase


10/120

Unda P =

depolarizare atrialQRS =

depolarizare ventricular

(< 0.12 s)

Unda T =repolarizare ventricular


11/120

Un ciclu cardiac este deci reprezentat prinUn ciclu cardiac este deci reprezentat prin

unda P, complexul QRSunda P, complexul QRS i unda Ti unda T

Acest ciclu se repetAcest ciclu se repet la nesfla nesfrritit

Din punct de vedere fiziologic un ciclu cardiacDin punct de vedere fiziologic un ciclu cardiaccomportcomport sistola atrialsistola atrial, sistola (contrac, sistola (contracia)ia)

ventricularventricular i perioda de repausi perioda de repaus ntre bntre bttii


12/120


13/120

Repere de timpRepere de timp i amplitudinei amplitudine

Reperele de timp ne ajutReperele de timp ne ajut la determinareala determinarea

frecvenfrecveneiei i la mi la msurarea undelor, asurarea undelor, a

segmentelorsegmentelor i intervalelori intervalelor

La viteza de 50 mm/sec distanLa viteza de 50 mm/sec distana dintre reperelea dintre reperele

de timp au valoare de 0,02 sec, la grupele de 5de timp au valoare de 0,02 sec, la grupele de 5

pptrtrele mici este de 0,10 secele mici este de 0,10 sec

La viteza de 25 mm/sec distanLa viteza de 25 mm/sec distan dintre repereledintre reperele

de timp au valoare de 0,04 sec, la grupele de 5de timp au valoare de 0,04 sec, la grupele de 5

pptrtrele mici este de 0,20 secele mici este de 0,20 sec


14/120

Repere de timpRepere de timp i amplitudinei amplitudine

Reperele de amplitudine reprezintReperele de amplitudine reprezint distandistanaa

dintre doudintre dou linii orizontalelinii orizontale

AceastAceast distandistan este de 1mmeste de 1mm


15/120

La un ECG analizLa un ECG analizm:m:

Unde: P, QRS, T, +/Unde: P, QRS, T, +/-- unda Uunda U

SegmenteSegmente -- porporiunile de traseu cuprinseiunile de traseu cuprinse ntrentredoudou unde Punde P--Q, SQ, S--T, TT, T--PP

IntervaleIntervale formate dintrformate dintr--o undo und i un segmenti un segment


16/120

DeflexiunileDeflexiunile n sus sunt denumite deflexiunin sus sunt denumite deflexiuni

pozitivepozitive

Deflexiunile orientateDeflexiunile orientate n jos sunt numiten jos sunt numite

negativenegative


17/120


18/120


19/120


20/120

Unda PUnda P

ReprezintReprezint depolarizarea atrialdepolarizarea atrial

Are o duratAre o durat de 0,08de 0,08 0,10 sec0,10 sec i oi o

amplitudine de 2,5 mmamplitudine de 2,5 mm Aspect rotunjit cu o pantAspect rotunjit cu o pant ascendentascendent i unai una

descendentdescendent

SensSens n general pozitivn general pozitiv n majoritatean majoritateaderivaderivaiilor dariilor dar ntotdeauna negativntotdeauna negativ n AVRn AVR


21/120

Unda QRSUnda QRS

ReprezintReprezint depolarizarea ventriculilordepolarizarea ventriculilor

Are o duratAre o durat de 0,08de 0,08 0,10 sec0,10 sec i oi oamplitudine cuprinsamplitudine cuprins ntre 10ntre 10 20 mm (max.20 mm (max.30 mm)30 mm)

Unda Q are o duratUnda Q are o durat de 0,04 secde 0,04 sec

Unda Q are o amplitudine normalUnda Q are o amplitudine normal de pde pnn lala

25% din cea mai mare amplitudine a undei R25% din cea mai mare amplitudine a undei Rdin conducerile standard (sau 1/3 din R dindin conducerile standard (sau 1/3 din R dinDIII)DIII)


22/120

NotaNotaia ptr QRSia ptr QRS

Prima undPrima und pozitivpozitiv este Reste R

UrmUrmtoarele unde pozitive dactoarele unde pozitive dac apar sunt R,apar sunt R,

RR........ Prima undPrima und negativnegativ nainte de R este Qnainte de R este Q

Prima undPrima und negativnegativ dupdup R este SR este S


23/120

Unda TUnda T

ReprezintReprezint repolarizarea ventriculilorrepolarizarea ventriculilor

Nu are valori limitNu are valori limit, dar o amplitudine, dar o amplitudine n jurn jur

de 5 mmde 5 mm Aspect caracteristic: format dintrAspect caracteristic: format dintr--o parteo parte

ascendentascendent mai lentmai lent i o parte descendenti o parte descendent

abruptabrupt (aspect asimetric)(aspect asimetric)

Sensul este pozitivSensul este pozitiv n conducerile standard,n conducerile standard,

negativnegativ n AVRn AVR


24/120

Unda UUnda U

Apare inconstantApare inconstant

Nu are durata limitNu are durata limit, are o amplitudine de, are o amplitudine de

aproximativ 2 mmaproximativ 2 mm Aspect asimetricAspect asimetric

ApariApariia ei este datoratia ei este datorat unei repolarizunei repolarizriri

ventriculare incomplete, repolarizarea reventriculare incomplete, repolarizarea reeleieleiPPurkinje sau repolarizarea muurkinje sau repolarizarea muchilor papilarichilor papilari


25/120

Segmentul PSegmentul P--QQ

ncepe de la sfncepe de la sfrritul undei P pitul undei P pnn lala nceputulnceputul

undei Qundei Q

DureazDureaz ppnn la 0,10 secla 0,10 sec


26/120

Segmentul SSegmentul S--TT

ncepe de la sfncepe de la sfrritul complexului QRS pitul complexului QRS pnn lala

nceputul undei Tnceputul undei T

DuratDurat variabilvariabil

Poate prezenta subdenivelPoate prezenta subdenivelri sauri sausupradenivelsupradenivelri care dacri care dac depdepesc 2 mm esc 2 mm

IMAIMA


27/120

Segmentul TSegmentul T--PP

ncepe de la sfncepe de la sfrritul undei T pitul undei T pnn lala nceputulnceputul

undei Pundei P

Nu este prezentNu este prezent n tahicardiin tahicardii


28/120

Intervalul PIntervalul P--QQ

Are o duratAre o durat de 0,12de 0,12 0,21 sec0,21 sec

Valoarea lui este dependentValoarea lui este dependent de vde vrstrst ii

frecvenfrecvena cardiaca cardiac (tineri(tineri i frecveni frecvena cardiaca cardiac

mare intervalul se scurteazmare intervalul se scurteaz, la persoanele, la persoanele nnvvrstrst i frecveni frecvena cardiaca cardiac rarrar intervalul seintervalul se

alungealungete)te)


29/120

Intervalul QIntervalul Q--TT

Are o duratAre o durat de 0,24de 0,24 0,42 sec0,42 sec

Valoarea lui este dependentValoarea lui este dependent de vde vrstrst ii

frecvenfrecvena cardiaca cardiac (tineri(tineri i frecveni frecvena cardiaca cardiac

mare intervalul se scurteazmare intervalul se scurteaz, la persoanele, la persoanele nnvvrstrst i frecveni frecvena cardiaca cardiac rarrar intervalul seintervalul se

alungealungete)te)


30/120


31/120

Determinarea ritmuluiDeterminarea ritmului i ai afrecvenfrecveneiei

Ritmul este sinusal dacRitmul este sinusal dac are unda Pare unda P i estei este

pozitivpozitiv n cel pun cel puin douin dou conduceri standardconduceri standard(DI, DII), este urmat de complexul QRS(DI, DII), este urmat de complexul QRS


32/120


FrecvenFrecven la viteza de 25 mm/secla viteza de 25 mm/sec

ReperReperm o undm o und R care se gR care se gsesete pe o liniete pe o linie

groasgroas

Pentru fiecare din liniile groase care urmeazPentru fiecare din liniile groase care urmeaz

se atribuie valorile 300, 150, 100, 75, 60,50se atribuie valorile 300, 150, 100, 75, 60,50

Apoi cApoi cututm unde cade urmm unde cade urmtoarea undtoarea und RR ii

determindeterminm frecvenm frecvenaa


33/120



34/120



35/120


FrecvenFrecven la vitezla vitez de 25 mm/secde 25 mm/sec frecvenfrecveneelentelente

0,20 secunde0,20 secunde ntre dountre dou linii groaselinii groase

ExistE

xist repere verticale care determinrepere verticale care determin intervaleintervalede trei secundede trei secunde

DouDou asemenea repere formeazasemenea repere formeaz intervalul deintervalul de6 secunde (30 linii groase)6 secunde (30 linii groase)

Se numSe numrr numnumrul de cicli pe un asemenearul de cicli pe un asemeneareper (un ciclu=de la o undreper (un ciclu=de la o und ppnn ccnd aceastand aceastase repetse repet din nou)din nou)

FrecvenFrecvena=numa=numrul de cicli din 6 secunderul de cicli din 6 secunde

nmulnmulit cuit cu 1010


36/120

DerivaDerivaiiii

ECG standard este compusECG standard este compus din 12 derivadin 12 derivaiiii

separateseparate-- ase derivaase derivaii toracice sau precordialeii toracice sau precordiale

(V1, V2, V3, V4, V5, V6)(V1, V2, V3, V4, V5, V6)

-- ase derivaase derivaii ale membrelor (bipolare DI,ii ale membrelor (bipolare DI,DII, DIIIDII, DIII i unipolare aVR, aVL, aVF)i unipolare aVR, aVL, aVF)


37/120

Pentru a obPentru a obine derivaine derivaiile membrelor,iile membrelor,

electrozii sunt plasaelectrozii sunt plasai pe brai pe braele dreptele drept i sti stngngi pe gamba sti pe gamba stngng formformnd un triunghi,nd un triunghi,

triunghiul lui Einthoventriunghiul lui Einthoven


38/120


39/120

Fiecare laturFiecare latur a triunghiului format de ca triunghiului format de ctre ceitre cei

trei electrozi reprezinttrei electrozi reprezint o derivao derivaie DI, DII,ie DI, DII,

DIIIDIII


40/120

DerivaDerivaia aVR foloseia aVR folosete brate braul drept ca pozitiv iar toul drept ca pozitiv iar toii

ceilalceilali electrozi ai membrelor ca pi electrozi ai membrelor ca pmmnt (negativ)nt (negativ)

DerivaDerivaia aVL foloseia aVL folosete brate braul stg ca pozitiv, toul stg ca pozitiv, toii


DerivaDerivaia aVF foloia aVF folosseete piciorul stg ca pozitiv, tote piciorul stg ca pozitiv, toii



41/120

CeleCele ase derivaase derivaii seii se ntntlnesc pentru a formalnesc pentru a forma asease

linii de referinlinii de referin care secare se ntretaie cu precizientretaie cu precizie i sei se

situeazsitueaz ntrntr--un plan pe toracele bolnavuluiun plan pe toracele bolnavului

Fiecare derivaFiecare derivaieie nregistreaznregistreaz ntrntr--un unghi diferit,un unghi diferit,

astfelastfel ncnct fiecare derivat fiecare derivaie reprezintie reprezint o proieco proiecieie

diferitdiferit a aceleiaa aceleiai activiti activiti cardiacei cardiace


42/120


43/120

Pentru a obPentru a obine derivaine derivaiile precordialeiile precordiale

(toracice) un electrod pozitiv este plasat(toracice) un electrod pozitiv este plasat nn asease

pozipoziii diferite pe toraceii diferite pe torace DerivaDerivaiile toracice se proiecteaziile toracice se proiecteaz prin nodulprin nodul

SA spre spatele bolnavului care este polulSA spre spatele bolnavului care este polul

negativ a fiecnegativ a fiecrei derivarei derivaii toraciceii toracice


44/120


45/120

DerivaDerivaiile toraciceiile toracice

V1: spaiul 4 intercostal drept, parasternal

V2: spaiul 4 intercostal stng, parasternal

V3: jumtatea distanei dintre V2 i V4 V4: spaiul 5 intercostal stng, linia medio-

clavicular

V5: pe linia orizontal spre V4, linia axilar

anterioar

V6: pe linia orizontal spre V5, linia axilar

medie


46/120

Analiza ECGAnaliza ECGpe orizontalpe orizontal i pe verticali pe vertical

Analiza pe orizontalAnaliza pe orizontal::

Se mSe msoarsoar durata undelor P, QRS,durata undelor P, QRS,

intervalului Pintervalului P--Q, segmentului SQ, segmentului S--TT

Analiza pe verticalAnaliza pe vertical::

Se masoarSe masoar amplitudinea undelor P, QRSamplitudinea undelor P, QRS


47/120

Examinarea ECGExaminarea ECG

FrecvenFrecvena (normala (normal, crescut, crescut, sc, sczutzut))

Ritmul (normal, regulat, variabil, extrasistole,Ritmul (normal, regulat, variabil, extrasistole,blocuri)blocuri)

Axul (se referAxul (se refer la direcla direcia depolarizia depolarizrii carerii caredifuzeazdifuzeaz prin inimprin inim pentru a stimulapentru a stimulacontraccontracia fibrelor musculare)ia fibrelor musculare)

Hipertrofia (creHipertrofia (creterea grosimii pereteluiterea grosimii pereteluicavitcavitii cardiace)ii cardiace)

Infarctul (ischemie, leziune, necrozInfarctul (ischemie, leziune, necroz))


48/120

ModificModificri patologiceri patologice TulburTulburri de ritmri de ritm

-- ritmuri de bazritmuri de baz-- ritmuri supraadritmuri supraadugateugate

Anomalii de origine coronarianAnomalii de origine coronarian

-- ischemieischemie-- leziuneleziune

-- necroznecroz

BlocurileBlocurile

-- bloc SAbloc SA

-- bloc AVbloc AV

-- bblocuri de ramurlocuri de ramur


49/120

ModificModificri patologiceri patologice TulburTulburri de ritmri de ritm

-- ritmuri de bazritmuri de baz

-- ritmuri supraadritmuri supraadugate: extrasistole atriale,ugate: extrasistole atriale,extrasistole ventriculare (unifocale, multifocale,extrasistole ventriculare (unifocale, multifocale,cuplate), extrasistole jonccuplate), extrasistole joncionaleionale

Anomalii de origine coronarianAnomalii de origine coronarian

-- ischemie (unda T neg, simetricischemie (unda T neg, simetric, ascu, ascuitit iillrgitrgit n derivan derivaiile precordiale)iile precordiale)

-- leziune (supradenivelarea segmentului ST)leziune (supradenivelarea segmentului ST)

-- necroznecroz

BlocurileBlocurile-- bloc SAbloc SA

-- bloc AVbloc AV

-- bblocuri de ramurlocuri de ramur


50/120

RecunoaRecunoaterea aritmiilor majore pe monitorterea aritmiilor majore pe monitor

FrecvenFrecvenaa

RitmRitmulul

Activitatea atrialActivitatea atrial

Activitatea ventricularActivitatea ventricular

LegLegturatura ntre activitatea atrialntre activitatea atrial i ceai cea

ventricularventricular


51/120

RecunoaRecunoaterea aritmiilor majore pe monitorterea aritmiilor majore pe monitor

Aritmii sinusaleAritmii sinusale

Aritmii atrialeAritmii atriale

Aritmii joncAritmii joncionaleionale

BlocurileBlocurile

Aritmii ventriculareAritmii ventriculare


52/120

ARITMII SINUSALEARITMII SINUSALE

BRADICARDIA SINUSALBRADICARDIA SINUSAL


53/120


Frecvena 40-59 / min

Unda P Nodul sino-atrial

Complexul QRS ngust, normal (0.06-0.12)

Conducere P-R normal sau uor prelungit

Ritm regular


54/120


Acest ritm este frecvent ntlnit ca o modificare normal la

atlei, n timpul somnului sau ca rspuns la manevrevagale.

Tratamentul const:

tratarea cauzei

atropin,isuprel, sau

pace-maker dac pacientul este instabil hemodinamic


55/120

ARITMII SINUSALEARITMII SINUSALETAHICARDIA SINUSALTAHICARDIA SINUSAL


56/120

TAHICARDIA SINUSALTAHICARDIA SINUSAL

Frecvena 101-160/min


Complexul QRS ngust, normal

Conducere normal

Ritm regulat sau uor neregulat


57/120

TAHICARDIA SINUSALTAHICARDIA SINUSAL

Semnificaia clinic depinde de cauzele care au dus la apariia

acestei modificri.

Cauzele declanatoare pot fi:

hipoxia

hipertermia

stresul

durerea

Tratamentul const n identificarea cauzei declanatoare icorectarea acesteia.


58/120

ARITMII SINUSALEARITMII SINUSALEARITMIA SINUSALARITMIA SINUSAL


59/120

ARITMIA SINUSALARITMIA SINUSAL

Frecvena 45-100/bpm


Complexul QRS Normal

Conducere Normal

Ritm Neregulat


60/120

ARITMIA SINUSALARITMIA SINUSAL

Frecvena poate crete cu inspirul i scade cu expirul.Forma non-respiratorie este confundat cu stopul

sinusal cunoscut i sub numele de pauza sinusal.

Nu necesit tratament doar dup instalarea unei

bradicardii simptomatice.


61/120

Extrasistola atrial


62/120

Frecvena Normal sau accelerat

Unda Pn general cu morfologie

diferit, pacemaker ectopic

Complexul QRS normal

Conducere

normal, la apariia

extrasistolei atriale

intervalul P-R poate fi

modificat

Ritm

Contraciile atrialepremature apar la nceput de

ciclu i de obicei nu au o

pauz compensatoare

complet

Extrasistola atrial


63/120

Extrasistola atrial poate aprea i pe un cord sntos

Dac apar cu o frecven crescut pot duce la o aritmie

sinusal mai sever.

Pot fi ca rezultat al insuficienei cardiace congestive,

ischemie sau BPOC

Extrasistola atrial


64/120

Tahicardia atrial multifocal


65/120


Frecvena 100-250/min

Unda P Dou sau mai multe puncteectopice


Conducere Intervalul P-R variabilRitm neregulat


66/120

Tahicardia atrial multifocal poate fi asemnat cu

fibrilaia atrial sau cu flutterul atrial.n general apare pe un cord suferind, la btrni. BPOC

este, n general, cauza generatoare.

Tratamentul depinde de cauza generatoare.



67/120

Tahicardia atrial paroxistic


68/120


Frecvena atrial 160-250/min

Unda P Alt centru ectopic din atriu


ConducereIntervalul P-R poate fi:

normal, modificat sau

nemsurabil.

Ritm Regulat sau neregulat


69/120

Tahicardia atrial supraventricular poate apare

att pe un cord sntos ct i pe unul bolnav. Este

cunoscut i sub numele de tahicardia paroxistic

supraventricular atrial.Este complicaia sindromului Wolfe-Parkinson-

White

Antiaritmicele, adenosina sau cardioversia pot fi

folosite.



70/120

FlutterulFlutterul aatrialtrial


71/120


Frecvenaatrial 250-350/min;

(ventricular 150-175/min).

Unda P Nu este prezent

Caracteristic dini de

fierstru


Conduceren general 2:1

Ritm n general regulat


72/120


Flutterul atrial aproape mereu apare pe un cord bolnav.

Frecvent grbete insuficiena cardiac congestiv

Tratamentul depinde de statusul hemodinamic.

Cardioversia, manevrele vagale i verapamilul pot fi folosite

cnd pacientul este instabil hemodinamic.

La cei stabili hemodinamic se folosete digoxinul sau alte

antiaritmice.


73/120

FibrilaFibrilaia atrialia atrial


74/120


Frecvena Atrial cuprins 400-650/min.

Unda PNu este prezent, unde de

fibrilatie.


Conducere Variabil

RitmNeregulat. (Este caracteristic

acestei aritmii).


75/120


Fibrilaia atrial poate aprea paroxistic, dar poate devenifrecvent cronic. De obicei se asociaz cu BPOC, ICC sau

alte patologii cardiace.Tratamentul include:

Digoxin, diltiazem, sau alte medicaii antiaritmice pentru a

controla conducerea frecvenei AV i asistarea cu conversie la

ritm sinusal

Cardioversia poate fi necesar de asemenea


76/120

Ritmul joncionalRitmul joncional

ARITMII JONCIONALE


77/120

Frecvena 40-60/bpm

Unda P

Inversat n derivaiile n care n mod

normal este pozitiv. Acest lucru se

ntmpl cnd unda de depolarizareatrial merge spre o derivaie negativ.

Unde P pot s apar nainte, n timpul

sau dup complexul QRS, depinznd de

localizarea pacemakerului n jonciunea

AV.

QRS Normal

ConducereInterval P-R, dac este prezent, < .12

sec.

Ritm Regulat



78/120

Cea mai frecvent cauz al acestui ritm la adulii sntoi este

bradicardia sinusal.

Poate fi ntlnit de asemenea n prezenablocurilor AV totale sau de

grad nalt. Dac AV este sczut putem avea instabilitatehemodinamic.

Tratamentul depinde de cauz i de aritmiile de la baza acestuia.

Atropina sau pacemakerul pot fi folosite pentru a crete AV.



79/120

Bti joncionale prematureBti joncionale premature


80/120

Bti joncionale prematureBti joncionale premature

Frecvena Normal sau crescut

Unda P Ca i cu ritmul joncional


ConducereaInterval P-R < .12 sec daca

undele P sunt prezente

Ritmul

Btile joncionale premature

apar devreme n ciclul ritmuluide baz. Poate s apar o pauz

compensatorie complet.


81/120

Btile joncionale prematureBtile joncionale premature

Btile joncionale premature pot s apar att la cordul sntos ct i la cel

nesntos. Acestea sunt nesemnificative dac sunt ocazionale. Dac suntfrecvente poate duce la tahicardie joncional.

De obicei nu necesit tratament.


82/120

Tahicardia joncionalTahicardia joncional


83/120


Frecvena Peste 60/min

Unda P ca i la ritmul joncional.

QRSNormal sau larg cu conducere

ventricular aberant.

ConducereInterval P-R, dac este prezent, de

obicei < .12 sec

Ritm De obicei regulat


84/120


Semnificaia clinic al acestui ritm depinde de ritmul patologic de

baz. Dac frecvena ventricular este crescut poate s scad

debitul cardiac.

Tratamentul include:

gsirea i tratarea cauzei,

manevre vagale,

Verapamil

cardioversie.


85/120

BAV grad IBAV grad I


86/120


Frecvena Variabil

Unda P Normal

QRS Normal

Conducere

Impulsul i are originea n

NSA dar are conducere

prelungit la nivelul

jonciunii AV; intervalul P-R

este > 0.20 sec.

Ritm Regulat


87/120


Este cel mai frecvent ritm de tulburare de conducere. Este

ntlnit la persoane cu cord sntos sau bolnav.

Cauzele BAV grad I pot fi:

IM inferior,Intoxicaie cu digitalice

hiperkalemie

tonus vagal crescut

febr reumatic acut

miocarditi.Intervenia const n tratarea cauzei de substrat i observarea

progresului spre un BAV de grad mai nalt.


88/120

BAV grad IIBAV grad II (M

obitz t(M

obitz tiip I, Wenkebach)p I, Wenkebach)


89/120

Frecven Variabil

Unda PMorfologie normal cu

interval P-P constant

QRS Normal

Conducere

Intervalul P-R crete

progresiv pn ce unda P

este blocat; ciclul se reia

dup unda P blocat.Ritm Neregulat

BAV grad IIBAV grad II (Mobitz t(Mobitz tiip I, Wenkebach)p I, Wenkebach)


90/120

BAV grad II tip I apare n NAV, deasupra fascicolului His.

Deseori poate fi tranzitor i se poate datora unui IM inferior

sau intoxicaie cu digitalice.

De obicei nu se recomand tratament deoarece acest tip de ritm

este frecvent asimptomatic.

BAV grad IIBAV grad II (Mobitz t(Mobitz tiip I, Wenkebach)p I, Wenkebach)


91/120

BAV grad IIBAV grad II (Mobitz t(Mobitz tiip Ip III))


92/120

Frecvena Variabil

Unda P Normal cu intervale P-P constante

QRS De obicei largi datorit asocieriifrecvente cu bloc de ramur.

Conducere

Intervalul P-R poate fi normal sau

prelungit, dar este constant pn ce

o und P nu este condus spre

ventriculi.

RitmDe obicei regulat, atunci cnd

rapoartele de conducere AV sunt

constante



93/120

Acest tip de bloc de obicei apare sub fascicolul His i

paote progresa spre un bloc de grad mai mare.Poate s apar dup un IMA anterior datorit distrugerii

de la nivelul bifurcaiei sau la nivelul ramurilor fasculului.

Este un ritm mai sever fa de BAV grad I.

Tratamentul este de obicei pacingul extern.



94/120

BAV grad III (total)BAV grad III (total)


95/120

Frecvena

Alura atrial este de obicei normal;

alura ventricular este de obicei sub

70/bpm. Alura atrial este mereu mai

crescut dect cea ventricular.

Unda PNormal cu intervale P-P constante, dar

nu legate de complexele QRS.

QRSPot fi normale sau largi, depinznd de

localizarea focarului ectopic n sistemul

de conducere

ConducereActivitile atriale i ventriculare nu

sunt legate, datorit blocului complet al

impulsurilor atriale spre ventriculi.

Ritm Neregulat



96/120

Blocul total al impulsurilor atriale apare la jonciunea AV,

fascicol sau ramurile bilaterale ale fasciculului..

Un alt pacemaker distal acestui bloc preia activitatea pentru a

activa ventriculii

Cauze pot fi:intoxicaie cu digitalice

infecii acute

IM i

degenerare a esutului conductor.Modaliti terapeutice:

pacing extern i atropin n episoadele acute, simptomatice i

pacing permanent pentru BAV total cronic.



97/120

Extrasistolele ventriculareExtrasistolele ventriculare


98/120

Frecvena Variabil

Unda PDe obicei ascuns de QRS, PST sau

unda T a ESV

QRS

Largi, > 0.12 sec; morfologie

bizar, cu segment ST i unda Topuse n polaritate. Poate fi

multifocal i cu morfologie

diferit.

Conducere

Impulsul i are originea sub

ramurile fascicolului lui His; pauzcompensatorie total este

caracteristic.

RitmNeregulat. ESV pot fi izolate,

cuplate; sau bigeminate,

trigeminate sau quadrigeminate.



99/120

Extrasistolele ventriculare unifocaleExtrasistolele ventriculare unifocale


100/120

Extrasistolele ventriculare multifocaleExtrasistolele ventriculare multifocale


101/120

Extrasistolele ventriculare cuplateExtrasistolele ventriculare cuplate


102/120

ESV pot s apar la un cord sntos. De exemplu, creterea

catecolaminelor poate duce la ESV. Pot s apar la un cord bolnav i

indus medicamentos (ex. Intoxicaia cu digitalice).

Tratamentul este necesar dac:

este asociat cu IMA,

apar cuplate, bigeminisme sau trigeminisme,

sunt multifocale sau

sunt frecvente (>6/min).

Intervenia const n:

Lidocain,Pronestyl, sau

Quinidine.



103/120

TahTahiicardiacardia ventricularventricular


104/120

FrecvenaDe obicei ntre 100 i 220/min,

dar pot fi chiar i 250/min

Unda PAscunse dac sunt prezente i

nu au legtur cu complexele

QRS.

QRS Largi i cu morfologie bizar

Conducere


ramurile fascicolului lui His;

pauz compensatorie total este

caracteristic.

Ritm3 sau mai multe bti

ventriculare succesive; pot fi

regulate sau neregulate.



105/120

TV de cele mai multe ori apare la un cord bolnav.

Cauze frecvente:

coronaropatie

IMAintoxicaie cu digitalice

ICC

Anevrism ventricular.

Pacienii cu o astfel de aritmie sunt deseori simptomatici.

TV poate s deterioreze rapid spre FV.

ocul electric este tratamentul de elecie dac pacientul este

simptomatic i dac starea lui se deterioreaz.

Tratamentul medicamentos include amiodarona i lidocaina.



106/120

Torsada vrfurilorTorsada vrfurilor


107/120

Frecvena De obicei ntre 150 i 220/min,

Unda P Ascunse dac sunt prezente

QRS Largi i cu morfologie bizar

Conducere


ramurile fascicolului lui His;

pauz compensatorie total este

caracteristic.

Ritm neregulat



108/120

Paroxistic ncepe i se termin dintr-o dat

Particularitatea acestui ritm este abaterea n sus i n jos a complexelor

QRS n jurul liniei izoelectrice.

Dac nu rspunde la tratament cu antiaritmice se trateaz ca i TV

Cauze:

medicamente care lungesc intervalul QT (quinidine)

diselectrolitemii, mai ales hipokalemia

ischemia miocardic

Tratament:

Cardioversie sincron dac pacientul este instabil.Sulfat de Magneziu IV

KCl IV pentru corectarea diselectrolitemiilor

Overdrive pacing



109/120

Fibrilaia ventricularFibrilaia ventricular


110/120

Frecvena Irealizabil

Unda PPot fi prezente, dar ascunse de

unde ventriculare

QRS Nu sunt vizibile

Conducere Activitate electric haotic

Ritm Activitate electric haotic



111/120

Aceast tulburare de ritm rezult n urma absenei

debitului cardiac.

Aproape mereu apare n urma unei boli severe cardiace,

mai ales IMA.

Tratamenul n FV const din:

Defibrilare imediat i protocoalele ACLS.

Identificarea i tratarea cauzei de substrat



112/120

Ritm idioventricularRitm idioventricular


113/120

Frecvena 20-40 bpm

Unda P Absent

QRS Largi

ConducereInsuficiena pacemakerului

primar

Ritm Regulat




114/120

Unde P absente

Complexe QRS largi > 0.12 sec.Numit i ritmul inimii muribunde" rhythm

Pacemakerul va fi necesar pentru restabilirea unei AV normale.

Cauze:

IM

Insuficiena pacemakeruluiTulburri metabolice

Ischemie miocardic

Scopul tratamentului include calcularea i mbuntirea debitului cardiac i stabilirea

unui ritm i frecvene normale.

Opiuni terapeutice:

Atropin

Pacing

Atenie: Suprimarea ritmului ventricular este contraindicat pentru c acest ritm

protejeaz inima de oprirea complet a acestuia.


115/120

AsistoliaAsistolia


116/120

Frecven Nu este

Unda P Poate fi vzut, dar rspunsventricular absent

QRS Nu sunt

Conducere Nu este

Ritm Nu are

AsistoliaAsistolia

AsistoliaAsistolia


117/120

Asistolia poate rezulta n urma tahicardiilor atriale, AV,

joncionale, ventriculare. Aceast pauz este frecvent

nesemnificativ.

Asistolia de durat mai lung n prezena unui IMA i

coronaropatii este frecvent fatal.Intervenia const n:

RCP, oxygen 100%,

Linie IV

IOT

Pacing transcutanat

Epinephrine 1.0 mg., la 3-5 minutes

Atropin

AsistoliaAsistolia


118/120

ArtArteefactfactee


119/120

ArtArteefactfactee

Artefactele apar cnd ceva cauzeaz o monitorizare

improprie.

Cteva cauze:

Interferene AC

Tremor al musculaturii

Artefacte respiratorii

Deslipirea electrozilorFirul cablului monitorului/defibrilatorului


120/120

ntrebri?ntrebri?

interpret area ritmurilor-curs cadre medii

Documents