DOCUMENTO DEL BANCO INTERAMERICANO DE DESARROLLO

HAITÍ

RESPUESTA DE EMERGENCIA PARA LA CONTENCIÓN DE LA EPIDEMIA DE CÓLERA

(HA-L1062/HA-G1021)

PROPUESTA DE FINANCIAMIENTO NO REEMBOLSABLE

Este documento fue preparado por el equipo de proyecto integrado por Meri Hellaranta (SPH/ CHA), Cojefa de Equipo; Beatriz Zurita (SCL/SPH), Cojefa de Equipo; Dominique Malik Bouzerma (WSA/CHA); Ariel Rodríguez (PDP/CHA), Marise Etienne (PDP/CHA), Patricio Crausaz (PDP/CHA); Javier Jiménez Mosquera (LEG/SGO); Susan Kolodin (SCL/SPH); María Teresa Soto-Aguilar (VPC/PDP); Ana Pérez Expósito (SCL/SPH); Pablo Ibarraran (SPD/SDV); Corinne Cathala (INE/WSA), Leila Chennoufi (VPS/ESG), Stefanie Brackmann (VPS/ESG), Andrea Salerno (SCL/SCL), y Claudia Pévere (SCL/SPH).

ÍNDICE

RESUMEN DEL PROYECTO

I.  DESCRIPCIÓN Y SEGUIMIENTO DE RESULTADOS ............................................................. 1 

A.  Antecedentes, problema abordado y justificación ................................................ 1 B.  Objetivo, componentes y costo .............................................................................. 7 C.  Principales indicadores de resultados .................................................................... 9 

II.  ESTRUCTURA DE FINANCIAMIENTO Y PRINCIPALES RIESGOS ....................................... 10 

A.  Instrumentos de financiamiento ........................................................................... 10 B.  Riesgos de salvaguardias ambientales y sociales................................................ 10 C.  Riesgo fiduciario .................................................................................................. 10 D.  Riesgos de ejecución y medidas de mitigación ................................................... 12 E.  Otros riesgos ......................................................................................................... 13 

III.  PLAN DE EJECUCIÓN Y GESTIÓN .................................................................................... 13 

A.  Resumen de mecanismos de ejecución ............................................................... 13 B.  Actividades significativas de diseño pendientes ................................................. 16 

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ANEXOS

ANEXO IMPRESOS

Anexo I Resumen de la Matriz de Efectividad en el Desarrollo (DEM)

Anexo II Marco de resultados

Anexo III Cuadro Resumido de adquisiciones

ENLACES ELECTRÓNICOS REQUERIDOS 1. Plan operativo anual

http://idbdocs.iadb.org/wsdocs/getDocument.aspx?DOCNUM=35462941

2. Mecanismos de seguimiento y evaluación http://idbdocs.iadb.org/wsdocs/getDocument.aspx?DOCNUM=35462940

3. Informe de Gestión Ambiental y Social http://idbdocs.iadb.org/wsdocs/getDocument.aspx?DOCNUM=35462998

4. Plan de Adquisiciones http://idbdocs.iadb.org/wsdocs/getDocument.aspx?DOCNUM=35462939

OPCIONALES 1. Estrategia de Respuesta Intersectorial al Cólera para Haití http://idbdocs.iadb.org/wsdocs/getDocument.aspx?DOCNUM=35455205

2. Informe de situación nº 15 del Centro de Operaciones de Emergencia http://idbdocs.iadb.org/wsdocs/getDocument.aspx?DOCNUM=35462949

3. Boletín del Grupo de Asistencia Sanitaria http://idbdocs.iadb.org/wsdocs/getDocument.aspx?DOCNUM=35462950

4. Rapport de Cas - MSPP http://idbdocs.iadb.org/wsdocs/getDocument.aspx?DOCNUM=35462951

5. Stratégie Nationale de Réponse contre l´Épidémie de Choléra – DINEPA   http://idbdocs.iadb.org/wsdocs/getDocument.aspx?DOCNUM=35462954

6. Fondo Español de Cooperación para Agua y Saneamiento en América Latina y el Caribe   http://idbdocs.iadb.org/wsdocs/getDocument.aspx?DOCNUM=35462947

7. Eficacia y eficiencia en función del costo de las intervenciones de control del cólera en el marco de la Respuesta de Emergencia para la Contención de la Epidemia de Cólera

  http://idbdocs.iadb.org/wsdocs/getDocument.aspx?DOCNUM=35462942

8. Cuadro de Costos http://idbdocs.iadb.org/wsdocs/getDocument.aspx?DOCNUM=35463183

9. Formulario de análisis de salvaguardias para la clasificación de proyectos http://idbdocs.iadb.org/wsdocs/getDocument.aspx?DOCNUM=35477129

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SIGLAS Y ABREVIATURAS

CDC Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control)

CTC Centros de tratamiento del cólera DINEPA Dirección Nacional de Agua Potable y Saneamiento (Direction Nationale

de l’Eau Potable et de l’Assainissement) FECASALC Fondo Español de Cooperación para Agua y Saneamiento en América

Latina y el Caribe MSPP Ministerio de Salud Pública y Población (Ministère de la Santé Publique et

de la Population) MTPTC Ministerio de Obras Públicas, Transporte y Comunicaciones (Ministère des

Travaux Publics, Transports & Communications) OMS Organización Mundial de la Salud ONG Organización no gubernamental OPS Organización Panamericana de la Salud PRO Puntos de rehidratación oral SECI Sistema de Evaluación de la Capacidad Institucional UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia UTC Unidades de tratamiento del cólera

RESUMEN DEL PROYECTO

HAITÍRESPUESTA DE EMERGENCIA PARA LA CONTENCIÓN DE LA EPIDEMIA DE CÓLERA

(HA-L1062/HA-G1021)

Términos y condiciones financieras Beneficiario: República de Haití Plazo de amortización: N/A Organismo ejecutor: Componente I: Ministerio de Salud Pública y Población (MSPP); Componente II: MSPP; Componente III: Dirección Nacional de Agua Potable y Saneamiento (DINEPA) con UNICEF

Período de gracia: N/A Período de desembolso: 18 meses

Fuente Monto Tasa de interés: N/A

Facilidad No Reembolsable del BID 15.000.000 Comisión de inspección y vigilancia:

N/A

Fondo Español de Cooperación para Agua y Saneamiento en América Latina y el Caribe * 5.000.000 Comisión de crédito: N/A

Otros/Cofinanciamiento Moneda: Dólar estadounidense Local Total 20.000.000

Esquema del proyecto Objetivo y descripción del proyecto: El objetivo del proyecto es contribuir a la Estrategia de Respuesta Intersectorial al Cólera adoptada por el gobierno con miras a reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas al brote de cólera. El proyecto respalda la respuesta del MSPP y el MTPTC, por mediación de la DINEPA, ante el cólera, reforzando la función de gestión del MSPP y fortaleciendo la capacidad de respuesta de la DINEPA y las medidas para mejorar la vigilancia de la calidad del agua. Las actividades se centrarán ante todo, aunque no de modo exclusivo, en los barrios más pobres de Puerto Príncipe, así como en los departamentos Norte, Noreste y Noroeste Condiciones contractuales especiales de aplicación previa al primer desembolso: Componente I: todas las condiciones estipuladas en las normas generales del acuerdo de concesión de recursos no reembolsables;Componente II: Convenio de ejecución entre el MSPP y UNICEF y plan de ejecución a seis meses acordado entre UNICEF, el MSPP y LA DINEPA, y la condición general relativa a la presentación de un dictamen jurídico en el que se establezca que las obligaciones asumidas por el Beneficiario en virtud del acuerdo son válidas y vinculantes; Componente III: las condiciones generales estipuladas en las normas generales del acuerdo de concesión de recursos no reembolsables (párrafo 3.9). Excepciones a políticas del Banco: El equipo de proyecto recomienda que el Directorio Ejecutivo apruebe una dispensa a las políticas del Banco en materia de adquisiciones (documentos GN-2350-7 y GN-2349-7) de modo que UNICEF pueda realizar la adquisición y contratación de bienes, obras y servicios conexos y servicios de consultoría de acuerdo con sus propias normas y procedimientos, incluidas las normas de origen (párrafo 2.7). Asimismo, el equipo de proyecto recomienda que el Directorio Ejecutivo apruebe una dispensa a las políticas del BID sobre gestión financiera de modo que UNICEF pueda aplicar sus normas de auditoría externa. El proyecto califica como: SEQ [ X ] PTI [ X ] Sector [ X ] Geográfica [ ] % de beneficiarios [ ] (*) El Acuerdo entre el Gobierno de España y el BID (Documento Marco para la Creación del Fondo Español de Cooperación para Agua

y Saneamiento en América Latina y el Caribe) se firmó el 24 de julio de 2009. Los recursos asignados en el marco del FECASALC para financiar las actividades que se identifican en este proyecto están sujetos a la aprobación del Gobierno de España.

I. DESCRIPCIÓN Y SEGUIMIENTO DE RESULTADOS

A. Antecedentes, problema abordado y justificación 1.1 Situación actual. Haití enfrenta en estos momentos uno de los brotes de cólera más

agudos de que se tenga noticia en el último siglo. En tan sólo un mes después de haberse confirmado los primeros casos (19 de octubre a 19 de noviembre), el número acumulado de pacientes externos aumentó hasta 49.418. De este total, 19.646 (40%) han sido hospitalizados, mientras que el número acumulado de muertes causadas por el cólera asciende a 1.186 (65% en el medio hospitalario y 35% en la comunidad). Se ha notificado una tasa de mortalidad en hospitales diaria del 3,7%. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), un brote puede considerarse controlado cuando esa tasa es del 1%1. La complejidad de este brote se ve agravada por la situación humanitaria que generó el terremoto de enero de 2010, el cual se cobró la vida de aproximadamente 230.000 personas, dejó a un millón y medio más sin hogar y sacudió las bases de un sistema de salud ya de por sí frágil. Antes del terremoto, se estimaba que la pobreza extrema afectaba al 55% de los haitianos. El 45% de la población total carecía de acceso a agua potable y el 83% no contaba con un sistema adecuado de saneamiento. Los servicios de atención sanitaria, canalizados a través de instituciones públicas y privadas, en especial organizaciones no gubernamentales (NGO), sufrieron en algunos casos los estragos del terremoto. Actualmente el sistema de salud de Haití está mal equipado para prestar servicios médicos de respuesta ante situaciones de emergencia.

1.2 Las actuales condiciones de vida de la población que se desplazó a asentamientos improvisados a raíz del terremoto de enero y el paso del huracán Tomás en noviembre de este año aumentan en extremo la vulnerabilidad del país a la transmisión del cólera. Se establecieron sistemas de vigilancia en campamentos organizados, teniendo en cuenta que las poblaciones desplazadas corren un mayor riesgo. El brote parece ser menos agudo en los campamentos formales, posiblemente debido a que la organización en ellos ha contribuido a frenar la transmisión de la enfermedad. En este momento, la epidemia se ha extendido a los 10 departamentos de Haití y, dado que la población no posee inmunidad al cólera, 9,7 millones de haitianos están en riesgo2. El cólera se transmite a través del agua contaminada. Considerando los patrones de uso del agua y la probabilidad de contaminación, se ha estimado mediante análisis de riesgos hidrológicos que en cinco departamentos existe un alto riesgo de transmisión de la enfermedad3. Los disturbios llevados a cabo por la población civil desde el 15 de noviembre han obstaculizado diversas actividades para responder al brote, generando mayores retrasos en la provisión de suministros y actividades de formación, y aumentando la

1 OMS. Nota descriptiva Nº 107 sobre el cólera. Junio de 2010. 2 OPS. Informe de situación Nº 15 del Centro de Operaciones de Emergencia – Brote de cólera en Haití y la

República Dominicana, 24 de noviembre de 2010. Véanse las actualizaciones en http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=4404&Itemid=3487

3 Grupo Sectorial Agua, Saneamiento e Higiene (WASH) en Haití. Prioritization for Cholera Response. 18 de noviembre de 2010. 

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dificultad para responder acertadamente a la situación. El riesgo es mayor en lugares que reúnen una alta concentración demográfica y malas condiciones de saneamiento. Encabezan la lista Puerto Príncipe (donde se concentra el mayor número de personas desplazadas), l’Artibonite (donde se declaró el brote), los departamentos Norte, Noroeste y Centro (que registran los mayores índices de hospitalización) y los departamentos Noreste y Grande-Anse, que registran tasas muy altas de mortalidad en las unidades de tratamiento del cólera (UTC) y centros de tratamiento del cólera (CTC). Tres de los departamentos de mayor riesgo se encuentran en la frontera con la República Dominicana.

Gráfico 1.1 Evolución del brote de cólera

1.3 El cólera. El cólera fue la epidemia más temida del siglo XIX. Se trata de una

enfermedad diarreica aguda, grave y con frecuencia fatal provocada por la ingestión de la bacteria Vibrio cholerae, que está presente en aguas o alimentos contaminados, y principalmente se asocia con un acceso deficiente a agua apta para el consumo y sistemas adecuados de saneamiento. La creencia general hasta hace poco era que el cólera se transmitía sólo de los individuos infectados a otras personas vulnerables a través de la contaminación fecal del agua y los alimentos. Recientes estudios del medio acuático han demostrado que V. cholerae forma parte del ecosistema de las aguas superficiales, y puede sobrevivir y multiplicarse en asociación con el plancton, independientemente de los individuos infectados. Debido a su breve período de incubación (de dos horas a cinco días), el número de casos puede aumentar con gran rapidez, y habitualmente se dispara al infectar a poblaciones carentes de inmunidad previa. Alrededor del 75% de las personas infectadas no desarrolla síntoma alguno. Sin embargo, los agentes patógenos permanecen en sus heces durante un período de entre 7 y 14 días, pudiendo infectar a otras personas aun cuando el huésped no presente síntomas.

1.4 Entre las personas que desarrollan síntomas, el 80% sufre episodios de intensidad baja a moderada y puede tratarse en unidades externas. Entre el 10% y el 20% de los casos restantes desarrolla un cuadro agudo de diarrea acuosa con signos de deshidratación y requiere ser tratado por personal altamente especializado, lo que se conoce como tratamiento hospitalario aun si éste se dispensa en instalaciones provisionales4. Sin un tratamiento adecuado, la tasa de mortalidad debida al cólera

4 Partiendo de estas cifras, el número previsto de personas que podrían desarrollar síntomas agudos, y por

consiguiente requerir atención hospitalaria en Haití, ascendería a 200.000.

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agudo ronda el 50%. No obstante, el tratamiento basado en la sustitución inmediata de los líquidos perdidos mediante la administración de sales de rehidratación oral o fluidos intravenosos, según la gravedad del caso, se revela muy eficaz y relativamente fácil de administrar. Hasta un 80% de los pacientes puede ser tratado debidamente en esta forma5. La administración rápida de una terapia de sustitución de fluidos, junto con un tratamiento de apoyo, puede reducir la mortalidad a cerca del 1%6. En casos graves también se administran antibióticos apropiados para reducir la duración de la diarrea, disminuir la cantidad requerida de fluidos de rehidratación y acortar el período de excreción de V. cholerae. Algunas cepas de V. cólerae son resistentes a múltiples antibióticos7. En niños menores de cinco años, se ha probado que la administración de un suplemento de zinc reduce eficazmente la duración y la gravedad de los episodios de diarrea, así como el índice de mortalidad infantil cuando esta intervención se realiza a gran escala en países en desarrollo8.

1.5 Con miras a asegurar un acceso oportuno al tratamiento, los CTC deben, cuando ello sea posible, establecerse en las comunidades afectadas9. El cólera afecta por igual a niños y adultos y, a diferencia de otras afecciones diarreicas, puede acabar con la vida de un adulto sano en cuestión de horas. Un bajo nivel inmunitario aumenta el riesgo de muerte por cólera, como en el caso de niños malnutridos o personas con HIV. El impacto puede ser aún más drástico en zonas donde la infraestructura ambiental básica no funciona correctamente o ha sido destruida.

1.6 La última epidemia de cólera registrada en el continente americano se desató en enero de 1991, cuando se identificaron cuatro casos en la costa de Perú. A mediados de febrero, más de 100.000 pacientes por semana estaban recibiendo tratamiento10. La epidemia se extendió a otros países, y para septiembre de 1994 se habían notificado más de un millón de casos y casi 10.000 muertes. Sin embargo, la enfermedad no se había manifestado en Haití desde 1960.

1.7 Control de los brotes de cólera. Una vez que se detecta un brote, el objetivo consiste en reducir la mortalidad. Las siguientes estrategias probadas permiten lograr tal objetivo: (i) gestión de casos adecuada, oportuna y estandarizada (disponibilidad de personal preparado y suministros médicos); (ii) acceso ampliado a agua apta para el consumo, sistemas de saneamiento eficaces, gestión adecuada de desechos y control de vectores; (iii) mejores prácticas de higiene y seguridad alimentaria: y (iv) optimización de la comunicación y la información pública, incluida la vigilancia de enfermedades. Estas estrategias, aplicadas de manera

5   Sack DA, Sack RB, Nair GB, Siddique AK. Cholera. The Lancet, 17 de enero de 2004; 363(9404): 223-

33. 6 OMS. Nota descriptiva sobre el cólera. 7 Op. cit. Sack 2004. 8 Walker CL, Black RE. Zinc for the treatment of diarrhea: effect on diarrhea morbidity, mortality and

incidence of future episodes. International Journal of Epidemiology. Abril de 2010; 39 Supl. 1:i63-9. 9 Prevención y control de los brotes de cólera: política y recomendaciones de la OMS. 10 Glass RI et. al. Epidemic cholera in the Americas. Science 1992:256: 1524.

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integral, han probado ser eficaces tanto en el control del cólera como en el control de otras enfermedades transmitidas por el agua en general, y por lo tanto han sido recomendadas como intervenciones eficaces en función del costo para el control de la diarrea aguda, incluido el cólera11. Si bien se ha desarrollado una vacuna contra el cólera, la cual se ha revelado como una estrategia segura y poco onerosa para controlar la enfermedad en distintos entornos, especialmente en zonas endémicas, una consulta de expertos de la OMS realizada en 2005 llevó a concluir que, una vez que se ha declarado un brote de cólera, es virtualmente imposible responder con una campaña de vacunación aplicando una vacuna en dos dosis, ante todo por consideraciones logísticas y operacionales12. También existe el riesgo de que se dejen de lado las estrategias esenciales de prevención y control, al dirigir exclusivamente la atención y los recursos hacia las acciones de vacunación. En el último comunicado de la Organización Panamericana de Salud (OPS) no se recomienda el uso de la vacuna contra el cólera en Haití en las actuales circunstancias. De todos modos, los especialistas siguen analizando, evaluando y actualizando la situación y las posibles respuestas13.

1.8 Respuesta al brote de cólera en Haití. La Dirección Nacional de Agua Potable y Saneamiento (Direction Nationale de l’Eau Potable et de l’Assainissement, DINEPA) y el Ministerio de Salud Pública y Población (Ministère de la Santé Publique et de la Population, MSPP) son los principales organismos de respuesta al brote de cólera. La DINEPA publicó su primera estrategia contra el cólera el 16 de noviembre, y para entonces ya había iniciado acciones de emergencia como la distribución de 20 millones de pastillas purificadoras de agua y un millón de barras de jabón, e iniciado la cloración de cinco grandes redes de agua, en particular en l’Artibonite. La Estrategia de Respuesta Intersectorial al Cólera, publicada poco después, presenta el plan nacional para los próximos 12 meses e identifica los objetivos específicos de todos los sectores pertinentes, incluidas las responsabilidades de la Dirección de Protección Civil (Direction de Protection Civile, DPC) y del Grupo Sectorial de Gestión y Coordinación de Campamentos que atienden a personas provisionalmente desplazadas. El objetivo primordial de la estrategia es reducir la mortalidad y la morbilidad susceptibles de ser evitadas, limitando el impacto del brote de cólera. Entre otras prioridades, la estrategia destaca la necesidad de incrementar rápidamente todas las actividades dirigidas a

11 Referencias: (i) Gundry S, Wright J, Conroy R. A systematic review of the health outcomes related to

household water quality in developing countries. Journal of Water and Health. Marzo de 2004;2(1):1-13; (ii) USAID. Cholera prevention and control: Guidelines for assessing the options in water, supply, sanitation and hygiene education. Washington, D.C., 1962 WASH; (iii) Sepúlveda J, Valdespino JL, García-García L. Cholera in Mexico: the paradoxical benefits of the last pandemic. International Journal of Infectious Diseases. Enero de 2006; 10(1):4-13. Publicación electrónica 1 de diciembre de 2005; y (iv) Disease Control Priorities Project (DCPP).

12 Chaignat CL y Monti V. Use of oral cholera vaccine in complex emergencies: What next? Summary report of an expert meeting and recommendations of WHO. Journal of Health, Population and Nutrition 2007 25:244–61.

13 OPS. Position on Cholera Vaccination in Haiti. 27 de octubre de 2010.

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mejorar (i) los sistemas de vigilancia (iniciativa dirigida por el MSPP con apoyo de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) y la OPS); (ii) la respuesta integrada para la gestión de casos, incluida la provisión de suministros y equipos; (iii) la movilización social y la promoción de la salud, y (iv) el suministro de agua apta para el consumo y saneamiento en instalaciones de salud y comunidades.

1.9 Los servicios encargados del manejo de los casos de cólera se organizan en tres niveles: los Centros de Tratamiento del Cólera (CTC), que son instalaciones independientes provistas de entre 100 y 200 camas y personal altamente especializado; las Unidades de Tratamiento del Cólera (UTC), que disponen de entre 20 y 50 camas, y los Puntos de Rehidratación Oral (PRO), dirigidos por personal capacitado, que pueden distribuir kits de tratamiento contra el cólera e instruir a los pacientes y sus familiares para que cuiden de sí mismos y de los niños en el hogar. Las UTC y los PRO sirven como un primer punto de atención para pacientes que presentan síntomas de cólera y que son subsiguientemente estabilizados y enviados a casa, o bien remitidos a las UTC o los CTC para recibir tratamiento especializado.

1.10 Acceso a los servicios de salud. El brote de cólera genera una presión adicional sobre el sistema de salud de Haití, ya de por sí muy exigido tras el terremoto de enero de 2010. En total, ocho hospitales quedaron destruidos y 22 más sufrieron estragos en tres departamentos del país: Oeste, Nippes y Sudeste. La Estrategia de Respuesta Intersectorial al Cólera hace hincapié en el establecimiento de PRO como centros primarios para la distribución de sales de rehidratación oral y las actividades de extensión comunitaria. Se estima que serán necesarios más de 15.000 PRO, 1.064 UTC y 54 CTC para responder al brote de cólera —el número actual de estas instalaciones es de aproximadamente cero PRO, 61 UTC y 40 CTC en funcionamiento— y que unas 400.000 personas podrían desarrollar síntomas y requerir tratamiento durante el brote actual. Para satisfacer esta demanda potencial, la presente operación apoyará la creación de nuevas PRO, UTC y UTC mejoradas de carácter provisional y capaces de prestar una atención algo más especializada.

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Cuadro 1.1 Número acumulado de muertes y tasa de mortalidad institucional

en mayores de 5 años, y tasa de tratamiento en instituciones por departamento (24 de noviembre de 2010)14

Departamento Número acumulado de muertes

Tasa de mortalidad institucional

Tasa de atención institucional, por 1.000

habitantes 15

L’Artibonite (AR) 706 3,5% 10,27 Centro (CE) 167 4,0% 2,98 Grande-Anse (GA) 2 5,6% 0,09 Nippes (NI) - 0,0% 0,02 Norte (ND) 260 4,4% 5,90 Noroeste (NO) 137 2,7% 5,45 Noreste (NE) 19 5,0% 0,34 Oeste (OU)16 123 4,6% 1,65 Puerto Príncipe (PAP) 118 3,7% Incluido en Oeste Sur (SD) 5 4,4% 0,16 Sudeste (SE) 2 9,5% 0,04 Nacional 1.539 3,7% 3,22

1.11 Apoyo del Banco para los sectores. Esta operación de emergencia complementa otras operaciones cofinanciadas por el Fondo Español de Cooperación para Agua y Saneamiento en América Latina y el Caribe (FECASALC) y actualmente ejecutadas en Haití. Las operaciones en ejecución están respaldando la ampliación y rehabilitación de redes de suministro de agua y la gestión de sistemas de agua y saneamiento en Puerto Príncipe (2351/GR-HA, GR/WS-12277-HA, US$50 millones), seis ciudades secundarias (2190/GR-HA/GRT/WS-11814-HA, US$39 millones), zonas rurales de l’Artibonite (GRT/WS-12147-HA, US$10 millones) y tres departamentos más (1780/SF-HA y 2392/GR-HA, US$15 millones). Un proyecto en preparación por valor de US$15 millones (RG-G1003) se orientará al suministro de agua potable y saneamiento en la región fronteriza entre la República Dominicana y Haití. Por otra parte, el Gobierno de España ha creado un fondo bilateral de inversión dotado de US$100 millones para efectuar reformas e inversiones en el sector de agua y saneamiento en Haití, ejecutado en la actualidad por la DINEPA. En lo que va de 2010, se han desembolsado más de US$10,6 millones, elevando a US$13 millones el monto total de desembolsos previsto para el final del ejercicio.

14 Los datos se presentan de forma agregada y por departamento en el sitio virtual del MSPP. Este cuadro

recoge información correspondiente al 24 de noviembre; los informes diarios del MSPP pueden consultarse en el sitio virtual http://www.mspp.gouv.ht/site/downloads/

15 Los estimadores se calcularon utilizando cifras de población por departamentos para 2010. La tasa para el departamento Oeste incluye Puerto Príncipe.

16 Sin Puerto Príncipe.

- 7 - 1.12 El proyecto “Mejoramiento de la supervivencia infantil y apoyo a las redes de

protección social” (HA-L1042/HA-T1115, US$5,5 millones) financia intervenciones básicas en la primera infancia, incluida la implantación de la iniciativa Semana de Salud Infantil dirigida a niños de entre 6 y 72 meses de edad y mujeres en edad fértil a escala nacional. Al momento de prepararse el proyecto, en noviembre, se ha desembolsado el 40% de su presupuesto y se ha celebrado la Semana de Salud Infantil en seis de los 10 departamentos previstos inicialmente para asegurar la cobertura nacional. Se prevé que los niños de los departamentos que lograron completar las intervenciones de la Semana de Salud Infantil estén mejor preparados para hacer frente a la epidemia de cólera, gracias al refuerzo inmunitario proporcionado por el suplemento de vitamina A y las sales de rehidratación oral que se facilitaron a cada familia como primera medida para combatir los síntomas de diarrea.

B. Objetivo, componentes y costo 1.13 Estrategia del proyecto. El objetivo del proyecto es contribuir a la Estrategia de

Respuesta Intersectorial al Cólera adoptada por el gobierno con miras a reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas al brote de cólera. El proyecto respalda la respuesta del MSPP y de la DINEPA ante el cólera, reforzando la función de gestión del MSPP y fortaleciendo la capacidad de respuesta de la DINEPA y las medidas para mejorar la vigilancia de la calidad del agua. Las actividades se centrarán ante todo, aunque no de modo exclusivo, en los barrios más pobres de Puerto Príncipe en la zona costera, así como en los departamentos Norte, Noreste y Noroeste.

1.14 Componente I (US$1 millón): Refuerzo de la función de gestión del MSPP en la respuesta al brote de cólera. El objetivo de este componente es reforzar la capacidad del MSPP a nivel central y departamental para dirigir, en coordinación con la DINEPA, la respuesta general del gobierno al brote de cólera. El MSPP está coordinando la respuesta de todos los asociados en los aspectos relativos a la salud. Concretamente, este componente financiará: (i) asistencia técnica para fortalecer los sistemas de vigilancia a fin de permitir la notificación precisa y oportuna de casos de cólera; (ii) asistencia técnica para reforzar las medidas relativas a seguridad biológica, gestión de desechos médicos, control de infecciones, y manejo y destino final de los cadáveres de personas fallecidas por cólera; (iii) contratación de recursos humanos especializados para reforzar el equipo de respuesta de emergencia del MSPP a nivel central y departamental a fin de compensar la carga adicional de trabajo y los gastos de supervisión; (iv) implantación de un sistema de seguimiento y vigilancia, junto con actividades de evaluación del programa, y (v) auditorías de los estados financieros del MPSS y la DINEPA.

1.15 Componente II (US$14 millones): Ampliación de las actividades de prevención del cólera, tratamiento de emergencia y extensión. El objetivo de este componente es incrementar rápidamente la prestación de servicios al ampliar el primer nivel de respuesta (PRO), lo que incluye actividades de extensión y movilización comunitaria para el control y la prevención del cólera, así como el

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segundo nivel (UTC) y el tercer nivel (CTC) de respuesta previstos en la Estrategia de Respuesta Intersectorial al Cólera. Este componente apoyará la creación y el funcionamiento de 2.000 PRO, 190 UTC y 10 CTC durante un período de 9 a 12 meses. Concretamente, se financiarán: (i) los insumos, suministros médicos y medios de logística —incluidos los servicios de transporte y abastecimiento— necesarios para el funcionamiento de los PRO, las UTC y los CTC; (ii) los gastos operativos para administrar servicios ininterrumpidos de atención a pacientes con cólera; (iii) los costos de transportar a pacientes graves de los PRO a las UTC y los CTC; (iv) los costos asociados a la creación y administración de sistemas de información, y a la notificación de casos al sistema de vigilancia17; (v) el manejo y destino final de los cadáveres de personas fallecidas por cólera; (vi) el refuerzo de las medidas de seguridad biológica, gestión de desechos y control de infecciones en las UTC y los CTC; (vii) actividades de capacitación de personal, asistencia técnica y supervisión, y (viii) otros gastos administrativos relacionados con las actividades del programa.

1.16 Además, este componente reforzará la participación comunitaria en la prevención, la detección y el tratamiento del cólera en los PRO. Se respaldará el desarrollo y la ejecución de actividades de información, educación y comunicación a nivel comunitario de acuerdo con la Estrategia de Respuesta Intersectorial al Cólera. Estas actividades supondrán un esfuerzo coordinado entre el MSPP, que contará con el apoyo de UNICEF, y la DINEPA (véase el Componente III), con la participación de asociados locales (ONG, organizaciones de base comunitaria, iglesias, escuelas, etc.). Específicamente, este componente financiará: (i) la preparación y realización de campañas masivas de comunicación por varios medios en el ámbito comunitario sobre prevención y control del cólera; (ii) la capacitación de agentes comunitarios (por ejemplo agentes de salud), líderes locales y curanderos tradicionales para transmitir y reforzar mensajes clave; (iii) actividades de información, educación y comunicación especialmente dirigidas a las escuelas; (iv) la distribución de material de información, educación y comunicación sobre medidas apropiadas de tratamiento precoz y sobre la ubicación de los PRO existentes.

1.17 Componente III: Fortalecimiento de la respuesta de la DINEPA al cólera (US$5 millones). El objetivo de este componente es reforzar la capacidad de respuesta de la DINEPA conforme se prevé en la Estrategia de Respuesta Intersectorial al Cólera y la Estrategia Nacional de Respuesta a la Epidemia de Cólera de la DINEPA18. Este componente apoyará al Ministerio de Obras Públicas, Transporte y Comunicaciones (MTPTC), por mediación de la DINEPA, llevando a

17 Estos costos pueden incluir aquellos necesarios para la creación de un nuevo sistema de información o la

adición de módulos para el cólera dentro del sistema existente; la compra de equipos y programas informáticos; el establecimiento de conexiones a Internet o el uso de tecnología de telefonía celular con fines de vigilancia y notificación, y la capacitación del personal en el uso del sistema.

18 Stratégie Nationale de Réponse à l’Épidémie de Choléra, Secteur Eau Potable et Assainissement. Versión 1.0 del 18 de noviembre de 2010. 

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cabo actividades de prevención de la transmisión del cólera en la población, incluidas las siguientes: (i) la compra y distribución de kits de prevención del cólera, que contendrán pastillas purificadoras de agua, cloro y jabón19; (ii) la contratación de agentes sanitarios20 para supervisar la calidad del agua; (iii) insumos, equipos y costos operativos para asegurar la eliminación segura de aguas residuales y excrementos; (iv) medidas dirigidas a asegurar el suministro de agua apta para el consumo en las UTC y los CTC21, y (v) un sistema de seguimiento y vigilancia.

Cuadro de costos

Descripción Facilidad no

reembolsable del BID

Fondo Español para Agua y Saneamiento

(FECASALC)

Total (US$)

Componente I. Refuerzo de la función de gestión del MSPP en la respuesta al brote de cólera

810.000 810.000

Componente II. Ampliación de las actividades de prevención del cólera, tratamiento de emergencia y extensión

13.939.200 13.939.200

Componente III. Fortalecimiento de la respuesta de la DINEPA al brote de cólera

5.000.000 5.000.000

Administración Seguimiento y evaluación 150.800 150.800 Auditorías 100.000 100.000 Total 15.000.000 5.000.000 20.000.000

C. Principales indicadores de resultados 1.18 Los principales resultados del programa consistirán en reducir la morbilidad y la

mortalidad asociadas al brote de cólera. El MSPP coordinará un sistema de vigilancia para evaluar los avances del proyecto en la contención del brote de cólera. Se han seleccionado los siguientes indicadores clave: Efecto: Tasa de mortalidad institucional (UTC/CTC) por el cólera en la población mayor de cinco años; Efectos intermedios: (i) adecuado acopio y procesamiento de datos fiables por el sistema de vigilancia; (ii) tasa de mortalidad por el cólera en UTC y CTC apoyados por el proyecto; (iii) número de casos de cólera tratados22 con sales de rehidratación oral en un PRO; (iv) porcentaje de UTC y CTC con sistemas de recolección y eliminación de desechos, y (v) porcentaje de hogares en las zonas de

19 DINEPA y UNICEF firmarán un convenio de ejecución que incluirá disposiciones relativas a la

distribución de estos suministros. 20 Estos agentes sanitarios trabajarán de manera conjunta con las municipalidades y los consejos locales

(Centres d’Opérations d’Urgence Départementaux, COUD). 21 Los PRO instruyen en el uso de sales de rehidratación oral para el tratamiento del cólera y distribuyen

materiales. Se trata de instalaciones móviles que no requieren servicios de agua y alcantarillado. 22 Se refiere al número de personas posiblemente infectadas por el cólera que requieren tratamiento con sales

de rehidratación oral y que pueden cuidar de sí mismos en el hogar, o bien ser remitidos para recibir tratamiento especializado en una UTC o un CTC.

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intervención con suministro de agua que contiene cloro residual. En la Matriz de Resultados (Anexo II) se indican otros indicadores seleccionados de productos en relación con todos los componentes. Se notificarán cifras exclusivamente para los departamentos y las instalaciones de atención médica (PRO, UTC y CTC) financiados por el Banco.

II. ESTRUCTURA DE FINANCIAMIENTO Y PRINCIPALES RIESGOS

A. Instrumentos de financiamiento 2.1 La operación se financiará con recursos de la Facilidad de Financiamiento No

Reembolsable del BID (US$15 millones) y del Fondo Español de Cooperación para Agua y Saneamiento en América Latina y el Caribe (FECASALC, US$5 millones), por un total de US$20 millones. Los recursos asignados en el marco del FECASALC estarán sujetos a la aprobación previa del Gobierno de España. El período de ejecución será de 12 meses y el período de desembolso, de 18 meses.

Fuente Año 1 Año 2 Total BID 12 3 15 FECASALC 3 2 5 Total 15 5 20 % anual 75% 25% 100%

B. Riesgos de salvaguardias ambientales y sociales 2.2 El proyecto respaldará múltiples actividades a pequeña escala consideradas

prioritarias por las ONG representativas de las comunidades más afectadas de todo el país. Las actividades se orientarán fundamentalmente al tratamiento de personas infectadas y cursos de agua contaminados. En vista de las deficientes condiciones ambientales imperantes en zonas urbanas (falta de sistemas de gestión de residuos y aguas servidas, suministro inadecuado de agua), muchas de las actividades contribuirán a mejorar la salud ambiental de las zonas de influencia. Los principales impactos y riesgos ambientales y sociales (directos, indirectos y acumulativos) potencialmente adversos se relacionan con la gestión de desechos, la contaminación de aguas y suelos y la salud y seguridad de los trabajadores (el Informe de Gestión Ambiental y Social completo figura en el enlace electrónico requerido no. 4).

2.3 Debido a sus potenciales impactos adversos, el proyecto se ha clasificado en la Categoría “B” con arreglo a la Política de Medio Ambiente y Cumplimiento de Salvaguardias (OP-703) del Banco (véase el párrafo 3.6).

C. Riesgo fiduciario 2.4 Como parte del diseño del programa se llevó a cabo un análisis de riesgos del

MSPP, empleando el Sistema de Evaluación de la Capacidad Institucional (SECI), a través del cual se determinó un nivel de riesgo fiduciario de medio a alto. Los

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siguientes son los principales elementos de riesgo fiduciario: (i) dotación de personal insuficiente en la Unidad de Recursos Externos; (ii) carencias en los procedimientos de ejecución y supervisión presupuestaria y en la presentación de información financiera; (iii) carencias en la gestión de las adquisiciones por parte del MSPP, y (iv) carencias en la administración, la supervisión y el seguimiento de contratos por parte del MSPP. Las actividades realizadas como parte del Componente I contribuirán probablemente a reforzar las capacidades generales de gestión del MSPP.

2.5 Adquisiciones de bienes y servicios. El MSPP (Componente I) y la DINEPA (Componente III) se encargarán, respectivamente, de la adquisición de bienes y servicios y la contratación de consultores con arreglo a las políticas del Banco para la adquisición de bienes y obras (documento GN-2349-7) y para la selección y contratación de consultores (documento GN-2350-7). Estas directrices se complementarán con el documento OP-387-1 (Disposiciones especiales sobre adquisiciones para atender la emergencia causada por el terremoto del 12 de enero de 2010 en la República de Haití). Para ambos componentes (I y III), las solicitudes de adquisición estarán sujetas a revisiones ex ante. En el marco del programa no se prevén contratos referentes a obras.

2.6 Selección directa de UNICEF. Con miras a la ejecución del Componente II, el MSPP y el Banco han convenido en la contratación de UNICEF como único proveedor bajo la modalidad de selección directa (SD)23 de las políticas del Banco sobre adquisiciones. Lo anterior se justifica por la posición excepcional de UNICEF, institución que ya desarrolla operaciones en Haití, y el alcance que puede conferirle a su acción mediante sus contactos en distintos niveles de la sociedad en todo el país para llevar adelante este programa. Esta capacidad de respuesta inmediata durante la actual emergencia no podría ser movilizada con la misma eficiencia por una entidad externa sin experiencia local seleccionada mediante un proceso competitivo. La recomendación de optar por la modalidad de selección directa se basa en un estudio comparativo realizado por el equipo de proyecto sobre las calificaciones y la experiencia de la Oficina de UNICEF en Haití y de otros organismos. Dicho análisis permite constatar que UNICEF ofrece singulares ventajas técnicas e institucionales, incluidas entre otras las siguientes: (i) pruebas contundentes de que UNICEF es el mayor proveedor de suministros médicos para responder a emergencias y puede ampliar aún más sus funciones de adquisiciones para asegurar la oportuna provisión de suministros a centros de tratamiento operados por las autoridades y las ONG; (ii) los beneficios que el MSPP extraerá de la capacidad administrativa y financiera de UNICEF para gestionar procesos de adquisiciones con eficiencia y para movilizar, capacitar y supervisar múltiples

23 De acuerdo con el documento GN-2350-7 (página 23), la selección directa puede resultar apropiada sólo si

representa una clara ventaja sobre el proceso competitivo: (b) si se trata de operaciones de emergencia en respuesta a desastres y de servicios de consultoría necesarios por el plazo de tiempo inmediato después de la emergencia; o (d) cuando solamente una firma está calificada o tiene experiencia de valor excepcional para los servicios.

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socios de ejecución, a fin de introducir ajustes oportunos en la respuesta al brote de cólera; (iii) las buenas relaciones de trabajo establecidas por la Oficina de UNICEF en Haití con interlocutores locales, y (iv) la existencia de un acuerdo de trabajo permanente entre UNICEF y el MSPP.

2.7 Dispensa de las normas del BID sobre auditoría externa y adquisiciones. UNICEF es una organización miembro del Grupo de las Naciones Unidas, y como tal posee sus propias políticas y procedimientos para las adquisiciones, la gestión financiera y la auditoría externa de los proyectos. Como parte del diseño del programa se efectuó una evaluación de la capacidad fiduciaria de la Oficina de UNICEF en Haití, empleando el Sistema de Evaluación de la Capacidad Institucional (SECI). La evaluación permitió determinar que la ejecución del Componente II no presenta riesgos fiduciarios específicos habida cuenta de la experiencia de UNICEF en la gestión de proyectos. Por consiguiente, el equipo de proyecto considera que, para la ejecución del Componente II, es posible confiar en las políticas y procedimientos de UNICEF, y por ende recomienda que el Directorio Ejecutivo apruebe una dispensa a las políticas de adquisiciones del Banco (documentos GN-2350-7 y GN-2349-7) de modo que UNICEF pueda adquirir y contratar los bienes, obras y servicios conexos y servicios de consultoría de acuerdo con sus propias normas y procedimientos, incluidas las normas de origen. Los libros y archivos de UNICEF son objeto de auditoría interna y externa de conformidad con la normativa financiera del propio organismo, que prohíbe que empresas privadas realicen la auditoría externa de proyectos. El equipo de proyecto recomienda al Directorio Ejecutivo que apruebe una dispensa a las políticas del BID sobre gestión financiera de modo que UNICEF pueda aplicar sus normas de auditoría externa para el presente proyecto.

2.8 DINEPA. La ejecución del Componente III no presenta riesgos fiduciarios específicos gracias a la experiencia de la DINEPA en la ejecución de proyectos financiados por el Banco. La DINEPA supervisa actualmente todos los proyectos de agua y saneamiento en zonas urbanas y rurales. Todas las visitas de supervisión efectuadas por los especialistas fiduciarios del Banco en los últimos tres años fueron satisfactorias, como lo fueron los informes de auditoría. El personal de la DINEPA conoce bien las normas y procedimientos del BID y posee una completa infraestructura de ejecución. Sin embargo, en vista de que la institución está experimentando una radical transformación y una rápida expansión de su mandato, las funciones fiduciarias adolecen al presente de una escasez de personal. Está previsto que, a comienzos de 2011, la DINEPA haya incorporado una empresa de gestión de servicios para supervisar todos los aspectos de gestión de operaciones durante por lo menos dos años, y para capacitar al personal presente y futuro de la entidad en la gestión de proyectos y las adquisiciones asociadas a éstos.

D. Riesgos de ejecución y medidas de mitigación 2.9 El brote de cólera supone una presión adicional para el sistema de salud de Haití, ya

de por sí muy debilitado tras el terremoto de enero de 2010. Ante la gravedad de la situación actual, el MSPP sólo cuenta con capacidad limitada para incrementar la

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respuesta clínica y debe recurrir al apoyo de los socios nacionales e internacionales. También la coordinación óptima de estos socios sobre el terreno representa un desafío que el gobierno ha de asumir. Para atenuar este riesgo, el Banco aprobará un plan de ejecución que será acordado por el MSPP, UNICEF y la DINEPA.

2.10 La respuesta al brote de cólera exige colaboración intersectorial. En aras de la ejecución satisfactoria del proyecto, será esencial que la DINEPA y el MSPP acuerden un plan conjunto de ejecución del proyecto. Para mitigar este riesgo, el diseño del proyecto se orienta a reforzar la capacidad del MSPP mediante la incorporación de recursos humanos especializados, así como su sistema de vigilancia (Componente I). No obstante, considerando la necesidad de un rápido despliegue de los servicios, la ejecución efectiva de la respuesta sanitaria al brote de cólera dentro de este proyecto estará a cargo de UNICEF, con el MSPP como gestor (Componente II) y en coordinación con interlocutores locales ya activos en el terreno (ONG, organizaciones de base comunitaria, iglesias y escuelas, entre otras).

E. Otros riesgos 2.11 Al 24 de noviembre, se estaban tratando más de 28.000 casos en centros de

atención especializada. Actualmente, el total de casos que requieren cuidados hospitalarios se calcula en 80.000. Existe el riesgo de que el número de personas que precisen atención a corto plazo supere todas las estimaciones relativas a una capacidad ampliada de respuesta. El BID está trabajando activamente con otros donantes para asegurar la provisión de fondos adicionales, especialmente para atender a la emergencia actual.

III. PLAN DE EJECUCIÓN Y GESTIÓN

A. Resumen de mecanismos de ejecución 3.1 Beneficiario y organismos de ejecución. El beneficiario será la República de

Haití. Los organismos ejecutores serán el Ministerio de Salud Pública y Población (MSPP) para el Componente I y II y la Dirección Nacional de Agua Potable y Saneamiento (DINEPA) para el Componente III. El Componente II será ejecutado por el MSPP a través de un acuerdo con UNICEF como organismo especial de ejecución.

3.2 Estrategia de ejecución. El MSPP será responsable de la ejecución de los Componentes I y II. Para el Componente II, el MSPP firmará un convenio de ejecución con UNICEF para llevar a cabo el plan de ejecución semestral del MSPP y administrar los recursos para este componente. El convenio de ejecución requerirá la declaración previa de no objeción por parte del BID. Éste realizará directamente los desembolsos a UNICEF, institución que a su vez subcontratará la realización de determinadas actividades con otros socios para el desarrollo que trabajan actualmente en Haití. Para que el BID adelante los pagos correspondientes a este componente, el MSPP remitirá al Banco una solicitud de desembolso, adjuntando el

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plan de ejecución semestral. Tras la aprobación de la solicitud, el BID cursará un pago directo a la cuenta de UNICEF. Los pagos subsiguientes a favor de UNICEF estarán sujetos a una evaluación sobre los avances en la implantación y sobre la utilización del presupuesto en el marco del plan de ejecución semestral. El Componente III será ejecutado por el MTPTC, por mediación de la DINEPA, que recibirá un adelanto de fondos con base en el plan operativo semestral. Se creará un comité coordinador constituido por el MSPP y el MTPTC para realizar funciones de coordinación y velar por que se realice una gestión óptima del proyecto.

Gráfico III.1 Diagrama de flujo financiero y operativo del proyecto

En nombredel MSPP

BID

DINEPA MSPP

UNICEF

Mem. entend.

Socio en el 

desarrollo

Socio en el 

desarrollo

Socio en el 

desarrollo

Socio en el 

desarrollo

Sub‐contrat.

Organismos ejecutores

$5mill. $1mill.

• Adquisición de bienes• Capacitación de personal• Gestión de desechos•Logística• Transporte•Asistencia técnica• Actividades de supervisión

Plan ejec.

$14mill.

Colaboración y  

coordinación

$14mill.

Requisito de no objeción

3.3 Auditorías financieras y de operaciones. Durante todo el período de ejecución, el MSPP deberá contratar servicios de auditoría externa para los Componentes I y III y presentar informes anuales de auditoría externa del programa realizados por una empresa independiente aceptable para el Banco, del siguiente modo: (i) un informe anual de auditoría financiera del programa que deberá presentarse dentro de los 120 días siguientes al final de cada ejercicio fiscal24; (ii) una verificación independiente semestral de los procesos de adquisiciones y de desembolsos del programa, la cual deberá presentarse dentro de los 45 días siguientes al final del primer semestre de cada ejercicio fiscal, y (iii) un informe final de auditoría financiera del programa que deberá presentarse dentro de los 120 días siguientes a la fecha del último desembolso. La selección y la contratación de la empresa auditora se harán de acuerdo con los procedimientos de licitación del Banco para

24 La auditoría de las operaciones tiene por finalidad básica asegurar el correcto uso de la contribución del

BID para alcanzar los resultados que se establecen en la Matriz de Resultados.

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empresas auditoras (documento AF-200) y según los términos de referencia aprobados por el Banco; el costo de las auditorías se financiará con recursos del programa. Además de la justificación del uso de los fondos del programa, UNICEF presentará al Banco un informe de avance con frecuencia semestral en el que se detallará la marcha del plan de ejecución aprobado, junto con un plan ajustado correspondiente al siguiente período de ejecución para el que se solicitan fondos.

3.4 Seguimiento y evaluación. El seguimiento es un elemento integral en cualquier respuesta a un brote de cólera. Las actividades que se financiarán con los recursos no reembolsables serán objeto de seguimiento en dos niveles que incluyen el seguimiento de los productos y de los efectos. Los socios en la ejecución recopilarán datos sobre los productos generados en los tres componentes, según se observa en la Matriz de Resultados, de manera trimestral. Los progresos físicos del proyecto se verificarán periódicamente mediante controles sobre el terreno de los PRO, las UTC y los CTC por parte del MSPP. Para el Componente II, UNICEF dará cuenta de sus actividades al MSPP, y éste hará lo propio con el Banco. Para el Componente III, la DINEPA rendirá cuentas directamente al Banco. El plan de ejecución semestral acordado por el MSPP y UNICEF se ajustará en función de los resultados del seguimiento. El MSPP coordinará el seguimiento de los efectos del proyecto. Como parte del proyecto se brindará apoyo técnico para fortalecer el sistema de control y seguimiento del MSPP, con objeto de mejorar el actual sistema de vigilancia. Los socios para el desarrollo comunicarán información pertinente (como casos observados, casos hospitalizados, fallecimientos en el medio institucional y en la comunidad) al Sistema Nacional de Seguimiento del Cólera establecido por CDC y la OPS/OMS, información que será agregada y procesada por el MPSS y puesta a disposición del coordinador de seguimiento y evaluación para dar a conocer resultados en los niveles geográficos pertinentes. Este programa financiará intervenciones de eficacia probada, por lo cual no se requerirá una evaluación. Además, en vista de la índole de la emergencia y del hecho de que la operación se inscribe dentro de una respuesta más amplia al cólera, no es aplicable el concepto de grupos de comparación para detectar impactos.

3.5 Eficacia en función del costo de la intervención. La preferencia por intervenir en el marco del programa mediante la administración de sales de rehidratación oral en instalaciones financiadas por el Banco a nivel comunitario (actividad dentro del Componente II) se basa en resultados de investigación robustos y sistemáticos y en experiencias probadas de éxito en todo el mundo. Desde principios de los años setenta, las publicaciones especializadas sobre el cólera epidémico sugerían que la terapia de rehidratación, la labor en la comunidad para mejorar la detección de casos y el acceso a tratamiento, y el manejo hospitalario de casos graves podían reducir la tasa de mortalidad en epidemias de cólera de más del 50% a menos del 1%25. En un caso comparable al de Haití, la introducción de la terapia domiciliaria

25 Tauxe RV, Holmberg SD, Dodin A, et al. “Epidemic cholera in Mali: high mortality and multiple routes of

transmission in a famine area”, Epidemiology and Infection. 1988; 100:279-289; y Mahalanabis D,

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de rehidratación oral durante una epidemia de cólera en la India redujo la tasa de mortalidad del 2% al 0,7% en un plazo de tres meses26. En fecha más reciente, los resultados de investigación permitieron confirmar la eficacia de controlar cuadros de diarrea infecciosa aguda con sales de rehidratación oral. Los paquetes cuestan US$5,50 por niño y episodio y tienen una eficacia en función del costo de US$1.062/AVAD (que oscila entre US$132 y US$2.570 según el costo del paquete)27. En lo que atañe a la eficacia de las intervenciones en materia de agua y saneamiento, la experiencia de la OMS ofrece constancia de que, en comparación con un caso de no intervención, la incidencia del cólera puede reducirse hasta en un 68% mediante la provisión de instalaciones sanitarias para la eliminación de desechos humanos, en un 73% mediante el suministro de agua apta para el consumo y en un 76% mediante la provisión de ambos28. Finalmente, la construcción de instalaciones de bajo costo para la eliminación de excrementos, como letrinas de pozo privadas, letrinas mejoradas de pozo con ventilación o retretes de descarga manual de agua, combinada con la promoción pública de medidas de saneamiento e higiene, dio lugar a una eficacia en función del costo que permitió evitar un gasto de US$141/AVAD29 (véase el enlace electrónico opcional no. 7).

B. Actividades significativas de diseño pendientes 3.6 Las repercusiones y riesgos del proyecto se manejan mediante (i) los actuales

marcos de gestión ambiental y social desarrollados por la DINEPA (en el contexto de los proyectos HA-L1039 y HA-L1044) de conformidad con los requisitos del BID para operaciones de gestión de recursos hídricos y aguas residuales y excrementos, (ii) las directrices formuladas por la OPS y el Ministerio de Salud de Haití, en particular para las unidades y centros de cólera y tratamiento de Haití, con objeto de proteger la salud y seguridad del personal, los visitantes y los pacientes de las unidades y centros de tratamiento y contener la expansión del brote. Para el presente proyecto, se preparará un marco de gestión ambiental y social, que se hará público y al que se hará referencia en el acuerdo de concesión de recursos no reembolsables para la ejecución del proyecto por los organismos ejecutores.

3.7 Convenio de ejecución entre el MSPP y UNICEF. Para los desembolsos del Componente II, el MSPP y UNICEF firmarán un convenio de ejecución que requerirá la declaración previa de no objeción por parte del BID.

Choudhuri AB, Bagchi NG, et al. “Oral fluid therapy of cholera among Bangladesh refugees”, Johns Hopkins Medical Journal, 1973; 132:197-205).

26 Sircar BK, Saha MR, Deb BC, Singh PK, Pal SC. “Effectiveness of oral rehydration salt solution (ORS) in reduction of death during cholera epidemic”, Indian Journal of Public Health, 1990 Ene-Mar; 34(1):68-70.

27 Jamison et al. “Disease Control Priorities in Developing Countries”, Oxford University Press y Banco Mundial, Washington D.C., 2006.

28 Azurin JC, Alvero M. “Field evaluation of environmental sanitation measures against cholera”, Boletín de la Organización Mundial de la Salud, 1974, 51, 19-26.

29 Jamison et al. “Disease Control Priorities in Developing Countries”, Oxford University Press y Banco Mundial, Washington D.C., 2006.

- 17 - 3.8 Coordinación con la Oficina Técnica de Cooperación (OTC) española. El

Banco coordinará con la OTC los aspectos relativos a la ejecución del proyecto de acuerdo con lo establecido en el Documento Marco y en el Reglamento Operativo del FECASALC (documento OP-207).

3.9 Condiciones contractuales especiales de aplicación previa al primer desembolso. Componente I: todas las condiciones estipuladas en las normas generales del acuerdo de concesión de recursos no reembolsables. Componente II: Convenio de ejecución entre el MSPP y UNICEF y plan de ejecución a seis meses acordado entre UNICEF, el MSPP y la DINEPA, y la condición general relativa a la presentación de un dictamen jurídico en el que se establezca que las obligaciones asumidas por el Beneficiario en virtud del acuerdo son válidas y vinculantes; Componente III: las condiciones generales estipuladas en las normas generales del acuerdo de concesión de recursos no reembolsables.

Anexo I

(HA-L1062)

Criterio PuntajePuntaje

máximo

I. Relevancia Estratégica Alto-Bajo

Sección 1. Objetivos estratégicos del BID en materia de desarrollo 6.5 10 Diversificación de países 2.0 2 Iniciativas corporativas 2.5 2.5 Armonización y alineación 0.0 3.5 Focalización de la población beneficiaria 2.0 2Sección 2. Objetivos de desarrollo de la Estrategia de País 0.4 10 Diagnóstico del sector en la Estrategia de País 0.0 6 Objetivo e indicador del sector en la Estrategia de País 0.4 4

II. Resultados de desarrollo - EvaluabilidadAltamente

satisfactorio

3. Evaluación basada en pruebas y solución 8.2 104. Plan de evaluación y seguimiento 5.8 105. Costo-beneficio o eficacia en función del costo 7.0 106. Matriz de seguimiento de riesgos y mitigación 7.5 10

III. Función del BID - Adicionalidad

Sección 7. Adicionalidad 7.0 10 Asistencia técnica proporcionada antes del proyecto 0.0 3Mejoras en la gestión de controles internos en los ámbitos financiero, estadístico, de adquisiciones o

de seguimiento4.0 4

Mejoras en el desempeño ambiental, laboral y de salud 3.0 3

I. Relevancia Estratégica: Esta es una donación para apoyar la respuesta urgente al brote de cólera en Haití, un país del

grupo C/D en el Caribe. Dicho brote de cólera no tiene precedente, dado que el país no había tenido un solo caso en más de

50 años y por lo tanto este tema no fue considerado en la reciente actualización de la estrategia del Banco con Haití. El

proyecto está relacionado con la iniciativa coorporativa de agua y saneamiento.

II. Evaluabilidad: El proyecto tiene un alto nivel de evaluabilidad general y en cada dimensión. el proyecto tiene un diagnóstico

sólido del actual brote de cólera en Haití y provee soluciones basadas en evidencia y comprobada eficacia para enfrentar la

emergencia. Tienen una lógica vertical adecuada e indicadores SMART. Se han planeado actividades para el monitoreo y la

evaluación del proyecto que permitirán dar seguimiento a sus productos y resultados esperados. El proyecto incluye

consideraciones de costo-efectividad, así como una matriz de riesgo que identifica los riesgos, provee de medidas de

mitigación, así como indicadores para dar seguimiento al establecimiento de algunas de dichas medidas de mitigación.

III. Adicionalidad: El proyecto fortalecerá la habilidad del MPSS de cumplir con las medidas de vigilancia necesarias y crear

capacidad para la generación y análisis de datos. Los beneficios obtenidos pro el MPSS se mantendrán más allá del actual

brote de cólera.

Matriz de Efectividad en el Desarrollo

Resumen

Anexo II

Página 1 de 1

HAITÍ RESPUESTA DE EMERGENCIA PARA LA CONTENCIÓN DE LA EPIDEMIA DE CÓLERA (HA-L1062-HA-G1021)

MATRIZ DE RESULTADOS

Objetivo del proyecto Contribuir a la Estrategia de Respuesta Intersectorial al Cólera para Haití dirigida a

reducir la morbilidad y la mortalidad debidas al brote de cólera

Indicadores de efectos Valor de

referencia Meta Fuentes de datos / Observaciones

Tasa de mortalidad institucional del cólera en mayores de 5 años por departamento1 3,5% 1% o menos Sistema Nacional de Seguimiento del Cólera

Componente I: Refuerzo de la función de gestión del MSPP en la respuesta al brote de cólera

Referencia Año 1 Fuentes de datos / Observaciones

Indicadores de productos Personal nuevo contratado

2 0 6 Registros del MSPP Efectos intermedios Adecuado acopio y procesamiento de datos fiables por el sistema de vigilancia 0 1 Informes de CDC/OPS Componente II: Ampliación de las actividades de prevención del cólera, tratamiento de emergencia y extensión

Referencia Año 1 Fuentes de datos / Observaciones

Indicadores de productos

Tasa de ocupación de camas en las UTC y los CTC3 0% 80% Registros de las UTC y los CTC

Número de agentes sanitarios que reciben capacitación 0 270 Registros administrativos de DINEPA

Efectos intermedios

Tasa de mortalidad del cólera en UTC y CTC apoyados por el proyecto1 33,5%

4 1% Registros de las UTC y los CTC

Número de casos de cólera tratados con sales de rehidratación oral en los PRO3 0% 100% Registros de los PRO

Componente III: Fortalecimiento de la respuesta de DINEPA al cólera Referencia Año 1 Fuentes de datos / Observaciones Indicadores de productos

Número de kits de prevención del cólera distribuidos 0 20.000 Registros administrativos de DINEPA

Efectos intermedios

% de UTC y CTC con sistemas de recolección y eliminación de desechos3 0% 100% Registros de DINEPA

% de hogares en las zonas de intervención con suministro de agua que contiene cloro

residual (más de 0,2 mg/L) 0% 80%

Inspecciones aleatorias de puntos de agua

realizadas por DINEPA

1 Preliminar, con base en datos nacionales al 24 de noviembre de 2010. Los datos desagregados por departamento para todas las edades son los siguientes: Norte 4,5%, Noroeste 2,7%, Noreste 5% y Puerto

Príncipe 3,7%. Se usarán datos de seguimiento para establecer la base de referencia. Véanse detalles en el Plan de Seguimiento y Evaluación. 2 Este indicador se desagregará. Para mayores detalles, véase el Plan de Seguimiento y Evaluación. 3 Se refiere al número de personas posiblemente infectadas por el cólera que requieren tratamiento con sales de rehidratación oral y pueden cuidar de sí mismos en el hogar, o ser remitidos para recibir

tratamiento especializado en una UTC o un CTC. Esta operación financiará otras acciones de atención y por tanto el valor de referencia es igual a cero. 4 Aunque actualmente no hay CTU ni CTC apoyados por el proyecto, tomamos un valor de referencia congruente con datos empíricos de mortalidad nacional conforme se describe en la nota Nº 1.

Anexo III

(HA-L1062 - HA-G1021)

BID %AECID

%

Publicación del

aviso específico

de adquisiciones

Finalización

del contrato

1 Bienes

1.01 Aquatabs (posibilidad de varios lotes) 1200 LPI* / CP ex ante 100% No Feb-11 Jun-11 pendiente Adquisición por DINEPA

1.02 Cloro HTH 1522 LPI ex ante 20% 80% No Feb-11 Mar-11 pendiente Adquisición por DINEPA y

UNICEF

1.03 Jabón 500 CP ex ante 100% No Feb-11 Dic-11 pendiente Adquisición por DINEPA

1.04 Sistemas de análisis de agua 250 CP ex ante 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por DINEPA

1.05 Tiendas de campaña 42m2 323 CP ex post 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF

1.06 Kit contra la diarrea 2736 LPI* / CP ex post 100% May-11 Adquisición por UNICEF

1.07Sales de rehidratación oral 210

LPI* / CP ex post 80% 20% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF y

DINEPA

1.08 Lactato de sodio, comp. inyect. 1000ml w/g.set/CAJA-10 903 LPI* / CP ex post 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF

1.09 Cánula, IV corta, 18G, estéril, desech. 26 CP ex post 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF

1.1 Cánula, IV corta, 24G, estéril, desech. 32 CP ex post 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF

1.11 Cinta adhesiva, Z.O., 2,5cmx5m 3.6 CP ex post 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF

1.12 Kit de higiene 283 CP ex post 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF

1.13 Nebulizador (plástico) 3.5 CP ex post 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF

1.14 Baldes (20l) (con tapa) 0.4 CP ex post 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF

1.15 Bidón plástico 125 l con grifo plástico (lavado de manos) 0.2 CP ex post 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF

1.16 Escoba 0.9 CP ex post 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF

1.17 Baldes (20l) con grifo (SRH, agua, lavado de manos) 1.8 CP ex post 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF

1.18 Tazas 7 CP ex post 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF

1.19 Papelera 1.2 CP ex post 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF

1.2 Baldes (excrementos y vómito) 58.5 CP ex post 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF

1.21 Bidón plástico 200 l con tapa plástica (prep. solución) 58.5 CP ex post 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF

1.22 Bidón plástico 50 l (preparación SRH) 0.4 CP ex post 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF

1.23 Delantales de plástico 0.8 CP ex post 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF

1.24 Botas 7.8 CP ex post 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF

1.25 Láminas de plástico (suelos, precinto, etc.) (Rollo) 4*50m 0.5 CP ex post 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF

1.26 Guantes 0.8 CP ex post 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF

1.27 Bidón 10 l plegable 7.8 CP ex post 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF

1.28 HTH 0,14 gr por cama/día 13 CP ex post 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF

Cuadro Resumido de AdquisicionesPeríodo comprendido en este plan de adquisiciones: 12/2010 a 02/2012

Ref.

No. 1 Descripción y categoría del contrato de adquisición

Costo

estimado

(miles de

US$)

Método de

adquisi-

ción 2

Revisión

(ex ante o

ex post)

Fuente de

financiamiento y

porcentaje Precali-

ficación 3

(Sí/No)

Fechas aproximadasEstado

4

(pendiente, en

curso,

adjudicado,

cancelado)

Comentarios

Anexo III

(HA-L1062 - HA-G1021)

1.29 Pastillas de zinc 712 LPI* / CP ex post 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por UNICEF

1.3 Vehículo 45 100% Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por MSPP

1.31 Gasolina 8 CD ex ante 100% No Feb-11 Oct-10 pendiente Adquisición por MSPP

1.32 Alquiler de vehículos 14 CP ex ante 100% No Feb-11 Feb-12 pendiente Adquisición por MSPP

2.00 Servicios de consultoría

2.01 Agentes sanitarios 750 CINC ex ante 100% No Feb-11 Feb-11 pendiente Adquisición por DINEPA

2.02 Médicos 150 CINC/CII

C**

ex post 100% No Feb-11 Feb-12 pendiente Adquisición por UNICEF

2.03 Enfermeras (50% de otros países) 4180 CINC/CII

C**

ex post 100% No Feb-11 Feb-12 pendiente Adquisición por UNICEF

2.04 Asistentes médicos 880 CINC ex post 100% No Feb-11 Feb-12 pendiente Adquisición por UNICEF

2.05 Apoyo logístico 18 CINC ex post 100% No Feb-11 Feb-12 pendiente Adquisición por UNICEF

2.06 Vigilantes / nebulizador 162 CINC ex post 100% No Feb-11 Feb-12 pendiente Adquisición por UNICEF

2.07 Personal de limpieza 445 CINC ex post 100% No Feb-11 Feb-12 pendiente Adquisición por UNICEF

2.08 Personal para cloración / preparación de solución 27 CINC ex post 100% No Feb-11 Feb-12 pendiente Adquisición por UNICEF

2.09 Instructores en higiene 18 CINC ex post 100% No Feb-11 Feb-12 pendiente Adquisición por UNICEF

2.1 Guardias 300 CINC ex post 100% No Feb-11 Feb-12 pendiente Adquisición por UNICEF

2.11 Operarios de salud comunitarios 5400 CINC ex post 100% No Feb-11 Feb-12 pendiente Adquisición por UNICEF

2.12 Coordinador de proyecto 2 CINC ex ante 100% No Feb-11 Feb-12 pendiente Adquisición por MSPP

2.13 Especialista en supervisión 1 CINC ex ante 100% No Feb-11 Feb-12 pendiente Adquisición por MSPP

2.14 Coordinador de logística y transporte 1 CINC ex ante 100% No Feb-11 Feb-12 pendiente Adquisición por MSPP

2.15 Especialista en ejecución 1 CINC ex ante 100% No Feb-11 Feb-12 pendiente Adquisición por MSPP

2.16 Especialista en vigilancia 1 CINC ex ante 100% No Feb-11 Feb-12 pendiente Adquisición por MSPP

2.17 Coordinador de labores de extensión comunitaria 1 CINC ex ante 100% No Feb-11 Feb-12 pendiente Adquisición por MSPP

2.18 Contrato de evaluación del desempeño (firma) 50 SBCC ex ante 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por MSPP

2.19 Evaluación de riesgo biológico (firma) 15 SBCC ex ante 100% No Feb-11 May-11 pendiente Adquisición por MSPP

2.2 Auditoría 100 SBCC ex post 100% No Feb-11 Feb-11 pendiente Adquisición por MSPP

Nota : No se incluye el financiamiento de personal de DINEPA ya activo en el marco de la operación 1010/SF-HA, por tratarse de renovaciones de contratos.

2 Bienes y obras: LPI: licitación pública internacional; LIL: licitación internacional limitada; LPN: licitación pública nacional; CP: comparación de precios; CD: contratación directa; AD: administración directa; COE: contratación

mediante organismos especializados; AA: agentes de adquisiciones; AI: agentes de inspección; APIF: adquisiciones en préstamos a intermediarios financieros; CPO/COT/CPOT: construcción, propiedad, operación / construcción,

operación, transferencia / construcción, propiedad, operación, transferencia; CBD: contratación basada en el desempeño; CPGB: contratación en préstamos con garantía del Banco; CPC: contratación con participación comunitaria;

Empresas consultoras: SBCC: selección basada en la calidad y el costo; SBC: selección basada en la calidad; SBPF: selección basada en presupuesto fijo; SBMC: selección basada en el menor costo; SCC: selección basada en las

calificaciones de los consultores; SD: selección directa; Consultores individuales: CINC: Selección de consultor individual nacional basada en la comparación de calificaciones; CIIC: Selección de consultor individual internacional

basada en la comparación de calificaciones.

3 Se aplica exclusivamente a bienes y obras en caso de vigencia de las nuevas políticas; y a bienes, obras y servicios de consultoría en caso de vigencia de las antiguas políticas.

4 La columna “Estado” se utilizará para las adquisiciones retroactivas y las actualizaciones del plan de adquisiciones.

1 En caso de que haya grupos de contratos individuales similares que vayan a ejecutarse en distintos lugares o distintos momentos, éstos podrán agruparse bajo un solo encabezado con una explicación en la columna de comentarios donde

se indique el valor promedio individual y el período durante el cual se ejecutarían. Por ejemplo, en un proyecto de educación que incluya la construcción de escuelas, se creará una partida llamada “Construcción de Escuelas” por un costo

estimado de US$20 millones con una explicación en la columna de comentarios del siguiente tenor: “Esta partida consta de aproximadamente 200 contratos para la construcción de escuelas, cada uno por un valor promedio de

US$100.000, que se adjudicarán individualmente por las municipalidades participantes en un período de tres años comprendido entre enero de 2006 y diciembre de 2008.”

* La CP también es una opción en adquisiciones para emergencias.

** CINC para consultores nacionales y CIIC para consultores internacionales. Se da preferencia a consultores nacionales.