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““Integrazione dei sistemi di gestione Integrazione dei sistemi di gestione per lo sviluppo di sinergie tra per lo sviluppo di sinergie tra
dipartimenti e direzionedipartimenti e direzione
29 Maggio 2003, Palazzo Rocca Saporiti
Umberto Guiducci
Esperienza delDipartimento di Area Critica
DAC • Controllo di gestione• USO
DG
Direzione medica di presidio
DS Aziendale
63 posti letto
• Cardiologia Degenza
• Cardiologia Interventistica
• Rianimazione
• Anestesia
• Sezioni DAC distaccate
c/o Osp. di Cast. Monti
Collegio diDirezione
Collegio diDirezione
•56 medici
•3 Capo Sala
•78 IP + 12 OTA
•5 TC + 2 T Radiol + 4 Amm.
A C. Monti:
•1 Capo Sala + 24 IP + 2 OTA
Il Dipartimento ospedalieronell’ambito delle nuove realtà
cliniche – gestionali
• Definire il proprio ruolo in maniera coerente con quello Aziendale (mission/vision)
• Sistema qualità
• Sistema budget
• Governo clinico
Rapporti con Unità Operative e DipartimentoRapporti con Unità Operative e Dipartimento
La qualità nell’organizzazione sanitaria
Organizzazione(Per fare le cose bene)
ProfessionistiU.O. complesse – U.O. semplici
Efficacia e appropriatezzaEfficienza allocativaEfficienza produttivaStrategie aziendaliValorizzazione delle risorse umaneQualità della leadership
Dipartimento
• Budget• Analisi• Obiettivi• Progetti• verifiche
Momenti operativi di interfacciaDipartimento - DS
Caratteristiche per lapredisposizione del budget 2002
Ottica di medio periodo (3 anni)
Ottica di medio periodo (3 anni)
Aspetti gestionali / economici
Aspetti gestionali / economici
Aspetti legati alla gestione per la
qualità
Aspetti legati alla gestione per la
qualità
Fase di analisi dei risultati conseguiti
• Analisi dei risultati economici
• Analisi dei risultati sul sistema qualità
• Individuazione dei punti di forza del Dipartimento
• Individuazione del punti di debolezza
Alcune fonti di dati: Dati di produzione dal controllo di gestione + Controlli “interni” Dati di Audit clinico (IMA nelle cardiologie della provincia)Interrogazioni al data base delle SDOQuestionari di soddisfazione degli utenti / reclami
Alcune fonti di dati: Dati di produzione dal controllo di gestione + Controlli “interni” Dati di Audit clinico (IMA nelle cardiologie della provincia)Interrogazioni al data base delle SDOQuestionari di soddisfazione degli utenti / reclami
Analisi dei risultati economiciAnalisi dei risultati sul sistema qualità
Individuazione dei punti di forza del Dipartimento
Individuazione del punti di debolezza
Fase di previsione delle evoluzioni possibili
• Valutazione di nuovi dati epidemiologici
• Valutazione di nuove evidenze scientifiche
• Valutazione di nuove attività proprie o di “concorrenti”
Valutazione delle variazioni epidemiologiche
Valutazione dei costi
Dati dagli standard di prodotto
• Budget• Analisi• Obiettivi• Progetti• verifiche
Momenti operativi di interfacciaDipartimento - DS
di produzionedi produzione
per la qualitàclinica e
organizzativa
per la qualitàclinica e
organizzativa
Definizione degli obiettivi
Caratteristiche
•Logica conseguenza di quanto emerso dalla valutazione•Coerenti con gli obiettivi aziendali (già dichiarati)
In parte legati allaretribuzione di risultato
di produzionedi produzione
per la qualitàclinica e
organizzativa
per la qualitàclinica e
organizzativa
Gestione degli obiettivi legatialla retribuzione di risultato
OBIETTIVO INDICATORE
Monitoraggio appropriatezza procedure cardiologiche ad alta complessità……
Produzione Line Guida e individuazione strumenti di monitoraggio
Incremento valutazioni preoperatorie
Incremento del 10 %
Misure per il rispetto dei tempi di attesa per prest. ambulatoriali
Monitoraggio trimestrale tempi di attesa
Parere dei dipartimenti su una rosa di obiettivi possibili, poi definizione e assegnazione
2001= penalizzazione 7% per ritardo compilazione delle SDO 2001= penalizzazione 7% per ritardo compilazione delle SDO
Proposte autonome di obiettivi
• Budget• Analisi• Obiettivi• Progetti• verifiche
Momenti operativi di interfacciaDipartimento - DS
Progetti di budget
FormulazioneFormulazioneDIP
DG DS Fase valutativaFase valutativa
Fase realizzativaFase realizzativaDIPDS
Sono stimolati quelli interdipartimentali ea valenza pluriennale
Sono stimolati quelli interdipartimentali ea valenza pluriennale
Incremento attività di emodinamica
Organizzazione anestesisti
Esempi di Progetti di budget:
Organizzazione anestesistiProblemi risolti
• Anestesista di reparto• Attività di verifica e
audit(peer review, breefing)
Problemi attivi
• Gestione sale operatorie
Interfaccia coi dip. chirurgici
DS
Quantizzazione (quota % del DRG)della attività anestesiologica
Quantizzazione (quota % del DRG)della attività anestesiologica
Esempi di Progetto di budget temporaneamente in “stand by” per
….Progetto strategico fra DAC e DEU
La presentazione del progetto ha attivatoaltre iniziative sullo stesso problema
• Budget• Analisi• Obiettivi• Progetti• Verifiche
Momenti operativi di interfacciaDipartimento - DS
Verifiche periodiche daparte del Dipartimento
Verifiche periodiche daparte del Dipartimento
Audit clinico
Scostamento di spesa(segnalato dal controllo di gestione a 6 mesi)
Verifica interna su variazioni epidemiologiche e su nuovi materiali
Verifica interna su variazioni epidemiologiche e su nuovi materiali
Incontro con DS e controllo di gestioneIncontro con DS e controllo di gestione
Ridefinizione del budgetRidefinizione del budget
Verifiche straordinarie
• Budget e sue verifiche
• Definizione posizioni
• Sistema qualità e governo clinico
• Formazione e aggiornamento
• Valutazione professionisti
Altri momenti di interfacciaDipartimento - DS
Nuovi ruoli dei sanitari del DAC(CCNL)
Atto di indirizzo Collegio direzioneAtto di indirizzo Collegio direzione
Comitato di dipartimentoComitato di dipartimento
Dir UOC
DAC
DS
Linee generali per la definizione dei ruoli
Definizione strutture e ruoliDefinizione strutture e ruoli
Nessun contenziosoNessun contenzioso
Nov 2000Nov 2000
Mag 2002Mag 2002
Dic 2000Dic 2000
ResponsabileStrutura Semplice Dip.le
Anestesia 2 e Rianim.C. Monti
Dr. A.Pistilli
Direttore UOCAnestesia e Rianimazione
Dr. S. Salzano
Direttore UOCCardiologia DegenzaDr. U. Guiducci
Direttore UOCCardiologia Interventistica
Dr. C. Menozzi
Struttura sempliceRiabilitazione Cardiologica
Dr. E.Violi
All. 3: Organigramma medicoe livelli di responsabilità delegate
a livello delle UU.OO.
Revisione 2 Preparato da: Massimo Pantaleoni Autorizzato da: Comitato Dipartimento Il
Direttore Dipartimento
Dr. U. Guiducci
Direttore Dipartimento
Dr. U. Guiducci
Programmi•Dr.ssa L. Favilli•Dr. M. Gemmi•Dr. P.P. Salsi
Struttura semplice ServizioAmbulatoriale di cardiologia
Dr. O.Gaddi
Alta professionalità
•Dr. M.Pantaleoni **•Dr. F. Burani
•Dr. D. Manari
•Dr. G. Tortorella
Struttura sempliceEmodinamica
Dr. A.Manari
Alta professionalità
•Dr. G.Lolli **•Dr. N. Bottoni
•Dr. ssa P. Giacometti
•Dr. S. Fioroni
Strutt. sempliceAnestesia 1
Dr. C. Camorali
Alta professionalità
•Dr. W. Bottari **•Dr. G. Parmeggiani
•Dr.ssa M. Salsi
•Dr.ssa A. Leone
•Dr. P. Sanfelici
•Dr.ssa T. Antoniazzi
•Dr.ssa M. Ferraboschi
•Dr.ssa C. Gherardi
**= funzione di sostitutodel Direttore della UOC
Strutt. sempliceTerapia antalgica
Dr. S. Bertocco
Dipartimenti e Direzioni Sanitarie
Problematiche e Prospettive
• Integrazione fra Dipartimenti: percorsi dei pazienti
• Verifiche dei risultati: controllo dei processi
• Verifica dei professionisti: responsabilizzazione e
sistemi premianti
• Gestione del rischio clinico
• Staff tecnostrutturale del Dipartimento (definizione della gestione dell’impegno orario)
Dipartimenti clinici Direzioni sanitarie
Stessa lineadi produzione
Risultati
Sinergie tra dipartimenti e direzione