integración: taller a periodistas acerca de la desnutrición crónica infantil (1 de 2)
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Integración, Instituto de Análisis y ComunicacionTRANSCRIPT
Adrián Díaz
Salud Familiar y Comunitaria
OPS/OMS - Perú
Crecimiento y desarrollo infantil temprano.
¿Que dicen las cifras y como influir
en las políticas publica ?
Taller a Periodistas – RPP
Noviembre de 2012
Stunting - 36 high-burden countries
Prevalence of stunting
20-29.9%
30-39.9%
≥40%
Americas
Guatamala
Peru
South-Eastern Asia
Iraq
Turkey
Yemen
Burkina Faso
Cõte d'Ivoire
Ghana
Mali
Niger
Nigeria
Africa
Southern Asia
Afghanistan
Bangladesh
India
Nepal
Pakistan
Western AsiaCambodia
Indonesia
Myanmar
Philippines
Viet Nam
Eastern Africa
Burundi
Ethiopia
Kenya
Madagascar
Malawi
Mozambique
Uganda
United Republic of Tanzania
Zambia
Middle Africa
Angola
Cameroon
Democratic Republic of the Congo
Northern Africa
South Africa
Southern Africa
Egypt
Sudan
Western Africa
36 países con mayor prevalencia de desnutrición crónica o talla baja en menores de 5 años
PREVALENCIA DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN NIÑOS Y
NIÑAS <5 AÑOS, SEGÚN LUGAR DE RESIDENCIA Y PROMEDIO
NACIONAL. PERÚ. 1996-2000-2005. (Patrón NCHS)
Baja Talla Baja Talla
Se asocia con disminución de:
• La capacidad funcional
• La capacidad de trabajo
• Desarrollo mental e
intelectual
• La productividad individual
y social
Se asocia con mayor riesgo de:
• Muerte evitable
• Infecciones e infectaciones
• Vulnerabilidad a desastres
• Bajo peso al nacer
• Enfermedades no
Trasmisibles
Transmisión intergeneracional de subdesarrollo y de pobreza
Desnutrición crónica
Inadecuada
ingesta de alimentos Enfermedades
Inadecuadas prácticas de alimentación
y cuidado
Recursos existentes: humanos, económicos, organizacionales y su
control
Recursos Potenciales:
medio-ambientales, tecnológicos,
institucionales y humanos Causa
Efecto
Fuente: Urban Johson - UNICEF
Manifestación
Causas inmediatas
Causas subyacentes
Insuficiente disponibilidad y acceso a los
alimentos
F a l t a d e E d u c a c i ó n y C o n o c i m i e n t o s
Sistemas Políticos, Económicos, Culturales y Sociales
Agua, saneamiento y Servicios de
Salud insuficientes
Causas básicas
Alimentación
26.1%
Salud
19.3%
Status de la mujer
11.6%
Educación de la mujer
43.0%
Fuente: Smith L. and Haddad L. Overcoming child malnutrition in developing countries, past achievements and future choices. International Food
Policy Research Institute. Washington DC 2000.
Estimación de la contribución de los factores
determinantes de la reducción en la malnutrición
infantil entre 1970-1995
Prevalencia de desnutrición crónica
según nivel educativo de la madre
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Bolivia Colombia Republica
Dominicana
Guatemala Haiti Perú
Pre
va
len
cia
de
De
sn
utr
ició
n c
rón
ica
Ninguna
Primaria
Secundaria
Superior
2003 2005 2002 2002 2005 2004-6
Fuente: OPS/OMS en base a datos de encuestas DHS
Talla para la edad de acuerdo a la lengua materna
13729 21414 29759 34031 5978 104911
13,1% 20,4% 28,4% 32,4% 5,7% 100,0%
5082 11478 15634 11620 1054 44868
11,3% 25,6% 34,8% 25,9% 2,3% 100,0%
8839 22139 61595 101626 11739 205938
4,3% 10,8% 29,9% 49,3% 5,7% 100,0%
1291 3275 6111 9576 1262 21515
6,0% 15,2% 28,4% 44,5% 5,9% 100,0%
28941 58306 113099 156853 20033 377232
7,7% 15,5% 30,0% 41,6% 5,3% 100,0%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
quechua
aymara
español
otro
Idioma materno
Total
Desnutrición
Severa
Desnutrición
Moderada
Desnutrición
Leve Normal
Alto para
la edad
Desnutrición Crónica
Total
¡Mayor prevalencia de retardo en talla para edad cuando el idioma materno es
quéchua o aymara que cuando es español!
Esta diferencia se mantiene cuando controlamos para nivel de educación y para
condiciones de la vivienda.
Fuente: Encuesta de línea de base del Programa “Desnutrición Cero”. Bolivia 2007
¿Cuáles indicadores de la vivienda
predicen mejor la DN crónica?
Correlaciones y tolerancia
-,110 -,021 -,021 ,087 ,655 ,655
-,178 -,134 -,133 ,890 ,682 ,682
-,099 -,006 -,006 ,023 ,666 ,666
2. ¿Tiene agua por
cañería?
3. ¿Tiene servicio
higiénico, baño,
water, letrina u
otro?
4. ¿Tiene luz
eléctrica?
Orden
cero Parcial Semiparcial
Correlaciones
Importancia
Después
de la
transfor
mación
Antes de
la
transform
ación
Tolerancia
Variable dependiente: descron
Fuente: Encuesta de línea de base del Programa “Desnutrición Cero”. Bolivia 2007
Temperaturas en el interior de la vivienda con Muro
Trombe, a la intemperie y en cuarto testigo
14 oC
Muro
Trombe
• Consejería en SSR, Planificación familiar • Suplementación c/hierro y ácido fólico • Prevención de embarazo adolescente Jóvenes
Embarazadas
Niños/as
6 a 24 m
Niños/as
de 2 a 5 años
Niños/as
Escolares
Niños/as
2 a 6 m
Parto y recién nacidos
• Control pre-natal adecuado • Suplementación con hierro, iodo y vit A • Vacunación antitetánica • Diag.y tto de bacteriuria • Prevención y control de malaria • Uso de MgSO4 en pre-eclampsia • Hogares maternos para embarazadas de riesgo • Desparasitación en zonas endémica • Prevención del consumo de alcohol y tabaco
• Corticosteroides en parto prematuro • Atención profesional del parto • Ligadura oportuna de cordón umbilical • Uso de oxitocina post-parto • AIEPI Neonatal • “Madre canguro”
• Consejería en LM • Vacunación s/esquema • Suplementación con hierro en prematuros • Control de C y D • AIEPI • Consejería en cuidado infantil
• Alimentación complementaria • Control de C y D • Vacunación s/esquema • Suplementación con hierro y otros micronutrientes • Consumo de sal iodada • AIEPI • Papilla fortificada en niños en riesgo • Consejería en cuidado infantil • Desparasitación periódica en zonas de riesgo • Promoción de lectura, juegos y actividad física
• Alimentación complementaria • Control de C y D • Vacunación s/esquema • Suplementación con hierro y otros micronutrientes • Consumo de sal iodada • AIEPI • Papilla fortificada en niños en riesgo • Consejería en cuidado infantil
Alfabetización de adultos
Sistemas de disposición de excretas y residuos domiciliarios
Agua segura intra-domiciliaria
Cocinas mejoradas en hogares
Seguridad alimentaria y nutricional
Jóvenes
Embarazadas
Niños/as
6 a 24 m
Niños/as
2 a 5 años
Escolares
Niños/as
2 a 6 m
Parto y
recién nacidos
Control de vectores
“Empoderamiento”
e Interculturalidad
Consumo de sal yodada
Educación en higiene
RENIEC MINAG
PRONAMACHCS
MIN.VIVIENDA
AGUA PARA
TODOS
PRONASAR
MIMDES PCM
JUNTOS
MINEDU
PRONAMA
MINSA
SIS
PA
RT
ICIP
AC
ION
DE
LA
CO
MU
NID
AD
AR
TIC
ULA
CIO
N
VE
RT
ICA
L N
AC
ION
AL /
LO
CA
L
CRECER
GOBIERNO REGIONAL
GOBIERNO LOCAL
ORGANIZACIÓN LOCAL CENTRO EDUCATIVO - POSTA DE SALUD - IGLESIAS – ONGs
APAFAs - O.S.B. – JAAS – COMITES VECINALES
ARTICULACION HORIZONTAL MULTISECTORIAL
PRONAA
TIPOS DE ARTICULACIÓN DE LA
ESTRATEGIA CRECER
GOBIERNO NACIONAL
GOBIERNO REGIONAL
GOBIERNO LOCAL
Es una Estrategia Nacional de intervención
articulada de las entidades públicas (Gobierno
Nacional, Regional y Local), entidades privadas
y de la cooperación internacional que directa o
indirectamente estén vinculadas a la lucha
contra la desnutrición crónica infantil
Prevalencia de Desnutrición Crónica Infantil en niños < 5
años (1). Perú 2007-2013 (1er S)
(1) Patrón de referencia
OMS
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar
19
Proporción de < de 36 meses con anemia, según ámbito geográfico y
total nacional. Perú, 2005-2013 1er. Semestre
Razón de Mortalidad Materna de 1900 a 2013. EEUU
• Parto Institucional 90%
• Antib. Sangre, Oxitoc.
• Calificación medica
• Comités Hosp y Estad
• Normatización
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
• Planif. Familiar
• Legalización
del aborto
• Cuidados intensivos
• Diseminación de
prácticas costo
/efectivas basadas en
las evidencias
Fuente: CDC 1999 CLAP/OPS-OMS 2012
Por 100.000 N.V
HAI
BOL
PAR
PAN
JAM
SUR
VEN
HON
ECU
COL
ELS
MEX
BEL
ARG
CUB CHI
DOR
GUT
PER
GUY
COR
BRA
NIC
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
19
55
19
64
19
65
19
68
19
69
19
70
19
71
19
72
19
73
19
74
19
75
19
76
19
77
19
78
19
79
19
80
19
81
19
82
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
Alfabetización
Extensión de cobertura en salud
Programas verticales (IRA/EDA/PAI)
Agua y saneamiento
Policlínicos
comunitarios
Normas de atención pediátrica
Programa Nacional de detección de enfermedades
genéticas y malformaciones congénitas
Programa de Médicos de Familia
Tendencia de la Tasa de Mortalidad Infantil en Cuba. Período 1955-2010
Fuente: Elaborado por OPS/OMS Perú sobre datos de Naciones Unidas
CRECIMIENTO
DESARROLLO
Política de
Desarrollo Infantil Temprano
Propuesta
Setiembre 2013
Fuente: Casey y cols., 2005.
Desarrollo de sustancia gris y blanca
Ventana de intervención para promover
el adecuado desarrollo
Etapa pre-natal Etapa post-natal
Puntaje medio del CI de ejecución del WPPSI según número
de privaciones. Rosario. Argentina, 2005.
96200N =
Nº de privaciones
4 y + privacionesHasta 3 privaciones
Me
dia
+-
2 E
T P
. d
e E
jecu
cio
n
C
I
96
94
92
90
88
86
84
82
92
87
p<0.001
Fuente: Acción contra el Hambre - Argentina
2216898N =
Escolaridad de la madre
Secund. Com
pleta y +
Secundaria incomplet
Hasta prim
aria Incom
Me
dia
+-
2 E
T P
. E
sca
la C
om
ple
ta
C
I
110
100
90
80
70
Puntaje medio del CI compuesto del WPPSI según nivel de
educación de la madre. Rosario. Argentina,2005.
p<0.000
Fuente: Acción contra el Hambre - Argentina
Puntaje medio del CI compuesto del WPPSI según puntaje del
inventario HOME. Rosario. Argentina, 2005.
p<0.000
150150N =
Home alto y bajo
Home altoHome bajo
Me
dia
+-
2 E
T P
. E
sca
la C
om
ple
ta
C
I
100
90
80
86
95
Fuente: Acción contra el Hambre - Argentina
Puntajes de Dígitos de Orden Directo según Escolaridad de
la Madre en Escolares de 1er. Año. Santa Fe, 2005
11516482N =
Escolaridad Materna
AltaMediaBaja
95
% I
C P
Díg
ito
s o
rde
n in
dir
ecto
8
7
6
5
4
3
2
Fuente: Acción contra el Hambre. Encuesta a Escolares de 1er. Año de la Provincia de Santa Fe. Argentina. 2005
Proporción de niños que hablan tres palabras.
Cuatro regiones seleccionadas de Perú, 2009
1. Habla tres palabras
53,6
66,773,8 71,9
87,3
95,590,9 88,4
93,2 92,5 93,396,9 98,2 94,7
100
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
12-14
m.
15-17
m.
18-20
m.
21-23
m.
24-26
m.
27-29
m.
30-32
m.
33-35
m.
36-38
m.
39-41
m.
42-44
m.
45-47
m.
48-50
m.
51-53
m.
55-56
m.
N=1091
Fuente: Programa Conjunto de Infancia, seguridad Alimentaria y Nutrición. F-ODM
Proporción de niños que reconocen 5 objetos
conocidos.
Cuatro regiones seleccionadas de Perú, 2009
4. Reconoce 5 objetos conocidos
6,913,5
9,1
27,9
49,2
40,345,0
67,271,4
76,369,7
76,9
0
20
40
60
80
100
12-14
m.
15-17
m.
18-20
m.
21-23
m.
24-26
m.
27-29
m.
30-32
m.
33-35
m.
36-38
m.
39-41
m.
42-44
m.
45-47
m.
48-50
m.
51-53
m.
55-56
m.
57-59
m.
N=1091
Fuente: Programa Conjunto de Infancia, seguridad Alimentaria y Nutrición. F-ODM
Niños de 12 a 23 meses
77,8
64,9
76,3
60,7
71,6
53,861,6
76,6 75,064,8
79,4
59,9
0
20
40
60
80
100
Urbano Rural Sano DNC Si No Hombre Mujer Si No Si No
Área Desnutrido
Crónico
Madre alfabeta Sexo 5 o más
condiciones
hogar
Tiene 4 o más
juguetes
N=275
Habla 3 o más Palabras, según
determinantes. Cuatro regiones seleccionadas de Perú, 2009
Fuente: Programa Conjunto de Infancia, seguridad Alimentaria y Nutrición. F-ODM
Niños de 35 a 47 meses
57,0
45,5
61,5
37,331,4
53,561,2
43,4
80,0
46,4
67,2
44,3
0
20
40
60
80
100
Urbano Rural Sano DNC No Si Si No Si No Si No
Área Desnutrido
Crónico
Madre alfabeta 5 o más
condiciones
hogar
Tiene Juguetes
(4) y cuentos (2)
Asiste a
programa de
estimulación
N=250
Reconoce 5 figuras de la lámina, según
determinantes. Cuatro regiones seleccionadas de Perú, 2009
Fuente: Programa Conjunto de Infancia, seguridad Alimentaria y Nutrición. F-ODM
Efectos de la suplementación y estimulación en
niños/as menores de 2 años con retardo de crecimiento
en Jamaica
Fuente: Grantham-McGregor et al, 1991
Control
Suplementados
Estimulados
Suplementados y estimulados
Sin retardo de crecimiento
Muchas gracias ….
http//www.per.ops-oms.org