insuficiência renal aguda departamento de medicina da santa casa de são paulo disciplina de...

Insuficiência Renal Aguda

Departamento de Medicina da Santa Casa de São PauloDisciplina de Nefrologia

Luiz Antonio Miorin

COMPONENTES DA FUNÇÃO RENAL

FiltraçãoReabsorção: Glicose , Amino-ácidos, Eletrólitos.Hemodinâmica: Volume Extra-celular, PressãoArterial.Metabólica: Anabólica: Glutation, Amônia, Gliconeogênese. Catabólica: Hormônios, Citoquinas.Endócrina: Eritropoetina, Vit D.

Humes Kidney Int 1995; 48: S26-S32

Idade Avançada

Depleção de Volume

Diuréticos

ICC ou Ins. RenalDiabetes

Mieloma

Proteinúria

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDAFATORES PREDISPONENTES

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

Perfusão Pré-Renal

InterstícioVasosGlomérulosTúbulos

Parenquimatosa

ObstruçãoPós-Renal

EPIDEMIOLOGIA DA IRA

Adquirida no Hospital Adquirida na Comunidade

Pré Renal Intrínseca Pós Renal

FSRHipoperfusão FG “Cl”

Feed-BackT-G

SRA Vasoconstrição Eferente

Correção da FG Vol Urinário

IRA PRÉ-RENAL

IRA PRÉ-RENAL TRATAMENTO

Medida Habitual

Correção do distúrbio volêmicoCorreção da falência cardíaca

Medida Eventual

Forçar diurese pós hidrataçãoFurozemide 200 mgManitol 20% 100 mL} EV

Pré-renal

NTA




Parenquimatosa

Obstrução Pós-Renal

Poliúria pós - desobstrução}{

IRA PÓS - RENAL




Parenquimatosa

Obstrução Pós-Renal

American Family Physician , 2000

hemáceas Hemáceas dismórficasCilindro hemático

Cilindros hialinos Cilindros granulososCilindros leucocitários

NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA

COLORAÇÃO DE HANSEL – EOZINOFILÚRIA

• Urina I• Normal• Cilindros Castanhos e Granulosos• Leucocitúria e Eozinofilúria• Cilindros Leucocitários• Leucocitúria, Proteinúra e Hematúria• Cilindros Hemáticos


N T A

N I A

G NVasculites

G N D ANormal

Glomerulonefrite proliferativa

Vasculites

http://renux.dmed.ed.ac.uk/EdREN/EdRenINFObits/VasculitisLong.html

Art. Cel Gigantes

PANM, Wegener, Churg-Straus

PAN ClássicaPúrpura H-Scloenlein

ANCA

Vasculites

Manifestações sistêmicas

Púrpura palpável

Hematúria microsópica

http://renux.dmed.ed.ac.uk/EdREN/EdRenINFObits/VasculitisLong.html

Normal Vasculite

Vasculites>>>>>>GN com crescentes

Normal N I A

Normal N T A

25%

4%

1%

16%

54%

NTAPré RenalIRC AgGN/VascTromboemb.

Fatores Associados à Mortalidade Coma Resp. Assistida Hipotensão Icterícia Oligúria Liano et al. Kidney Int 1996, 50: 811-18

Insuficiência Renal AgudaNo Hospital

Necrose Tubular Aguda

MECANISMO ISQUÊMICO MECANISMO NEFROTÓXICO

Grandes Cirurgias

Sangramentos

Choque cardiogênico

Hipotensão Grave

CádmioMercúrioTetracloreto de CarbonoEtilenoglicolContraste RadiológicoAntibióticos

(E/OU)

Célula Tubular

NTA

ÓBITO

REC. TOTAL

REC.PARCIAL

IRC

15 %

30%

5 %

50 %


?

50 %

95 %

F S R F G

NECROSE TUBULAR AGUDAFISIOPATOLOGIA

Puf = Kf (Ph - Po) - PT

PT

(Ph - Po)



PT

(Ph - Po)

T. Obstrução Tubular



PT

(Ph - Po)

T. Retrodifusão



PT

(Ph - Po)

T. Vasomotora


Molitoris et al. Crit Care Med 2002; S235-240

Estruturas Normais do Rim

Lieberthal. Kidney Int 1997; 52: 1102-15

ETAETB


ETB

Lieberthal. Kidney Int 1997; 52: 1102-15


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