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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
Dra. Brenda Judith Muñoz Valeriano
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Clasificación de la hipertensión en el embarazo
1. Pre- eclampsia / eclampsia2. Hipertensión crónica3. Hipertensión crónica con Pre- eclampsia
agregada4. Hipertensión tardía o transitoria
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Clasificación de la Pre- eclampsia
• Leve– Presión arterial de 140/90 a 160/110– Proteinuria menor de 5 grs/24 hrs.
• Severa profunda – Presión arterial de 160/110 o mas– Proteinuria mas de 5 grs/24 hrs.
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Pre- eclampsia severa
Otros datos• Hiperrreflexia osteotendinosa• Alteraciones de la conciencia• Oliguria• Dolor epigástrico• Trastornos visuales• Alteraciones del funcionamiento hepático • Trombocitopenia
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ETIOLOGIA DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
• La naturaleza exacta del acontecimiento primario que causa la preeclampsia-eclampsia, sigue siendo desconocida. Se considera de origen multifactorial, incluyendo alteraciones placentarias, vasculares, genéticas, metabólicas, renales, hepáticas, hematológicas , inmunológicas o mixtas a los que se suman factores culturales, sociales, económicos y geográficos.
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OBJETIVOS
• Unificar criterios médico técnicos• Detectar factores de riesgo• Referir adecuada y oportunamente• Contribuir a disminuir los casos de mortalidad
materna y perinatal por preeclampsia-eclampsia
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FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA
• -Ausencia o deficiencia de control prenatal• Desnutrición• Obesidad• Intervalo intergenésico menor a dos años• Mujer menor de 18 y mayor a 35 años• Primigesta o multigesta• Preeclampsia o eclampsia en embarazos anteriores o
antecedentes familiares repetidos• Hipertensión arterial crónica o cualquier otro
transtorno hipertensivo durante la gestación
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FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA
• Sobredistensión uterina de cualquier orígen (embarazo gemelar o múltiple, polihidramnios)
• Infección de vías urinarias recurrentes
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Factores de riesgo
• Preconcepcionales para preeclampsia
• Preeclampsia en embarazo anterior• Periodo intergenésico mayor a 10 años• Enfermedad renal previa• Diabetes Mellitus• Trombofilias• IMC > a 30 Kg/m2
• Mujeres mayores de 40 años
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Factores de riesgo
Concepcionales para preeclampsia
La magnitud del riesgo depende del número de los siguientes factores: Infección de vías urinarias recurrentes Presión arterial media a 95 mm Hg en el segundo
trimestre Ganancia de peso mayor a lo esperado en edad
gestacional Diabetes gestacional Embarazo múltiple
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Factores de riesgo
• Preconcepcionales para preeclampsia
• Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica crónica e infertilidad
• Primipaternidad (exposición limitada al semen)• Factor paterno positivo para preclampsia• Otras enfermedades metabólicas
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Signos y síntomas de alarma preeclampsia/ eclampsia que deben comunicarse a la paciente
1. Fiebre2. Flujo, sanguaza o sangrado3. Disminución o ausencia de movimientos del bebé4. Dolores de parto antes de tiempo5. Hormigueo en las manos o pies
Factores de riesgo
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Factores de riesgo
Signos y síntomas de alarma para preeclampsia/ eclampsia
Presión arterial mayor de 185 mm Hg o presión arterial diastólica > 115 mm Hg
Proteinuria > a 5 gr/dl Náuseas, vómito, cefalea Epigastralgia o dolor en el cuadrante superior derecho
del abdomen Transtornos de la visión Hiperrreflexia generalizada Estupor Irratibilidad
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Factores de riesgo
• Signos y síntomas de alarma preeclampsia/ eclampsia que deben comunicarse a la paciente
1. Dolor de cabeza2. Dolor en la boca del estómago que se extiende hacia
los lados y espalda3. Náuseas y/o vómito4. Ver luces5. Escuchar zumbido de oidos6. Mal de orin: dolor al orinar,orina de color blancuzco
o muy oscura
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EDEMA
• Edema pretibial, maleolar o de pies :+• Edema de pared abdominal o región
lumbosacra ++• Lo anterior mpas edema facial y de manos +++• Anasarca ++++
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• Tensión arterial media de 20mmHg sobre cifras previas o 105mmHg absolutas.
• Sistólica – diastólica= diferencial• Diastólica +1/3 de diferencial = TAM
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PATOGENIA
• ENFERMEDAD DE LAS TEORIAS• Lesiones de las células endoteliales• Fenómeno de rechazo• Deterioro de perfusión placentaria• Alteraciones de la reactividad vascular• Desequilibrio de prostaciclina-tromboxano• Disminución de filtración glomerular• Disminución del volumen intravascular• Irritabilidad del sistema nervioso
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PATOGENIA
• Coagulación intravascular diseminada• Isquemia uterina• Factores dietéticos• Factores genéticos
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PATOGENIA
• Daño cerebral• Desprendimiento de retina• Aumento del gasto cardiaco• Hematoma hepático- ruptura hepática• Glomeruloendoteliosis• Trombocitopenia• Coagulación intravascular diseminada• Endócrino: catecolaminas, prostaciclina, endotelina 1 , • placenta
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Modelo hemodinámico en las pacientes con pre-eclampsia
FLUJO UTEROPLACENTARIO
FLUJO UTEROPLACENTARIO
PRODUCCION DE SUSTANCIAS
VASOACTIVAS
VASOCONSTRICCION
HIPOPERFUSIÓN TISULAR
ALTERACIONES METABOLICAS
SECUESTRO CELULAR DE
H2O
HIPOVOLEMIA
RESISTENCIA PERIFERICA
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
PERMEABILIDADCAPILAR
PROTEINURIA
PRESION ONCOTICA
EDEMAK
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ACIDO ARAQUIDONICO
CICLOOXIGENASA
PGH2
ENDOPEROXIDOS CICLICOS
TROMBOXANO A2
(TX A2 )
AGR. PLAQUETARIA
VASOCONSTRICTOR
PROSTAGLANDINAS E2
PROSTAGLANDINAS F2
PROSTAGLANDINAS D2
&
PROSTACICLINA(PGI2)
VASODILATADORA
AGR. PLAQUETARIA
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Sintesis anormal de prostaglandina
AGLOMERACION PLAQUETARIA
VASOCONSTRICCION SENSIB A SUBS.VASOACTIVAS
ALTERACIONES EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR
FUGA DE PROTEINAS Y H2O
HIPOVOLEMIA - EDEMA
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Aglomeracion plaquetaria- vasoconstricción
Coagulación S.N.C. Riñón Hígado Placenta Corazón Pulmón
DEPOSITO DE FIBRINA
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Modelo hemodinamico en las pacientes con pree-clampsia- eclampsia
HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA
HIPOPERFUSION TISULAR
HIPOPERFUSION TISULAR
UNIDAD UTEROPLACENTARIA
• INSUFICIENCIA PLACENTARIA
• SUFRIMIENTO FETAL CRONICO
• MUERTE FETAL
UNIDAD UTEROPLACENTARIA
• INSUFICIENCIA PLACENTARIA
• SUFRIMIENTO FETAL CRONICO
• MUERTE FETAL
SISTEMA NERVIOSO
• INQUIETUD
• HIPERREFLEXIA
• COMA
• CONVULSIONES
• HEMORRAGIACEREBRAL
SISTEMA NERVIOSO
• INQUIETUD
• HIPERREFLEXIA
• COMA
• CONVULSIONES
• HEMORRAGIACEREBRAL
HEPATICO
• SINTESIS PROTEICA
• SINTESIS DE PROTROMBINA
• LESION HEPATOCELULAR
• LESIONES HEMORRAGICAS
HEPATICO
• SINTESIS PROTEICA
• SINTESIS DE PROTROMBINA
• LESION HEPATOCELULAR
• LESIONES HEMORRAGICAS
SISTEMA HEMOSTATICO
• HIPERCOAGULABILIDAD
• ENFERMEDAD TROMBOENBOLICA
• CID
SISTEMA HEMOSTATICO
• HIPERCOAGULABILIDAD
• ENFERMEDAD TROMBOENBOLICA
• CID
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DATOS DE INICIO DE PREECLAMPSIA
• Útero menor que la amenorrea• Ganancia excesiva de peso• Inicio de edema (incremento en el volumen
interstiscial)• Tensión arterial media igual o mayor de 105
mm/hg en el segundo trimestre• Hiperreflexia• Proteinuria mínima o elevación mínima del
ácido úrico en sangre.
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MEDIDAS GENERALES
• Ayuno• Reposo en decúbito lateral izquierdo• Vena permeable, cáteter venoso central• Colocación de sonda foley• Signos vitales horarios
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LINEAMIENTOS GENERALES
• Mantenimiento de las funciones vitales maternas
• Prevención y control de crisis convulsivas• Control de la tensión arterial• Expansión del volumen circulatorio• Manejo metabólico y electrolítico• Prevención y/o manejo de las complicaciones• Inrterrupción del embarazo
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Nifedipina Hidralazina Labetalol Sulfato de magnesio Fenobarbital Difenilhidantoinato Dexametasona Alfa metildopa
Tratamiento preeclampsia - eclampsia
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Pre- eclampsia severa Eclampsia
Pre- eclampsia leve Tratamiento
Ambulatorio Control prenatal Dieta hiposodica Antihipertensivos
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Pre- eclampsia severa - Eclampsia
• Manejo 1. Hospitalización2. Manejo hemodinamico
– Control de la presión arterial– Prevención de convulsiones
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Pre- eclampsia severa - eclampsia
Solicitar
Biometría hemática Química sanguínea TP, TPT, cuenta plaquetaria TGO, TGP, DHL, fosfatasa alcalina
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Pre- eclampsia severa - Eclampsia
Proteinas totales con relación albumina/ globulina Pruebas de funcionamiento hepático Frotis de sangre periférica Electrolitos séricos Gasometria arterial U.S.G. Hepático
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Manejo de eclampsia
1. Las indicaciones de preeclampsia severa
2. Ayuno durante las 24 hrs. Posteriores a la última convulsión.
3. verificar el funcionamiento del aspirador,sondas de aspiración, ambu, laringoscopio, medicamentos anticonvulsionantes y para reanimacion cardiopulmonar
Pre- eclampsia severa - Eclampsia
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1. Jeringa cargada con 4 grs. de sulfato de magnesio.2. D.F.H., manitol, metilprednisolona3. Coma barbitúrico
Pre- eclampsia severa - Eclampsia
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Pre- eclampsia severa Eclampsia
1. D.F.H., sulfato de magnesio, corticoesteroides,2. Uso de expansores del plasma3. P.V.C., flujo urinario, F.C., Fr, T.A.4. B.H., Q.S., EGO, coagulación, albúmina en orina de 24 hrs.5. Interrupción del embarazo6. Ingresar a la Unidad de Cuidados Intensivos
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Manejo con barbitúricos:1. Inducir estado de coma com tiopental sódico 2grs. En 500
c.c. De sol. Glucosada al 5%, dosis respuesta2. Mantener a la paciente con ventilador mecánico3. Mantener relajación muscular con pavulón o succinilcolina4. Mantener el estado de coma durante 24 a 48 hrs.
Eclampsia
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PREVENCIÓN DE CRISIS CONVULSIVASULFATO DE MAGNESIO
• 1. ESQUEMA INTRAMUSCULAR DE PRITCHARD.• Impregnación 4 g iv en 3 a 5 min + 10g IM• Mantenimiento 5g IM cada 4 horas
• 2. ESQUEMA INTRAVENOSO DE ZUSPAN• Impregnación 4g IV en 3 a 5 min + 10g IM• Mantenimmiento 1 a 2 g IV por hora
continuamente
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PREVENCION DE CRISIS CONVULSIVA SULFATO DE MAGNESIO
• ESQUEMA DE ZUSPAN MODIFICADO• Impregnación de 4g IV diluidos en 250 ml de sol glucosada al 5% en 20
min• Mantenimiento 1 a 2 g IV por hora continuamente
• ESQUEMA DE SIBAI INTRAVENOSO• Impregnación 6g IV en 10min• Mantenimiento 2 a 3 g IV por hora
• Nivel normal de magnesio en plasma 1.5 a 2.5 mg/dl• Nivel de magnesio terapéutico recomendado 4.8 a 8.4mg/dl
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TOXICIDAD DE SULFATO DE MAGNESIO
• Pérdida de reflejo patelar• Paro respiratorio• Parálisis• Paro cardiaco
• Antídoto. Gluconato de calcio IV lg, fenobarbital 0.333g IM o IV cada 8 a 12 horas, DFH 250mg iv DU
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SINDROME DE HELLP
• TIPO l .- menos de 50 000 plaquetas• TIPO II.- más de 50 000 y menos de 100 000
plaquetas• TIPO III.- más de 100 000 y menos de 150 000 • Plaquetas
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SÍNDROME DE HELLP
• Plaquetopenia• TGO 70 UI/L• TGP 50 UI/L• DHL mas de 600UI/L
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Síndrome de Hellp
Hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas.
1. Reposo 2. Plasma cada 8 hrs.3. Concentrado plaquetario diariamente
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Síndrome de hellp
1. El manejo de pre- eclampsia – Eclampsia2. Tratamiento de hematoma hepatico si es que
existe.3. Transfundir plaquetas4. Interrupción del embarazo5. Solicitar la cuenta plaquetaria del neonato6. En nuestro medio no es factible las infuciones
de prostaciclina y tromboxano
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Diagnóstico
Hipertensión crónica
Se diagnostica cuando existe hipertensión arterial > a 140/90 mm Hg antes de la semana 20 de gestación o si persiste después de doce semanas posteriores al parto
Las pacientes con hipertensión crónica deben de ser evaluadas antes del embarazo para determinar la severidad de la hipertensión y facilitar la planeación de un embarazo mediante el cambio de medicamentos y hábitos higiénicos y dietéticos para evitar complicaciones
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Diagnóstico
Hipertensión gestacional
Presencia de hipertensión arterial > a 140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación y se mantiene hasta las doce semanas después del parto
Ausencia de proteinuria Presencia o no de cefalea, acúfenos y fosfenos Después de 12 semanas de la interrupción del embarazo se
revalorara la presencia de hipertensión, si continua, se reclasifica como hipertensión crónica: es un diagnóstico retrospectivo
Si no hay se clasifica como hipertensión transitoria
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Diagnóstico
• Preclampsia leve • Se presenta después de la semana 20 de
gestación, durante el parto, o en las primeras 6 semanas después de éste
• Presión sistólica > a 140 mmHg o presión diastólica > 90 mm Hg.
• Proteinuria > a 300 mg/ en orina de 24 hrs. o su equivalente en tira reactiva
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Diagnóstico
Preclampsia severa
Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto, o en las primeras 6 semanas después de éste
Presión sistolica > a 160 mmHg o presión diastólica > 110 mm Hg.
Proteinuria > a 2 gs / en orina de 24 hrs. o su equivalente en tira reactiva
Creatinina sérica > a 1.2 mg/dl Trombocitopenia < 150000 cel / mm3 Incremento de la deshidrogenasa láctica > a 6000 UI
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Preclampsia severa
Elevación al doble de los valores de TGO/AST o TGP/ALT
Cefalea, alteraciones visuales o auditivas Epigastralgia Oliguria < a 500 ml en 24 hrs. Edema agudo de pulmón Dolor de hipocondrio derecho Restricción en el crecimiento intrauterino Oligohidramnios
Diagnóstico
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Eclampsia
1. Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto, o en las primeras 6 semanas después de éste
Diagnóstico
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Diagnóstico
Síndrome de Hellp
1. Criterios para establecer el diagnóstico del síndrome de Hellp Plaquetas < 100000/ mm3
TGO > 70U/L DHL > 600U/L Bilirrubina total > 1.2 mg/dl
2. Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto, o en las primeras 6 semanas después de éste
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Tratamiento preeclampsia / eclampsia
• Medidas generales
• Referencia a la paciente a un segundo nivel de atención, con historia clínica completa y nota de translado para su manejo y tratamiento definitivo hasta la resolución del embarazo
• Es preferible que un médico obstetra sea quien confirme el diagnóstico y en su caso haga la prescripción de medicamento
Clasificación Preeclampsia leve
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• Referencia y contrareferencia
• notificar los datos de la paciente y entregar a ésta el nombre del médico o enfermera de la unidad de sugundo nivel asi como la dirección y teléfonos
• Se debe insistir a la paciente y a su acompañante acerca de la importancia de recibir esta atención especializada a la brevedad, recordar que la paciente con preeclampsia leve puede en cualquier momento presentar signos de gravedad.
Tratamiento preeclampsia / eclampsia
Clasificación Preeclampsia leve
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Tratamiento preeclampsia / eclampsia
El traslado al sugundo nivel o tercer nivel (hospital que cuente con terapia intensiva) de estas pacientes es urgente y debe realizarse preferentemente en ambulancia, acompañada de personal médico.
Clasificación Preeclampsia severa
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Tratamiento eclampsia
El traslado al tercer nivel (hospital que cuente con terapia intensiva) de estas pacientes es urgente y debe realizarse preferentemente en ambulancia, acompañada de personal médico, para evitar crisis convulsiva y broncoaspiración.
Clasificación eclampsia
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MANEJO DE PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
• Traslado gentil en camilla a terapia intensiva• Colocación de catéter de PVC y medición• Soluciones coloides: haemacel, plasma, albúmina• Sedación y control de convulsiones e hipertensión• Medidas generales• Toma de muestras para análisis• Estabilización de tensión arterial• Redistribución de líquidos• Mantener plaquetas por arriba de 100 000
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COMPLICACIONES
• Síndrome de Hellp• Hemorragia obstétrica • Desprendimiento prematuro de placenta • Convulsiones • CID• Evento cerebral vascular • Insuficiencia renal aguda • Edema pulmonar agudo • Estado de coma• Muerte
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COMLICACIONES DE LA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
• Síndrome de Hellp• Insuficiencia renal aguda• Coagulación intravascular diseminada• Hemorragia hepática (hematoma subcapsular o ruptura
del hígado)• Edema agudo pulmonar cardiogénico y no cardiogénico• Problemas neurológicos (accidente vascular cerebral y
hemorragia)• Desprendimiento prematuro de placenta normalmente
insertada• óbito
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![Page 97: Instituto Politecnico Nacional Escuela Nacional de Medicina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052506/5571f3a149795947648e58ef/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: Instituto Politecnico Nacional Escuela Nacional de Medicina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052506/5571f3a149795947648e58ef/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: Instituto Politecnico Nacional Escuela Nacional de Medicina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052506/5571f3a149795947648e58ef/html5/thumbnails/99.jpg)
RAZONES PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO.FETALES:
• Restricción del crecimiento intrauterino severo• Sufrimiento fetal agudo y crónico agudizado
no reversible• Oligohidramnios severo confirmado por USG• Hallazgo de meconio en la amniocentesis• Desprendimiento de placenta• Feto maduro• óbito
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RAZONES PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO.MATERNAS:
• Cardiacas y vasculares: refractarias a tratamiento• Neurológicas: crisis convulsiva, amaurosis, hipertensión intracraneana• Renal: oliguria severa, anuria, proteinuria 5g/l o más, retención azoada,
taza de filtración glomerular disminuida persistente.• Hematológico: plaquetopenia menos de 100 000, ictericia, hellp• Coagulación: melena, equimosis, gingivorragias, hemorragia
subconjuntival, epistaxis, sangrado de los puntos de venopunción• Hepático: dolor en epigastrio, hematoma subcapsular, insuficiencia
hepática• Placentario: desprendimiento
![Page 101: Instituto Politecnico Nacional Escuela Nacional de Medicina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052506/5571f3a149795947648e58ef/html5/thumbnails/101.jpg)
Prevención
1. Evaluación pregestacional 2. Control prenatal
– Historia clínica completa – Detección de factores de mal pronóstico– Exámenes de laboratorio y gabinete– Educación a la paciente – Referencia oportuna
3. Anticoncepción y orientación pos evento obstétrico.
![Page 102: Instituto Politecnico Nacional Escuela Nacional de Medicina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052506/5571f3a149795947648e58ef/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Instituto Politecnico Nacional Escuela Nacional de Medicina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052506/5571f3a149795947648e58ef/html5/thumbnails/103.jpg)
CASO CLÍNICO
• Paciente primigesta de 15 años que acude consulta externa con T.A. 140/90, con embarazo de 34 semanas, producto cefálico, longitudinal, DD, FCF 144´x´, sin actividad uterina, proteínas en orina de ++, edema pretibial + ,reflejos osteotendinosos aumentados +
• Cual es su diagnóstico• Cual es su manejo
![Page 104: Instituto Politecnico Nacional Escuela Nacional de Medicina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052506/5571f3a149795947648e58ef/html5/thumbnails/104.jpg)
CASO CLÍNICO
• Paciente de 13 años que acude al servicio de urgencias con cefalea, fosfenos, acúfenos, TA 160/110mmHg, embarazo de 38 semanas, producto cefálico, longitudinal, DD, FCF 144x´, sin actividad uterina, dolor en epigastrio, Miembros pélvicos con edema+++, ROTs aumentados +++, plaquetas 50,000
• Cual es su diagnótico• Cual es su tratamiento
![Page 105: Instituto Politecnico Nacional Escuela Nacional de Medicina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052506/5571f3a149795947648e58ef/html5/thumbnails/105.jpg)
CASO CLÍNICO
• Paciente de 36 años, primigesta con embarazo de 32 semanas que acude semiinconsciente traída por sus familiares, con antecedente de crisis convulsiva tónico clónica generalizada en su domicilio, hace unos minutos, a la exploración con T.A. 140/100, producto cefálico, longitudinal, DI, FCF 100x´, sin actividad uterina, proteínas en orina +++, plaquetas de 250 000. En el momento vuelve a convulsionar.
• Cual es su diagnóstico• Cual es su tratamiento
![Page 106: Instituto Politecnico Nacional Escuela Nacional de Medicina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052506/5571f3a149795947648e58ef/html5/thumbnails/106.jpg)