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2

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO

MANUAL DE PROCESOS Y

PROCEDIMIENTOS

DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA

Y ÁREAS CRÍTICAS

AGOSTO 2012

3

ÍNDICE

CAPÍTULO I Introducción 3

CAPÍTULO II Objetivo del Manual 4

CAPÍTULO III Base Legal 4

CAPÍTULO IV Procedimientos 5

Inventario de Procedimientos 5

Proceso de Servicio de Soporte al Paciente

Admisión de pacientes auto referidos por Emergencia 8

Evaluación de Admisión de pacientes por Emergencia referidos por Consultorio Externo

11

Proceso de Atención de Paciente por Emergencia

Atención en Emergencia de paciente con prioridad II y III 14

Atención en Emergencia de paciente con prioridad I 17

Atención en Sala de Observación 20

Proceso de Atención de Paciente Crítico

Ingreso de pacientes a la Unidad de Cuidados Intensivos 25

Transporte de paciente de Emergencia a UCI 29

Alta de pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos 34

4

CAPÍTULO I.- INTRODUCCIÓN El Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) es un órgano desconcentrado del Ministerio de

Salud, responsable de brindar atención especializada en salud a niños y adolescentes, así

como del desarrollo de investigación científica e innovación de la metodología, tecnología y

normas, para su difusión y aprendizaje por profesionales y técnicos del Sector Salud, e

incrementar y sistematizar la interrelación científica internacional en el campo de su

especialidad.

El INSN, en cumplimiento de la Directiva Nº 007-MINSA/OGPP-V.02-“Directiva para la

Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión Institucional”, debe formular el

Manual de Procesos y Procedimientos, diseñado de acuerdo al modelo de gestión por

procesos, donde se percibe a la organización como un sistema interrelacionado de procesos

generadores de valor con orientación al cliente.

El presente manual describe los procesos del Departamento de Emergencia y Áreas Críticas,

unidad orgánica encargada de brindar atención a los pacientes que demandan una atención

inmediata por encontrarse en situación de emergencia y de los pacientes en estado crítico que

requiere cuidados intensivos.

Los procedimientos descritos en el presente manual corresponden al proceso de “Servicio de

Soporte al Paciente” en lo relacionado a la admisión de paciente por emergencia, sea

autoreferidos o derivados de consultorios externos, “Atención por Emergencia” cuyo objetivo es

brindar atención médica oportuna y segura al paciente en situación en emergencia o urgencia,

y el proceso de “Atención de Pacientes Críticos” cuyo objetivo es brindar atención permanente

a pacientes críticos con riesgo potencial de muerte y con posibilidades de recuperación parcial

y total.

Este documento es una herramienta que permite gestionar integralmente los procesos

institucionales e identificar sus oportunidades de mejora continua, por lo tanto el responsable

de la Oficina de Logística deberá asegurar el eficiente uso del presente Manual de Procesos y

Procedimientos.

5

CAPÍTULO II.- OBJETIVOS DEL MANUAL

Estandarizar y establecer los procedimientos del proceso de Investigación.

Designar a los responsables de la ejecución y monitoreo de desempeño de los procedimientos.

CAPÍTULO III.- BASE LEGAL

La aplicación del presente manual se sujeta a lo prescrito en la siguiente base legal:

1. Ley del Ministerio de Salud - Ley Nº 27657.

2. Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud - D.S. Nº 013-2002-SA.

3. Ley General de Salud - Ley Nº 26862.

4. Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño - R.M. Nº 083-2010/MINSA.

5. Manual de Organización y Funciones del Departamento de Emergencia y Áreas Críticas R.D N° 422-DG-INSN-2011.

6. Normas Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud R.M. Nº 751-2004/MINSA.

7. Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M. Nº 386-2006/MINSA.

8. Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA.

9. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios R.M. Nº 489-2005/MINSA.

6

CAPÍTULO IV.- PROCEDIMIENTOS

PROCESO-SUBPROCESO SERVICIO DE SOPORTE AL PACIENTE - ADMISIÓN

OFICINA/DIRECCIÓN DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y ÁREAS CRÍTICAS

OFICINA/DIRECCIÓN SERVICIO DE EMERGENCIA

N°

Orden

Código del

Procedimiento

Procedimiento y/o

documento de origen

Denominación del

ProcedimientoResultado /Producto Usuario

1 SSP-DEAC-01 Solicitud de atención por

emergencia

Admisión de pacientes

auto referidos por

Emergencia

Registro de admisión Emergencia

2 SSP-DEAC-02 Historia Clínica

especificando estado Crítico

del Paciente

Evaluación de Admisión de

pacientes por Emergencia

referidos por Consultorio

Externo

Historia Clínica

especificando la admisión

por Emergencia ó

Nota de transferencia

Emergencia

ó

CENARUE

PROCESO-SUBPROCESO ATENCIÓN POR EMERGENCIA - ATENCIÓN DE PACIENTES EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA/URGENCIA



N°

Orden

Código del

Procedimiento

Procedimiento y/o

documento de origen

Denominación del


1 AE-DEAC-01 Paciente admitido con

prioridad II ó III

Atención en Emergencia de

paciente con prioridad II y

III

Paciente con indicación

de atención ambulatoria

o con papeleta de

hospitalización

Sala de Observación

Servicio de Medicina o

Cirugía

2 AE-DEAC-02 Paciente admitido con

prioridad I

Atención en Emergencia de

paciente con prioridad I

Papeleta de admisión

hospitalaria

Solicitud de sala de

operaciones

Acta de defunción


UCI

Sala de Operaciones

Morgue

PROCESO-SUBPROCESO ATENCIÓN POR EMERGENCIA - ATENCIÓN EN SALA DE OBSERVACIÓN



N°

Orden

Código del

Procedimiento

Procedimiento y/o

documento de origen

Denominación del


1 AE-DEAC-03 Paciente atendido con

prioridad I ó II con

indicación de observación

Atención en Sala de

Observación

Interconsulta

Solicitud de sala de

operaciones

Acta de defunción

Papeleta de alta

UCI

Sala de Operaciones

Servicio de Medicina

Cirugía

Morgue

Admisión

PROCESO-SUBPROCESO ATENCIÓN DE PACIENTE CRÍTICO - INGRESO


OFICINA/DIRECCIÓN SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS

N°

Orden

Código del

Procedimiento

Procedimiento y/o

documento de origen

Denominación del


1 APC-DEAC-01 Interconsulta Ingreso de pacientes a la

Unidad de Cuidados

Intensivos

Registro de ingreso de

paciente en UCI

UCI

2 APC-DEAC-02 Autorización de ingreso a

UCI

Transporte de paciente de

Emergencia a UCI

Lista de chequeo de

transporte aplicado

UCI

PROCESO-SUBPROCESO ATENCIÓN DE PACIENTE CRÍTICO - ALTA


OFICINA/DIRECCIÓN SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS

N°

Orden

Código del

Procedimiento

Procedimiento y/o

documento de origen

Denominación del


1 APC-DEAC-03 Disposición de traslado de

paciente de UCI a otros

Servicio

Alta de pacientes de la

Unidad de Cuidados

Intensivos

Registro de ingreso de

paciente en el servicio de

destino

Servicio de destino

• Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M.

Nº 386-2006/MINSA

• Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de

Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA.

Base legal

• Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e

Intermedios R.M. Nº 489-2005/MINSA.







Base legal





Base legal


Nº 386-2006/MINSA



INVENTARIO DE PROCEDIMIENTOS

Base legal

• Normas Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia

de los Establecimientos del Ministerio de Salud R.M. Nº 751-

2004/MINSA.


Nº 386-2006/MINSA.• Normas Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia

de los Establecimientos del Ministerio de Salud R.M. Nº 751-

2004/MINSA.


Nº 386-2006/MINSA.

Base legal


Nº 386-2006/MINSA



7

PROCESO

SERVICIO DE SOPORTE AL PACIENTE

8

PROCESOS ESTRATÉGICOS

PROCESOS OPERATIVOS

MAPA DEL PROCESO SERVICIOS DE SOPORTE AL PACIENTE

PROCESOS DE SOPORTE

NIÑ

O Y

AD

OL

ES

CE

NT

E R

EC

UP

ER

AD

O D

EL

PR

OB

LE

MA

DE

SA

LU

D C

OM

PL

EJ

O

NIÑ

O y

AD

OL

ES

CE

NT

E C

ON

PR

OB

LE

MA

DE

SA

LU

D C

OM

PL

EJ

O

PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD ESPECIALIZADOS

SERVICIOS DE SOPORTE AL PACIENTE

ATENCIÓN POR

CONSULTA EXTERNA

LOGISTICA

INTEGRADO

MANTENIMIENTO Y

SEGURIDAD DE LA

INFRAESTRUCTURA Y

BIENES

GESTIÓN DE LA

TECNOLOGÍA DE LA

INFORMACIÓN

GESTIÓN

DOCUMENTARIA

GESTIÓN DEL

RECURSO HUMANO

ATENCIÓN POR

EMERGENCIA HOSPITALIZACIÓN

PACIENTE

REFERIDO ES

TA

BL

EC

IMIE

NT

O D

E

SA

LU

D N

IVE

L i

i o

iii-1

ES

TA

BL

EC

IMIE

NT

O D

E

SA

LU

D iii

-2

CO

NS

UL

TO

RIO

S

EX

TE

RN

OS

DE

L I

NS

N

PACIENTE ADMITIDO

Realizar el trámite administrativo y social requerido durante la admisión, atención y egreso del paciente

del INSN.E

ST

AB

LE

CIM

IEN

TO

S D

E S

AL

UD

ADMISIÒN

EGRESO

PLAN DE GESTIÓN PLAN DE CALIDADIMAGEN

INSTITUCIONAL

PACIENTE

AUTORREFERIDO

PACIENTE EN

CONDICIÓN DE ALTA

PACIENTE

CONTRARREFERIDO

GESTIÓN FINANCIERA

INTERVENCIÓN SOCIAL

NIÑ

O y

AD

OL

ES

CE

NT

E C

ON

PR

OB

LE

MA

DE

SA

LU

D C

OM

PL

EJ

O

PACIENTE DE ALTA

APOYO AL

DIAGNÓSTICO

APOYO AL

TRATAMIENTO

9

FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO

PROCESO SERVICIO DE SOPORTE AL PACIENTE

SUBPROCESO ADMISIÓN

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO

Admisión de pacientes auto referidos por Emergencia

FECHA:

CODIGO: SSP-DEAC-01

PROPÓSITO Admitir oportunamente a los pacientes en situación de emergencia o urgencia.

ALCANCE A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea

MARCO LEGAL Ley del Ministerio de Salud N° 27657 y su Reglamento D.S N° 013-2002-SA

INDICES DE PERFORMANCE

INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE

Número de pacientes admitidos con

prioridad I, II y III Paciente admitidos Sistema de Admisión

Oficina de Estadística e Informática

Tiempo promedio espera en admisión

hasta la atención médica

Minutos Sistema de Admisión Oficina de Estadística e

Informática

NORMAS

Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño R.M. Nº 083-2010/MINSA.

Manual de Organización y Funciones del Departamento de Emergencias y Áreas Críticas R.D.Nº 422-DG-INSN-2011.

Manual de Organización y Funciones del Departamento de Enfermería R.D.Nº 522-DG-INSN-2011.

Manual de Organización y Funciones de la Oficina de Estadística e Informática R.D.Nº 416-DG-INSN-2011.

Manual de Organización y Funciones de la Oficina Ejecutiva de Administración R.D.Nº 083-DG-INSN-2011.

Normas Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud R.M. Nº 751-2004/MINSA.

Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M. Nº 386-2006/MINSA.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

INICIO

1 El Responsable del Paciente ingresa y solicita atención.

2 El Médico de Triaje de emergencia:

2.1 Evalúa al paciente.

2.2 Si considera que es prioridad I, traslada inmediatamente al paciente a trauma shock o tópico (medicina o cirugía), donde se ejecuta el procedimiento de “Atención por emergencia de paciente con prioridad I”, mientras que el responsable del paciente continúa con el procedimiento de admisión, (pasa al punto 3).

2.3 Si considera que es prioridad IV, explica al Responsable del paciente el motivo la no atención y lo deriva al consultorio externo, culmina el procedimiento.

2.4 Identifica el nivel de riesgo y establece la prioridad de atención II ó III, emite el ticket y lo entrega al Responsable del Paciente, (pasa al punto 3).

3 El Responsable del paciente:

3.1 Si es beneficiario del SIS, presenta a Admisión el D.N.I del menor y el contrato de afiliación de portarlo (pasa al punto 6).

3.2 Si está en condición de pagante, efectúa el pago por la atención médica, (pasa al punto 4).

10

4 El Cajero efectúa el cobro por la atención en el consultorio de emergencia y emite el (03) recibo de caja.

5 El Responsable del paciente se queda con un recibo y entrega la copia a Admisión.

6 El Técnico Administrativo de Admisión:

6.1 Registra al paciente en el sistema de admisión.

6.2 Imprime y entrega la Historia Clínica Ambulatoria adjuntando el ticket de prioridad y lo entrega al Técnico de Enfermería.

7 El Técnico de Enfermería anota la atención en el registro de emergencia (manual o digital) y entrega la Historia Clínica al Médico de Consultorio de Urgencia.

8 El Responsable del paciente acude al consultorio de emergencia con el paciente.

FIN

ENTRADAS

NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO

Solicitud de atención por emergencia

Responsable del paciente

Variable Verbal

SALIDAS

NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO

Registro de admisión Emergencia Variable Manual

DEFINICIONES:

Responsable del Paciente: Es la persona responsable de autorizar los procedimientos de atención de salud del paciente.

Emergencia: Es aquella situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de algún órgano.

Urgencia: Es la aparición fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención, por parte del sujeto que lo sufre o de su familia (según OMS).

REGISTROS:

ANEXOS:

a) Flujograma del procedimiento

b) Hoja de Atención

c) Formato de Atención

11

PROCESO

PROCEDIMIENTO

FECHA:

MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS

VERSION 1.0

Inicio

Admisión de Paciente Autoreferido por Emergencia

Dirección General del Instituto Nacional de Salud del Niño

ADMISIÓN

Ingresa y solicita

atención

Departamento de Emergencia y Área Críticas

SUB PROCESO


CODIGO :

Responsable del Paciente

Médico

(Triaje)

Evalúa al paciente

Traslada a paciente a

Tópico (Medicina o

Cirugía) o Trauma Shock

Si

¿Es prioridad IV?

No

Si

Explica motivo de no

admisión y deriva a

Consultorios Externo o

establecimiento de salud

correspondiente

¿Es prioridad I?

No

Oficina de Economía

Unidad de Tesorería

Técnico Administrativo

(Caja)

TICKET

Emite ticket de prioridad

HOJA DE

ATENCIÓN

RECIBO DE CAJA

RECIBO DE CAJA

Efectúa cobro y emite

recibo de caja

Paga atención por

emergencia

1

¿Paciente

es beneficiario del

SIS?

No

RECIBO DE CAJARECIBO DE CAJA

Registra admisión e

imprime Historia Clínica

RECIBO DE CAJA

FORMATO DE

ATENCIÓN

Si

DNI y/o CONTRATO

DE AFILIACIÓNRevisa documentos,

registra admisión e

imprime formato de

atención

Atención por

Emergencia de

paciente con

prioridad I

Acude al consultorio de

emergencia

Fin

1

Técnico Administrativo

(Admisión)


Unidad de Registros Médicos

1

HOJA DE

ATENCIÓN/

FORMATO DE

ATENCIÓN

Registra admisión en

libro de emergencia

Departamento de Enfermería

Técnico en Enfermería

(Emergencia)

Servicio de Emergencia

Identifica el nivel de

riesgo y establece

prioridad de atención

12


PROCESO SERVICIO DE SOPORTE AL PACIENTE

SUBPROCESO ADMISIÓN



FECHA:

CODIGO: SSP-DEAC-02

PROPÓSITO Evaluar la admisión de pacientes en el servicio de Emergencia referidos por Consultorios Externos.




INDICADOR UNIDAD DE

MEDIDA FUENTE RESPONSABLE

Porcentaje de pacientes derivados

de Consultorios Externos admitidos

en Emergencia

Porcentaje Censo Diario

Enfermería

NORMAS






Manual de Organización y Funciones de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Medicina del Niño y del Adolescente. R.D.Nº 252 -DG- INSN-2011

Manual de Organización y Funciones de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Cirugía del Niño y del Adolescente. R.D.Nº 098-DG-INSN-2011

Normas Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud R.M. Nº 751-2004/MINSA.

Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M. Nº 386-2006/MINSA


INICIO

1 El Médico de Consultorios Externos:

1.1 Identifica la necesidad de derivar al paciente a emergencias del INSN.

1.2 Comunica la ausencia temporal al Técnico en Enfermería y acompaña al paciente a Emergencias.

2 El Técnico en Enfermería informa a los Pacientes en espera el motivo de la interrupción momentánea en la atención.

3 El Médico de Consultorios presenta al paciente al Médico de Emergencia exponiendo el caso.

4 El Médico de Emergencia en conjunto con el Médico de Consultorios evalúan el estado del Paciente.

4.1 Si el Paciente no está en situación de emergencia o urgencia, explica al Responsable del paciente el motivo de su no admisión y deriva al paciente al consultorio externo correspondiente.

4.2 Si el Paciente está en situación de emergencia, dispone su atención y la ejecución del procedimiento de Admisión por Emergencia.

13

4.3 Si el paciente requiere hospitalización en emergencia y no existe disponibilidad de camas, brinda la atención médica y coordina la referencia del Paciente con la Central Nacional de Referencias, Urgencia y Emergencia (CENARUE).

5 El CENARUE gestiona la referencia del Paciente a otro establecimiento de salud y coordina su traslado según los procedimientos establecidos.

6 En caso de no concretar la referencia a las 4 horas de haber iniciado las gestiones, el Médico de Emergencia inicia el procedimiento de Admisión Hospitalaria.

FIN

ENTRADAS


Historia Clínica especificando estado Crítico del Paciente

Médico de Consultorios Externos

Variable Manual

SALIDAS


Historia Clínica especificando la

admisión por Emergencia ó

Nota de transferencia

Emergencia

CENARUE

Variable Manual

DEFINICIONES:

Referencia: Es un proceso administrativo – asistencial mediante el cual el personal de un establecimiento de salud, transfiere la responsabilidad de la atención de las necesidades de salud un usuario a otro establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva y cuando el agente comunitario o las organizaciones sociales, identifican signos de peligro o alarma o factores de riesgo en usuarios y su necesidad de traslado, desde su comunidad hacia un establecimiento de salud del primer nivel de atención para que sean atendidos.

Contrarreferencia: Es un procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual, el establecimiento de salud de destino de la referencia devuelve o envía la responsabilidad del cuidado de la salud de un usuario o el resultado de la prueba diagnóstico, al establecimiento de salud de origen de la referencia o del ámbito de donde procede el paciente, por que cuentan con la capacidad de manejar o monitorizar el problema de salud integralmente.

REGISTROS:

ANEXOS: a) Flujograma del procedimiento

14

PROCESO

PROCEDIMIENTO

CODIGO : FECHA:

MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS

VERSION 1.0



Fin

ADMISIÓNSUB PROCESO


Comunica ausencia

temporal y acompaña al

paciente a emergencia

¿Confirma

emergencia?

SI

Departamento de Emergencia y Áreas Críticas

Médico

Evalúa admisión por

emergencia en conjunto

con el Médico de

Consultorio Externo

DEIDAEM

Médico

(Consultorio Externo)

¿Paciente requiere

hospitalización?NO

¿Se

confirma contra

referencia ?

Si

Central Nacional de Referencias,

Urgencia y Emergencia

Tramita la transferencia

del paciente a otro


NOTA DE

REFERENCIA

Coordina el traslado del

paciente al


1

Inicio

Identifica necesidad de

derivar a paciente a

emergencia y registra

HISTORIA CLINICA

Informa a los pacientes la

ausencia temporal del

Médico



(Consultorios Externos)

NO

Explica motivo de no

admisión por emergencia

y deriva al consultorio

externo correspondiente

SI

Ejecuta el

procedimiento de

Admisión por

Emergencia

NO

1

Presenta al paciente

Solicita referencia del

paciente

1

SI


Ejecuta el

procedimiento de

Atención en Sala

de Observación

¿Existe

disponibilidad de

camas?

NO

15

PROCESO

ATENCIÓN POR EMERGENCIA

17


PROCESO ATENCIÓN POR EMERGENCIA

SUBPROCESO ATENCIÓN DE PACIENTES EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA /URGENCIA


Atención en Emergencia de paciente con prioridad II y III

FECHA:

CODIGO: AE-DEAC-01

PROPÓSITO Brindar la atención médica por emergencia a pacientes con prioridad III.





Número de pacientes atendidos con

prioridad III Paciente atendidos Sistema de Admisión


Número de pacientes atendidos con

prioridad II Paciente atendidos Sistema de Admisión


NORMAS









Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA.


INICIO

1 El Personal de Enfermería recoge la Historia Clínica Ambulatoria y llama al paciente.

2 El Médico:

2.1 Evalúa al paciente y registra datos en la Historia Clínica.

2.2 Determina el diagnóstico presuntivo.

2.3 Si el paciente está estabilizado, emite hoja de indicaciones médicas y recetas, y finaliza el procedimiento.

2.4 Si requiere exámenes auxiliares, emite la orden de laboratorio o examen.

2.5 Si requiere la evaluación de otro especialista, emite la hoja de interconsulta.

2.6 Si el paciente requiere procedimiento, lo indica en el formato correspondiente.

3 El Responsable de paciente:

3.1 Efectúa el pago correspondiente ó solicita exoneración parcial o total al Asistente Social.

3.2 Entrega recibo a la Enfermera, en caso sea un procedimiento.

3.3 Solicita los exámenes auxiliares y/o medicamentos al servicio de Laboratorio, Rayos X o

18

Farmacia que desarrollan el procedimiento establecido.

4 El Personal de Enfermería o Médico realiza el procedimiento respectivo.

5 El Laboratorio y/o Rayos X dejan los resultados en el lugar asignado por el Servicio de Emergencia.

6 El Personal de Enfermería recoge los resultados de los exámenes y/o análisis y lo adjunta a la Historia Clínica.

7 El Médico:

7.1 Examina los resultados de análisis y/o examen y/o interconsulta y reevalúa al paciente.

7.2 Determina el tratamiento y registra en la Historia Clínica.

7.3 Si el paciente requiere atención en trauma shock, ejecuta el procedimiento de atención en emergencia de paciente con prioridad I.

7.4 Si el paciente requiere cirugía, ejecuta el procedimiento de programación de intervención quirúrgica.

7.5 Si el paciente requiere hospitalización en UCI, ejecuta el procedimiento de ingreso y transporte de pacientes a la UCI.

7.6 Si el paciente requiere hospitalización en Sala de Observación, Servicio de Medicina o Cirugía, ejecuta el procedimiento de admisión hospitalaria.

7.7 Si el paciente no requiere hospitalización, indica el tratamiento al Responsable del paciente y refiere al servicio de Consultorio Externo ò Establecimiento de Salud correspondiente.

7.8 Registra el diagnóstico y prioridad en el libro de emergencia.

FIN

ENTRADAS


Paciente admitido con prioridad II ó III

Admisión Variable Mecánico

SALIDAS


Paciente con indicación de atención ambulatoria

o con papeleta de hospitalización


Servicio de Medicina o Cirugía

Farmacia

Variable Manual

DEFINICIONES:

Prioridad III: Pacientes con urgencia menor, que no presenta riesgo de muerte, ni secuelas que deje invalidez privativa permanente.

REGISTROS:

Formato de atención

ANEXOS:

Flujograma del procedimiento

19

PROCESO

PROCEDIMIENTO

FECHA:

MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS

VERSION 1.0

Atención en Emergencia de paciente con Prioridad III y II


ATENCIÓN DE PACIENTES EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA /URGENCIA

Evalúa al paciente y

registra datos en la

Historia Clínica


SUB PROCESO


CODIGO :

Médico

Determina diagnóstico

presuntivo

Fin


Enfermera

(Emergencia)

Dirección Ejecutiva de

Investigación, Docencia

en Apoyo al Diagnóstico

y Tratamiento

Examina resultados de

análisis, examen y/o

interconsulta y reevalúa

al paciente

¿Paciente

requiere

cirugía?NO

Si

Programación de

intervención

quirúrgica

Responsable del

Paciente

¿Paciente requiere

Hospitalización?NO

Si

Admisión

Hospitalaria/

Ingreso y

Transporte de

pacientes a la UCI

1

¿Paciente

estable?SI

NO

Emite orden de laboratorio

o examen, y/o hoja de

interconsulta y/o solicitud

de procedimiento según el

caso


Recoge la Historia

Clínica y llama al

paciente

1

Inicio

Efectúa el pago o solicita

exoneración y entrega

recibo al personal de

enfermería y/o

Laboratorio y/o Rayos X

y/o Farmacia según el

caso

Procesos de Apoyo

al Diagnóstico


Investigación, Docencia y Atención

Especializada en Cirugía /Medicina

Realiza interconsulta y

registra

Realiza el procedimiento

Recoge resultados

Médico

2

2

¿Paciente fallecido?

¿Paciente

requiere

atención en trauma

shock?

NO

Si

Atención en

Emergencia de

paciente con

prioridad I

Si

Indica tratamiento al

Responsable del

paciente y refiere al

consultorio externo o

EE.SS.

Identificación y

Disposición de

Cadáveres

NO

Departamento de Atención de

Servicios al Paciente

Servicio de Farmacia

Proceso de Apoyo

al Tratamiento

2

Determina tratamiento y

registra en la Historia

Clínica

Determina tratamiento y

registra en la Historia

Clínica

20





Atención en Emergencia de paciente con prioridad I

FECHA:

CODIGO: AE-DEAC-02

PROPÓSITO Brindar la atención médica por emergencia a pacientes con prioridad I.





Pacientes con prioridad I atendidos

en emergencia

Número de pacientes con prioridad I

Registros informáticos Oficina de Estadística e

Informática

NORMAS











INICIO

1 El Personal de Enfermería:

1.1 Instala al paciente en Trauma shock o tópico y participa en maniobras de Reanimación Cardio Pulmonar (RCP).

1.2 Obtiene acceso vascular.

1.3 Monitorea estado del paciente y realiza el registro de Enfermería en la Historia Clínica.

1.4 Coordina la ejecución del procedimiento de admisión.

2 El Médico Asistente :

2.1 Evalúa al paciente y realiza en equipo las maniobras de RCP de ser necesario.

2.2 Informa al Responsable del paciente el estado de salud y ordena al Médico Residente la confección de la Historia Clínica, debiendo firmarse la hospitalización y el consentimiento informado.

2.3 Estabiliza al paciente en conjunto con el personal de enfermería y los Médicos especialistas consignando lo actuado en la Historia Clínica.

2.4 Si el paciente requiere cirugía de emergencia, pasa al punto 6.4.

2.5 Luego de la estabilización, solicita la transferencia del paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), o decide su permanencia en Emergencia en la Sala de Críticos o de

21

Observación, según el caso.

2.6 Emite orden de exámenes auxiliares, interconsultas, recetas, según la complejidad del caso.

3 El Médico de especialidad interconsultado evalúa y registra su respuesta en la Hoja de Interconsulta.


4.1 Proporciona cuidados al paciente, monitorea su estado y administra la terapia indicada.

4.2 Traslada al paciente a los servicios de apoyo al diagnóstico, de ser necesario.

4.3 Coordina el traslado del paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos o traslada al paciente a la Sala de Observaciones y registra en el censo.

5 Los servicios de apoyo al diagnóstico realizan el examen solicitado y dejan resultados en el lugar asignado en Emergencia. Los resultados de diagnóstico por imágenes son recogidos por personal de Enfermería.

6 El Médico Asistente:

6.1 Evalúa los resultados de los exámenes auxiliares solicitados y al paciente.

6.2 Indica y registra el tratamiento en la Historia Clínica.

6.3 Informa al Responsable del paciente sobre su estado actual.

6.4 Si el paciente requiere cirugía, ejecuta el procedimiento de programación de intervención quirúrgica.

6.5 Si el paciente falleció, ejecuta el procedimiento de identificación y disposición de cadáveres.

FIN

ENTRADAS


Paciente admitido con prioridad I

Responsable del paciente

Variable Verbal

SALIDAS


Papeleta de admisión hospitalaria

Solicitud de sala de operaciones

Acta de defunción

Sala de Observación UCI

Sala de Operaciones Morgue

Variable Manual

DEFINICIONES:

Prioridad I: Pacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y que requiere atención inmediata en la Sala de Reanimación – Shock Trauma.

REGISTROS:

Historia Clínica

ANEXOS:


22

PROCESO

PROCEDIMIENTO

FECHA:

MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS

VERSION 1.0

Atención en Emergencia de paciente con Prioridad I




SUB PROCESO


CODIGO :

Médico

Informa al Responsable

del paciente y solicita y

firma confección de

Historia Clínica

Fin


Enfermera

(Emergencia)


Investigación, Docencia

en Apoyo al Diagnóstico

y Tratamiento

Reevalúa e informa

destino y tratamiento a

Responsable del

paciente

¿Paciente

fallecido?NO

SI

¿Paciente requiere

cirugía?NO

SI1


Instala al paciente en

trauma shock o tópico y

participa en RCP

Inicio¿Paciente

requiere cirugía de

emergencia?SI

NO

Emite orden de análisis

y/o examen y/o

interconsulta y recetas

(reposición)

Apoyo al

Diagnóstico





registra

1

Estabiliza al paciente en

conjunto con el personal

de enfermería, Médicos

Especialistas y registra

Recoge resultados y/o

medicamentos

Médico

3

3

Traslada al paciente a

los servicios de apoyo al

diagnóstico

Proporciona cuidados al

paciente, monitorea su

estado y administra

terapia indicada


realiza maniobras de

RCP

Identificación y

Disposición de

Cadáveres

Programación de

intervención

quirúrgica

Admisión

Hospitalaria/

Ingreso y

Transporte de

pacientes a la UCI

Obtiene acceso vascular,

monitorea estado del

paciente y registra en

historia clínica

Coordina ejecución del

procedimiento de admisión

por emergencia con el

responsable del paciente

¿Paciente

requiere

hospitalización en

UCI?SI

NO2

Indica traslado de

paciente a sala de

observación o sala de

críticos

Departamento de

Atención de Servicios al

Paciente

Servicio de Farmacia

Apoyo al

Tratamiento

4

4

2

23





Atención en Sala de Observación FECHA:

CODIGO: AE-DEAC-03

PROPÓSITO Brindar la atención médica por emergencia a pacientes que requieren observación





Porcentaje de pacientes en

observación con estancia mayor a 24

horas

% Registros informáticos Oficina de Estadística e

Informática

NORMAS











INICIO


1.1 Recibe al paciente con prioridad I ó II e instala en cama asignada.

1.2 Instala los equipos de monitoreo.

1.3 Monitorea estado del paciente.

2 El Médico tratante:

2.1 Evalúa al paciente y registra su evolución en la Historia Clínica.

2.2 Monitorea estabilidad de funciones vitales.

2.3 Emite orden de análisis y/o examen, interconsulta y recetas, según la complejidad del caso.

3 El Médico correspondiente realiza la interconsulta y registra evaluación en la Hoja de Interconsulta.


4.1 Proporciona cuidados al paciente, monitorea su estado y administra la terapia indicada.

4.2 Traslada al paciente a los servicios de apoyo al diagnóstico o tramita la solicitud de análisis.

24

5 Los servicios de apoyo al diagnóstico realizan el análisis y/o examen.

6 El servicio de farmacia entrega los medicamentos de los pacientes asegurados por el SIS al Personal de Enfermería.

7 El personal de Enfermería recoge los resultados de los exámenes y/o análisis y los adjunta a la Historia Clínica.

8 El Médico:

6.6 Recibe los resultados de análisis y/o examen y/o interconsulta y reevalúa al paciente.

6.7 Determina el tratamiento e informa su estado al Responsable del Paciente.

6.8 Si el paciente falleció, ejecuta el procedimiento de identificación y disposición de cadáveres.

6.9 Si el paciente requiere cirugía o procedimiento médico, ejecuta el procedimiento de programación de intervención quirúrgica.

6.10 Si decida la hospitalización del paciente en el servicio de medicina o cirugía, indica al personal de Enfermería para que coordina su traslado.

6.11 Si el paciente requiere hospitalización en UCI, ejecuta el procedimiento de ingreso y transporte de pacientes a la UCI.

6.12 Si indica el alta, completa los documentos requeridos según el procedimiento de alta hospitalaria y referencia y contrarreferencia del paciente según el caso.

FIN

ENTRADAS


Paciente atendido con prioridad I ó II con

indicación de observación

Médico Variable Manual

SALIDAS


Interconsulta Solicitud de sala de

operaciones Acta de defunción Papeleta de alta

UCI Sala de Operaciones

Servicio de Medicina o Cirugía Morgue

Admisión

Variable Manual

DEFINICIONES:

REGISTROS:

Historia Clínica

ANEXOS:


25

PROCESO

PROCEDIMIENTO

FECHA:

MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS

VERSION 1.0

Atención en Sala de Observación




SUB PROCESO


CODIGO :

Médico

Fin

Departamento de

Enfermería

Enfermera

(Emergencia)


Investigación, Docencia en

Apoyo al Diagnóstico y

Tratamiento

Reevalúa e informa

destino y tratamiento a

Responsable del

paciente

¿Paciente

fallecido?NO

SI

Responsable del Paciente

¿Paciente requiere

cirugía?NO

SI



cama, instala equipos y

monitorea estado

Inicio

Apoyo al

Diagnóstico





registra

Recoge resultados y/o

medicamentos

Médico

1

1

Traslada al paciente

para examen y/o solicita

análisis

Monitorea estabilidad de

funciones vitales

Proporciona cuidados al

paciente, monitorea su

estado y administra la

terapia indicada


registra evolución

Identificación y

Disposición de

Cadáveres

Programación de

intervención

quirúrgica

Admisión

Hospitalaria/

Ingreso y

Transporte de

pacientes a la UCI

¿Paciente

requiere continuar su

hospitalización?

NO

SI

Alta Hospitalaria /

Referencia y

Contrarreferencia

Departamento de Atención

de Servicios al Paciente

Apoyo al

Tratamiento

Emite orden de análisis

y/o examen y/o

interconsulta y recetas

Servicio Farmacia

26

PROCESO

ATENCIÓN DE PACIENTE CRÍTICO

27

PROCESOS ESTRATÉGICOS

PROCESOS OPERATIVOS

MAPA DEL PROCESO ATENCIÓN DE PACIENTES CRÍTICOS

PROCESOS DE SOPORTE

NIÑ

O Y

AD

OL

ES

CE

NT

E R

EC

UP

ER

AD

O D

EL

PR

OB

LE

MA

DE

SA

LU

D C

OM

PL

EJO

NIÑ

O y

AD

OL

ES

CE

NT

E C

ON

PR

OB

LE

MA

DE

SA

LU

D

CO

MP

LE

JO

PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD ESPECIALIZADO

ATENCIÓN DE PACIENTES CRÍTICOS

APOYO AL

DIAGNÓSTICO

LOGISTICA

INTEGRADO

MANTENIMIENTO Y

SEGURIDAD DE LA

INFRAESTRUCTURA Y

BIENES

GESTIÓN DE LA

TECNOLOGÍA DE LA

INFORMACIÓN

GESTIÓN

DOCUMENTARIA

GESTIÓN DEL

RECURSO HUMANO

GESTIÓN DE RIESGOS

DE LA SALUDAPOYO AL

TRATAMIENTO

PACIENTE EN

ESTADO CRÍTICO

ES

TA

BL

EC

IMIE

NT

O D

E

SA

LU

D N

IVE

L 2

o 3

-1

ES

TA

BL

EC

IMIE

NT

O D

E

SA

LU

D 3

-2

CO

NS

UL

TO

RIO

S

EX

TE

RN

OS

DE

L I

NS

N

PACIENTE

ESTABILIZADO Y SIN

NECESIDAD DE

MONITOREO

Brindar atención permanente a pacientes críticos con riesgo potencial de muerte y con posibilidades de

recuperación parcial y total

ES

TA

BL

EC

IMIE

NT

OS

DE

SA

LU

D

PLAN DE GESTIÓN PLAN DE CALIDADGUÍAS DE PRÁCTICA

CLÍNICA Y DE

PROCEDIMIENTOS

INGRESO

DOCENCIA EN SALUD INVESTIGACIÓN EN SALUD

ATENCIÒN MEDICA

QUIRÙRGICA

ATENCIÒN MEDICA NO

QUIRÙRGICA

ATENCIÓN POR

EMERGENCIA

ATENCIÒN MEDICA NO

QUIRÙRGICA

INTERNAMIENTO

ALTA

28


PROCESO ATENCIÒN DE PACIENTE CRÍTICO

SUBPROCESO INGRESO


Ingreso de pacientes a la Unidad de Cuidados Intensivos

FECHA:

CODIGO: APC-DEAC-01

PROPÓSITO Ingresar oportunamente al Servicio de Cuidados Intensivos a los pacientes derivados de los servicios del INSN.





Número de pacientes ingresados a la UCI

sobre número de interconsultas.

Paciente hospitalizados en la UCI

Registro de la UCI Unidad de Cuidados

Intensivos

NORMAS


Manual de Organización y Funciones de Emergencias y Áreas Críticas R.D.Nº 376-DG-INSN-2009.

Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios R.M. Nº 489-2005/MINSA.



INICIO

1 El Médico del servicio solicitante:

1.1 Emite la interconsulta a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

1.2 Informa telefónicamente la complejidad del caso al Médico de la UCI.

2 El Técnico de Enfermería del servicio solicitante remite la interconsulta a la UCI.

3 La Secretaria (de 8:00 a.m. a 2:00 p.m.) o el Médico de la UCI (de 2:00 p.m. a 8:00 a.m.), registra la interconsulta.

4 El Médico de la UCI evalúa al paciente:

Si dispone el ingreso a la UCI y si existe disponibilidad de cama, informa el Médico a través de la coordinación de enfermería, (pasa al punto 5).

Si dispone el ingreso a la UCI y no existe disponibilidad de cama, informa al Médico del servicio solicitante, quien dispone la permanencia del paciente en su servicio para una nueva reevaluación de la UCI según el caso.

Si no dispone el ingreso a la UCI, culmina el procedimiento.

5 El Médico del servicio solicitante informa a Enfermería de su servicio.

6 La Enfermera del servicio solicitante adjunta la interconsulta a la historia clínica y coordina el traslado del paciente.

Considerar que el traslado debe culminar a los 30 min. de tomado el conocimiento de la disponibilidad de cama.

7 La Enfermera de la UCI habilita la unidad del paciente.

8 La Enfermera del servicio solicitante traslada al paciente con el equipo médico según normas vigentes y reporta el diagnóstico y estado del paciente.

9 La Enfermera de la UCI instala al paciente en la cama asignada y registra el ingreso.

FIN

29

ENTRADAS


Interconsulta Médico del servicio

solicitante Variable Manual

SALIDAS


Registro de ingreso de paciente en UCI

UCI Variable Manual

DEFINICIONES:

REGISTROS:

ANEXOS:

a. Flujograma del procedimiento

b. Interconsulta

30

PROCESO

PROCEDIMIENTO

CODIGO : PRR-HOS-02 FECHA:

MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS

VERSION 1.0

Ingreso de pacientes a la Unidad de Cuidados Intensivos


IngresoSUB PROCESO


Médico

(Servicio solicitante)

Departamento de EnfermeríaDepartamento de Emergencia y Áreas Críticas

Enfermería


¿Traslado a UCI

corresponde?

Habilita unidad del

paciente

Fin

INTERCONSULTA

Identifica necesidad de

traslado a UCI y emite

interconsulta

Enfermera

(Unidad de Cuidados Intensivos)

Inicio

Médico

Instala al paciente en la

cama asignada y registra

ingreso

NO

SI

1

1

Servicio de Cuidados Intensivos

Departamento/Dirección Ejecutiva

Secretaria



INTERCONSULTA

INTERCONSULTA

Informa a Enfermería del

Servicio solicitante

Evalúa al paciente

Adjunta interconsulta a la

historia clínica y coordina

el traslado del paciente

Informa telefónicamente la

complejidad del caso

¿Existe

disponibilidad de

cama?

NO

SI

Registra interconsulta

HISTORIA CLÍNICA

Prepara, traslada al

paciente con equipo

médico según normas

vigentes y reporta sobre el

diagnóstico y estado del

paciente

Dispone permanencia del

paciente en el servicio

¿Solicitud es

en horario de 8 a.m. a

2 p.m?

NO

SI

Registra interconsulta

Informa a Médico del

servicio solicitante y a

Enfermera de UCI

32



SUBPROCESO INGRESO


Transporte de paciente de Emergencia a UCI FECHA:

CODIGO: APC-DEAC-02

PROPÓSITO Transportar al paciente al Servicio de Cuidados Intensivos en condiciones seguras según patología y estado del paciente.





Número de pacientes trasladados a UCI

sobre el Número de pacientes con

admisión a UCI

Porcentaje de pacientes trasladados a

UCI

Registro de Emergencia Interconsulta


Tiempo de traslado de paciente a la UCI

al tomar conocimiento de la cama desocupada

Minutos Registro de la UCI

Lista de Chequeo de Transporte


Tiempo efectivo de traslado del paciente

Minutos Registro de la UCI

Lista de Chequeo de Transporte


NORMAS






INICIO

1. Luego de examinar al paciente a solicitud del servicio de Emergencia, el Médico de la UCI admite su ingreso a la UCI e indica sus sugerencias.

De la estabilización del paciente:

2. El Médico y la Enfermera de Emergencia realizan el tratamiento hasta conseguir el mejor estado respiratorio, cardio-circulatorio, hemodinámico y neurológico posible dirigido a la estabilización de la vía aérea y del estado hemodinámico.(Anexo b)

3. En caso de haber transcurrido 2 horas como máximo, y de no lograrse aún la estabilización del paciente, el Médico de Emergencia comunica a la UCI.

4. El Médico de la UCI y de Emergencia determinan si procede el traslado en estas condiciones.

5. El Médico de Emergencia registra las acciones acordadas en la historia clínica.

Del transporte del paciente a la UCI:

6. El Médico de Emergencia Informa a Enfermería el traslado del paciente.

7. La Enfermera de Emergencia adjunta la interconsulta a la historia clínica y coordina el traslado del paciente, considerando que de no estar pendiente ningún examen auxiliar el traslado debe culminar a los 30 min. de tomado conocimiento de la cama desocupada.

8. La Enfermera de la UCI:

33

8.1 Confirma a Emergencia la cama desocupada e indica y registra la hora de la coordinación.

8.2 Habilita la unidad del paciente.

9. La Enfermera de Emergencia prepara al paciente para el traslado.

10. La Coordinadora de Emergencia solicita a Vigilancia la espera del ascensor para el traslado del paciente.

11. La Enfermera y Médico de Emergencia aplican la lista de chequeo verificando las condiciones en la cual se traslada al paciente y la firman. (Anexo c)

12. El Equipo de trasporte conformado por el Médico y la Enfermera a cargo del paciente, y el Técnico, trasladan al paciente monitoreando el correcto funcionamiento de los equipos y vías.

De la recepción del paciente en UCI

13. El Médico de Emergencia reporta el diagnóstico y estado del paciente.

14. La Enfermera de la UCI instala al paciente en la cama asignada y registra el ingreso.

15. El Médico y la Enfermera de la UCI aplican la lista de chequeo y evalúan al paciente.(Anexo c)

FIN

ENTRADAS


Autorización de ingreso a UCI

Médico de la UCI Variable Manual

SALIDAS


Lista de chequeo de transporte aplicado

UCI Variable Manual

DEFINICIONES:

Camas disponibles: son las camas habilitadas en los diferentes servicios en condiciones de uso para la atención de pacientes hospitalizados, se encuentre o no ocupadas.

Cama desocupada: cama en estado operativo no utilizada por paciente alguno.

REGISTROS:

ANEXOS:

a. Flujograma del procedimiento

b. Criterios de estabilización del paciente antes del traslado a UCI

c. Lista de chequeo

34

PROCESO

PROCEDIMIENTO

CODIGO : FECHA:

MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS

VERSION 1.0

Transporte de pacientes de Emergencia a la Unidad de Cuidados Intensivos


IngresoSUB PROCESO



Enfermería

(Servicio de Emergencia)

Habilita unidad del

paciente

Fin

Admite ingreso a UCI e

indica sugerencias en la

interconsulta

Enfermera

(Servicio de Cuidados Intensivos)

Inicio

Médico

En conjunto con la

Enfermera aplican la lista

de chequeo


Médico

Confirma la cama

desocupada e indica y

registra la hora de

coordinación

Registra acciones

acordadas en Historia

Clínica

En conjunto con la

Enfermera realiza el

tratamiento dirigido a la

estabilización de la vía

aérea y del estado

hemodinámico

Indica traslado del

paciente

¿Paciente

estabilizado luego de 2 horas

de tratamiento como

máximo?

NO

SI

Informa al Médico de la

UCI y determinan si

procede el traslado

Adjunta la interconsulta a

la HC y coordina el

traslado del paciente


Prepara al paciente para

el traslado

Coordinadora de Enfermería

(Servicio de Emergencia)

Solicita a Vigilancia la

espera del ascensor para

el traslado del paciente

En conjunto con la

Enfermera aplican y

firman la lista de chequeo

En conjunto con la

Enfermera y el Técnico

trasladan al paciente

monitoreando correcto

funcionamiento de los

equipos y vías

Reporta el diagnóstico y

estado del paciente



ingreso

¿Procede el traslado?

NO

SI

35

ANEXO B CRITERIOS DE ESTABILIZACION DEL PACIENTE ANTES DEL TRASLADO A UCI

1. Estado respiratorio

Vía aérea permeable.

Ventilación adecuada al estado del paciente.

2. Estado Cardio – Circulatorio y Hemodinámico

Lograr valores considerando los límites indicados en el siguiente cuadro:

Edad FC FR P.A. Sistólica

0 días -< 1 mes <80 >205 <30 >60 <60

≥1 mes -<3 meses <80 >205 <30 >60 <70

≥3 meses -< 1 año

≥1 año -< 2 años

<75

<75

>190

>190

<30

<24

>60

>40

<70

<70+(edad x 2)

≥2 años -< 4 años

≥4 años -< 6 años

<60

<60

>140

>140

<24

<22

>40

>34

<70+(edad x 2)

<70+(edad x 2)

≥6 años -< 10 años <60 >140 <18 >30 <70+(edad x 2)

≥10 años -< 13 años <60 >100 <18 >30 <90

≥13 años -< 18 años <60 >100 <12 >16 <90

3. Estado Neurológico

Ausencia de convulsiones

Ausencia de signos de enclavamiento

36

ANEXO C

NOMBRES Y APELLIDOS:

VIA AEREA VIA AEREA

SI NO Nº UBICACIÓN SI NO Nº UBICACIÓN

TET TET

TET PERMEABLE TET PERMEABLE

FIJACIÓN ADECUADA FIJACIÓN ADECUADA

FUENTE DE OXIGENO FUENTE DE OXIGENO

ACCESO VENOSO ACCESO VENOSO

VIA PERIFERICA VIA CENTRAL VIA PERIFERICA VIA CENTRAL

PERMEABLE PERMEABLE

ESTABILIDAD HEMODINAMICAC ESTABILIDAD HEMODINAMICAC

HIPERTENSO NORMOTENSO HIPOTENSO HIPERTENSO NORMOTENSO HIPOTENSO

PRESION ARTERIAL mmHg mmHg mmHg PRESION ARTERIAL mmHg mmHg mmHg

>90% <90% >90% <90%

SATURACIÓN SATURACIÓN

SI NO SI NO

CATETERIZACION VESICAL CATETERIZACION VESICAL

SNG SNG

ESTADO NEUROLOGICO ESTADO NEUROLOGICO

SI NO SI NO

SEDACIÓN SEDACIÓN

RELAJACIÓN RELAJACIÓN

REACTIVAS MIDRIATICAS PUNTIFORMES REACTIVAS MIDRIATICAS PUNTIFORMES

PUPILAS PUPILAS

>8 <8 >8 <8

GLASGOW GLASGOW

PERSONAL QUE TRANSPORTA AL PACIENTE PERSONAL QUE TRANSPORTA AL PACIENTE

SI NO SI NO

MEDICO TRATANTE MEDICO TRATANTE

ENFERMERA ENFERMERA

TECNICO ENFERMERIA TECNICO ENFERMERIA

SOLUCION EV SOLUCION EV

SI NO SI NO

INOTROPOS INOTROPOS

SEDACIÓN SEDACIÓN

RELAJACION RELAJACION

HIDRATACIÓN HIDRATACIÓN

OTROS OTROS

EQUIPOS DE TRANSPORTE EQUIPOS DE TRANSPORTE

SI NO SI NO

OXIMETRO DE PULSO OXIMETRO DE PULSO

VENTILADOR DE TRANSPORTE VENTILADOR DE TRANSPORTE

BVPP BVPP

CON VALVULA PEEP CON VALVULA PEEP

CAPNOGRAFO CAPNOGRAFO

MALETIN DE TRANSPORTE MALETIN DE TRANSPORTE

OTROS OTROS

OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:

HORA DE INCIO DE TRASLADO: HORA DE TERMINO DE TRASLADO:

EMERGENCIA

LISTA DE CHEQUEO DE TRANSPORTE DE PACIENTE A UCI

UCI

Nº DE HISTORIA CLÍNICA: FECHA:

MEDICO ENFERMERA MEDICO ENFERMERA

37



SUBPROCESO ALTA


Alta de pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos

FECHA:

CODIGO: APC-DEAC-03

PROPÓSITO Trasladar al paciente atendido en la UCI a otros servicios de manera oportuna y segura.





Número de altas de la Unidad de

Cuidados Intensivos

Paciente trasladados de UCI a otros servicios

Registros informáticos Oficina de Estadística e

Informática

NORMAS






INICIO

1 El Médico de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), evalúa la paciente y dispone el alta según criterios establecidos en la normativa vigente.

2 La Enfermera de la UCI coordina el traslado del paciente con la Enfermera del servicio destino (de preferencia el servicio de procedencia o aquellos servicios que sean acordes a la patología clínica con la que fue derivado a la UCI).

Si existe disponibilidad de cama, pasa al punto 3.

Si no existe disponibilidad de cama, comunica a la Supervisión de Enfermería y al Médico de la UCI, pasa al punto 7.

3 El Médico de la UCI:

3.1 Informa el alta y traslado del paciente al Médico responsable del servicio de destino.

3.2 Informa las condiciones del alta y el traslado del paciente a otro servicio al Responsable del paciente.

4 La Enfermera del servicio de destino habilita la cama,

Si el paciente está en estado crítico, la Enfermera de la UCI traslada al paciente con el equipo médico correspondiente según lo especifique las normas vigentes.

Si el paciente no está en estado crítico, la Enfermera del servicio de destino traslada al paciente según especifique las normas vigentes.

5 La Enfermera de la UCI reporta el diagnóstico y estado del paciente.

6 La Enfermera del servicio de destino instala al paciente en la cama asignada y registra el ingreso.

7 La Supervisora de Enfermería de la UCI evalúa la disponibilidad de cama en los servicios e informa las alternativas al Médico de la UCI quien indica el servicio de destino.

Si no existe inconveniente para el traslado, pasa al punto 3.

Si existe inconvenientes para el traslado, informa al Jefe de Servicio/Guardia, Departamento o Dirección respetando el nivel de autoridad quien autoriza el traslado (pasa al punto 3)

FIN

38

ENTRADAS


Disposición de traslado de paciente de UCI a

otros Servicio Médico de la UCI Variable Manual

SALIDAS


Registro de ingreso de paciente en el servicio

de destino Servicio de destino Variable Manual

DEFINICIONES:

Estado crítico: situación en la cual la persona está en riesgo momentáneo ó continuo de perder la vida ó deterioro importante de la calidad de vida por una condición específica, configurando un estado de gravedad persistente que requiere monitorización y tratamiento continuado.

Servicio de procedencia: es el servicio médico que originó el ingreso del paciente a la UCI.

REGISTROS:

ANEXOS:


39

PROCESO

PROCEDIMIENTO

CODIGO : PRR-HOS-03 FECHA:

MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS

VERSION 1.0

Alta de pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos


Alta SUB PROCESO

ATENCIÓN DE PACIENTE CRÍTICO

Jefe de Servicio/

Departamento/Dirección


Enfermera

(UCI)

Fin

Enfermera

(Servicio de destino)

Inicio

Médico


Dirección Ejecutiva

Comunica a Supervisión

de Enfermería y Médico

de UCI

Evalúa y dispone el alta

del paciente

Coordina traslado con el

servicio destino (de

preferencia según la

patología)

¿Existe

disponibilidad de

cama?

NO

SI

Habilita cama

Instala al paciente en la


ingreso

Supervisor de Enfermería

(UCI)

Evalúa disponibilidad de

cama en servicios e

informa alternativas

Informa al Jefe de

Servicio/Guardia o

Departamento o Dirección

según nivel de autoridad

¿Existe

inconvenientes para

el traslado?

SI

NO

Autoriza la disponibilidad

de cama

HISTORIA CLÍNICA

Traslada al paciente

según normas vigentes

1

1

Informa del alta y traslado

al Médico responsable del

servicio de destino

¿Es paciente

crítico?

NO

SI

Indica el servicio de

destino

Traslada al paciente con

equipo médico según

normas vigentes

1

Informa al responsable del

paciente sobre las

condiciones del alta y su

traslado a otro servicio

Reporta sobre el

diagnóstico y estado del

paciente

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