instituto de cardiología de corrientes juana f. cabral · bonderman, d et al. eur respir j 2009;...

Instituto de Cardiología de Corrientes "Juana F. Cabral"

Recomendaciones del uso de los métodos de imágenes en el diagnóstico.

Utilidad del ecocardiograma Doppler en la etapa aguda.

Utilidad del ecocardiograma en el seguimiento.

Casos clínicos.


Tomografía multidetector


Signos ecocardiográficos


Echocardiographic 4-chamber views of a patient with massive pulmonary embolism and right

ventricular dysfunction in end-diastole (a); and in end-systole (b).

Casazza F et al. Eur J Echocardiogr 2005;6:11-14

Copyright © 2005, The European Society of Cardiology

Definición

Sindrome de disnea, fatiga e intolerancia al ejercicio causado por obstrucción proximal tromboembólica y remodelado distal de la vasculatura pulmonar que deriva en elevación de la presión arterial pulmonar y fallo derecho progresivo.

Jaff, M et al. Circulation 2011; 123:1788

Definición

Criterios hemodinámicos: Presión pulmonar media (PMP) ≥ 25 mmHg

que persiste luego de seis meses de un tromboembolismo de pulmón (TEP)

Resistencia vascular pulmonar (RVP) >3 U Woods

Presión capilar pulmonar (PCP) < 15 mmHg

Hoeper, M et al. Circulation 2006; 113:2011 Jaff, M et al. Circulation 2011; 123:1788

Epidemiología

2 a 4 % luego de un TEP Seguimiento a 10 años de 314 p con

diagnóstico de TEP: A los seis meses: 1% 1 años: 3.5<<% 2 años: 3.8%

Relación Mujer: Varón 2:1

Bonderman, D et al. Eur Respir J 2009; 33:325 Jaff, M et al. Circulation 2011; 123:1788 Pengo, V et al. N Engl J Med 2004; 350: 2257 Hoeper, M et al. Circulation 2006; 113:2011

Riesgo de desarrollar HTPTE

Factores relacionados al TEP

TEP recurrente

TEP idiopático

Amplio defecto de perfusión cuando el TEP es detectado

Jóvnes y adultos mayores

PSP >50 mmHg durante TEP agudo

HTP persistente en eco luego de seis meses de un TEP

Hoeper, M et al. Circulation 2006; 113:2011 Jaff, M et al. Circulation 2011; 123:1788 Torbicki; A. Rev Esp Cardiol 2010; 63: 832

Fisiopatología

Lang, I. Rev Esp Cardiol 2009; 62: 120 Hoeper, M et al. Circulation 2006; 113:2011

Oclusión de los vasos

pulmonares por

coágulos de sangre

organizados

Aumento de la

presión y fuerzas de

cizallamiento en áreas

no afctadas

Obstrucción persistente

Fisiopatología

Remodelado vascular progresivo de los pequeños vasos

Algoritmo diagnóstico

Ecocardiograma: A los seis meses de TEP, para identificar

pacientes en riesgo de desarrollar HTPTE. Provee la primera clave para el diagnóstico,

detectando la presencia de HTP

Skoro-Sajer, N et al. Circulation 2009; 119: 298.

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Aurícula derecha

En la evaluación de la disfunción del VD se debería estimar el área de la AD usando un límite de referencia superior de 18 cm2.

Cuando la calidad de la imagen no permite la medición del área, se debería medir las dimensiones menor y mayor (44 y 53 mm respectivamente).

La medición del volumen no se recomienda por la escasez de datos.


Aurícula derecha

Estimación de la presión mediante la dimensión y el colapso de la vena cava inferior.

Confiable para valores bajos y elevados. Diámetro ≤21 mm y colapso mayor a

50%: 3 mmHg, diámetro ›21 mm y colapso menor a 50%: 15 mmHg. Casos intermedios: 8 mmHg.


Aurícula derecha


Ventrículo derecho

Deberían medirse las dimensiones menores (basal y mediocavitaria) y mayor (longitudinal), valores límites 42, 35 y 86 mm respectivamente.

A pesar de valores dentro de lo normal, un VD de más de 1/3 del tamaño del VI puede informarse como dilatado.


Ventrículo derecho

Cuantificación de la función sistólica: cambio fraccional de área: (área de fin de diástole – área de fin de sístole) / área de fin de diástole x 100. Valor normal mayor a 35%.


Ventrículo derecho

Patrón forma “D”: septum paradojal. Se puede cuantificar con el índice de excentricidad.


Ventrículo derecho


Ventrículo derecho

Evaluación no volumétrica de la función sistólica: TAPSE (excursión sistólica del plano del anillo tricuspídeo). Normal mayor a 16 mm.


Ventrículo derecho

Evaluación no volumétrica de la función sistólica: índice de performance miocárdica derecha (índice de Tei derecho). Estimador global de función sistodiastólica. Basado en la relación entre el trabajo no eyectivo y eyectivo cardíaco. Normal hasta 0,55.


Ventrículo derecho


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