institut de recherche et documentation en economie de la santé - la question de laccès aux soins...
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Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé -
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La question de l’accès aux soins aujourd’hui : éléments de repérage
Chantal CASES, IRDES
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Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé
En guise d’introduction…
… Permettre un égal accès aux soins est une condition nécessaire, mais pas
suffisante, de l’égalité en santé
Niveau d’éducation, rapport au corps, expérience passée avec le système de soins, …
Inégalité d’offre de soins locale, réseau de transport…
Interactions médecin-patient, préférences du patient, « fonction de production de santé »…
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Les problèmes géographiques sont rares en médecine générale
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Faible densité médicale, forte activité des médecins présents et faibles recours aux soins : de moins de 1% de la population à environ 4 % vit dans une zone sous-dotée, selon les types d’approches
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Mais l’accès ne se fait pas toujours aux tarifs opposables…
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Les spécialistes plus inégalement répartis que les
généralistesEt parfois aussi entre la ville et l’hôpital… (psychiatres)
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Les difficultés d’accès aux soins sont surtout économiques …
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En 2006, 14 % de la population déclarait avoir renoncé à des soins pour des raisons financières
Source : IRDES, enquête ESPS
Indices de renoncement à sexe et âge équivalents
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…pour des raisons diverses
Des tickets modérateurs parfois élevés– Notamment sur les médicaments, situation
renforcée par la « franchise »– Ces co-paiements représentent environ la
moitié du reste à charge après AMO Des biens hors paniers de soins
(environ 20%) ou à des tarifs dépassant les montants opposables– Sur les honoraires en ville (1,5 Md€ en
2006) et à l’hôpital (0,5Md€)– Sur les dispositifs médicaux (8,8 Md€)
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L’absence de complémentaire contribue
aux renoncements... Toutes choses égales par ailleurs, les renoncements aux soins pour raisons financières sont deux fois plus fréquemment déclarés chez les personnes sans complémentaire santé
Il est difficile d’évaluer les conséquences pour la santé de ces renoncements
Les personnes couvertes par une complémentaire santé ont des dépenses de soins significativement plus élevées
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…surtout aux soins bucco-dentaires, optiques et spécialisés
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Source : IRDES, enquête ESPS
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La couverture complémentaire s’est largement répandue en
FranceCouverture complémentaire :
Population protégée / population totale (hors CMUC)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1960 1970 1980 1990 2000 2004
années
%Si on inclut la CMUC, environ 93% de la population disposait d’une complémentaire santé en 2006 ; 13% des dépenses de soins étaient ainsi financées en 2007
Source : IRDES, enquête ESPS
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Le taux de couverture complémentaire augmente avec le
revenu(Y compris CMUC)
Source : Enquête ESPS 2006
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La couverture complémentaire : un net gradient social
(Y compris CMUC)
Source : Enquête ESPS 2006
Le plus faible taux de couverture = les chômeurs (82%)
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Moins de complémentaires chez les jeunes adultes et chez les plus âgés
(Y compris CMUC)
Source : Enquête ESPS 2006
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Les contrats collectifs sont peu présents chez les plus modestes
919 23
2936 38 41 41 42 43
33
50
60
6057 56 54 53 54 53
38
17
619
14 11 8 5 5 5 5 4 4
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Decile 1 Decile 2 Decile 3 Decile 4 Decile 5 Decile 6 Decile 7 Decile 8 Decile 9 Decile 10
Collectif Individuel CMUC Sans couvertureDREES
Source : enquête ESPS, IRDES
Revenus
Les contrats collectifs sont moins coûteux et en général ont des garanties plus étendues que les contrats individuels
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Contrats individuels : des taux d’effort parfois élevés, malgré les aides publiques
Source : IRDES, enquête ESPS 2006
* Calcul à partir des cotisations et revenus déclarés par les ménages, contrats individuels seulement
*
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La perte d’une complémentaire : peu de libre choix
Source : Enquête ESPS 2006
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Ni complémentaire, ni ALD : 5 à 6% de la population, parfois en
mauvaise santé« Comment est votre état de santé en général ? »
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
Très bon Bon Moyen Mauvais Très mauvais
Indices à sexe et âge comparables
Dans cette catégorie, sont sur représentés :-Les personnes seules et de familles monoparentales-Les personnes vivant dans l’unité urbaine de Paris,-Les chômeurs, de femmes au foyer, d’ouvriers-Les non diplômés … Source : Enquête ESPS 2006
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Le gradient social des soins de prévention
Les soins de prévention sont plus fréquents aussi pour les personnes bénéficiant d’une couverture complémentaire ; ils croissent avec le niveau d’éducation, qui révèle la préférence pour le futur et l ’attention portée au capital santé (Génier, Economie et Statistique, 1998)
L’achat de pharmacie sans ordonnance augmente avec le revenu et le diplôme et chez les personnes âgées (Génier, 1998, Briand, Chambaretaud, 2001)
Un exemple : l’évaluation du bilan bucco-dentaire des adolescents (IRDES, 2002) :
– un effet positif sur le recours aux soins préventifs des adolescents appartenant à des familles modestes ;
– mais les familles les plus en difficulté, et les adolescents ayant des problèmes scolaires ou n ’ayant jamais reçu de conseils bucco-dentaires en bénéficient peu malgré la gratuité des soins.
• Il existe de nombreux autres exemples (sevrage tabagique, dépistage des cancers…)
Ceci révèle, au delà des problèmes financiers, des représentations différenciées du « capital santé » que le système de santé ne compense pas , notamment à travers les soins de prévention prodigués
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Conclusions– Des problèmes d’accès aux soins géographiques, surtout pour
les soins spécialisés, mais en premier lieu économiques et sociales
– L’assurance complémentaire santé, qui s’est largement répandue depuis la mise en place de la Sécurité sociale, a un rôle important dans le financement des soins ; l’absence de complémentaire est un facteur de renoncement à des soins qui peuvent être nécessaires
– Le taux de couverture par une complémentaire augmente avec le niveau social, de même que les garanties couvertes ; il existe une frange non négligeable de la population sans couverture et parfois en mauvaise santé, malgré les dispositifs publics pour les plus défavorisés
– Les politiques visant à augmenter le reste à charge des assurés risquent alors d’aggraver la situation des non assurés ou des moins bien assurés
– Mais au-delà de l’accès financier aux soins, les filières et conditions de prise en charge doivent être également questionnées