7/21/2019 Inmunoglobulina Intravenosa Para El Tratamiento de La Sepsis

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Inmunoglobulina intravenosa para el tratamientode la sepsis, la sepsis grave y el shock sptico

a sepsis es la respuesta inflamatoria del cuerpo a la infeccin grave que puede sercausada por diversos microorganismos que incluyen bacterias, virus y hongos. Los

signos de sepsis incluyen fiebre, hipotermia, respiracin y frecuencia cardaca

rpidas; y resultados de laboratorio de un aumento o disminucin del recuento de

leucocitos. Las muertes como resultado de la sepsis y el shock sptico todava son

altas a pesar de la administracin de antibiticos, especialmente cuando se afectan

las funciones de rganos vitales del paciente como los pulmones, el coran y los

ri!ones. "arios estudios han analiado otros agentes diferentes de los antibiticos

para ayudar al cuerpo a combatir los efectos de la sepsis. Las preparaciones de

inmunoglobulina intravenosa contienen anticuerpos que ayudan al cuerpo a

neutraliar las to#inas bacterianas. $#isten dos tipos de preparaciones. Las mismas

incluyen las inmunoglobulinas policlonales que contienen varios anticuerpos

dirigidos a la endoto#ina y a los mediadores inflamatorios, y las inmunoglobulinas

monoclonales dirigidas a un mediador inflamatorio o a un antgeno especfico. Las

inmunoglobulinas intravenosas son productos sanguneos, especficamente una

combinacin de sueros derivados de la sangre de donantes humanos.

%ara esta actualiacin de la revisin &ochrane se realiaron b'squedas en basesde datos de bibliografa mdica hasta enero de ()*(. +e incluyeron - ensayos

controlados aleatorios $&/0; (1 fueron $&/ de inmunoglobulinas intravenosas

2"230 policlonales, de los cuales *4 se realiaron en adultos *516 participantes0 y

ocho en recin nacidos -6-* participantes0, incluido un ensayo grande de 232"

policlonal en recin nacidos con sepsis que se public en ()**. Los *6 ensayos

restantes un total de *- *- participantes0 fueron sobre anticuerpos monoclonales.

La inmunoglobulina estndar y la policlonal enriquecida con inmunoglobulina 7

2g70 disminuyeron el n'mero de muertes en los adultos pero no en los recin

nacidos. +in embargo, cuando se consideraron solamente los ensayos de altacalidad no se observaron reducciones de las muertes en adultos que recibieron

232" policlonal. $ntre los recin nacidos con sepsis hay pruebas definitivas de que

la 232" policlonal estndar no reduce el n'mero de muertes. $n los ensayos de

inmunoglobulina monoclonal los anticuerpos antiendoto#ina no mostraron efectos

beneficiosos, mientras que las anticitocinas mostraron una reduccin muy peque!a

en las muertes entre los adultos con sepsis.

Los ensayos de inmunoglobulina policlonal en adultos fueron peque!os en

comparacin con los ensayos de agentes monoclonales. La reduccin de lasmuertes observada con las preparaciones enriquecidas con 2g7 policlonal como

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tratamiento adicional para la sepsis se debe confirmar en estudios grandes que

utilicen mtodos de alta calidad.

Conclusiones de los autores:

La 232" policlonal redu8o la mortalidad entre los adultos con sepsis, aunque este

efecto beneficioso no se observ en los ensayos con ba8o riesgo de sesgo. $ntre

los recin nacidos con sepsis hay pruebas suficientes de que la 232" policlonal

estndar como tratamiento adyuvante no reduce la mortalidad, luego de la

inclusin del ensayo grande de 232" policlonal en recin nacidos. $n cuanto a la

232" enriquecida con 237, los ensayos en recin nacidos y adultos fueron

peque!os y la totalidad de las pruebas todava no es suficiente para apoyar una

conclusin slida sobre los efectos beneficiosos. $l tratamiento adyuvante con 232"

monoclonales a'n es e#perimental.

9esumen en trminos sencillos

Antecedentes:

La mortalidad a causa de la sepsis y el shock sptico todava es alta. Los

resultados de los ensayos de inmunoglobulinas intravenosas 232"0 como

tratamiento adyuvante para la sepsis han sido contradictorios. :sta es una

actualiacin de una revisin &ochrane publicada originalmente en *555 y

actualiada en ())( y ()*).

Objetivos:

$stimar los efectos de la 232" como tratamiento adyuvante en pacientes con sepsis

bacteriana o shock sptico sobre la mortalidad, las tasas de fracaso bacteriolgico

y la duracin de la estancia hospitalaria.

Estrategia de bsueda:

+e hicieron b'squedas en el 9egistro &ochrane &entral de $nsayos &ontrolados

&ochrane &entral 9egister of &ontrolled rials0 &$

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+e incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararon 232" monoclonal o

policlonal0 con placebo o ninguna intervencin en pacientes de cualquier edad con

sepsis bacteriana o shock sptico.

Obtenci!n y an"lisis de los datos:

>os revisores evaluaron de forma independiente los estudios para inclusin y

realiaron la evaluacin de la calidad metodolgica y la e#traccin de los datos. +e

efectuaron anlisis de subgrupos preespecificados seg'n el tipo de preparacin de

inmunoglobulina.

#esultados principales:

$n esta actualiacin de la revisin se incluyeron - estudios que cumplieron los

criterios de inclusin, de 66 estudios potencialmente elegibles. Los estudios

incluyeron un ensayo grande de 232" policlonal en recin nacidos que finali en

()** y se clasific como en curso en la versin de ()*) de esta revisin.