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Informe HEDIS

del Plan de Salud

Año 2011

PLAN DE SALUD HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES

Informe HEDIS Año 2011

- 1 -

INDICE

Indice ............................................................................................................. - 1 -

Introducción ................................................................................................... - 3 -

Objetivos ............................................................................................................. 6

Material y Métodos .............................................................................................. 7

Indicadores ........................................................................................................... 7

Efectividad de cuidado médico ............................................................................................. 7

Uso de servicios .................................................................................................................. 7

Costos del cuidado médico .................................................................................................. 8

Accesibilidad de la población al cuidado médico .................................................................... 8

Estabilidad del Plan de Salud ............................................................................................... 8

Satisfacción con la experiencia del cuidado médico ............................................................... 8

Población HEDIS del Plan de Salud ..................................................................... 9

Padrón HEDIS del Plan de Salud .............................................................................. 9

Análisis Estadístico ............................................................................................ 10

Resultados......................................................................................................... 11

Efectividad del cuidado médico .............................................................................. 12

Consejo para dejar de fumar (CDF) .................................................................................... 13

Screening de cáncer cervical (SCC) .................................................................................... 15

Beta-bloqueantes post-infarto agudo de miocardio (BBIAM) ................................................ 17

Vacunación contra Influenza virus en adultos (PVI) ............................................................ 18

Manejo del colesterol después de un evento cardiovascular agudo ....................................... 20

Estado de inmunización en niños ....................................................................................... 23

Cuidado de la población diabética ...................................................................................... 25

Control de la presión arterial .............................................................................................. 29

Examen obstétrico post-parto ............................................................................................ 31

Screening de cáncer de mama ........................................................................................... 32

Screening de cáncer de colon ............................................................................................ 33

Tratamiento de la fractura de cadera en mujeres post-menopáusicas ................................... 35

Uso de Servicios ................................................................................................... 37



- 2 -

Frecuencia de procedimientos seleccionados ....................................................................... 38

Frecuencia de procedimientos seleccionados ............................................................. 39

Procedimiento ................................................................................................... 39

Prostatectomía .................................................................................................. 39

Utilización de la internación para los cuidados agudos ......................................................... 42

Utilización de la internación para los cuidados agudos .............................................. 43

Altas y extensión de la internación en cuidados maternales ................................................. 45

Altas y extensión de la internación en cuidados maternales ..................................... 46

Frecuencia de cesáreas ..................................................................................................... 47

Utilización de fármacos en el ambulatorio ........................................................................... 48

Costos del cuidado médico ..................................................................................... 57

DRG de alta prevalencia .................................................................................................... 57

Accesibilidad de la población al Cuidado Médico ....................................................... 59

Accesibilidad de la población adulta al cuidado médico ........................................................ 59

Accesibilidad de la población pediátrica y adolescente al cuidado médico ............................. 59

Estabilidad del Plan de Salud .................................................................................. 60

Desenrolamiento ............................................................................................................... 60

Años de funcionamiento / Total de afiliados ........................................................................ 61

Análisis de la relación de consultas entre MC, ME, y DE ............................................ 62

Medición en insatisfacción. Indicadores de aceptabilidad .......................................... 64

Conclusiones ..................................................................................................... 66

Anexo I ................................................................................................................ 69

Radar de indicadores ......................................................................................................... 69

Anexo II ............................................................................................................... 70



- 3 -

INTRODUCCIÓN

Definir lo que se entiende por calidad de atención médica no es una disquisición teórica. Si

queremos evaluar y mejorar la calidad de la prestación médica, primero se debe tener claridad en el

concepto de calidad. La definición que fue elegida como marco de referencia, se encuentra

adaptada del Programa Ibérico:

Calidad de la atención médica es: “la provisión de servicios médicos accesibles y equitativos,

con un nivel profesional óptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesión

y satisfacción del usuario”.

Una vez definida la calidad de atención médica, se hace fundamental contar con indicadores que

permitan una monitorización del funcionamiento del Programa de calidad, con medición periódica,

planificada y rutinaria de los mismos.

Con ese objetivo, dispusimos la utilización del HEDIS 2000, la última edición disponible del

Health Plan Employer Data and Information Set –HEDIS-. Es el instrumento para medición de la

perfomance de una organización de medicina, más ampliamente utilizado. El mismo sufrió

adaptaciones que tienen en cuenta los avances en el conocimiento científico, y la factibilidad que el

ejercicio de las medidas de perfomance permitió evaluar a lo largo del tiempo de uso del

instrumento. El HEDIS fue desarrollado y es mantenido por el National Committee for Quality

Assurance (NCQA), una organización no lucrativa, que tiene la finalidad de asesorar, reportar y

mejorar, la calidad del cuidado de cualquier organización médica. El HEDIS es parte de un sistema

integrado para determinar las responsabilidades en el manejo del cuidado médico.

Como sistema de medición, el HEDIS presenta una serie de atributos deseables que deberían ser

potencialmente cumplidos:

♦ Relevancia: ♦ Rigor científico: ♦ Factibilidad:

� Importante en salud � Evidencia clínica

� Especificación precisa

� Importancia financiera � Reproducibilidad � Costo razonable � Costo-efectividad � Validez � Confidencialidad � Importancia estratégica � Exactitud

� Factibilidad logística

� Significancia

� Ajustable por case-mix � Auditabilidad

� Controlable � Ajustable por riesgo � Potencialidad de mejoría � Origen de datos

comparable

� Variabilidad entre los sistemas



- 4 -

La implementación de un sistema integrado de indicadores tiene por finalidad:

� Detectar situaciones problemáticas o mejorables

� Incorporar ciclos de mejora, para solucionar los problemas identificados

� Diseñar nuevos servicios

� Comparaciones internas y en el tiempo, así como también, comparaciones con otras

instituciones en forma ajustada

Nosotros elegimos las medidas HEDIS por tratarse de un instrumento standardizado y relevante, de

la calidad de la atención, que mide aspectos salientes de la definición de calidad adopatada:

accesibilidad, nivel profesional – competencia profesional, calidad científico-técnica -, y

adhesión y satisfacción del usuario.

Este set integrado de medidas, se comenzó a utilizar en el Plan de Salud desde el año 2000, con la

finalidad de valorar indicadores de procesos y de resultados. Sobre la base de los indicadores de

procesos, es posible comprender el porqué del no cumplimiento de medidas basadas en la evidencia

científica, por ejemplo, es posible que la población diabética no esté manejada farmacológicamente,

de la forma más correcta, pero resulta contundente entender esta realidad, si el monitoreo del perfil

lipídico no es realizado en éste grupo poblacional.

Fundado en estos indicadores, se han podido detectar situaciones pasibles de la implementación de

Programas de Mejora. La medición de éste año, tiene entre otras, la finalidad de detectar cambios

producidos por la implementación de estos Programas.

El presente informe, incorpora una modalidad de evaluación del perfil de prescripción

farmacológica, realizado a través del estudio del perfil de consumo.

Por otro lado, dentro de las medidas de efectividad del cuidado médico, se incorporaron desde el

año 2003 dos importantes indicadores como son el rastreo de cáncer de colon y el tratamiento de la

osteoporosis en mujeres con posterioridad a una fractura de cadera. Por otro lado, se instaló un

sistema de radares con los indicadores de efectividad de cuidado médico, el que se encuentra al

alcance del médico en la intranet del Hospital Italiano (en el Anexo al final del informe, ver Radar

del último período). El mismo, se constituyó como una “intervención” sobre la población médica,

para vencer la inercia existente en algunas conductas profesionales.

En este análisis, se han incluido dos importantes mediciones: la primera es la encuesta de

satisfacción en el ámbito de la población pediátrica, a través de una encuesta de desarrollo propio,



- 5 -

validada por nosotros, de acuerdo a las necesidades particulares de esta población, incluyendo al

igual que la encuesta de adultos, preguntas abiertas que intentan adicionar un componente

cualitativo a una herramienta cuantificable. Por otro lado, y en conjunto con la Sociedad Argentina

de Calidad en Salud, se trabajó en la medición percibida de insatisfacción en diferentes Centros

Periféricos, pudiendo establecer un comparativo con valores de referencia obtenidos en encuestas

efectuadas a un pool de personas que pertenecen a otras prepagas y obras sociales, con un poder

adquisitivo comparable.



6

OBJETIVOS

Se implementó la utilización de un instrumento –HEDIS-, que es el standard aceptado en medidas

de perfomance, con los objetivos de:

• Valorar la calidad de cuidado médico de una organización de medicina

• Describir en forma detallada los diferentes dominios de la calidad de cuidado médico

• Comparar los indicadores con los resultados de la medición HEDIS de nuestra institución de

experiencias previas

• Analizar cada una de las medidas comparables, ajustadas por edad y sexo, contra planes de

máxima perfomance (PMF)

• Identificar situaciones problemáticas y/o mejorables

• Estudiar el rendimiento alcanzado con los Programas de Mejora incorporados, centrados en el

manejo de poblaciones

• Evaluar el desempeño de una modalidad original para el estudio del perfil de consumo de una

población

• Sentar las bases de un “Profiling” de Calidad de la población médica de la Organización”



7

MATERIAL Y MÉTODOS

Indicadores

Se analizaron seis dominios del set de medidas HEDIS, considerándose los indicadores que

cumplían con los atributos ya especificados.

Los dominios analizados fueron:

Efectividad de cuidado médico

� Consejo para dejar de fumar

� Screening de cáncer cervical

� Beta-bloqueantes post-infarto agudo de miocardio

� Vacunación contra Influenza virus

� Manejo del colesterol después de un evento cardiovascular agudo

� Cuidado de la población diabética

� Control de la presión arterial

� Examen obstétrico post-parto

� Screening de cáncer de mama

� Screening de cáncer de colon

� Tratamiento de la osteoporosis en mujeres post fractura de cadera

El indicador de “Uso apropiado de medicación en pacientes asmáticos”, dejó de ser analizado en el

año 2003, en virtud de no contar con el atributo de factibilidad.

Uso de servicios

� Frecuencia de procedimientos seleccionados

� Utilización de la internación para los cuidados agudos

� Cuidado ambulatorio de la población

� Altas y extensión de la internación en cuidados maternales

� Frecuencia de cesáreas

� Utilización de drogas en el ambulatorio



8

Costos del cuidado médico

� DRG de alta prevalencia

Accesibilidad de la población al cuidado médico

� Accesibilidad de la población adulta al cuidado médico

� Accesibilidad de la población pediátrica al cuidado médico

Estabilidad del Plan de Salud

� Desenrolamiento

� Años de funcionamiemto / Total de afiliados

Satisfacción con la experiencia del cuidado médico

� Medición en insatisfacción en centros de atención testigos.



9

POBLACIÓN HEDIS DEL PLAN DE SALUD

Para efectuar las mediciones se utilizó el padrón del Plan de Salud, obtenido según las

especificaciones técnicas establecidas en el set de medidas HEDIS. El mismo establece que se

consideren para valorar la población con capacidad de recibir los beneficios del cuidado médico, a

los afiliados activos al 31 de diciembre del año previo a la medición, que permanecen en igual

condición durante el año medido. Todas las medidas corresponden al ejercicio del año 2011.

Padrón HEDIS del Plan de Salud

Grupos Erarios Masculino Femenino

Menor de 1 año 721 795

De 1 a 9 años 5630 5487

De 10 a 19 años 5025 5321

De 20 a 44 años 19121 22156

De 45 a 64 años 15891 21037

De 65 a 74 años 7590 13250

De 75 a 84 años 5596 12969

Mayor de 85 años 1975 5158

Subtotales 61549 86173

Total 147722



10

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

La descripción de la forma de toma de cada una de las medidas, se explica en cada uno de los

apartados correspondientes a los resultados; se establece en cada uno de los indicadores:

� Si se trata de una medida híbrida o administrativa

� Forma de obtención de los numeradores y denominadores

� Período analizado

� Comparación contra las medidas obtenidas en los ejercicios HEDIS anteriores

� Comparación por dominios contra planes de máxima perfomance

Se considera una medida híbrida aquella que requiere la toma de una muestra para el análisis del

indicador. Son medidas administrativas aquellas que toman toda la población en riesgo, y se

obtienen los indicadores de bases de datos administrativas (facturación, etc.).

En su mayoría los resultados se expresaron como proporciones con sus respectivos IC del 95%,

valorándose las diferencias estadísticamente significativas entre proporciones con respecto a los

planes de máxima perfomance a través de la prueba de chi 2. Se consideró significativo un valor de

p < al 5 %.

Las variables continuas fueron expresadas como medias y desvíos estándares. Las diferencias

estadísticamente significativas entre medias se analizaron mediante el t-test, considerándose

significativos valores de p < al 5%.



11

RESULTADOS

� Efectividad del cuidado médico

� Uso de servicios

� Costos del cuidado médico

� Accesibilidad al cuidado médico

� Estabilidad del Plan de Salud

� Satisfacción con la experiencia del cuidado médico



12

Efectividad del cuidado médico

• Consejo para dejar de fumar

• Screening de cáncer de cuello uterino

• Beta-bloqueantes después de un Infarto Agudo de Miocardio

• Vacunación para Influenza virus en población mayor a los 65 años

• Manejo del colesterol después de un evento cardiovascular agudo

• Inmunización en la población pediátrica

• Cuidado de la población diabética

• Control de la Tensión Arterial

• Control post-parto

• Screening de cáncer de mama

• Screening de cáncer de colon

• Tratamiento de la fractura de cadera en mujeres post-menopáusicas



13

Consejo para dejar de fumar (CDF)

El tabaquismo es el factor prevenible, desencadenante de más de 400000 muertes al año. Hay un

70% de fumadores que están interesados en dejar de fumar, y afirman que lo dejarían si su doctor se

lo aconsejara. Hay numerosos trabajos clínicos que han demostrado la efectividad de la medida. El

simple consejo se ha asociado a un aumento del 30% en la población que ha dejado de fumar. El

dejar de fumar reduce el riesgo de cáncer de pulmón y otros tumores, así como eventos

cardiovasculares, cerebrovasculares y enfermedad pulmonar crónica. Los tabaquistas que dejan de

fumar antes de los 45 años, podrían evitar hasta un 54% de pérdidas económicas vinculadas a dicho

hábito, reduciéndose a un 32% en mayores de 70 años.

Intervención: dentro de las intervenciones efectuadas en éste campo, se encuentra el

funcionamiento desde hace tres años y fracción, del Programa Grantahi, que de forma no

compulsiva, y con la ayuda de los médicos de cabecera y el resto de los Programas de Manejo de

Enfermedades existentes, intenta incorporar tabaquistas que se encuentren en la etapa

contemplativa, con la finalidad de que logren el abandono del hábito tabáquico.

Método para la obtención de la medida: el cuestionario sobre consejo para dejar de fumar se

administró junto con las encuestas de percepción de insatisfacción realizadas en distintos centros

del plan de salud. Se reportan los resultados de las más de 1000 encuestas respondidas: se

incluyeron los adultos con edades mayores a los 18 años al 31 de Diciembre del año reportado, que

eran fumadores actuales o recientes, considerando los que habían recibido el consejo de dejar de

fumar, durante el año de medición por sus médicos de cabecera.

Resultados: la prevalencia de tabaquismo en el Plan de Salud es del 12.3% (IC 95%: 12.1-12.5).

Los valores se han modificado en relación al año previo (14.1%).



14

0 20 40 60 80 100

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Medida HEDIS 2003: 52.74% (IC 95%: 42-63.3)

Medida HEDIS 2004: 68.65% (IC 95%: 58.5-77.35)

Medida HEDIS 2005: 71.05% (IC 95%: 70.15-71.94)

Medida HEDIS 2006: 82.71% (IC 95%: 81.9-83.4)

Medida HEDIS 2007: 68% (IC 95%: 46.5-85.1)

Medida HEDIS 2008: 64.1% (IC 95%: 51.1-75.7)

Medida HEDIS 2009: 69.7% (IC 95%: 51.1-75.7)

Medida HEDIS 2010: 71.3% (IC 95%: 66.9-75.5)

Medida HEDIS 2011: 72.1% (IC 95%: 69.21-74.86)



15

Screening de cáncer cervical (SCC)

Aproximadamente 13000 nuevos casos de cáncer cervical son diagnosticados anualmente en

EE.UU, y 4800 mujeres mueren por ésta enfermedad. El mismo puede ser detectado en sus estadíos

precoces por técnicas de screening usando el test de PAP, con reducciones en el número de muertes

superiores al 75%. Esta medida fue dada a conocer el año pasado a los jefes de plan y a los médicos

de cabecera.

Intervención: en esta medida, se realizaron diferentes intentos de mejora, en relación con la

información que se le brindó a la población de mujeres en el Contacto Comunitario, este es el

instrumento de prensa con el que cuenta la Organización Médica. En el mismo, se reforzó la

trascendencia que tiene la realización de ésta medida de una forma simple, fácilmente

comprensible. Durante el año 2010 se realizaron Jornadas para pacientes resaltando la trascendencia

de la medida.

Método para la obtención de la medida: se incluyen las mujeres entre los 21 y 64 años, que

estaban enrolados al año de la medición, y que tenían 1 o más PAP durante el año de medición o los

2 años previos. Se excluyeron del denominador las mujeres de ese grupo etario que se encontraban

histerectomizadas, siendo reconocidas éstas a través de los códigos de procedimientos de la

Clasificación CIE 9 y DRG. El numerador, es decir los PAP tests, se obtuvieron de la tabla de

resultados, fraccionada por jerarquías, existente en la Historia Clínica Electrónica.

Resultado:

0 20 40 60 80 100

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Medida HEDIS 2003: 75.04% (IC 95%: 74.5-75.5)

Medida HEDIS 2004: 71.04% (IC 95%: 70.47-71.6)

Medida HEDIS 2005: 72.21% (IC 95%: 71.69-72.74)

Medida HEDIS 2006: 68.1% (IC 95%: 67.5-68.6)

Medida HEDIS 2007: 63.23% (IC 95%: 62.79-63.68)

Medida HEDIS 2008: 71.7% (IC 95%: 71.1-72.23)

Medida HEDIS 2009: 72.33% (IC 95%: 71.91-72.75)

Medida HEDIS 2010: 73.07% (IC 95%: 72.6-73.48)

Medida HEDIS 2011: 73.25% (IC 95%: 72.85-73.65)



16

Dado que el indicador en algunas asociaciones científicas se establece con intervalos que abarcan el

grupo de mujeres entre 18 y 75 años, pero que nosotros entendemos que realizar PAP de cuello

uterino por motivos de rastreo, tiene claras evidencias en contrario por arriba de los 65 años, se

realizó la medición de este indicador entre los 65 y los 75 años, observándose una tasa

significativamente inferior que en el grupo de 18 a 65 años; la misma fue de 45.63% (44.81-46.46).



17

Beta-bloqueantes post-infarto agudo de miocardio (BBIAM)

El American Heart Association estima que el costo anual del cuidado médico y la pérdida de

productividad debida a IAM es 12 a 24 billones de dólares. Las personas que tienen un IAM tienen

un riesgo mayor de tener otro. La terapia médica que ha mostrado disminuir el riesgo, es el uso de

beta-bloqueantes, los cuales reducen la presión arterial y el trabajo cardiaco.

Intervención: en función del resultado de lecturas anteriores, y teniendo en cuenta que el manejo

de esta patología se encuentra protocolizado, no consideramos necesario intervenir en éste

indicador.

Método para la obtención de la medida: se incluyeron los miembros mayores a 35 años,

enrolados hasta el año de medición, y dados de alta vivos entre el 1 de Enero y el 24 de Diciembre

del año reportado, con diagnóstico de IAM, habiendo recibido la prescripción de BB entre los 30

días previos a la admisión y los 7 días del alta. Los pacientes con IAM fueron reclutados a través de

la Base de Datos de Internaciones, utilizando los códigos para cardiopatía isquémica incluídos en el

CIE 9. La indicación de beta-bloqueantes se obtuvo por observación de la medicación al alta y por

revisión de la Base de Datos Farmacológica.

Resultado:

0 20 40 60 80 100

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Medida HEDIS 2003: 93.33% (IC 95%: 86.74-97.27)

Medida HEDIS 2004: 94.2% (IC 95%: 89.5-96.9)

Medida HEDIS 2005: 95.12% (IC 95%: 94.67-95.53)

Medida HEDIS 2006: 94.3% (IC 95%: 92.7-95.6)

Medida HEDIS 2007: 95.27% (IC 95%: 90.5-98.08)

Medida HEDIS 2008: 95.21% (IC 95%: 88.7-98.4)

Medida HEDIS 2009: 94.7% (IC 95%: 93.1-96.01)

Medida HEDIS 2010: 96.3% (IC 95%: 93.7-98)

Medida HEDIS 2011: 95.4% (IC 95%: 93.91-96.61)



18

Vacunación contra Influenza virus en adultos (PVI)

Existe una clara asociación entre los brotes epidémicos de Influenza virus, y el aumento en las tasas

de mortalidad, morbilidad, número de internaciones, días de internación y gasto en fármacos. La

población adulta mayor a los 65 años, es una población de alto riesgo por la elevada morbilidad y

mortalidad que tienen las patologías relacionadas a la Influenza. Los programas de vacunación

contra Influenza han mostrado que reducen la incidencia de enfermedades y muerte, siendo por lo

tanto, costo-efectivos.

Intervención: en ésta medida, se decidió realizar una intervención en los dos actores responsables

de la vacunación: el médico y la población en riesgo. En cuanto a los médicos, se introdujo en la

HCE un recordatorio durante el período de vacunación; en cuanto a la población, se envió

información simple, con una recomendación de la vacunación en el Contacto Comunitario. Por

otro lado, el Programa de Manejo de Enfermedades Crónicas, realizó junto enfermería la

vacunación de gran parte de la población, ya que por el mismo pasan más de 30000 afiliados en

zona de riesgo, ya sea por edad o por patología crónica.

Método para la obtención de la medida: para estimar la prevalencia de vacunación contra

Influenza (PVI), se utilizó una medida híbrida; se utilizaron las más de 1000 encuestas realizadas en

los centros periféricos del plan de salud para evaluar la percepción de insatisfacción, incluyendo a

los afiliados con edades mayores o iguales a 65 años. El denominador de la medida es la población

mayor a los 65 años contenida en la muestra encuestada, siendo el numerador las personas que

dijeron haber recibido la vacuna. Cabe consignar para entender el incremento observado en la tasa

de vacunación del año 2010, el brote de influenza H1N1 del año 2009; como se ve, la tasa de

vacunación volvió en el año 2011 a cifras históricas.

Resultado:

0 20 40 60 80

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011



19

En el año 2004, el 76.12% (68.5-84.3) de los afiliados que se vacunaron, lo hicieron en el Plan de

Salud; durante el 2005, esta cifra subió al. 80.42% (79.63-81.19). En el año 2006, los afiliados que

adquirieron la vacuna en el Plan de Salud, fueron el 82.79% (82.1-83.5). Durante el año 2007, el

75.3% (64.7-84.01) de los afiliados fueron inmunizados en el Plan de Salud. En el período 2008, el

77.7% (68.4-85.3) de los afiliados mayores a 65 años, recibieron la vacuna en el Plan de Salud. En

el año 2009, el 83.62% (75.6-89.9) de los afiliados se vacunaron bajo la cobertura y en el ámbito

del Plan de Salud. Resulta lógico que este número haya aumentado en referencia al 2008, en virtud

de la epidemia de influenza H1N1 ocurrida durante el año 2009, no obstante haber notado una falta

de aumento y por ende mejoría en la tasa de vacunación en esta población. En relación a este punto,

si se notó un notable incremento en la tasa de vacunados menores a los 65 años, seguramente en

coincidencia con las noticias divulgadas por la prensa que hicieron notar una mayor vulnerabilidad

en esta población en relación a los mayores de 65 años. En el año 2010, más allá de observar un

claro incremento en la tasa de vacunación, ascendiendo al 74.8% (68.4-80.8), también se vio un

aumento en la obtención de la vacuna dentro de la organización, siendo del 85.9% (80.2-90.4). De

la misma manera que bajó la tasa de vacunación, también disminuyó el porcentaje de personas que

obtuvieron su vacuna dentro de la organización al 70.16% (66.61-73.54).

Medida HEDIS 2003: 63.2% (IC 95%: 56.63-69.43)

Medida HEDIS 2004: 66.17% (IC 95%: 61.7-70.2)

Medida HEDIS 2005: 65.17% (IC 95%: 64.23-66.10)

Medida HEDIS 2006: 53.75% (IC 95%: 52.7-54.7)

Medida HEDIS 2007: 60.71% (IC 95%: 52.1-68.8)

Medida HEDIS 2008: 59.5% (IC 95%: 51.8-66.9)

Medida HEDIS 2009: 58.6% (IC 95%: 51.4-65.5)

Medida HEDIS 2010: 74.8% (IC 95%: 68.4-80.8)

Medida HEDIS 2011: 69.7% (IC 95%: 66.75-72.54)



20

Manejo del colesterol después de un evento cardiovascular agudo

Si bien la frecuencia de muertes por ataque cardíaco ha caído de 226,4/100000 en 1950 a

103,4/100000 en 1993, la enfermedad cardiaca coronaria permanece siendo la principal causa de

muerte en todo el mundo hoy.

El colesterol total es directamente relacionado a la enfermedad arterial coronaria y enfermedad

cardiaca coronaria, con gran parte del riesgo asociado a las cifras de LDL-c. Cuando los valores de

LDL-c son elevados, se oxidan las placas parietales vasculares, causando aterosclerosis y

progresión de la placa, con bloqueo vascular y posterior patología cardiovascular (IAM, ACV, etc).

Reducir el colesterol es críticamente importante, pudiendo reducir la morbi-mortalidad a más del

40%. El National Cholesterol Education Program (NCEP) estableció la necesidad de monitorear los

valores de LDL-c, debiendo mantenerlo en valores por debajo de 100 mg/dl.

Esta medida presenta dos componentes para evaluar el manejo del colesterol en pacientes con

enfermedad coronaria, que hayan tenido algún evento cardiovascular hasta el año previo a la

medición: el porcentaje de miembros que tienen screening de LDL-c y el porcentaje de miembros

que tienen un LDL-c menor de 130 mg/dl.

Si bien es conocida la recomendación del NCEP en cuanto a manejar un LDL-c por debajo de 100

mg/dl para la prevención secunadaria, la medida HEDIS, al incorporar recientemente el indicador,

estableció como objetivo una cifra < 130 mg/dl, para favorecer el uso del indicador y lograr una

reducción gradual.

Intervención: en el contexto del manejo de patologías crónicas prevalentes, dio comienzo el año

2003 un Programa de “Disease Management”; la misma partió con la estratificación de la

población, iniciando la intervención sobre la población de mayor riesgo. Si bien la intervención se

mantuvo sobre la base de la estratificación, el manejo se centró en el paciente y no en la

enfermedad.

Método para la obtención de la medida: se tomaron los miembros mayores a 18 años, al 31 de

Diciembre del año en medición, que fueron dados de alta vivos el año previo a la medición por

IAM, cirugía de revascularización miocárdica (CRM) y angioplastía coronaria transluminal

percutánea (PTCA), y tienen evidencia de screening de LDL-c y valoración del mismo, menor a

130 mg/dl.

El denominador de ambas medidas se obtuvo a través de la búsqueda en la base de datos de

internación de los miembros que tuvieron códigos CIE –9 y/o DRG para IAM, CRM y/o PTCA.



21

Los numeradores se obtuvieron realizando una consulta en la Base de Datos de laboratorio, de la

población que tenía un perfil lipídico completo, o bien, un LDL-c solicitado, obteniéndose con

posterioridad los resultados, considerando como control, el valor ≤ 130 mg/dl en una primera etapa.

A partir del 2004, se realizó la medición con un valor de corte más bajo, al tratarse de una población

de máximo riesgo, en la cual el corte tiende actualmente a ubicarse, no sólo en 100 mg/dl, sino en

70 mg/dl.

Resultado:

1. LDL-colesterol solicitado en población de riesgo

2. LDL-colesterol igual o menor a 130 mg/dl

0 20 40 60 80 100

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

0 20 40 60 80 100

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Medida HEDIS 2003: 74.07% (IC 95%: 67.69-79.78)

Medida HEDIS 2004: 78.14% (IC 95%: 70.51-84.3)

Medida HEDIS 2005: 82.31% (IC 95%: 80.06-84.36)

Medida HEDIS 2006: 92.83% (IC 95%: 92.1-93.5)

Medida HEDIS 2007: 85.16% (IC 95%: 84.1-86.18)

Medida HEDIS 2008: 80.8% (IC 95%: 79.6-81.9)

Medida HEDIS 2009: 92.85% (IC 95%: 92.1-93.55)

Medida HEDIS 2010: 87.18% (IC 95%: 86.26-88.06)

Medida HEDIS 2011: 70.77% (IC 95%: 69.58-71.94)



22

La medición de los años 2000, 2001 y 2002 no es comparable, ya que los denominadores de esos

años no son poblacionales, sino limitadas a la población de los programas.

Si se considera el grado de control sólo en la población que realizó el monitoreo de LDL-colesterol,

los porcentajes aumentan a 85.3% (84.18-86.35).

Si el valor de corte hubiera sido menor a 100 mg/dl, el grado de control hubiera sido de 42.68% (IC

95%: 41.4-43.97).

Si analizamos en esta población, el manejo de otro de los importantes factores de riesgo como es la

HTA, nos encontramos que el 81.52% (IC 95%: 80.38-82.62) de los pacientes tienen un adecuado

grado de control.

En cuanto al consumo de estatinas de esta población fue del 63.61% (62.36-64.85).

En este grupo se encontraron 1208 pacientes diabéticos, de los cuales el 62.33% (59.53-65.08)

tenían un adecuado control metabólico (hemoglobina glicosilada <7 g%).

Medida HEDIS 2003: 30.55% (IC 95%: 24.48-37.16)

Medida HEDIS 2004: 31.63% (IC 95%: 19.1-45.8)

Medida HEDIS 2005: 56.25% (IC 95%: 53.46-59.02)

Medida HEDIS 2006: 74.47% (IC 95%: 73.2-75.7)

Medida HEDIS 2007: 71.83% (IC 95%: 70.51-73.14)

Medida HEDIS 2008: 77% (IC 95%: 75.8-78.2)

Medida HEDIS 2009: 73.81% (IC 95%: 72.57-75.02)

Medida HEDIS 2010: 77.12% (IC 95%: 75.99-78.23)

Medida HEDIS 2011: 60.36% (IC 95%: 59.09-61.63)



23

Estado de inmunización en niños

Un método básico para la prevención de enfermedades serias es la inmunización. La misma ayuda

a prevenir enfermedades como poliomielitis, tétano, tos convulsa, hepatitis e influenza.

El Centers for Disease Control and Prevention, la Academia Americana de Pediatría y la Sociedad

Argentina de Pediatría, recomiendan para el segundo año de vida, que los niños hayan recibido:

� Cuatro DPT (difteria, tétano y pertussi)

� Tres sabin oral (poliomielitis)

� Una dosis de MMR (sarampión, rubeola y parotiditis)

� Un mínimo de Hib (Haemophilus influenza tipo B)

� Una para Varicela zoster

� Hepatitis A y B (incluida a partir del mes de Noviembre de 2000 en el calendario de vacunación

pediátrico)

Intervención: dadas las características de nuestra población, y teniendo en cuenta que en función

del Programa Médico Obligatorio durante el primer año de vida toda la medicación consumida, y

dentro de ello, la vacunación es entregada en forma gratuita, sumado a la accesibilidad total de ésta

población, no consideramos necesario implementar estrategias especiales para optimizar las cifras

de vacunación. El único objetivo fue el de tener el registro en formato electrónico, en el ámbito del

apartado de inmunizaciones de la Historia Clínica Electrónica.

Método para la obtención de la medida: se trata de una medida híbrida en donde se consideró a la

población de 2 años o menos, que se encontraba en el Plan en los últimos 12 meses. Por tratarse de

una medida híbrida, el denominador fue de 150 niños, que cumplían con las consideraciones

previas.

El numerador lo conformaban los niños que tenían administrada las vacunas recomendadas. El dato

se obtuvo por relevamiento manual de los registros del vacunatorio. La medida se informó como

recomendación completa (recibir la totalidad de las vacunas acorde a la edad).



24

Resultado:

0 20 40 60 80 100

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Medida HEDIS 2003: 93.67% (IC 95%: 90.86-95.82)

Medida HEDIS 2004: 94.5% (IC 95%: 91.6-96.4)

Medida HEDIS 2005: 94.9% (IC 95%: 94.45-95.32)

Medida HEDIS 2006: 93.7% (IC 95%: 92.3-94.9)

Medida HEDIS 2007: 95.94% (IC 95%: 94.82-96.89)

Medida HEDIS 2008: 95.87% (IC 95%: 90.1-98.9)

Medida HEDIS 2009: 97.9% (IC 95%: 96.8-98.7)

Medida HEDIS 2010: 93.3% (IC 95%: 88.6-96.3)

Medida HEDIS 2011: 93.19% (IC 95%: 92.68-93.67)



25

Cuidado de la población diabética

La diabetes es la patología endocrinológica más prevalente en la práctica ambulatoria. Afecta a

10000000 de personas en países como EEUU (3% de la población), con una incidencia anual

reportada en estudios basados en comunidad de 130 nuevos casos por cada 100000 personas.

Las complicaciones de la enfermedad le cuestan a los EE.UU, cerca de $100 billones de dólares

anualmente. Por otro lado, la diabetes produce el 20% de todas las muertes en personas de más de

25 años.

Es la principal causa de ceguera en adultos, factor comórbido primario en patologías

cardiovasculares y una de las primeras cinco causas de insuficiencia renal crónica terminal y

diálisis.

La diabetes es una enfermedad multi-facética, afectando múltiples órganos y requiriendo la

participación de un equipo multidisciplinario.

Los objetivos del manejo de ésta patología incluyen:

• Control de la hiperglucemia y la cetosis

• Prevención de la enfermedad micro y macrovascular

• Control de la retinopatía

• Prevención y manejo de la nefropatía y de las complicaciones neurológicas

Intervención: desde el año 2000, funciona en el Plan de Salud, un Programa para el Manejo de la

Población Diabética, en donde se realiza una educación del paciente y de los médicos, centralizado

en el manejo de cada uno de los factores de riesgo. Durante este año, la población de pacientes

diabéticos ascendió a 6833, y por tratarse de medidas poblacionales, este será el denominador, más

allá de no contar con la totalidad de los registros; es decir, que si no se tiene el dato, la evaluación

será ante hipótesis negativa (población no controlada eficazmente).

Método para la obtención de la medida: el indicador incluye un set de medidas de control y

monitoreo de la diabetes. Abarca a todos los miembros con diabetes (Tipo I y Tipo II), con edades

mayores a los 18 años, enrolados al año de medición. La población fue detectada utilizándose el

siguiente diagrama:

a- Código T-90 de la Clasificación CIAP en la Historia Clínica electrónica

b- Consumo de hipoglucemiantes orales y/o insulina a través de la Base de Datos de Fármacos

c- Hb glicosilada > 5.9 en la Base de Datos de laboratorio

Los parámetros incluidos en la medida abarcan los siguientes:

1. Monitoreo de la Hb glicosilada

2. Control de Hb glicosilada alterada (<7%)



26

3. Monitoreo de LDL-c

4. Control de LDL-c menor a 130 mg/dl

5. Examen oftalmológico anual

6. Monitoreo de la enfermedad renal a través de la microalbuminuria

Resultados:

De ésta serie de medidas, se han incluido los siguientes parámetros:

1- Pacientes diabéticos con Hemoglobina Glicosilada testeada (Hb A1c)

2- Pacientes diabéticos con Hb A1c <7,0%

0 20 40 60 80 100

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

0 20 40 60 80 100

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Medida HEDIS 2003: 62.06% (IC 95%: 67.3-70.66)

Medida HEDIS 2004: 54.29% (IC 95%: 52.6-55.9)

Medida HEDIS 2005: 70.33% (IC 95%: 68.86-71.76)

Medida HEDIS 2006: 68.48% (IC 95%: 67.3-69.6)

Medida HEDIS 2007: 84.59% (IC 95%: 83.63-85.53)

Medida HEDIS 2008: 88% (IC 95%: 87.1-88.8)

Medida HEDIS 2009: 90.49% (IC 95%: 89.72-91.22)

Medida HEDIS 2010: 93.38% (IC 95%:92.75-93.97)

Medida HEDIS 2011: 93.52% (IC 95%:92.91-94.09)



27

3- Pacientes diabéticos con LDL-c < 130 mg/dl

Para mayor claridad en la comparación de la totalidad de los indicadores, principalmente entre los

años 2007 y 2011, y para evaluar el comportamiento de los indicadores poblacionales, se realizó

una tabla que muestra la totalidad de la población en conocimiento por el área de Programas

Médicos, analizadas por semestres desde el año 2007:

0 20 40 60 80 100

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Medida HEDIS 2003: 18.9% (IC 95%: 17.5-.20.4)

Medida HEDIS 2004: 23.4% (IC 95%: 21.6-25.2)

Medida HEDIS 2005: 62.5% (IC 95%: 61.01-64.08)

Medida HEDIS 2006: 44.4% (IC 95%: 43.2-45.8)

Medida HEDIS 2007: 70.09% (IC 95%: 68.88-71.28)

Medida HEDIS 2008: 65.4% (IC 95%: 64.1-66.6)

Medida HEDIS 2009: 72.41% (IC 95%: 71.26-73.54)

Medida HEDIS 2010: 78.09% (IC 95%: 77.04-79.12)

Medida HEDIS 2011: 77.11% (IC 95%: 76.1-78.1)

Medida HEDIS 2003: 25.38% (IC 95%: 23.8-26.78)

Medida HEDIS 2004: 34.9% (IC 95%: 33.35-36.5)

Medida HEDIS 2005: 44.3% (IC 95%: 42.75-45.9)

Medida HEDIS 2006: 49.61% (IC 95%: 48.9-50.5)

Medida HEDIS 2007: 58.4% (IC 95%: 57.1-59.69)

Medida HEDIS 2008: 64.7% (IC 95%: 63.4-66)

Medida HEDIS 2009: 64.43% (IC 95%: 63.2-65.64)

Medida HEDIS 2010: 67.36% (IC 95%: 66.16-68.54)

Medida HEDIS 2011: 62.87% (IC 95%: 61.71-64.02)



28

2007 2008 2009 2010 2011

Pacientes Diabéticos 5647 5541 5985 6450 6833

Solicitud de Hemoglobina Glicosilada

4777 (84.59%) 4876 (88%) 5416 (90.5%) 6023 (93.3%) 6390 (93.52%)

Hemoglobina Glicosilada Promedio

6.72 (DS 1.27) 6.81 (DS 1.33) 6.86 (DS 1.31) 6.83 (DS 1.26) 6.81 (DS 1.23)

Pacientes Diabéticos educados

1214 (21.5%) 996 (18%) 1036 (17.3%) 1290 (20%) 1180 (17.26%)

De acuerdo a lo registrado en los Programas, durante el año 2011 los datos han mostrado lo

siguiente:

Variable para una Población de 6833 ptes. Diabéticos % (IC95)

Solicitud de Hemoglobina Glicosilada 93.52 92.91-94.09

Hemoglobina Glicosilada <6.5 % 43.0 41.82-44.18

Hemoglobina Glicosilada <7 % 62.87 61.71-64.02

Hemoglobina Glicosilada <7.5 % 75.11 74.06-76.13

Registro de Peso y altura 40.67 39.5-41.85)

Solicitud de LDL-c 93.52 92.81-94.09

LDL-c <130 mg/dl 77.11 76.1-78.1

LDL-c < 100 mg/dl 48.28 47.09-49.47

HTA 78.81 77.82-79.77

Grado de control de la TA (<130-80) 73.46 72.26-74.64

Consumo de Estatinas 52.33 51.14-53.52

Consumo de Metformina 55.19 54-56.37



29

Control de la presión arterial

La hipertensión arterial es el mayor problema de salud en los países industrializados por su alta

prevalencia (aproximadamente 25% de todos los adultos y 60% de las personas mayores de 60

años) y su asociación con riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular. Estas tendencias

alarmantes, soportan la necesidad de poner un mayor énfasis en el control de la presión arterial.

Una gran cantidad de trabajos clínicos han demostrado que disminuir entre 5-6 mmHg la presión

diastólica se asociaba con un 42% de reducción en la mortalidad por accidente cerebro-vascular, y

un 14-20% de reducción en la mortalidad por enfermedad cardiaca coronaria.

Intervención: en el contexto de los Programas de Manejo Enfermedades Crónicas, la población de

pacientes con hipertensión arterial ha sido incluida desde el año 2000, realizándose diferentes

intervenciones que tienen la finalidad de imponer un cambio organizacional, con acciones sobre la

población médica, pero principalmente, sobre el autocuidado de los propios pacientes.

Método para la obtención de la medida: ésta medida se calcula en forma administrativa,

identificando a la totalidad de la población con edades mayores a 18 años, enrolados al año de la

medición, y con diagnóstico confirmado de hipertensión, realizado a través de referencia de la

Historia Clínica y fármacos consumidos. Se evaluaron la totalidad de la población mayor a 18 años

de la Organización, con registros de tensión arterial, ya sea por el médico de cabecera, o bien, por

los monitores de los Programas de Manejo de las Enfermedades Prevalentes. Se considera un

adecuado control de la TA, el presentar registros iguales o menores a 140/90 mmHg, según el JNC

VI.

Resultado: la población de hipertensos de la Organización fue de 44078 pacientes; de los mismos,

42984 [97.52% (IC 95%: 97.37-97.66)] tenían al menos 1 registro de TA durante el año 2011, y

27465 [62.31% (IC 95%: 61.86-62.76)] se encontraban controlados, si consideramos que aquellos

pacientes hipertensos de los cuales no tenemos registros de TA, se consideran no controlados. En

caso de considerar para el análisis del grado de control, sólo aquellos pacientes hipertensos con

algún registro de TA en el último período, los valores ascienden a 63.9% (IC 95%: 63.44-64.35).



30

Al igual que en la población de pacientes diabéticos, en los hipertensos también se realizaron

evaluaciones sobre la base de los dos denominadores:

2008 %(IC 95) 2009 %(IC 95) 2010 %(IC 95) 2011 %(IC 95)

Población 36204 38507 42683 44078

Grado

registro

29301 80.9 (80.6-81.3)

37216 96.65 (96.5-96.8)

40880 95.78 (95.5-95.9)

42984 97.52

(97.3-97.6)

Grado

control (según registros)*

21785 74.3 (73.8-74.8)

25295 67.97 (67.5-68.4)

27879 65.32 (64.8-65.7)

27465 62.31

(61.8-62.7)

Grado

control (hipótesis

negativa)#

21785 60.2 (59.7-60.7)

25295 65.69 (65.2-66.2)

27879 68.2 (67.7-68.6)

27465 6.9

(63.4-64.3)

*: representa el grado de control sobre los registros obtenidos; #: representa el grado de control considerándolo como no

alcanzado en el caso de que el registro no se tenga

Medida HEDIS 2003: 39.05% (IC 95%: 38.21-39.9)

Medida HEDIS 2004: 40.08% (IC 95%: 39.46-40.71)

Medida HEDIS 2005: 48.53% (IC 95%: 47.9-49.19)

Medida HEDIS 2006: 48.48% (IC 95%: 47.82-49.2)

Medida HEDIS 2007: 58.02% (IC 95%: 57.5-58.5)

Medida HEDIS 2008: 60.2% (IC 95%: 59.7-60.7)

Medida HEDIS 2009: 65.69% (IC 95%: 65.21-66.16)

Medida HEDIS 2010: 65.32% (IC 95%: 64.86-65.77)

Medida HEDIS 2011: 62.31% (IC 95%: 61.86-62.76)

0 20 40 60 80 100

2003

2005

2007

2009

2011



31

Examen obstétrico post-parto

Las ocho semanas posteriores al parto, son un período de profundos cambios físicos, emocionales y

sociales para la madre, generándose los ajustes en la relación con el nuevo integrante de la familia.

En tal sentido, el Colegio Americano de Obstétras y Ginecólogos recomienda que la mujer realice al

menos una visita entre las 4 y 6 semanas después del parto. La primer visita post-parto debería

incluir un examen físico, consejos nutricionales y planificación familiar.

Intervención: la consulta obstétrica durante la etapa post-parto, se encuentra actualmente anexada a

la visita neonatológica, la cual nunca deja de efectuarse; de esta manera, la Organización Médica se

asegura que la mujer efectúe la consulta con el obstetra.

Método para la obtención de la medida: se incluyeron las mujeres que tuvieron un hijo nacido

vivo durante el año de la medición, que se mantuvieron en el sistema de salud durante 56 días post-

parto, y que realizaron una visita obstétrica entre los 21 y 56 días posteriores al nacimiento. El

denominador de la medida se obtuvo tomando todas las mujeres que en el año de la medición

tuvieron asignado un código CIE9 y/o DRG de parto, ya sea por vía vaginal o por cesárea. El

numerador de la medida, se logró obteniendo en el programa de turnos, las consultas obstétricas

efectuadas en el período post-parto.

Resultados:

0 20 40 60 80 100

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Medida HEDIS 2003: 89.5% (IC 95%: 87.06-91.63)

Medida HEDIS 2004: 87.2% (IC 95%: 83.88-89.94)

Medida HEDIS 2005: 90.5% (IC 95%: 89.9-91.06)

Medida HEDIS 2006: 92.9% (IC 95%: 91.1-94.4)

Medida HEDIS 2007: 97.17% (IC 95%: 96.52-97.74)

Medida HEDIS 2008: 96.8% (IC 95%: 96.1-97.4)

Medida HEDIS 2009: 97.3% (IC 95%: 96.1-98.2)

Medida HEDIS 2010: 94.8% (IC 95%: 93.8-95.7)

Medida HEDIS 2011: 94.51% (IC 95%: 93.15-96.48)



32

Screening de cáncer de mama

El cáncer de mama es el segundo tumor más común entre las mujeres americanas, con

aproximadamente 184300 nuevos casos reportados cada año. Las mujeres que tienen cáncer de

mama detectado en forma precoz, tienen más potenciales tratamientos y mayores chances de

sobrevida. El screening mamográfico ha demostrado reducir la mortalidad en un 20 a 40%, en las

mujeres con edades mayores a los 50 años.

Intervención: en esta medida, se realizaron diferentes intentos de mejora, en relación con la

información que se le brindó a la población de mujeres en el Contacto Comunitario, este es el

instrumento de prensa con el que cuenta la Organización Médica. En el mismo, se reforzó la

trascendencia que tiene la realización de ésta medida de una forma simple, fácilmente

comprensible.

Método para la obtención de la medida: la medida describió el porcentaje de mujeres con edades

entre los 50 y 75 años, enroladas de manera permanente en el año de medición, y que tienen una

mamografía durante el año medido, o el año que lo precede.

El denominador de la medida, se obtiene del padrón HEDIS del año en medición, de acuerdo a las

especificaciones del programa. El numerador de la medida, se obtuvo con los reportes

mamográficos efectuados por el Servicio de Diagnóstico por Imágenes, durante el año de medición

y el previo.

Resultados:

0 20 40 60 80 100

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Medida HEDIS 2004: 66.72% (IC 95%: 66.1-67.3)

Medida HEDIS 2005: 67.78% (IC 95%: 67.22-68.35)

Medida HEDIS 2006: 67.64% (IC 95%: 67.1-68.1)

Medida HEDIS 2007: 64.71% (IC 95%: 64.22-65.22)

Medida HEDIS 2008: 70% (IC 95%: 69.5-70.57)

Medida HEDIS 2009: 72.99% (IC 95%: 72.48-73.5)

Medida HEDIS 2010: 69.74% (IC 95%: 69.22-70.26)

Medida HEDIS 2011: 75.72% (IC 95%: 75.24-76.2)



33

Screening de cáncer de colon

El CCR es la 2° causa de muerte por cáncer. En el año 2001 murieron 57.000 personas por esta

enfermedad. Las personas que mueren por esta causa pierden 13 años de vida en promedio. Una

persona de 50 años tiene un riesgo del 5% de desarrollar CCR y una chance del 2.5% de morirse por

esta razón. Estos datos provienen de los EEUU.

En un estudio de incidencia de CCR realizado en nuestra prepaga durante el período 2001, se

observaron 69 casos de CCR sobre un total de 77.664 afiliados. La densidad de incidencia fue 93

casos por cada 100.000 afiliados año mayores de 18 años por año (IC 95%71-116).

Intervención: en el primer año en el que se efectuó la medición, se decidió realizar un diagnóstico

de situación en cuanto a la magnitud del rastreo de cáncer de colon en la población asintomática. El

mismo, tal como era esperable, mostró un importante grado de incumplimiento de la medida; si bien

el indicador no permite hacer esta interpretación, motivos tanto médicos como dependientes de los

pacientes, en virtud de lo particular de los estudios para el rastreo, determinaron estos resultados. La

intervención fue, por lo tanto, doble: sobre la población médica, se les mostró lo magro de sus

rendimientos a través del profiling, agregándose también en las prácticas de mayor uso en el

laboratorio par búsqueda rápida, la sangre oculta en materia fecal; por su parte, en los pacientes se

mostró la importancia de las prácticas de rastreo en el Contacto Comunitario.

Método para la obtención de la medida: se trata de una medida administrativa, en la cual el

denominador es la población mayor a los 50 años, con exclusión de aquellas con diagnóstico de

cáncer de colon, oclusión intestinal y/o sangrado digestivo, el año de la medición; el numerador

puede ser la realización de sangre oculta en materia fecal durante el año de la medición, o bien, la

videocolonoscopía y/o el colon por enema. Los datos de cáncer de colon, así como los antecedentes

de patología oclusiva y/o sangrado, se obtienen de la Historia Clínica Electrónica, a través de los

códigos CIE-9 y CIAP correspondientes; por su lado, las prácticas de obtienen a través de sus

respectivos códigos de la H.C.E.



34

Resultado:

Si analizamos el cumplimiento del indicador en función de los distintos grupos etáreos a partir de

los 50 años, nos encontramos con los siguientes valores:

Grupo Etáreo Screening de cáncer de colon

50-60 años 49.06% (48.35-49.76)

61-74 años 41.5% (40.94-42.07)

> 75 años 59.07% (58.44-59.7)

Estos resultados no son lógicos, entendiendo que es más costo-beneficioso realizar los mayores

porcentajes del rastreo a edades más próximas a los 50 años.

0 20 40 60 80 100

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Medida HEDIS 2003: 6.84% (IC 95%: 6.58-7.11)

Medida HEDIS 2004: 4.31% (IC 95%: 4.25-4.36)

Medida HEDIS 2005: 15.59% (IC 95%: 15.26-15.93)

Medida HEDIS 2006: 24.73% (IC 95%: 23.9-25.9)

Medida HEDIS 2007: 30.10% (IC 95%: 29.74-30.47)

Medida HEDIS 2008: 36.6% (IC 95%: 36.09-37.08)

Medida HEDIS 2009: 42.99% (IC 95%: 42.61-43.37)

Medida HEDIS 2010: 46.11% (IC 95%: 45.74-46.48)

Medida HEDIS 2011: 49.31% (IC 95%: 48.95-49.68)



35

Tratamiento de la fractura de cadera en mujeres post-menopáusicas

Se considera que 70% de las fracturas óseas atraumáticas en personas mayores de 45 años se deben

a osteoporosis. En 1990 ocurrieron aproximadamente 1,7 millones de fracturas de fémur proximal a

nivel mundial. Hoy en día hay más de 325 millones de personas mayores de 65 años en el planeta,

con estimaciones para el 2050 que superarán los 1500 millones.

Para tomar conciencia de la importancia de la patología, debe tenerse en cuenta que según cifras

promedio de países occidentales, una mujer a lo largo de su vida, tiene el 9% de posibilidades de

desarrollar cáncer de mama, mientras que tiene el 30% de chances de desarrollar una fractura

osteoporótica. Casi el 50% de las mujeres que llegan a los 70 años desarrollaron alguna fractura

osteoporótica.

Intervención: desde el primer año en el que se efectuó la medición, y en el que se realizó un

diagnóstico de situación del manejo que recibían las pacientes que sufren un episodio de fractura de

cadera con posterioridad a la menopausia, no se había puesto en marcha ninguna intervención

dirigida, más allá de la información que la población recibe sobre la osteoporosis, el período de la

menopausia, y la importancia de la actividad física. Durante el año 2008, la totalidad de las mujeres

que sufrieron una fractura de cadera, fracturas vertebrales o fractura de Colles, fueron invitadas

bajo la autorización de los médicos tratantes, a recibir tratamiento farmacológico para el

ordenamiento del metabolismo fosfo-cálcico, ya sea asegurando el aporte de calcio, vitamina D y

terapia anti-resortiva, sumado esto a las medidas higiénicas.

Método para la obtención de la medida: se trata de una medida administrativa, es decir se incluye

a la totalidad de la población expuesta. El denominador lo conforman las mujeres con edades

mayores a los 55 años, que sufren una fractura de cadera por caída de su propia altura; el

numerador, lo constituyen el grupo de estas mujeres que tienen dentro de los 180 días de la fractura

una densitometría de cadera y columna lumbar, o están en tratamiento con terapia antiresortiva y

calcio. Los datos se obtienen de la Base de Datos de internación, ya que el 100% de las fracturas de

cadera se internan, a través de los códigos CIE-9 correspondientes, así como de la Base de

Prácticas, para el código correspondiente a la DMO; por último los datos farmacológicos se

obtienen de la Base de Fármacos.



36

Resultado:

Queda claro tanto en el gráfico como en los porcentajes con sus respectivos IC, la significativa

diferencia existente desde la introducción del Programa de manejo de la población post-fractura de

cadera durante el año 2008.

0 20 40 60 80 100

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Medida HEDIS 2003: 21% (IC 95%: 13.5-30)

Medida HEDIS 2004: 23.75% (IC 95%: 17.4-31.1)

Medida HEDIS 2005: 19.6% (IC 95%: 13.9-26.4)

Medida HEDIS 2006: 29.08% (IC 95%: 21.7-37.3)

Medida HEDIS 2007: 39.89% (IC 95%: 33.02-47.08)

Medida HEDIS 2008: 69.87% (IC 95%: 60-78.8)

Medida HEDIS 2009: 76.61% (IC 95%: 72.08-80.73)

Medida HEDIS 2010: 79% (IC 95%: 74.1-83.4)

Medida HEDIS 2011: 78.9% (IC 95%: 76.24-81.39)



37

Uso de Servicios

Esta sección habla sobre la forma con la que las organizaciones de medicina brindan los servicios a

la población. Con la misma se tratan de responder diferentes interrogantes:

� Se ofrecen la totalidad de los servicios

� Existe un uso racional de los servicios

� Existe subutilización o sobreutilización de los diferentes servicios

� Patrón de uso de los servicios en el marco ambulatorio e internación

Existen dos formas de expresar los resultados de éstas medidas, en el dominio de Uso de servicios:

� Frecuencia de servicios, frecuentemente expresado por cada 1000 afiliados año / mes

� Porcentaje de miembros que reciben ciertos servicios

Las medidas analizadas de éste dominio fueron:

• Frecuencia de procedimientos seleccionados

• Utilización de la internación para los cuidados agudos

• Cuidado ambulatorio

• Altas y extensión de la internación en cuidados maternales

• Frecuencia de cesáreas

• Utilización de drogas en el ambulatorio



38

Frecuencia de procedimientos seleccionados

Esta medida lista varios procedimientos, la mayoría de ellos quirúrgicos, que son realizados

frecuentemente, y que representan una parte sustancial de los costos.

Estos procedimientos frecuentemente muestran amplias variaciones regionales, y deben ser

observadas en función de las características de la población analizada.

Método para la obtención de la medida: los numeradores de la medida son constituidos por cada

uno de los procedimientos evaluados en diferentes grupos especificados por edad y sexo. Los

procedimientos son obtenidos de la Base de Datos de Internación y de Cirugías / Procedimientos

Ambulatorios, a través de sus respectivos códigos de DRG y CIE-9.

Se evaluaron los siguientes procedimientos:

� Prostatectomías

� Cirugía de revascularización miocárdica

� Angioplastías coronarias

� Colecistectomías laparoscópicas

� Colecistectomías abiertas

� Endarterectomías

� Reemplazo de rodilla

� Cirugía de colon

� Dilatación y curetaje

� Reemplazo de cadera

� Fractura de cadera

� Histerectomías



39

Frecuencia de procedimientos seleccionados

Procedimiento Edad Sexo Número de procedimientos Proc/1000 af./año

Prostatectomía 45-64 Hombres 48 3,30

65-74 Hombres 64 8,56

75-84 Hombres 43 7,84

>85 Hombres 6 3,20

CRM 45-64 Hombres 27 1,85

45-64 Mujeres 2 0,10

65-74 Hombres 24 3,21

65-74 Mujeres 10 0,77

75-84 Hombres 28 5,10

75-84 Mujeres 9 0,71

>85 Hombres 2 1,07

>85 Mujeres 1 0,19

PTCA 20-44 Hombres 5 0,26

20-44 Mujeres 9 0,40

45-64 Hombres 65 4,46

45-64 Mujeres 14 0,68

65-74 Hombres 78 10,44

65-74 Mujeres 22 1,69

75-84 Hombres 53 9,66

75-84 Mujeres 54 4,24

>85 Hombres 20 10,67

>85 Mujeres 18 3,50

Colecistectomía

laparoscópica

20-44 Hombres 49 2,57

20-44 Mujeres 97 4,27

45-64 Hombres 67 4,60

45-64 Mujeres 113 5,47

65-74 Hombres 31 4,15

65-74 Mujeres 53 4,08

75-84 Hombres 13 2,37

75-84 Mujeres 35 2,75

>85 Hombres 1 0,53

>85 Mujeres 10 1,95



40

Procedimiento Edad Sexo Número de

procedimientos

Proc./ 1000 af./año

Laminectomía /

Discectomía

20-44 Hombres

11 0,58

20-44 Mujeres 4 0,18

45-64 Hombres 15 1,03

45-64 Mujeres 10 0,48

65-74 Mujeres 1 0,08

75-84 Hombres 2 0,36

75-84 Mujeres 6 0,47

Endarterectomías 65-74 Hombres 4 0,54

65-74 Mujeres 7 0,54

75-84 Hombres 6 1,09

75-84 Mujeres 8 0,63

>85 Hombres 3 1,60

>85 Mujeres 2 0,39

Reemplazo de

Rodilla

45-64

Hombres 3 0,21

45-64 Mujeres 16 0,78

65-74 Hombres 10 1,34

65-74 Mujeres 32 2,46

75-84 Hombres 11 2,00

75-84 Mujeres 26 2,04

>85 Hombres 1 0,53

>85 Mujeres 1 0,19

Fractura de

Cadera

20-44 Hombres

2 0,10

20-44 Mujeres 3 0,13

45-64 Hombres 2 0,14

45-64 Mujeres 11 0,53

65-74 Hombres 5 0,67

65-74 Mujeres 18 1,38

75-84 Hombres 33 6,01

75-84 Mujeres 123 9,65

>85 Hombres 17 9,07

>85 Mujeres 121 23,55



41

Procedimiento Edad Sexo Número de

procedimientos

Proc./ 1000 af./año

Cirugía de colon 20-44 Hombres 5 0,26

20-44 Mujeres 5 0,22

45-64 Hombres 20 1,37

45-64 Mujeres 28 1,36

65-74 Hombres 29 3,88

65-74 Mujeres 21 2,08

75-84 Hombres 27 6,38

75-84 Mujeres 35 0,71

>85 Hombres 9 7,47

>85 Mujeres 14 2,72

Reemplazo de

Cadera

20-44 Hombres 7 0,37

20-44 Mujeres 3 0,13

45-64 Hombres 26 1,79

45-64 Mujeres 33 1,60

65-74 Hombres 25 3,35

65-74 Mujeres 63 4,85

75-84 Hombres 38 6,93

75-84 Mujeres 114 8,95

>85 Hombres 12 6,40

>85 Mujeres 51 9,92

Dilatación y

Curetaje

20-44

Mujeres 104 4,58

45-64 Mujeres 5 0,24

65-74 Mujeres 1 0,08

75-84 Mujeres 4 0,31

Histerectomías 20-44 Mujeres 19 0,84

45-64 Mujeres 21 1,02

65-74 Mujeres 6 0,46

74-85 Mujeres 1 0,08

Colecistectomía

abierta

45-64 Hombres

2 0,14

45-64 Mujeres 5 0,24

65-74 Hombres 3 0,40

65-74 Mujeres 3 0,23

75-84 Hombres 4 0,73

75-84 Mujeres 6 0,47

>85 Hombres 1 0,53

>85 Mujeres 5 0,97



42

Utilización de la internación para los cuidados agudos

Esta medida analiza la utilización de los servicios de internación agudos en las siguientes

categorías: internaciones totales, dependencias médicas, dependencias quirúrgicas y dependencias

de maternidad.

Método para la obtención de la medida: los numeradores de la medida son obtenidos a través de

la Base de Datos de Internaciones, en donde a cada matrícula de internación se le asigna un Servicio

de Dependencia, en función del diagnóstico principal.

En esta medida se reportan:

� Altas

� Altas / 1000 afiliados mes

� Días

� Días / 1000 afiliados mes

� Extensión promedio de la estadía

� Fraccionamiento de la internación en función si se trata de una internación clínica, quirúrgica u

obstétrica

� Fraccionamiento de la internación por grupos etáreos



43

Utilización de la internación para los cuidados agudos

1- Internaciones Totales

Grupo Etario Altas Altas/1000 af.

Mes

Estadía total Días/1000 af.

Mes

ALOS

< 1 156 9,79 780 48,95 5

1-9 501 3,94 1703 13,38 3,4

10-19 485 4,20 1552 13,43 3,2

20-44 4719 9,41 17932 35,75 3,8

45-64 3324 7,87 12964 30,69 3,9

65-74 3020 12,29 12382 50,40 4,1

75-84 3812 17,43 20966 95,85 5,5

> 85 1982 23,55 11892 141,31 6

2- Internaciones Clínicas


Mes


Mes

ALOS

< 1 156 9,79 780 48,95 5

1-9 501 3,94 1703 13,38 3,4

10-19 423 3,66 1438 12,45 3,4

20-44 2421 4,83 11863 23,65 4,9

45-64 2113 5,00 10142 24,01 4,8

65-74 1971 8,02 9264 37,71 4,7

75-84 2846 13,01 17076 78,07 6

> 85 1683 20,00 10603 125,99 6,3

3- Internaciones Quirúrgicas


Mes


Mes

ALOS

10-19 45 0,39 68 0,58 1,5

20-44 834 1,66 1585 3,16 1,9

45-64 1279 3,03 3325 7,87 2,6

65-74 1049 4,27 3147 12,81 3

75-84 966 4,42 4057 18,55 4,2

> 85 299 3,55 1405 16,70 4,7



44

4- Internaciones Obstétricas


Mes


Mes

ALOS

10-19 17 0,30 54 0,95 3,2

20-44 1456 5,34 4659 17,09 3,2

45-64 10 0,04 33 0,13 3,3



45

Altas y extensión de la internación en cuidados maternales

Esta medida analiza la información de los cuidados relacionados a la maternidad para las mujeres

pertenecientes al Programa, que tuvieron hijos nacidos vivos durante el año de medición.

Método para la obtención de la medida: en ésta información se reportan los partos totales, partos

vaginales y partos por cesárea.

Los numeradores de la medida se obtienen buscando en la Base de Datos de Internación, los

códigos DRG pertenecientes a partos vaginales y a partos por cesárea.

Los denominadores se obtienen del Padrón HEDIS para cada uno de los grupos etáreos que deben

ser evaluados.

De ésta medida se reporta:

� Altas

� Altas / 1000 afiliados mujeres mes

� Días

� Días / 1000 afiliados mujeres mes

� Extensión promedio de la estadía



46

Altas y extensión de la internación en cuidados maternales

1- Partos totales

Edad Altas Altas / 1000 afiliados

mujeres mes

Días Días / 1000 afiliados

mujeres mes

ALOS

15-19 132 4,05 466 14,31 3,53

20-34 2195 12,88 7032 41,28 3,20

35-49 919 5,71 3076 19,12 3,35

Total 3246 8,92 10574 29,07 3,26

2- Partos vaginales


mujeres mes


mujeres

ALOS

15-19 90 1,17 263 8,08 2,92

20-34 1228 0,22 3522 20,67 2,87

35-49 454 0,24 1342 8,34 2,96

Total 1772 0,10 5127 14,09 2,89

3- Partos por cesárea


mujeres mes


mujeres mes

ALOS

15-19 42 1,17 203 6,23 4,83

20-34 967 0,22 3510 20,60 3,63

35-49 465 0,24 1733 10,77 3,73

Total 1474 0,10 5446 14,97 3,69



47

Frecuencia de cesáreas

Las cesáreas representan el procedimiento quirúrgico más frecuentemente realizado, y existe la

preocupación del uso excesivo de las mismas. El avance de la tecnología, el miedo al litigio, las

opciones de analgesia materna, la implementación de Guías de Práctica Clínica, pueden todas

influenciar en la frecuencia de realización de cesáreas.

Intervención: teniendo en cuenta que la Organización Mundial de la Salud, considera que la

frecuencia lógica de cesáreas en cualquier organización médica, no debe superar un valor de 15 al

30% de los partos efectuados, y teniendo presente que el Plan de Salud no selecciona en forma

adversa, se realizó un “profiling” de los obstetras, que se le entregó al Jefe se Servicio, en donde se

podía observar una elevada frecuencia de cesáreas, sin justificativo médico alguno. De hecho el

ejercicio del año 2007 mostró una frecuencia de cesáreas del 48.37% (46.5-50.1); considerando que

las mujeres son un factor importante en la decisión a tomar en cuanto a la modalidad de parto, se

intervino tratando en forma proactiva de resaltar los beneficios del parto vaginal por sobre la

cesárea.

Métodos para la obtención de la medida: esta medida reporta las altas, días, extensión promedio

de la estadía y frecuencia de las mujeres a las que se le realizó cesáreas durante el año de medición.

El numerador de la medida la constituyen todas las internaciones registradas en obstetricia con

códigos DRG de cesárea.

El denominador lo conforman la totalidad de los nacimientos registrados en ese período.

Frecuencia de cesáreas

Edad Altas: Partos

por cesárea

(A)

Días Extensión

promedio de la

estadía

Altas: Partos totales

(B)

Frecuencia

cesáreas (A/B)

15-19 42 203 4,04 132 31,82

20-34 967 3510 3,42 2195 44,05

35-49 465 1733 3,46 919 50,60

Totales 1474 5446 3,44 3246 45,41 El año 2008 había mostrado una frecuencia de cesáreas de 40.65% (38.8-42.5), lo que marcaba una

importante disminución en relación a los anteriores; durante el ejercicio del año 2009, la frecuencia

de cesáreas volvió a aumentar de manera significativa; en el ejercicio 2010, no hubo modificaciones

significativas, al igual que en el último período (p=0.650).



48

Utilización de fármacos en el ambulatorio

Desarrollamos un sistema de indicadores con la finalidad de valorar los distintos escalones que

evalúan la calidad en la prescripción de fármacos. Para tal finalidad, hemos desarrollado un sistema

piramidal, que comienza en la base con una descripción detallada de la prescripción de

medicamentos, pasando luego por una tamización de los fármacos a través de la Clasificación de

Laporte; en tercer lugar, se evaluaron los perfiles de hiperprescripción, a través de los DDD (dosis

diaria definida), de los principales medicamentos; y finalmente, se valoraron indicadores de uso

relativo, también denominados trazadores de selección.

El uso de los fármacos es influenciado por muchos factores, y los costos de prescripción pueden

diferir de una organización médica a otra, en función de los problemas médicos existentes en la

población, centralmente como condición crónica.

El manejo de los costos en la prescripción de medicamentos, es uno de los aspectos más

importantes en el manejo de una organización.

Método para la obtención de la medida: la medida HEDIS reporta información en:

� Costo promedio de prescripciones por afiliado por mes

� Número promedio de prescripciones por miembro por mes

El numerador de la medida se obtiene a través de la Base de Datos Farmacológicos, considerando el

número de total de prescripciones por cada afiliado en un grupo etario seleccionado.

El denominador de la medida, lo conforma el total de afiliados del grupo que potencialmente

pueden adquirir fármacos.



49

Patrón de consumo distribuido por grupos etáreos (ajustado por padrón)

0,00 5000,00 10000,00 15000,00 20000,00 25000,00 30000,00 35000,00

Menos de 1 año

1-9 años

10-19 años

20-39 años

40-59 años

60-69 años

70-79 años

Más de 80 años

Consumo de Fármacos por edad (troqueles cda 1000 Afiliados/año)

Patrón de consumo distribuido por grupos etáreos y dividido por mes (ajustado por padrón)

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Menos de 1 año

1-9 años

10-19 años

20-39 años

40-59 años

60-69 años

70-79 años

Más de 80 años

0,00

500,00

1000,00

1500,00

2000,00

2500,00

3000,00

Consumo de Fármacos por Mes cada 1000 afiliados por Grupos Etáreos



50

Clasificación de Laporte

Al considerar la cantidad de DDD dispensadas que presentaron Valor Intrínseco No Elevado, se

puede observar que el numero continuo siendo muy bajo, ubicándose dentro de la categoría de

Centros de Salud, con un VIPNE por debajo del 10%.

Año 2006 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010 Año 2011 Valor P

6.52%

(6.04-7.02)

6.41%

(5.98-6.89)

6.95%

(6.49-7.48)

7.15%

(6.85-7.43)

7.41 %

(7.1-7.79)

6.85%

(6.41-7.15)

P= NS

Trazadores de Selección

Relación entre el consumo de atenolol y carvedilol

Atenolol

Carvedilol



51

Relación entre el consumo de estatinas, fibratos y

ezetimibe

Estatinas

Fibratos

Ezetimibe

Relación entre el consumo de enalapril y otros IECA

Enalapril

Otros IECA



52

Relación entre el consumo de IECAs y ARA II

IECA

ARA II

Relación entre los consumos de los bifosfonatos

Alendronato

Pamidronato

Risendronato

Ibandroanto

Zolendrónico



53

Relación entre el consumo de simvastatina y atorvastatina

Simvastatina

Atorvastatina

Rosuvastatina

Relación entre el consumo de metformina y otros HGO

Metformina

Glibenclamida

Glicazida

Glipizida

Glimepirida

Repaglinida

Pioglitazona

Rosiglitazona



54

Relación entre el consumo de omeprazol, ranitidina y otros

prazoles

Omeprazol

Ranitidina

Esomeprazol

Lansoprazol

Pantoprazol

Rabeprazol

Relación entre el consumo de benzodiacepinas y

antidepresivos

Benzodiacepinas

Antidepresivos



55

Relación entre el consumo de beta-bloqueantes

Atenolol

Carverdilol

Bisoprolol

Metoprolol

Nebivolol

Propranolol

Sotalol



56

Fármacos que representan el 60% del consumo

Droga Troqueles ATORVASTATIN 27966

ENALAPRIL 23022

AMLODIPINA 19981

OMEPRAZOL 18774

CARVEDILOL 18182

LOSARTAN 18127

LEVOTIROXINA DE SODIO 17730

ATENOLOL 17603

ACIDO ACETILSALICILICO 14831

CLONAZEPAM 14038

ALPRAZOLAM 13780

SIMVASTATIN 13687

DIOSMINS, COMBINACIONES 12689

ROSUVASTATIN 12140

ERITROPOYETINA 12005

IBUPROFENO 10541

ESOMEPRAZOL 9962

ERGOCALCIFEROL 9578

METFORMINA 9518

PARACETAMOL 8856

IBANDRONICO ACIDO 7785

LERCANIDIPINA 7444

ENALAPRIL Y DIURETICOS 7388

TAMSULOSIN 7212

LOSARTAN Y DIURETICOS 5874

DICLOFENAC 5706

PROMESTRIENO 5530

DROSPIRENONA Y ESTROGENO 5211

TRAMADOL 5017

AMIODARONA 5010

ACIDO FOLICO 4996

ACENOCUMAROL 4950

LORAZEPAM 4926

TRIMEBUTINA 4878

ACIDO ALENDRONICO 4816

HIDROCLOROTIAZIDA 4724

TIMOLOL, COMBINACIONES 4612

ZOLPIDEM 4490



57

Costos del cuidado médico

DRG de alta prevalencia

Esta medida ayuda a las organizaciones médicas a revisar el manejo de las patologías de mayor

prevalencia, determinando los costos promedio, las altas por año y la extensión promedio de nueve

causas de hospitalización.

Las hospitalizaciones incluyen DRG seleccionados en las siguientes áreas:

� Condiciones cerebrovasculares, como el ACV

� Infecciones respiratorias y asma

� Condiciones cardiacas

� Procedimientos ortopédicos mayores de extremidades inferiores

Método para la obtención de la medida: la medida se confecciona con datos obtenidos de la Base

de Internaciones, en función de los DRG especificados:

♦ DRG 14: Desórdenes cerebrovasculares específicos a excepción del TIA

♦ DRG 15: Accidente isquémico transitorio y oclusiones precerebrales

♦ DRG 16 y 17: Desórdenes cerebrovasculares no específicos, con comorbidad y sin comorbidad

♦ DRG 81: E.P.O.C

♦ DRG 88 y 91: Neumonía simple y derrame pleural

♦ DRG 98: Bronquitis y asma

♦ DRG 127: Insuficiencia cardiaca

♦ DRG 140: Angina de pecho

♦ DRG 143: Dolor torácico

♦ DRG 209: Procedimientos ortopédicos mayores de extremidades inferiores



58

DRG de alta prevalencia

DRG Altas Días de

estadía

Altas/1000

afiliados/año

ALOS

014: Desórdenes cerebrovasculares

excepto AIT 46 233 0,32 5.0

015: AIT y oclusiones precerebrales 77 198 0.53 2.58

016 y 017: Desórdenes

cerebrovasculares no específicos c/c

y s/c 61 436 0.42 7.15

081: EPOC, edad: >17 190 1277 1.31 6.72

089 y 091: Neumonía simple y

derrame pleural, edad: >17 640 4714 4.40 7.37

098: Bronquitis y asma, edad: 0-17 387 1550 2.66 4.01

127: Insuficiencia cardiaca y

schock 496 3096 3.41 6.24

140: Angina de pecho 212 950 1.46 4.48

143: Dolor torácico 114 278 0.78 2.44

209: Proc. Ortopédicos de

extremidades inferiores 1372 8132 9.43 5.93



59

Accesibilidad de la población al Cuidado Médico

En esta medida se evalúa la población que ha realizado algún control en forma ambulatoria durante

el año estudiado. Se trata de un indicador de características administrativas, que es obtenido de la

Base de Consultas Ambulatorias, excluyendo las consultas por Urgencias y/o Demanda Espontánea.

Este dominio presenta dos indicadores que han sido evaluados:

� Accesibilidad de la población adulta al cuidado médico

� Accesibilidad de la población pediátrica al cuidado médico

Accesibilidad de la población adulta al cuidado médico

Se consideran aquí tres grupos etarios, cruzando la información del Padrón HEDIS con la Base de

Datos de Consultas.

Grupo

Etario

Padrón

HEDIS

Población que

consultó

Porcentajes

(IC 95%)

20-44 años 41277 31450 76,19 (75.7-56.6)

45-64 años 36928 30750 83,27 (82.8-83.6)

> 65 años 46538 42710 91,77 (91.5-92.1)

Accesibilidad de la población pediátrica y adolescente al cuidado médico

Se consideran aquí tres grupos etarios, cruzando la información del Padrón HEDIS con la Base de

Datos de Consultas.

Grupo

Etario

Padrón

HEDIS

Población que

consultó

Porcentajes

(IC 95%)

12-24 meses 1516 1478 97,49 (96.6-98.2)

25 meses-6 años 8570 8210 95,80 (95.3-96.2)

7-11 años 3333 3021 90,64 (89.6-91.6)

12-19 años 9560 7410 77,51 (76.6-78.3)



60

Estabilidad del Plan de Salud

Al evaluar la perfomance de un Plan, es fundamental incluir medidas sobre la estabilidad del

mismo, siendo ésta, un buen predictor de funcionamiento de la institución y un pilar escencial para

cumplimentar los objetivos que se planifiquen.

Existen en el Programa evaluador de la Calidad de Atención Médica, dos indicadores que tratan de

valorar la estabilidad del Plan:

♦ Desenrolamiento

♦ Años de funcionamiento / Total de afiliados

Desenrolamiento

El desenrolamiento o baja, mide el número de afiliados que dejan el Plan dentro del año en

medición. Una elevada frecuencia de desenrolamiento puede ser un predictor de declinación de los

ingresos e inestabilidad financiera.

Método para la obtención de la medida: para realizar el cálculo de ésta medida, se consideran:

♦ Total de miembros enrolados al 31 de Diciembre del año que antecede al medido (A)

♦ Del Grupo anterior (A) el total de miembros enrolados al 31 de Diciembre del año medido (B)

♦ Frecuencia de desenrolamiento (FD): (A-B) /A × 100

Año

2006 Año

2007

Año

2008

Año

2009

Año

2010

Año

2011 Chi

2

Población A 137977 144027 145602 147692 144279 148952

Población B 121005 126642 129875 137032 131850 132985

Frecuencia de

desenrolamiento

(IC 95%)

12.3% (10.3-14.4)

12.07% (11.9-12.2)

10.81% (10.5-10.9)

7.21% (7.09-7.35)

8.61% (8.59-8.63)

10.71%

(10.56-10.8) P:0.000



61

Años de funcionamiento / Total de afiliados

Esta medida intenta mostrar la velocidad de crecimiento o decrecimiento del Plan de Salud.

Método para la obtención de la medida: en el gráfico se reportan los años de habilitación del Plan

en función de los parciales de afiliación para cada período.

Crecimiento por períodos de 5 años

Crecimiento en los últimos 15 años

0

20000

40000

60000

80000

100000

1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

160000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011



62

Análisis de la relación de consultas entre MC, ME, y DE

Por otro lado, analizamos la relación de consultas entre el médico de cabecera (MC), el especialista

(ME) y la consulta en demanda espontánea (DE).

0%

20%

40%

60%

80%

100%

18-29 30-44 45-70 70-84 >85

Porcentajes de consultas por grupos etáreos

DE

ME

MC

A diferencia del año pasado, se ha perdido toda relación de consulta entre los médicos de cabecera,

especialistas y demanda espontánea, a medida que la edad se incrementa.

Si analizamos estas relaciones divididas por sexos y por edades, podemos ver lo siguiente:

0%

20%

40%

60%

80%

100%

18-29 30-44 45-70 70-84 >85

Porcentaje de consultas en mujeres por grupos etáreos

DE

ME

MC



63

En las mujeres, a medida que la edad aumenta, la proporción de consultas al médico de cabecera

aumentan, pero en este ejercicio, sin llegar a superar las consultas al especialista y a la demanda

espontánea.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

18-29 30-44 45-70 70-84 >85

Porcentaje de consultas en hombres por grupos etáreos

DE

ME

MC

A diferencia de las mujeres, los hombres presentan siempre una importante proporción de consultas

a la demanda espontánea en edades jóvenes y a los especialistas en los grupos etáreos mayores,

inclusive en el análisis de este año al grupo etáreo mayor.



64

Medición en insatisfacción. Indicadores de aceptabilidad

El objetivo que se persigue con esta nueva forma de evaluación, es el de incorporar los aspectos de

la atención ambulatoria, en especial la aceptabilidad y la opinión de los usuarios como rubros

mensurables de la calidad en salud.

Se trata de un desarrollo que comenzó tomando como eje inicial incorporar a la aceptabilidad dentro

de los aspectos a evaluar. Por otro lado, las mediciones de nuestra organización eran comparadas

contra una base constituida por una población comparable en cuanto a nivel de instrucción y poder

adquisitivo.

Para este fin se seleccionaron aquellos aspectos que mejor resumen las necesidades percibidas por

los usuarios: Trato al usuario, Médicos Especialistas, Instalaciones, Turnos, Enfermería y Médico

de cabecera.

Se eligieron aquellas preguntas que distinguen a los usuarios satisfechos de los insatisfechos,

midiéndose el porcentaje de insatisfacción para intentar evitar el efecto techo.

En principio se realizaron las encuestas a usuarios del mismo sexo (mujeres), de 25 a 44 años, y con

un mismo nivel de educación, para que las diferencias entre establecimientos no se vean tan

influenciadas por estas variables.

De esta forma se informan seis indicadores de insatisfacción bruta, uno por cada aspecto

mencionado, en cada establecimiento, en función de una homogénea población con una misma

edad, sexo y nivel de estudio.

Por otro lado, también se mide seis indicadores de importancia (uno por cada aspecto) que le

adjudica la población de cada establecimiento a cada uno de ellos, y que reconocemos a partir de

análisis estadístico utilizando regresiones.

Conociendo este dato y la insatisfacción bruta para cada uno de ellos también se construyó un

indicador global ponderado para cada establecimiento.

Se decidió comenzar este nuevo análisis en cinco centros de atención: Plan de Salud Central, Centro

Periférico de Belgrano II, Centro Periférico de San Isidro, Centro Periférico de Flores y Centro

Periférico de San Justo.

Teniendo en cuenta el rendimiento observado con la medición de la insatisfacción, la falta de un

efecto techo y la mayor granularidad en las respuestas, con posibilidad de implementar cambios, el

Plan de Salud decidió dejar de realizar la medición de la satisfacción con el formato del CAHPS y

pasar a extender la presente evaluación.



65

Los informes correspondientes a los centros de San Isidro, Flores, Belgrano II, San Justo y el

policonsultorio (CEO) del Hospital Central se presentan como anexos.



66

CONCLUSIONES

Distintas han sido las acciones que se han mantenido, así como las que se han instalado para la

mejora de los parámetros de calidad de la atención médica. En tal sentido, se han reforzado y puesto

en marcha los siguientes programas:

• Monitoreo sistematizado de los indicadores HEDIS

• Monitoreo individualizado de los distintos grupos médicos (radar HEDIS)

• Mantenimiento de la encuesta de satisfacción en el ambulatorio CAHPS 3.0

• Evaluación cualitativa de la calidad percibida por los afiliados al Plan de Salud

• Evaluación cuantitativa de la satisfacción del paciente internado (H.CAHPS modificado y

validado)

• Evaluación cualitativa de la satisfacción del paciente internado

• Programa de Manejo de Enfermedades Crónicas:

o Control del paciente hipertenso

o Cuidado del paciente diabético

o Manejo del paciente anticoagulado

o Manejo del paciente post-accidente cerebro-vascular

o Programa de caídas en la población geronte

o Evaluación funcional del anciano

o Manejo del paciente con depresión

o Manejo de los pacientes con demencia y de las familias de los mismos

o Revisión de la polifarmacia en los pacientes con patología crónica

o Manejo de la población post fracturas de cadera

o Programa de caídas en el anciano

o Educación de los pacientes con patologías crónicas

o Programas para el abandono del hábito tabáquico

o Programas para el manejo de la población con obesidad

• Control de los errores en la prescripción y administración de medicamentos

• Reportes anónimo de errores

• Prácticas de seguridad en Unidades de Cuidado Críticas



67

Paralelamente, de las actividades que se habían propuesto en el anuario 2008, se realizaron durante

el ejercicio 2009, las siguientes:

• Encuesta cuali-cuantitativa para la evaluación de la satisfacción en la población pediátrica

(los resultados de la misma se presentarán en un documento que se anexará a la brevedad)

• Encuesta cuantitativa para la evaluación de la satisfacción de la población en internación

domiciliaria (se terminó la validez facial de la herramienta, y se está dando comienzo a la

validez de criterio y construcción)

• Encuesta rápida para la evaluación de la satisfacción longitudinal en los distintos centros de

atención del Plan de Salud (el primer reporte se ha presentado en el actual reporte)

• Programa de Manejo de la población con Síndromes Coronarios Agudos (angina inestable e

IAM a corto y largo plazo): el programa se encuentra en curso, con finalización de la

primera etapa planteado para el año 2011

• Involucrar a los pacientes en las medidas de seguridad

• Implementar una columna de información en la revista Aprender Salud

Se mantienen como pendientes aún dos actividades para las cuales ya existen algunos pasos

implementados; citamos a modo de ejemplo:

• Puesta en marcha de prácticas de seguridad en las salas de internación: la que se encuentra

en fase de puesta en marcha de un piloto, es la disminución de la patología tromboembólica

en el ámbito de la internación

• Uso de los sistemas de soporte para la toma de decisiones para mejorar las medidas de

efectividad del cuidado médico: el departamento de información hospitalaria en conjunto

con las áreas de clínica médica y de medicina familiar, decidió implementar un área de

“perlas clínicas”; a través de las mismas, se busca aportar conocimiento actualizado y

validado para que el médico de cabecera cuente en el momento de la consulta clínica. A

modo de ejemplo: “Abuso de alcohol Consejo en adultos, incluso en embarazadas, en ámbitos de atención primaria.

Hay buena evidencia de que el rastreo en atención primaria puede identificar con exactitud a pacientes cuyo patrón de

consumo no cumple los criterios de alcoholismo pero marca un riesgo aumentado de morbimortalidad. Hay buena evidencia

de que el consejo conductual breve con seguimiento reduce leve a moderadamente el consume de alcohol por 6-12 meses o

más. Los beneficios del consejo conductual para reducir el abuso de alcohol superan los daños potenciales.

Queda claro que el panorama de la calidad y la seguridad de los pacientes esta apenas en etapa de

planteamiento, y que es muy ardua la tarea por delante.

Consideramos que lo hecho en estos últimos años, es suficiente para saber que el proceso de

recopilación y manejo de los datos, es el adecuado; de aquí en adelante, se debe plantear cada uno

de los pasos, que en un sistema de “garantía de la calidad”, se explicitan.



68

En un ciclo de mejoramiento de procesos, si bien se eliminan partes de un proceso, se agregan

partes nuevas, se disminuyen las partes sobrantes o se normaliza el proceso, las partes más

importantes del proceso no se cambian. El mejoramiento de procesos debe ser un enfoque activo en

que se implementen actividades para prevenir problemas, no sólo para reaccionar cuando se

presentan. Esta prevención de problemas onerosos puede significar ahorros de dinero en el tiempo.

Resumiendo, este enfoque se debe usar para el mejoramiento y vigilancia permanentes de un

proceso, la planificación del futuro y la solución de problemas a medida que se presenten.



69

Anexo I

Radar de indicadores

Radar de indicadores de efectividad del cuidado médico. Período 2005-2011

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Rastreo de cáncer de mama

Rastreo de cáncer de cuello uterino

Rastreo de cáncer de colon

Grado de control de la HTA

Solicitud Hb. Glicosilada en DBT

Hb. Glicosilada < 7.0 en DBT

Vacunación Influenza VirusTratamiento de la osteoporosis

Control lipídico en DBT

Control lipídico post-infarto

BB post-infarto

Consejo abandono hábito tabáquico

Examen obstétrico post parto

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011



70

Anexo II

A continuación se presentan en forma consecutiva los informes de calidad percibida de los centros de:

⇒ Policonsultorio de Perón

⇒ Centro de San Isidro

⇒ Centro de Belgrano II

⇒ Centro de Flores

⇒ Centro de San Justo

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