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INFORME FINAL SALA SITUACIONAL LOCALIDAD ANTONIO NARIÑO
EQUIPO DE ANÁLISIS DE SITUACIÓN EN SALUD – ASIS
ANA MARIA MANTILLA Psicóloga
ANGELICA MARIA MUÑOZ OLAYA Politóloga
CAMILO JOSÉ TAMAYO BORRAY Psicólogo
DARY GISELLE RUIZ ROJAS Epidemióloga
FERNANDO RODRÍGUEZ RODRÍGUEZ Ingeniero Catastral y Geodesta
GINNETH PULIDO GÓMEZ Geógrafa e Ingeniera Ambiental
JUAN CARLOS SANTANDER ESPINOSA Comunicador Social
LAURA GISELLE BONILLA LEÓN Epidemióloga
OMAR LÓPEZ TOLEDO Epidemiólogo
TATIANA CICERY POLO Psicóloga
VIVIANA VILLEGAS GONZÁLEZ Epidemióloga
ZULMA HERMOSA FLOR Epidemióloga
TÉCNICOS EN SISTEMAS
DIEGO TORRES ARCINIÉGAS
TABLA DE CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 5
2. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................... 6
3. OBJETIVOS ...................................................................................................... 8
3.1. Objetivo general ......................................................................................... 8
3.2. Objetivos Específicos ................................................................................. 9
4. MARCO CONCEPTUAL ................................................................................... 9
4.1. Seguridad Alimentaria Y Nutricional ......................................................... 10
Disponibilidad de alimentos: ........................................................................... 10
Acceso: .......................................................................................................... 10
Consumo ........................................................................................................ 11
Aprovechamiento o utilización biológica de los alimentos .............................. 11
Calidad e inocuidad de los alimentos ............................................................. 11
4.2. Medición del estado nutricional ................................................................ 11
Indicador peso para la talla ............................................................................ 11
Indicador talla para la edad ............................................................................ 12
Sobrepeso ...................................................................................................... 12
Obesidad ........................................................................................................ 12
Índice de masa corporal (IMC): ...................................................................... 12
Bajo peso al nacer ......................................................................................... 13
4.3. Inequidades y determinantes de la malnutrición ...................................... 13
5. MARCO NORMATIVO ................................................................................... 14
5.1. Marco Internacional .................................................................................. 14
5.2. Marco Nacional ........................................................................................ 15
5.3. Marco Distrital .......................................................................................... 17
6. METODOLOGÍA ............................................................................................ 17
6.1. Sala comando: ......................................................................................... 17
6.1.1. Priorización de la temática ................................................................. 18
6.1.2. Construcción del marco conceptual ................................................... 18
6.1.3. Construcción del marco normativo .................................................... 19
6.1.4. Construcción de un mapa de actores ................................................ 19
6.1.5. Procesamiento de la información ...................................................... 22
6.1.6. Balance de la información ................................................................. 23
6.2. Sala de Trabajo ........................................................................................ 23
6.2.1. Diseño de unidades de análisis ......................................................... 23
6.2.2. Cronograma ....................................................................................... 24
6.2.3. Análisis.................................................................................................. 28
6.3. Sala D ...................................................................................................... 28
7. DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD ............................................ 29
7.1. Contexto Mundial ..................................................................................... 29
7.2. Contexto Nacional .................................................................................... 30
7.3. Contexto Distrital ...................................................................................... 31
7.4. Contexto Local ......................................................................................... 31
7.4.1. Perfil Sociodemográfico General ....................................................... 31
7.4.2. Perfil epidemiológico .......................................................................... 32
7.4.3. Relación Salud Ambiente .................................................................. 32
8. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD .................................................... 33
8.1. Análisis geográfico ................................................................................... 38
9. INTEGRACIÓN DE LOS ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD .................. 40
9.1. Determinantes estructurales: ................................................................... 40
9.2. Determinantes intermedios: ..................................................................... 42
9.3. Determinante singular: ............................................................................. 42
10. Análisis de la respuesta y planteamiento de propuestas ............................. 43
10.1. Oferta institucional ................................................................................ 47
11. Acuerdos y compromisos ............................................................................ 53
12. Evaluación del proceso ............................................................................... 53
12.1. Fortalezas ............................................................................................. 53
12.2. Amenazas ............................................................................................. 53
12.3. Debilidades ........................................................................................... 54
12.4. Oportunidades ...................................................................................... 54
13. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................ 54
INFORME FINAL DE SALA SITUACIONAL
1. INTRODUCCIÓN
La sala situacional es una estrategia de análisis de las problemáticas en salud
que afectan a la comunidad, donde se identifican las causales y se plantean
soluciones a través de la articulación con los sectores y las instituciones presentes
en los territorios contribuyendo al desarrollo, la calidad de vida y la salud de las
diferentes etapas de ciclo vital.
Los resultados obtenidos de la estrategia, serán pues, propuestas que modifiquen
o minimicen aquellos determinantes sociales del deterioro en la salud de las
comunidades o aportaran a la construcción de políticas, programas o proyectos
para la atención a las problemáticas priorizadas.
Esta estrategia de Sala Situacional se desarrolló en tres etapas:
Sala Comando
Sala de Trabajo
Sala de Decisión
En la primera etapa se efectuó un ejercicio de análisis de la situación en salud de
la localidad Antonio Nariño donde a partir de la revisión del perfil epidemiológico,
diagnósticos locales, resultados de espacios locales, Comités de Vigilancia
Epidemiológica Comunitaria, entre otras; recogida la información pertinente, se
empleó para la identificación de una temática o problemática de alto impacto una
metodología de priorización orientada para la etapa de ciclo vital de primera
infancia, dado lo anterior, se obtuvo como resultado la temática de malnutrición en
la etapa de ciclo vital de primera infancia. Definida la temática a trabajar durante el
proceso de la sala situacional, se elaboró el correspondiente marco que respalde
la temática atendiendo las distintas jerarquías y niveles territoriales y por último la
construcción de un mapa de actores relevantes para el desarrollo de la sala
situacional.
En la segunda etapa se diseñaron e implementan Unidades de Análisis para la
construcción de la información primaria faltante de acuerdo con lo identificado en
la Sala Comando, dicha información faltante estaba relacionada con la
identificación de los determinantes sociales no explicados por las variables
cuantitativas disponibles, que aportaron al proceso herramientas para la
identificación de la oferta institucional disponible y análisis de brechas en la
respuesta existentes; todo este análisis da como resultado la construcción de
propuestas de solución.
En la tercera inicia el proceso de la negociación y posicionamiento de las
propuestas de respuesta generadas previamente mediante la identificación de
insumos para la planeación estratégica, el análisis de las propuestas de solución
en relación con las metas de plan de gobierno y con las plataformas estratégicas
del Hospital Rafael Uribe Uribe.
La estrategia de sala situacional en la localidad Antonio Nariño resulto
enriquecedora para la apropiación de los determinantes sociales en la localidad y
para el fortalecimiento de las estrategias existentes en el programa de territorios
saludables; con el ejercicio de unidades de análisis se logró articulación no solo
con los sectores relacionados directamente relacionados con la política de
seguridad alimentaria y nutricional, sino también, con aquellos sectores que
indirectamente ponen su granito de arena en la solución de la problemática, así
pues el planteamiento de la respuesta se hace manera integral y refleja en su
amplitud la solución a las determinantes sociales en salud.
2. JUSTIFICACIÓN
La Sala C, determinó que la temática a desarrollar sería la Seguridad Alimentaria y
Nutricional para la etapa de ciclo vital infancia, de acuerdo a la metodología de
priorización y teniendo en cuenta los datos epidemiológicos, entre los cuales
tenemos los datos de las bases distritales del Registro único de Afiliados - RUAF
2012, donde se encontró que, del total de los nacidos vivos residentes en la
localidad Antonio Nariño, para el 2012 la prevalencia fue de 11,8%.
Por otro lado según el Sistema de Vigilancia de la Seguridad Alimentaria y
Nutricional el 6,2% de los menores de 5 años presenta desnutrición global y el
18,4% están a riesgo de bajo peso para la edad, lo que quiere decir que
aproximadamente el 25% de esta población tiene déficit de peso para la edad, sin
embargo el 10,5% de los menores presenta malnutrición por exceso. En este
mismo grupo poblacional, el 19,4% presentó desnutrición crónica y el 29,1% está
a riesgo de estarlo, es decir el 48% de la población tiene deficiencia de talla para
su edad.
En cuanto a la lactancia Materna Exclusiva en la localidad Antonio Nariño el 65%
de los menores de 6 meses la reciben, aunque la edad media es de 2,1 meses. Al
realizar un análisis bivariado se puede decir con un 95% de confianza, un IC (0,79-
1,87) y una p de 0,33 que los menores de 6 meses que consumen lactancia
materna exclusiva tienen 1,2 veces la posibilidad de tener un peso adecuado en
comparación aquellos que no toman lactancia materna de manera exclusiva. (1)
Así pues, la inseguridad alimentaria y por ende la malnutrición afectan
negativamente y en gran proporción a la población infantil de la localidad, y
conllevan la afectación del desarrollo de los menores, por lo tanto, la prevalencia
de desnutrición crónica infantil es un indicador se puede utilizar para vigilar los
logros de las intervenciones en salud y nutrición, además, es un fenómeno de
origen multifactorial, resultado de una amplia gama de condiciones sociales y
económicas. Dentro de las causas inmediatas relacionadas con su desarrollo
figura la ingesta inadecuada de nutrientes y las enfermedades de tipo infeccioso
(especialmente las enfermedades respiratorias y gastrointestinales). Así mismo,
existen condiciones sociales íntimamente relacionadas con su desarrollo, como
son el bajo nivel educativo de la madre; la alimentación deficiente en calidad y
cantidad; las condiciones inadecuadas de salud y saneamiento, y el bajo estatus
social de la madre en la toma de decisiones dentro del hogar. (2)
Por este motivo asegurar una atención total e integral a la primera infancia, es el
primer paso para lograr mejorar la calidad de vida de la población. Esto debe estar
acompañado de programas de formación en responsabilidad materna y paterna, y
en atención a la primera infancia, para generar impactos significativos en
aspectos como la salud, la nutrición, la educación e incluso el desarrollo de
características personales que apunten a la protección de la infancia y los buenos
hábitos alimentarios.
Por otro lado, desde las primeras etapas de vida, es importante promover
programas integrales de alimentación, formación y asistencia a los niños. Por esta
razón es primordial implementar programas, de acuerdo a la edad y a la condición
de los mismos, que garanticen satisfacer el derecho a una alimentación sana y
saludable.
3. OBJETIVOS
Evaluar cuáles son las principales causas de la malnutrición en la Localidad
Antonio Nariño y generar propuestas de respuesta, que el Hospital y otras
instituciones distritales, puedan llevar a cabo a través del Programa Territorios
Saludables.
3.1. Objetivo general
Evaluar cuáles son las principales causas de la malnutrición en la Localidad
Antonio Nariño y generar propuestas de respuesta, que el Hospital y otras
instituciones distritales, pueden llevar a cabo a través del Programa Territorios
Saludables.
3.2. Objetivos Específicos
Analizar intersectorialmente los determinantes sociales que se generan
alrededor de la problemática de la mal nutrición en la niñez de la localidad
Antonio Nariño.
Explorar la respuesta institucional a la problemática de mal nutrición en la
niñez de la localidad Antonio Nariño
Plantear propuestas para el mejoramiento de la situación nutricional para la
primera infancia.
4. MARCO CONCEPTUAL
La Cumbre Mundial sobre la Alimentación realizada en Roma en 1996, marcó la
creación de conciencia para concertar políticas, programas y planes, relacionados
con la alimentación y la nutrición, y adquirir compromisos para la implementación
de éstos, en diferentes países, a fin de cumplir con los Objetivos del Milenio. (3)
En Colombia, el Plan Nacional de Desarrollo 2002 – 2006, lo enmarcó la Política
Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional, que buscaba garantizar el
derecho a la alimentación a nivel nacional, traducida en la seguridad alimentaria
para la población Colombiana. (4)
A nivel distrital el Acuerdo 489 del 12 de junio de 2012, adopta el Plan de
Desarrollo Económico, Ambiental y de Obras Públicas para Bogotá D.C. 2012 –
2016 Bogotá Humana, que incluye en su Artículo 5 el objetivo de: ―(…) Modificar
las condiciones que restringen la formación de las personas, el acceso a
condiciones de salud y nutrición adecuadas para su desarrollo integral…‖ (5)
Adicionalmente, en su Artículo 6 el Plan de Desarrollo de la Bogotá Humana
plantea ―1. Estrategias: Construir condiciones para el desarrollo saludable de las
personas en su ciclo de vida − niños, niñas, (…) atención prioritaria a niños, niñas
(…). Priorizar la nutrición, el cuidado y la formación para el pleno desarrollo de la
primera infancia‖ (5).
4.1. Seguridad Alimentaria Y Nutricional
Según el Consejo Nacional de Política Económica Social – CONPES 113, adopta
la seguridad alimentaria y nutricional como ―la disponibilidad suficiente y estable
de alimentos, el acceso y el consumo oportuno y permanente de los mismos en
cantidad, calidad e inocuidad por parte de todas las personas, bajo condiciones
que permitan su adecuada utilización biológica, para llevar una vida saludable y
activa‖ (4), la definición adoptada va más allá del hecho de que toda la población
tenga una alimentación adecuada, ésta realza el derecho de la misma a no
padecer hambre y a tener una alimentación adecuada, el deber que tiene la
persona y la familia de procurarse una alimentación apropiada y la necesidad de
contar con estrategias sociales para afrontar los riesgos (incluyendo el desarrollo
de competencias).
El concepto de seguridad alimentaria y nutricional pone de manifiesto los
siguientes ejes que la definen. (4)
Disponibilidad de alimentos: es la cantidad de alimentos con que se cuenta a nivel
nacional, regional y local. Está relacionada con el suministro suficiente de estos
frente a los requerimientos de la población y depende fundamentalmente de la
producción y la importación.
Acceso: es la posibilidad de todas las personas de alcanzar una alimentación
adecuada y sostenible. Se refiere a los alimentos que puede obtener o comprar
una familia, una comunidad o un país.
Consumo: se refiere a los alimentos que comen las personas y está relacionado
con la selección de los mismos, las creencias, las actitudes y las prácticas.
Aprovechamiento o utilización biológica de los alimentos: se refiere a cómo y
cuánto aprovecha el cuerpo humano los alimentos que consume y cómo los
convierte en nutrientes para ser asimilados por el organismo.
Calidad e inocuidad de los alimentos: se refiere al conjunto de características
de los alimentos que garantizan que sean aptos para el consumo humano, que
exigen el cumplimiento de una serie de condiciones y medidas necesarias durante
la cadena agroalimentaria hasta el consumo y el aprovechamiento de los mismos,
asegurando que una vez ingeridos no representen un riesgo (biológico, físico o
químico) que menoscabe la salud. No se puede prescindir de la inocuidad de un
alimento al examinar la calidad, dado que la inocuidad es un atributo de la calidad.
(4)
El conjunto de los ejes garantiza el ejercicio de los derechos y deberes, precisa la
acción del Estado, la sociedad civil y la familia y define las condiciones necesarias
y suficientes para lograr la seguridad alimentaria y nutricional. (4)
Los indicadores nutricionales permiten dar cuenta del estado nutricional de la
población los cuales muestran relación con el nivel de seguridad alimentaria de
una comunidad. Existen varios indicadores aplicables a grupos e individuos
dependiendo de la edad de los cuales se nombran algunos a continuación.
4.2. Medición del estado nutricional
Indicador peso para la talla: El indicador peso para la edad refleja la masa
corporal en relación con la edad cronológica, considerando un patrón de
referencia. Si el indicador P/E se encuentra por debajo de -2 Desviaciones
Estándar, refleja desnutrición pasada y presente, también llamada desnutrición
Global (6).
Indicador talla para la edad: El indicador talla para la edad muestra la estatura
en relación con la edad cronológica, considerando un patrón de referencia, si éste
indicador se encuentra por debajo de -2 Desviaciones Estándar se considera
retraso en talla o desnutrición crónica (6).
El crecimiento normal individual puede ser muy variable, la medición de los datos
antropométricos en el tiempo pueden mostrar si el menor está creciendo
adecuadamente o no, el indicador Talla/edad se utiliza tanto a nivel individual
como poblacional y permite identificar los efectos de una inadecuada alimentación
en un periodo de tiempo prolongado (6).
Sobrepeso: Es el exceso de peso que se mide a través de los indicadores de P/T
o de IMC. En niños y niñas menores de 18 años se dice que hay sobrepeso
cuando los indicadores de P/T e IMC se encuentran por encima de +1 desviación
estándar. (6).
Obesidad: Es el aumento excesivo de peso que se mide a través de dos
indicadores peso/talla e IMC. En niños, niñas y adolescentes hasta los 18 años se
dice que hay obesidad cuando los indicadores de P/T e IMC se encuentran por
encima de 2 desviaciones estándar (6).
Índice de masa corporal (IMC): Es el indicador usado para la determinar la
delgadez ó exceso de peso de un individuo y tiene una alta correlación con la
grasa corporal con independencia de la talla. Corresponde al valor resultante de
dividir el peso del individuo en kilogramos, por el valor de su talla en metros al
cuadrado. (Peso en kg / (talla en mt * talla en mt)) (6).
Bajo peso al nacer: Diversos estudios han demostrado que (7); entre las que
destaca, el sexo del RN, la talla, paridad y raza materna, especialmente en las
últimas semanas de gestación.
El bajo peso al nacer (BPN) constituye uno de los temas de importancia en el área
de la salud materno perinatal ya que es un indicador que guarda relación con la
morbilidad y mortalidad fetal y neonatal y con el bienestar del binomio madre e hijo
en la etapa postparto. Este es un problema de Salud Pública asociado a múltiples
factores que lo determinan, así pues la 29ª Asamblea Mundial de la Salud definió
el Bajo Peso al Nacer (BPN) como el recién nacido vivo (RNV) que registra un
peso menor a los 2500 gramos al nacer. Así mismo los RNV que registran un peso
menor a los 1500 gramos al nacer se clasifican como Muy Bajo Peso al Nacer
(MBPN) y los que están por encima de la cifra de BPN, entre 2500 y 2999
gramos, se denomina Peso Deficiente (PD) (8).
4.3. Inequidades y determinantes de la malnutrición
Existen diferentes determinantes que influyen en el estado nutricional de los niños
y niñas menores de 5 años, entre los cuales se encuentran los factores
socioeconómicos (9), el estado de salud, condiciones educativas de los padres,
ingesta inadecuada de nutrientes y las enfermedades de tipo infeccioso
(especialmente las enfermedades respiratorias y gastrointestinales), las
condiciones inadecuadas de salud y saneamiento. (2)
Un estudio realizado por la organización panamericana de la salud del análisis de
inequidades encontró que además de los determinantes antes mencionados las
inequidades en la condición económica del hogar (índice de activos), el uso de los
servicios de salud en la gestación y el parto, el nivel de paridad, y la frecuencia de
alimentación complementaria contribuyen a explicar las inequidades observadas
en nutrición infantil. (9)
5. MARCO NORMATIVO
A continuación se referencia las normas de diferente jerarquía que tienen relación
con la temática priorizada en la Sala Situacional. Esta sección es resultado de los
avances de la Sala Comando.
5.1. Marco Internacional
A nivel internacional en la Declaración Universal de Derechos Humanos de 1948
en el artículo 25 se menciona ―Toda persona tiene derecho a un nivel de vida
adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en
especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios
sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo,
enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de pérdida de sus medios de
subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad‖. (10)
Por otro lado, el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y
Culturales, en su artículo 11, reconoce el derecho de toda persona a un nivel de
vida adecuado para sí y su familia, incluso alimentación, y hace que los estados
parte del pacto se comprometan a tomar las medidas apropiadas para asegurar la
efectividad de este derecho. (11)
Además, el protocolo adicional a la convención americana sobre derechos
humanos en materia de derechos económicos, sociales y culturales, "protocolo de
san salvador" proclamo que ―toda persona tiene derecho a una nutrición adecuada
que le asegure la posibilidad de gozar del más alto nivel de desarrollo físico,
emocional e intelectual, y con el objeto de hacer efectivo este derecho y erradicar
la desnutrición, los Estados partes se comprometen a perfeccionar los métodos de
producción, aprovisionamiento y distribución de alimentos, para lo cual se
comprometen a promover una mayor cooperación internacional en apoyo de las
políticas nacionales sobre la materia. (12)
Debido a los pactos anteriores y a la proclamación del derecho a la alimentación,
como parte fundamental en el desarrollo de las personas se realiza la Cumbre
Mundial sobre Alimentación en Roma en 1996 donde los Jefes de estado y
representantes de las diferentes naciones, se reúnen por invitación de la
Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación- FAO,
para reafirmar el derecho de toda persona a tener acceso a alimentos sanos y
nutritivos, en consonancia con el derecho a una alimentación apropiada y con el
derecho fundamental de toda persona a no padecer hambre, y prometen
consagrar su voluntad política y su dedicación común y nacional a conseguir la
seguridad alimentaria para todos y a realizar un esfuerzo constante para erradicar
el hambre de todos los países, con el objetivo inmediato de reducir el número de
personas desnutridas a la mitad de su nivel actual no más tarde del año 2015. (13)
5.2. Marco Nacional
A nivel nacional se creó la Ley 1098 del 2006 que tiene por finalidad garantizar a
los niños, a las niñas y a los adolescentes su pleno y armonioso desarrollo para
que crezcan en el seno de la familia y de la comunidad, en un ambiente de
felicidad, amor y comprensión. (14) Dentro del desarrollo de la niñez la
alimentación juega un papel fundamental, así que, el goce del derecho acerca a la
sociedad al cumplimiento de dicha ley.
Por otro lado y en el marco de las políticas nacionales en torno al desarrollo de la
infancia, el Consejo Nacional de Política Económica y Social, aprobó el 31 de
marzo de 2008, la POLÍTICA NACIONAL DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y
NUTRICIONAL (PSAN), mediante CONPES Social 113 esta política se enmarca
en el Plan Nacional de Desarrollo y se refuerza por los compromisos adquiridos en
la ―Cumbre Mundial sobre la Alimentación: cinco años después (Junio de 2002)‖,
la cual ratifica los compromisos de la Cumbre Mundial de Alimentación de 1996,
para el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, además se adopta
la seguridad alimentaria y nutricional como ―la disponibilidad suficiente y estable
de alimentos, el acceso y el consumo oportuno y permanente de los mismos en
cantidad, calidad e inocuidad por parte de todas las personas, bajo condiciones
que permitan su adecuada utilización biológica, para llevar una vida saludable y
activa‖. (4)
Mediante la resolución 2121 de 2010 se adoptan los nuevos patrones de
crecimiento de la OMS, con el fin de estandarizar las herramientas de diagnóstico
nutricional en la población infantil. (15)
Al reconocer el estado nutricional de los menores y de la población en general se
encuentra que existen problemática en relación a la malnutrición por exceso por lo
cual se expide a nivel nacional la ley 1355 2009, por medio de la cual se define la
obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas a ésta como
una prioridad de salud pública y se adoptan medidas para su control, atención y
prevención (16)
Pero la malnutrición no solo se enmarca en el hecho de reconocer el adecuado
estado nutricional, dada la necesidad de proporcionar no solo una alimentación
adecuada en nutrientes y calorías, sino también inocua se adoptan leyes
anteriores que permiten la vigilancia de la producción de alimentos, y se
interiorizan para el cumplimiento de la política de seguridad alimentaria en el
componente de aprovechamiento biológico, para ello la Ley 9 1979 se convierte en
una herramienta fundamental ya que aporta las normas generales que servirán de
base a las disposiciones y reglamentaciones necesarias para preservar, restaurar
y mejorar las condiciones sanitarias en lo que se relaciona a la salud humana y
además proporciona los procedimientos y las medidas que se deben adoptar para
la regulación, legalización y control de los descargos de residuos y materiales que
afectan o pueden afectar las condiciones sanitarias del Ambiente. (17)
A partir de esta normatividad se instaura el Decreto 3075 de 1997 para la
Inspección Vigilancia y Control de alimentos y se regulan todas las actividades que
puedan generar factores de riesgo por el consumo de alimentos, y se aplicarán
(18); además se presenta el decreto 0288 acerca del Rotulado y Etiquetado
Nutricional. (19)
La consecución de seguridad alimentaria y nutricional para todos debe ser una
prioridad de los gobiernos en el hoy por hoy, la muerte de seres humanos y en
especial niños por hambre, como viene sucediendo en el país, es la expresión
más clara no sólo en de inseguridad alimentaria y nutricional, sino de la existencia
de grandes inequidades (20), las que se consideran condiciones inaceptables.
Diferentes estrategias desde lo Nacional hasta lo local, han buscado mejorar la
calidad de vida de los niños y niñas, a través de acciones que benefician la
primera infancia, e incorporan a la ―familia como la principal responsable del
cuidado y la atención de los niños y niñas desde la gestación hasta los 5 años, 11
meses‖ (21), pero estas acciones se quedan cortas frente a la realidad que se vive
en Colombia y específicamente en el Distrito Capital en sus diferentes localidades.
5.3. Marco Distrital
Acuerdo 489 del 12 de junio de 2012. Plan de Desarrollo Bogotá Humana,
2012- 2016.
Plan Territorial de Salud 2012-2016.
Circular Distrital 018 del 6 de julio del 2011.
DECRETO 546 2007. Comisión Intersectorial para la SAN
DECRETO 508 2007. Política Pública de Seguridad Alimentaria y Nutricional
para Bogotá D.C. 2007-2015.
6. METODOLOGÍA
En el desarrollo de la Sala Situacional de la Localidad Antonio Nariño tuvo en
cuenta diferentes etapas entre las cuales fue necesaria la recolección de
información, procesamiento, análisis de la misma con el fin último de generar
propuestas de solución a la problemática priorizada.
6.1. Sala comando:
La primera etapa en la estrategia sala situacional tuvo como objetivo la definición
de la problemática a trabajar, para ello se utilizó una metodología de priorización
de problemáticas.
6.1.1. Priorización de la temática
La priorización se realizó en articulación con Gestión de Políticas Públicas el día 7
de mayo del presente año teniendo en cuenta la matriz de problematización por
etapa de ciclo vital construida en el mes de abril como insumo del Diagnóstico
Local 2012.
Se hizo uso de la metodología propuesta por el Centro de Desarrollo (CENDES)
de acuerdo con los lineamientos suministrados por la Secretaria de Salud, que
contempla cuatro pasos específicos para la identificación de problemáticas: 1.-
Ubicación espacial 2.- Condiciones de vida. 3.- Identificación de factores de riesgo.
4.- Identificación de problemas de salud pública. Se debía tener en cuenta cinco
criterios: magnitud, gravedad, prevención, tendencia en el tiempo, e importancia
para la comunidad.
De esta manera se identificaron las siguientes problemáticas de alto impacto:
Malnutrición, maltrato infantil, trabajo infantil, mortalidad, violencia y matoneo,
niños y niñas solos, consumo de spa, violencia por negligencia, embarazo infantil,
barreras de acceso para niños y niñas, falta de orientación proyecto de vida,
modelos de crianza y errores en los procesos de territorialización de políticas
públicas sobre la comunidad LGBTI.
Luego cada integrante asignó un puntaje a cada problemática de acuerdo a los
cinco criterios anteriormente mencionados los cuales se promediaron y se
sumaron, finalmente la problemática con mayor puntaje para la Sala Situacional
de la Localidad Antonio Nariño fue La Malnutrición.
6.1.2. Construcción del marco conceptual
De acuerdo a la problemática priorizada se inició la exploración de los
determinantes mediante la revisión bibliográfica, se tuvo en cuenta conceptos
dados por organismos internacionales y nacionales relacionados con las políticas
públicas de seguridad alimentaria y derecho a la alimentación.
6.1.3. Construcción del marco normativo
Para la construcción del marco normativo se realizó búsqueda de toda la
normatividad vigente relacionada con la Seguridad Alimentaria, teniendo en cuenta
convenios internacionales, mesas de trabajo, acuerdos y legislación en Colombia.
6.1.4. Construcción de un mapa de actores
El análisis de los actores se basa en la información aportada por el equipo de
gestión de políticas para la localidad Antonio Nariño
Figura 1. Mapa de actores. Política infancia y adolescencia. Localidad Antonio Nariño
Fuente: Gestión de políticas Hospital Rafael Uribe Uribe, 2013
Tabla 1. Análisis de relaciones entre actores sociales.
NIVEL ACTORES QUE CARACTERIZA EL VINCULO
ESCENARIOS ACCIÓN PARA EL FORTALECIMIENTO DEL VINCULO
CERCANO Sistema de Vigilancia alimentaria y nutricional
Alcaldía Local
ICBF
Consejo Local de Niños y Niñas
PDA Salud Mental
TVS Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN)
Protección Específica y Detección Temprana (PyD)
Intervenciones epidemiológicas de campo en gestantes e infancia. Proceso de acompañamiento al consejo de niños y niñas. Acciones conjuntas para el desarrollo de jornada de los niños y niñas. Articulación para la planeación y desarrollo de metodología unidades de análisis y sala situacional infancia. Proceso de canalización a controles de crecimiento y desarrollo.
COVE COVE Red del Vínculo Afectivo Consejo Local Niños y Niñas
Manejo de sistemas de información y gestión del concomimiento Comunicación constante incluyendo procesos de retroalimentación de canalizaciones y avance de acciones adelantadas. Construcción de propuestas conjuntas para el posicionamiento y movilización de los temas de infancia y salud.
INTERMEDIO Comité Operativo Local de Infancia y Adolescencia - COLIA
Mesa Prevención de Trabajo Infantil - MPTI
Mesa Intersectorial de Primera Infancia - MIPI
Subdirección Local de Integración Social - SLIS
Instituto de Recreación y Deporte – IDRD
Dirección Local de Educación DEL
Biblioteca Carlos E.
Construcción del plan de acción del COLIA y la Mesa Prevención de Trabajo Infantil. Proyección de acciones y función de la mesa intersectorial de primera infancia. Acciones conjuntas para el desarrollo de jornada de los niños y niñas. Desarrollo de unidades de análisis para la construcción del diagnóstico local y proceso de sala situacional. Asistencias técnicas frente a la estrategia de Servicios Amigables para Adolescentes y Jóvenes.
COLIA Mesa Prevención de Trabajo Infantil Mesa Intersectorial de primera infancia COVE Unidades de Análisis Red Promocional de calidad de vida y salud.
Desarrollo mensual de las reuniones de COLIA, MPTI y MIPI con seguimiento a los avances en los planes de acción. Fortalecer la convocatoria y corresponsabilidad frente a los procesos desarrollados en los espacios locales de infancia y adolescencia. Asumir e implementar estrategias de articulación PIC – POS con cumplimiento de compromisos y acciones competentes desde cada proceso.
NIVEL ACTORES QUE CARACTERIZA EL VINCULO
ESCENARIOS ACCIÓN PARA EL FORTALECIMIENTO DEL VINCULO
Restrepo
TVS Trabajo, Poblaciones diferenciales, discapacidad y actividad física
PDA Salud Oral y Salud Sexual y Reproductiva
Secretaria Distrital de Salud
Equipo ASIS
Territorios de Vida Saludable
Centros de atención de la ESE
Procesos desarrollados en los territorios con infancia y adolescencia. Proceso de articulación PIC – POS para canalización efectiva.
LEJANO
Red del vínculo Afectivo - RVA
Policía
Acciones de promoción del buen trato enfocadas a niños, niñas y adolescentes. Acciones de movilización social. Acompañamiento en los procesos desarrollados en la localidad.
Red del Vínculo Afectivo - RVA
Convocatoria y desarrollo de los encuentros de la Red del Vínculo Afectivo – RVA. Proyección y elaboración de plan de acción de la RVA. Construcción de estrategias conjuntas para la promoción del buen trato.
Fuente: Gestión de políticas Hospital Rafael Uribe Uribe, 2013
Se identifica la necesidad de incluir actores dentro del mapa anterior que para la
sala de trabajo fue complementada incluyendo al subsistema de vigilancia de
alimentación y nutrición SISVAN cuya relación es cercana con la problemática de
mal nutrición en la infancia en la localidad Antonio Nariño, ya que sus
intervenciones están enfocadas en las investigaciones epidemiológicas de campo
hacia gestantes y niños y niñas menores de 10 años, adicionalmente desde el
SISVAN escolar se implementan acciones dirigidas a mejorar la SAN en las
instituciones educativas de la localidad en articulación con los colegios donde se
encuentran con niños y niñas escolares. También se incluye dentro del mapa de
actores a las UPGDs de la localidad, quienes notifican eventos de interés en
salúd pública en la niñez a los sistemas de información de VSP, así como la
facultades de nutrición que se enfocan en la formación de profesionales quienes
al conocer con mayor precisión la situación de SAN en las comunidades pueden
realizar con mayor pertinencia su trabajo una vez formen parte de los hospitales y
demás instituciones prestadoras de servicios de salud y quienes hacen parte de
las universidades, instituciones cuya labor se centra en el desarrollo e innovación
científica. Esto complementa al mapeo de actores en cuanto a las relaciones al
interior del PIC.
6.1.5. Procesamiento de la información
Se realizó la clasificación de la información según tipo, como se muestra a
continuación:
Información disponible
Seguimiento a indicadores epidemiológico en respuesta a metas distritales
Información de los Indicadores de salud de los diferentes Subsistemas
Información Cualitativa
Instrumento para Priorizar los Determinantes sociales más asociados a la
problemática de salud evidenciada
Unidad de Análisis con grupos Focales
Unidades de Análisis COVECOM
GESA
Agendas Locales
Unidades de análisis Sala Situacional
Clasificación de la información por fuente:
Fuentes de Datos Primarias:
Publicaciones relacionadas con Salud infantil y determinantes sociales en
Seguridad Alimentaria y Nutricional.
Políticas referentes a Seguridad Alimentaria y Nutricional
Publicaciones sobre intervenciones en Seguridad Alimentaria y Nutricional
desde el enfoque de determinantes sociales en salud.
Fuentes de Datos Secundarias
Revisiones Sistemáticas de Investigaciones relacionadas con Seguridad
Alimentaria y Nutricional y determinantes sociales.
6.1.6. Balance de la información
Luego de la adecuada revisión de fuentes primarias y secundarias, se identificó
que en la explicación de algunas determinantes, existían falencias en la
información, para este fin se utilizó una matriz de balance de información
disponible, que evaluó la relevancia, el alcance teniendo en cuenta el contenido de
la información si tiene un balance entre los datos y las opiniones, la autoridad y
credibilidad, actualidad, objetividad y exactitud. A partir de la información faltante
se establecieron las Unidades de Análisis de la siguiente sala.
6.2. Sala de Trabajo
6.2.1. Diseño de unidades de análisis
Una unidad de análisis es un escenario para la construcción de conocimiento en
donde diferentes actores sociales se dan cita para compartir experiencias,
reflexiones, saberes y participar en la toma de decisiones. Estos espacios
constituyen uno de los insumos para fortalecer los diferentes análisis que se
desarrollarán como productos ASIS, principalmente el Diagnóstico Local 2012 y la
Estrategia de Sala Situacional.
Las Unidades de Análisis surgen de la necesidad de generar espacios específicos
para profundizar los Análisis de Situación de Salud en diferentes aspectos del
proceso, dentro de los que se encuentran los relativos a información, análisis,
toma de decisiones, retroalimentación y difusión.
En cuanto a la información, las Unidades de Análisis permiten mejorar la calidad
de ésta en términos de oportunidad, profundidad, suficiencia y validez. En lo
relativo a los análisis, facilitan la realización de ejercicios más amplios, complejos
y profundos; contribuyendo también con las tareas de difusión del conocimiento,
retroalimentación y validación de propuestas ante diferentes actores sociales.
Las unidades de análisis contribuyen también con la generación de espacios que
incidencia y toma de decisiones a partir del conocimiento generado por diversos
actores sociales en las diferentes escalas del territorio.
6.2.2. Cronograma
FASE LOC FECHA UA OBJETIVO ESPECIFICO METODOLOGÍA ACTORES
C 15 Mayo de
2013
Priorizar temáticas para
sala situacional de las
localidad Antonio Nariño
(15)
CENDES
Gestión de
políticas,
equipo ASIS
T 15 19/06/2013
Analizar cómo se afectan
los ejes de la política de
seguridad Alimentaria y
Nutricional
Dinámica de grupo con
preguntas orientadoras
UPGDs de la
localidad
Antonio
Nariño.
15 21/08/2013
Analizar los determinantes
sociales de la problemática
de mal nutrición en la
niñez de la localidad
Antonio Nariño.
Explorar la respuesta
institucional a la
problemática de mal
nutrición en la niñez de la
localidad Antonio Nariño.
Panel, representación
y preguntas
orientadoras
UPGDs,
SISVAN
15 15/08/2013
Analizar
intersectorialmente los
determinantes sociales de
la problemática de mal
nutrición en la niñez de la
localidad Antonio Nariño.
Explorar la respuesta
institucional a la
problemática de mal
nutrición en la niñez de la
localidad Antonio Nariño.
Ensayo de
comportamiento de
compra de mercado
Cartografía social
Secretaría de
integración
social, ICBF,
gestión de
políticas
HRUU,
personería
local (alcaldía),
representante
asociación de
adulto mayor
localidad 15.
15 23/08/2013
Analizar los determinantes
sociales de la problemática
de mal nutrición en la
niñez desde perspectiva
de la comunidad de la
localidad Antonio Nariño.
Explorar la forma de
pensar de los participantes
acerca de la nutrición, la
respuesta institucional a la
problemática de mal
nutrición en la niñez de la
localidad Antonio Nariño y
las posibles propuestas a
la misma.
Asociación libre con
visualización en
tablero, ensayo de
comportamiento de
compra de mercado.
Secretaría de
Integración
Social, familias
gestantes y
lactantes de la
localidad,
profesionales
de gestión de
políticas SAN
e Infancia
23/08/2013
Identificar desde el
quehacer profesional como
se aporta en el
mejoramiento del estado
nutricional de la población
Identificar problemáticas y
formas de mejoramiento
de la situación nutricional
de la población.
Panel de expertos Nutricionistas
en formación
15 27/08/2013
Analizar determinantes
sociales desde el
conocimiento de la
comunidad
Asociación libre con
visualización en
tarjetas y priorización
Referentes de
gestión de
políticas,
niño(a)s y
jóvenes de la
localidad
Antonio
Nariño.
15 27/08/2013
Analizar determinantes
sociales de la situación
nutricional en la infancia.
Explorar las respuestas
institucionales y posibles
mecanismos de mejora en
la misma para impactar
positivamente la nutrición
en la infancia.
Ensayo de
comportamiento de
compra
Madres
gestantes y
lactantes,
referentes de
gestión de
políticas.
15 28/08/2013
Analizar determinantes
sociales en los
componentes de la política
de seguridad alimentaria y
nutricional: acceso,
disponibilidad,
aprovechamiento biológico
y consumo.
Ensayo de
comportamiento de
compra de canasta
familiar
Madres
gestantes y
lactantes,
referentes de
gestión de
políticas SAN
e infancia,
15
Septiembre
De 2013
Identificar insumos de
planeación estratégica
orientada a resultados
Coordinaciones de
salud pública,
programa de territorios
saludables, territorios
saludables
Mapa
conceptual
D 15 Septiembre
de 2013
Analizar propuestas de
solución en relación con
metas gobierno y con las
plataformas estratégicas
de cada institución
Subgerencia de
servicios de salud,
coord. de salud
pública, coord.
Programa de territorios
Phillips 6.6
saludables, coord.
Territorios saludables,
coord. VSP, referente
VPC, equipos de
respuesta
complementaria,
instituciones,
planeación y sistemas,
líderes comunitarios,
profesionales gestión
de políticas, ICBF,
participación
ciudadana.
15
Septiembre
de 2013
Realizar un plan de acción
para las propuestas
Organizar propuestas de
solución identificando
actores, responsables,
metas.
Subgerencia de
servicios de salud,
coord. de salud
pública, coord.
Programa de territorios
saludables, coord.
territorios saludables,
coord. VSP, referente
VPC, equipos de
respuesta
complementaria,
instituciones,
planeación y sistemas,
líderes comunitarios,
profesionales gestión
de políticas, ICBF,
participación
ciudadana.
Foro
15
Septiembre
de 2013
Realizar presentación de
puntos importantes de sala
situacional T.
Coord. de salud
pública, coord.
programa de territorios
saludables, coord.
territorios saludables,
coord. VSP.
Mapa
conceptual
15
Octubre de
2013
Socializar-negociar análisis
y propuestas de la sala T a
coordinaciones de salud
pública, PIC y de territorios
saludables.
Coord. de salud
pública, coord.
programa de territorios
saludables, coord.
territorios saludables,
coord. VSP.
Presentación
ejecutiva en
diapositivas
Foro
15
Octubre de
2013
Socializar-negociar análisis
y propuestas de la sala T a
coordinaciones de salud
pública, PIC y de territorios
saludables.
Gerencia, Subgerencia
de servicios de salud,
coord. de salud
pública, coord.
programa de territorios
saludables, coord.
territorios saludables,
coord. VSP.
Presentación
ejecutiva en
diapositivas
Foro
6.2.3. Análisis:
Para el análisis de la información recolectada mediante la organización por temas
y el análisis de los resultados, las discusiones generadas en torno a la temática y
el acercamiento a los determinantes sociales relacionados con la Seguridad
Alimentaria Y nutricional, la información sistematizada y analizada servirá para la
generación de propuestas.
6.3. Sala D
Para la sala de decisión se realizaron presentaciones a los directivos del hospital y
participantes del COVE local y se establecieron unidades de análisis para discutir
alrededor de las propuestas realizadas en cuanto a su viabilidad y desarrollo, para
lo cual se generaron las siguientes preguntas orientadoras:
Cuál es su opinión frente a la propuesta con enfoque educativo?
Es pertinente la propuesta generada frente a lo establecido en el plan de
gobierno y la plataforma estratégica de la E.S.E?
¿Considera que con la propuesta se impactaría los indicadores trazadores
en salud?
¿Cree que la cartilla es una buena herramienta para abordar la
problemática?
¿Está usted de acuerdo con la población objeto? ¿Por qué?
¿Cuál considera usted que puede ser el medio de divulgación adecuado?
¿Cuál sería el nombre adecuado para el proyecto o propuesta?
7. DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD
A continuación se presentan los antecedentes del estudio de la Seguridad
Alimentaria en las diferentes escalas del territorio, así como el estado general de
la problemática obtenido a través de la realización de la Sala Situacional según los
diferentes tipos de información disponible.
7.1. Contexto Mundial
Se calcula que durante el periodo 2011-13 había un total de 842 millones de
personas —alrededor de una de cada ocho personas en el mundo— aquejadas de
hambre crónica, es decir, que habitual-mente no comen lo suficiente para llevar
una vida activa. Esta cifra es inferior a los 868 millones registrados en el período
2010-12. El número total de personas subalimentadas ha disminuido en un 17 %
desde 1990-92. (22)
Según un informe presentado por la Organización de las Naciones Unidas para la
Alimentación y la Agricultura -FAO en el 2012, se estima que una de cada ocho
personas presenta subnutrición; la gran mayoría de estas personas —852
millones— vive en países en desarrollo, donde la prevalencia de la subnutrición se
estima actualmente en el 14,9 % de la población. (23)
Según la Organización Mundial de la Salud –OMS La desnutrición infantil sigue
siendo frecuente en muchos lugares del mundo y según estimaciones recientes,
hay 115 millones de niños menores de 5 años con insuficiencia ponderal,
alrededor de 178 millones de niños tienen una estatura baja para la edad según
los patrones de crecimiento infantil de la OMS, y ese retraso del crecimiento es un
indicador básico de la malnutrición crónica. (24)
Por otro lado, en 2010, alrededor de 40 millones de niños menores de cinco años
de edad tenían sobrepeso. Si bien el sobrepeso y la obesidad tiempo atrás eran
considerados un problema propio de los países de ingresos altos, actualmente
ambos trastornos están aumentando en los países de ingresos bajos y medianos,
en particular en los entornos urbanos. En los países en desarrollo están viviendo
cerca de 35 millones de niños con sobrepeso, mientras que en los países
desarrollados esa cifra es de 8 millones. (25)
7.2. Contexto Nacional
Según el Ministerio Nacional de Salud y la Encuesta Nacional de Situación
Nutricional en Colombia-ENSIN para el año 2010 la prevalencia de desnutrición
global en menores de 5 años fue del 3,4%,y la prevalencia de desnutrición crónica
del 13,2%, uno de cada 6 niños de 1 a 4 años y 1 de cada 6 mujeres embarazadas
presenta anemia; esta proporción es del 11% en jóvenes entre 13 y 17 años. las
cifras de retraso en crecimiento en Colombia se encuentran por debajo de México
(2006), Ecuador (2004) y Perú (2004-2008) y por encima de Brasil (1996),
encontrándose en el tercer lugar de las prevalencias más bajas entre 12 países
latinoamericanos de los que se dispone información; por otro lado la prevalencia
general de sobrepeso y obesidad fue del 34,6%, uno de cada 6 niños y
adolescentes presenta sobrepeso u obesidad y esta relación aumenta a medida
que se incrementa el nivel del SISBEN y el nivel educativo de la madre (9,4% en
madres sin educación frente a 26.8% en madres con educación superior). (26)
(27)
Actualmente, la duración total de la lactancia materna es de 14,9 meses; venía en
aumento desde 1995 pero a partir del año 2005 no mejora. Las mujeres residentes
en la zona rural, con menor nivel de educación y menor nivel del SISBEN
amamantan más tiempo, así como las mujeres indígenas. La introducción de
alimentos complementarios de la leche materna se realiza en forma precoz y la
calidad de la dieta es especialmente deficitaria en niños y niñas de 6 a 8 meses.
Los alimentos de mayor consumo en la alimentación complementaria de niños
menores de 3 años son cereales, líquidos no lácteos (agua, jugos, agua de panela
u otros), y fuentes de proteína como carne, pollo, pescado o huevo. No es común
el consumo de frutas y verduras en la dieta complementaria, por lo cual se
presume que lo hábitos no son los adecuados.
7.3. Contexto Distrital
La EDDS de 2011 encontró que en Bogotá la prevalencia de ISAH (Inseguridad
Alimentaria en los Hogares) fue de 24% distribuida así: leve 18%, moderada 5% y
severa 1%. Prevalencia inferior a la reportada para Colombia en la Encuesta
Nacional de la Situación Nutricional en Colombia 2010 (Ensin) (43%) e inferior a
la encontrada en este mismo estudio para Bogotá como región (28%). El 12,3% de
los niños registraban bajo peso al nacer y el 13,4% de los niños y las niñas
menores de 5 años retraso en el crecimiento. (26) (28).
7.4. Contexto Local
7.4.1. Perfil Sociodemográfico General
En la localidad Antonio Nariño la primera infancia tiene un porcentaje de 8 %
(8389) del total de la localidad (108.457 habitantes) según las proyecciones del
DANE, ocupa el quinto lugar en mayor proporción e habitantes. (29)
7.4.2. Perfil epidemiológico
En cuanto a la lactancia Materna Exclusiva en la localidad Antonio Nariño el 65%
de los menores de 6 meses la reciben, aunque la edad media es de 2,1 meses
muy por debajo de la distrital 3,3.
Por otro lado el 6,2% de los menores de 5 años presenta desnutrición global y el
18,4% están a riesgo de bajo peso para la edad, lo que quiere decir que
aproximadamente el 25% de esta población tiene déficit de peso para la edad, sin
embargo el 10,5% de los menores presenta malnutrición por exceso. En este
mismo grupo poblacional, el 19,4% presentó desnutrición crónica y el 29,1% está
a riesgo de estarlo, es decir el 48% de la población tiene deficiencia de talla para
su edad, al compararlo con el año anterior, se observa un aumento de 1,3 puntos
porcentuales, aunque se encuentra por debajo del dato distrital. Al revisar el
estado nutricional de las gestantes, el 13% presentó bajo peso y el sobrepeso y la
obesidad representaron el 26,7%, la cifras del bajo peso están por debajo del dato
distrital sin embargo la cifra de obesidad se encuentra por encima. En cuanto al
estado nutricional del adulto y adulto mayor, el 39,5% y el 36,8% corresponden al
sobrepeso y la obesidad respectivamente, ésta última se encuentra por encima del
dato distrital.
Del comportamiento del bajo peso al nacer se puede decir que se mantiene
estable, aunque con picos intercalados, para el 2012 la prevalencia fue de 11,8%
ubicándose por debajo del dato distrital, en comparación al año anterior se redujo
en 2,1 puntos porcentuales. (30)
7.4.3. Relación Salud Ambiente
En la línea de Alimentos sanos y seguros con 3635 visitas, el 77,99% de los
establecimientos quedaron pendientes por respuesta, el 18,51% tuvieron
respuesta favorable, el 1,13% desfavorable y el 0,52% fueron clausurados.
La línea de Calidad del agua y saneamiento básico con 993 visitas, el 18,93%
obtuvieron respuesta favorable, el 68,98% quedaron pendientes por respuesta, y
no hubo establecimientos clausurados.
8. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD
Las diferentes unidades de análisis realizadas para la estrategia de sala
situacional T, tuvieron como participantes a actores de la Asociación Persona
Mayor Localidad Antonio Nariño, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
(ICBF), Secretaria de Integración Social (SDIS), Personería Local y los PDA de
Salud Mental del Hospital, etapa de ciclo vital infancia y persona mayor.
La metodología aplicada fue de ensayo de comportamiento de compra (ver figura
2) para facilitar la participación enfocada al derecho a la alimentación, la inequidad
social por barreras de acceso geográficas a los alimentos y prácticas comerciales
para incentivar el consumo (el acceso a ofertas, variedad de alimentos y manejo
del dinero).
Los participantes fueron divididos en parejas a quienes se les plantearon 3
condiciones: a la primera pareja se le dijo que realizara mercado para un día, a la
segunda para una semana y la tercera para un mes, de acuerdo con esta
instrucción se les dio una cantidad de dinero proporcional. Luego de esto, pasaron
a simular el comportamiento de compra con recortes de productos alimenticios, de
aseo, ropa, medicinas y maquillaje. De igual forma, se les indicó que hicieran
mercado para una familia de 4 integrantes que incluían niños y niñas.
En el análisis de la actividad se encontró que, a mayor tiempo para comprar el
mercado, hay una posible dificultad para el cálculo de las cantidades y los tipos de
alimentos que se querían comprar. Por lo tanto los participantes, a quienes se le
dio más dinero, compraron alimentos más caros sin tener en cuenta, que en
proporción a los tres grupos se les dio la misma cantidad de dinero. Esto puede
llevar a un gasto del dinero en cosas inútiles o a una compra excesiva de
alimentos que deben ser almacenados adecuadamente con las técnicas de
manipulación de alimentos que garantizan la higiene e inocuidad; de tal manera
que puedan consumirse sin riesgo a una intoxicación para los niños y niñas de la
localidad.
La pareja que debía hacer mercado para un día, se observó que se abstuvieron de
llevar productos sin el precio etiquetado. Este comportamiento fue diferente al de
las otras dos parejas, quienes asumieron un riesgo mayor para llevar varios
productos aún sin conocer su precio. Cuando se tiene poco dinero se intenta
realizar un mercado balanceado, sin embargo esto se dificulta, porque al no tener
el dinero suficiente, no se pueden incluir alimentos que incrementan el precio del
mercado. El ingreso de las familias determina las posibilidades de compra.
Hubo algunos participantes que llevaron los productos sin tener en cuenta la
información del precio o con un precio colocado arbitrariamente por el
supermercado simulado. Por lo que la calidad y cantidad de los alimentos de la
canasta familiar pueden estar determinadas por el escaso posicionamiento de los
derechos del consumidor y su exigibilidad.
Figura 2. Ejercicio Grupal de ensayo de comportamiento de compra, en unidad de
análisis de sala situacional de nutrición, con gestantes para la localidad Antonio
Nariño.
Una segunda unidad de analisis permitió encontrar lo siguiente: con relación a la
influencia del comercio y la publicidad, se evidencio que existe el código de
sucedáneos (alimentos para reemplazar la leche materna) y el decreto 1397 de
1992, para la regulación del comercio de productos alimenticios que sustituyen la
leche materna. Por medio de esta normatividad se protege la salud de la infancia
y se da a los adultos herramientas que los orientan en el consumo. El decreto
reconoce el papel imprescindible de la lactancia materna en el desarrollo
saludable de los niños y niñas, sin embargo puede que su difusión y
posicionamiento en el pensamiento de la comunidad haya carecido de la suficiente
fuerza.
Si bien los productos y su comercialización tienen regulación y hay límites para las
grandes empresas en cuanto a las estrategias publicitarias y comerciales de
sucedáneos, se sigue observando que el periodo de lactancia materna
exclusiva es de 1,7 meses en la localidad, es muy corto frente a la meta distrital de
4 meses. De acuerdo con el reporte de los participantes, aún se observa
publicidad engañosa que incentiva el consumo de productos que cuentan con un
valor nutricional menor al de la leche materna y no permiten aprovechas los
beneficios de la lactancia en la relación madre-hijo.
Los productos, con los cuales se sustituye la leche materna, como leches
complementarias, coladas de bienestarina o fécula de plátano, agua-panela con
leche, leches de soya, leches deslactosadas, provocan en la gran mayoría de los
niños y niñas problemas gastrointestinales.
Solo con el empoderamiento y capacidad para participar, la población fortalece
sus mecanismos de exigibilidad para el derecho a la alimentación saludable para
los niños y niñas. A su vez los programas educativos en salud deben tener
alcance suficiente para la formación de una cultura de la alimentación sana y que
la población cuente con mecanismos eficientes, para la notificación a los entes de
control, con el fin de potencializar la lactancia.
La condición laboral influye de igual forma en el periodo de lactancia. Se observa
que la normatividad establece un periodo de licencia materna muy corto, que
actualmente es de 3 meses y se plantea que debería extenderse a 4 meses. Esto
hace que la mujer lactante tenga que salir a trabajar, interrumpiendo la lactancia y
la relación lugar, madre e hijo que se construye a través de este acto.
Adicionalmente, las mujeres lactantes participantes en la actividad, manifestaron
que los extensos horarios laborales dificultan la lactancia y promueven que
suministren a los niños y niñas, alimentos cuya producción industrial se realiza en
serie sin responder a los requerimientos nutricionales que faciliten su desarrollo
saludable. También reportaron que hay profesionales de la salud que formulan
alimentos sucedáneos de la leche materna como complemento a la leche materna.
La aplicación de la técnica de asociación libre se encontró que la nutrición se
refiere a las siguientes palabras de acuerdo a la percepción de los participantes:
Tabla 2. Palabras asociadas a la nutrición en grupo de la comunidad de la localidad Antonio
Nariño
Participante Palabras asociadas Género
1 bienestar, salud, tiempo M
2 verduras, desarrollo F
3 proteínas, crecimiento, peso F
4
alimentos, compromiso,
crecimiento M
5 higiene, vida, amor F
6 Talla, ternura, dedicación, calidad F
7 Paciencia, calidez, aporte F
Fuente: ASIS Hospital Rafael Uribe Uribe, 2013
Las palabras anteriormente descritas en la tabla se refieren a condiciones o
características del individuo (crecimiento, desarrollo, bienestar, vida, peso, talla),
de los grupos de socialización (tiempo, amor, dedicación, paciencia, calidez)
donde suceden las problemáticas relacionadas con la nutrición o de los alimentos
que se consumen (proteínas, verduras, higiene, calidad, aporte, alimentos). De
acuerdo con estas palabras y la participación generada en el grupo se llegó al
consenso en cuanto a los siguientes aspectos:
El reporte de los participantes refiere que características de los alimentos como el
sabor y la presentación estética de los mismos influyen en su consumo, teniendo
en cuenta esto la preparación debe corresponder al gusto de los niños y niñas
para que se facilite su consumo y se mantenga el suministro de alimentos que
hacen parte de una alimentación balanceada. Adicionalmente, la preparación y
manipulación de los alimentos debe mantener condiciones higiénicas que permitan
prevenir el contagio de enfermedades manteniendo la salud.
También se reportó que el hábito de consumir algunos alimentos (verduras, frutas,
leguminosas, entre otros) puede ser ―aburridor‖, lo que se soluciona a través del
consumo en compañía y utilizando la mesa como medio para la integración, como
espacio de reunión e interacción social donde la atención se puede centrar en las
conversaciones mientras que se consumen éstos alimentos, a los cuales se ha
perdido gusto o que no son de agrado para los niños y niñas.
De igual forma se detectó que uno de los problemas relacionados con la nutrición
saludable, es la carencia de tiempo para la preparación adecuada de los alimentos
y para la lactancia, debido a las condiciones laborales. Las madres presenta un
conflicto intra-personal cuando sus hijos son el principal motivador para trabajar,
pero ven que el trabajo no garantiza el tiempo suficiente para lactar con
tranquilidad a sus hijos y para la preparación de los alimentos del resto del núcleo
familiar
Por lo tanto las condiciones laborales actuales son un factor estresante para las
madres de la localidad que pueden conducir a la malnutrición, en la medida que
los alimentos industriales, de bajo valor nutricional, son una alternativa para las
madres y padres menos comprometidos con la crianza o muy comprometidos
con la realización de actividades laborales que determinan periodos cortos
de lactancia.
Valores como el amor, la responsabilidad y compromiso de las madres y padres
para afrontar y manejar el impacto de las dificultades de tiempo dedicado a las
diferentes actividades diarias son factores importantes en cuanto al mantenimiento
de una nutrición saludable en los niños y niñas.
Figura 3. Ejercicio de asociación libre en unidad de análisis de sala situacional de nutrición
para la localidad Antonio Nariño.
8.1. Análisis geográfico
La presencia de eventos de desnutrición en la Localidad Antonio Nariño depende
de algunas características propias del territorio, relacionadas con los ejes de la
Política de Seguridad Alimentaria y Nutricional, entiéndase acceso, disponibilidad,
consumo y aprovechamiento biológico de los alimentos; a continuación se
presenta la distribución de casos en la localidad.
Mapa 1. Distribución de eventos desnutrición global y crónica Localidad Antonio Nariño.2012.
Fuente: Componente geográfico ASIS, Localidad Antonio Nariño. 2012
La ocurrencia de Desnutrición está marcada por la posibilidad de la familia de
tener un acceso adecuado a los alimentos, específicamente la Desnutrición
crónica se presenta en contextos donde en un largo periodo de tiempo ha existido
inseguridad alimentaria, generalmente, relacionadas con las condiciones
socioeconómicas, así pues como se observa en el mapa anterior la mayor
cantidad de casos por este tipo de desnutrición se presentó en la UPZ Ciudad
Jardín, barrio Policarpa, donde el estrato socioeconómico es entre 1 y 2 y la
población vive mayores dificultades económicas que en el resto de la localidad.
En relación a la desnutrición global, contrario a la desnutrición crónica esta se
presenta en toda la localidad porque encierra también antecedentes sobre hábitos
en la alimentación condiciones ambientales.
Por otro lado para la finalización de la sala se propusieron unas unidades de
análisis en el COVE local, Red promocional, y por medio de unas preguntas
orientadoras se evaluó cada propuesta quedando la propuesta educativa.
9. INTEGRACIÓN DE LOS ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD
9.1. Determinantes estructurales:
En el eje de disponibilidad se identifican problemáticas estructurales como
la falta de centros de acopio o abastecimiento, ocasionando distribución
desigual de alimentos en los habitantes de la localidad, y un
desplazamiento obligatorio a otras localidades para el aprovisionamiento de
alimentos o la necesidad de recurrir a las pequeñas tiendas o mini
mercados en donde tras encontrar los alimentos a un precio muy elevado,
se encuentran en regulares condiciones de calidad e inocuidad, iniciando
así la afectación del segundo eje: Acceso.
Por otro lado la falta de canales Óptimos de distribución de los alimentos y
aumento en los intermediarios en la compra de los mismos.
El modelo económico afecta a las familias pues no hay cubrimiento de las
necesidades básicas. El trabajo en niños no solamente afecta su presente
sino también sus posibilidades de desarrollo y sus oportunidades en el
futuro ya que implica retraso escolar, deserción, acceso a trabajo no
calificado, y reproducción de las condiciones de pobreza.
Esta última situación contribuye a avanzar a un nivel superior el nivel de
afectación, es decir al orden estructural, ya que el hecho de no reconocer
las ventas informales que más allá de prestar un servicio a la comunidad no
precisamente en las mejores condiciones, constituyen una fuente de
ingresos o una alternativa económica a la que muchas personas han tenido
que recurrir ante la falta de oportunidades generadas por el modelo
económico colombiano; si no existe un reconocimiento de las ventas
informales, a nivel legislativo no es posible generar normativas que
permitan el monitoreo constante de dichas ventas a fin de propender por la
salud de las colectividades que hacen uso de esta posibilidad de compra de
alimentos.
El modelo económico limita la productividad y competitividad de unidades
productivas lo que hace que las familias tengan un ingreso que no cubre
sus necesidades básicas.
Sistema General de Seguridad social en salud no está diseñado para dar
cobertura adecuada en Nutrición, ya que las consultas por parte de este
profesional son limitadas, existiendo brechas en la continuidad en la
prestación de servicios.
Ausencia de políticas claras y contundentes en materia de desarrollo
económico y social para el sector productivo y ausencia de iniciativas para
la incorporación de los adultos al sector productivo de la localidad.
Por otro lado, así como están presentes deficiencias en la prestación de los
servicios públicos domiciliarios, viviendas en condiciones de hacinamiento
y la accesibilidad al sistema de atención en salud y en asociación con esto
la poca cultura de la prevención y el auto-cuidado presente en la población,
y como trasfondo de todo este panorama se encuentra la prevalencia de
hogares aún con sus Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) dentro del
distrito y especialmente en la localidad.
9.2. Determinantes intermedios:
La localidad Antonio Nariño cuenta con solo una plaza de mercado en el
barrio Restrepo, que no alcanza a brindar la cantidad, variedad y calidad de
alimentos de la canasta básica familiar.
La capacidad de respuesta social institucional es insuficiente e inequitativa
debido a que se vulneran los derechos de inserción laboral, participación,
proyecto de vida, educación, a los diferentes miembros de la familia lo que
finalmente resulta en afectación a la calidad de vida de los niños y niñas.
Debido a las condiciones de disponibilidad de alimentos se da la venta
ambulante de alimentos o tiendas en donde no todas cuentan con las
condiciones mínimas de calidad e inocuidad.
Existen deficiencias en la cultura alimentaria de las familias, por lo cual se
presentan inadecuados hábitos de alimentación contribuyendo a la
problemática de malnutrición.
Existe negligencia en los patrones de crianza por parte de los padres,
hábitos de alimentación precarios por la falta de educación, influencia de
los medios de comunicación en cuanto los hábitos, publicidad engañosa en
medios de comunicación y desinformación.
9.3. Determinante singular:
La presencia de desnutrición en la niñez, va generando problemas de
malabsorción y por ende una cadena continua de malnutrición a lo largo de
su vida.
La dependencia de su familia se refleja en ocasiones en violaciones a su
derecho a la salud y la alimentación, por el total desconocimiento de sus
derechos .
10. Análisis de la respuesta y planteamiento de propuestas
De acuerdo al análisis de determinantes presentado anteriormente en la tabla 3 se
profundiza cada uno de ellos y se presenta el análisis de la respuesta ofrecida a la
problemática en cada uno de los niveles de determinación social.
Tabla 3. Matriz de determinantes sociales y respuesta. Localidad Antonio Nariño.
ASPECTO DETERMINANTES SOCIALES
RESPUESTA Estructurales Intermedios Proximales
Ambientales Disminución del espacio público, Deterioro ecológico por la invasión de terrenos, remoción de tierras alteración de la calidad del aire, cambio climático, contaminación, políticas de saneamiento ambiental y garantía en la calidad de los servicios públicos, escasa promoción e implementación de tecnologías limpias. Deterioro en el desarrollo integral de infraestructura urbana. Sistemas de salud con falencia por detrimento de la calidad del aire
Escasa vigilancia en zonas de alto riesgo permite invasiones, reasentamientos humanos y Regulares condiciones arquitectónicas de las manzanas, de vivienda, presencia de inquilinatos de hacinamiento y humedad, falta de servicios públicos especialmente de alcantarillado. Dificultades en equipamientos y barreras de acceso. Escasa cobertura de programas de vivienda en interés social a estratos 1 y 2. Formas de subsistencia y las posibilidades de satisfacer sus necesidades. Estilos de vida y cambios de conductas.
Condiciones de vivienda, problemas de residuos sólidos al exterior de las viviendas. Tenencia inadecuada de animales, aparición de vectores y enfermedades respiratorias e infecciosas. Acceso a bienes y de trabajo. Secundario a la baja percepción del riesgo, al desconocimiento de las practicas protectoras
El Estado debe preocuparse del problema de la contaminación, dando leyes severas, controlando su cumplimiento y sancionando a los transgresores. El problema ambiental es un problema que afecta al bien común y a la calidad de la vida, 2. Una alta responsabilidad incumbe a los gobiernos municipales, que realice una adecuada disposición de la basura y las aguas servidas; del control del parque automotor; de las áreas verdes; del control de los ruidos molestos; del ornato, y de las emisiones contaminantes en la jurisdicción. Reduciría sustancialmente las infecciones respiratorias.
Biológicos Inherentes a la fisiología del organismo, la genética, la Inmunidad Natural; y es menos susceptibles de modificación que los demás factores.
Están vinculados a la composición de la población, y son relevantes para el diseño de estrategias a nivel local, como es el caso del sexo, la edad y la etnia.
Hormonas (Tiroides, Esteroides gonadales, Glucocorticoides, Esteroides adrenales, Hormonas de crecimiento). Genéticos (Raza/Origen étnico, trastornos genéticos); Aparición de enfermedades Infectocontagiosas, del sistema nervioso central, cardiorrespiratorio, genitourinario, Musculo óseo, etc.
Etapa más importante para el Desarrollo del Ser Humano; cribado o screening prenatal, Consejo Genético o Asesoramiento Genético; Respuesta en cobertura PAI, en Crecimiento y Desarrollo, Consultas prenatales, control y manejo de vectores por saneamiento ambiental, Acceso a una Atención de Salud Adecuada, Programas de Asistencia salud a su casa, carnet de vacunas y sistematización y articulación de la población residente de la localidad.
Demográficos incremento en la densidad de la población de la ciudad; Condición de desplazamiento de las familias que llegan a la localidad y por tanto incremento de población flotante
Escasa vigilancia en zonas de alto riesgo permite migración, invasión y reasentamiento de familias en la localidad.
Escasos recursos y alteraciones comportamentales físicas, intelectual, Disfunción familiar (Madres solteras, Unión libre, Separación y Divorcios).
El objetivo básico que se busca con un proceso de conciliación demográfica es evaluar y corregir los niveles y estructura de la población interviniendo en la oportunidad a acceso de salud, educación y estabilidad laboral lo que implicaría una reducción de la pobreza extrema.
Sociales históricos
Empleo, Educación, Violencia, El desarrollo de políticas de protección en la infancia significa una mejora de la salud, existencia de una fuerza de trabajo más productiva y la reducción de los costos tanto en la justicia penal como en otros componentes de la red de seguridad social.
Condiciones de vida en las que viven y trabajan; las condiciones sociales se traducen en consecuencias para la salud.
Maltrato Infantil, Violencia intrafamiliar; Violencia entre iguales, Niños de la calle, Consumo de sustancias socialmente aceptadas al interior de la familia. Actitudes negligentes no intencionales por parte de los padres y cuidadores a niños y niñas. Desconocimiento de las prácticas protectoras. Problemas de hábitos inadecuados;
Impacto positivo en los proceso Sociales; Disminuye la desigualdad social y una adecuado desarrollo de la personalidad; los equipamientos de bienestar social son las edificaciones y dotaciones destinadas al desarrollo y la promoción del bienestar social a través de actividades de información, orientación y prestación de servicios a grupos sociales específicos o vulnerables
educación de los padres de familia. Delincuencia; Fracaso escolar
Geográficos La localidad ocupa un terreno plano de oriente a occidente, está en áreas que constituyen humedades, con temperatura promedio de 14°C,
Constituye áreas con infraestructura vial, tiene redes primarias de energía, acueducto y alcantarillado que hacen posible la urbanización o edificación.
Los sectores del centro metropolitano se ven deteriorados por las actividades económicas del sector informal, de intercambio de bienes y servicio e industrial.
Los procesos pedagógicos y presentación en las diferente Unidades de Planeamiento zonal debe estar referidos según el diseño de políticas y estrategias
Culturales Los cambios culturales y la correspondiente modificación de los roles tradicionales de la mujer que se han incorporado al mercado laboral. Políticas para promover el empoderamiento de las mujeres y el respeto por la infancia han modificados las formas tradicionales de cuidado y la atención del niño menor de 5 años ; Políticas para prevenir los embarazos a edades muy tempranas
Factores socioeconómicos de la familia, cultura de la alimentación, educación, modelo de consumo de la familia, cambio en la canasta básica de alimentaria, publicidad engañosa en medios de comunicación y desinformación, asistencia alimentaria, desempleo, falta de oportunidades. edad de la gestante y baja escolaridad.
Ya no se trata de una responsabilidad exclusiva de la madre, pues se reconoce el papel del padre, aceptando la participación de otros agentes Socializadores miembros del grupo familiar(abuela, tía, hermanas mayores)
Impacto positivo en los proceso Culturales; preservación por el espacio público, la arquitectura de histórica de las viviendas
Económicos Las instituciones económicas deben reconocer que el gasto destinado a mejorar el desarrollo en la primera infancia es una inversión y, por consiguiente, han de incorporarlo en sus políticas. El nivel de ingresos y la desigualdad en la distribución de los recursos y la riqueza en los sectores y por tanto en el sector salud. La pobreza y la globalización. La política agraria dificulta el acceso a los alimentos, por el modelo económico, la inflación, la importación de alimentos, deficiencia en la normatividad que no protege la lactancia materna, periodo insuficiente de licencia de maternidad.
Inadecuadas condiciones socioeconómicas, inflación en los productos en la canasta familiar, aumento en transporte y servicios públicos. Negligencia de los deberes de los padres para priorizar el consumo de alimentos. Cultura de la alimentación, educación, modelos de consumo de la familia. Publicidad engañosa en medios de comunicación y desinformación. Distorsión de los estallamientos; Faltas de oportunidades; percepción de la necesidad de control médico, situaciones de violencia.
Hogares con alta dependencia económica donde por cada persona económicamente productiva hay más de 3 personas dependientes de ella, y donde la persona cabeza de hogar no tiene más de años de educación primaria aprobada. Bajo peso delas gestantes, baja percepción del riesgo, no se reconoce la importancia de los controles prenatales, bajo consumo de micronutrientes específicos en la gestación. La población no alcanza niveles de ingresos elevados y su estrato socioeconómico se cataloga como medio-bajo, por lo que es vulnerable a presentar condiciones de pobreza ante una situación económica adversa.
El objetivo de las instituciones la localidad es suplir las necesidades básicas y se proveen de un ingreso suficiente para subsistir pese al educación, el sector informal prevalece con el comercio y la industria.
Políticos Posicionamiento de la política en la etapa infancia en todas las secretarias. Democratización, Gobernanza, Transparencia , Responsabilidad, Legislación, Derechos humanos
Falta de respuesta institucional, el trabajo no es efectivo para la prevención de enfermedades y atención de oportuna de eventos en salud de la población infantil de la localidad, operativización de la política y barreras de acceso a la
desconocimiento de sus derechos en salud
La JAL se centra en la búsqueda de alternativas en torno a la problemática local apuntándole a solucionar problemas de orden público, contaminación ambiental, salud, educación e inseguridad del sector. La atención en salud en los niños reconociéndolos como seres biopsicosociales en proceso de transformación permanente
salud, educación, manejo del tiempo libre, recreación.
Sistema Salud, Educación entre otros
Desigualdades sociales; Programas de Promoción de la Salud; Educación Sanitaria y Atención e intervención desde los equipos ERI, Acceso a información , innovación y desarrollo
Negligencia en los patrones de crianza por parte de los padres, hábitos de alimentación precarios por la falta de educacion. Influencia de los medios de comunicación en cuanto los hábitos, publicidad engañosa en medios de comunicación y desinformación.
La salud Mental y la atención a las necesidades de la infancia según las etapas evolutivas (Trastornos del comportamiento alimentario, trastornos del comportamiento social), Una puericultura y una educación de alta calidad en la primera infancia mejoran las posibilidades de éxito en la vida. La malnutrición es un factor de riesgo para el bajo rendimiento escolar. Por el balance Calórico, Composición corporal, Malos Hábitos Alimentarios.
Fomentar la Lactancia Materna Exclusiva, la seguridad Alimentaria y acceso a los alimentos; Mejorar la nutrición de las mujeres fértiles; Mejora el Acceso y Permanencia en el Sistema Educativo; reforzar en las intervenciones educativas las consecuencias beneficiosas de la lactancia: mitigación de cáncer de seno, fortalece el vínculo entre madre-hijo, mejora el sistema inmunológico del organismo de los niños y niñas.
10.1. Oferta institucional
Se entiende como oferta institucional y comunitaria al conjunto de instituciones
que presta un servicio a los habitantes de la localidad y que tiene por objeto
impactar positivamente la vida de los ciudadanos y su relación con el entorno, así
como fortalecer las relaciones de convivencia comunitaria. Dichas instituciones
son especializadas, según la actividad que ejercen o el tipo de comunidad que
atienden y deben distribuirse en el territorio en concordancia con las necesidades
poblacionales. En la localidad 15, puede observarse una distribución más o menos
dispersa de la oferta en general, con espacios sin cobertura en el microterritorio
Ciudad Jardín (15-35-69-772). Los HOBI son los centros de atención más
numerosos dentro de toda la localidad, concentrándose principalmente en San
Antonio (15-38-70-773), Restrepo (15-38-70-775) y San Juan de Dios (15-35-69-
771). Ver mapa 2.
Mapa 2. Oferta institucional y comunitaria. Localidad Antonio Nariño.
Fuente: Componente geográfico ASIS, Localidad Antonio Nariño. 2012
En general los equipamientos que propenden por hacer efectivo el goce del
derecho a la alimentación son los comedores, hogares infantiles, jardines y casa
vecinales, y colegios; estos servicios sociales prestan apoyos alimentarios a la
población infantil de la localidad, sin embargo la cobertura es mínima; servicios
como los prestados desde el Centro de Desarrollo Comunitario, siguen
funcionando mediante la mirada del asistencialismo y no subsanan reglamente la
problemática alimentaria en la población.
Mapa 3. Agentes Comunitarios . Localidad Antonio Nariño.
Fuente: Componente geográfico ASIS, Localidad Antonio Nariño. 2012
Dentro de las acciones generadas desde el hospital está la formación en Atención
Integral a las Enfermedades Prevalentes en la Infancia- AIEPI, que proporciona
formación acerca de hábitos adecuados de alimentación a docentes de jardines y
hogares comunitarios, para que estos a sus vece multiplique esta información
hacia sus familias, aunque aun la cobertura es baja. Ver mapa 3 .
Por otro lado, entendiendo la salud pública como la disciplina que se hace cargo
de la protección de la salud a nivel poblacional y cuyo objetivo principal es tomar
medidas que incidan directamente en la prevención, control y erradicación de
enfermedades, para finalmente conseguir condiciones de mejora de la salud de la
población, las acciones primarias de ésta se relacionan con el conocimiento claro
y detallado de la población que habita el área de estudio, en este caso la localidad.
Para la identificación y caracterización de las familias que habitan en Antonio
Nariño, se utilizan tres tipos de equipos de respuesta, cada uno de los cuales
recogen y procesa información sobre dicha población. Los objetivos de cada
equipo varían y se determinan a partir de los censos oficiales sobre el área de
acción.
El equipo de auxiliares técnicos excedió las metas de caracterización de familias y
niños entre 1 y 5 años en la UPZ Restrepo, reflejados en los altos porcentajes de
cumplimiento. Por otro lado, la actualización de la información de las familias y la
caracterización de gestantes y menores de 1 año, dentro de esta UPZ fue por
debajo de la meta. Este mismo equipo no caracterizó familias nuevas en la UPZ
Ciudad Jardín, esto puede darse quizás porque las caracterizaciones en este
aspecto, ya están completas. En Ciudad Jardín, las metas de caracterización de
gestantes y menores de 1 años están completas, en tanto que las restantes
caracterizaciones están por debajo de la meta propuesta.
PROPUESTA
El proyecto está basado en la elaboración de un manual general en el cual se
incluirá información de las situaciones o eventos que están relacionados con las
situaciones problemáticas y estrategias que permitan dar una base para el
establecimiento de pautas de crianza adecuadas teniendo en cuenta el contexto y
las características específicas de la población que conforma la localidad Rafael
Uribe Uribe.
Así mismo se elaboraran cartillas didácticas dirigidas a cada grupo poblacional, en
el cual se tendrá en cuenta la dinámica de interacción que existe a nivel familiar y
social
Inicialmente se realizara proceso de sensibilización al personal perteneciente a
instituciones educativas que tienen en sus aulas a niños y niñas menores de 5
años,
Posteriormente, los docentes procederán a trabajar con los niños y niñas de
forma lúdica y didáctica al interior de las aulas, brindando las herramientas que
les permitan la interiorización de derechos y deberes, normas, límites y disciplina
que les permitan interactuar con su grupo familiar y social de forma asertiva
De forma subsiguiente el proceso de sensibilización con padres y madres de
familia se llevara a cabo mediante tareas escolares que se asignaran a los niños y
niñas y las cuales deben ser elaboradas en conjunto con el grupo familiar y
posteriormente presentadas al docente quien realizara la revisión y
retroalimentación del proceso de forma semanal a lo largo del mismo
Tabla 4. Etapas y actividades contempladas en el proyecto
ETAPA ACTIVIDAD RESPONSABLES
ETAPA I Elaboración y diseño de las Cartillas
Diseñador
Instituciones
ETAPA II Piloto
Evaluación
Modificación- Corrección
HRUU
ETAPA III Divulgación
Impresión
Cd´s
HRUU
ETAPA IV Implementación HRUU, Secretaria Distrital de Educacion, Secretaria Distrital de Salud, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.
ETAPA V Evaluación SDS y Hospital RUU
Tabla 5. CRONOGRAMA
ACTIVIDAD 1 SEM MES 7 MES 8 MES 9 MES 10 MES 11 MES 12 MES 13
Elaboración y diseño de la cartilla
X
Visto bueno de la secretaria de salud
X
Piloto con grupos X X X
Evaluación X
modificaciones de la propuesta
X X
Impresión o difusión de la cartilla
X
Implementación y uso de la cartilla
1 AÑO
Evaluación y resultados
X X
El diseño y la elaboración del manual y las cartillas se realizara durante seis
meses, posteriormente durante el séptimo mes la Secretaría Distrital de Salud
dará el visto bueno al proyecto, entre el octavo y el décimo mes se ejecutara una
prueba piloto con las personas beneficiarias del mismo, durante el décimo mes se
hará una evaluación del proyecto, así mismo durante el décimo y undécimo mes
se harán las modificaciones pertinentes de acuerdo con la evaluación llevada a
cabo, para posteriormente realizar la socialización de los resultados y el impacto
que este proyecto puede generar.
11. Acuerdos y compromisos
Durante el desarrollo de la sala situacional de Decisiones se llegaron a los
siguientes acuerdos:
Se acepta la propuesta de Rafael Uribe sobre pautas de crianza y se
propone adaptarla agregándole lo concerniente a la Sala de Antonio Nariño.
Se llegan a compromisos de las IPS asistentes al COVE local acerca de la
oportunidad de la atención a los pacientes en este tema.
Se plantea llevar los resultados al comité local de Seguridad Alimentaria y
Nutricional y empezar el cumplimiento a compromisos efectuados dentro
del espacio con relación a la temática de la sala.
Llevar los resultados de la Sala Situacional a Consejo Local de Política
Social para dar línea a la proyección de algunas propuestas comunitarias
correspondientes a la responsabilidad de otras entidades.
12. Evaluación del proceso
12.1. Fortalezas
• Los actores Institucionales reconocen la Sala Situacional como un espacio
para el desarrollo de estrategias de análisis de la situación de Salud de la
Localidad de Antonio Nariño en el Hospital.
12.2. Amenazas
• La alta rotación del personal en el equipo de Gestión de políticas hace que
las personas nuevas no conozcan el proceso.
• La falta de continuidad de programas y proyectos en Salud Publica por
cambios en el nivel central dificulta el análisis de las respuestas existentes
o de los programas implementados.
12.3. Debilidades
• Baja participación de los actores tomadoras de decisiones por gran
cantidad de compromisos a nivel del Hospital y de la Secretaria Distrital de
Salud
12.4. Oportunidades
• Los actores del COLIA el comité SAN, y la red del buen trato reconocen la
Sala Situacional como un insumo importante para su fortalecimiento y
adecuado análisis para la toma de decisiones.
• La coordinación del comité de SAN solicito la continuidad de la Sala
Situacional en este espacio para fortalecer el desarrollo del Comité
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