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HOSPITAL TUNJUELITO II NIVEL E.S.E NIT.830. 077.617-6

SALUD PÚBLICA – PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS

TABLA DE CONTENIDO

Equipo ASIS Local

Gloria Beltrán Durán - Epidemióloga

Jazmín Calderón – Profesional Social

Harbey Ortiz – Geógrafo

Equipo ASIS Territorial

Andrea Palacios Sandoval - Epidemióloga

Luz Helena Cruz – Profesional Social

SISVECOS

Eva - Psicóloga

SISVAN

Diana Tusso – Nutricionista

PAI

Leonor Sánchez – Enfermera

INFORME FINAL DE ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACIÓN DE SALUD

LOCALIDAD SEXTA TUNJUELITO 2013



Introducción ............................................................................................................................................. 4 Objetivos .................................................................................................................................................. 6 Marco conceptual ...................................................................................... ¡Error! Marcador no definido. Metodología ............................................................................................................................................. 7 1. MONITOREO Y ANÁLISIS DE INDICADORES DE SALUD DE LA ETAPA DE CICLO NIÑEZ. LOCALIDAD SEXTA DE TUNJUELITO, AÑO 2013 ........................................................................................................... 9

1. 1 MORTALIDAD PERINATAL ....................................................................................................... 9 1. 2 MORTALIDAD INFANTIL ........................................................................................................ 14 1. 3 MORTALIDAD EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS ................................................................... 18 1. 4 MORTALIDAD POR NEUMONIA EN MENORES DE 5 AÑOS ................................................... 21 1. 5 MORTALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5 AÑOS ................................................................ 22 1. 6 MORTALIDAD POR DESNUTRICIÓN EN MENORES DE 5 AÑOS .............................................. 23 1. 7 BAJO PESO AL NACER ............................................................................................................ 24 1. 8 DESNUTRICIÓN GLOBAL Y CRÓNICA EN MENORES DE CINCO AÑOS .................................... 27 1. 9 LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA ........................................................................................ 35 1. 10 COBERTURA DE VACUNACIÓN .............................................................................................. 37

2. MONITOREO Y ANÁLISIS DE INDICADORES DE SALUD DE LA ETAPA DE CICLO VITAL ADOLESCENCIA. LOCALIDAD SEXTA DE TUNJUELITO, 2013 ................................................................... 42

2.1 NACIMIENTOS EN MENORES DE 15 AÑOS ............................................................................ 42 2.2 NACIMIENTOS EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AÑOS .......................................................... 43

3. MONITOREO Y ANÁLISIS DE INDICADORES DE SALUD QUE APLICAN OTRAS ETAPAS DE CICLO VITAL. LOCALIDAD SEXTA DE TUNJUELITO, 2013 ................................................................................... 45

3.1 MORTALIDAD MATERNA ....................................................................................................... 45 3.2 SUICIDIO CONSUMADO ........................................................................................................ 47

4. ANÁLISIS CUALITATIVO POR DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD POR TERRITORIO ................ 49 4.1 TERRITORIO TUNJUELITO ............................................................................................................. 49 4.2 TERRITORIO VENECIA ............................................................................................................ 57 4.3 TERRITORIO TUNAL ............................................................................................................... 63

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................................................. 65 5. Bibliografía ..................................................................................................................................... 68

LISTA DE GRÁFICAS

GRÁFICA 1 TENDENCIA DE MORTALIDAD PERINATAL LOCALIDAD TUNJUELITO COMPARADA CON

BOGOTÁ. 2000 – 2013 10 GRÁFICA 2 CASOS DE MORTALIDAD PERINATAL LOCALIDAD TUNJUELITO 11 GRÁFICA 3 TENDENCIA MORTALIDAD INFANTIL, LOCALIDAD TUNJUELITO COMPARADA CON BOGOTÁ.

1999– 2013 15 GRÁFICA 4 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL LOCALIDAD TUNJUELITO 16 GRÁFICA 5 CASOS DE MORTALIDAD INFANTIL LOCALIDAD TUNJUELITO 16 GRÁFICA 6 TENDENCIA MORTALIDAD EN MENORES DE CINCO AÑOS, LOCALIDAD TUNJUELITO

COMPARADA CON BOGOTÁ. 1999– 2013 18 GRÁFICA 7 CASOS DE MORTALIDAD EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS 19 GRÁFICA 8 MORTALIDAD POR NEUMONÍA EN MENORES DE CINCO AÑOS. LOCALIDAD TUNJUELITO.

AÑOS 1999 - 2013 22 GRÁFICA 9 MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA – EDA EN MENORES DE 5 AÑOS

COMPARACIÓN LOCALIDAD TUNJUELITO – BOGOTÁ. 1999 – 2013 23 GRÁFICA 10 MORTALIDAD POR DESNUTRICIÓN – DNT EN MENORES DE 5 AÑOS COMPARACIÓN

LOCALIDAD TUNJUELITO – BOGOTÁ. 1999 – 2013 24 GRÁFICA 11 CASOS DE BAJO PESO AL NACER. LOCALIDAD TUNJUELITO. 25



GRÁFICA 12 DESNUTRICIÓN GLOBAL EN MENORES DE 5 AÑOS. LOCALIDAD TUNJUELITO. AÑO 2013 28 GRÁFICA 13 DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN MENORES DE 5 AÑOS. LOCALIDAD TUNJUELITO. 2013 34 GRÁFICA 14 TENDENCIA DE LA MEDIANA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA. LOCALIDAD

TUNJUELITO. 2000 – 2013. 35 GRÁFICA 15 NACIMIENTOS EN ADOLESCENTES DE 10 A 14 AÑOS. LOCALIDAD TUNJUELITO. 2005 A

2013 42 GRÁFICA 16 NACIMIENTOS EN ADOLESCENTES MENORES DE 15 AÑOS. 43 GRÁFICA 17 NACIMIENTOS EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AÑOS. LOCALIDAD TUNJUELITO. 2005 -

2013 44 GRÁFICA 18 COMPARATIVO NACIMIENTOS EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AÑOS. 45 GRÁFICA 19 TENDENCIA MORTALIDAD MATERNA. LOCALIDAD TUNJUELITO COMPARADA CON

BOGOTÁ. 1999-2013 46 GRÁFICA 20 TENDENCIA CASOS SUICIDIO CONSUMADO. LOCALIDAD TUNJUELITO. 2005 – 2012 48 GRÁFICA 21 TASA DE SUICIDIO CONSUMADO LOCALIDAD TUNJUELITO. COMPARACIÓN AÑOS 2012 –

2013 48

LISTA DE TABLAS

TABLA 1. INDICADORES Y LAS RESPECTIVAS METAS DISTRITALES EN EL AÑO 2013 8

TABLA 2 CAUSA BÁSICA DE MUERTE INFANTIL LOCALIDAD TUNJUELITO 2013 17

TABLA 3 CASOS DE MORTALIDAD EN MENORES DE CINCO AÑOS POR TERRITORIOS DE SALUD DE LA

LOCALIDAD TUNJUELITO. ENERO A SEPTIEMBRE 2013 21

TABLA 4 INDICADORES NUTRICIONALES POR TERRITORIO DE LOS MENORES RESIDENTES EN LA

LOCALIDAD TUNJUELITO NOTIFICADOS AL SISVAN EN EL AÑO 2013. 29

TABLA 5 PRÁCTICA DE LACTANCIA MATERNA POR TERRITORIOS SEGÚN LA NOTIFICACIÓN DE SISVAN

AÑO 2013. 36

TABLA 6 PORCENTAJE DE COBERTURA DE VACUNACIÓN POR BIOLÓGICO. LOCALIDAD TUNJUELITO.

2013 38

TABLA 7 NÚMERO DE NIÑOS VACUNADOS POR BIOLÓGICO SEGÚN TERRITORIO DE SALUD.

LOCALIDAD TUNJUELITO. 2013. 39

TABLA DE MAPAS

MAPA 1 SEGUIMIENTO INDICADOR MORTALIDAD PERINATAL. LOCALIDAD TUNJUELITO. 2013 ......... 13

MAPA 2 MORTALIDAD EN MENORES DE CINCO AÑOS. LOCALIDAD TUNJUELITO POR UPZ. 2013 ...... 20

MAPA 3 BAJO PESO AL NACER. LOCALIDAD TUNJUELITO. 2013 ........................................................... 26

MAPA 4 DESNUTRICIÓN CRÓNICA. LOCALIDAD TUNJUELITO. 2013 ..................................................... 33

MAPA 5 COBERTURA DE VACUNACIÓN TDP. LOCALIDAD TUNJUELITO. 2013 ...................................... 39

MAPA 6 COBERTURA DE VACUNACIÓN TRIPLE VIRAL. LOCALIDAD TUNJUELITO. 2013 ....................... 41



INTRODUCCIÓN

Como parte del Plan Territorial de Salud del Distrito Capital, el eje de Salud Pública en el cumplimiento de su función esencial de aportar a la transformación positiva de los determinantes sociales de calidad de vida y la salud de la población, a través de la vigilancia de la salud pública y la gestión del conocimientoi, incluye en las actividades el monitoreo y análisis de los indicadores de salud. El actual modelo de salud pública dentro de “El modelo humano de atención en salud” tiene un enfoque de derechos, territorial y poblacional, basado en la Atención Primaria en Salud – APS, este reconocimiento de APS es una estrategia para fortalecer la capacidad de la comunidad para reducir las desigualdades en materia de salud, así mismo es una condición esencial para lograr los objetivos de desarrollo del Milenio y abordar las causas fundamentales del proceso de salud. Es en este contexto en el que análisis y seguimiento de los indicadores de salud se extiende a los niveles de localidad, UPZ, Territorios Saludables y Microterritorios. La Secretaría Distrital de Salud para el año 2013 priorizó 15 indicadores, a saber: mortalidad perinatal, mortalidad materna, mortalidad infantil, mortalidad en niños y niñas menores de 5 años, mortalidad por neumonía en menores de 5 años, suicidio, mortalidad por enfermedad diarreica, cobertura en vacunación, desnutrición global en niños y niñas menores de 5 años, desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años, mortalidad por desnutrición en menores de cinco años, bajo peso al nacer, lactancia materna exclusiva, en los niños y niñas menores de 6 meses, embarazo en menores de 15 años y embarazos en adolescentes entre 15 y 19 años.

El presente informe da cuenta de los indicadores por Etapa de Ciclo Vital encontrados en la localidad sexta Tunjuelito, en las diferentes escalas de territorio como: Localidad, UPZ 42 y 62, Territorios de Salud Venecia, Tunal y Tunjuelito; integrando el análisis de información cuantitativa de la matriz de Indicadores, cualitativa proveniente de las unidades de análisis y, geográfica que contiene mapas y análisis espacial. En razón de que el informe final de indicadores es acumulativo se presentan como consolidado mes a mes, de enero a diciembre y el total de casos y tasas.



Teniendo en cuenta la información suministrada por la SDS y los subsistemas que hacen parte de la vigilancia epidemiológica, se hace la geo-referenciación de los casos que teniendo en cuenta su naturaleza son viables para ser ubicados espacialmente. El análisis espacial se presentará enfocado en los territorios sociales concertados y delimitados desde finales del año 2012 y aprobados en el año 2013, lo anterior teniendo en cuenta que de la unión de la información de los territorios Venecia y Tunal ubicados en el costado norte de la localidad, se obtiene la información de la UPZ Venecia (UPZ 42) y para el caso de la UPZ Tunjuelito (UPZ 62) está contiene un único territorio denominado Tunjuelito.

JUSTIFICACIÓN

El seguimiento de los Indicadores de salud se constituye en una herramienta indispensable en el análisis de la situación de salud de la población, ya que aporta información que refleja no sólo las condiciones de salud, sino también el contexto social de la población del territorio, a fin facilitar la cuantificación y evaluación de las diferentes dimensiones del estado de salud de esta población y de así dirigir las acciones de salud pública a nivel de los territorios de salud de la localidad.

El seguimiento y análisis de los indicadores de salud es importante teniendo en cuenta la conveniencia de conocer el comportamiento de los eventos trazadores de salud visibilizando su comportamiento a nivel no solo de escala local y de UPZ sino de unidades territoriales más pequeñas como son los “Territorios de Salud”, puesto que las condiciones de “Territorio” como tal, determinado por la interacción entre el individuo, la comunidad y el espacio geográfico, se diferencia altamente entre uno y otro incluso dentro de un mismo barrio por las condiciones socioculturales que constituyen los determinantes sociales de la salud. Esto con el fin de realizar intervenciones basadas en políticas de salud que favorecen la ejecución de proyectos y programas las condiciones de calidad de vida y salud de la comunidad en la localidad. Es necesario reconocer que un pueblo sano es un pueblo más productivo, los costos en salud serán mucho menores, sobre las base del uso racional de los recursos destinados a salud.

Difundir el conocimiento de la situación de salud permite que la comunidad en pleno en sus diferentes instancias se encuentre plenamente capacitada y empoderada en el ejercicio de los derechos y deberes en salud.



OBJETIVOS

Objetivo general: Recolectar, evaluar, analizar y comparar la información que permita monitoreo de los indicadores de salud a fin de generar conocimiento sobre las condiciones modificables de salud a nivel local y de casos en los territorios de salud Venecia, Tunal y Tunjuelito pertenecientes a la localidad; así como ser insumo para la toma de decisiones en los diferentes sectores que tienen que ver con salud. Objetivos específicos: • Monitorear los 15 indicadores de salud priorizados por la Secretaria

Distrital de Salud a nivel local y de casos a nivel de Territorios Saludables. • Identificar las fuentes primarias y secundarias de datos para la obtención

de información. • Validar la información de cada uno de los territorios que conforman la

Localidad sexta de Tunjuelito, con la información oficial entregada por ASIS Distrital

• Realizar monitoreo y análisis mensual a los casos en articulación con los equipos de los territorios Tunal, Venecia y Tunjuelito.

• Socializar la información generada. • Detectar las variaciones en el número de casos que se presentan en las

bases de información internas del Hospital Tunjuelito II Nivel con los reportados por Secretaria Distrital de Salud que puedan generen alertas epidemiológicas.

• Desarrollar unidades de análisis que generen propuestas que mitiguen los efectos y planes de mejora.

MARCO CONCEPTUAL

Siendo la primera de las funciones de Salud Pública el Análisis de la Situación de Salud de los Territorios, los indicadores trazadores de salud priorizados por la Secretaría Distrital de Salud constituyen una herramienta indispensable en este ejercicio y son un insumo trascendente que permite objetivizar los eventos de salud que afectan la salud de la comunidad, permitiendo responder a las necesidades reales y más importantes de una manera eficiente y eficaz; de otra parte permite evaluar el impacto de las medidas de intervención llevando el proceso en un ciclo de continuo mejoramiento en aras de la calidad de vida y salud de la población de la localidad.

Teniendo en cuenta las condiciones de salud de la comunidad se priorizaron los indicadores mostrados en la tabla 1, pues son los que reflejan las condiciones de calidad de vida, calidad y acceso a los servicios de salud que



a su vez muestran la política de salud del estado, la interacción en el individuo y la comunidad de factores biológicos, ambientales y sociales (incluyendo los intereses políticos) que determinan la salud de la población.

En el segmento que trata cada uno de los indicadores priorizados en observación se exponen los determinantes sociales específicos de cada uno.

METODOLOGÍA

Con base en las guías de la Secretaria Distrital de Salud, se realiza la matriz de seguimiento y análisis de los 15 indicadores de salud priorizados para el 2013. Las fuentes de información utilizadas a nivel local en el seguimiento a los eventos de salud son las Bases de datos SDS-RUAF.-preliminares Sistema de Estadísticas Vitales SDS Fecha de Actualización 12-07-2013, las bases de notificación a los subsistemas de vigilancia SISVAN del Hospital Tunjuelito II Nivel ESE, boletín del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses - SISVECOS, los tableros de control del Programa Ampliado de Inmunización - PAI del Hospital Tunjuelito. Las fuentes primarias de información son las unidades de análisis con los equipos de territorios, los subsistemas de Vigilancia en Salud Pública y Gestión de Programas y Políticas. En la escala de UPZ y territorios de salud las bases RUAF de defunciones y nacidos vivos procedentes de las UPGDs que notifican al subsistema Análisis Demográfico del Hospital Tunjuelito como son el Hospital Tunal, Unidad Materno-Infantil El Carmen, Unidad Medicina Interna y Unidad Médico-quirúrgica de Venecia, las bases del Programa Ampliado de Inmunización - PAI del Hospital Tunjuelito, los subsistemas de vigilancia en salud pública SIVIGILA con la base de Investigaciones Epidemiológicas de Campo – IEC, y SISVAN; en algunos casos la información proveniente los equipos de los Territorios de Salud, la cual se verifica y contrasta con la información de los subsistemas de Vigilancia en Salud Pública; los informes de las unidades de análisis de mortalidad y de seguimiento a los indicadores realizadas con los equipos de salud de los Territorios Venecia, Tunal y Tunjuelito. Posteriormente se desarrolla el diligenciamiento de la matriz de seguimientos a casos e indicadores y la respectiva comparación con las bases oficiales entregadas por ASIS Distrital lo cual generara un insumo para realizar dicho informe por parte de ASIS Local. Teniendo en cuenta que la calidad y utilidad de los indicadores tienen que ver con la validez, confiabilidad e integridad del dato, es necesario aclarar que en los territorios de salud, mes a mes, se obtienen datos parciales preliminares y constituyen en general valores absolutos, en razón de la ausencia de datos oficiales poblacionales por territorio, para construcción de



indicadores. Sin embargo, los indicadores cuyo denominador son los nacidos vivos pueden elaborarse por microterritorio. TABLA 1. INDICADORES Y LAS RESPECTIVAS METAS DISTRITALES EN EL AÑO 2013

No. Indicador Meta Distrital

1 Mortalidad PerinatalReducir la mortalidad perinatal a 15 por mil nacidos vivos en coordinación con otros sectores de la administración distrital, al 2016.

2 Mortalidad MaternaReducir a 31 por 100.000 nacidos vivos la razón de mortalidad materna, en coordinación con otros sectores de la Administración Distrital, al 2016.

3 Mortalidad InfantilReducir a 8 por 1.000 nacidos vivos la tasa de mortalidad infantil, en coordinación con los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.

4 Mortalidad en menores de cinco años Reducir a 15,7 por 10.000 la tasa de mortalidad en niños y niñas menores de 5 años, en coordinación con los sectores de la Administración Distrital, al 2016.

5Mortalidad en menores de cinco años por neumonía

Reducir la mortalidad por neumonía a menos de 9 por 100.000 menores de 5 años, en el Distrito capital, al 2016.

6 SuicidioReducir a 3,3 por cada 100.000 habitantes la tasa de suicidio, en coordinación con otros sectores del gobierno distrital, al 2016.

7Mortalidad en menores de cinco años por enfermedad diarreica aguda

Reducir a 1 por 100.000 menores de 5 años la mortalidad por enfermedad diarreica, al 2016.

8 Cobertura de vacunación Lograr 95% de cobertura en vacunación para cada uno de los biológicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones, a 2016.

9Desnutrición Global en niños y niñas menores de 5 años

Reducir a 3% la prevalencia de desnutrición global en niños y niñas menores de 5 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.

10Desnutrición Crónica en niños y niñas menores de 5 años

Reducir a 12% la prevalencia de desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.

11Mortalidad en menores de cinco años por desnutrición

Reducir a 1.5 por 100.000 la tasa de mortalidad por desnutrición en menores de cinco años en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, a 2016.

12 Bajo peso al nacerReducir a 10% la prevalencia del bajo peso al nacer en los niños y niñas, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.

13lactancia materna exclusiva, en los niños y niñas menores de 6 meses

Incrementar a 4 meses la lactancia materna exclusiva, en los niños y niñas menores de 6 meses, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.

14 embarazo en menores de 15 años Identificar y medir situaciones de embarazo en menores de 15 años, generando la denuncia y las acciones para el inmediato restablecimiento de sus derechos, en el marco de la Cero Tolerancia.

15 embarazos en adolescentes entre 15 y 19 años

Reducir al 30% los embarazos en adolescentes entre 15 y 19 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, a 2016.

FUENTE: ANEXO 5, ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACIÓN DE SALUD. GRUPO ASIS SDS, VIGENCIA MARZO 2013 A FEBRERO 2014



La mayoría de los indicadores trazadores competen a la etapa de ciclo vital primera infancia (0 a 5 años), entre estos se realiza seguimiento a las mortalidades evitables, bajo peso al nacer, mediana de tiempo de lactancia materna exclusiva, desnutrición global y crónica, coberturas de vacunación de segunda dosis de polio y triple viral en menores de un año. La mortalidad potencialmente evitable, perinatal e infantil, se presentó en mayor medida en los territorios Venecia y Tunjuelito, a diferencia del territorio Tunal que reporta solo 1 caso de mortalidad perinatal y 2 de mortalidad infantil en el año. Se mantiene la prevalencia de casos en los barrios y microterritorios de estrato más bajo de la localidad (estrato dos). (Ver Planos 5 y 6 Seguimiento indicadores Hospital Tunjuelito II Nivel ESE 2013 Mortalidades Evitables)

1. 1 MORTALIDAD PERINATAL La mortalidad perinatal se define como aquella ocurrida en el período entre las 22 semanas de gestación (154 días) o de más de 500 gramos de peso y 6 días después del nacimiento o muerte neonatal temprana1, la información presentada corresponde a la mortalidad perinatal, por lo que no se incluyen datos de mortalidad neonatal tardía (7 a 28 días después del nacimiento). Es uno de los indicadores universales tanto de condiciones de vida, como de la calidad y acceso a los servicios de salud, una muerte perinatal es el resultado final de la interacción de una serie de factores biológicos, sociales y ambientales presentes en el proceso de gestación (estado de salud de la madre, nivel económico, educativo, red de apoyo de la madre, acceso - en términos de oportunidad y eficiencia- a los servicios de salud, etc.), por lo que uno de los objetivos fundamentales del plan de desarrollo para el distrito es garantizar la salud materna y perinatal; la meta es reducir la mortalidad 1 Protocolo de vigilancia y control de mortalidad perinatal y neonatal tardía, agosto 2011. Instituto

Nacional de Salud

1. MONITOREO Y ANÁLISIS DE INDICADORES DE SALUD DE LA ETAPA DE CICLO NIÑEZ. LOCALIDAD SEXTA DE

TUNJUELITO, AÑO 2013



perinatal a 15 por mil nacidos vivos en coordinación con otros sectores de la administración distrital, al 2016.

GRÁFICA 1 TENDENCIA DE MORTALIDAD PERINATAL LOCALIDAD TUNJUELITO

COMPARADA CON BOGOTÁ. 2000 – 2013

FUENTE 2000-2007: Certificado de defunción - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS.-Definitivos; 2008 al 2010.-Bases de datos DANE-RUAF.-El año 2010 preliminar actualizado 17-07-2012, 2011: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre actualizado 09-02-2012; 2012: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre 2013 y actualizado 13-01-2014 Preliminares. Como muestra la gráfica 1, la mortalidad perinatal en la localidad Tunjuelito tendió a aumentar con un pico en los años 2010 y 2011, con un descenso marcado en el año 2012 que continúa en el 2013, lo cual se evidencia en el número de casos al pasar de 106 en el 2011 a 49 casos en 2012 y 33 casos en 2013. Este último año el indicador estuvo por debajo de la meta distrital (15 defunciones perinatales por cada mil nacidos vivos). La razón de tasas respecto a Bogotá para el 2013 es 0.77, lo que indica la mejor posición del indicador en la localidad frente a la ciudad. Lo anterior puede estar reflejando el impacto de las actividades desarrolladas desde el Hospital Tunjuelito desde el Programa Territorios de Salud con el seguimiento a gestantes, cursos y talleres de maternidad a gestantes entre otros. El comportamiento de la mortalidad perinatal, en la localidad Sexta Tunjuelito, durante el año 2013 está entre las 3 más bajas de Bogotá después de las localidades Sumapaz y Chapinero; así mismo presenta una tendencia general a la disminución, aunque en el último mes presenta el segundo pico más alto del año con 6 casos, En la gráfica 2, se muestran los casos comparados con los del año 2012, evidenciando la disminución del evento en el presente año; es así como en 10 de los 12 meses en observación se mantuvo por debajo de la línea de base local y de la Meta Distrital.



GRÁFICA 2 CASOS DE MORTALIDAD PERINATAL LOCALIDAD TUNJUELITO COMPARACIÓN 2012 – 2013

Fuente: Bases de datos SDS-RUAF.-preliminares Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Fecha de Actualización 13-01-2014.ii Matriz seguimiento a indicadores Hospital Tunjuelito II nivel ESE. 2013 Preliminares

Las variables asociadas a este evento en la localidad se comportan así: 1. Tipo de muerte: el 88% de la mortalidad perinatal se presenta antes del nacimiento, es decir durante el embarazo (fetales). 2. Edad Gestacional: Del total de los casos el 27% no tiene dato de edad gestacional, del grupo restante el 41,4% tienen edad entre 21 y 27 semanas, es decir que son extremadamente prematuros (Estos recién nacidos requieren la atención más intensiva y costosa para sobrevivir. En los países desarrollados, estos bebés tienen un 90 por ciento de posibilidades de supervivencia, aunque pueden sufrir discapacidades física, neurológicas y de aprendizaje. En países de bajos ingresos, sólo el 10 por ciento sobrevive.2). El 7% son muy prematuros con edad entre 29 y 32 semanas de gestación, estos bebés requieren atención de apoyo adicional y la mayoría sobrevive. El 10.3% son prematuros tardíos –aquellos nacidos entre las 32 y 36 semanas—que en el mundo representan el 84 por ciento del total de nacimientos prematuros o 12.5 millones. La mayoría sobrevive con atención de apoyo3. 3. Peso al nacer: Sin tener en cuenta la relación con la edad gestacional se encuentra que el 52% de los casos a quienes se registró el dato de peso al nacer tenían peso extremadamente bajo (menos de 1000 gr), 16% tenían peso bajo intermedio (1500 a 2499 gr) y 12 % tenían peso normal. Estas variables, edad gestacional pre-término y bajo peso al nacer, se relacionan con condiciones de salud de la madre y cuidados prenatales pobres. 4. Sexo: 9 de los casos eran de sexo masculino, 15 mujeres y 9 de sexo indeterminado debido a su baja edad gestacional. 2 http://www.who.int/pmnch/media/news/2012/preterm_birth_report/es/index3.html, Informe de

Acción Global sobre nacimientos prematuros 3 Ídem



5. Edad de la madre: el rango general de edad de la madre va de 13 a 39 años, en 9 de los 33, es decir 27.3% de los casos de mortalidad perinatal en la localidad se dan en adolescentes entre 13 y 19 años. 6. Estado civil de la madre: 60% de las gestantes viven en unión libre, 15% son casadas y 9% son solteras 7. Nivel académico de la madre: el 63,6% de las madres han terminado su básica primaria y bachillerato o media clásica y 30% tienen estudios a nivel técnico, profesional y especialización, es decir 8. Causa básica de muerte: Los abortos incompletos y los inevitables con 8 casos, Feto y recién nacido afectados por otras complicaciones maternas del embarazo constituyen el 24% de los casos; siguen 7 (21%) casos que reportan como causa directa de muerte óbito fetal de los cuales la causa básica fue en uno traumatismo de la madre y los otros 6 fueron muertes fetales por causas no especificadas; 3 casos con causa básica de muerte Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis; el resto de casos presentan variadas causas de defunción, se resumen según la lista 6-67 de la OPS. 9. Afiliación al SGSSS: 70% de las madres se encuentran afiliadas al régimen contributivo, 18% al régimen subsidiado, 6% no están afiliadas.

La distribución de la mortalidad perinatal por UPZ en la localidad es reflejada por la tasa es así como en la UPZ 62 Tunjuelito es de 13.1 por 1000 nacidos vivos y la razón de tasas respecto a la localidad es 1.16 lo que indica que la mortalidad perinatal es 16% más alta que en la localidad, y en la UPZ 42 Venecia es 12.05 por 1000 nacidos vivos. Según los intervalos definidos por la SDS y de acuerdo a los valores registrados por las UPZ de la localidad en cuanto a mortalidad perinatal presenta valores óptimos, cabe resaltar que la UPZ 62 se encuentra muy cerca de pasar a un clasificación regular, por lo cual se debe presentar una alerta en cuanto a su comportamiento en este indicador. Los casos se encuentran distribuidos en los Territorios de Salud de la siguiente manera: El Territorio Venecia con el 69,7% (n=23), Territorio Tunal 3,0% (n=1) y, el Territorio Tunjuelito con el 27.3% (n=9) el que presenta disminución de casos respecto a los otros territorios, en éste los micro-territorios más vulnerables son Abraham Lincoln y San Carlos; así mismo se evidencian los territorios Tunjuelito y Venecia como los más vulnerables asociado esto a las condiciones socioeconómicas, que determina el acceso a los servicios de salud, nivel educativo, etc., a diferencia del territorio Tunal que presentó una mortalidad en el año. Incluir los datos de seguimiento y caracterización a gestantes por los territorios



MAPA 1 SEGUIMIENTO INDICADOR MORTALIDAD PERINATAL. LOCALIDAD

TUNJUELITO. 2013

Fuente: Cartografía Básica UAECD, Datos SISVAN, Elaborado y Ajustado Geógrafo ASIS

Entre los determinantes sociales de salud intermedios se encuentran Redes de apoyo débiles, acceso y prestación de servicios deficientes que no dan cobertura a toda la población con pocos especialistas, demoras en citas o no



remisión por contar con pocos especialistas, Inestabilidad económica por condiciones de población en condición de desplazamiento y desempleo, factores medioambientales como presencia de vectores, roedores, mal manejo de residuos sólidos, condiciones propias de la vivienda en cuanto a saneamiento básico. Entre los determinantes sociales de salud proximales se evidencian Pérdida de valores, consumo de cigarrillo desde muy temprana edad y de sustancias psicoactivas; desnutrición por ausencia de recursos económicos, malos hábitos alimenticios, enfermedades de base de la madre; Violencia intrafamiliar, falta de comunicación con la familia, falta de educación sexual, madre soltera cabeza de hogar, violencia emocional.iii Entre las demoras relacionadas con el análisis de mortalidad perinatal se encuentra: Demora 1. Reconocimiento del problema: madre adolescente no tiene claro los signos y síntomas de alarma durante la gestación, por tal razón no acude de inmediato a urgencias cuando inicia con los síntomas. Demora 2. Oportunidad de la decisión y de la acción: No acude oportunamente a sus controles prenatales y no va de inmediato en el momento que presento los síntomas espero 6 horas. Demora 3. Acceso a la atención / Logística de referencia: No se evidencia. Demora 4. Calidad de la atención: No se evidencia.iv La oferta institucional a través del Programa Territorio Saludables ofrece educación y orientación para acceder a los servicios de salud, canalización a los servicios de salud y red de apoyo, concientización para que tengan en cuenta signos de alarma, cuidados y asistencia a controles médicos. Para las alternativas de solución los grupos manifestaron: Disminución real de las barrearas de acceso, fortalecer los programas de salud sexual y reproductiva, mejorar las redes sociales para atención materna.v

1. 2 MORTALIDAD INFANTIL La mortalidad infantil corresponde a los casos de defunción de menores de un año y esta tasa “es un indicador importante del desarrollo de los países y un reflejo de sus prioridades y valores. Invertir en la salud de los niños y sus madres no solo es primordial desde el punto de vista de los derechos humanos; también es una decisión económica sensata y una de las maneras más seguras en que los países pueden encaminarse hacia un futuro mejor”4 . se utiliza frecuentemente como un indicador del nivel de salud de un país y junto con la mortalidad materna y la mortalidad perinatal refleja los efectos del nivel socioeconómico de un país, la calidad de los sistemas de salud de un territorio y por supuesto las condiciones sociales en que viven estos 4 http://www.unicef.com.co/situacion-de-la-infancia/salud-y-supervivencia-en-los-ninos-y-ninas-menores-de-5-anos/



grupos poblacionales. Este concepto se evidencia en las diferencias encontradas entre los Territorios de Salud Venecia y Tunjuelito y el Territorio Tunal que tiene la mayoría de viviendas en estrato tres a diferencia de los otros dos territorios que son estrato 2; en nuestro caso el estrato más bajo se asocia a ingresos familiares más bajos, así como nivel educativo, menores oportunidades de trabajo formal, entre otros factores. Colombia es el país 107 con la tasa más alta de mortalidad infantil.5

GRÁFICA 3 TENDENCIA MORTALIDAD INFANTIL, LOCALIDAD TUNJUELITO

COMPARADA CON BOGOTÁ. 1999– 2013

FUENTE 2000-2007: Certificado de defunción - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS.-Definitivos; 2008 al 2010.-Bases de datos DANE-RUAF.-El año 2010 preliminar actualizado 17-07-2012, 2011: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre actualizado 09-02-2012; 2012: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre actualizado 03-2013; 2013: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre actualizado 13-01-2014

La mortalidad infantil también tiende a la disminución, en la localidad Sexta Tunjuelito, desde el año 1999, presentando dos picos en 2004 y 2008; siendo la razón de tasas 0.78, es decir que, el indicador es menor en la localidad que en Bogotá; sin embargo, en el 2012 presentó un aumento de 27 a 35 casos comparado con el año anterior, mientras en el 2013 presenta la tasa más baja en los últimos 15 años con 22 casos. En el año 2012 la tasa de mortalidad infantil se mantiene por encima de la línea de base local en 6 meses, mientras en el 2013 en 2 de los 12 meses y de la meta distrital en 3 de los 12 meses; esto nos muestra un gran avance en el cuidado de la salud materno-infantil en la población de la localidad.

El comportamiento de la mortalidad infantil, en la localidad Sexta Tunjuelito, durante el año 2013 está entre las 4 más bajas de Bogotá después de las localidades Fontibón, Sumapaz y Chapinero. Es de anotar que entre el grupo de menores de cinco años la carga de mortalidad se encuentra en este grupo de edad.

5 http://www.indexmundi.com/g/r.aspx?c=co&v=29&l=es



GRÁFICA 4 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL LOCALIDAD TUNJUELITO COMPARACIÓN 2012 – 2013

Fuente: Bases de datos SDS-RUAF.-preliminares Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Fecha de Actualización 12-07-2013.vi Matriz seguimiento a indicadores Hospital Tunjuelito II nivel ESE. 2013. Datos preliminares

En el año 2013 se presentan 22 casos evidenciando disminución de este indicador en la localidad; distribuidos en los territorios de salud así: en el territorio Venecia con un 50% (n=11), 36% (n=8) en el territorio de Tunjuelito y 14% (n=3) en el Territorio Tunal.

GRÁFICA 5 CASOS DE MORTALIDAD INFANTIL LOCALIDAD TUNJUELITO 2012 – 2013

FUENTE: Matriz seguimiento a indicadores Hospital Tunjuelito II nivel ESE. 2013. Datos preliminares Las variables asociadas a este evento en la localidad se comportan así: 1. Sexo: 8 casos son hombres y 14 mujeres, 2. Edad al morir: 55% (n=12) son menores de un mes; mostrando la vulnerabilidad en el primer mes de vida. 3. Edad Gestacional: El 45% eran pre-termino (menores de 37 semanas) lo cual se relaciona con la salud materna y cuidados prenatales. 4. Peso al nacer: 14% tenían peso extremadamente bajo (menos de 1000 gr), 28.6% tenían peso entre 1000 y 1440 gr., y 57% tenían peso normal.



5. Tipo de parto: 59% fueron partos por cesárea, 36% parto natural. 6. Edad de la madre: el rango va de 18 a 43 años, 9.1% son adolescentes, 45.5% son jóvenes y 41% son adultas jóvenes. 6. Estado civil de la madre: 59% viven con su pareja en unión libre (45.5%) o casadas (13.6%), 27.3% solteras y 13.6% sin dato. 7. Nivel académico de la madre: el 72,7% de las madres han terminado su básica primaria y bachillerato o media clásica y 13.6% tienen estudios a nivel técnico, profesional y especialización, es decir a menor nivel educativo mayor proporción de casos de mortalidad infantil lo cual puede asociarse a otros determinantes sociales. 8. Afiliación al SGSSS: 50% de las madres se encuentran afiliadas al régimen contributivo, 40% al régimen subsidiado y el 9% no están afiliadas al sistema y son vinculadas. 9. Causa básica de muerte: Como se observa en la siguiente tabla, las principales causas de muerte se encuentran relacionadas con los trastornos respiratorio específicos del período perinatal y las malformaciones congénitas principalmente del corazón, seguidas de sepsis bacteriana causas de origen infeccioso. TABLA 2 CAUSA BÁSICA DE MUERTE INFANTIL LOCALIDAD TUNJUELITO

2013

CAUSA BÁSICA DE MUERTE FREC %

Trastornos respiratorios específicos del período perinatal 6 27,3%

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99)

5 22,7%

Sepsis bacteriana del recién nacido (P36) 3 13,6%

Infecciones respiratorias agudas (J00-J22) 2 9,1%

Signos y síntomas mal definidos 1 4,5%

Leucemia (C91-C95) 1 4,5%

Feto y recién nacido afectados por parto precipitado 1 4,5%

Afección no especificada originada en el período perinatal 1 4,5%

Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido 1 4,5%

Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis 1 4,5%

FUENTE: Base de mortalidad evitable Secretaria Distrital de Salud. Bases de datos SDS-RUAF.-preliminares Sistema de Estadísticas Vitales SDS con corte a 31 de diciembre 2013. Fecha de Actualización 15-01-2014

En el análisis de los determinantes sociales de salud se observa como a nivel estructural los modelos de desarrollo económico, político y social en Colombia han llevado a un modo de vida en la mayoría de la población que implica deficiente calidad de vida, y esto se encuentra determinado por la distribución del poder, el dinero y los recursos entre los países aliados y no aliados de Colombia y al interior del país marcada, además, por corrupción y violencia. Según la OMS esta distribución de poder es la “causa de las causas” que explica la probabilidad de enfermar y el riesgo de morir prematuramente entre las personas, los grupos sociales y dentro de cada sociedad. Así mismo, el modelo de atención en salud en Colombia ha afectado la calidad con impacto en el riesgo de morir, especialmente en



comunidades como la de la localidad Tunjuelito donde el estrato socioeconómico predominante es el 2, con bajos recursos para acceder de otras formas a los servicios de salud (medicina prepagada o particular). A nivel intermedio se visibilizan asuntos relacionados con las condiciones y modos de vida–prácticas culturales, vivienda, hacinamiento, servicios públicos, respuesta institucional en todos los sectores y respuesta social; adherencia a guías de atención, aseguramiento; a nivel proximal se comparten algunos intermedios y otros como el concepto de autocuidado, asistencia o no a controles de crecimiento y desarrollo.

1. 3 MORTALIDAD EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

El indicador de mortalidad de niños menores de 5 años es un reflejo de las condiciones de vida que presentan los niños y niñas menores de cinco años, adicionadas a las encontradas en menores de un año y neonatales, evidenciando las posibles falencias en la calidad de la atención integral de esta población así como los determinantes sociales que afectan su salud. Como se mencionó con anterioridad el aporte a este indicador lo hacen principalmente los menores de un año y de este grupo, los menores de un mes en mayor proporción. La meta, al 2016, en el Distrito Capital es reducir a 15,7 por 10.000 la tasa de mortalidad en niños y niñas menores de 5 años, en coordinación con los sectores de la Administración Distrital.

GRÁFICA 6 TENDENCIA MORTALIDAD EN MENORES DE CINCO AÑOS, LOCALIDAD

TUNJUELITO COMPARADA CON BOGOTÁ. 1999– 2013

FUENTE 2000-2007: Certificado de defunción - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS.-Definitivos; 2008 al 2010.-Bases de datos DANE-RUAF.-El año 2010 preliminar actualizado 17-07-2012, 2011: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre actualizado 09-02-2012; 2012: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre actualizado 03-2013; 2013: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre actualizado 13-01-2014

En la localidad Sexta Tunjuelito la tasa de mortalidad en menores de cinco años, ha tenido un comportamiento variable, entre los años 2009 – 2013, con



tendencia a la disminución. En el 2012 murieron 39 niños antes de cumplir los cinco años, comparativamente se presentaron más defunciones, que en el 2013 cuando se presentan 22 casos, mostrando la disminución de este evento, este año, en la localidad. Estos casos corresponden a los de la mortalidad infantil ya que no se presentaron casos de mortalidad en niños de 1 a 4 años, mostrando la vulnerabilidad del grupo de menores de un año y el mejoramiento de las condiciones o determinantes sociales.

GRÁFICA 7 CASOS DE MORTALIDAD EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS COMPARADA 2012 – 2013

FUENTE: Bases de Mortalidad Evitable Secretaría Distrital de Salud Localidad 2012. Matriz seguimiento a indicadores Hospital Tunjuelito II nivel ESE. 2013. Datos preliminares.

El comportamiento de la mortalidad en menores de 5 años, en la localidad Sexta Tunjuelito, durante el año 2013 está entre las 3 más bajas de Bogotá después de las localidades Sumapaz y Fontibón. En la gráfica 6, se muestran los casos comparados con los del año 2012, evidenciando la disminución del evento en el presente año; es así como en 10 de los 12 meses en observación se mantuvo por debajo de la línea de base local y en uno estuvo igual. La distribución por territorio de salud y barrios se observa en la tabla 3, en la que se observa que el 50% de los casos se presentan en el Territorio Venecia, siendo el barrio del mismo nombre el que tiene el mayor número con 4, seguido de los barrios Fátima y El Carmen; el Territorio Tunjuelito tiene el 36% de los casos siendo el barrio del mismo nombre el que tiene el mayor número con 3 casos; el Territorio de Salud Tunal tiene el 14%.



MAPA 2 MORTALIDAD EN MENORES DE CINCO AÑOS. LOCALIDAD TUNJUELITO

POR UPZ. 2013


Al igual que en el caso de la mortalidad perinatal la localidad en su conjunto presenta un indicador optimo, pus las dos UPZ pertenecientes a Tunjuelito registran tasas por cada 10.000 habitantes menores a 21,4 que es el límite



superior del intervalo que clasifica los valores como óptimos. Es de resaltar que tanto l UPZ Venecia y la UPZ Tunjuelito presentan valores relativamente bajos con respecto al indicador con tasas de 12,9 y 14,5 respectivamente.

TABLA 3 CASOS DE MORTALIDAD EN MENORES DE CINCO AÑOS POR TERRITORIOS

DE SALUD DE LA LOCALIDAD TUNJUELITO. ENERO A SEPTIEMBRE 2013

MES 2013 T.

TUNJUELITO T. VENECIA T. TUNAL MICROTERRITORIOS

Enero 0 1 0 Venecia

Febrero 2 1 0 Fátima, Abraham Lincoln, San Carlos

Marzo 1 1 0 El Carmen, Tunjuelito

Abril 2 1 1 Tunal, El Carmen, San Benito

Mayo 0 2 0 Fátima, Venecia

Junio 1 1 0 Fátima, San Carlos

Julio 1 1 0 San Vicente Ferrer, Tunjuelito

Agosto 0 1 0 Venecia

Septiembre 1 0 1 Tunal, Tunjuelito

Octubre 0 1 1 Venecia, Villa Ximena,

Noviembre 0 0 0

Diciembre 0 1 El Carmen

Total 8 11 3 22 FUENTE: Matriz de seguimiento a indicadores, territorios de salud Tunjuelito. 2013. Datos preliminares

Siendo los mismos casos de la mortalidad infantil, las variables y las causas básicas de muerte se relacionan en ese apartado.

1. 4 MORTALIDAD POR NEUMONIA EN MENORES DE 5 AÑOS

Según la OMS, “desde el final del periodo neonatal hasta los cinco años, una de las principales causas de muerte son la neumonía. La mortalidad por neumonía se define como toda muerte en menor de cinco años de edad con una infección respiratoria aguda, caracterizada esencialmente por respiración rápida (60 o más por minuto si es menor de 2 meses, 50 o más por minuto si es de dos a once meses y 40 o más por minuto si es de uno a cuatro años), con o sin tiraje. La mortalidad por neumonía ha presentado un comportamiento errático a través de los años, llegando a cero en el 2009, en el año 2012 se coloca por encima del indicador de Bogotá, y en el 2013 inferior.



GRÁFICA 8 MORTALIDAD POR NEUMONÍA EN MENORES DE CINCO AÑOS. LOCALIDAD TUNJUELITO. AÑOS 1999 - 2013

FUENTE 1999-2007: Certificado de defunción - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS.-Definitivos; 2008 al 2010.-Bases de datos DANE-RUAF.-El año 2010 preliminar actualizado 17-07-2012, 2011: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre actualizado 09-02-2012; 2012: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre actualizado 13-01-2014

En el año 2013 se presenta una defunción por neumonía en el mes de junio en el territorio Venecia, barrio Fátima, correspondiente a una niña de 8 meses, cuya edad gestacional al nacer era de 35 semanas, con peso de 2735 gr., con antecedentes de síndrome de Down Cor anémico, causa básica de muerte Bronconeumonía, no especificada; perteneciente al régimen subsidiado, edad de la madre 43 años, quien vive en unión libre por más de dos años, con nivel educativo de media académica; entre las demoras evidenciadas en la Investigación Epidemiológica de Campo se encuentra el traslado inoportuno al nivel de atención requerido. Relacionada con la mortalidad por neumonía se encuentra la mortalidad por Infección Respiratoria Aguda, como parte de la mortalidad por causas de origen pulmonar, la razón de este indicador con el de Bogotá se presenta en los dos últimos sobre 1, es decir que es mayor en la localidad que en la ciudad.

1. 5 MORTALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5 AÑOS

La Tasa de Mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en menores de 5 años corresponde al número de muertes de niños menores de 5 años cuya causa básica de muerte fue una enfermedad infecciosa intestinal por cada 100.000 menores de 5 años en un año. La localidad de Tunjuelito en los últimos 9 años no ha presentado ningún caso, y en el año 2013 presenta un comportamiento similar.



GRÁFICA 9 MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA – EDA EN

MENORES DE 5 AÑOS COMPARACIÓN LOCALIDAD TUNJUELITO – BOGOTÁ. 1999

– 2013

FUENTE 2000-2007: Certificado de defunción - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS.-Definitivos; 2008 al 2010.-Bases de datos DANE-RUAF.-El año 2010 preliminar actualizado 17-07-2012, 2011: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre actualizado 09-02-2012; 2012: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre actualizado 12-07-2013. 2013: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre actualizado 13-01-2014

1. 6 MORTALIDAD POR DESNUTRICIÓN EN MENORES DE 5 AÑOS

La mortalidad por desnutrición (DNT) en menores de 5 años corresponde al número de muertes de niños menores de 5 años por cada 100.000 niños de estas edades, cuya causa básica de muerte fue por desnutrición. La desnutrición contribuye con la muerte de 2,6 millones de niños menores de 5 años, un tercio del total global6. La tendencia mundial es la disminución pasando en 2013 a la mitad de los casos presentados en 19907 (Comunicado de prensa conjunto: UNICEF, OMS, el Grupo del Banco Mundial y el Departamento de Asuntos Económicos y Sociales de la División de Población de las Naciones Unidas, 2013), comportamiento similar en Bogotá. La mortalidad por desnutrición en la localidad se ha mostrado variable, el último pico fue en el 2009, con un caso, y desciende a cero en los últimos años.

6 http://es.wfp.org/hambre/datos-del-hambre

7 http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/child_mortality_causes_20130913/es/



GRÁFICA 10 MORTALIDAD POR DESNUTRICIÓN – DNT EN MENORES DE 5 AÑOS

COMPARACIÓN LOCALIDAD TUNJUELITO – BOGOTÁ. 1999 – 2013

FUENTE 2000-2007: Certificado de defunción - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS.-Definitivos; 2008 al 2010.-Bases de datos DANE-RUAF.-El año 2010 preliminar actualizado 17-07-2012, 2011: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre actualizado 09-02-2012; 2012: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre actualizado 12-07-2013

En el 2013 se encuentra un caso de mortalidad por desnutrición asociada correspondiente al caso de una niña de 6 meses de edad, quien nace de 37 semanas de gestación con peso de 2580 gr., cuya madre de 34 años reside en el barrio Venecia, pertenece al régimen contributivo, con nivel educativo primaria básica. La causa básica de muerte registrada es Epidermólisis bullosa, no especificada, con antecedente patológico de desnutrición severa. En la unidad de análisis distrital se establece que correspondió a una muerte potencialmente evitable por desnutrición, pues si bien padecía la peor forma de la enfermedad, se identificaron fallas en la atención en salud, que si no se hubieran presentado se habría podido evitar dicha mortalidad y se habría podido garantizar un mayor tiempo de vida. Sin embargo, no ingresa como parte de indicador por la connotación de enfermedad.

1. 7 BAJO PESO AL NACER

Los recién nacidos con bajo peso tienen mayor riesgo de enfermar y de morir, además de presentar déficit neurológico, metabólico y de capacidad cognitiva por lo que generalmente requieren costosos cuidados especiales a lo largo de su desarrollo;viien razón de esto el Distrito ha establecido como meta “Reducir a 10% la prevalencia del bajo peso al nacer en los niños y niñas, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.”

De acuerdo con un estudio realizado en Chile acerca de los factores de riesgo de bajo peso al nacer se encontró que el más asociado es la



prematurez (89%), lo anterior es explicable por la ganancia de peso de entre 200 y 300 gramos en promedio por cada semana de permanencia dentro del útero, especialmente hacia el final de la gestación; en segundo lugar se encontró la edad materna extrema (50,7%) y, en tercer lugar, la preeclamsia (44,5%), y concluye que estos factores han variado en la última década, debido a los programas estatales que centran los esfuerzos en población con riesgo nutricional y la variación en los problemas de malnutrición por déficit por los de sobrepeso. viii

GRÁFICA 11 CASOS DE BAJO PESO AL NACER. LOCALIDAD TUNJUELITO. AÑO 2013

Fuente: Certificado de Nacido Vivo.-Bases de datos SDS y RUAF ND.-Sistema de Estadísticas Vitales SDS- Datos

Preliminares. Fecha de Actualización: 13 de enero de 2014

En el año 2013, la prevalencia de bajo peso al nacer en la localidad se encuentra entre las 9 más altas del Distrito, después de localidades como Santafé, Teusaquillo, Ciudad Bolívar entre otras, el 51.1% de los niños nacen con peso normal, 35.8% con déficit, es decir con pesos entre 2500 y 2900 gr., el 12.9% de los niños nacen con bajo peso. En la localidad Tunjuelito se observa alto número de recién nacidos con bajo peso asociado a prematurez, pues aproximadamente el 63% de los nacidos vivos con bajo peso son pretérmino y 36,6% son a término. Durante el año 2013 se registran 380 casos de bajo peso al nacer de 2943 nacimientos, de estos casos se encuentra mayor representación en el territorio Venecia; sin embargo, se considera alta la vulnerabilidad del Territorio de Salud Tunjuelito en este aspecto, en razón de la prevalencia de este evento en el territorio.



1% (n=29) de las gestantes se identifican como negra, mulata, afro colombiana o afro descendiente y una indígena; el 62,9% de las madres se encuentran afiliadas al régimen contributivo, 23,1% al régimen subsidiado, 3,9 al régimen de excepción, llama la atención el 10% que no cuenta con afiliación al SGSSS.

MAPA 3 BAJO PESO AL NACER. LOCALIDAD TUNJUELITO. 2013

Fuente: Cartografía Básica UAECD, Datos Bases RUAF ND, Elaborado y Ajustado Geógrafo ASIS



Entre los determinantes sociales de este evento se registran los mismos que para la mortalidad infantil y perinatal, los cuales tienen que ver principalmente con los niveles de pobreza y educación que se registran en la localidad, patrones culturales frente a la responsabilidad de la procreación y los cuidados-autocuidados en la pareja gestante, especialmente la mujer, los cuales conllevan la asistencia a controles prenatales y cursos de preparación para la maternidad y paternidad responsables; así mismo las dificultades con acceso y calidad de los servicios de salud. Una vez efectuada la espacialización entendiéndose como la ubicación espacial de los eventos en el territorio, se observa que para los casos de bajo peso al nacer extremos (entre 1700 y 2020 gramos), estos se presentan en mayor medida en el territorio Venecia, en especial en las zonas clasificadas con el estrato socioeconómico dos particularmente en los barrios San Vicente Ferrer y Samoré, comportamiento similar ocurre con los niños nacidos con peso entre 2021 y 2250 gramos los cuales se localizan en este territorio. Lo opuesto ocurre en el territorio Tunal donde se presentaron pocos casos de seguido del territorio Tunjuelito.

1. 8 DESNUTRICIÓN GLOBAL Y CRÓNICA EN MENORES

DE CINCO AÑOS Según la OMS, “La malnutrición es una causa subyacente que contribuye a más de un tercio del total de las muertes en menores de cinco años, ya que hace que los niños sean más vulnerables a las enfermedades graves”. El SISVAN es el subsistema encargado de vigilar el estado nutricional de los menores de 10 años, mujeres gestantes, recién nacidos a termino con bajo peso. El estado nutricional se determina teniendo en cuenta la notificación que realizan las 10 unidades notificadoras de la localidad Tunjuelito, de esta forma este depende también del volumen de notificación que se obtiene mensualmente. En este grupo se analizó información de 5014 niños menores de cinco años residentes de la localidad sexta Tunjuelito, de los cuales 49,3% son de sexo femenino y 51,7% masculino. En la localidad sexta Tunjuelito para el 2013 aún no se logra la meta de impacto del plan de desarrollo 2012-2016 de reducir al 3% la prevalencia de desnutrición global de en niñas y niños menores de 5 años, la cual fue del 4,9%(n=245). Este estado nutricional se presenta por lo general cuando los niños han sido privados de alimentos por periodos de tiempo cortos, y/o presentan problemas agudos de salud como ERA e IRA.



GRÁFICA 12 DESNUTRICIÓN GLOBAL EN MENORES DE 5 AÑOS. LOCALIDAD

TUNJUELITO. AÑO 2013

Fuente: Hospital Tunjuelito, Unidad de Salud Pública, Vigilancia en Salud Pública, SISVAN 2013.

La desnutrición crónica según el indicador talla edad fue de 16,8%(n=841) para el 2013 en la localidad sexta Tunjuelito, la meta del plan territorial de salud es reducirla a 12% la prevalencia en niños y niñas menores de 5 años, el comportamiento de este tipo de desnutrición históricamente en la localidad ha superado el porcentaje esperado según la meta. Este estado nutricional se caracteriza por largos periodos de carencias calóricas y proteicas, que generan el retrasando el crecimiento o la talla. Al comparar el comportamiento de este indicador por territorio se evidencia una mayor proporción desnutrición crónica en el Territorio Tunjuelito, representada con un 22,5% (n=150), superando en casi 6 puntos porcentuales la proporción del territorio Venecia y casi 10 del territorio Tunal, aunque cabe aclarar que la notificación del territorio Tunal es muy baja, como se evidencia en el cuadro de indicadores nutricionales. Existen diferencias entre los territorios, especialmente Tunjuelito y Tunal y Venecia que corresponden a la UPZ Venecia, se destaca principalmente del territorio Tunjuelito las deficiencias ambientales, por la presencia de las curtiembres, la cercanía al rio Tunjuelito, conlleva a un deterioro de la calidad del aire, la presencia de enfermedades respiratorias, etc…, que pueden llegar a afectar el estado nutricional. Igualmente hay presencia de población con bajos recursos económicos y familias extensas que deben distribuir los recursos y los alimentos en la familia poniendo en riesgo el aporte calórico y nutricional especialmente de los menores que se encuentran en crecimiento, esto sumado a inadecuados hábitos alimentarios basados en bajo aporte de proteínas de alto valor biológico, vitaminas y minerales y alto consumo de carbohidratos especialmente.



De los cuales a nivel territorial se evidencia un mayor impacto en el territorio Tunjuelito representado con un 7% (n=47), a pesar de considerarse por sus condiciones socioeconómicas y ambientales de bajo riesgo lo cual nos puede estar reflejado pobreza oculta en la población de este territorio.

TABLA 4 INDICADORES NUTRICIONALES POR TERRITORIO DE LOS MENORES

RESIDENTES EN LA LOCALIDAD TUNJUELITO NOTIFICADOS AL SISVAN EN EL

AÑO 2013.

INDICADORES

NUTRICIONALES

TERRITORIO

TUNAL

TERRITORIO

VENECIA

TERRITORIO

TUNJUELITO

TOTAL

No % No % No % No %

DNT CRONICA

DNT CRONICA 66 13,9 625 16,1 150 22,5 841 16,8

RIESGO DNT 154 32,5 1140 29,4 190 28,4 1484 29,6

ADECUADO 254 53,6 2107 54,4 328 49,1 2689 53,6

DNT GLOBAL

DNT GLOBAL 16 3,4 182 4,7 47 7,0 245 4,9

RIESGO DNT 79 16,7 684 17,7 148 22,2 911 18,2

ADECUADO 320 67,5 2575 66,5 400 59,9 3295 65,7

SOBREPESO 43 9,1 338 8,7 56 8,4 437 8,7

OBESIDAD 16 3,4 93 2,4 17 2,5 126 2,5

DNT AGUDA

DNT AGUDA 6 1,3 50 1,3 12 1,8 68 1,4

RIESGO DNT 32 6,8 333 8,6 76 11,4 441 8,8

ADECUADO 390 82,3 3098 80,0 503 75,3 3991 79,6

SOBREPESO 36 7,6 334 8,6 62 9,3 432 8,6

OBESIDAD 10 2,1 57 1,5 15 2,2 82 1,6

TOTAL 474 100,0 3872 100,0 668 100,0 5014 100,0

Fuente: Archivo VPS, SISVAN, Hospital Tunjuelito. 2013

La pobreza y la vulnerabilidad, determinantes sociales básicos de la salud, tienen una alta correlación con el retardo en la talla, que es un trazador



óptimo de las privaciones económicas y sociales en un horizonte retrospectivo de varios años8910 Afrontar el problema de la desnutrición exige coordinación y apoyo de los demás sectores de la administración distrital al 2016. Por ello cobran crucial importancia las estrategias para promover el desarrollo saludable en la etapa temprana de la vida, sin el cual no se logra romper la transmisión intergeneracional de la pobreza, alcanzar el desarrollo armónico, sostenible y equitativo de toda la sociedad y garantizar el pleno respeto de los derechos humanos11. Debido a que el escenario clave en el que se manifiestan los condicionamientos futuros del desarrollo y la salud del niño es el hogar. Las condiciones de vida de la familia, así como las características y las dinámicas familiares no son solamente agentes causales en la salud y el desarrollo del niño, sino también poderosas fuerzas moduladoras de la influencia del contexto, que pueden actuar en uno u otro sentido, favoreciendo o entorpeciendo su trayectoria de crecimiento y desarrollo12 13. Lo anterior resalta la importancia de realizar intervenciones individuales a las familias de los menores con déficit de peso dado a que es un indicador que refleja las condiciones de seguridad alimentaria y nutricional de la población. De enero a diciembre del 2013 se lograron 106 investigaciones epidemiológicas de campo a niños y niñas de la localidad sexta Tunjuelito, el 87,7%(n=93) corresponde a menores de cinco años. Del total intervenidos el 48,1% (n=51) son niñas y 52,9% (n=55) niños. El 68,8% (n=73) residen en la UPZ 42 Venecia, en la cual se evidencia una mayor prevalencia de déficit nutricional en los menores que ingresaron por notificación al sistema de vigilancia alimentaria y nutricional para el evento de menores.

8 De Henauw S, Matthys S, De Backer G. Socioeconomic status, nutrition and health. Arch Public Health. 2003;61: 15–31. 9 The World Bank. Repositioning Nutrition as Central to Development: A Strategy for Large-Scale Action. Washington DC: The World Bank; 2006. 10 Smith LC, Hadad L. Explaining child malnutrition in developing countries. A cross-country analysis. Washington DC: International Food Policy Research Institute; 2000.

11 Alianza Panamericana por la Nutrición y el Desarrollo. Documento básico: premisas conceptuales y principios estratégicos. Lima: Alianza Panamericana por la Nutrición y el Desarrollo; 2009. 12 Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). Informe Regional sobre Desarrollo Humano para la América Latina y el Caribe 2010. Actuar sobre el futuro: romper la transmisión intergeneracional de la desigualdad. San José de Costa Rica: PNUD; 2010 13 McNeill T. Family as a social determinant of health. Implications for governments and institutions to promote the health and well-being of families. Healthcare Quarterly. 2010;14:60–7.



Los hallazgos en las variables socioeconómicas de las familias de los menores visitados por presentar Desnutrición global o riesgo a padecer déficit de peso se encontró que el tipo de vivienda es arrendado en el 71,6%(n=76), familiar 22,6% (n=24) y solo el 5,6%(n=6) son propietarios, adonado a esta situación el 20,7% (n=22) viven en hacinamiento. Adicional las viviendas son en un 93,3% (n=99) estrato 2 solo un 5,6% son estrato 3, lo cual se relaciona con los ingresos del hogar los cuales están para el 54,9% (n=54) en menos de un salario mínimo legal vigente, lo que nos muestra la informalidad en la que se desarrollan sus actividades productivas, como es el caso del embalaje de calzado que se realiza desde casa en los barrios San Benito, San Carlos e Isla del Sol principalmente y quien los aporta en su mayoría de los casos con el 37,6 %(n=38) es el padre, 24,8 %(n=25) ambos padres e igualmente los apoyados por las familias (bisabuelos, abuelos, tíos y hermanos mayores), y el 13,9% (n=14) son madres cabeza de familia. Es preciso mirar el problema como el derivado de un listado importante de determinantes como la educación de la madre, el acceso a los servicios de salud, las condiciones de saneamiento básico, seguridad alimentaria, entre otros. Con respecto al grado de estudio de las madres o cuidadores de los menores intervenidos el 16% (n=17) no terminaron su primaria, el 73,6% (n=78) ya son bachilleres y solo el 10,4% (n=11) lograron acceder a algún tipo de educación superior. A pesar de que el 56,6% (n=60) ya contaban al momento de la intervención con un programa de apoyo alimentario, de los cuales 1 están en comedor comunitario y 21 en jardín de integración social, 1 en FAMI, 9 en Hogar de Bienestar familiar, los cuales son los que más aportan al VCT que contribuya a la recuperación del estado nutricional. Igualmente se debe reforzar desde lo colectivo en diferentes espacios como el colegio la transformación a hábitos de vida saludable de las familias de la localidad sexta Tunjuelito, para garantizar una recuperación efectiva del estado nutricional de los menores.

La legislación existente es muy débil para detener la actual situación, la ley 1355 del 2009, comparada experiencias de países vecinos donde se controla más la oferta de alimentos procesados e industrializados en las tiendas escolares, nos debe llevar a la reflexión; ha llegado la hora de arriesgarse con medidas más restrictivas a la industria de alimentos. Porque mientras a nivel distrital se aplica resolución 234 del 2010 con escasos recursos, con bajo impacto principalmente en los niños, esos son impactados con



publicidad (juguetes de los superhéroes del momento y series diseñadas para generar consumismo a través de sabores y colores conquistadores).

Estableciéndola como una población altamente determinada por condiciones de compra y venta (rentabilidad, ganancia) donde el fin generalmente es dar ganancia al vendedor, sobre la necesidad de cubrir los requerimientos fisiológicos de los consumidores.

Adicional los actuales hogares son cada vez más demandantes de dos ingresos, la fuerza de trabajo de la mujer ha reducido el tiempo de dedicación principalmente a la preparación de alimentos, y espacios – tiempos para actividades al aire libre y deportivas en general, así mismo los desplazamientos en un medio urbano tiene implicación directa en la actividad física ya que generalmente se hace motorizado en las diferentes distancias. También el progreso electrónico que permite una vida más cómoda a expensas de una sana recreación. Al igual que la poca cultura de deporte, que tienden a disminuir conforme trascurren las etapas de la vida.

Lo anterior se fortalece en los determinantes socioculturales estudiados en esta enfermedad como: El desarrollo de la tecnología ha permitido un incremento considerable de la industria alimentaria elaborando alimentos procesados que cubren determinadas funciones. A las cuales se les suma el ritmo de vida actual que ha llevado a la sustitución gradual de alimentos preparados en casa (basados principalmente en la agricultura) por aquellos industrializados que contienen carbohidratos refinados y grasas saturadas, además de perder tiempos de comidas al día que no benefician la salud de los futuros adultos.

Finalmente, los estándares de “salud” están determinados por la presencia de sobrepeso, sin embargo se encuentran aquellas donde la delgadez es el indicador de hermosura y en algunos casos de “éxito”, la auto percepción de la imagen corporal, es un factor establecido por el patrón cultural, donde el sistema de salud, ante el escenario de no ser capaz de brindar resultados, comienza a ver el problema de exceso de peso como un problema de estética, y no como un problema de salud en su más amplia dimensión compuesto, influenciado por la estatura y por el peso relativo. Este indicador es muy sensible para determinar bajo peso, y o puede reflejar inadecuadas practicas alimentarias como la corta duración de la lactancia materna, la iniciación temprana de la alimentación complementaria y la inadecuada selección de los alimentos para iniciarla, lo que no permite un incremento adecuado de peso. En el año 2013 el indicador desnutrición global alcanza la meta distrital en 2 meses y en 5 sobrepasa la línea base distrital, es importante tener en cuenta la potencialidad de estos niños (as) de continuar hacia una desnutrición crónica; Desde la perspectiva espacial presenta la mayor proporción en el territorio Venecia y el territorio Tunal



presenta el menor número de casos, lo cual es reflejo de las condiciones socioeconómicas de cada territorio.

MAPA 4 DESNUTRICIÓN CRÓNICA. LOCALIDAD TUNJUELITO. 2013


En cuanto al indicador Talla/edad, que corresponde a la DNT crónica, refleja el crecimiento lineal alcanzado en relación con la edad cronológica y sus déficits se relacionan con alteraciones acumulativas de largo plazo en el estado de salud y nutrición. De acuerdo con el programa mundial de alimentos, en los países en desarrollo uno de cada seis niños—casi 100



millones—tiene bajo peso, uno de cada cuatro niños en el mundo tiene retardo en el crecimiento, el 80% de los niños con retraso en el crecimiento viven en 20 países, en los países en desarrollo la proporción puede aumentar a uno de cada tres, unos 66 millones de niños van a la escuela primaria con hambre en los países en vías de desarrollo.

La localidad presentan altos índices de desnutrición crónica que superan el 20% en 8 meses, llegando hasta el máximo límite inferior de 17.3%, y superior 25.1 muy por encima de la meta del milenio que corresponde a 12%. Lo que se puede relacionar con hábitos alimentarios inadecuados, bajos ingresos, lo que conlleva a afectar la talla de los menores. Lo anterior contrasta con el dato de desnutrición aguda, bajo peso/talla¸ es bajo, y no supera el 2% de la población notificada al SISVAN, se puede relacionar con periodos de enfermedades respiratorias o diarreicas que provocan una disminución de peso en los menores, es indicador de emaciación o desnutrición aguda. Un alto peso/talla es indicador de sobrepeso.

GRÁFICA 13 DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN MENORES DE 5 AÑOS. LOCALIDAD

TUNJUELITO. 2013

Fuente: Hospital Tunjuelito, Unidad de Salud Pública, Vigilancia en Salud Pública, SISVAN 2013

En relación con el indicador desnutrición crónica, en el año 2013, se observa que se registra en alerta roja en 8 meses y en el consolidado anual, siendo peor que el año anterior cuando se reportó en 8,7 puntos porcentuales menos.

En cuanto a la distribución territorial, se observa que desnutrición crónica se presenta en mayor medida en el Barrio Isla del Sol en la parte limítrofe con la Localidad de Ciudad Bolívar aunque a su vez se presentan también la mayor agrupación de casos de obesidad, además en el Barrio San Benito cerca de la parte comercial de los cueros se observa concentración de niños con



desnutrición crónica. En cuanto al indicador de obesidad no se observan patrones de tendencia.

1. 9 LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

La práctica de la lactancia materna cumpliendo las recomendaciones es fundamental para un adecuado crecimiento y desarrollo, para prevenir enfermedades y contribuir a mantener un apropiado estado nutricional por lo menos durante los primeros años de vida

Se aclara que en esta variable se puede presentar un sub-registro, ya que no siempre en consulta se indaga este dato o por lo menos no se consigna en la historia clínica ni en el formato de notificación. Sin embargo, encontramos que en el año 2004 se presenta un pico de 2.9 meses de media de lactancia materna exclusiva. En el 2013 se registra un resultado acumulado 2.76 meses, el segundo pico en 14 años, mostrando tendencia a aumentar.

GRÁFICA 14 TENDENCIA DE LA MEDIANA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA. LOCALIDAD TUNJUELITO. 2000 – 2013.

Fuente: Hospital Tunjuelito, Unidad de Salud Pública, Vigilancia en Salud Pública, SISVAN.

En la localidad la media de lactancia materna exclusiva para el año 2013 fue de 2,7 meses, según la notificación al SISVAN en el año 2013, este periodo de tiempo es muy corto teniendo en cuenta que la meta es llegar a los 6 meses de lactancia materna, situación que puede poner en riesgo la salud de los menores con probablemente el deterioro de la calidad de su alimentación, y por consiguiente su salud, se observa con frecuencia el inicio temprano de la alimentación complementaria e incluso el destete, el reemplazo de la lactancia materna por coladas con alto contenido de carbohidratos



especialmente, el uso inadecuado de recipientes como el chupo, que afectan directamente el adecuado crecimiento y desarrollo del menor, reflejándose en los altos índices de desnutrición crónica.

Es fundamental fortalecer todas aquellas acciones que promueven, protegen y promocionan la práctica de la lactancia materna con el fin de garantizar el cumplimiento de la meta de gobierno e igualmente mejorar la calidad de vida y salid de los menores residentes en la localidad.

Cabe aclarar que una de las dificultades que se presentan con frecuencia es el subregistro de esta variable en la notificación del SISVAN, sin embargo da luces de la situación actual en la localidad Tunjuelito. Especialmente se observa una muy baja notificación en el territorio Tunal, En los territorios Tunjuelito y Venecia se observa un comportamiento muy similar de dos meses y medio.

TABLA 5 PRÁCTICA DE LACTANCIA MATERNA POR TERRITORIOS SEGÚN LA

NOTIFICACIÓN DE SISVAN AÑO 2013.

Territorios

Practica de lactancia materna

Tunjuelito Tunal Venecia

No niños Media lactancia



Lactancia exclusiva

71 2,5 4 0,9 126 2,5

Lactancia con alimentación complementaria

104 10,7 17 10,0 223 13,0

Fuente: Archivo VPS, SISVAN, Hospital Tunjuelito. 2013

En cuanto a la lactancia materna con alimentación complementaria, en la localidad la media es de 12,7 meses, el territorio que registro un mayor tiempo de dicha práctica es Venecia seguida por Tunjuelito y por ultimo Tunal.

Cuando se indaga sobre los determinantes de la lactancia materna exclusiva se encuentra que influyen más los patrones culturales y las pautas de crianza, por las cuales se continúan de padres a hijos; también se reciben los aportes en las unidades de análisis respecto a la debilidad en la educación y empoderamiento de las mujeres y familias gestantes respecto a la importancia de la lactancia materna exclusiva al menos durante los primeros cuatro meses del niño. Los equipos ERI de los territorios de salud y la referente del programa Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia AIEPI de Gestión de Programas trabajan en la socialización y



sensibilización a cerca de la lactancia materna exclusiva tanto a comunidad como a personal asistencial del Hospital

1. 10 COBERTURA DE VACUNACIÓN “Se entiende por vacuna cualquier preparación destinada a generar inmunidad contra una enfermedad estimulando la producción de anticuerpos. Puede tratarse, por ejemplo, de una suspensión de microorganismos muertos o atenuados, o de productos o derivados de microorganismos. El método más habitual para administrar las vacunas es la inyección, aunque algunas se administran con un vaporizador nasal u oral”.ix La vacunación es una intervención muy exitosa en términos de costo-efectividad, evita millones de muertes por enfermedades inmunoprevenibles como hepatitis A y B, sarampión, parotiditis, enfermedades por neumococos, poliomielitis, diarrea por rotavirus, tétanos o la fiebre amarilla, especialmente en lactantes y ancianos: Actualmente la inmunización se extiende a jóvenes y adultos debido a los períodos de inmunidad dados por los biológicos que en algunos casos son menores a los esperados, a la aparición de nuevas mutaciones en microorganismos de gripe, meningitis y cáncer de cuello de útero (VPH) y/o a las deficiencias en las coberturas de vacunación. Para el seguimiento a la cobertura de vacunación en la Localidad Tunjuelito, se tienen en cuenta los datos aportados por el componente de Programa Ampliado de Inmunización del Hospital Tunjuelito II Nivel ESE, encontrándose que en el año se cumple con la meta de cobertura en 2 de los biológicos uno de los cuales es trazador, la cual debe superar el 95% para ser útil en su objetivo; los biológicos con mayor dificultad para alcanzar la proporción esperada son para la población de menores de un año Triple viral y tercera dosis de Neumococo. Comparando el resultado con el mismo período del año anterior se aprecia aumento en el cumplimiento de metas de vacunación de biológicos como terceras dosis de polio pasando de 85.9 a 93.2% en el presente año y fiebre amarilla. Llama la atención el periodo entre agosto y octubre cuando los indicadores de cumplimiento de PAI en la localidad Tunjuelito se mantuvieron sobre 90%, gracias a las estrategias ejecutadas, el apoyo y articulación lograda con los territorios, gestión, IPS públicas, privadas, Vigilancia en Salud Pública, directivas de la ESE, área administrativa y por supuesto el liderazgo de la Coordinación de Salud Pública. Se puede observar que el indicador Triple Viral de los biológicos trazadores en este año se encuentra en rojo por debajo del 90%, el cumplimiento de la meta acumulada de enero a diciembre no fue bueno, pues se obtuvo cobertura inferior al 95%; la cobertura acumulada por biológico se muestra en la tabla anterior.



Igualmente, se debe resaltar el buen trabajo que ha realizado el grupo extramural del Hospital, quienes hacen un aporte importante al cumplimiento de las metas locales. También es importante tener en cuenta que somos el Hospital con mayor cobertura con un total de 16771 dosis aplicadas de VPH a las niñas de 6 grado a 11 grado.

TABLA 6 PORCENTAJE DE COBERTURA DE VACUNACIÓN POR BIOLÓGICO. LOCALIDAD TUNJUELITO. 2013

LOCALIDAD

TUNJUELITO

DOSIS

APLICAD

AS A

DICIEMB

RE

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGOS SEPT OCT NOV DIC

MENORE

S DE UN

AÑO

3as POLIO 3329 95,1 96,6 94,8 98,6 101,1 98,4 99,8 98,8 96,7 96,1 95 93,2

BCG

RECIEN

NACIDOS

3547 102,7 95,1 95,9 95,6 98,6 97,9 98,8 98,2 99,3 99,1 99,2 99,3

2as

ROTAVIRU

S

3236 99,9 98,5 95,3 99 99,5 95,4 94,2 93,4 92,7 92 90,8 90,6

POBLACI

ÓN DE 1

AÑO

TRIPLE

VIRAL 3011 104,1 93 94,8 87 88,9 88,9 89,9 91,2 90,5 90 88,8 87,3

HEPATITIS

A 3072 109,1 96,7 87,9 90 98,1 91,6 92,5 93,7 92,8 92,1 90,7 89,1

FIEBRE

AMARILLA 3131 119,6 104,1 94,3 95,4 96,4 95,7 95,8 96,6 95,4 94,5 92,8 90,8

NEUMOCO

CO 3a.

DOSIS

3010 105,2 93,4 84,8 87 88,9 89,0 89,9 91,2 90,5 90,0 88,7 87,3

POBLACI

ÓN DE 5

AÑOS

TRIPLE

VIRAL 3196 137,5 105,4 91,2 91,8 90,0 90,1 92,1 91,9 91,6 93,3 91,3

Fuente: Tableros de Control, PAI. Localidad Tunjuelito - 2013

Es importante mencionar el caso de VIRREY SOLÍS VENECIA DE SALUD TOTAL, pues es la IPS con mayor meta asignada (por la SDS), pero la EPS asignó otra meta muy por debajo a la IPS y es la que menor cumplimiento tiene de toda la localidad, (ver la segunda hoja de tableros de control) y esto afecta grandemente el cumplimiento de toda la localidad. Esta situación ya fue informada a la SDS en el Comité Distrital PAI. En general son las IPS privadas locales, las que no cumplen coberturas afectando el cumplimiento local.



MAPA 5 COBERTURA DE VACUNACIÓN TDP. LOCALIDAD TUNJUELITO. 2013


En los territorios no se cuenta con el dato de meta esperada de vacunación pero se tiene el número de niños vacunados que se muestra en tabla 5. TABLA 7 NÚMERO DE NIÑOS VACUNADOS POR BIOLÓGICO SEGÚN TERRITORIO DE

SALUD. LOCALIDAD TUNJUELITO. 2013.

MES BIOLÓGICO TUNAL TUNJUELITO VENECIA



Enero Anti polio 32 41 460

Triple viral 14 69 177

Febrero Anti polio 31 38 304


Marzo Anti polio 15 15 15


Abril Anti polio 26 20 291


Mayo Anti polio 11 56 129


Junio Anti polio 6 321 64


Julio Anti polio 6 16 122


Agosto Anti polio 9 34 98


Septiembre Anti polio 10 39 55


Octubre Anti polio 11 33 83


Noviembre Anti polio 9 56 66


Diciembre Anti polio 6 45 70


Fuente: Base vacunados, PAI. Localidad Tunjuelito - 2013

En cuanto al análisis espacial del indicador de cubrimiento de PAI, se observa que el número de dosis suministradas a los niños de la localidad tanto de Triple Viral como de Polio se distribuyeron uniformemente en especial en los barrios Isla del Sol, San Vicente Ferrer y San Carlos; sin embargo no se alcanzó la meta de 95%.



MAPA 6 COBERTURA DE VACUNACIÓN TRIPLE VIRAL. LOCALIDAD TUNJUELITO. 2013




2.1 NACIMIENTOS EN MENORES DE 15 AÑOS El embarazo en la adolescencia temprana además del impacto fisiológico y psicológico de la gestación, implica aquellos factores asociados al inicio precoz de la vida sexual activa como ITS – VIH SIDA, Sífilis gestacional y neonatal. El embarazo en adolescentes se presenta cada vez con más frecuencia evidenciando variaciones en su epidemiología como edades más tempranas, que no solo se reportan como consecuencia de abuso, sino por cambios en las prácticas sexuales entre adolescentes.x La meta Distrital es identificar y medir situaciones de embarazo en menores de 15 años, generando la denuncia y las acciones para el inmediato restablecimiento de sus derechos, en el marco de la Cero Tolerancia.

GRÁFICA 15 NACIMIENTOS EN ADOLESCENTES DE 10 A 14 AÑOS. LOCALIDAD

TUNJUELITO. 2005 A 2013

Fuente: Certificado de Nacido Vivo.-Bases de datos SDS y RUAF ND.-Sistema de Estadísticas Vitales SDS- Datos Preliminares. Fecha de Actualización: 13 de Enero de 2014

La localidad Tunjuelito desde el año 2005 presenta tendencia a la disminución excepto por el pico presentado en el 2010, sin embargo, se presenta aumento en el año 2012. Durante el año 2012 se encuentran 14 nacimientos de adolescentes menores de 15 años, mientras en el año 2013 hay 9 casos; teniendo en cuenta que la línea de base local es 11 se espera solo un caso por mes, observándose que se sobrepasa esta línea e incumplimiento de la meta distrital. Por UPZ se encuentran dos casos en la 42-Venecia y tres casos en la 62-Tunjuelito.

2. MONITOREO Y ANÁLISIS DE INDICADORES DE SALUD DE LA ETAPA DE CICLO VITAL ADOLESCENCIA.

LOCALIDAD SEXTA DE TUNJUELITO, 2013



GRÁFICA 16 NACIMIENTOS EN ADOLESCENTES MENORES DE 15 AÑOS. LOCALIDAD TUNJUELITO. 2012 - 2013


“Se ha observado que cuando se les habla a grupos de estudiantes adolescentes sobre abstinencia y virginidad se obtiene menor actividad sexual, en contraposición a cuando están expuestos a campañas de “sexo seguro” y “contracepción” en que se incrementa su actividad sexual y por ende el riesgo de adquirir ETS y embarazos prematuros. Se documentó que para contrarrestar el efecto de las múltiples horas que los adolescentes están expuestos a los medios masivos de comunicación donde son animados ampliamente en la dirección opuesta: estimulación sexual temprana y relaciones sexuales casuales las políticas educativas deben estar orientadas a programas de valores. “la única estrategia epidemiológica con resultados preventivos reales ha sido la del “A-B-C”, en Uganda. Esta estrategia está basada en tres modalidades de acción de acuerdo con la población a impactar: la A corresponde a la abstinencia, la B a la fidelidad (en inglés “be faithful”), y la C al uso de condón”xi Se aclara que este indicador cubre población de la etapa de ciclo vital niñez y también de la adolescencia.

2.2 NACIMIENTOS EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AÑOS

La adolescencia media – tardía, aunque presenta una madurez mayor para la concepción frente a las menores de 10 a 14 años, sin embargo, las adolescentes de 15 a 19 años presentan embarazos en su mayoría no deseados y menos planeados lo cual implica ejercicio no responsable del derecho al ejercicio de vida sexual activa, con afectación de la expectativa



educativa ya cerca del 45% dejan el colegio para asumir la maternidad, el proyecto de vida, la perspectiva de independencia económica, con repercusión a nivel familiar y social; así mismo es importante estimar el riesgo dado por las condiciones en las que se presentan muchos de los casos y las cuales no contemplan los requerimientos básicos para una gestación plena. Además, está la necesidad de contar con información actual, veraz, oportuna y completa que sea insumo para evaluar las intervenciones y programas que tienen que ver con la salud en la primera infancia, con miras a la toma de decisiones, proyección de proyectos e inversión que tiendan mejorar las condiciones y calidad de vida.

GRÁFICA 17 NACIMIENTOS EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AÑOS. LOCALIDAD

TUNJUELITO. 2005 - 2013


La meta del Distrito para este evento es reducir al 30% los embarazos en adolescentes entre 15 y 19 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, a 2016. En general el número de nacimientos en adolescentes de 15 a 19 años fue similar en los años 2012 y 2013, presentando 2 casos más que en el último año.



GRÁFICA 18 COMPARATIVO NACIMIENTOS EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AÑOS. LOCALIDAD TUNJUELITO. 2012 - 2013

Fuente: Certificado de Nacido Vivo.-Bases de datos SDS y RUAF ND.-Sistema de Estadísticas Vitales SDS- Datos Preliminares. Fecha de Actualización: 15 de Julio de 2013

En el año 2013 los nacimientos en adolescentes de 15 a 19 años se encuentran por encima de la línea de base local mensual y de la meta local mensual, la cual es de 37 nacimientos.

3. MONITOREO Y ANÁLISIS DE INDICADORES DE SALUD QUE APLICAN OTRAS ETAPAS DE CICLO VITAL.

LOCALIDAD SEXTA DE TUNJUELITO, 2013 En este apartado se tratan los indicadores que aplican a varias etapas de ciclo vital, aunque son más frecuentes en la juventud y la adultez.

3.1 MORTALIDAD MATERNA La razón de mortalidad materna es un indicador de desarrollo de los países y regiones, y una medida de la calidad de los procesos de atención prenatal y atención del parto. La meta en el Distrito Capital es reducir a 31 por 100.000 nacidos vivos la razón de mortalidad materna, en coordinación con otros sectores de la Administración Distrital, al 2016. La mortalidad materna se diferencia en muertes maternas directas e indirectas; las directas resultan de complicaciones del estado de gestación, de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos en el proceso de reproducción en la mujer, hasta los 42 días posteriores al parto, estas pueden ser tardías cuando se presentan después de los 42 días pero antes de un año de terminación del embarazo. La mortalidad materna puede ser indirecta



relacionada con el embarazo, que incluye las muertes de causa incidental y las violentas (homicidios y suicidios). En este contexto y en cumplimiento de metas de Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva y el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, El Ministerio de Salud y Protección Social y el Instituto Nacional de Salud deciden incluir la vigilancia y control de la Morbilidad Materna Extrema como una estrategia prioritaria para la reducción de la mortalidad materna evitable en Colombia.xii La Morbilidad Materna Extrema se define como “una complicación severa que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte”xiii El objetivo de su vigilancia es identificar los casos de mujeres con una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio en la cual estuvo en riesgo la vida, mediante el proceso de notificación, recolección y análisis de los datos, con el fin de caracterizar e identificar factores determinantes que orienten la toma de decisiones que apunten a la reducción de la Morbi-Mortalidad Materna en todo el territorio nacional.xiv

GRÁFICA 19 TENDENCIA MORTALIDAD MATERNA. LOCALIDAD TUNJUELITO

COMPARADA CON BOGOTÁ. 1999-2013

FUENTE 1999-2007: Certificado de defunción - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS.-Definitivos; 2008 al 2010.-Bases de datos DANE-RUAF.-El año 2010 preliminar actualizado 17-07-2012, 2011: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre actualizado 09-02-2012; 2012: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre actualizado 12-07-2013; 2013: Bases de datos SDS y RUAF.- con corte al 31 de diciembre actualizado 13-01-2014

La mortalidad materna en la localidad Sexta de Tunjuelito ha mantenido un comportamiento variable, pero ha presentado un caso por año en los dos últimos. La localidad ocupa el octavo lugar entre las localidades con mayor razón de mortalidad materna en el Distrito Capital. En el año 2013, la razón de mortalidad materna en la localidad Tunjuelito se encuentra en 34 casos por 100.000 NV, comparada con la de Bogotá a la misma fecha se observa la razón de razones en 1.45, lo que indica que la localidad está por encima de Bogotá en relación con este evento, esta



variabilidad en el indicador puede relacionarse con la población de la localidad en términos de número. Este resultado está dado por el caso de una joven de 23 años, con lugar de residencia en el barrio San Carlos del territorio Tunjuelito, con causa básica de muerte preeclampsia severa; corresponde a un caso de mortalidad binomio madre hijo. La IEC resulta fallida porque el padre de la gestante no acepta la visita. Se anota que se da una mortalidad materna tardía en el mes de febrero, ocurrida ocho meses después del parto, con lugar de residencia en el territorio Venecia, Micro-territorio Fátima; en la IEC se refiere que la joven tenía diagnóstico de Leucemia linfoide aguda desde los 19 años de edad y había sido tratada en el Instituto de Cancerología, con la advertencia de no quedar embarazada por el riesgo que implicaba el tratamiento para el bebé; sin embargo, inicia una relación que la lleva a quedar en embarazo, el padre nunca tiene contacto con la familia de la gestante. A los 8 meses del parto, muere debido al cáncer quedando el niño a cargo de la abuela, quien trabaja como vendedora ambulante. Se realiza reporte del caso del niño a los equipos del Territorio Venecia, debido al riesgo bio-psicosocial que presentaba, en el informe de esta intervención se evidencia que el niño se encuentra en buen estado de salud, es llevado regularmente a los controles de crecimiento y desarrollo y tiene todas las vacunas para la edad. Este caso se descarta en unidad de análisis de mortalidad Distrital. En la unidad de análisis distrital se establecen demoras del primer tipo.

3.2 SUICIDIO CONSUMADO El suicidio es un acto en el cual una persona deliberadamente se quita la propia vida. El comportamiento suicida es cualquier acción intencionada con consecuencias potencialmente mortales. En el Distrito Capital el suicidio es un evento prioritario, a cargo del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida – SISVECOS, el cual aborda no solo el evento de conducta suicida desde la prevención y educación para disminuir el riesgo de fatalidad y la reincidencia, como la atención; sino también a los factores de riesgo asociados. La meta Distrital es reducir el suicidio consumado a 3.3 por cada 100.000 habitantes. La localidad es una de las que presenta menor número de casos de suicidio en Bogotá. Como se ilustra presentó un pico en el año 2008, desde entonces tiende a disminuir el evento, pero en 2011 se presenta un pico muy alto. El INMLCF registra, en los últimos años que el 84% de suicidios de personas con residencia en la localidad se da en hombres de manera que la relación hombre mujer en la localidad Tunjuelito en los años 2005 – 2010 da cuenta de aproximadamente 6 suicidios de hombres por cada mujer que consuma el



suicidio, solteros en su mayoría, siendo los más afectados los jóvenes y adultos, las causas más frecuentes, ahorcamiento, arma de fuego y caída de altura.xv GRÁFICA 20 TENDENCIA CASOS SUICIDIO CONSUMADO. LOCALIDAD TUNJUELITO.

2005 – 2012

FUENTE: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses – INMLCF / Centro de Referencia Regional

sobre Violencia – CRRV Regional Bogotá. Matriz seguimiento a indicadores Hospital Tunjuelito II nivel ESE. 2013. Datos preliminares

Como se ilustra, en el año 2012 se presentan 2 casos en el territorio Venecia, igual ocurre en el año 2013, se presentó un caso en el Territorio Tunal identificado y notificado por el equipo de respuesta inicial del territorio, el cual corresponde a una joven de 23 años y según la información aportada por el ERI el motivo desencadenante fue de carácter sentimental, ruptura con la pareja y, 2 casos en el Territorio Venecia, 2 eran hombres y una mujer, dos en etapa de ciclo vital un joven y 2 adultos jóvenes, dos solteros, sin identificación de territorio en un caso que fue reportado por el INMLCF.

GRÁFICA 21 TASA DE SUICIDIO CONSUMADO LOCALIDAD TUNJUELITO. COMPARACIÓN AÑOS 2012 – 2013

FUENTE: Matriz seguimiento a indicadores Hospital Tunjuelito II nivel ESE. 2012 - 2013. Datos preliminares

Durante el 2012 los casos se distribuyeron homogéneamente, mientras en el 2013 se concentran en el primer semestre 2 casos en el mes de abril y en el



segundo semestre en uno en octubre y uno en noviembre; sin superar la línea de base local.

4.1 TERRITORIO TUNJUELITO

Ciclo vital: PRIMERA INFANCIA

La primera infancia es considerada en la política como la etapa del ciclo vital que comprende el desarrollo de los niños y de las niñas, desde su gestación hasta los 6 años de vida. Es una etapa crucial para el desarrollo pleno del ser humano en todos sus aspectos: biológico, psicológico, cultural y social. Además, de ser decisiva para la estructuración de la personalidad, la inteligencia y el comportamiento social14.

Por consiguiente las unidades de análisis que se verán a continuación son factores que sean venido recopilando en un trabajo arduo con los equipos interdisciplinarios en transcurso del año 2013-2014, mostrando las incidencias que han ocurrido afectando la integridad y la vida de los niños y las niñas.

1. Mortalidad infantil

En el territorio de Tunjuelito se presentaron para el año 2013, 8 casos de mortalidad infantil, 2 en el mes de febrero, se encuentra una mortalidad en un menor de 25 días con causa de muerte síndrome de hipoplasia de corazón izquierdo. También se presenta una mortalidad por neumonía en un niño de 3 meses con antecedente de asfixia perinatal, residente en el barrio San Carlos, en el mes de marzo 1 por causa disfunción multiorganica , choque séptico, infección respiratoria, en el mes de abril 2, por Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada y otro por hemorragia pulmonar por prematurez extrema.

Para el mes de Junio corresponde un caso, al de mortalidad de binomio madre hijo (perinatal) y para el mes de Julio corresponde a un niño de 3 meses con lugar de residencia en el barrio Tunjuelito, la causa básica de muerte es encefalopatía severa por infección con citomegalovirus, y por 14

Política Pública Nacional de la Primera Infancia. Recuperado de la página: http://www.mineducacion.gov.co/primerainfancia/1739/articles-177828_archivo_pdf_conpes109.pdf

4. ANÁLISIS CUALITATIVO POR DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD POR TERRITORIO



último en el mes de Septiembre uno, la causa básica de muerte Sepsis del recién nacido debida a estreptococo del grupo B.

Teniendo en cuenta lo anterior se observó el desconocimiento por parte de la madre a los servicios de salud, el nivel educativo de los núcleos familiares es bajo esto incide en el desconocimiento de sus derechos, y la exigencia de los mismos, se presentan barreras de acceso en los diferentes casos específicamente en cuanto a la calidad del servicio ,se visualiza la deshumanización en los servicios de salud, se vulneran los derechos de la madre y de la familia gestante, existe una debilidad en la relación Médico-paciente. Por otro lado se evidencia que las condiciones habitacionales no son óptimas puesto que las familias vive en inquilinato donde comparten cocina y baño, y no cuentan con todos los servicios públicos lo que puede presentar problemas de salud no evaluados ni referenciados.

2. Mortalidad perinatal

La tasa de Mortalidad Perinatal como se describe en el protocolo del Instituto Nacional de Salud es el indicador de más peso en la mortalidad infantil. Puede estar relacionada con enfermedades que pueden sufrir madres e hijos, también con el desarrollo social y tecnológico de la sociedad en términos de prestación de los servicios de salud y con los conocimientos, hábitos y actitudes que tiene los profesionales de la salud y los mismos padres, lo cual refleja la importancia en la sensibilización de todas las gestantes desde el primer contacto con su servicio de salud ,se debe brindar información precisa del proceso a seguir durante la gestación , así como en la solicitud y asignación de las citas de control prenatal a tiempo y en la detección de los posibles signos de alarma15.

Para el año 2013 se reportaron 9 casos de muertes perinatales. Teniendo lugar en el mes de enero 1, en febrero 3, en Marzo 1, abril 1, Mayo 1, Junio 1, Sept 1, Es así como el análisis por demoras se evidencia en la primera demora por parte de la "madre adolescente no claridad de los signos de alarma en especial la ausencia o disminución de los movimientos. En la segunda demora se evidencia inicio inoportuno de los controles prenatales por parte de la madre adolescente y no asistencia oportuna a Urgencias en el momento de la ausencia de los movimientos fetales. Se observa aumento de

15

Instituto nacional de salud, protocolo de vigilancia al evento mortalidad perinatal.



casos comparado con el mismo período del año 2012 cuando se presentan 3 casos.

Con el equipo territorio saludable Tunjuelito (respuesta inicial y equipo de respuesta complementaria) epidemióloga y profesional social del territorio, Para el 12 de noviembre se generó un escenario de análisis y se dio a conocer la situación actual del territorio en cuanto al comportamiento de los indicadores de salud, especialmente para muerte perinatal, se trabajó con la metodología de análisis de las 4 demoras, por consiguiente, se pudo establecer que en el perido comprendido entre Enero- Octubre se presentaron 9 casos de mortalidad perinatal, estableciendose como factor común las condiciones socioculturales y económicas de la población, igualmente se concretó que él no reconocimiento de los signos de alarma, la demora en acceder a los servicios de salud y las barrearas de acceso a los mismos, eran factores contundentes que conllevan a producir dichos eventos.

Se presenta incidencia del modelo de desarrollo económico puesto que para los casos analizados, algunos de los núcleos familiares presentaban condiciones socioeconómicas bajas debido a los ingresos familiares por inestabilidades laborales, la flexibilidad en las formas de contratación sin garantías de ley en cuanto a las seguridad social, generando en estos hogares la insatisfacción en la no totalidad de las necesidades básicas.

3. Muertes maternas

Para el año 2013 se presentó un caso de mortalidad materna, las bases de IEC de SIVIGILA de la localidad se encuentra el caso de una joven de 23 años con lugar de residencia en el barrio San Carlos del territorio Tunjuelito, con causa básica de muerte preeclampsia severa; corresponde a un caso de mortalidad binomio madre hijo. La IEC resulta fallida porque el padre de la gestante no acepta la visita.

4. Muertes por neumonía, EDA, ERA,

Durante el año 2013 no hubo casos en ninguno de los territorios de salud de la localidad. Igual comportamiento se observa en el mismo período del año anterior. 5. Desnutrición (menores de 5 años)

Teniendo en cuenta que la desnutrición es el bajo peso de los niños y las niñas y este es debido a una dieta inapropiada, donde generalmente influye los bajos recursos económicos, lo que conlleva a desatar problemáticas en salud, los factores económicos como la inestabilidad laboral produce el incremento del trabajado informal, desempleo, bajos ingresos económicos,



presencia de trabajo infantil, generan que la población del territorio no obtenga buenos ingresos económicos y no cuente con todas las garantías laborales que permitan el acceso a los diferentes servicios en seguridad social y por ende la insatisfacción de las necesidades básicas afectando la canasta familiar y generando que en ella no se incluyan nutrientes necesarios para una alimentación balanceada.

Las prácticas de alimentación y modo de vida in saludable que presentan algunos habitantes de la localidad ya sean por cultura o por condiciones socios económicos. La educación de la madre tiene un efecto no tanto sobre los indicadores acumulativos (talla para la edad), como sobre los indicadores de corto plazo (peso para la talla).

En cuanto a las condiciones de salud la población presenta fallas en el auto cuidado, la baja importancia a la planificación familiar, presencia de algunas enfermedades de base, antecedentes de bajo peso al nacer, trastornos genéticos y otro tipo de enfermedades. Se observa que la materna exclusiva en la localidad se mantiene, sin embargo hay factores que influyen en la ausencia de la lactancia materna debido a las condiciones laborales y la ausencia del grupo familiar que apoyen la aplicación de la lactancia exclusiva.

Existe un desconocimiento de las políticas públicas que garantizan el cumplimiento de los derechos de las niñas y los niños, tales como La Política de Infancia y Adolescencia, Alimentaria – Nutricional. En la ejecución de las diferentes políticas públicas, y programas sociales se evidencia deficiencias debido al desconocimiento, al bajo control social, la corrupción todo esto encaminado a producir inequidad y en el acceso a los programas, planes y proyectos que emergen de dichas políticas en cuanto a seguridad alimentaria y solo se reconocen a los comedores comunitarios como acción de la política.

En el territorio de Tunjuelito según la fuente de datos de SISVAN se tomaron los datos de los registros de las consultas de los y las niñas que asistieron al programa de crecimiento y desarrollo de enero-marzo de 2013, se tuvo conocimiento que en el mes de enero la Desnutrición Global tuvo un porcentaje del 8.1%, para el mes febrero el porcentaje de desnutrición en el territorio de Tunjuelito fue de 8.2% y para el mes de marzo el porcentaje fue de 0%.

Con relación a la prevalencia en la Desnutrición Crónica en niños y niñas menores de 5 años, en el primer trimestre del año, según los datos del SISVAN Hospital Tunjuelito. En enero fue del 30.2%, en el mes de febrero fue de 32.2 y en marzo fue de 25.6. Generando en un último mes una disminución significativa de desnutrición crónica en un 6.6%.



Etapa del Ciclo vital: INFANCIA Y ADOLESCENCIA

Embarazo en menores de 15 años

16La OMS define como adolescencia al "período de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida la independencia socio – económica" y fija sus límites entre los 10 y 20 años. Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de salud pero, desde el punto de vista de los cuidados de la salud reproductiva, el adolescente es, en muchos aspectos, un caso especial Por los matices según las diferentes edades, a la adolescencia se la puede dividir en tres etapas:

1. – Adolescencia Temprana (10 a 13 años)

Biológicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios corporales y funcionales como la menarca. Psicológicamente el adolescente comienza a perder interés por los padres e inicia amistades básicamente con individuos del mismo sexo. Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasías; no controla sus impulsos y se plantea metas vocacionales irreales. Personalmente se preocupa mucho por sus cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia física.

2. – Adolescencia media (14 a 16 años)

Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado prácticamente su crecimiento y desarrollo somático.

Psicológicamente es el período de máxima relación con sus pares, compartiendo valores propios y conflictos con sus padres, para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad sexual; se sienten invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo. Muy preocupados por apariencia física, pretenden poseer un cuerpo más atractivo y se manifiestan fascinados con la moda.

3. – Adolescencia tardía (17 a 19 años)

Casi no se presentan cambios físicos y aceptan su imagen corporal; se acercan nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva más adulta; adquieren mayor importancia las relaciones íntimas y el grupo de pares va perdiendo jerarquía; desarrollan su propio sistema de valores con metas vocacionales reales.

16 Revista de Posgrado de la Cátedra VIa Medicina N° 107 - Agosto/2001 Página: 11-23



Es importante conocer las características de estas etapas de la adolescencia, por las que todos pasan con sus variaciones individuales y culturales, para interpretar actitudes y comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo sabiendo que: "una adolescente que se embaraza se comportará como corresponde al momento de la vida que está transitando, sin madurar a etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada; son adolescentes embarazadas y no embarazadas muy jóvenes".

Según el informe del año 2013, en el territorio de Tunjuelito se registraron 9 embarazos en menores de 15 años, es así como en la Unidad de Análisis se concluyó que el embarazo en adolescentes es un fenómeno causado por múltiples factores, principalmente de orden psicosocial, ocurriendo en todos los estratos sociales sin tener las misma características en todos ellos, por lo que se tiene en cuenta las siguientes consideraciones:

� Estratos medio y alto: la mayoría de las adolescentes que quedan embarazada interrumpen la gestación voluntariamente.

� Estratos más bajos: donde existe mayor tolerancia del medio a la maternidad adolescente, es más común que tengan su hijo.

La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre en el periodo en que la mujer no puede desempeñar adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en diferente grado. Las madres adolescentes pertenecen a sectores sociales más desprotegidos y, en las circunstancias en que ellas crecen, su adolescencia tiene características particulares.

En el aspecto educativo se denota que el bajo nivel académico en la población tiene incidencia en la desinformación de los mecanismos de garantía de sus derechos sexuales y reproductivos, el machismo es una pauta cultural que normaliza la connotación de la mujer como objeto de reproducción e invalida los métodos de planificación masculina, además establece el embarazo como parte fundamental en la estructuración familiar.

Las relaciones familiares tienen algunos factores que evidencian el desconocimiento y abordaje en los temas sexuales y su manejo con el ciclo vital adolescentes. La habitabilidad de calle, el consumo de SPA, y población flotante, pueden ser factores que promuevan espacios y conductas de irresponsabilidad sexual, donde se disminuyen la precepción del riesgo que puede llegar a presentarse la toma de decisión en cuanto al no usar los métodos de planificación y protección sexual.

SUICIDIO

No se presentan casos de suicidio en el Territorio Tunjuelito, durante el año 2013.



Coberturas PAI por trazadores y UPZ

Los núcleos familiares del Territorio Tunjuelito, no tienen un conocimiento total frente al esquema vacunal, aunque reconocen los tiempos en que se deben aplicar las dosis, desconociendo que vacunas les corresponde o que dosis deben tener sus hijos, lo que genera que no le den relevancia a completar el esquema y en algunas ocasiones no le encuentran importancia; sin embargo reconocen que es una medida para proteger a los menores de enfermedades.

Etapa del Ciclo vital: EDAD ADULTA

Para la unidad de análisis Monitoreo y Seguimiento a Indicadores de Salud Territorios Saludables Tunjuelito, los equipos VSPC (vigilancia en salud pública comunitaria y el equipo ASIS Territorial y con el trabajo en equipo de fisioterapeutas, se realizó el informe sobre discapacidad para la población adulta mayor, según la base de datos de situaciones o eventos de Vigilancia en Salud Publica Comunitaria-VSPC, este evento muestra una prevalecía importante en los tres territorios. Lo que el equipo quiso profundizar en la caracterización de la Población en Condición de Discapacidad-PCD, e indagar acerca de las respuestas que se generan de parte del hospital a este tipo de población, se optó por la metodología del grupo focal adelantado por los profesionales de la estrategia RBC cuya temática central es la población en condición de discapacidad del territorio de Tunjuelito, Tunal y Venecia, se basaron en categorías de análisis que caracteriza a dicha población como por ejemplo: tipo de discapacidad, pautas de crianza, condiciones económicas, culturales, educativas, entre otras variables, como también se tuvo en cuenta las respuestas que se dan desde el hospital a través de la estrategia RBC o de otro tipo de estrategias. Se da como resultado el intercambio de experiencias de los profesionales que forman parte del equipo RBC en un escenario participativo, analizando las respuestas que se generan desde el Hospital Tunjuelito para este tipo de población en condición de vulnerabilidad. Se encontró Discapacidad Cognitiva, Discapacidad Sensorial (leve y moderada) y discapacidad Motora. La primera, hace alusión según el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, existen tres elementos claves en la definición de la discapacidad cognitiva: capacidades, entorno y funcionamiento, debido a que se relacionan posibilitando al individuo el desarrollo de las habilidades sociales y la participación como sujetos de derechos o convertirse en barreras y están determinados por las condiciones de vida de los individuos y sus familias. Al evaluar la Discapacidad cognitiva



involucra cinco aspectos: Las habilidades intelectuales: memoria, percepción, imitación, atención y solución de problemas. Las habilidades para desempeñarse en la vida cotidiana: bañarse, vestirse y comer solo y las habilidades sociales: expresión de afecto, relaciones y participación. La Discapacidad Sensorial: altera el funcionamiento de alguno de los sentidos del ser humano (visión, gusto, tacto, olfato) el cual puede generarse desde formación del feto en el útero o puede ser adquirida como consecuencia de enfermedades crónicas o de accidentes. Discapacidad Motora: Se tiene dificultad para moverse. Muchas veces estas dificultades pueden ser de nacimiento o causadas por accidentes durante la niñez. Se tiene dificultad para mover alguna parte del cuerpo, dificultad para caminar, rigidez en las articulaciones o coyunturas. Otra causa puede ser por quemaduras severas que pueden amputar alguna parte del cuerpo o por retracciones de la piel que limitan la movilidad articular. La discapacidad es considerada como una condición relacionada con el funcionamiento del cuerpo, la ejecución de actividades de la persona y participación de la familia y la sociedad.

Los hallazgos encontrados por las fisioterapeutas de territorio van dirigidos a programas de promoción y prevención, con énfasis en el trabajo con familias. Entre los temas que se abordan están la inclusión, movilización y ciudadanía activa, esto atendiendo a la estrategia de Rehabilitación Basada en Comunidad- RBC. Durante el año 2013 se atendieron aproximadamente 220 familias, con las cuales se trabajaron los temas de barreras de acceso, las rutas de atención, la exigibilidad del derecho, la apropiación de la discapacidad, el manejo de la discapacidad y el manejo del duelo. En las intervenciones iníciales realizadas por las fisioterapeutas, no hay acompañamiento psicológico para canalizar de manera pertinente los procesos de cada caso evidenciado. Las canalizaciones las realizan los programas de territorios saludables y los servicios de salud colectiva, estos últimos trabajaron un total de 30 sesiones a cada grupo, y se tienen 3 modalidades: 1. Habilidades para la vida. 2. Red de cuidadores, 3. Centro de escucha. Cada grupo se debe componer de un mínimo de 8 personas.

El equipo profesional, encontró que para el Territorio Tunjuelito la población con discapacidad presenta en aumento una discapacidad mental, siendo de difícil abordaje este tipo de población por su misma discapacidad, los efectos secundarios de los medicamentos y su condición de vulnerabilidad económica. Ha habido articulación con los equipos ERI y ERC, así como con la red de cuidadores y los crónicos. Las personas piden más actividades lúdicas que una conferencia magistral, ya que las actividades que los mantienen activos los hacen permanecer en el grupo y en el tiempo haciendo de la actividad un instrumento de placer y socialización. En este territorio se



destaca un caso en el cual un cuidador se vinculó a las actividades, y aún se mantiene en los grupos pese a que la personas que lo cuidaba falleció, lo cual demuestra en alguna medida como la persona reconoce la importancia de las actividades que se realizan, así como encuentra en el espacio una red de apoyo.

Con relación a las respuestas del Territorio frente a las necesidades de la población, se establecieron unos objetivos de Plan de trabajo desde el punto de vista Clínico, ya que las actividades se realizan de acuerdo a las necesidades de la persona y su familia, cabe resaltar que el trabajo con la familia contribuye en la enseñanza, capacitación y orientación de las necesidades de este tipo de población “especial” además, de brindar un apoyo emocional del equipo interdisciplinario contribuye a formar una familia como agente de cambio.

Para los tres Territorios (Tunjuelito, Tunal y Venecia) la periodicidad de las reuniones varía según cada territorio, pudiéndose desarrollar una, dos o hasta tres veces por semana. Es clave resaltar que las acciones generadas desde la prevención de la discapacidad, se trabajaron temas como el auto cuidado, hábitos de vida saludable y la autonomía, en relación con la alimentación, la actividad física y la inclusión en la sociedad. El tema se sexualidad aún sigue siendo un tabú para esta población incluyendo para sus familias y/o cuidadores. En el análisis el equipo interdisciplinario concuerda que no existe una línea técnica clara desde la SDS para abordar ese tema. En general se aborda desde lo relacionado con la planificación familiar, la prevención de abuso sexual, y los exámenes de promoción y prevención como la citología. Temas tan importantes para mantener una salud y un autocuidado integro, inclusivo y digno tanto para la población con discapacidad, para con sus familias y para con la sociedad. El tema de la sexualidad en población con Discapacidad debe ser incluyente ya que, esta población tiene las mismas necesidades biológicas que un cuerpo “normal” Se plantea un caso de una niña de 12 años de un colegio de la localidad la cual tiene una discapacidad cognitiva, y manifestó querer iniciar su vida sexual. Se debe tener en cuenta que existen diferencias entre la discapacidad adquirida, y una discapacidad congénita. Por consiguiente es un tema bastante complejo, pero en sí, la legislación colombiana permite el uso de métodos anticonceptivos definitivos para las PCD.

4.2 TERRITORIO VENECIA Durante el periodo Enero Diciembre se encontró registro en las bases preliminares del aplicativo RUAF ND de 20 casos de mortalidad perinatal que



cumplen el criterio de semanas gestación y peso para definirse como mortalidad perinatal, se determinó respecto al lugar de residencia que el Microterritorio Venecia concentro el 35% de los casos , seguido del Microterritorio Nuevo Fátima , San Vicente Ferrer III y Samore con el 15% respectivamente, el Microterritorio el Carmen concentra el 1% presentando 2 casos y los Microterritorios Isla del Sol y Venecia Occidental presentaron 1 caso cada uno , en los Microterritorios Islita, Nuevo Muzu, y San Vicente Ferrer I y II no se reportaron casos relacionados con el evento sin embargo se destaca que el comportamiento del evento abarca el 58% de los Microterritorios que conforman el territorio Venecia .

Dentro de los principales hallazgos en las Unidades de Análisis y las IEC (Investigaciones Epidemiológicas de Campo) se determinó como factores relacionados las malformaciones congénitas dado que en el 50% de los casos se encontró como causa directa de muerte según registro del aplicativo RUAF-ND hipertensión pulmonar con antecedente de Enfermedad de membrana Hialina, corazón hipoplàsico, disfunción ventricular, ventrículo único, leucemia linfoide aguda, Síndrome Down, epidermólisis bullosa. En relación a las malformaciones congénitas o anomalías congénitas se describe en la literatura como también llamadas defectos de nacimiento, trastornos congénitos que pueden ser estructurales, pero también funcionales, como ocurre con los trastornos metabólicos presentes desde el nacimiento. Como factores de riesgo se describen: • Factores socioeconómicos: Aunque se pueden presentar en cualquier

estrato socioeconómico, los trastornos congénitos se presentan con mayor frecuencia en familias de bajos recursos, debido a que las madres son más vulnerables a la desnutrición y exposición a agentes o factores, como el alcohol y las infecciones urinarias y de transmisión sexual, que inducen al desarrollo prenatal anormal. Edad materna avanzada que incrementa el riesgo de algunas alteraciones cromosómicas, como el síndrome de Down.

• Factores genéticos: La consanguineidad (matrimonios entre primos hermanos) aumenta el riesgo de anomalías congénitas, muerte neonatal e infantil y discapacidad cognitiva.

• Infecciones: Algunas infecciones maternas, como las infecciones urinarias o de transmisión sexual como sífilis son una causa importante de defectos de nacimiento.



• Estado nutricional de la madre: Las deficiencias en componentes nutricionales y el padecimiento de ciertas enfermedades, como, la obesidad y la diabetes mellitus.

• Factores ambientales: La exposición materna a pesticidas, fármacos, alcohol, tabaco, drogas psicoactivas y altas dosis de radiación aumentan el riesgo de nacer con anomalías congénitas.17

En la IEC de la mortalidad por neumonía se encontró que esta familia la madre tomo la decisión de tener su hijo después de 43 años, en un periodo intergenesico de 16 años aproximadamente, el padre tiene 45 años, es altamente demostrado que el riesgo de tener hijos con síndrome de Down en madres de edad avanzada es más alto18.

Es importante que se realicen acciones de promoción en donde la decisión del embarazo sea una decisión en la cual se evalúen los intereses de la madre y sus familias en los cuidados pre-concepcionales, la importancia de la nutrición antes del embarazo, cuidado en exposición a factores tóxicos como el cigarrillo, alcohol u otras drogas, químicos y tóxicos. El papel de los padres o familiares en el apoyo a la madre y el acompañamiento en su estado como factor psicosocial. no se tiene el porcentaje de cubrimiento de PAI para los biológicos polio (tercera dosis) y triple viral, para este informe se cuenta con el número de niños vacunados por mes con lugar de residencia en el territorio Venecia y no se observan cambios relevantes en las cifras debido a que el programa ampliado de inmunización es constante, permanente y frecuentemente se realizan jornadas para completar esquemas en los niños menores de 5 años, sin embargo según el informe de resultados PAI para el año 2013 por institución y grupo etario se evidencio que el cumplimiento total para la localidad Tunjuelito para el Biológico Triple Viral fue del 87,3% y para el Biológico Polio fue del 93,2%. Al igual que en los anteriores indicadores, el bajo peso al nacer, la desnutrición global y crónica, lactancia materna exclusiva, los embarazos en adolescentes, la mortalidad materna, el análisis se refiere la salud de la madre como determinante en el bajo peso al nacer, el cuidado de su estado

17 Instituto de genética humana pontificia Universidad Javeriana. 18 Edad materna y/o paterna como factor de riesgo genético en niños del centro de atención materno infantil de la universidad de Pamplona Colombia. (Palomino J, 2012) Disponible en línea en http://www.unipamplona.edu.co/unipamplona/portalIG/home_10/recursos/general/pag_contenido/publicaciones/bistua_revista_ciencias_basica/2004/11082010/rev_bis_vol2_num1_art9.pdf, descargado el 10 de agosto de 2013



gestacional a nivel integral en la salud física, nutricional, mental, emocional, afectiva y social son claros marcadores en el desarrollo del hijo o hija que se espera.

Durante todos los meses se ha observado que ha mayor número de nacimientos mayor es la cifra de recién nacidos de bajo peso, un factor común en este evento es el inicio tardío de los controles prenatales, las gestaciones no planeadas, la falta de preparación anterior a la gestación. Acerca del evento se realizó en el territorio Venecia Unidad de Análisis con la participación del equipo de respuesta inicial del territorio Venecia en donde se describió la relación del evento con las problemáticas evidenciadas en los Microterritorios del territorio Venecia para lo cual se determinó que los 12 Microterritorios que conforman el territorio Venecia presentan un comportamiento similar del evento y corresponde al territorio Venecia el 10% del total de los nacimientos en la Localidad , a partir de allí se realizó un ejercicio en el cual se determinaron como factores de riesgo , el inicio tardío de controles prenatales, la poca adherencia al consumo de los micronutrientes debido a mitos y falsas creencias en cuanto a la presencia efectos secundarios, así como el aumento de la emesis gravídica , también se relaciona con hábitos alimentarios poco saludables debido a las condiciones económicas en las que se desarrolla la gestación, como alternativa desde el accionar de los equipos en territorio se está fortaleciendo la educación y sensibilización brindada a las gestantes caracterizadas con el objetivo de minimizar el riesgo y las posibles consecuencias que puede tener este evento en la salud y el desarrollo de los menores de 5 años.

Así mismo el cuidado de los niños y niñas en la primera infancia, el cual depende mucho de sus padres y/o cuidadores, al ver el indicador de lactancia exclusiva el cual ha venido con un comportamiento bajo al nivel esperado el cual se tiene como meta 4 meses, entonces se presume que los comportamientos de las personas en términos nutricionales muestra en el territorio un marcado tema de preocupación, dado que la lactancia es la técnica nutricional más económica y enriquecida no solamente a nivel nutricional si no que fortalece los vínculos afectivos entre la madre y su hijo (a). Razón por la cual se recomienda ser más “incisivos” en la educación familiar incentivando y manteniendo ésta técnica. Por otra parte es tema de interés evaluar si el acceso a la alimentación saludable en las familias es una limitante lo que genera que se presenten los casos anteriormente expuestos.

Desde el trimestre anterior el territorio Venecia se ha venido configurando como un territorio vulnerable, el cual tiene unas características particulares en su estructura, la mayoría de sus barrios se consolidan como estrato dos, las familias cohabitan en inquilinatos y dentro de su estructura básica se caracterizan por ser familias recompuestas y extensas.



En un marco general se puede llegar a vislumbrar de manera somera como éste tipo de contexto puede llegar a estar relacionado en el número de casos anteriormente expuestos. De tal manera, que los insumos para el presente análisis han sido las investigaciones epidemiológicas de campo de los casos, y las unidades de análisis con los equipos territoriales de respuesta inicial y complementaria de la mortalidad perinatal en el territorio Venecia, desnutrición en niños menores de 10 años en el territorio Tunal. Evento analizado por priorización de indicadores: Mortalidad perinatal Número de casos a marzo 2013: 6 Etapa de ciclo vital afectada: Infancia Microterritorios identificados en el evento: Carmen, San Vicente, Fátima e Isla del Sol. En el territorio Venecia durante el año 2013 se cuenta con el dato de 264 embarazos en adolescentes de 15 a 19 años distribuidos en 10 de los 12 Microterritorios que conforman el Territorio Venecia lo cual puede relacionarse con las características propias del territorio Venecia acerca del estilo de vida de las familias , el nivel educativo de los padres y la adherencia a los servicios de salud de prevención y promoción del embarazo en adolescentes , los servicios amigables para adolescentes y jóvenes y la planificación familiar.

1. Determinantes Intermedios identificados

Los barrios identificados se caracterizan por ser de estrato dos, en donde las familias cohabitan en casas arrendadas a diversas familias, es fácil encontrar en una casa de cuatro a cinco familias, por lo general recompuestas En las investigaciones epidemiológicas de caso se logró identificar que las gestantes tenían estudios entre primaria y secundaria incompleta situación que se ha encontrado como un factor relacionado a los eventos de mortalidad perinatal. TABLA 6. DETERMINANTES ENCONTRADOS EN IEC DE LAS MADRES QUE

ACCEDIERON A LAS ENTREVISTAS.

Proximal

Edad Escolaridad Ocupación

15 sexto hogar

18 decimo hogar

34 primaria ventas

ambulantes

Determinante

Intermedios



Un factor importante a considerar es que las madres se dedicaban a las labores del hogar una de ellas de 15 años abandono sus estudios dedicándose al cuidado de la gestación, el otro caso analizado 18 años también se dedicaba al hogar y finalmente el último caso se dedicaba a las ventas ambulantes. Cómo se puede observar los casos que se lograron analizar está embarazos en adolescentes factor altamente asociado al riesgo de mortalidad perinatal. La adolescencia por ser una etapa crítica del desarrollo no solo a nivel físico y neurológico sino también a nivel emocional, afectivo y comportamental se le suma un embarazo que para los tres casos fue no planeado. Hecho que tiene implicaciones importantes en las conductas de autocuidado y favorabilidad en la búsqueda de respuesta institucional en el inicio de los controles prenatales, controles que para los tres casos fueron en promedio 3 CPN de inicio tardío. Finalmente, se considera de gran importancia mencionar las barreras de acceso identificadas en dos de los casos, afiliación al sistema subsidiado con una EPS que no capitaba en Bogotá y las demoras en las autorizaciones de los servicios tanto en la atención pre parto como en los signos de alarma del neonato.

2. Determinantes proximales

En los tres casos fue común encontrar el inicio tardío de los controles prenatales teniendo como determinante el factor motivacional y conductas de autocuidado involucrados en la gestación. Si bien es cierto que se tenía acceso a los servicios de salud, es importante considerar que ninguna de las madres tenia claros los riesgos a los cuales estaban expuestas. En los hogares se contaba con todos los servicios públicos, cercanía a los servicios de salud y saneamiento básico. Otro factor importante encontrado en los casos analizados, fueron las infecciones urinarias y vaginales existentes en el periodo de gestación, el cual puede llegar a ser un indicador de presuntas conductas negligentes de salud sexual y reproductiva tanto de la gestante como de su pareja. La no protección en el uso del preservativo lo que las hacía más vulnerables a adquirir infecciones. Por otra parte, se puede analizar que en los centros de atención desde la captación de la gestante no se logra modificar esquemas de pensamiento en cuanto a las conductas de autocuidado. Como se había enunciado anteriormente, el nivel educativo de las mujeres no alcanzaba la totalidad de la secundaria, por lo tanto, en su sistema de pensamiento y expectativas se centraban más en lo concreto y no se evidenciaban conductas de proyección. Uno de los casos, correspondía a una mujer de formación profesional y aunque no fue planeado asistió a la mayoría de los controles pre natales, sin



embargo, no contaba con el apoyo de su familia ni de su pareja. Encontrando que la red de apoyo era nula en una etapa crítica.

3. Propuestas frente a la situación

Ante el evento analizado y los determinantes intermedios y proximales identificados se sugiere fortalecer el proceso de educación continuada a todo nivel de atención empezando por los equipos de respuesta inmediata del programa territorio saludable y los programas de promoción y desarrollo. Para mitigar los efectos a nivel asistencial es debido informar a personal asistencial de no orden de nuevos exámenes si son vigentes para el trimestre en que entre al programa en la Institución, el establecimiento de convenio Interinstitucional para toma de uro cultivo en gestantes, el adquirir un plan celular de Centros de Atención para las llamadas de seguimiento en caso de que las usuarias presenten fallas o inasistencias en sus controles o en los cursos de preparación para la maternidad y la paternidad. Articular el trabajo de Auxiliares de Centro de Atención y del equipo de respuesta inicial en la realización de seguimientos a gestantes, definir con mayor claridad y especificidad el procedimiento de seguimiento a gestantes. Es importante considerar un procedimiento para intervención que integre atención al duelo, patología placenta y/o fetal, información, atención clínica, información a usuarios y seguimiento. Por último, es fundamental que los equipos territoriales estén atentos a la presentación de éstas alertas con el objetivo de poder intervenir a tiempo, mitigar los efectos si se llegan a presentar los casos y solidificar las estrategias de promoción en la comunidad.

4.3 TERRITORIO TUNAL Análisis Cualitativo por Determinantes. El territorio Tunal tiene unas características diferenciadoras de los otros territorios que configuran la localidad sexta de Tunjuelito, las unidades residenciales construidas bajo el esquema de contexto horizontal y en comunidad organizada hacen que sus características sean diferenciadoras de los demás barrios, por otra parte el estrato socioeconómico tres permiten que las oportunidades económicas, laborales, educativas y sociales también sean diferentes. Los y las habitantes del territorio en su mayoría están afiliadas al sistema de salud del régimen contributivo, por otra parte son personas que reconocen más sus derechos en salud y pese a encontrar barreras de acceso son ciudadanos que mantienen y tienen claro la exigibilidad del derecho.



Otra característica encontrada han sido las conductas de autocuidado, mejores hábitos alimenticios y realizar actividad física, encontrando grupos organizados que asisten al parque en la práctica libre o dirigida de actividad física. El tener mejores oportunidades económicas ha sido un factor protector en la escogencia de tratamientos no encontrados con las EPS por barreras de acceso o por oportunidad en las autorizaciones, permitiendo que algunos usuarios asistan de manera independiente a diversas especialidades según la necesidad. Se ha encontrado que cohabita familia por apartamento, son familias por lo general nucleares con máximo de 4 miembros, la población infantil y adolescente en su mayoría asiste a controles de crecimiento y desarrollo y mantiene el sistema de vacunación vigente, lo que hace presumir que los habitantes son conscientes de las conductas de autocuidado y responsabilidad en su salud. Los grupos que se consideran vulnerables como gestantes, grupos de tercera edad con enfermedades crónicas y niños menores de cinco años, se han percibido que mantienen una buena adherencia a los programas de salud y la toma de sus medicamentos. Teniendo en cuenta lo anterior, se hace necesario mantener un sistema vigilante en cuanto a los factores de morbilidad en la población del territorio dando respuesta a los cambios comportamentales y de enfermedad que se presumen están existiendo en éste contexto. Por ejemplo, identificar población con enfermedades crónicas y que tengan factores de riesgo en la agudización de su sintomatología pudiendo llegar a presentar otro tipo de patología. El ejercicio territorial permite sensibilizar a la comunidad en la identificación de probables casos que no se visibilizan en el sistema, ya que en su mayoría son del régimen contributivo. Finalmente, el ejercicio permite ampliar el marco de visibilización de la situación de salud de éste territorio. En el cual es importante evaluar su trayectoria haciendo una trazabilidad, un histórico que enmarque una línea de base proyectando una transitoriedad en el estado de salud de sus pobladores. El acto suicida se da en todas las culturas y es el resultado de factores biológicos, psicológicos, culturales, sociales y económicos. Indicador de Calidad de Vida, Grado de Felicidad de una sociedad.19En el Territorio Tunal de la localidad Sexta Tunjuelito se reporta un caso de suicidio en el segundo trimestre año 2013, en el mes de abril, reportado por el equipo de Respuesta

19

Informe final de Análisis y Seguimiento de indicadores de Salud 2012, Localidad Tunjuelito



Inicial, de una joven de 23 años, se notifica a SISVECOS pero no se logra la IEC, lo cual dificulta el análisis de los determinantes del caso. Durante el año 2013 se presentaron 3 casos de mortalidad en menores de 5 años correspondientes a los Microterritorios Portales (1) y Antioquia (2)según registro de las bases RUAF las causas de mortalidad en dos de los menores estuvieron relacionadas con anomalías o malformaciones congénitas como insuficiencia renal, hipertensión pulmonar severa refractaria, y el tercer caso se describe como causa de la muerte insuficiencia respiratoria con antecedente de bronco –aspiración los casos se reportaron durante los meses abril, septiembre y octubre la edad de las madres corresponden al ciclo vital adultez, los casos presentados corresponden a los indicadores mortalidad infantil y mortalidad en menores de 5 años dado que eran menores de un año. Es de anotar que en el año 2012 se presentaron 2 casos de mortalidad infantil en el territorio.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

En la localidad Tunjuelito en el 2013, se registran 60 casos de mortalidad evitable, entre las que la mortalidad perinatal presenta el mayor número de casos (32), seguida de la mortalidad infantil (2) que lleva el peso de la mortalidad en menores de 5 años al no presentarse casos en el grupo de 1 a 4 años. La razón de mortalidad materna en la localidad (34 defunciones maternas por 100.000 NV) es el indicador que se muestra más alto que el de Bogotá (23.4 defunciones maternas por 100.000 NV), dando una razón de razones de 1.45 El Territorio de Salud Tunjuelito registra menos número de casos de mortalidad que el Territorio Venecia; sin embargo, presenta las tasas de mortalidad comparativas más altas con los otros dos territorios y la localidad. En la localidad Tunjuelito se observa alto número de recién nacidos con bajo peso asociado a prematurez, pues aproximadamente el 63% de los nacidos vivos con bajo peso son pretérmino y 36,6% son a término. La localidad no presenta en los últimos años mortalidad por EDA ni por Desnutrición. La desnutrición crónica presenta altos índices en la localidad que superan el 20% en algunos meses, llegando hasta el máximo límite inferior de 17.3%, y superior 25.1 muy por encima de la meta del milenio que corresponde a 12%.



Lo que se puede relacionar con hábitos alimentarios inadecuados, bajos ingresos, lo que conlleva a afectar la talla de los menores. En el 2013 se cumple con la meta de cobertura en la mitad de los biológicos en observación; los biológicos con mayor dificultad para alcanzar la proporción esperada son para la población de menores de un año Triple viral y tercera dosis de Neumococo. Comparando el resultado con el mismo período del año anterior se aprecia aumento en el cumplimiento de metas de vacunación de biológicos como terceras dosis de polio y fiebre amarilla. Se evidencia que los indicadores de salud priorizados en la localidad Tunjuelito presentan un comportamiento diferencial entre los territorios de salud, lo cual se asocia a las condiciones socioeconómicas y culturales de cada uno, es así como el territorio Tunal presenta el menor número de casos en todos los indicadores, excepto que es el que tiene el único caso de suicidio identificado en la localidad durante el semestre; mientras el territorio de Tunjuelito presenta un número regular de casos comparado con Venecia, pero si se considera la cantidad de población afectada es el más vulnerable. Se observa que se mantiene la distribución espacial uniforme de los diferentes eventos, principalmente en los territorios Venecia y Tunjuelito, lo anterior teniendo en cuenta que los casos espacializados únicamente corresponden a la ubicación en lugares donde la población habita, es decir en la parte dotacional de la Localidad como por ejemplo la Escuela General Santander, la Escuela de Artillería y el parque El Tunal no se ubicará evento alguno.

Cabe rescatar que algunos eventos fueron espacializados teniendo en cuenta la información suministrada por la SDS del barrio en el cual ocurrieron ya que no se cuenta con la dirección para efectuar una georeferenciación exacta.

Se evidencia un comportamiento similar durante el año 2013 por mes en el número de casos para los indicadores de Mortalidad Perinatal y en Menores de 5 años en el Territorio Venecia lo cual indica la importancia de fortalecer las acciones de detección prevención y sensibilización a la población adolescente y joven debido a que esta es la población en mayor riesgo debido al número de gestaciones que se presentan es esta etapa de ciclo.

Para los indicadores del SISVAN solo se cuenta con los datos que se reportan al subsistema de las consultas de crecimiento y desarrollo considerando un subregistro.

Las acciones de promoción y detección en cada Microterritorio se convierten en una herramienta para la población ya que proporcionan la educación y sensibilización necesaria para optimizar el reconocimiento de los signos de



alarma en los niños menores de 5 años lo cual se transforma en una oportunidad de atención institucional para los menores en esta etapa.

Para los indicadores del SISVAN solo se cuenta con los datos que se reportan al subsistema de las consultas de crecimiento y desarrollo considerando un sub registro.

Las acciones de promoción y detección en el territorio se convierten en una herramienta para la población ya que proporcionan la educación y sensibilización necesaria para optimizar el reconocimiento de los signos de alarma en los niños menores de 5 años lo cual se transforma en una oportunidad de atención institucional para los menores en esta etapa.

El territorio Tunal presenta el menor número de casos de eventos en vigilancia.

La comunicación social en salud estimula el intercambio de informaciones y a su vez promueve a los individuos a cambiar sus comportamientos, por lo que se hace necesario que esta comunicación sea válida teniendo en cuenta las características de la Localidad, así como los grupos específicos de población. La comunicación debe estar orientada para apoyar las soluciones de los problemas de salud prioritarios dando especial cobertura aquella dirigida a incidir sobre los estilos de vida y modificaciones de riesgo. El tener conocimiento claro sobre los derechos que como ciudadanos tenemos sobre los servicios de salud, mitigaría la accesibilidad a los mismos, como también acudir en los momentos oportunos para prevenir enfermedades irreversibles.



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1 FLASOG: 2008

1 Capitulo III Informe Histórico Muertes Violentas en Bogotá 2005-2010

1 Informe unidad de análisis de indicadores de salud, territorio Tunjuelito, mayo 2013

1 Plan Territorial de Salud Bogotá Distrito Capital 2012 - 2016 http://www.indexmundi.com/es/colombia/tasa_de_mortalidad_infantil.html



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Madrid: Morata.

iii Informe unidad de análisis de indicadores de salud, territorio Tunjuelito, mayo 2013

iv Ídem

v Ídem

vi Nota: Se esperan enmiendas de Medicina Legal y además se está recuperando información para ser

incluida en el aplicativo RUAF y los datos pueden variar

vii Factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer. Hugo Salinas (Il, Marcia Erazoc2l, Carolina

Pastene (Il, Álvaro Reyes(2j, Jorge Catalán(Il, Sergio Carmona(IJ et al.

viii Factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer. Hugo Salinas (Il, Marcia Erazoc2l, Carolina

Pastene (Il, Álvaro Reyes(2j, Jorge Catalán(Il, Sergio Carmona(IJ et al.

ix http://www.who.int/topics/vaccines/es/

xx http://www.revistapediatria.cl/vol5num1/pdf/5_EMBARAZO%20ADOLESCENTE.pdf



xi Factores determinantes para la iniciación sexual y prácticas sexuales en jóvenes universitarios en Cali, Colombia, Luis Miguel Benítez Gómez, M.D. Catalina Rueda Sáiz, Ms.S. Revista Colombiana Salud Libre. 2007 xii

Guía Instituto Nacional de Salud Morbilidad Materna Extrema. 2013

xiii FLASOG: 2008

xivGuía Instituto Nacional de Salud Morbilidad Materna Extrema. 2013

xv Capitulo III Informe Histórico Muertes Violentas en Bogotá 2005-2010

http://www.indexmundi.com/es/colombia/tasa_de_mortalidad_infantil.html

informe final an lisis y seguimiento indicadores localidad ... · grÁfica 10 mortalidad por...

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