INFORME DE EVALUACIÓN DE2017 SOBRE ELPLAN DE ACCIÓN MUNDIAL SOBRE VACUNAS GRUPO DE

EXPERTOS DEASESORAMIENTOESTRATÉGICOEN MATERIA DEINMUNIZACIÓN

INFORME DE EVALUACIÓN DE2017 SOBRE ELPLAN DE ACCIÓN MUNDIAL SOBRE VACUNAS GRUPO DE

EXPERTOS DEASESORAMIENTOESTRATÉGICOEN MATERIA DEINMUNIZACIÓN

© Organización Mundial de la Salud 2017

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Esta publicación contiene las opiniones colectivas del Grupo de Expertos de Asesoramiento Estratégico en materia de inmunización y no representa necesariamente las decisiones ni las políticas de la OMS.

Impreso en Suiza

Diseño y distribución: Paprika, Francia

INFORME DE EVALUACIÓN DE2017 SOBRE ELPLAN DE ACCIÓN MUNDIAL SOBRE VACUNAS GRUPO DE

EXPERTOS DEASESORAMIENTOESTRATÉGICOEN MATERIA DEINMUNIZACIÓN

SINOPSIS

En 2016 se han hecho algunos progresos hacia la consecución de los objetivos definidos en el Plan de Acción Mundial sobre Vacunas (GVAP). El número de casos notificados de infección por poliovirus salvajes alcanzó el mínimo histórico, y se certificó la eliminación del tétanos materno y neonatal en otros tres países. Nueve países más han introducido nuevas vacunas. La cobertura vacunal general con DTP3 aumentó, pero solo en un 1%, para llegar al 86%. Por consiguiente, los progresos siguen siendo demasiado lentos para que se puedan alcanzar la mayoría de los objetivos de aquí al final del Decenio de las Vacunas, en 2020.

Además, hay múltiples problemas mundiales, regionales y nacionales que ponen en peligro nuevos progresos y que podrían llegar a anular progresos conseguidos con gran esfuerzo. La incertidumbre económica, los conflictos y los desastres naturales, los desplazamientos y migraciones, y los brotes de enfermedades infecciosas plantean grandes retos a los programas de inmunización. Al mismo tiempo, hay signos preocupantes de complacencia y de insuficiente compromiso político con la inmunización, así como un insuficiente reconocimiento mundial de su poder para contribuir a alcanzar objetivos más generales en materia de salud y desarrollo.

Otros riesgos consisten en la creciente indecisión ante las vacunas y el preocupante aumento de los episodios de desabastecimiento que interrumpen el acceso a las vacunas y que están relacionados principalmente con fallos en la adquisición y distribución, pero también en alguna medida con la producción. Asimismo, resulta muy preocupante el persistente y notablemente bajo desempeño de algunos países (los llamados países “atípicos”) en comparación con otros de su misma región.

Otro motivo de preocupación es el impacto que pueda tener la eliminación gradual de la financiación para la erradicación de la poliomielitis. Es fundamental que esta transición sea suficientemente flexible para no poner en peligro los esfuerzos en curso por controlar los brotes epidémicos ni las actividades críticas de vigilancia y los procesos de certificación posterior a la erradicación. Además, hay un riesgo significativo de que durante dicha transición se vean comprometidas las actividades de vigilancia y los programas de inmunización sistemática en general, y, por ende, la seguridad sanitaria mundial. Igualmente preocupante es la posible simultaneidad de la eliminación gradual de la asistencia técnica y financiera proporcionada por la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis y por la Alianza Gavi.

Estos riesgos amenazan con ralentizar la extensión de la vacunación a las poblaciones desatendidas e incrementar las desigualdades mundiales con respecto al acceso a las vacunas. A medida que nos acercamos al final del Decenio de las Vacunas, se hace necesario intensificar los esfuerzos mundiales por fomentar la inmunización y resolver las debilidades sistémicas que están limitando el acceso equitativo a vacunas que salvan vidas, sobre todo en los países “atípicos” y los de ingresos medios.

Las recomendaciones hechas en el Informe de Evaluación de 2016 llevado a cabo por el Grupo de Expertos de Asesoramiento Estratégico en Materia de Inmunización (SAGE) se utilizaron en la elaboración de la resolución WHA70.14 de la Asamblea Mundial de la Salud, aprobada en mayo de 2017, y siguen teniendo gran prioridad. A la luz de los riesgos señalados, el SAGE también pide una ampliación del diálogo para conciliar la inmunización con los nuevos programas mundiales sobre la salud y el desarrollo, y en particular con los Objetivos de Desarrollo Sostenible, la seguridad sanitaria mundial y el Reglamento Sanitario Internacional, el fortalecimiento de los sistemas de salud y la cobertura sanitaria universal, y la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos. Asimismo, es necesario un esfuerzo concertado para atender a los países “atípicos” mediante un enfoque multidimensional y sistémico que reconozca que las cuestiones complejas requieren soluciones polifacéticas y que las organizaciones de la sociedad civil (OSC) pueden hacer importantes aportaciones.

Con estas medidas, entre otras, se puede seguir progresando hacia los objetivos del GVAP y sentar las bases para explotar todo el potencial de la inmunización después de 2020.

RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES

Véase en la página 32 una versión más detallada de estas recomendaciones.

1. Ampliación del diálogo: La comunidad de la vacunación debería velar por la plena conciliación e integración de la inmunización en los programas mundiales sobre la salud y el desarrollo, en particular en lo que se refiere a la seguridad sanitaria mundial y el Reglamento Sanitario Internacional, el fortalecimiento de los sistemas de salud y la cobertura sanitaria universal, y la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos.

2. Transiciones de la financiación: Mientras no se logre erradicar la poliomielitis, la asistencia técnica y financiera debería mantenerse como mínimo en los 16 países en los que la poliomielitis es prioritaria, a fin de garantizar el éxito de los esfuerzos en pos de la erradicación y de mitigar los riesgos para la vigilancia de las enfermedades infecciosas, la inmunización sistemática y la seguridad sanitaria mundial en general.

3. Vigilancia de la poliomielitis y las enfermedades transmisibles: En todas las regiones, los países deberían garantizar el mantenimiento de una capacidad efectiva de vigilancia de los poliovirus durante la “fase final”, e incluso después, y aprovechar la plataforma de vigilancia de la poliomielitis para reforzar los sistemas de vigilancia de las enfermedades transmisibles, en particular el sarampión, la rubéola y otras enfermedades prevenibles mediante vacunación.

4. Países “atípicos”: Las Oficinas Regionales de la OMS deberían colaborar con los países que están teniendo más dificultades para alcanzar los objetivos del GVAP con el fin de elaborar y poner en práctica planes correctivos multidimensionales que integren los planes nacionales de mejora ya existentes.

5. Tétanos materno y neonatal: La comunidad de la vacunación debería emprender esfuerzos concertados para lograr la eliminación de aquí a 2020, en particular utilizando los pequeños dispositivos precargados y autoinutilizables para ampliar el alcance de la inmunización.

6. Poblaciones desplazadas, móviles y desatendidas: La OMS debería sintetizar los conocimientos actuales sobre cómo acceder a las poblaciones desplazadas y móviles —entre ellas quienes huyen de zonas en conflicto o desastres naturales, los migrantes estacionales y por motivos económicos, quienes se trasladan a centros urbanos y las comunidades nómadas tradicionales—, así como a otras poblaciones desatendidas, con el fin de identificar las buenas prácticas y las lagunas de los conocimientos.

7. Aceptación y demanda: Para incrementar la demanda y la aceptación de la vacunación, todos los países deberían elaborar una estrategia que incluya la participación continua de la comunidad y el fomento de la confianza, la prevención activa de la indecisión ante las vacunas, la evaluación nacional periódica de las inquietudes acerca de las vacunas y la planificación de las respuestas a las crisis.

8. Organizaciones de la sociedad civil: Los países deberían ampliar y profundizar su colaboración con las OSC a fin de mejorar el desempeño y el alcance de sus programas nacionales de inmunización.

9. Fortalecimiento de la capacidad técnica: Las Oficinas Regionales de la OMS deberían colaborar con los asociados regionales y mundiales en apoyo del fortalecimiento de la capacidad técnica nacional, adoptando un enfoque multidimensional y aprovechando las capacidades institucionales y las competencias técnicas regionales y nacionales, así como los instrumentos y recursos mundiales.

10. Acceso a las vacunas: Las Oficinas Regionales de la OMS y el UNICEF deberían colaborar con los países para identificar y resolver de forma sistemática las cuestiones relacionadas con la adquisición y otros aspectos programáticos que influyen en el acceso a las vacunas.

11. Suministro de vacunas: El UNICEF, la OMS y los asociados mundiales deberían mantener y ampliar los esfuerzos destinados a conocer la demanda y los suministros actuales y previstos de vacunas de uso sistemático, prestando especial atención a aquellas que corren mayor riesgo de escasear.

12. Países de ingresos medios: Las Oficinas Regionales de la OMS deberían prestar apoyo a los países de ingresos medios de sus regiones, aprovechando todas las oportunidades que se presenten para fomentar el intercambio de información y de las enseñanzas extraídas, así como el apoyo entre pares.

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ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN 8

2. ASPECTOS DESTACADOS DEL AÑO 10

3. PRINCIPALES INDICADORES 11

4. MOTIVOS DE PREOCUPACIÓN 15

5. EQUIDAD 19

6. CONTEXTO 22

7. PROGRAMAS SOSTENIBLES 25

8. CONCLUSIONES 30

9. RECOMENDACIONES 32

ANEXO 1: COMPOSICIÓN DEL GRUPO DE TRABAJO DEL SAGE SOBRE EL DECENIO

DE LAS VACUNAS 35

ANEXO 2: MIEMBROS DEL SAGE 36

8

1. INTRODUCCIÓN

En 2016 el SAGE publicó un examen a mitad de ejecución del GVAP en el que señaló la lentitud de los progresos hacia los objetivos relacionados con la erradicación, la eliminación y la cobertura, entre otros. Para acelerar los progresos, en dicho examen se hizo una serie de recomendaciones (véase el recuadro) que fueron utilizadas en la elaboración de la resolución WHA70.14 de la Asamblea Mundial de la Salud, aprobada en mayo de 2017, que a su vez contenía recomendaciones para los Estados Miembros y la OMS destinadas a fortalecer la inmunización y alcanzar los objetivos del GVAP.

Entre otras recomendaciones, en la resolución WHA70.14 se instó a los Estados Miembros a que:

• Reforzaran la gobernanza y el liderazgo de los programas nacionales de inmunización.

• Mejoraran los sistemas de monitoreo y vigilancia para velar por que las decisiones normativas y programáticas para optimizar el desempeño y el impacto se basen en datos actualizados.

• Ampliaran los servicios de inmunización más allá de la infancia.

• Movilizaran financiación nacional.

• Reforzaran la cooperación internacional para alcanzar los objetivos del GVAP.

Asimismo, se pidió a la Secretaría de la OMS que:

• Siguiera prestando apoyo a los países para alcanzar los objetivos regionales y mundiales relativos a la vacunación.

• Intensificara las actividades de promoción para mejorar la comprensión del valor de las vacunas y el carácter urgente que tiene la consecución de los objetivos del GVAP

Las recomendaciones hechas en el examen a mitad de ejecución y reforzadas por la resolución de la Asamblea de la Salud siguen siendo pertinentes este año. En 2016, el SAGE ha aprovechado esta labor para definir las prioridades de aquí al final del Decenio de las Vacunas y comenzar a preparar un programa que suceda al GVAP a partir de 2020.

En el presente informe no se abordan los objetivos relacionados con la investigación y desarrollo (I+D), dado que los progresos en esta esfera se examinan cada dos años y ya han sido analizados en el examen a mitad de ejecución. En el Informe de la Secretaría de 2017 sobre el GVAP hay información detallada sobre los progresos en relación con los indicadores del Plan.

En una resolución de la Asamblea Mundial de la Salud de 2017 se señalaron las medidas necesarias para reforzar la inmunización y alcanzar los objetivos del GVAP

9

RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES DEL SAGE HECHAS EN 2016 CON RESPECTO A LA EJECUCIÓN DEL GVAP

• Demostrar mayor firmeza en el liderazgo y la gobernanza de los sistemas nacionales de inmunización

• Dar prioridad al fortalecimiento del sistema de inmunización • Asegurar las inversiones necesarias para mantener la

inmunización durante las transiciones de la poliomielitis y la Gavi

• Mejorar la capacidad de vigilancia, así como la calidad y el uso de los datos

• Fortalecer los mecanismos de rendición de cuentas a los fines del seguimiento de la ejecución de planes de acción mundiales y regionales sobre vacunas

• Alcanzar las metas de eliminación del tétanos materno y neonatal, el sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita

• Eliminar obstáculos para posibilitar el suministro oportuno de vacunas asequibles en situaciones de crisis humanitarias

• Promover la capacidad en materia de investigación y desarrollo de vacunas en los países de ingresos medianos bajos

• Acelerar el desarrollo y la introducción de nuevas vacunas y tecnologías

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2. ASPECTOS DESTACADOS DEL AÑO

Tétanos materno y neonatal: En 2016, otros tres países (Guinea Ecuatorial, Indonesia y Níger) y la provincia pakistaní del Punjab (donde viven más de 110 millones de personas) han logrado eliminar el tétanos materno y neonatal, que ahora está eliminado en toda la Región de Asia Sudoriental. Con la certificación de otros dos países (Haití y Etiopía) en 2017, también se ha conseguido la eliminación en la Región de las Américas, y a fecha de septiembre de 2017 solo quedan 16 países y tres regiones que todavía están afectados.

Control de la hepatitis B: En la Región del Pacífico Occidental los programas de inmunización han evitado una cifra estimada de 7 millones de muertes y 37,6 millones de casos de hepatitis B crónica en niños nacidos entre 1990 y 2014. Antes de la introducción de la vacuna, la transmisión de la hepatitis B era hiperendémica en la mayor parte de la Región, con una prevalencia estimada de más del 8% en niños de 5 años.

Eliminación del sarampión: La eliminación del sarampión se verificó en la Región de las Américas en 2016. Además, ese año se verificaron como libres de sarampión otros siete países, con lo que el número de países en los que se ha verificado la interrupción de la transmisión de la enfermedad se eleva a 24 en la Región de Europa, dos en la Región de Asia Sudoriental, y siete en la Región del Pacífico Occidental.

Cobertura en contextos difíciles: Pese a la difícil situación existente en Siria, 240 000 niños han sido vacunados al menos una vez en 2016. En Yemen, la cobertura se ha mantenido notablemente estable. Estos logros hablan de la resiliencia y dedicación del personal encargado de la vacunación, de las OSC y del apoyo movilizado por los donantes internacionales. No obstante, queda por ver si este desempeño se puede mantener, dado el devastador impacto de los conflictos en las infraestructuras de los servicios de salud.

Crecimiento del apoyo técnico: El número de Comités Nacionales Asesores sobre Prácticas de Inmunización (CNAPI) se ha multiplicado por dos desde 2010. Los CNAPI y sus homónimos regionales (CRAPI) son una fuente independiente de asesoramiento especializado a los países, y pueden tener un papel fundamental en la creación de programas nacionales de inmunización eficaces.

Adquisición y transparencia de los precios: En 2017, 144 países han presentado información sobre el precio de las vacunas a la iniciativa V3P (por la sigla en inglés de Precios y Adquisición de Vacunas). La base de datos V3P, que incorpora datos proporcionados por el UNICEF y la OMS, abarca ahora al 84% de los Estados Miembros de la OMS y al 95% de la cohorte mundial de nacimientos. V3P ofrece niveles sin precedentes de transparencia de los precios, hecho que ha facilitado la negociación y colaboración entre países de la Región de Europa y ha posibilitado ahorros de hasta un 25% en la adquisición de vacunas.

Situaciones de crisis humanitaria: En 2016, la OMS, Médecins Sans Frontieres, el UNICEF y Save the Children, en conversaciones con los fabricantes de vacunas, establecieron un mecanismo para acelerar el acceso a vacunas asequibles en situaciones de emergencia humanitaria. Este Mecanismo Humanitario se presentó en mayo de 2017, y en octubre de este año ya se había utilizado siete veces para facilitar el acceso a vacunas asequibles en situaciones de crisis.

Compromiso político: En 2016, la Conferencia Ministerial sobre la Inmunización en África sentó las bases para la emblemática Declaración de Addis-Abeba sobre la Inmunización, que establece 10 compromisos para lograr el acceso universal y equitativo a la inmunización en África. La Declaración, respaldada a principios de 2017 por los Jefes de Estado de toda África en la 28.a Cumbre de la Unión Africana, muestra que la inmunización dispone en el continente de respaldo político al más alto nivel posible.

116,5 millones de lactantes recibieron tres dosis de la vacuna DTP en 2016

11

3. PRINCIPALES INDICADORES

En el examen a mitad de ejecución del GVAP realizado el pasado año se señalaba que la mayoría de los indicadores no estaban en el buen camino y que sería necesario un importante cambio de ritmo para alcanzar las metas para 2020. Los datos de 2016 muestran mejoras en algunas áreas, pero en general insuficientes para que se pueda confiar en que se alcancen las metas para 2020. Las gráficas siguientes resumen el estado de indicadores clave de la cobertura y de otro tipo en 2016.

LOS CASOS DE INFECCIÓN POR POLIOVIRUS SALVAJES SIGUEN DISMINUYENDO

Número de nuevos casos de poliomielitis paralítica por poliovirus salvajes

2010 2015 2016 Meta para 2015 0 casos

201637 casos en 3 países

2010359 casos en 9 países

201574 casos en 2 países

0

100

200

300

400

El número de casos de infección por poliovirus salvajes disminuyó en 2016 hasta el nivel más bajo registrado hasta ahora. Los poliovirus salvajes siguieron circulando en Nigeria y en una zona compartida entre Afganistán y Pakistán. Con el fin de interrumpir la transmisión de poliovirus salvajes, estos países han presentado planes de acción decididos para controlar los brotes epidémicos, respaldados en el caso de Nigeria por un plan regional más amplio de respuesta a los brotes epidémicos en coordinación con los países vecinos.

En 2016 se notificaron

37 casos de infección por poliovirus salvajes, la cifra más baja de todos los tiempos

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LA ELIMINACIÓN DEL TÉTANOS MATERNO Y NEONATAL SIGUE SIN ESTAR EN EL BUEN CAMINO

Número de países prioritarios en los que se ha verificado la eliminación

META PARA 2015:40 países prioritarios

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Todavía está por conseguirse la

eliminación en 18 países prioritarios

Tres países más han conseguido eliminar el tétanos materno y neonatal en 2016: Guinea Ecuatorial, Indonesia y Níger, al igual que la provincia más poblada de Pakistán, el Punjab. La eliminación en Indonesia significa la eliminación en toda la Región de Asia Sudoriental. Otros dos países (Haití y Etiopía) lo han conseguido en 2017, con lo que en septiembre de 2017 quedaban 16 países por alcanzar esta meta.

NO SE HAN ALCANZADO LAS METAS RELATIVAS A LA ELIMINACIÓN DEL SARAMPIÓN Y LA RUBÉOLA

Número de Regiones de la OMS en las que se ha logrado la eliminación

0

1

2

3

4

5

6

2010 2015 2016 2020

META PARA 2016: al menos 4 Regiones de la OMS

2016: Solo se consiguió eliminar el sarampión en 1 Región

0

1

2

3

4

5

6

2010 2015 2016 2020

META PARA 2016: al menos 2 Regiones de la OMS

201 : Solo se consiguió eliminar la rubéola en 1 Región

SARAMPIÓN RUBÉOLA

El número de muertes por tétanos neonatal disminuyó en un 96% entre 1998 y 2015

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La Región de las Américas es la única que ha conseguido eliminar el sarampión. Además, se ha verificado la interrupción de la transmisión de la enfermedad en 24 países de la Región de Europa, dos de la Región de Asia Sudoriental y siete del Pacífico Occidental. Sin embargo, la cobertura vacunal sistemática en el mundo se ha estancado entre 2010 y 2016 en el 85%. La cobertura mundial con una segunda dosis de vacunas con componente antisarampionoso (MCV2) era del 64%. Solo el 26% de los países alcanzaron la meta consistente en una cobertura del 95% con MCV2, y solo el 41% la meta de una cobertura similar con MCV1, lo que significa que 20,8 millones de lactantes no recibieron su primera dosis de MCV.

El establecimiento de Comisiones Regionales y Comités Nacionales de Verificación de la eliminación del sarampión ha contribuido a mejorar el conocimiento de los obstáculos a la eliminación y a aumentar el compromiso nacional con los objetivos de eliminación. Se han establecido Comisiones Regionales de Verificación en las Regiones de las Américas, Europa, Asia Sudoriental y Pacífico Occidental; en 2016 se empezó a planificar el establecimiento de las correspondientes comisiones en las Regiones de África y el Mediterráneo Oriental.

La Región de las Américas es también la única que ha conseguido eliminar la rubéola. Dos regiones de la OMS todavía no han definido metas con respecto a la eliminación o el control de esta enfermedad. Se han introducido vacunas antirrubeólicas en 152 países, y la cobertura nacional oscila entre el 42% y el 99%.

LA COBERTURA MUNDIAL CON DTP3 HA CAMBIADO POCO DESDE 2010

74% 74% Región de África

91% 91% Región de las Américas

79%

80% Región del Mediterráneo Oriental

93% 92% Región de Europa

87%

88% Región de Asia Sudoriental

94%

97% Región del Pacífico Occidental

85%

86% Mundial

70%

75%

80%

85%

90%

95%

100%

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

La cobertura con tres dosis de vacuna contra la difteria, el tétanos y la tosferina (DTP3) se utiliza como indicador indirecto del desempeño de los programas nacionales de inmunización. La cobertura mundial, del 86%, apenas ha cambiado, lo que difumina las variaciones entre las regiones y dentro de los países, algunos de los cuales han tenido un aumento y otros una disminución (o ningún cambio, sin alcanzar la meta del 90%).

En 2016 se verificó la ausencia de sarampión endémico en siete nuevos países

1 de cada 10 lactantes no recibieron ninguna vacuna en 2016, con el consiguiente riesgo grave de contraer enfermedades potencialmente mortales

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EL NÚMERO DE NIÑOS NO VACUNADOS ESTÁ DISMINUYENDO EN ALGUNOS DE PAÍSES MUY POBLADOS, PERO NO EN TODOS

Los 10 países con mayor número de niños no vacunados con DTP3

0

1

2

3

4

5

6

Mill

ones

2010 2015 2016

Nigeria India Pakistán Indonesia Etiopía República Democrática

del Congo

Iraq Angola Brasil Sudáfrica

Debido a su numerosa población, seis países contribuyen con cerca de la mitad del número total de niños no vacunados. Aunque algunos países, en particular la India, Etiopía y la República Democrática del Congo, han hecho progresos importantes con respecto a la cobertura con DTP3 desde 2010, en otros el número de niños no vacunados no ha disminuido, o incluso ha aumentado.

SE HA ALCANZADO LA META RELATIVA A LA INTRODUCCIÓN DE NUEVAS VACUNAS

Número de países de ingresos bajos y medios que desde 2010 han introducido una o más vacunas nuevas o infrautilizadas

99

0

20

40

60

80

100

120

2010 2015 2016

2016:108 países

META PARA 2015:90 países

La meta del GVAP relativa a la introducción de nuevas vacunas (su introducción en 90 países de ingresos bajos y medios) se alcanzó en 2015. El número de esos países que han introducido nuevas vacunas ha seguido aumentando, hasta llegar a 108 en 2016; el 78% de esos países han introducido al menos una nueva vacuna desde 2010 y mantenido su uso durante un mínimo de 1 año.

En total, 65 países han introducido más de una vacuna, y el mayor número de introducciones ha correspondido a la Región de África. La nueva vacuna introducida con más frecuencia ha sido la antineumocócica conjugada, seguida de la antirrotavírica.

En 2016, la cobertura con DTP3 aumentó en un 10% o más en tres países

Desde 2010, ha habido 193 introducciones de nuevas vacunas en 108 de los 138 países de ingresos bajos y medios

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4. MOTIVOS DE PREOCUPACIÓN

Los datos de este año sobre los indicadores confirman la tendencia observada en años anteriores e indican que en 2020 no se habrán alcanzado muchos de los objetivos del GVAP. Pese a algunos avances, en general la cobertura no está aumentando tan rápidamente como se podría esperar. Es decepcionante que todavía no se haya eliminado el tétanos materno y neonatal y que en varias regiones se sigan produciendo brotes de sarampión debido a una cobertura vacunal insuficiente. Estas enfermedades pueden y deben prevenirse.

La agitación social sin duda ha influido en la cobertura en varios países. Sin embargo, son preocupantes la disminución de la cobertura que se ha producido a lo largo del tiempo en algunos países que antes tenían buen desempeño, posible indicio de una reducción del compromiso político con la inmunización, y la disminución más rápida observada en países con problemas sanitarios agudos, que quizás refleje una falta de resiliencia de los programas de inmunización. Aunque ha habido un aumento continuo de las inversiones nacionales hechas por los gobiernos en inmunización, su disminución en la Región de Europa es preocupante.

Fase final de la poliomielitis: La eliminación gradual de la financiación a los países por parte de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis puede tener repercusiones tanto en la erradicación de esta enfermedad como en la inmunización sistemática y la seguridad sanitaria mundial en general. Como todavía hay poliovirus circulantes, aunque solo sea en un pequeño número de países, la poliomielitis se sigue considerando acertadamente como una emergencia de salud pública de importancia internacional. Es imprescindible que en las zonas afectadas y limítrofes se mantengan actividades concertadas para interrumpir la transmisión y lograr la erradicación, que estas actividades dispongan de financiación adecuada, y que la transición relacionada con la poliomielitis sea suficientemente flexible como para adaptarse a la situación cambiante en las zonas afectadas y limítrofes.

Como todavía no se ha conseguido erradicar la poliomielitis, hay riesgo de que se produzca un desfase temporal entre la erradicación de la enfermedad y el programa de transición a la era posterior a la erradicación. La vigilancia está disminuyendo en algunos países de aquellas regiones en las que se ha eliminado la poliomielitis, pero, en un mundo globalizado, la reintroducción de poliovirus sigue siendo un riesgo muy real. Además, en algunos países se están reduciendo gradualmente los recursos para la erradicación de la poliomielitis antes de que se hayan finalizado los planes de transición, hecho que suscita inquietud con respecto a la capacidad de vigilancia a largo plazo de la parálisis flácida aguda y de los poliovirus y a la capacidad de los países

En 2016 hubo

19,5 millones de lactantes que no fueron vacunados con la DTP3 o que solo lo fueron de forma incompleta

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S A

Kha

n

16

para emprender las actividades necesarias para la certificación posterior a la erradicación.

Los brotes de poliovirus circulantes de origen vacunal (cVDPV) son otra advertencia de la necesidad de seguir prestando gran atención al control de la poliomielitis. En 2016 hubo tres países afectados por cVDPV, y en 2017 se notificaron nuevos casos de cVDPV en otros dos países. El mantenimiento de una vigilancia eficaz y de una elevada cobertura vacunal sigue siendo imprescindible para prevenir brotes de cVDPV.

En algunos países los recursos y las infraestructuras para la erradicación de la poliomielitis también se han utilizado para otras actividades de vigilancia importantes y para los programas de inmunización sistemática. En consecuencia, aquellos países que sean incapaces de resolver ellos mismos el déficit de financiación corren un riesgo significativo de que la reducción gradual de la financiación para la lucha contra la poliomielitis debilite su capacidad de vigilancia de las enfermedades infecciosas y comprometa los programas nacionales de inmunización. Además de poder afectar a indicadores fundamentales del GVAP, como la cobertura vacunal contra el sarampión, esto también podría tener importantes repercusiones en el control de las enfermedades y la seguridad sanitaria mundial en general. Es imprescindible que los planes para la transición relacionada con la poliomielitis identifiquen mecanismos para mantener el apoyo a actividades y recursos que son esenciales para garantizar que el mundo se mantenga libre de poliomielitis y salvaguardar las actividades de vigilancia y de inmunización sistemática básicas para la protección de las comunidades y el control de otras enfermedades infecciosas.

Otro aspecto preocupante es la posible simultaneidad de la reducción gradual del apoyo recibido por países que se vean afectados por los dos procesos de transición: el de la poliomielitis y el de la Alianza Gavi. Es imprescindible que ambas transiciones se emprendan de forma coordinada para reducir al mínimo las posibles repercusiones de la pérdida de recursos y de apoyo técnico en los programas de inmunización sistemática y en funciones conexas, como la vigilancia.

Países atípicos: La cobertura en algunos Estados Miembros es notablemente inferior a la de otros países de su misma región, a menudo durante largos periodos. En algunos casos influyen factores como disturbios civiles, desastres naturales o perturbaciones económicas agudas, pero en otros las causas de la baja cobertura no están tan claras. Sean cuales sean esas causas, la baja cobertura hace que haya un gran número de ciudadanos en riesgo de sufrir enfermedades infecciosas prevenibles y también supone un problema para la seguridad sanitaria regional y mundial.

17

LOS PAÍSES “ATÍPICOS” PRESENTAN UNA COBERTURA CON DTP PERSISTENTEMENTE BAJA

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

2010 2016

Cob

ertu

ra n

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TP3

HaitíGuineaNigeriaRepública CentroafricanaChadRepública Árabe SiriaSomalia

Sudán del Sur

Guinea EcuatorialUcrania

Evolución de la cobertura con DTP entre 2010 y 2016 en países con una cobertura inferior al 60% en 2016.

Como es probable que las causas de la baja cobertura varíen de un país a otro, es necesario adoptar un enfoque individualizado y evaluar sistemáticamente los factores locales que afectan al desempeño de esos programas de inmunización. Reconociendo que a las situaciones complejas no son propensas a las soluciones rápidas, es importante que se emprenda una evaluación multidimensional exhaustiva del sistema de inmunización de cada país (véase el recuadro).

Esa evaluación podrá utilizarse para elaborar planes correctivos integrales y sistémicos en los que se formulen las medidas necesarias para establecer un programa nacional de inmunización sostenible y con buen desempeño, capaz de llegar a las poblaciones desatendidas de los países. Estos planes deberían integrar los planes de mejora ya existentes y prestar gran atención a la creación de marcos de monitoreo y evaluación que respalden una aplicación efectiva.

Dado su conocimiento de las situaciones y contextos locales, este proceso debería ser liderado por las Oficinas Regionales de la OMS en estrecha colaboración con cada país para obtener planes adaptados a la cultura y al contexto, aprovechando la experiencia regional sobre enfoques efectivos y buenas prácticas. Las OSC también pueden hacer importantes aportaciones. Los asociados mundiales deberían comprometerse a respaldar la aplicación de los planes correctivos nacionales.

En 2016, ocho países tuvieron una cobertura con DTP3

inferior al 50%

18

ASPECTOS BÁSICOS DE UN MARCO MULTIDIMENSIONAL PARA EVALUAR EL SISTEMA DE INMUNIZACIÓN

; Compromiso político ; Financiación nacional ; Monitoreo y evaluación ; Funciones y responsabilidades (nacionales y delegadas) ; Rendición de cuentas (nacional y delegada) ; Planificación/microplanificación ; Capacidad humana dentro del programa de inmunización ; Educación, capacitación y supervisión ; Gestión de las vacunas e infraestructura de la cadena

de suministro ; Sistemas nacionales de reglamentación ; CNAPI y asesoramiento técnico independiente ; Otros activos técnicos nacionales ; Colaboración regional/participación de los CRAPI ; Vigilancia ; Seguimiento de la seguridad ; Participación de las OSC en el programa de inmunización ; Participación social ; Generación de demanda y evaluación de la indecisión

La evalua-ción multidi-mensional del sistema de inmuniza-ción ha supuesto un cambio sustancial en la India

19

5. EQUIDAD

Un principio fundamental del GVAP es que todo el mundo debería beneficiarse de la inmunización, con independencia de dónde haya nacido, quién sea o dónde viva. Los datos de este año siguen mostrando que los beneficios de la inmunización tienen una distribución desigual, tanto entre los países como dentro de ellos. El fomento de un acceso más equitativo a la inmunización debe seguir siendo una ambición básica a nivel mundial y nacional.

Es alentador que se estén alcanzando las metas relativas a la introducción de nuevas vacunas, pero está claro que el ritmo de dicha introducción es muy variable. Aunque la financiación de la Alianza Gavi ha tenido sin duda un gran impacto en la introducción de nuevas vacunas en muchos países de ingresos bajos y medios, algunos países que cumplen las condiciones para recibir asistencia de la Alianza Gavi (en adelante, “países Gavi”) no han aprovechado esta oportunidad, y los países de ingresos medios que no las cumplen (en adelante, “países no Gavi”) se han quedado bastante atrás en este aspecto.

En los países, el nivel socioeconómico sigue siendo un importante factor que influye en el acceso a la inmunización, y la reducción de las diferencias con respecto a la equidad es lenta. Teniendo en cuenta el carácter fundamental del principio de equidad, es esencial que los países recopilen datos sociodemográficos y de ámbito distrital que permitan evaluar y solucionar dichas diferencias.

Las mayores diferencias con respecto a la equidad se observan generalmente en los países con baja cobertura vacunal. Por consiguiente, el fortalecimiento general de los programas nacionales de inmunización debería reducir las mencionadas diferencias, pero, aun así, para lograr una verdadera equidad probablemente sean necesarias estrategias específicas para llegar a las poblaciones menos accesibles, sea por motivos geográficos o socioculturales. Es necesario obtener evidencias sobre cómo acceder de forma efectiva a esas poblaciones, y lograr que las enseñanzas extraídas sean tenidas en cuenta y compartidas, y que se establezcan y apliquen buenas prácticas.

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En algunos países, los niños de familias ricas tienen una probabilidad

nueve veces mayor de recibir tres dosis de DTP que los niños de familias pobres

20

MUCHOS PAÍSES PRESENTAN GRANDES DESIGUALDADES CON RESPECTO A LA COBERTURA CON DTP3 ENTRE LOS GRUPOS DE

POBLACIÓN MÁS RICOS Y MÁS POBRES

0 10 20 30 40 50 60 70 80

LiberiaAfganistán

MozambiqueSudán del Sur

CamboyaComoras

BeninCongo

IraqCôte d'Ivoire

MalíGuinea

NígerIndonesiaMyanmar

RD del Congo EtiopíaSudán

MadagascarYemen

República CentroafricanaCamerúnRDP LaoPakistán

Nigeria

Diferencial en puntos porcentuales entre quintiles de riqueza

Datos de la última encuesta disponible (2008-2015)

No resulta fácil juzgar los progresos hacia la igualdad de cobertura, dado que son pocos los países que informan sobre la cobertura con DTP3 en función de los quintiles de riqueza; no obstante, el número de esos países ha aumentado de 64 a 84 Estados Miembros (43%) entre 2015 y 2016. Entre los países que aportaron esos datos, 59 (70%) alcanzaron la meta consistente en una diferencia de cobertura igual o inferior al 20% entre los quintiles más rico y más pobre de la población; en 25, el diferencial entre quintiles fue superior al 20%. Aquellos con mayores diferencias de cobertura tenían generalmente tasas nacionales de cobertura con DTP3 relativamente bajas.En 15 de los 28 países con datos relativos a más de 1 año, la diferencia con respecto a la equidad disminuyó, mientras que en 8 aumentó y en 5 no se modificó. Por consiguiente, no hay pruebas de que se hayan hecho avances significativos en la reducción de la diferencia con respecto a la equidad.

Tétanos materno y neonatal: El tétanos materno y neonatal afecta sobre todo a las poblaciones más pobres y desatendidas, hecho que lo convierte en un importante indicador de la desigualdad sanitaria. De hecho, la consecución y mantenimiento de la eliminación del tétanos materno y neonatal podría adoptarse como un indicador clave de la cobertura sanitaria universal, dada su fuerte relación con la desventaja social.

La eliminación del tétanos materno y neonatal también brinda una buena oportunidad para abordar la integración de los servicios de salud. La inmunización materna podría contemplarse fácilmente como un componente del programa integral de atención prenatal de la OMS.

Se han hecho grandes progresos para eliminar el tétanos materno y neonatal: las muertes por esta causa han disminuido de más de 780 000 en 1988 a 34 000 en 2015, y los países afectados en septiembre de 2017 eran tan solo 16. El porcentaje de recién nacidos en riesgo de padecer tétanos neonatal (hijos de madres no inmunizadas contra la enfermedad), del 18% en 2000, había disminuido al 10% en 2010 y al 5% en 2016. No obstante, todos los casos registrados hubieran sido prevenibles, y el objetivo final debe ser que no haya ningún caso.

La eliminación del tétanos materno y neonatal es un objetivo clave del GVAP que está a nuestro alcance. A medida que nos acercamos al final del Decenio de las Vacunas, el SAGE vuelve a instar a los países a que revitalicen las medidas para lograr la eliminación del tétanos materno y neonatal de

En 2016, solo el 5% de los recién nacidos estuvieron en riesgo de padecer tétanos neonatal, en comparación con el 18% en 2000

21

aquí a 2020. Aunque varios países están en el buen camino para alcanzar los hitos fijados en 2016 por el SAGE con miras a la eliminación para 2020, Papua Nueva Guinea y Sudán ya se están quedando atrás.

La colaboración regional y el acceso a los conocimientos técnicos y la experiencia que ofrecen los CRAPI pueden desempeñar un papel fundamental en la identificación y superación de los obstáculos. Mediante una colaboración entre el UNICEF, la OMS y el Fondo de Población de las Naciones Unidas, se está elaborando un argumentario a favor de la inversión en la eliminación del tétanos materno y neonatal.

La consecución de la eliminación se vería muy facilitada por el acceso a pequeños dispositivos precargados y autoinutilizables, que podrían ampliar la gama de profesionales sanitarios capaces de contribuir a los programas de inmunización contra el tétanos materno y mejorar el acceso a las poblaciones a las que más difícil resulta llegar. El argumentario a favor de la financiación de esos dispositivos debería elaborarse y evaluarse lo antes posible, y una vez que los dispositivos estén disponibles, los países deberían determinar la mejor forma de explotar su potencial a nivel local para lograr el objetivo de la eliminación.

Poblaciones móviles y desatendidas: Entre los grupos con menos probabilidades de recibir servicios de inmunización se encuentran las poblaciones desatendidas, entre ellas las personas desplazadas y otras poblaciones móviles. Esta categoría abarca una gran variedad de situaciones, como las personas que huyen de zonas en conflicto o de desastres naturales, los migrantes por motivos económicos y los migrantes estacionales, quienes se trasladan a centros urbanos y las comunidades nómadas tradicionales.

Se calcula que en 2015, unos 244 millones de personas (el 3,3% de la población mundial) vivían fuera de su país de origen. Dada la situación geopolítica actual, es poco probable que esta cifra disminuya. Por consiguiente, la comunidad mundial de la vacunación tendrá que considerar las implicaciones de estas tendencias en programas nacionales de inmunización enfrentados a considerables demandas adicionales y a la presencia de poblaciones vulnerables en riesgo de padecer brotes de enfermedades infecciosas.

Un avance importante ha consistido en la creación en 2017 del Mecanismo Humanitario por la OMS, el UNICEF, Médecins Sans Frontieres y Save the Children. Este mecanismo se ha creado para permitir que las OSC, los gobiernos y los organismos de las Naciones Unidas puedan adquirir rápidamente suministros asequibles de vacunas en nombre de poblaciones que no tengan acceso a ellas y se encuentren en situación de emergencia humanitaria. En octubre de 2017, el mecanismo ya se había utilizado siete veces, aunque por el momento solo proporciona acceso a la vacuna antineumocócica conjugada.

Sin embargo, no todas las poblaciones desplazadas y móviles se asocian a crisis humanitarias ni todas están cubiertas por el mecanismo de emergencia humanitaria, por lo que son necesarias otras soluciones a largo plazo. Dichas poblaciones vulnerables plantean una serie de retos, como una posible falta de responsabilización de los países por los extranjeros, los movimientos migratorios a través de varios países, la necesidad de fomentar la confianza entre las comunidades vulnerables o la posibilidad de que los migrantes se dispersen geográficamente, con las consiguientes dificultades para su seguimiento.

El mantenimiento de la inmunización pese a las migraciones internas o transfronterizas, sean voluntarias o forzadas, serán en el futuro un gran reto para la comunidad mundial de la vacunación, pero al mismo tiempo una etapa crucial en el camino hacia el acceso equitativo a los servicios de inmunización. Como medida inicial, habrá que recopilar los conocimientos existentes sobre las buenas prácticas para llegar a diferentes categorías de poblaciones móviles y otros grupos desatendidos, a fin de identificar las lagunas de dichos conocimientos y sentar las bases para la elaboración de estrategias que permitan atender las necesidades de inmunización de esas poblaciones vulnerables.

Según las estimaciones del ACNUR, en el mundo hay

65,6 millones de personas desplazadas por la fuerza

Cada semana se añaden a la población urbana mundial

1,5 millones de personas

22

6. CONTEXTO

Aunque muchos principios básicos y aspectos fundamentales de los programas de inmunización son comunes, la aplicación y el éxito de los programas nacionales dependen mucho de factores locales, tanto políticos, económicos, geográficos, demográficos, sociales y medioambientales como de otra índole. Los esfuerzos por mejorar la cobertura y el desempeño de los programas nacionales de inmunización tendrán que reconocer y tener en cuenta estas influencias contextuales y culturales locales.

Los análisis a nivel de país señalan claramente cómo esos factores contextuales generales pueden afectar a los programas nacionales de inmunización. La caída de los precios del petróleo y otras materias primas ha tenido gran impacto en la economía de muchos países y en algunos casos ha generado recortes en los presupuestos de los servicios de salud y de los programas de inmunización. Los conflictos tienen efectos inevitables en la infraestructura de los servicios de salud, y los grandes brotes epidémicos pueden desviar recursos o reducir la atención prestada a la inmunización sistemática. La indecisión ante las vacunas puede comprometer rápidamente la cobertura con determinadas vacunas, a menudo en contextos muy localizados.

Por otra parte, el compromiso político local puede ayudar a mantener y mejorar la cobertura, incluso en circunstancias difíciles. Esto resalta un aspecto decisivo puesto de manifiesto en las recomendaciones del año pasado y reiterado en la resolución de la Asamblea Mundial de la Salud de 2017: que los países deben comprometerse claramente con sus programas de inmunización y asumir la responsabilidad de lograr que lleguen a las poblaciones actualmente subatendidas.

Demanda, aceptación e indecisión: La indecisión ante las vacunas es un problema que afectar a todos los países y estratos de ingresos. Sus efectos pueden ser muy localizados: algunos países europeos de ingresos altos han sufrido importantes episodios de indecisión relacionados con determinadas vacunas, pero que curiosamente no han tenido un efecto dominó y no han ido más allá de las fronteras nacionales.

Solo se recopilan datos mundiales sobre la indecisión ante las vacunas desde 2014, pero los países que aportan esos datos ya superan el 80% (aunque solo hay datos de encuestas en el 33%). Una gran mayoría de países están notificando problemas relacionados con la indecisión ante las vacunas, pero la

La inversión pública en inmunización ha aumentado desde 2010 en un 108% en la Región de África y en un 78% en la Región del Pacífico Occidental, pero ha disminuido en un 12% la Región de Europa

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Aproximadamente un 83% de los países han informado sobre la indecisión ante las vacunas en 2016, y el 33% habían llevado a cabo una evaluación de dicha indecisión

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naturaleza de esos problemas varía según las regiones y el nivel de ingresos de los países. Uno de los riesgos es que las inquietudes con respecto a la inmunización sean aprovechadas con fines políticos.

La capacidad de los países para aumentar la aceptación y la demanda, y su preparación para hacer frente a los “brotes” de indecisión ante las vacunas o a la disminución de la demanda son muy variables.

Dada la posibilidad de que la indecisión ante las vacunas tenga gran impacto en la cobertura, es importante que todos los países tomen medidas para conocer en todo momento la magnitud y la naturaleza de dicha indecisión a nivel local. Hay varias formas de lograrlo, como las encuestas poblacionales, el seguimiento de los medios de comunicación y las redes sociales o el diálogo con la comunidad. Junto con este trabajo es necesario elaborar estrategias para ganarse y mantener la confianza de las comunidades, área en la que los profesionales sanitarios y las OSC pueden desempeñar un valioso papel. Para ello hay que conseguir que los profesionales sanitarios y las comunidades estén bien informados sobre la inmunización y puedan aumentar la demanda de vacunas, su aceptación y la resistencia ante los mensajes en contra de las vacunas.

Como los países que no refieren problemas de indecisión ante las vacunas son minoría, es importante que todos los países elaboren estrategias nacionales integrales de gestión de la indecisión que aborden la evaluación periódica de la indecisión local, el fomento de la confianza y la planificación de las respuestas en situaciones de urgencia. A medida que se va sabiendo mejor cómo prevenir y mitigar la indecisión, también hay que esforzarse por extraer enseñanzas de la experiencia adquirida y compartir buenas prácticas.

Organizaciones de la sociedad civil: Son varios los dominios en que las OSC pueden contribuir a mejorar la inmunización. Es importante que los países examinen con qué OSC pueden colaborar y cuáles son las actividades a las que pueden contribuir.

Las OSC tienen funciones bien establecidas para movilizar a la comunidad y ayudar a los programas de inmunización a llegar a poblaciones de acceso especialmente difícil, pero también pueden contribuir directamente a los servicios de inmunización, participar en la educación y la difusión de conocimientos, y ser una fuente importante de competencia técnica. En el ámbito nacional, las OSC pueden desempeñar un papel principal en la promoción y haciendo que los gobiernos rindan cuentas. Asimismo, tienen posibilidades de hacer importantes contribuciones a las estrategias nacionales de gestión de la indecisión ante las vacunas.

Los países tienen que examinar las posibilidades de ampliar el abanico de organizaciones involucradas en el desarrollo, la planificación y las operaciones de los programas de inmunización. Se pueden obtener valiosas contribuciones de entidades como las organizaciones profesionales, instituciones académicas, organizaciones religiosas y políticas, organismos filantrópicos, grupos de apoyo al paciente y organizaciones de la comunidad. En efecto, los países deberían examinar cuál sería la mejor forma de crear un entorno propicio a la implicación de las OSC en los programas de inmunización.

Además, es necesario entender mejor las contribuciones hechas por las OSC, extraer enseñanzas importantes de la experiencia adquirida y compartir buenas prácticas. Puede resultar difícil evaluar de forma rigurosa el impacto de las OSC en la inmunización a nivel nacional. El Marco para la presentación de informes por las OSC, desarrollado para los países que reciben apoyo de la Alianza Gavi, es un paso importante en esta dirección, y este nuevo instrumento debería ser adoptado de forma generalizada, a ser posible, también por los países que no reciben apoyo de la Alianza Gavi.

La función de sensibilización llevada a cabo por las OSC puede verse facilitada por legislaciones que establezcan el derecho de los ciudadanos a recibir servicios de inmunización, pues constituyen un instrumento fundamental

Las OSC pueden realizar múltiples funciones en el ámbito nacional, entre ellas la promoción de la inmunización, la movilización del apoyo de la comunidad y la aportación de conocimientos técnicos

24

para que las OSC consigan que los políticos rindan cuentas. A nivel nacional, la inmunización puede mejorar mucho mediante alianzas efectivas entre el poder ejecutivo, el poder legislativo y la sociedad civil. Desde un punto de vista más general, es necesario entender las diversas formas en que se han utilizado la legislación y la reglamentación para fomentar o debilitar la causa de la inmunización (en particular su uso para hacer frente a la indecisión ante las vacunas), el impacto de esas disposiciones y los factores contextuales que han influido en su efectividad. Una síntesis de los datos sobre el uso de los instrumentos legislativos y de reglamentación podría orientar los esfuerzos nacionales destinados a hacer avanzar el programa de inmunización.

25

7. PROGRAMAS SOSTENIBLES

Los programas de inmunización efectivos, sólidos y sostenibles son fundamentales para alcanzar los objetivos del GVAP. El aumento de la cobertura se está convirtiendo en un reto cada vez mayor a medida que aumentan las poblaciones de difícil acceso a las que es necesario llegar, el número de vacunas que hay que proporcionar y la diversidad de edades de los vacunados. Estableciendo infraestructuras programáticas sólidas, los países disponen de una plataforma a través de la cual ampliar su alcance y fomentar la integración con otros servicios de salud, bienestar y desarrollo.

La adopción de un enfoque multidimensional (véase la página 18) es una importante medida para evaluar las funciones de los programas y determinar cómo reforzarlos. La prueba de su eficacia es lo sucedido en la India, país que ha logrado impresionantes avances en materia de cobertura tras una remodelación nacional integral de su programa de inmunización, dirigida directamente desde la oficina del Primer Ministro. Este compromiso político se ha acompañado de un aumento de la inversión en servicios de inmunización, una gran atención a la creación de capacidad técnica, un detallado monitoreo y evaluación con líneas claras de rendición de cuentas en todo el país, los estados y los distritos, y una amplia movilización de la comunidad.

Los CNAPI, los CRAPI y la Red Mundial de CNAPI pueden desempeñar un importante papel en el fortalecimiento de los programas nacionales de inmunización, y en la resolución de la Asamblea Mundial de la Salud de 2017 se hace referencia específicamente a los CNAPI. El número de países con CNAPI que cumplen con los seis indicadores de proceso básicos ha aumentado de forma significativa desde 2010, llegando a los 83 (42% de los países) en 2016. Los progresos recientes han sido particularmente notables en las Regiones de África y el Pacífico Occidental.

Sin embargo, todavía es necesario que los CNAPI funcionen eficazmente. En particular, para llevar a cabo sus funciones como órganos asesores independientes, han de mantener altos niveles de transparencia y de revelación y gestión de los intereses relevantes. El desarrollo de los CNAPI también puede necesitar soluciones innovadoras en algunos países, como las pequeñas naciones insulares con poca población, pero que en su conjunto representan un gran número de personas.

La colaboración regional será importante para aumentar el número de CNAPI y reforzar su contribución a los programas nacionales de inmunización. Los CRAPI pueden respaldar el establecimiento y desarrollo de CNAPI, en particular mejorando su capacidad para llevar a cabo exámenes basados en evidencias. La Red Mundial de CNAPI, que celebró su reunión inaugural oficial en 2017, ofrece nuevas posibilidades de impulsar las funciones de los CNAPI y de compartir buenas prácticas, en particular a través de Centro de Recursos de los CNAPI.

El número de países con Comités Nacionales Asesores de Prácticas de Inmunización en funcionamiento se duplicó entre 2010 (41) y 2016 (83)

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S J

Swan

26

Creación de capacidad técnica: Muchos de los problemas a los que se enfrentan los programas de inmunización en el mundo reflejan carencias de capacidad técnica, más que limitaciones exclusivamente económicas. Sigue siendo necesario mejorar la capacidad, generalmente en situaciones en las que son escasos los recursos adicionales que se pueden movilizar.

Por consiguiente, resulta cada vez más importante determinar la forma de hacer el mejor uso posible de los recursos existentes, aprovechando las oportunidades locales, regionales y mundiales para mejorar la capacidad técnica. Así, por ejemplo, la OMS ha creado varios recursos e instrumentos de formación en línea, y ha establecido normas y criterios fundamentales. Asimismo, puede haber posibilidades de recurrir a los conocimientos técnicos especializados de instituciones académicas y de formación locales (planteamiento adoptado en la India). Las OSC locales, entre ellas el sector privado de la vacunación, también pueden representar una fuente de conocimientos especializados y, tras una formación adecuada, integrarse en los programas nacionales para incrementar las capacidades.

Dada la importancia que pueden tener los problemas contextuales y locales, las evaluaciones de las necesidades en materia de creación de capacidad técnica deberían realizarse a nivel regional, lo cual también posibilita el aprendizaje entre pares. Los CRAPI pueden contribuir mucho a esas evaluaciones y a las posteriores iniciativas de creación de capacidades. En la evaluación de las necesidades y la elaboración de los planes de creación de capacidades debería adoptarse un enfoque multidimensional (véase la página 18) que garantice que el análisis efectuado es integral y sistémico.

EL NÚMERO DE EPISODIOS DE DESABASTECIMIENTO SIGUE AUMENTANDO

Número de países que han notificado algún episodio de desabastecimiento nacional de vacunas

67 73

25

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30

40

50

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70

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2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

meta del GVAP para

2020

El número de países que han notificado algún episodio de desabastecimiento nacional de vacunas volvió a aumentar en 2016, manteniéndose así la tendencia reciente al incremento de las interrupciones del suministro de vacunas. En 2016, 73 países notificaron 131 episodios de desabastecimiento nacional de al menos una vacuna; su duración media fue de 51 días. Estos 73 países representan el 38% de los Estados Miembros de la OMS y el 34% de la cohorte mundial de nacimientos. Los suministros afectados con más frecuencia fueron los de vacunas con componente DTP y las vacunas antipoliomielíticas.

73 países notificaron al menos un episodio de desabastecimiento de vacunas en 2016

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LAS CAUSAS DE LOS EPISODIOS DE DESABASTECIMIENTO NACIONAL DE VACUNAS SON VARIABLES

0 %

20 %

40 %

60 %

80 %

100 %

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s Problemas relacionados con la calidad de las vacunas y otras causas

Escasez de vacunas

Problemas con los pedidos o la gestión de existencias

Retrasos en la adquisición

Retrasos en la financiación

Países Gavi(n = 36)

Países de ingresos medios

(no Gavi / adquisición a través de las

Naciones Unidas) (n = 17)

Países de ingresos medios

(no Gavi / adquisición

propia) (n = 9)

Países de ingresos elevados

(n=11)

Los episodios de desabastecimiento han afectado a países de todos los niveles de ingresos, aunque las causas son variables. En los países de ingresos elevados se debieron generalmente a la escasez de vacunas, pero en otros países estuvieron a menudo relacionados con otros factores, tales como la inexactitud de las previsiones y los retrasos en la adquisición.

Acceso a las vacunas - experiencia de los programas: La incidencia creciente de episodios de desabastecimiento, con la consiguiente alteración del acceso a las vacunas, es cada vez más preocupante. Sobre todo en los países que no tienen ingresos elevados, más que a problemas relacionados con la producción de vacunas, la mayoría de esos episodios se deben a problemas internos del país, tales como previsiones inexactas, problemas de gestión de las existencias o retrasos en la adquisición.

Una de las funciones básicas de los programas nacionales de inmunización debería consistir en garantizar un acceso fiable a las vacunas. Hay procedimientos bien establecidos para orientar la evaluación y la previsión de la demanda, la adquisición y la distribución, al igual que principios de buenas prácticas para garantizar la continuidad de los suministros (por ejemplo, no depender de un solo fabricante). El alarmante aumento de los episodios de desabastecimiento indica que es necesario desarrollar la capacidad de los programas para realizar las adquisiciones y gestionar las existencias de forma eficaz, una vez más adoptando un planteamiento multidimensional. Dada la probable influencia de cuestiones relacionadas con el contexto local, las evaluaciones de las necesidades en materia de desarrollo de capacidades deberían ser dirigidas a nivel regional, posibilitando así que los países compartan enseñanzas y buenas prácticas y se presten apoyo entre sí.

Uno de los instrumentos que podría contribuir a esos esfuerzos es la base de datos V3P. En 2016, los países que han presentado a la iniciativa V3P información sobre el precio de las vacunas han sido 144, es decir tres veces más que el año anterior. Así pues, solo 4 años después de su lanzamiento, la iniciativa V3P ha logrado una gran transparencia de los precios que abarca al 84% de los Estados Miembros de la OMS y al 95% de la cohorte mundial de nacimientos.

Los datos de la iniciativa V3P confirman que los mecanismos de adquisición mancomunada, como los gestionados por la OPS y el UNICEF, consiguen asegurar la adquisición de las vacunas a precios más bajos. Esto no se debe únicamente a la compra al por mayor, sino que refleja la importancia de otros factores que pueden afectar a los precios, como los compromisos

El valor anual de las adquisiciones mancomunadas a través del UNICEF supera los

US$ 1700 millones

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a largo plazo y las garantías de pago. Los países que hacen sus propias adquisiciones también pueden utilizar la iniciativa V3P como instrumento para efectuar adquisiciones en régimen colaborativo. En la Región de Europa, las autoridades sanitarias de los tres países bálticos (Estonia, Letonia y Lituania) han colaborado en la adquisición de tres vacunas, y el uso de V3P les permitió hacer importantes ahorros en el costo de las vacunas.

Acceso a las vacunas - problemas de producción: Los factores relacionados con el suministro y la capacidad de producción de vacunas también limitan el acceso a las vacunas utilizadas en los programas de inmunización sistemática, entre ellas la vacuna antipoliomielítica inactivada.

Por consiguiente, es necesario determinar si la capacidad mundial de producción de vacunas es suficiente para atender la demanda actual y prevista de diferentes vacunas y combinaciones de vacunas utilizadas en los programas de inmunización sistemática. Se requiere una evaluación exhaustiva de la capacidad de producción actual y prevista que integre y amplíe los trabajos pertinentes que ya se están realizando, como el Proyecto OMS sobre carencia de vacunas o la iniciativa Mercados Saludables, desarrollada conjuntamente por la Alianza Gavi, el UNICEF y la Fundación Bill y Melinda Gates.

Países de ingresos medios: Estos países representan una gran proporción de la población mundial, y en concreto al 73% de los más pobres. Muchos de esos países se están enfrentando a grandes retos para mantener y desarrollar sus programas nacionales de inmunización. El desarrollo económico de muchos de ellos no ha progresado como estaba previsto, y aquellos que no cumplen los requisitos para recibir financiación de la Alianza Gavi tienen pocas fuentes alternativas de apoyo financiero para sus programas de inmunización. Además, el número de países en esta situación aumentará a medida que algunos vayan perdiendo el apoyo de la Alianza Gavi.

LA INTRODUCCIÓN DE VACUNAS ANTINEUMOCÓCICAS CONJUGADAS HA SIDO MÁS LENTA EN PAÍSES DE INGRESOS MEDIOS NO GAVI

Países Gavi

Países no Gavi

Países de ingresos elevados

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

% d

e pa

íses

La introducción de vacunas caras, como las vacunas antineumocócicas conjugadas, supone un reto importante para los países de ingresos medios no Gavi: en 2016 había una diferencia de casi 30 puntos porcentuales en la proporción de países de ingresos medios no Gavi y Gavi que habían introducido esas vacunas en sus calendarios nacionales de inmunización. En general, los países Gavi han sido significativamente más propensos a introducir nuevas vacunas (90%) que los no Gavi (65%).

En algunas regiones hay signos preocupantes de disminución de la cobertura en los países de ingresos medios, lo que pone de manifiesto el riesgo de que, en ausencia de un compromiso continuo con los programas de inmunización, se pierdan rápidamente avances logrados con grandes esfuerzos. Asimismo hay indicios de que las situaciones de choque para los sistemas nacionales

En 15 países de ingresos medios la cobertura con DTP3 disminuyó 10 puntos o más

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de salud, como los grandes brotes epidémicos, pueden afectar a la cobertura, hecho que señala la fragilidad subyacente de los programas de inmunización.

La adquisición de vacunas representa el principal componente de los costos de los programas de inmunización en los países de ingresos medios. Los que no cuentan con ayuda de la Alianza Gavi carecen de acceso a los precios preferentes asociados a dicha ayuda. Se están haciendo importantes esfuerzos para limitar el aumento de los precios en los países que pierdan el apoyo de la Alianza Gavi. Los países de ingresos medios podrían tratar de hacer frente a los costos de adquisición utilizando más los mecanismos de adquisición mancomunada (UNICEF, Fondo Rotatorio de la OPS) o la adquisición en régimen de colaboración, facilitada por la base de datos V3P para la transparencia de los precios.

Por otro lado, en muchos países de ingresos medios los progresos también están siendo contenidos por la falta de capacidad técnica. A nivel regional, el intercambio de prácticas óptimas, conocimientos y experiencia técnica podría mejorar las capacidades técnicas nacionales, incluidas las relacionadas con la adquisición. Las colaboraciones y los recursos técnicos mundiales también podrían aprovecharse en apoyo de la creación de capacidad técnica.

Una vez finalizado el Decenio de las Vacunas en 2020, además de estas importantes medidas a corto plazo, también será fundamental volver a evaluar la situación de los países de ingresos medios y la mejor forma de prestarles apoyo para que alcancen los objetivos relacionados con la inmunización.

30

8. CONCLUSIONES

Pese al enorme valor que tiene la inmunización para la humanidad, sigue habiendo un gran número de lactantes, niños y adultos que todavía no tienen acceso a servicios de inmunización y no recogen los beneficios que muchos dan por garantizados.

Conseguir que todas las personas tengan acceso a la inmunización, independientemente de quiénes sean o dónde vivan, sigue siendo un reto mundial fundamental que tendrá que superarse en un mundo cambiante, caracterizado por conflictos y disturbios civiles a gran escala, por el calentamiento mundial y desastres naturales, por la incertidumbre económica, por la creciente indecisión ante las vacunas y por la multiplicidad de poblaciones desplazadas y móviles.

Una de las formas en que la comunidad mundial de la vacunación puede responder a estos retos y seguir ampliando los beneficios de la inmunización consiste en reconocer y reforzar la armonización entre la inmunización y los nuevos programas mundiales sobre la salud y el desarrollo. Los Objetivos de Desarrollo Sostenible representan un marco holístico para la salud, el bienestar y el desarrollo al que la inmunización tiene mucho que ofrecer. La seguridad sanitaria mundial y el Reglamento Sanitario Internacional, el fortalecimiento de los sistemas de salud y la cobertura sanitaria universal, y la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos son temas mundiales a los que la inmunización puede y debe contribuir.

Un principio clave que hay que transmitir radica en los intereses comunes y los beneficios mutuos de una mayor armonización. Las plataformas de inmunización son una forma de llegar a una proporción significativa de la población nacional, y podrían aprovecharse para mejorar otros aspectos de la salud, el bienestar y el desarrollo. La inmunización puede ayudar en la lucha contra amenazas sanitarias mundiales como la resistencia a los antimicrobianos o los brotes de enfermedades infecciosas. Además, hay intereses clave compartidos en áreas como la vigilancia, la creación de capacidad de laboratorio o el desarrollo de aptitudes técnicas.

Otro importante aspecto de este cambio de prioridades será la aplicación creciente de la inmunización más allá de la infancia. Una perspectiva más amplia de la inmunización en el curso de la vida pone en destaque la importancia de que se considere la inmunización en el contexto de la prestación integrada de atención sanitaria a lo largo de todo el curso de la vida y del fortalecimiento de los sistemas de salud.

También existen oportunidades para reforzar el diálogo con otros sectores, como el empresarial, el económico, el financiero y el de las OSC. Una vez más, ese diálogo podría destacar los beneficios mutuos: los beneficios sanitarios y económicos que aporta la inmunización, y cómo el mundo de la empresa y las finanzas podría apoyar la inmunización, bien mediante su financiación o mediante innovaciones tecnológicas o de otra índole. La ampliación del diálogo podría ayudar a revitalizar la inmunización, haciendo frente al riesgo no solo de un estancamiento de los progresos, sino también de una verdadera regresión.

CONSECUCIÓN DE LAS METAS

Para alcanzar las metas relativas a la eliminación y al control, y para mantenerlas en el futuro, será necesario un compromiso continuo y firme con la inmunización. No hay atajos ni soluciones rápidas. Los progresos dependerán del mantenimiento del compromiso con la inmunización y de la búsqueda de mejoras constantes a nivel mundial, regional y nacional. La ampliación de la cobertura no será fácil, y la creación de programas de inmunización más eficaces dependerá necesariamente de la realización de análisis sistemáticos y multidimensionales de la situación actual y de las

La cifra estimada de muertes evitadas cada año gracias a la inmunización

es de 2 a 3 millones

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necesidades futuras que reconozcan la importancia de las realidades y los contextos locales. Sin duda que hay lugar para el apoyo y los recursos mundiales, pero hay poderosos argumentos a favor de las respuestas regionales adaptadas a los contextos y las culturas locales.

Cada vez hay más oportunidades para que los países de una misma región o con un nivel similar de desarrollo económico colaboren entre sí y aprendan unos de otros, lo que posibilitará que hagan el mejor uso de recursos que son inevitablemente escasos. Además, la comunidad internacional de donantes tiene un papel crucial a la hora de aportar el apoyo técnico y financiero necesario para catalizar cambios duraderos.

Otra cuestión crucial es la importancia de la investigación y la obtención de datos probatorios que respalden el uso más eficaz de los recursos. Hay una necesidad creciente de registrar y compartir las enseñanzas extraídas y de explorar el impacto de nuevos planteamientos innovadores. Las nuevas tecnologías —desde los instrumentos digitales hasta los drones— pueden aportar formas novedosas de conseguir cambios decisivos y reducir las diferencias con respecto a la equidad.

A medida que se acerca el final del Decenio de las Vacunas, la comunidad mundial de la vacunación puede reflexionar sobre los millones de vidas que se han salvado gracias a que más personas han tenido acceso a las vacunas. Después de 2020, el reto consistirá en garantizar que estos beneficios estén protegidos y se amplíen aún más, proporcionando más vacunas a más personas y más rápidamente.

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9. RECOMENDACIONES

GENERALES

1. Ampliación del diálogo: La comunidad de la vacunación debería velar por la plena conciliación e integración de la inmunización en los programas mundiales sobre la salud y el desarrollo —en particular la seguridad sanitaria mundial y el Reglamento Sanitario Internacional, el fortalecimiento de los sistemas de salud y la cobertura sanitaria universal, y la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos—, así como por el fortalecimiento del diálogo con otros interlocutores, como los de los sectores empresarial y financiero.Principales responsables: comunidad de la vacunación; otros interesados clave: países

Recomendación complementaria:1b. Evaluaciones externas conjuntas: Debería llevarse a cabo un análisis

de las evaluaciones externas conjuntas realizadas en los países en el marco del Reglamento Sanitario Internacional, con miras a examinar las referencias que en ellas se hacen a la inmunización y los planes de acción nacionales resultantes.Principales responsables: Oficinas Regionales de la OMS, países

MOTIVOS DE PREOCUPACIÓN

2. Transiciones de la financiación: Mientras no se logre erradicar la poliomielitis, la asistencia técnica y financiera proporcionada a través de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis, la Alianza Gavi y la OMS debería mantenerse como mínimo en los 16 países en los que la poliomielitis es prioritaria, a fin de garantizar el éxito de los esfuerzos en pos de la erradicación y de mitigar los riesgos para la vigilancia de las enfermedades infecciosas, la inmunización sistemática y la seguridad sanitaria mundial en general.Principales responsables: Alianza Gavi, Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis; otros interesados clave: países, comunidad de la vacunación

3. Vigilancia de la poliomielitis y las enfermedades transmisibles: Las capacidades de laboratorio y de vigilancia epidemiológica durante y después de la “fase final” de la poliomielitis y el proceso de certificación deberían mantenerse en los países de todas las regiones, aprovechándolas para reforzar los sistemas de vigilancia de las enfermedades transmisibles, en particular el sarampión, la rubéola y otras enfermedades prevenibles mediante vacunación.Principales responsables: países; otros interesados clave: asociados, comunidad de la vacunación

4. Países “atípicos”: En los países que están teniendo más dificultades para alcanzar los objetivos del GVAP deberían llevarse a cabo evaluaciones integrales y multidimensionales que podrían utilizarse para elaborar planes correctivos individualizados y con cálculos de costos para hacer frente a las debilidades sistémicas, integrar los planes de mejora ya existentes y prestar gran atención a los marcos de monitoreo y evaluación que permitirán efectuar una aplicación eficaz.Principales responsables: Oficinas Regionales de la OMS, países; otros interesados clave: UNICEF y otros asociados

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EQUIDAD

5. Tétanos materno y neonatal: Deberían emprenderse esfuerzos concertados para lograr la eliminación mundial de aquí a 2020 y para mantenerla a partir de entonces, en particular explotando las posibilidades de ampliar la cobertura a las poblaciones menos atendidas mediante el uso de pequeños dispositivos precargados y autoinutilizables.Principales responsables: comunidad de la vacunación, Alianza Gavi; otros interesados clave: países, OSC, UNICEF

6. Poblaciones desplazadas, móviles y desatendidas: Deberían sintetizarse los conocimientos existentes sobre cómo acceder a las poblaciones desplazadas y móviles —entre ellas quienes huyen de zonas en conflicto o desastres naturales, los migrantes por motivos económicos y los migrantes estacionales, quienes se trasladan a centros urbanos y las comunidades nómadas tradicionales— y otras poblaciones desatendidas con el fin de identificar las buenas prácticas, nuevos planteamientos innovadores y las lagunas de los conocimientos.Principales responsables: sede de la OMS, UNICEF; otros interesados clave: Oficinas Regionales de la OMS, asociados nacionales, comunidad universitaria, OSC

CONTEXTO

7. Aceptación y demanda: Para incrementar la demanda y aceptación de la vacunación, todos los países deberían elaborar una estrategia que incluya la participación continua de la comunidad y el fomento de la confianza, la prevención activa de la indecisión ante la vacunación, la evaluación nacional periódica de las inquietudes acerca de las vacunas y la planificación de las respuestas a las crisis.Principales responsables: países; otros interesados clave: Oficinas Regionales de la OMS, CRAPI, Red Mundial de CNAPI y expertos técnicos asociados, OSC, UNICEF

8. Organizaciones de la sociedad civil: Los países deberían ampliar y profundizar su colaboración con las OSC, ensanchar la gama de OSC con las que interactúan, y extender sus aportaciones a áreas como la planificación programática.Principales responsables: países; otros interesados clave: Oficinas Regionales de la OMS, OSC, UNICEF

Recomendación complementaria:8b. Marcos jurídicos: Debería llevarse a cabo una auditoría mundial

integral que documente de qué modo se han utilizado la legislación y la reglamentación para fomentar o menoscabar la inmunización a nivel nacional, con miras a determinar la mejor forma de aplicar, en diferentes contextos y con distintos fines, los instrumentos jurídicos y reglamentarios para reforzar los sistemas de inmunización.Principales responsables: sede de la OMS; otros interesados clave: países, Oficinas Regionales de la OMS, OSC

PROGRAMAS SOSTENIBLES

9. Fortalecimiento de la capacidad técnica: Adoptando un enfoque multidimensional, se debería evaluar y reforzar sistemáticamente la capacidad técnica de los programas de inmunización de los países, aprovechando las experiencias y oportunidades regionales y nacionales, así como los instrumentos y recursos mundiales.Principales responsables: Oficinas Regionales de la OMS, países; otros interesados clave: CRAPI, CNAPI, Red Mundial de CNAPI, OSC, instituciones locales de enseñanza superior, sede de la OMS, UNICEF

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10. Acceso a las vacunas: Deberían llevarse a cabo análisis multidimensionales para determinar los problemas de adquisición y otros aspectos programáticos que afectan a la prestación oportuna de servicios de vacunación, en particular a las poblaciones más desatendidas y remotas, y utilizar sus resultados para elaborar planes más eficaces de adquisición, gestión de existencias y distribución.Principales responsables: Oficinas Regionales de la OMS, países; otros interesados clave: CRAPI

11. Suministro de vacunas: Habría que seguir determinando la demanda y los suministros actuales y previstos de vacunas de uso sistemático, identificando las dificultades e integrando y ampliando otras actividades pertinentes en curso, todo ello prestando especial atención a aquellas vacunas que corren mayor riesgo de escasear.Principales responsables: UNICEF, sede de la OMS y otros asociados; otros interesados clave: fabricantes, consultores técnicos de la OMS

12. Países de ingresos medios: Las Oficinas Regionales de la OMS deberían prestar apoyo a los países de ingresos medios de sus regiones, aprovechando todas las oportunidades que se presenten para fomentar el intercambio de información y de las enseñanzas extraídas, así como el apoyo entre pares.Principales responsables: Oficinas Regionales de la OMS, países; otros interesados clave: sede de la OMS

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ANEXO 1: COMPOSICIÓN DEL GRUPO DE TRABAJO DEL SAGE SOBRE EL DECENIO DE LAS VACUNAS

MIEMBROS DEL SAGE

• Noni MacDonald (Presidenta de Grupo de Trabajo), Profesora de Pediatría, División de Enfermedades Infecciosas, Departamento de Pediatría, Universidad Dalhousie (Canadá)

• Yagob Yousef Al-Mazrou, Secretario General, Consejo de Servicios de Salud del Reino de Arabia Saudita (Arabia Saudita)

EXPERTOS

• Oleru Huda Abason, Diputada al Parlamento de Uganda (Uganda)

• Jon Kim Andrus, Profesor Adjunto e Investigador Principal, División de Vacunas e Inmunización Centro para la Salud Mundial, Universidad de Colorado (Estados Unidos de América)

• Narendra Arora, Director Ejecutivo, Red Internacional de Epidemiología Clínica (India) (Miembro del SAGE de 2010 a 2016)

• Susan Elden, Consejera de Salud, Departamento para el Desarrollo Internacional (DPSI) Londres (Reino Unido)

• Marie-Yvette Madrid, Consultora Independiente, Ginebra (Suiza)

• Amani Mahmoud Mustafa, Gestor del Proyecto, Iniciativa de Formación en Salud Pública de Sudán, Centro Carter (Sudán) (desde mayo de 2014; anteriormente, Gestor del Programa Ampliado de Inmunización en el Ministerio de Salud de Sudán)

• Rebecca Martin, Directora del Centro para la Salud Mundial, CDC (Estados Unidos de América)

• Helen Rees, Directora Ejecutiva, Instituto de Investigaciones en Salud Reproductiva y VIH, Universidad de Witwatersrand (Sudáfrica) (Presidente del SAGE de 2010 a 2013)

• David Salisbury, Investigador Asociado, Centro para la Seguridad Sanitaria Mundial, Chatham House, Londres (Reino Unido) (ex Director de Inmunización, Departamento de Salud del Reino Unido y Presidente del SAGE de 2005 a 2010)

• Budihardja Singgih, Director Técnico de la Alianza Australia-Indonesia para el Fortalecimiento de los Sistemas de Salud, Yakarta (Indonesia)

• Qinjian Zhao, Vicedecano, Escuela de Salud Pública, Universidad de Xiamen, Xiamen, Fujian (China)

SECRETARÍA DEL GRUPO DE TRABAJO

• Fundación Bill y Melinda Gates

• Gavi, Alianza para las Vacunas

• Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia

• Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas de los Estados Unidos de América

• Organización Mundial de la Salud

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ANEXO 2: MIEMBROS DEL SAGE

• Alejandro Cravioto (Presidente), Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) (México)

• Rakesh Aggarwal, Profesor de Gastroenterología, Instituto de Ciencias Médicas para Posgraduados Sanjay Gandhi, Lucknow (India)

• Yagob Yousef Al-Mazrou, Secretario General, Consejo de Servicios de Salud del Reino de Arabia Saudita (Arabia Saudita)

• Ilesh Jani, Director General, Instituto Nacional de Salud (Mozambique)

• Jaleela Jawad, Jefe del Programa Ampliado de Inmunización, Dirección de Salud Pública, Ministerio de Salud (Bahrein)

• Youngmee Jee, Director General, Centro de Investigación de Enfermedades Infecciosas, Instituto Nacional de Salud, Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (República de Corea)

• Kari Johansen, Director, Centro de Inmunología y Patología, Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades (Suecia)

• Noni MacDonald, Profesora de Pediatría, División de Enfermedades Infecciosas, Departamento de Pediatría, Universidad Dalhousie (Canadá)

• Terry Nolan, Director, División de Enfermedades Infecciosas Pediátricas, Escuela de Demografía y Salud Mundial de Melbourne, Universidad de Melbourne (Australia)

• Kate O’Brien, Profesora, Departamento de Salud Internacional y Departamento de Epidemiología, Escuela de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins (Estados Unidos de América)

• Andrew J. Pollard, Profesor de Pediatría, Departamento de Pediatría, Universidad de Oxford (Reino Unido)

• Firdausi Qadri, Director, División de Enfermedades Infecciosas, Centro Internacional de Investigación de Enfermedades Diarreicas de Bangladesh, Dhaka (Bangladesh)

• Nikki Turner, Profesor Asociado, Medicina General y Atención Primaria, Universidad de Auckland (Nueva Zelandia)

• Frederick Were, Decano, Departamento de Pediatría y Salud Infantil, Universidad de Nairobi (Kenya)

• Charles Wiysonge, Director, Centro Cochrane de Sudáfrica, Consejo Sudafricano de Investigaciones Médicas (Sudáfrica)