Fecha: 24.05.2011

Introducción

Antes de aprender cualquier tecnica endontica, el conocimiento preciso de la morfología de la cámara pulpar y de los conductos radiculares se considera un prinicipio fundamental; por ese motivo el profesional deberá tener no sólo un amplio conocimiento del aspecto normal de toda la cavidad pulpar, sino tambien de las poibles variaciones, propias de la edad, de las caries, abrasión, erosión, enfermedad periodontal. El desconocimiento de esta anatomía y las alteraciones de la morofología original pueden elevar los porcentajes de fracasos en la terapia endodóntica. 1

El clínico debe estar familiarizado con las varias vías que pueden seguir los conductos radiculares hasta el ápice. El sistema de conductos de la pulpa es complejo y los conductos se puden ramificar, dividir y volver a juntar. 3

1 Stephen Cohen, Richard. C, Burns. Vías de la pulpa, 8° edición33 Mario Roberto Leonardo. Tratamiento De Conductos Radiculares Principios Técnicos Y Biológicos

Objetivos

Determinar las estructuras antomicas dentarias Conocer los diferentes tipos de variaciones que pueden influir en la anatomia

interna de los conductos. Diferenciar los tipos de conductos según sus caracteristicas anatómicas

internas.

Desarollo

CONDUCTO RADICULAR

Es el espacio ocupado por la pulpa radicular, y que presenta aproximadamente la forma externa de la raíz pero no mantiene la misma regularidad, en razon de la formacion de dentina secundaria y /o reaccional. De esta forma, en una raíz achatada, el conducto también se presentara achatado3. Por lo tanto, es importante destacar que existe una tendencia a la circularidad apical, es decir, que en una raíz achatada, el conducto tiende a presentarse circular en la medida que seguimos en dirección apical.2

El conducto radicular se inicia a la altura del piso de la camara pulpar y termina en el foramen apical.

Histológicamente, es posible dividir el conducto en dos conos truncados unidos en su vértice. Uno de ello es largo con diámetro mayor hacia la cámara pulpar denominado cono dentinario. El otro es corto y mide 0.5 a 3 mm, abriéndose a la región apical, denominado cono cementario. La unión de los dos conos yuxtapuestos reciben el nombre de límite cemento dentina conducto (CDC) y se encuentra en un promedio de 0,5 a 0,75 mm del ápice anatómico dental. 2

Didácticamente ese espacio se divide en tres tercios: cervical, medio y apical. Biológicamente, se presenta constituido por dos formaciones cónicas, que representan el conducto dentinario y el conducto cementario. 3

El conducto dentinario, que alberga la pulpa radicular, “es el campo de acción del endodoncista”, mientras que el conducto cementario que alberga el “muñon pulpar”, en casos de biopulpectomías, no debe ser manipulado por el profesional, pues su preservacion creara condiciones fisiológicas para la reparacion postratamiento.

3

2

22 Endodoncia de la biología a la técnica pag 164 cap 11

33 Mario Roberto Leonardo. Tratamiento De Conductos Radiculares Principios Técnicos Y Biológicos

El conducto radicular principal también puede presentar multiples ramificaciones, que de acuerdo con su disposición reciben diversas denominaciones.

Lateral: Es una ramificacion que va del conducto principal al periodonto, generalmente por encima del tercio apical.

Secundario: Es la ramificacion que deriva del conducto principal a la altura del tercio apical y alcanza directamente la region periapical.

Accesorio: Es una ramificacion derivada del conducto secundario que termina en la superficie del cemento.

Colateral: Es un conducto que corre mas o menos paralelo al principal, pudiendo alcanzar la region periapical de manera independiente.

Delta apical: Son las multiples terminaciones del conducto radicular principal, que determinan el surgimiento de diversas foraminas en sustitucion del foramen unico.

Cavo interradicular: Es la ramificación que se observa a la altura del piso de la camara pulpar.

Las múltiples ramificaciones del conducto radicular no constituyen, clinicamente motivo de preocuparcion en los casos de tratamiento de conductos radiculares de dientes con vitalidad pulpar, pues los remanentes pulpares vivos, presentes en esos espacios, y que se mantienen vivos durante el tratamiento, constituyen la matriz de la reparación. Así, el propio organismo por medio del periodonto es quien realiza la reparación de las estructuras dañadas, siempre que se mantenga las vitalidad del contenido pulpar de las referidas ramificaciones. 3

La cavidad pulpar es un espacio localizado en el interior del diente, ocupado por la pulpa dental, limitado en toda su extension por la dentina , excepto en la porcion del foramen apical.

Topográficamente, esta cavidad se divide en dos porciones:

a) Porción coronal – Cámara pulparb) Porcion radicular – Conducto radicular

33 Mario Roberto Leonardo. Tratamiento De Conductos Radiculares Principios Técnicos Y Biológicos

Cámara pulpar : Es la porcion de la cavidad pulpar que alberga la pulpa coronal y presenta las siguientes partes.

Pared oclusal, pared incisal o techo: Es la porcion de dentina que limita la camara pulpar en direccion oclusal o incisal. Esa pared presenta salientes y concavidades que corresponden a los surcos y a los lóbulos de desarrollo (cuernos pulpares).

Pared cervical o piso: Es la pared opuesta y mas o menos paralela a la pared oclusal.

Pared mesial, distal, vestibular y lingual: Corresponde a la dentina de la camara pulpar adyacente a las caras de la corona dental. Esas paredes, especialmente las mesiales de los molares, son convexas, siendo que a veces , esa convexidad es tan acentuada que hace muy dificil localizar los condcutos radiculares mesiales.

Factores que afectan a la anatomía interna

Edad (dentina secundaria) Función masticatoria (aposición de cemento a nivel apical) Razones defensivas (dentina terciaria, pulpolitos) Razones defensivas: Caries Trauma oclusal Parafunciones Lesiones periodontales Procedimientos odontológicos (fresado, pulido radicular, tratamientos

ortodóncicos, etc.) Traumatismos dentoalveolares El conducto radicular principal se ubica, generalmente, en el centro de la raíz

y, tiene forma similar a la raíz que lo contiene. El conducto, generalmente, es único en dientes unirradiculares y, en raíces

de sección circular. En raíces acintadas, es posible encontrarlo aplanado o, dividido en dos, al

menos en un sector de la raíz.

Factores que pueden modificar la anatomía de la cámara pulpar:

Fisiológicos: se relacionan con la edad y la deposición de dentina realizada por los odontoblastos durante toda la vida del diente, disminuyendo el volumen y la permeabilidad dentinaria. Por un lado, una reducción puede ser útil ya que al disminuir la permeabilidad dentinaria, tendremos menos probabilidades de agresiones externas. En contrapartida el tejido pulpar estaría sometido a una disminución de su capacidad de reacción y autoreparación causada por la reducción de células viables. En consecuencia, con esta reducción del metabolismo, se observa también una reducción de la vascularidad. También, aquí, es posible agrupar otros estimulos como la erosión, la abrasión, la atrición.

Patológicos: la pulpa sometida a estímulos anormales deposita dentina reaccional, produciéndose, en algunos casos, su total obliteración. Por lo tanto, resulta fundamental un estudio minucioso de la radiografía, identificando los factores que eventualmente provocarían alteraciones en la anatomía. Estas alteraciones serán las caries, enfermedades periodontales, preparaciones cavitarias y restauraciones profundas y traumatismos.

Clasificacion de weine

Weine propone cuatro tipos para describir la configuración de los conductos principales en su raíz mesio-vestibular, en los molares superiores: 7

• Tipo I: un conducto único desde el orificio de entrada hasta el ápice. 7

• Tipo II: dos orificios que convergen en un conducto en el foramen apical. 7

Tipo III: dos orificios de entrada en la cámara pulpar y dos conductos separados desde origen hasta el ápice. 7

• Tipo IV: un orifico de entrada en la cámara pulpar para luego divergir en dos conductos separados con foramen apical independiente. 7

La configuraciones tipo II y III representan casi el 95% de los casos. 7

Clasificación de Vertucci

Vertucci et al, utilizando dientes extraídos en los que los sistemas de conductos radiculares habían sido teñidos con colorante hematoxilina, encontraron un sistema de conductos mucho más complejo: identificaron ocho configuraciones de espacio pulpar, que se pueden resumir así:

Tipo I: un conducto único se extiende desde la cámara pulpar hasta el ápice. Tipo II: dos conductos separados salen de la cámara pulpar y se unen cerca del

ápice para formar un conducto. Tipo III: un conducto sale de la cámara pulpar y se divide en dos en la raíz; los

dos conductos se funden después para salir como uno solo. Tipo IV: dos conductos distintos y separados se extienden desde la cámara

pulpar hasta el ápice. Tipo V: un conducto sale de la cámara pulpar y se divide cerca del ápice en dos

conductos distintos, con forámenes apicales separados. Tipo VI: dos conductos separados salen de la cámara pulpar, se funden en el

cuerpo de la raíz y vuelven a dividirse cerca del ápice para salir como dos conductos distintos.

Tipo VII: un conducto sale de la cámara pulpar, se divide y después vuelve a unirse en el cuerpo de la raíz, y finalmente se divide otra vez en dos conductos distintos cerca del ápice.

Tipo VIII: tres conductos distintos y separados se extienden desde la cámara pulpar hasta el ápice.

El único diente que mostro las ocho configuraciones posibles fue el segundo premolar superior. 1

Clasificación de Ingle

Clasificación según el grado de dificultad del tratamiento endodóntico.

Tipo I: conducto con muy poca curvatura. Tipo II: dificultades anatómicas, como conducto muy curvado, región apical

compleja con curvatura o bifurcación del conducto, y múltiples orificios apicales. Tipo III: orificio abierto, raíces no totalmente formadas. Tipo IV: dientes temporales, reabsorción de los ápices. 8

Incisivo central superior

- La longitud media del diente es de 23mm

- La cámara pulpar de estos dientes en sentido vestíbulo-palatina es mayor en sentido mesiodistal.

- Puede presentar 3 cuernos pulpares

- Presenta una raíz y un conducto

- La forma de la pulpa coronal es triangular con la base mayor hacia incisal.

- Raíz cónica, con un conducto radicular único, amplio, central y recto. 3

Las inclinaciones normales del incisivo central superior en la arcada dentaria, de acuerdo con sus valores son: en sentido mesio-distal 3° y en sentido vestíbulo-lingual 15°.

Complicaciones anatómicas: Los incisivos centrales superiores presentan internamente un escalón dentinario en el área cervical, lingual, que corresponde al cíngulo, denominado “ hombro palatino” y que muchas veces dificulta el acceso directo al conducto radicular. La remoción del” hombro palatino “ con fresas esféricas de vástago largo o también con fresas especiales tipo endo Z , permitirá una excelente visibilidad y libre acceso al conducto radicular.

Incisivo lateral superior33 Mario Roberto Leonardo. Tratamiento De Conductos Radiculares Principios Técnicos Y Biológicos

- La longitud media es de 22mm - Su anatomía interna es semejante a la de los incisivos centrales.- La cavidad pulpar tiene forma triangular con la diferencia de que es aguda con

base mayor hacia incisal.- Presenta una raíz ligeramente achatada en sentido mesiodistal- Presenta un conducto raíz que usualmente esta curvada a distal y palatino- Se han encontrado casos de incisivos laterales superiores con dos raíces (una

vestibular y otra palatina. Ocurre en un 2% 2

Incisivo central inferior

- La longitud media es de 21mm- Presenta 1 raíz y un 1 conducto, pero pueden ser dos

(V y L)- Corona trapezoidal, casi rectangular- La raíz presenta un acentuado estrechamiento en

sentido M-D- Longitudinalmente en sentido V-L ese conducto es

amplio en su porción media.

Las inclinaciones normales del incisivo dental inferior en la arcada dentaria, de acuerdo con sus valores son: en sentido mesio-distal 0° y en sentido vestíbulo-lingual 15°.

Complicaciones anatómicas: El achatamiento de la cámara pulpar en sentidoV-L, determina nítidamente su separación, con el conducto radicular que es

22 Mario Roberto Leonardo. Tratamiento De Conductos Radiculares Principios Técnicos Y Biológicos

acentuadamente achatado en sentido M-D. Este achatamiento muestra una imagen radiográfica de un conducto de bastante estrecho que, por el contrario es bastante ancho en sentido V-L. Asi en ese sentido el acceso coronal sebera ser suficiente amplio para permitir el libre acceso al conducto radicular.

Incisivo lateral inferior

- La longitud promedio es de 22mm- La cámara pulpar y el conducto radicular son

similares- La principal diferencia radica en la dirección del

conducto radicular que en latera, generalmente se dirige hacia distal. 3

- Inclinaciones normales , pueden verse en fig, 11.45

Canino superior

Cámara pulpar: Amplia, con mayor diámetro en sentido vestíbulolingual, principalmente en el límite de su unión con el conducto radicular, donde se observa una constricción en sentido mesiodistal. Por ese motivo, clínicamente el límite entre las dos porciones de la cavidad pulpar es relativamente nítido. El techo presenta una concavidad bastante acentuada que corresponde a la cúspide perforante de este diente. Durante el acceso coronal esa concavidad deberá ser removida para evitar que restos pulpares, sangre, medicamentos u otras sustancias puedan albergarse allí y ocasionar el subsecuente oscurecimiento del diente después del tratamiento.3

Conducto radicular: amplio y casi siempre recto, considerado el más largo de los dientes humanos. Un corte transversal a la altura del tercio cervical nos muestra que el conducto se presenta con forma ovalada, siendo el diámetro vestibulolingual mayor que el mesiodistal. Del tercio medio hacia apical el conducto se vuelve redondeado. El canino superior en la gran mayoría de los casos es recto, aunque puede presentar una desviación generalmente hacia distal. 3

33 Mario Roberto Leonardo. Tratamiento De Conductos Radiculares Principios Técnicos Y Biológicos3

3

Canino Inferior

Cámara pulpar: presenta características similares a las del superior.3

Conducto radicular: con frecuencia tiene un único conducto radicular, aunque a veces presenta dos raíces y dos conductos, este hecho es muy variable, según

observaciones de diversos autores. Según Hess, la bifurcación de comprueba en el 43% de los casos y puede ser completa, cuando presenta dos raíces o incompleta, cuando hay dos conductos en una única raíz. 2

Después del central superior, este es el diente que presenta mayor porcentaje de raíces rectas.2

En muchos casos, podemos observar en el tercio cervical o en el tercio medio, determinadas irregularidades en razón de la morfología de la pared del conducto, representada por dilaceraciones y estrechamientos bruscos, que forman verdaderas “bolsas” o “cámaras”.2

Longitud en promedio 25 mm

33 Mario Roberto Leonardo. Tratamiento De Conductos Radiculares Principios Técnicos Y Biológicos22 Manoel Eduardo de Lima Machado. Endodoncia de la Biología a la técnica.2

2

Longitud promedio:26,4

Complicaciones anatómicas: la cámara pulpar presenta su amplitud mayor en sentido vestibulolingual a la altura del cuello. El hombro palatino puede estar presente, dificultando la visibilidad y el libre acceso al conducto.3

El conducto radicular, puede presentar una curvatura apical en dirección distal o vestibular. Normalmente el apice de este diente es muy puntiagudo, lo que contraindica un ensanchamiento muy grande del tope apical, pues podría ocasionar una trepanación a esa altura, con la subsecuente hemorragia. 3

Inclinaciones normales:

InclinacionesNormales

Complicaciones anatómicas: considerando que el conducto radicular, generalmente único, es moderadamente achatado en sentido mesiodistal y bastante ancho en sentido vestíbulolingual, y sumándose a esto, la presencia del hombro lingual, el acceso coronal deberá ser suficientemente amplio en este ultimo sentido, de manera que permita un franco acceso a la porción lingual del conducto. El conducto radicular, cuando es único, es bastante amplio a la altura de la pared vestibular y más constricto a la altura de la pared lingual. 3

Primer premolar superior

- Longitud promedio es de 21 mm.

- La cámara pulpar acompaña la forma externa de la corona.

- Normalmente posee dos cuernos pulpares, uno vestibular y otro palatino.

- Generalmente presenta dos raíces, vestibular y palatina, con forma cónica y uno o dos conductos (vestibular y palatino).

- También puede poseer una raíz achatada en sentido mesiodistal, con dos conductos redondeados, o también, una raíz con un conducto único.

- La ubicación del piso puede estar en los tres niveles de las raíces: cervical, medio o apical.

33 Leonardo, Mario Roberto. Endodoncia tratamientos de conductos radiculares principios técnicos y

biológicos. Volumen 1.

- Pueden presentar variaciones anatómicas como la presencia de tres raíces, dos vestibulares y una palatina.

- La inclinación promedio de este diente es de 7 grados en sentido mesiodistal y 11 grados en sentido vestíbulo palatino.2

Segundo premolar superior

- Longitud promedio de 21,5 mm.

- Con frecuencia presenta una raíz, pudiendo tener uno o dos conductos.

- Los conductos pueden terminar independientes o pueden converger y acabar en un foramen único, debido a la presencia de una isla de dentina que termina por dividir el conducto en dos.

- La inclinación promedio en el arco es 7 grados en sentido mesiodistal y 7 grados en sentido vestibulolingual

Fig.1

Primer premolar inferior

- Longitud promedio es de 21,5 mm.

- Generalmente, posee una raíz con un conducto amplio en sentido vestibulolingual, achatado en sentido mesiodistal.

22 Manoel Eduardo de Lima Machado. Endodoncia de la Biología a la técnica.

- La sección transversal del conducto varía de ovoide a circular.

- Puede presentar dos raíces, una vestibular y otra lingual.

- Puede existir tendencia a la bifurcación e incluso trifurcación.

- Cuando hay bifurcación de sus conductos es difícil ubicarlos, y mayor aun cuanto más apical es su división.

- Su inclinación en el arco es de 5 grados en sentido mesiodistal y de 3 grados en sentido vestibulopalatino.

Segundo premolar inferior

- Longitud promedio es de 22 mm.

- Su anatomía es muy similar al primer premolar inferior, pero con menores posibilidades de poseer más de una raíz.

- Posee una raíz, puede presentar uno o dos conductos, con tendencia a la bifurcación.

- Su inclinación en el arco dentario es de 5 grados en sentido mesiodistal y 9 grados en sentido vestibulolingual. 4

Primer molar superior

- La cámara pulpar es amplia y mayor en sentido vetibulopalatino con un ligero achatamiento en sentido mesiodistal.

- Posee normalmente 3 raíces, siendo dos vestibulares y una palatina.

44 Rudolf Beer, Michael A. Baumann, Syngcuk Kim, Atlas de ENDODONCIA, editorial elsevier, año 1998, pagina 54.

- La raíz mesiovestibular normalmente se presenta con una curvatura en sentido distal o también puede presentarse recta. Presenta 1 o 2 conductos con una longitud promedio de 20 mm. Cuando se presentan 2 conductos, uno está hacia vestibular y otro hacia palatino, pudiendo terminar en un foramen único o en distintos. También pueden encontrarse conductos de fondo ciego, es decir, apéndices pulpares que ingresan en la raíz en sólo 4 o 5 mm.

- La raíz distovestibular puede presentarse recta, con sección circular o con una curvatura paramesial. Presenta 1 conducto de 20 mm de longitud promedio.

- La raíz palatina es mayor y más voluminosa, puede ser curva o recta en dirección vestibular, presenta 1 conducto de longitud promedio de 22 mm.

Inclinaciones promedio en el arco dentario- Es de 0º en sentido mesiodistal.

- Es de 15º en sentido vestibulopalatino.

- La longitud promedio de sus raíces vestibulares es de 19 mm.

- La longitud promedio de la raíz palatina es de 21 mm.

Primer molar inferior

- Generalmente presenta 2 raíces, una mesial y otra distal.

- La mayoría de las veces, tiene 3 conductos.

- En la raíz mesial presenta 2 conductos denominados conductos mesiovestibular y mesiolingual, ambos con una longitud promedio de 21 mm.

- En la raíz distal presenta un conducto, achatado en sentido mesiodistal, pero más amplio.

- En forma general, la sección transversal de los conductos es achatado en sentido próximoproximal, ya que el conducto distal es más amplio.

- Ante la presencia de 2 conductos en la misma raíz, estos pueden terminar independientementes o en un foramen único.

- Pueden presentar 2 conductos, uno en la raíz mesial y otro en la raíz distal, denominado distolingual y distovestibular que terminan en un foramen único o diferente.

- Debido a la presencia de un cuarto conducto, éste asume una posición distolingual.

- Otra variación puede ser la presencia de una tercera raíz en la posición mesial.

Inclinación en el arco dentario- Es de 10º en sentido mesiodistal.

- Es de 13º en sentido vestibulolingual

- Su longitud promedio es de 21 mm. 2

Segundo molar superior

5

Cámara Pulpar:

22 Manoel Eduardo de Lima Machado. Endodoncia de la Biología a la técnica.55 Endodoncia: técnica y fundamentos, escrito por Fernando Goldberg, Jose Lison Soares, págs. 31 – 32.

Morfológicamente similar al 1º molar superior, sin embargo; es más achatada en sentido mesiodistal.

El orificio de entrada del conducto MV Cúspide MV

El orificio de entrada del conducto DV misma depresión del piso que da origen al conducto MV, lo que aproxima entrada del conducto DV al centro del piso de la cámara pulpar. 3

Los tres orificios de entrada pueden formar un triángulo plano, y a veces están situados casi en línea recta. 5

El suelo de la cámara pulpar es marcadamente convexo, lo que proporciona una ligera forma de embudo a los orificios de entrada de los conductos. 5

Conducto Radicular:

Presenta 3 raíces: 2V y 1P 6

Presenta 3 ó 4 conductos radiculares (50% y 50%) 6

+ 50% de los casos raíces separadas. Los conductos radiculares presentan conformación similar al 1º molar superior.

El otro 50% se fusionan de diversas formas.

*Duplicidad del conducto MV es raro. Por lo tanto se debe explorar atentamente la entrada del conducto MV; intentando localizar un segundo conducto; porque el no hacerlo puede ser causa de fracaso después del tratamiento.

Un segundo molar superior con cuatro raíces y cuatro conductos correspondientes, constituye una conformación rara. 5

33 Mario Roberto Leonardo. Tratamiento De Conductos Radiculares Principios Técnicos Y Biológicos55 Endodoncia: técnica y fundamentos, escrito por Fernando Goldberg, Jose Lison Soares, págs. 31 – 32.

5

6

6

55 Endodoncia: técnica y fundamentos, escrito por Fernando Goldberg, Jose Lison Soares, págs. 31 – 32.

A veces, los dientes con raíces fusionadas sólo tienen dos conductos, y en raras ocasiones presentan sólo uno.

Los dientes con 2 conductos suelen tener uno V y otro P, ambos con las misma longitud e igual diámetro. Es frecuente que estos conductos radiculares paralelos se superpongan en la radiografía, pero se pueden ver repitiendo la radiografía con un ángulo distal. 5

6

2º molar superior con 4 raíces 5

Inclinaciones normales en arcada dental:

Puede estar inclinado hacia distal, hacia bucal o hacia ambos; lo que puede complicar el acceso, especialmente cuando la apertura de la boca está limitada o la boca es pequeña. 1

En sentido MD 5º

5

6

5

A. vista vestibularB. vista mesialC. vista distal

1. corte transversal a nivel del tercio coronario

2. tercio medio3. tercio apical

En sentido VP 11º

Promedios de longitud:Longitud promedio: 21.7mmLongitud min. – max.: 17.5mm – 27mm

Tercer molar superior

5

Longitud media: 17mm 5 Anatomía radicular del tercer molar superior es totalmente impredecible. 1

Raíces fusionadas. 3

Algunos de estos dientes tienen 1 conducto, otros 2 conductos; pero la mayoría poseen 3 conductos.Inclinación:A veces se observa una inclinación significativa hacia distal, hacia bucal o hacia ambos lados. 5

1

55 Endodoncia: técnica y fundamentos, escrito por Fernando Goldberg, Jose Lison Soares, págs. 31 – 32.

5

11 Stephen Cohen, Richard. C, Burns. Vías de la pulpa, 8° edición.

33 Mario Roberto Leonardo. Tratamiento De Conductos Radiculares Principios Técnicos Y Biológicos5

Segundo molar inferior.

Conducto radicular:39.2% casos Raíces separadas desde el plano cervical 32.8% casos Raíces separadas desde el tercio medio3

29% casos raíces fusionadas; conductos más estrechos y más difíciles de tratar.72.5% casos presenta 3 conductos radiculares 2 mesiales, 1 distal 3 6

16.2% casos se pueden presentar 2 conductos radiculares 1 mesial y 1 distal (c/u situado en el centro de cada raíz) 3 6

Es frecuente que las raíces describan una curva gradual en la porción distal, que coloca los ápices más juntos. 5

3

3

6

33 Mario Roberto Leonardo. Tratamiento De Conductos Radiculares Principios Técnicos Y Biológicos6

5

71% con 2 raíces separadas

A. vista vestibularB. vista mesialC. vista distal

1. corte transversal a nivel del tercio coronal

2. tercio medio3. tercio apical

2º molar inferior con anastomosis de todos los conductos en uno solo. 5

Fusión de conductos mesiales en el ápice. 5

6

Inclinación normal en arcada dental:En sentido MD 15ºEn sentido VL 12º

Promedios de longitud:Longitud promedio: 22.4mmLongitud min. – máx.: 19mm – 26mm

El 2 molar inferior es el diente más susceptible a la fractura, debido a su posición próxima a la inserción del músculo de la masticación, y las consiguientes cargas de oclusión altas. Las fracturas suelen asentar en la cresta marginal distal o bajo las cúspides linguales.

5

55 Endodoncia: técnica y fundamentos, escrito por Fernando Goldberg, Jose Lison Soares, págs. 31 – 32.

6

En la detección de fracturas se emplean telemicroscopios o microscopio quirúrgico, junto con transiluminación. 5

Es obligatoria la restauración con recubrimiento completo después del tratamiento endodóntico. 5

Tercer molar inferior

5

55 Endodoncia: técnica y fundamentos, escrito por Fernando Goldberg, Jose Lison Soares, págs. 31 – 32.

Longitud media: 18.5mm

Anatómicamente impredecible; es frecuente que unas raíces fusionadas, cortas, intensamente curvas o malformadas, proporcionen soporte a coronas bien formadas.

Pueden ser tratados endodónticamente, pero la cantidad de superficie radicular en contacto con el hueso es la que determina el pronóstico a largo plazo, se debe evaluar el beneficio obtenido con el tratamiento, en comparación con el pronóstico del diente. En muchos casos el beneficio es tan marginal, que la extracción representa la mejor opción.

El acceso se obtiene a través de la superficie mesial de la corona.

Si el diente tiene actividad funcional, está indicado el recubrimiento cuspídeo completo después del tratamiento endodóntico. 5

Raíz mesial curva.

Anatomía radicular compleja.

55 Endodoncia: técnica y fundamentos, escrito por Fernando Goldberg, Jose Lison Soares, págs. 31 – 32.

Inclinación: Distalmente anguladas. 5

Observaciones en relación al piso de la cámara pulpar: El piso de la cámara pulpar presenta siempre un color más oscuro que las

paredes laterales dentinarias. Ese color crea una unión distinta, donde las paredes laterales y el piso de

encuentran. Los orificios de entrada de los conductos radiculares se localizan siempre en la

unión de las paredes con el piso de la cámara pulpar. Los orificios de entrada de los conductos radiculares se encuentran en el final de

las líneas de unión de las raíces, cuando las hay. Las líneas de unión son más oscuras que el color del piso de la cámara pulpar. Dentina reaccional o calcificaciones son más claras que el piso de la cámara

pulpar y frecuentemente ocultan los orificios de entrada de los conductos radiculares.

Conclusión

Se puede concluir que el conocimiento de la anatomía de los conductos radiculares, es fundamental para una buena práctica endodóntica, ya que la anatomía

55 Endodoncia: técnica y fundamentos, escrito por Fernando Goldberg, Jose Lison Soares, págs. 31 – 32.

del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los parámetros sobre los cuales se realizará el tratamiento endodóntico y afecta las posibilidades de éxito. 

Además, como el conducto radicular no permite una visualización directa, sólo puede sentirse por medio de nuestra sensibilidad táctil, por lo tanto es necesario que el profesional imagine con exactitud ese espacio endodóntico, por medio del estudio de la anatomía interna de los conductos y sea complementado con un examen radiográfico.

Por último se puede decir que la evaluación errónea de la anatomía de los conductos radiculares puede provocar perforaciones y fracturas radiculares.

Bibliografía

1. Cohen, Stephen. Hargreaves, Kenneth M. Vías de la pulpa. Capitulo 7: Morfología del diente y preparación de la cavidad de acceso. Novena edición.

2. Manoel Eduardo de Lima Machado. Endodoncia de la Biología a la técnica. Editorial Amolca 2009

3. Mario Roberto Leonardo. Tratamiento De Conductos Radiculares Principios Técnicos Y Biológicos, Volumen 1.  2ª. edición. Editorial Panamericana.

4. Rudolf Beer, Michael A. Baumann, Syngcuk Kim, Atlas de ENDODONCIA, editorial elsevier, año 1998, pagina 54.

5. Endodoncia: técnica y fundamentos, escrito por Fernando Goldberg, Jose Lison Soares, págs. 31 – 32.

6. http://books.google.cl/books?id=P6W48Hf6tggC&pg=PA32&dq=anatom %C3%ADa+radicular+segundo+molar+superior&hl=es&ei=bHHYTa3qC8bAtgfT_o3pDg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CCYQ6AEwAA#v=onepage&q=anatom%C3%ADa%20radicular%20segundo%20molar%20superior&f=false

7. http://www.medlinedental.com/pdf-doc/ENDO/vol.28n1-4.pdf

8. Beer, Rudolf. Baumann, Michael A. Atlas de endodoncia. Editorial Elsevier España. 1998. Pág. 51