FINALITÀ DELL’INTERVENTO

L’intervento correttivo per la ginecomastia viene ese-guito per correggere le deformità o gli aspetti pocoestetici delle regioni mammarie nel soggetto di sessomaschile. Questo quadro clinico può essere dovuto adun eccessivo sviluppo di tessuto ghiandolare (gineco-mastia vera), adiposo (pseudoginecomastia) o dientrambi (ginecomastia mista). Nei casi più significa-tivi, la regione mammaria assume una fisionomiadecisamente femminile, causando imbarazzi evidentinon solo a torace scoperto, ma anche sotto i vestiti.La condizione può essere presente in modo simmetri-co od asimmetrico, spesso bilateralmente, ma a volteanche monolateralmente. Può essere presente dolore

spontaneo o alla palpazione. A volte le areole posso-no essere di diametro eccessivo e vengono correttenel corso dell’intervento.

PREPARAZIONE ALL’INTERVENTO

Nella maggioranza dei casi la ginecomastia è di natu-ra idiopatica; tuttavia in alcuni casi l’ipertrofia delleregioni mammarie può essere dovuta a cause farma-cologiche (steroidi, farmaci antipertensivi, protettorigastrici, marijuana, ecc.), ormonali (aumento degliestrogeni), sistemiche (cirrosi od epatiti, in particola-re) o neoplastiche (soprattutto tumori del testicolo).Prima dell’intervento dovranno essere consegnati i

INFORMAZIONI GENERALI SULLA CHIRURGIA PLASTICA ESTETICA

Lo scopo della Chirurgia Plastica Estetica è quello di correggere difetti o dismorfie di varia natura. Chi si aspettadalla Chirurgia Plastica Estetica trasformazioni miracolose è destinato ad inevitabili delusioni.La Chirurgia Plastica Estetica comporta atti medici e chirurgici e, poiché la chirurgia non è una scienza esatta, nonlo è nemmeno la Chirurgia Plastica Estetica. Si deduce che non può essere pronosticata in modo preciso la per-centuale di miglioramento del difetto da correggere, l’entità e la durata del risultato e la qualità delle cicatrici resi-due. È necessario sottolineare che alcuni fattori condizionano il risultato finale: fra questi, in primo luogo, ma nonsolo, i processi di guarigione e di cicatrizzazione che continuano per mesi dopo l’intervento e non sono completa-mente controllabili dal Chirurgo né dal Paziente, le condizioni generali di salute e le abitudini di vita del Paziente,la sua età, le caratteristiche specifiche della pelle e del tessuto sottocutaneo, l’aspetto fisico e le influenze ormo-nali ed ereditarie. Tali elementi, insieme ad altri fattori, influenzano la variabilità del risultato finale. Ogni atto chi-rurgico, così come la Chirurgia Plastica Estetica, produce inevitabilmente sequele, di differente entità a secondadel tipo d’intervento e del caso specifico, che devono essere valutate prima di sottoporsi all’intervento: fra questeinevitabili sono le cicatrici. Il più delle volte, peraltro, a seguito di tali interventi, le ferite chirurgiche, situate lungopieghe o solchi naturali, o comunque occultate per quanto possibile in sedi difficilmente accessibili allo sguardo,appaiono poco visibili, ma in realtà sono permanenti ed indelebili.Talora, a causa di una particolare predisposizione individuale, di sopravvenute complicazioni post-operatorie o diuna scarsa attenzione del Paziente ai suggerimenti impartiti, le cicatrici possono risultare di qualità scadente. Èbene quindi ricordare che il Chirurgo Plastico può garantire solo delle ferite chirurgiche suturate con grande pre-cisione, non delle cicatrici invisibili.Come in qualsiasi tipo di chirurgia, anche in Chirurgia Plastica Estetica, sono possibili errori e complicanze. I primi,imprevedibili e indesiderabili, e le seconde, prevedibili e a volte inevitabili, rientrano fra i rischi che ogni Pazientedeve considerare prima dell’intervento. Di conseguenza, per i suddetti motivi, pur rispettando le regole dellaChirurgia Plastica, l’intervento potrebbe non determinare, seppure in casi particolari, il conseguimento degli obiet-tivi e del risultato auspicato che, di conseguenza, non può essere garantito o assicurato.

Correzione di ginecomastiaPROSPETTO INFORMATIVO SULL’INTERVENTO DI

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referti delle analisi e degli esami pre-operatori pre-scritti, che possono includere anche controlli ormo-nali, i risultati dell’ecografia della regione mammariae il presente prospetto informativo firmato. L’eco-grafia pre-operatoria ha lo scopo di ottenere un’indi-cazione sulla natura della deformità (tessuto ghiando-lare od adiposo) e di escludere la presenza di even-tuali neoformazioni.Dovranno essere segnalate eventuali terapie farmaco-logiche in atto (in particolare con cortisonici, con-traccettivi, antiipertensivi, cardioattivi, anticoagulan-ti, ipoglicemizzanti, antibiotici, tranquillanti, sonnife-ri, eccitanti), terapie omeopatiche e fitoterapiche esegnalate possibili allergie ad antibiotici e farmaci ingenere. Almeno 2 settimane prima dell’interventodovrà sospendere l’assunzione di medicinali conte-nenti acido acetilsalicilico (tipo aspirina) ed è consi-gliato non fumare nelle 2 settimane precedenti l’in-tervento. Il giorno precedente l’intervento deve essere effettua-to un accurato bagno di pulizia completo, depilare leascelle e la regione toracica. Prima dell’intervento deve essere osservato digiunodi almeno 8 ore da cibi solidi e bevande, se l’inter-vento è stato programmato in anestesia generale o dialmeno 4 ore se è stato programmato in anestesialocale con o senza sedazione.Il giorno dell’intervento è consigliato indossare indu-menti con maniche comode e completamente apribi-le sul davanti.

ANESTESIA

L’intervento può essere eseguito in anestesia locale,in anestesia locale e sedazione o in anestesia genera-le, a seconda delle dimensioni delle mammelle dacorreggere e delle preferenze del Paziente. A questoproposito avrà luogo anche un colloquio con ilMedico Anestesista.

MODALITÀ E DURATA DELL’INTERVENTO

L’intervento può essere effettuato in regime di daysurgery senza degenza notturna o in casa di cura condegenza di una notte. La durata può variare da una adue ore, a seconda dei casi.La pseudoginecomastia, dovuta ad un eccesso di tes-suto adiposo, viene corretta adeguatamente medianteintervento di lipoaspirazione, che consiste nell’intro-duzione di una sottile cannula al di sotto della pelleattraverso due incisioni di 3-4 millimetri e nella diret-ta aspirazione del grasso con conseguente modella-mento della regione mammaria. La ginecomastia vera e quella mista richiedononecessariamente l’esecuzione di un intervento chirur-gico in quanto il tessuto ghiandolare, a differenza diquello adiposo, non può essere aspirato. A seconda delle dimensioni delle mammelle da ridur-re l’incisione cutanea può essere limitata all’emicir-conferenza inferiore di ciascuna areola (ginecomastie

CORREZIONE DI GINECOMASTIA

Figura 39. Correzione di ginecomastia mediante accesso emiareolare.

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di entità lieve o media) oppure estesa a tutta la cir-conferenza dell’areola (ginecomastie di grado marca-to), al fine di ridurre le dimensioni di areole troppograndi e/o di asportare anche un anello di cute qualo-ra necessario. Solo in casi particolari, è opportuna l’a-sportazione di una maggior quantità di pelle con con-seguenti cicatrici estese attorno all’areola, dal margi-ne inferiore dell’areola al solco sottomammario e,talora, anche trasversalmente a livello del solco sot-tomammario. Viene asportato il tessuto ghiandolarein eccesso, avendo cura di mantenere uno spessore

sufficiente a livello areolare (adenomammectomiasubtotale).Nei casi a componente mista, ghiandolare ed adiposa,le tecniche di adenomammectomia e liposuzione ven-gono associate al fine di ottenere un miglioramentopiù armonioso di tutta la regione interessata.Il tessuto ghiandolare asportato viene inviato per l’e-same istologico. Soprattutto nei casi di asportazioneghiandolare con incisioni cutanee, può essere posi-zionato, in ciascun lato operato, un drenaggio chefuoriesce dalla pelle del cavo ascellare.

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Figura 40. Correzione di ginecomastia mediante accesso periareolare.

Figura 41. Correzione di ginecomastia con contemporanea asportazione di cute.

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La medicazione può consistere in una medicazioneelastica del torace o nell’applicazione di una canot-tiera contenitiva. Come spesso avviene in Chirurgia Plastica, si tratta diun intervento complesso e non di uniformità routina-ria, nel senso che la procedura non è completamentestandardizzabile, bensì viene personalizzata sullabase delle caratteristiche individuali.

DECORSO POST-OPERATORIO

Nel periodo post-operatorio si potrà avvertire inregione pettorale un certo dolore, controllabile concomuni analgesici, che regredirà nel giro di alcunigiorni; è bene evitare sforzi con i muscoli pettorali ele braccia nei primi giorni. I drenaggi, se presenti, vengono rimossi generalmen-te dopo 12-48 ore; le medicazioni possono esserelasciate in sede per alcuni giorni.È opportuno riposare su due cuscini in modo da man-tenere elevato il capo e le spalle. Un rialzo termico è spesso rilevato nei primi giornipost-operatori; non è necessariamente segno d’infe-zione, ma deve essere segnalato al Chirurgo.Per i primi 4-5 giorni post-operatori è bene prosegui-re l’assunzione di antibiotici, nel caso siano stati pre-scritti. Dovrà essere eseguita, quando il Chirurgo lo riterràopportuno, una terapia per la prevenzione della trom-

boembolia da protrarre per qualche settimana. Sonogeneralmente presenti edemi (gonfiori) ed ecchimosi(lividi) delle regioni trattate, che regrediscono dopocirca 7-10 giorni.A seguito d’intervento correttivo per ginecomastia, ènormale che la sensibilità del capezzolo ed eventual-mente della cute della mammelle risulti temporanea-mente diminuita o comunque alterata. Con il passaredelle settimane la sensibilità può essere recuperata. Inalcuni casi, la sensibilità del capezzolo e dell’areolapuò essere perduta per sempre.Per la prima settimana non dovrà guidare l’automobi-le. I punti di sutura verranno asportati 7-10 giornidopo l’intervento. La prima doccia di pulizia comple-ta potrà essere praticata solo dopo tale periodo.Per le prime 2 settimane dovrà evitare di compiereampi movimenti con le braccia e di sollevare pesi.Dovrà, inoltre, astenersi dall’attività sessuale, che po-trà essere ripresa con cautela dopo tale periodo.

PRECAUZIONI DURANTE LA CONVALESCENZA

Per i primi giorni, è bene indossare camicie e maglieaperte anteriormente.L’attività lavorativa sedentaria potrà essere ripresadopo alcuni giorni.Per un mese dovrà evitare l’attività sportiva, l’esposi-zione ad eccessive fonti di calore (ad esempio, sauna)e l’esposizione al sole o a lampade abbronzanti. Per

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Figura 42. Correzione di ginecomastia e riposizionamento del complesso areola capezzolo.

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circa 20-30 giorni dovrà, se prescritto, indossare nottee giorno una canottiera a scopo contenitivo.

POSSIBILI COMPLICAZIONI

Qualsiasi procedura chirurgica, per quanto di mode-sta entità ed eseguita su Pazienti in buone condizionigenerali, comporta la non prevedibile possibilità dicomplicazioni generali. Statisticamente si può affermare che in persone inbuone condizioni generali, i cui esami clinici pre-operatori non dimostrino alterazioni significative,l’insorgenza di complicazioni gravi o gravissime èrara. L’intervento per la correzione della ginecomastia(liposuzione e/o adenomammectomia sottocutanea)può dare luogo a complicazioni sia anestesiologiche(che verranno discusse durante il colloquio con ilMedico Anestesista) che post-chirurgiche generali,nonché a complicazioni specifiche.Fra le COMPLICAZIONI DI CARATTERE GENERALE, nonlegate cioè solo a questo intervento ma possibili inogni intervento chirurgico, sono da ricordare l’emor-ragia, l’infezione, l’ematoma, il sieroma, la deiscenzadi parte delle suture e la tromboembolia. • Un modesto sanguinamento della ferita rientra

nella normalità. Se di entità importante (emorragia)può richiedere un reintervento chirurgico.

• L’infezione si manifesta con dolore, arrossamentodella pelle e gonfiore accompagnati o meno da feb-bre e viene trattata generalmente con antibiotici,medicazioni locali e, solo raramente, richiede unintervento chirurgico. Può determinare perdita ditessuto e conseguenti cicatrici di scadente qualitàe/o alterazioni della forma della regione mammaria.

• La formazione di ematomi (raccolte di sangue inprofondità) o sieromi (raccolte di siero) si può veri-ficare nei primi giorni dopo l’intervento. L’emato-ma si manifesta con l’insorgenza di repentiniaumenti di volume o di forti dolori localizzati aduna mammella; il sieroma si manifesta più rara-mente e ha una sintomatologia meno acuta e piùtardiva. A volte possono richiedere l’aspirazionecon siringa o l’evacuazione mediante riapertura diun tratto della ferita chirurgica.

• La riapertura spontanea della ferita (deiscenza)avviene raramente e in particolare all’incrocio dellesuture, in zone di aumentata tensione. Spesso gua-

risce spontaneamente con medicazioni; più rara-mente necessita di una nuova sutura.

• Le flebiti e le tromboembolie sono molto rare dopointerventi per ginecomastia; in casi particolari,viene predisposta una profilassi farmacologica(assunzione di farmaci per ridurre il rischio).

Fra le COMPLICAZIONI SPECIFICHE degli interventi diginecomastia sono da segnalare le irregolarità edasimmetrie di spessore, le aderenze, le necrosi cuta-nee e del complesso areola-capezzolo, l’eccesso cuta-neo residuo.• Sia a seguito della liposuzione che dell’adenomam-

mectomia subtotale possono presentarsi irregolari-tà di spessore dei tessuti sottocutanei con ondula-menti, avvallamenti ed asimmetrie, generalmentemodeste, fra i due lati. Molto raramente, a seguitodei processi cicatriziali relativi ai tessuti trattati,possono risultare aderenze e retrazioni fra il pianocutaneo e quello muscolare sia a livello areolareche perifericamente. Trattamenti con massaggi pos-sono migliorare l’aspetto generale in molti casi;eventualmente possono essere opportuni, a distanzadi almeno sei mesi, interventi correttivi general-mente in anestesia locale.

• Molto raramente, può presentarsi la necrosi diparte o di tutta l’areola o di parte della cute dellaregione mammaria. Tale evenienza richiede un ini-ziale trattamento conservativo con medicazioni,seguito, se opportuno, da un intervento per la rico-struzione dell’areola e del capezzolo.

• In caso di ridotta retrazione cutanea soprattutto manon solo dopo lipoaspirazione, può raramente esse-re presente un eccesso cutaneo che potrà esserecorretto a distanza di tempo, a stabilizzazione delquadro clinico.

CICATRICI ED ALTRE SEQUELE

In caso di semplice liposuzione le cicatrici esternesono di dimensioni limitate ad alcuni millimetri. Incaso sia necessaria un’adenommectomia chirurgica,inevitabilmente l’intervento produce delle cicatricicutanee permanenti, generalmente limitate alla regio-ne emiareolare inferiore. Possono estendersi a tutta lacirconferenza dell’areola in caso sia necessario ridur-ne il diametro. Solo in casi d’importante eccessocutaneo le cicatrici si estendono verticalmente dalmargine inferiore dell’areola al solco e trasversal-mente lungo il solco sottomammario. La qualità delle

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