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INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
Bacteriuria = presencia de bacterias en orina
• Contaminación• Infección
¡¡¡BACTERIURIA NO ES SINONIMO DE ITU!!!
Bacteriuria significativa = ITU
nº de bacterias en orina indicativas de ITU
EH. Kass : 100.000 bacterias / ml.
CLASIFICACION ITU
• LOCALIZACIÓN• Altas• Bajas
• ALTERACION ANATOMOFUNCIONAL• Complicadas
– ITU en Varones– ITU altas– ITU del embarazo
• No complicadas
CLASIFICACION ITU
• SINTOMATOLOGIA• Sintomáticas• Asintomáticas
• RECURRENCIAS• Reinfección• Recaida
ETIOLOGIA ITU
• ITU NO COMPLICADAS– Escherichia coli (90%)
• ITU COMPLICADAS: Instrumentación, catéter, anomalías del tracto urinario– E. coli (40%). Otras Enterobacterias– Pseudomonas aeruginosa– Candida albicans– Acinetobacter baumannii
ETIOLOGIA ITU
GRAM POSITIVOS
– ITU NO COMPLICADAS• Staphylococcus saprophyticus
– ITU COMPLICADAS • S. epidermidis Enterococcus spp• S. aureus S. agalactiae C. urealyticum
VIRUS• Adenovirus Tipo II
ITU POLIMICROBIANA • Contaminación • Infecciones complicadas: Abscesos, litiasis, catéter
EPIDEMIOLOGIA
• Elevada morbilidad: EEUU: 2.000 millones $ / año
• Importante causa de Infección nosocomial
40% de las Infecciones nosocomiales
• Principal origen de bacteriemia por BGN en pacientes hospitalizados.
PREVALENCIA ITU : EDAD / SEXOPREVALENCIA ITU
EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia variable
– Neonatal: 1% - 2% (>> varones)– Preescolar: 5% – 0.5%– Escolar: 1% (>30 veces mujeres)– Pubertad: 2-3% - 0.1%– 3ª edad: Igual frecuencia hombre – mujer
50% de mujeres sufre un episodio de ITU en su vida
• Factores predisponentes:
– Anomalías del tracto urinario– Instrumentación
FACTORES PREDISPONENTES ITU
• ANOMALIAS ESTRUCTURALES• Uropatias obstructivas• Hipertrofia prostatica
• SONDAJE• INSTRUMENTACIÓN• ANOMALIAS FUNCIONALES
• Disfuncion neurologica• Reflujo v - u
• E. SISTEMICAS: ID, IR, METABOLOPATIAS• EMBARAZO
ITU: PATOGENIA
• VIA ASCENDENTE *
• DISEMINACION HEMATOGENA:– Patología grave– Inmunodepresión– Recién nacidos– Aislamiento en orina de:
• S. aureus• M. tuberculosis • levaduras • Salmonella spp.
Via ascendente • Colonización uretral por bacterias entéricas• Factores mecánicos (masaje uretral): ascenso de bacterias
PATOGENIA
FACTORES DEL
HUESPED
Mecanismos defensa• Factores
urodinamicos• Poder antibacteriano• Factores genéticos
FACTORES DEL
GERMEN
Factores de virulencia• Serogrupo• Fimbrias (P, tipo1)• Resistencia al poder
bactericida del suero
FACTORES PREDISPONENTES ITUAlteración de mecanismos de defensa
• Anomalias estructurales
• Sondaje
• Instrumentación
• Anomalias funcionales
• Enfermedades sistémicas
• Embarazo
MANIFESTACIONES CLINICAS
CISTITIS
• Disuria• Frecuencia• Urgencia• Tenesmo
PIELONEFRITIS
• Fiebre• Vómitos• Dolor lumbar• Escalofrios
10% - 15% de cistitis = pielonefritis subclínicas
MANIFESTACIONES CLINICAS
• SINTOMAS INESPECIFICOS– Niños– Ancianos
• ITU ASOCIADA A CATETER– Asintomática– ITU + Fiebre– Fiebre
• BACTERIEMIA– Fiebre
DIAGNOSTICO ITU Obtención de muestras clínicas
• Orina micción media– Fácil obtención– Frecuente contaminación
• Sondaje vesical – Evita contaminación – ITU iatrogénica
• Aspiración suprapúbica – Libre de contaminación
• Bolsas colectoras – Niños sin control de esfinteres
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO ITU
UROCULTIVO:
Cultivo cuantitativo = nº de bacterias / ml. (UFC/ml)
• Volumen de orina: 1 – 10 µl.
• Medios de cultivo: Agar SangreAgar MacConkey CLEDMedios cromogénicos
• Incubación: 37º C. 24 h.
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO ITU
UROCULTIVO: Cultivo cuantitativo = nº de bacterias / ml. (UFC/ml)
Volumen de orina: 1 – 10 µl.
Incubación: 37º C. 24 h.
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO ITU
UROCULTIVOCultivo cuantitativo = nº de bacterias / ml. (UFC/ml)
DIAGNOSTICO ITU
CULTIVO
Bacteriuria significativa (UFC / ml)
EXAMEN MICROSCOPICO
Piuria: – Tasa excrección de leucocitos: 400.000 L / h. – Leucocitos / mmc = 10– Leucocitos / campo = 1
DIAGNOSTICO ITU
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Pruebas indirectas: • Tinción de Gram• Nitritos • Catalasa • Esterasa leucocitaria• ATP • Colorimetria. Citometria
DETECCIÓN DE BACTERIURIA Y/ O PIURIA
DIAGNOSTICO ITU
Pruebas de diagnóstico indirecto
DIAGNOSTICO ITU
INTERPRETACION DEL UROCULTIVO
Bacteriuria significativa indicativa de ITU
Kass, 1956, >100.000 UFC/ml
• Mujeres con ITU asintomática• Pielonefritis aguda• BGN crecimiento rápido
DIAGNOSTICO ITU
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
10.000 - 100.000 UFC/ml.• ITU por Grampositivos• ITU por hongos• BGN crecimiento lento
1.000 UFC/ml• Varones
100 – 1.000 UFC/ml• Cateterismo
Cualquier recuento • Punción suprapúbica
DIAGNOSTICO ITU
SINDROME URETRAL AGUDO• Urocultivo negativo o recuentos bajos• Síntomas de ITU • Piuria
– CISTITIS: E. coli, S. saprophyticus– URETRITIS: C. trachomatis, gonococo, VHS– VAGINITIS: Candida spp, T. vaginalis
DIAGNOSTICO ITU
PIURIA ESTERIL:Piuria sin bacteriuria• Sindrome uretral agudo• ITU por microorganismos que no crecen
en cultivo: TBC• Procesos inflamatorios
• Tumores• Tóxicos
• Neonatos
DIAGNOSTICO ITU
DIAGNOSTICO DE LOCALIZACIÓN
• Respuesta al tratamiento• Lavado vesical (Farley)• Cateterización uretral (Stamey)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Radiologia y Ecografia
• TAC
• Hemocultivos
TRATAMIENTO
ITU NO COMPLICADA• Regímen de 1, 3, 5, 7 días
– SXT: 3 días – Quinolonas: 3 días– Betalactámicos: 5 días– Nitrofurantoina: 7 días– Fosfomicina: 1 día
RECURRENCIAS / REINFECCION• Profilaxis: Monodosis 6 meses – 1 año
Urocultivo de seguimiento cada mes
TRATAMIENTO
INDICACIONES DE PROFILAXIS
• Infección recurrente en niños
• Infección recurrente con anomalías del
tracto urinario
• Embarazo con historia de I. recurrente
• Infección sintomática recurrente
TRATAMIENTO
PIELONEFRITIS AGUDA
Posibilidad de bacteriemia y shock séptico
• Contraindicadas pautas cortas• Tratamiento parenteral / oral 14 días• Altas concentraciones en orina
Urocultivo de control después de 2 semanas
ITU NOSOCOMIALITU ASOCIADA A CATETER
1.- CATETERISMO RECIENTE
– Remisión espontanea– Tratamiento 7 – 10 días
2.- CATETERISMO PERMANENTE– Bacteriuria asintomática: No tratar– ITU sintomática
• Retirada o cambio del catéter• Tratamiento 7 – 10 días
ITU ASOCIADA A CATETER
PREVENCION• Utilización restrictiva• Retirada precoz• SISTEMAS CERRADOS• Inserción aséptica• Cuidados del catéter• Evitar cambios salvo obstrucción• Cateterización intermitenteContraindicada profilaxis de bacteriuria
ITU EN GESTANTES
• BACTERIURIA ASINTOMATICA
– Pielonefritis 3º trimestre– R.N. bajo peso– Parto pretérmino
• Cistitis
• Pielonefritis
BACTERIURIA ASINTOMATICA
DETECCION Y TRATAMIENTO
• Embarazo: 1º trimestre
• Cirugía o exploración urológica
• Niños con reflujo v - u
• Trasplante renal (¿?)
• ITU sintomáticas frecuentes en diabetes, Insuf. renal, I.D. (¿?)