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Infecciones  respiratorias  altas  

Dra.  Josefina  Ugarte  

INFECCIONES  RESPIRATORIAS  SUPERIORES  

•  CAUSA  IMPORTANTE  DE  MORBILIDAD              (Primera  causa  de  cuadro  febril  agudo)    •  HABITUALMENTE  BANALES      •  ETIOLOGÍA  PREDOMINANTEMENTE  VIRAL  

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         Infección  respiratoria  alta  

•  Resfrío  común  •  FaringiUs  Aguda  •  OUUs  Media  Aguda(OMA)  •  SinusiUs  Aguda  •  BronquiUs  aguda    

RESFRIO  COMÚN  

•  INCIDENCIA  ANUAL  entre  3-­‐6  episodios,  pudiéndose  triplicar  el  primer  año  de  sala  cuna.  

•  50%  de  las  enfermedades  de  los  adultos  

•  ETIOLOGÍA:  Virus  •  Rinovirus    50%  •  Parainfluenza,  VRS,  Coronavirus,  Adenovirus  Enterovirus,  Influenza  

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RESFRIO  COMÚN.  MANIFESTACIONES  CLÍNICAS.  

–  Odinofagia  o  picor  faríngeo  –  CongesUón  nasal  –  Rinorrea  acuosa  –  Malestar  general,  febrícula,    –  Tos  irritaUva  –  Anorexia,  mialgias.  

   Duración  de  la  sintomatología:  7-­‐10  días  No  mas  de  2  semanas  

RESFRIO  COMÚN.  DIAGNÓSTICO  DIFERENCIAL.  

•  SINUSITIS  AGUDA  

•  RINITIS  ALÉRGICA  

•  INFECCIÓN  RESPIRATORIA  INFERIOR  

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RESFRIO  COMÚN.  COMPLICACIONES.  

•  SOBREINFECCIÓN  BACTERIANA  – OTITIS  MEDIA  AGUDA  (  5%)  – SINUSITIS  AGUDA  (  1-­‐5%)  

RESFRIO  COMÚN.  TRATAMIENTO.  

•  SintomáUco  – Analgésicos/anUpiréUcos  •  Paracetamol,  ibuprofeno  

– Analgésicos  +  descongesUonantes  – DescongesUonantes  nasales  

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FARINGITIS  

INFLAMACIÓN  DE  LA  FARINGE  Y  DEL  TEJIDO  LINFOIDEO  SUBYACENTE  (AMÍGDALAS  PALATINAS  Y    GANGLIOS  LINFÁTICOS)  

FARINGITIS.  ETIOLOGÍA.  

•  VÍRICA  (65-­‐80  %)  –  Rinovirus,  coronavirus,  adenovirus,  enterovirus,  HSV,  CMV,  EBV,  

influenza,  parainfluenza.  

•  BACTERIANA  (15-­‐20  %)  –  Estreptococo  B-­‐hemolíUco  (Streptococcus  pyogenes)  –  Mycoplasma  pneumoniae  –  Haemophilus  influenzae  –  Streptococcus  pneumoniae  –  Neisseria  meningiUdis  

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FARINGITIS  VIRAL  

•  Comienzo  gradual.  Duración  3-­‐6  días  •  Odinofagia  •  Tos  irritaUva  •  Fiebre  •  Afectación  de  otras  mucosas  •  Diarrea  •  Hiperemia  faríngea    

FaringiUs  viral  

•  Estudio:  NO  

•  Tratamiento  sintomáUco  – Paracetamol  – Aines:  Ibuprofeno  

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FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA

•  Clínica:    –  Inicio  brusco  –  Fiebre  alta  (39-­‐40  ºC)  –  Dolor  abdominal.  Vómitos  –  Cefalea  –  Hiperemia  faríngea  

–  Exudado  en  criptas  –  Petequias  en  velo  paladar  –  Adenopapas  –  Exantema  escarlaUniforme  

FARINGITIS  ESTREPTOCÓCICA  

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Criterios  Centor      1.  Exudado  amigdaliano  2.  Adenopapa  cervical  anterior  sensible  3.  Fiebre  4.  Ausencia  de  tos      3  de  4  criterios:  Valor  predicUvo  +  de  40  a  60%.  La  ausencia  de  3  criterios  Uene  un  valor  predicUvo  negaUvo  de  80%      Test  pack  de  estreptococo:    Muestra  una  sensibilidad  de  80  a  90%.  Especificidad  90  a  100%.  

FaringiUs  estreptocócica  Complicaciones  

•  SUPURATIVAS  –  Absceso  periamigdalino  –  Absceso  retrofaríngeo  –  AdeniUs  cervical  

•  NO  SUPURATIVAS  –  EscarlaUna  –  Fiebre  reumáUca  –  GlomerulonefriUs  post  estreptocócica  

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FARINGITIS  ESTREPTOCÓCICA  DIAGNÓSTICO  

•  Datos  clínicos  •  Detección  rápida  del  anpgeno  de  estreptococo  –  Sensibilidad  :  85  %  –  Especificidad:  95  %  

•  CulUvo  exudado  faríngeo:  Patrón  “oro”  •  Determinación  de  anUcuerpos  (ASLO)  –   DiagnósUco  retrospecUvo  

FARINGITIS  ESTREPTOCÓCICA  TRATAMIENTO  

Existen  4  razones  para  tratar  con  anUbióUcos  a  los  pacientes  con  amigdaliUs  estreptocócica:  

-­‐  prevención  de  fiebre  reumáUca  

-­‐  prevención  de  absesos  peritonsilares  

-­‐  reducción  de  síntomas  (logra  reducción  de  síntomas  entre  1  y  2,5  días  según  diferentes  estudios)  

-­‐  prevención  de  transmisión  de  la  enfermedad    

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-­‐  Penicilina  benzaUna:  1  inyección  única  1.200.000UI    x  IM  

•  Amoxicilina  :1  gr  c/12  hrs  VO  x  7  •  Cefadroxilo  500  mg  c/12  hrs  VO  por  7  días  •  Alérgicos  a  la  penicilina:  Macrólidos  (Eritromicina,  Claritromicina,  Azitromicina)  

FARINGITIS  ESTREPTOCÓCICA  TRATAMIENTO  

OTITIS  MEDIA  AGUDA  (OMA)  

•  Inflamación  de  la  mucosa  del  oído  medio  con  presencia  de  exudado,  secreción  o  derrame  purulento.  

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OTITIS  MEDIA  AGUDA  (OMA)  

•  Infección  aguda  del  oído  medio,  que  se  presenta  con  inflamación  y  exudado  

•  Otalgia  y  pérdida  de  audición  •  Síntomas  grales  asociados  

•  Incidencia:  – Afecta  principalmente  a  niños  

OTITIS  MEDIA  AGUDA  (OMA)  ETIOLOGÍA  

•  Streptococcus  pneumoniae:  40-­‐45  %  –  Cepas  totalmente  resistentes  a  la  penicilina:  10-­‐15  %  –  Cepas  parcialmente  resistentes  a  la  penicilina:50-­‐60  %  

•  Haemophilus  influenzae:  25  %  •  Moraxella  catarrhalis  10  %  

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OTITIS  MEDIA  AGUDA  (OMA)  CLÍNICA  

•  Infección  respiratoria  superior  previa  •  Fiebre  •  Otalgia    •  Hipoacusia  •  Irritabilidad  y  rechazo  del  alimento  en  el  lactante  

•  Vómitos,  diarrea  

OTITIS  MEDIA  AGUDA  (OMA)  EXPLORACIÓN  

•  Signo  del  trago  •  OTOSCOPIA  – Tímpano  hiperémico  – Aspecto  mate  con  desaparición  del  reflejo  luminoso  

– Abombamiento  Umpánico  – Perforación  – Presencia  de  exudado  purulento  

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OTITIS  MEDIA  AGUDA  (OMA)  EXPLORACIÓN  

TÍMPANO  NORMAL   OTITIS  

OTITIS  MEDIA  AGUDA  (OMA)  TRATAMIENTO  

•  ANTIBIÓTICOS  – Primera  elección:  •   Amoxicilina  80-­‐90  mg/kg/día/8h  

– Cefalosporinas  de  2ª  o  3ª  generación  ó  Amoxicilina  +  ácido  clavulánico  

 

•  ANALGÉSICOS  

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SINUSITIS  

•  Inflamación  de  la  mucosa  de  los  senos  paranasales  

SINUSITIS  ETIOLOGÍA  

•  Streptococcus  pneumoniae  •  Haemophilus  influenzae  •  Moraxella  catarrhalis  •  Factores  de  riesgo  –  Infecciones  respiratorias  superiores  virales    –  Alergia    Complica  el  5  %  de  los  casos  de  resfriado  común  

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SINUSITIS  CLÍNICA  

•  Persistencia  y/o  exacerbación  de  los  síntomas  catarrales  por  mas  de  10  días  

•  Secreción  nasal  persistente  •  Tos  nocturna  o  matuUna  (goteo  post-­‐nasal)  •  Ausencia  de  fiebre  o  febrícula  •  Cefalea,  dolor  ocular  o  retroorbitario  •  Edema  periorbitario  •  Puede  pasar  desapercibida  

SINUSITIS  DIAGNÓSTICO  

•  Radiograwas  de  senos  paranasales.  Solo  úUles  en  >  de  6  años  

•  TAC  –  Casos  dudosos  –  Casos  graves  –  Complicaciones  –  Sospecha  de  compromiso  esfenoidal  

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TAC  SINUSITIS  

SINUSITIS  COMPLICACIONES  

•  CeluliUs  periorbitaria  y  orbitaria  

•  Absceso  cerebral  •  Trombosis  del  seno  venoso  

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SINUSITIS  TRATAMIENTO  

•  Amoxicilina-­‐clavulánico  •  Quinolonas  respiratorias  – Levofloxacino  – Moxifloxacino  

•  Cefalosporinas  de  2ª  o  3ª  generación                              Duración  de  10  a  14  días  

BronquiUs  aguda  

•  Inflamación  traqueobronquial  •  EUología  viral  (95%)  •  Estacional  

•  C.  Pneumoniae  y  M  pneumoniae  pueden  presentarse  como  bronquiUs  

•  Bordetella  pertussis:  BronquiUs  en  adulto  que  dura  más  de  3  semanas  

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BronquiUs  aguda  Clínica  

•  Pródromo  24  horas  Upo  resfrío  común  o  faringiUs  

•  Tos  seca  à  Tos  producUva  •  Fiebre,  cefalea,  mialgias  

•  Examen  wsico:  – Auscultación:  estertores  y  a  veces  sibilancias  

BronquiUs  aguda  Tratamiento  

•  NO  dar  anUbióUcos  •  Bordetella,  Chlamidia,  Mycoplasma  •  AnUtusígenos