infección por rotavirus borrador
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Infección por rotavirus
CARREON TORRES JOSE ALEJANDRO
Naturaleza de la enfermedad Los rotavirus propician gastroenteritis aguda y fuerte dolor abdominal.
"Diarrea infantil", "diarrea invernal", "infección no bacterial aguda" y "gastroenteritis viral aguda" son los otros nombres con los que se denomina a este padecimiento.
La dosis infectante se presume que es de 10-100 partículas virales infecciosas, ya que una persona con rotavirus frecuentemente excreta una gran cantidad de partículas virales: en el orden de (108-1010 partículas infecciosas /ml de heces).
El período de incubación de la enfermedad por rotavirus es de aproximadamente 2 días pero no se sabe con certeza.
La enfermedad está caracterizada por vómito y diarrea acuosa de 3 a 8 días, y fiebre con dolor abdominal ocurre con frecuencia. La inmunidad se produce después de la infección. Infecciones posteriores tienden a ser menos graves que la infección original.
introduccion
El rotavirus es la causa más común de la diarrea grave en neonatos y niños pequeños.
Es uno de los varios virus que a menudo causan las infecciones denominadas gastroenteritis. Es un género de virus ARN bicatenario de la familia Reoviridae.
A la edad de 5 años, la gran mayoría de los niños de todo el mundo han sido infectados por el rotavirus al menos una vez.
Hay cinco especies, denominadas: A, B, C, D y E.4 El rotavirus A, el más común, causa más del 90%
de las infecciones en humanos. El rotavirus es el virus principal que causa diarrea
en niños menores de 5 años.
El virus se transmite por vía fecal-oral. Infecta y daña las células que recubren el intestino delgado y causa gastroenteritis.
A pesar de que el rotavirus se descubrió en 1973 y causa cerca del 50% de las hospitalizaciones por diarrea grave infantil, todavía no se conoce ampliamente entre la comunidad de salud pública de los países en desarrollo.
Además de ser un agente patógeno para los humanos, también afecta a otros animales, siendo un patógeno para el ganado
El rotavirus es un virus de fácil cura, pero en todo el mundo aún mueren cada año cerca de 450.000 niños menores de cinco años por su infección, la mayoría de ellos en países en vías de desarrollo, y casi dos millones más caen gravemente enfermos.
En los Estados Unidos, antes de la iniciación del programa de vacunación contra el rotavirus, se dieron aproximadamente 2,7 millones de casos graves de gastroenteritis, cerca de 60.000 hospitalizaciones y alrededor de 37 muertes al año.
Historia En 1974, Thomas Henry Flewett sugirió el nombre de rotavirus tras
observarlo por el microscopio electrónico, dónde vio que parecía una rueda (rotaen latín)
El nombre fue oficialmente reconocido por el Comité Internacional de Taxonomía de Virus cuatro años más tarde.
En 1976, se describió el virus relacionado con otras especies. El virus fue reconocido como un agente infeccioso para los humanos y animales por todo el mundo.
Los serotipos del rotavirus fueron descritos por primera vez en 1980
Primera vacuna En 1998 se aprovo una vacuna en EUA, con
efectividad de 80 – 100% vs diarrea por rotavirus A El fabricante la retiro del mercado en 1999 cuando se
descurbio que la vacuna podía aumentar el riesgo de invaginación intestinal en uno de cada 12.ooo vacunados.
Tipos de rotavirus Hay cinco especies de rotavirus, designadas como A, B, C, D y E. Los humanos
solo pueden verse infectados por los tipos A, B y C, principalmente por el A.
Se usa un sistema doble de clasificación, basado en dos tipos de proteínas de la cápside. La glicoproteína VP-7 define el tipo G y la proteína sensible a proteasas VP-4 define al tipo P
El tipo P se define como un número para el serotipo P y como un número entre corchetes para el genotipo P.
Los serotipos G tienen una nomenclatura similar, siendo el número del serotipo G el mismo del genotipo G.
Transmicion El rotavirus se transmite principalmente por vía fecal-oral, pero
también se puede transmitir a través de las manos, superficies y objetos sucios, también se puede transmitir a través del sistema respiratorio.
Los excrementos de una persona infectada pueden contener más de 10 billones de partículas infecciosas por gramo;34 resultando suficientes menos de 100 de estas partículas para infectar a otra persona.
Mecanismo de la infeccion Diarrea-mala absorción-destrucción enterocito . La proteína tóxica NSP4 del rotavirus interrumpe al transportador
SGLT1 que interviene en la reabsorción del agua, al parecer, reduce la actividad de las disacaridasas y, posiblemente, activa los iones de calcio dependientes de los reflejos de la secreción del sistema nervioso entérico.
Los enterocitos –lactasa- intolerancia-signo de infección por rotavirus.
Diarrea aguda en niños de dos meses a 5 años.
MANEJO EN PRIMER Y SEGUNDO NIVEL
Factores de riesgo Se reconocen como factores de riesgo para diarrea persistente:
Desnutrición.
Evacuaciones con moco y sangre.
Uso indiscriminado de antibióticos
Frecuencia alta de evacuaciones (> 10 por
día).
Persistencia de deshidratación (> 24 h).
Historia clinica
El diagnóstico de diarrea aguda se realiza por la
historia clínica y datos clínicos:
Cambio en la consistencia de las evacuaciones.
Cambio en la frecuencia y número de
evacuaciones.
Presencia de evacuaciones con moco y sangre.
Ocasionalmente puede estar asociada con
nausea, vómito y cólico abdominal
Se considera que la diarrea habitualmente se resuelve entre el 5° y 7° día. Ocasionalmente puede persistir hasta 14 días.
El vómito usualmente dura de 1 a 2 días y en la mayoría cede a los 3 días.
La gastroenteritis viral es de corta duración y está asociada a mayor riesgo de vómito y deshidratación.
La gastroenteritis bacteriana se asocia más frecuentemente con dolor abdominal grave y a veces con diarrea sanguinolenta.
Valorar la deshidratacion La gravedad de la deshidratación es evaluada con más precisión en
términos de pérdida de peso: la diferencia entre el peso de ingreso y post-rehidratación, como un porcentaje del peso corporal total, equivale al grado de deshidratación. Éste es considerado el estándar de oro.
en un servicio de urgencias mostró una buena concordancia con respecto a:
Fontanela anterior deprimida y extremidades frías.
Los signos más útiles para deshidratación > 5% son:
Tiempo de llenado capilar.
Signo de lienzo húmedo.
Patrón respiratorio anormal.
Recomendaciones de hospitalizacion
Niños con Choque.
Niños con gastroenteritis aguda con deshidratación grave (>9% del peso corporal).
Niños con deshidratación leve a moderada deben ser observados en el hospital por un periodo por lo menos de 6h para asegurar una rehidratación exitosa (3-4h) y el mantenimiento de la hidratación (2-3 h).
Niños con mayor riesgo de deshidratación de acuerdo a su edad (lactantes <6 meses), evacuacionesliquidas frecuentes (> de 8 en 24h) o vómitos (>4 en 24h) deben ser vigilados en un hospital por lomenos 4-6h para asegurar el mantenimiento adecuado de la hidratación.
Clasificacion de la deshidratacion
Existen diferentes clasificaciones de deshidratación en niños. Con el objetivo de reconocer y facilitar el manejo de líquidos, el grupo que elabora esta guía decide adoptar la siguiente clasificación:
Sin deshidratación clínicamente detectable.
Deshidratación clínica.
Deshidratación y datos clínicos de choque.
Sin deshidratacion clinicamente detectada
Alerta y reactivo.
Gasto urinario normal.
Coloración de la piel sin cambios.
Extremidades tibias.
Tono ocular normal.
Membranas mucosas húmedas.
Frecuencia cardiaca normal.
Patrón respiratorio normal.
Pulsos periféricos normales.
Tiempo de llenado capilar normal.
Turgencia de la piel normal.
Presión sanguínea normal
Diarrea aguda sin choque
Decaído o aspecto deteriorado.
Respuesta alterada: Irritable o letárgico.
Ojos hundidos.
Taquicardia.
Taquipnea.
Disminución de la turgencia de la piel.
Gasto urinario disminuido.
Coloración de la piel sin cambios.
Extremidades tibias.
Mucosas seca.
Pulsos periféricos normales.
Tiempo de llenado capilarnormal.
Presión sanguínea normal.
Diarrea aguda,deshidratado y datos clinicos de choque.
Disminución del nivel de conciencia: soporoso o
comatoso.
Piel pálida o marmórea.
Extremidades frías.
Taquicardia.
Taquipnea.
Pulsos periféricos débiles.
Tiempo de llenado capilar prolongado.
Hipotensión (choque descompensado).
Dx diferencial
Estudios diagnosticos
No se recomiendan pruebas rutinarias
En el niño con diarrea, con o sin vómito, es de utilidad la toma de electrolitos séricos, urea, creatinina y bicarbonato en las siguientes circunstancias:
Deshidratación grave con compromiso circulatorio.
Deshidratación moderada con sospecha de hipernatremia:
- Irritabilidad (nerviosismo).
- Aumento del tono muscular.
- Hiperreflexia, convulsiones.
- Somnolencia o coma.
Tratamieno
Niños con riesgo de deshidratación o con deshidratación leve deben de incrementar el volumen de líquidos habituales. Los líquidos apropiados incluyen leche materna, SRO, evitando las bebidas gasificadas.
Ninos deshidratacion clinica, hipernatremica
Uso de soluciones de baja osmolaridad (240-250 mOsm/l) para la rehidratación oral.
Dar 50ml/kg para reponer el déficit de líquidos durante 4h, así como los líquidos de mantenimiento.
Dar SRO frecuentemente y en pequeñas cantidades.
Considerar la sustitución con líquidos habituales (incluyendo alimentos lácteos o agua, pero no jugos de frutas o bebidas carbonatadas
Considerar dar SRO vía sonda nasogástrica si están incapacitados para beber o sí tienen vómito persistente.
En el choque hipovolémico por gastroenteritis la recuperación rápida es esperada en muchos niños, seguido de la administración de un bolo a 20 ml/Kg de SS al 0.9%.
Si no ocurre una respuesta inmediata un bolo ulterior de 20 ml/Kg debe ser dado.
En ausencia de una pronta respuesta es importante considerar otros factores de hipovolemia, como septicemia. En estos casos puede ser necesario el manejo por un pediatra especialista en cuidados intensivos
Tratamiento no farmacologico El tratamiento antibiótico no debe ser dado en la vasta mayoría
de los niños sanos con gastroenteritis aguda, solamente para patógenos específicos o cuadros clínicos definidos. Hay contraindicaciones en algunas condiciones
Dar tratamiento antibiótico a todo niño:
Con sospecha o confirmación de sepsis.
Con infección bacteriana con diseminación extraintestinal.
Menores de 6 meses con gastroenteritis por salmonella.
Desnutrido o inmunocomprometido con gastroenteritis por salmonella.
Con Enterocolitis Pseudomembranosa asociada a Clostridium difficile, giardisis, shigelosis disenteriforme, amebiasis disenteriforme o cólera.
Los antibióticos deben ser considerados para el tratamiento de diarrea invasiva, definida como diarrea de inicio agudo, sanguinolenta/mucosa (con leucocitos polimorfonucleares en heces cuando está disponible el estudio) con fiebre alta.
Vacuna contra Rotavirus
La vacuna GPI/HRV es altamente protectora para gastroenteritis severa por rotavirus y segura conrespecto al riesgo de invaginación intestinal.
Se recomienda aplicar la vacuna contra rotavirus, dos dosis, a los dos y cuatro meses de edad.
Tipos de Vacunas Existen dos tipos de vacuna hasta el momento:
Una vacuna llamada monovalente que está hecha de virus vivos atenuados que contiene un serotipo del virus
Cepa de origen humano (cepa G1P[8]) Otra vacuna es la llamada pentavalente la cual se elabora
con virus vivos que originalmente se aislaron en humanos y en bovinos, contiene 5 serotipos de virus vivos atenuados. Se presenta en un tubo de plástico con tapa de rosca que contiene una sola dosis de la vacuna.
Cinco virus híbridos bovino-humano (cepa G1, G2, G3, G4, P[8]).
Rotarix ®
Es una vacuna viva atenuada de rotavirus humano.
Contiene la cepa RIX4414 monovalente con especificidad G1P(8) derivada de una cepa de origen de un neonato de Cincinnati.
No contienen conservador ni adyuvante.
Eficacia Protege contra cualquier forma de gastroenteritis serotipo específica en un
73 a 98.2%. Contra cualquier gastroenteritis grave en un 92.4$
Contra gastroenteritis más graves en un 100%.
Las vacunas proporcionan protección contra nuevas infecciones por Rotavirus evitando que se desarrolle enfermedad grave, con deshidratación y muerte del niño
La seguridad y eficacia en niños con trastornos gastrointestinales crónicos no han sido evaluadas
La seguridad y eficacia en niños con inmunodeficiencias conocidas primarios o secundarios no se han establecido
Indicaciones
Dosis: 1 ml
Número de dosis: Dos
Vía: Oral
Edad recomendada: 2 a 4 meses
Edad mínima y máxima para la aplicación de la primera dosis: 6 a 14 semanas.
Edad máxima para la aplicación de la segunda dosis: 8 meses.
Intervalos entre dosis: 4 semanas.
Presentaciones
1) SUSPENSIÓN ORAL: Polvo + Disolvente, con aplicador.
2) SUSPENSIÓN ORAL: tubo o aplicador precargado.
Se deben conservar a una temperatura de entre 2 y 8°C
Contraindicaciones
Historia de cualquiera de los siguientes: Hipersensibilidad a la vacuna o cualquier componente de la vacuna, Invaginación intestinal, Malformación congénita no corregida del tracto gastrointestinal que podría
predisponer al bebé a la invaginación intestinal Enfermedad de inmunodeficiencia combinada severa (SCID) Los tapones de punta de los aplicadores orales prellenadas de diluyente
pueden contener látex de caucho natural que puede causar reacciones alérgicas en individuos sensibles al látex
Administración en niños con diarrea aguda o vómitos se debe demorar.
Efectos Adversos
En estudios clínicos, los eventos adversos comunes en los niños que recibieron ROTARIX incluyen nerviosismo / irritabilidad, tos / secreción nasal, fiebre, pérdida de apetito y vómitos
La vacunación con ROTARIX no siempre asegura la protección de todos los vacunados
Rotateq®
Es una vacuna oral pentavalente de virus vivos para la prevención de la gastroenteritis por rotavirus.
Contiene cinco rotavirus vivos reordenados, cuyas cepas originales se aislaron de personas y bovinos.
Cuatro de los rotavirus reordenados expresan una de las proteínas exteriores de la cápside (G1, G2, G3 o G4) de la cepa original del rotavirus humano y la proteína de fijación (P7) de la cepa original del rotavirus bovino.
Composición
Ingredientes activos: Cada dosis de 2 ml contiene los siguientes reordenados de rotavirus humano-
bovino: G1, G2, G3, G4 y P1[8].
Las dosis mínimas de los reordenados son las siguientes:
• G1: 2.2 x 106 unidades infectantes.
• G2: 2.8 x 106 unidades infectantes.
• G3: 2.2 x 106 unidades infectantes.
• G4: 2.0 x 106 unidades infectantes.
• P1[8]: 2.3 x 106 unidades infectantes.
Ingredientes inactivos: Los reordenados se suspenden en una suspensión estabilizadora amortiguada. Cada dosis de vacuna contiene sacarosa, citrato de sodio, fosfato monosódico monohidratado, hidróxido de sodio, polisorbato 80 y medio de cultivo. No contiene ningún conservador ni timerosal.
Eficacia
1) La eficacia contra la gastroenteritis por rotavirus de cualquier grado (leve, moderada o intensa), y
2) la eficacia contra la gastroenteritis por rotavirus intensa
Contra cualquier forma de gastroenteritis serotipo especifica 82.7%
Contra gastroenteritis grave 98%
Indicaciones
Dosis: 2 ml
Número de dosis: Tres
Vía: Oral La serie de vacunación consiste en tres dosis líquidas de ROTATEQ® listas para ser
usadas. La primera dosis de ROTATEQ®* se debe administrar a las seis a doce semanas de edad,
y las dosis siguientes se deben administrar con intervalos de por lo menos cuatro semanas.
No hay ninguna restricción sobre el consumo de alimentos o líquidos por el lactante, incluyendo la leche humana, antes o después de la vacunación con ROTATEQ®*.
Se puede administrar ROTATEQ®* a los lactantes prematuros, de acuerdo con su edad cronológica.
Bibliografia
Dennehy PH (2000). «Transmission of rotavirus and other enteric pathogens in the home». Pediatr. Infect. Dis. J. 19 (10 Suppl): S103–5. doi:10.1097/00006454-200010001-00003. PMID 11052397.
Volver arriba ↑ Bernstein DI (Marzo de 2009). «Rotavirus overview». The Pediatric Infectious Disease Journal 28 (3 Suppl): S50–3. doi:10.1097/INF.0b013e3181967bee. PMID 19252423.
↑ Saltar a: a b Grimwood K, Lambert SB (Febrer de 2009). «Rotavirus vaccines: opportunities and challenges». Human Vaccines 5 (2): 57–69. PMID 18838873.
Guia de practica clinica CENETEC, manejo de diarrhea aguada en pacientes de 2 meses a 5 años.
Gracias