Jorge Enrique Perea Perea

Departamento de Farmacología Clínica y Terapéutica

2013

Definiciones 1

• Bacteriuria

2• Bacteriuria asintomática

3• Bacteriuria significativa

4• Bacteriuria sintomática

5• IVU baja

6• IVU alta

7• Piuria

8

• IVU complicada: alteración anatómica de la vía urinaria, inmunosupresión, alteración metabólica, presencia de cuerpos extraños, microorganismo multirresistente

Epidemiología

Las mujeres jóvenes son comúnmente afectadas, con un frecuenciaestimada de 0,5 a 0,7 infecciones por año. Del total de las mujeresafectadas por una IVU, el 25% al 30% desarrollará infecciones recurrentesque no están relacionadas con alguna anormalidad del tracto urinario, ya seafuncional o anatómica

La incidencia estimada de IVU en los hombres jóvenes con respectoa l as mujeres de la misma edad es significativamente inferior: 5 a 8 infectadospor 10 000

La prevalencia de IVU o bacteriuria asintomática en el anciano es de10% a 50%, y es moderadamente más elevada en las mujeres

Las infecciones urinarias asociadas a sondas vesicales constituyen el 35%a 40% de todas las infecciones nosocomiales; en general, 10% de lospacientes con catéter de corta duración y 15% de los pacientes concatéter de intermedia y larga duración desarrollan infección, con un riesgodiario de 5%. La IVU es la causa más frecuente de sepsis porgramnegativos.

Fisiopatología

Enterobacterias: Germen más

común

Staphylococcus aureus

Etiología

Compromiso Del Tracto Urogenital

Tracto Urinario Masculino-

Sintomatología

Cistitis(IVU baja no complicada)

Pielonefritis no complicada

IVU complicada con o sin

pielonefritis Urosepsis Uretritis Formas especiales

Orquitis Prostatitis Epididimitis

Clasificación

Diagnóstico: Mujer Adulta

Mujer adulta no embarazada

• Cuadro clínico suficiente para el diagnóstico

• IVU baja: ETS -Vulvovaginitis

Bacteriuria asintomática

• Se trata en :

• Embarazadas

• Pacientes que requiere exploración de la vía urinaria

• Paciente que va a ser llevado a cirugía mayor

Mujer embarazada

• DEBE RECIBIR TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

• Gold standard: Punción suprapúbica

Diagnóstico: Hombre adulto

Adulto joven

• Descartar prostatitis, infección por clamidia y epididimitis

Adulto mayor

• Compromiso del estado de conciencia y del estado general

• Indagar acerca de comorbilidades

Paciente con sonda

• Iniciar antibiótico si:

• Fiebre de 38ºC por mas de 12 horas

• Nuevo dolor suprapúbico o en flanco

• Alteración del estado de conciencia

• Cambio en las características de la orina

• Ausencia de otro foco infeccioso

• IVU NOSOCOMIAL

Diabetes Mellitus Radiografía de abdomen: descartar pielonefritis

enfisematosa/ cistitis enfisematosa

Infección por hongos: primero descartar otros sitios de infección

Patrón de resistencia de la flora institucional

E. coli- Hospitalización

1. Ampicilina/Sulbactam 60.2%

2. Ciprofloxacina 25.9%

3. Tetraciclina 67.2%

4. Trimetoprim/Sulfametoxazol48.5%

E. coli- Unidad de cuidados intensivos

1. Ampicilina/Sulbactam 42.9%

2. Cefazolina 23.8%

3. Cefuroxima 23.8%

4. Ciprofloxacina 42.9%

5. Levofloxacina 14.3%

Tratamiento IVU baja en mujer adultaAmbulatorio: nitrofurantoina 100 mg vo c/8 h por diez días (acidificar la orina) ó fosmomicina 3 gvo dosis única ó cefalexina xr750 mg vo 2 tab c/24 h por 5 días

IVU baja en hombreAdulto joven: ambulatorio: tomar urocultivo previamente. Ciprofloxacina 500 mg vo c/12 horas por28 días (incluye el tratamiento para prostatitis)

Adulto mayor: ambulatorio: tomar urocultivo previamente. Nitrofurantoina 100 mg vo c/8 h pordiez días (acidificar la orina) ó fosmomicina 3 g vo dosis única ó cefalexina xr750 mg vo 2 tabc/24 h por 5 días

EmbarazadasIVU baja o bacteriuria asintomáticaAmbulatorio: cefalexina 500 mg vo c/ 6 h por siete días ó nitrofurantoina (a partir delsegundo trimestre) 100 mg vo c/8 h por siete días (acidificar la orina) ó fosmomicina 3 gvo dosis única, ó cefalexina xr 750 mg vo 2 tab c/24h por 5 días. Tomar urocultivo 5 días después determinar antibiótico

IVU altaHospitalario: tomar urocultivo previo: cefuroxima 750 mg iv c/8 horas mínimo 48 horas,según evolución continuar ambulatorio con cefuroxima 500 mg vo c/ 12 horas (revisar procesoambulatorio). Reorientar tratamiento según antibiograma

Tratamiento IVU altaNo complicadaTomar urocultivo previamente. Cefalotina 1 g iv c/ 6 horas + gentamicina 240 mg ivc/día (si no existe contraindicación para el aminoglucósido). Por 48 horas mínimo,según evolución cambio a cefalexina 500 mg vo c/ 6 horas hasta completar 7 días,ambulatorio. Reorientar la terapia según urocultivo

ComplicadaHospitalario: tomar urocultivo previamente. Cefuroxima 750 mg iv c/ 8horas óciprofloxacina 200 mg iv c/ 12 horas. (tener presente fur en mujeres) según evolucióncontinuar con antibiótico oral ambulatorio hasta completar 14 días. Reorientar terapiasegún urocultivo.

IntrahospitalariaTomar urocultivo previamente. Cefepime 2 g iv c/ 8 horas ó amikacina 1 g iv c/ día.Reorientar terapia según urocultivo. Germen productor de blees: ertapenem 1 g iv c/día(no utilizar en pseudomonas, en tal caso verifique el antibiograma). Terapia por 14 días

Profilaxis antibióticaAmbulatorio: en infecciones urinarias recurrentes sin poder corregir la causa de base.Nitrofurantoina 50 mg vo c/dia por 6 meses a 1 año