INFECÇÕES HOSPITALARES

Walderez GambaleDMICBUSP

FMJ

KPC

Klebsiella pneumoniae carbapenemase

Resistência aos carbapenemos

Desde 2001 nos E.U

SEMMELWEIS-VIENA-1847

ESTUDOS SOBRE INFECÇÕES PUERPERAIS

MORTALIDADE MAIOR ENFERMARIAS ESTUDANTES

MORTALIDADE MENOR ENFERMARIAS PARTEIRAS

DESINFECÇÃO DAS MÃOS

REDUÇÃO INFECÇÕES DE 12% A 1,2%

CONCEITO

TODO E QUALQUER PROCESSO INFECCIOSO

NÃO IDENTIFICADO NA ADMISSÃO DO PACIENTE

QUE SE MANIFESTE NA SUA PERMANÊNCIA E,

EM ALGUNS CASOS,

ATÉ MESMO DEPOIS DA ALTA DO HOSPITAL

ETIOLOGIA

LEI FEDERAL-CCIH

ADMINISTRADOR

ENFERMEIRO-MÉDICO CLÍNICO E CIRUGIÃO

MICROBIOLOGISTA-SANITARISTA

SECRETARIA

CONTROLE:

AMBIENTE, PESSOAL, PRODUTOS QUÍMICOS,

ELABORAÇÃO DE NORMAS E ROTINAS,

INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA,

REUNIÕES PERIÓDICAS

VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

MÉTODOS PASSIVOS

MÉTODOS ATIVOS– GERAL/GLOBAL

– POR COMPONENTES

– POR OBJETIVOS

– POR PROBLEMAS

– DADOS MICROBIOLÓGICOS

– PÓS ALTA

MÉTODOS DE COLETA DE DADOS

PROSPECTIVOS– OBSERVAÇÃO COM PACIENTE NA UNIDADE

RETROSPECTIVOS– REVISÃO DE DADOS APÓS ALTA

DADOS DO HCFMUSP-1973

6 MESES- 9.491 PACIENTES

1.805 INFECÇÕES

569 CONTRAIDAS NO HOSPITAL

ÍNDICE: 5,95%

CLÍNICAS CIRÚRGICAS: 3,4 A 7,7

PRONTO SOCORRO: 9,7

HOSPITAIS AMERICANOS

< 300 LEITOS : 1,7%

> 300 LEITOS : 2,4%

UNIVERSITÁRIOS : 4,9%

ÍNDICE: 4,0 A 6,1%

30.000.000 ADMISSÕES= 1.500.000 INFECÇÕES

MICRORGANISMOS RELACIONADOS570 CASOS-HCFMUSP-1973

Escherichia coli 134

Klebsiella-Enterobacter 126

Proteus 117

Pseudomonas 98

Staphylococcus aureus 63

Micrococcus sp 46

Salmonella sp 4

Bacillus subtilis 6

Leveduras 12

CONTAMINAÇÃO EM BERÇÁRIOS-SPENTEROBACTÉRIAS-PESSOA,G.,1978

12 BERÇÁRIOSCRUZADA PRÓ-INFÂNCIA

MATARAZZO

MODELO VILA NOVA CACHOERINHA

MATER-DEI

PRÓ-MATRE

CASA MATERNAL

SERVIDOR PÚBLICO

SÃO PAULO

MATERNIDADE SÃO PAULO

INFANTIL IPIRANGA

D. PEDRO II

AMPARO MATERNAL

CONTAMINAÇÃO EM BERÇÁRIOS-SPENTEROBACTÉRIAS- PESSOA,G.1978

4001 AMOSTRAS

ALIMENTOS:LEITE, ÁGUA, SOL. HIDRATANTES

LEITO SUBUNGUEAL FUNCIONÁRIOS

FEZES RECÉM NASCIDOS E FUNCIONÁRIOS

MEIO AMBIENTE:PÓ, BERÇO, ISOLETES,APARELHOS

CONTAMINAÇÃO EM BERÇARIOS-SPENTEROBACTÉRIAS-PESSOA,G.,1978

ALIMENTOS- TODOS

LEITO SUBUNGUEAL NÍVEL UNIVERSITÁRIO: 1,8%

LEITO SUBUNGUEAL ATENDENTES: 13,3 A 100%

FEZES RECÉM-NASCIDO E FUNCIONÁRIOS=SOROTIPO

AMBIENTE- MAIOR ÍNDICE DE CORRELAÇÃO

USA: FAIXA NOBRE:8,7 ASSISTENCIAIS: 14,7 A 25,2%

LAVAGEM DAS MÃOS

E. COLI: 2 A 4 SEMANAS

SALMONELLA: 10 MESES

PARADOXO: HOSPITAL MODERNO x PEQUENA CABANA

COLONIZAÇÃO BACTERIANA DA PELE ADJACENTE E INFECÇÃO DA INCISÃO CIRÚRGICA-

MARCHESOTTI ET ALII,1973

ADMISSÃO

ANTES E FINAL DA CIRURGIA

1,3,7 DIAS PÓS OPERATÓRIO

ALTA

CORRELAÇÃO: INÍCIO-FINAL-INFEÇÃO PAREDE

ANTES DA ANTISSEPSIA > ESTAFILO < E. COLI

AO FINAL DA CIRURGIA < ESTAFILO > E.COLI

INFECÇÃO HOSPITALARHCFMUSP-1982

10 ANOS DE CIF

ÍNDICE: 9,9%

ETIOLOGIA

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1935 1945 1955 1965 1975

Staphylo

Strepto

Pseudo

Fung e Vir

Gram -

A grande maioria das infecções hospitalares é causada por:

Microbiota humana normal

Mecanismos de defesa do hospedeiro

Própria patologia de base do paciente Procedimentos invasivos (uso de cateter) Alterações da população microbiana (uso de antibacterianos)

MICROBIOTA NORMAL

EQUAÇÃO DE EQUILÍBRIO

P = N.V.A/R

P= PATOGENICIDADE

N= No DE MICRORGANISMOS

V= VIRULÊNCIA

R= RESISTÊNCIA DO HOSPEDEIRO

FATORES INTRÍNSICOS

FISIOLÓGICOSVELHICE

PREMATURIDADE

GRAVIDEZ

PATOLÓGICOSNEOPLASIA

TUBERCULOSE

DIABETES

ENDOCRINOPATIAS

HEMOPATIAS

FATORES EXTRÍNSICOS

MEDICAMENTOSANTIBIÓTICOSCORTICÓIDESANTICONCEPCIONAISDROGAS ANTIBLÁSTICAS

INTERVENÇÕES CIRÚRGICASCARDÍACA, TRANSPLANTES RENAISSONDAS, CATÉTERESAP. RESPIRAÇÃO ARTIFICIALOPERAÇÕES PROLONGADAS

AGENTES FÍSICOSTRAUMATISMOSQUEIMADURASIRRADIAÇÕES

RESISTÊNCIA A ANTIBIÓTICOS

BACTÉRIAS

FUNGOS

VÍRUS

NATURAL

ADQUIRIDA

– CONJUGAÇÃO- PLASMÍDEOS-MÚLTIPLA

Infecção Hospitalar

OrigemEndógena Exógena

Proliferação ou mudança de sítio do microrganismo,

induzidos por algum fator predisponente do

hospedeiro ou parasita

Mãos de funcionários do hospital, aparelhos de ventilação, sondas e

cateteres.

SEMMELWEIS-VIENA-1847

ESTUDOS SOBRE INFECÇÕES PUERPERAIS

MORTALIDADE MAIOR ENFERMARIAS ESTUDANTES

MORTALIDADE MENOR ENFERMARIAS PARTEIRAS

DESINFECÇÃO DAS MÃOS

REDUÇÃO INFECÇÕES DE 12% A 1,2%

Formação de biofilme em cateter por amostra de C. parapsilosis

CANDIDA SPP:

CANDIDA - IMPORTÂNCIA MÉDICA

`` GRUPO DOMINANTE DE INFECÇÃO FÚNGICA NOS HOSPITAIS

1975 – Não estava entre os dez agentes etiológicos !1984 - 8o lugar;1989 – 4o lugar;2005 – 3o lugar.

Amostras Coletadas

C. albicans

C. tropicalis

C. parapsilosis

C. kruseiC.

lusitanaeC.

guillermondiiCandida - Total

n n n n n n n n %STAFF MédicoMÉDICO 27 0 1 1 2 0 0 4 14.8%ENFERMAGEM 27 0 1 1 0 0 0 2 7.4%AUX DE ENFERMAGEM 54 1 3 4 1 0 2 11 20.4%TOTAL 108 1 5 6 3 0 2 17 15,7%AMBIENTEAR QUARTOS 27 0 3 1 0 1 0 5 18.5%BRINQUEDOTECA 9 0 0 0 0 0 0 0 0.0%UTI´s E CC 36 0 1 0 0 0 5 6 16.7%TOTAL 72 0 4 1 0 1 5 11 15,3%

SWAB

BRINQUEDOTECA 36 0 0 1 2 6 0 9 25.0%UTI NEONATAL 18 0 0 1 0 0 1 2 11.1%UTI PEDIATRICA 9 0 1 1 1 1 0 4 44.4%TOTAL 63 0 1 3 3 7 1 15 23,8%AR CONDICIONADOUTI PED 9 0 3 0 0 0 3 6 66.7%UTI NEONATAL 9 0 1 0 0 1 1 3 33.3%CENTRO CIRURGICO 9 0 0 0 0 0 0 0 0.0%TOTAL 27 0 4 0 0 1 4 9 33,3%

PACIENTES 13 7 3 1 1 0 1 13 100.0%

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO-JUNDIAIPASQUALE, G.; STORTI, L.R.;SCOMPARIM, R.; GALASTRI, A.L.;GAMBALE, W.

HABITAT SUBSTRATO

VIAS DE DISPERSÃO

•Solo

•Água

•Vegetais

•Homem

•Animais

•Solo

•Água

•Vegetais

•Homem

•Animais

•Substratos diversos

•Ar atmosférico

•Água

•Homem

•Animais

•Insetos

Fatores de interferência

•Forma

•Tamanho

•Quantidade

•Variabilidade

•Velocidade de dispersão

•Fatores climáticos

•Distância a ser percorrida

•Barreiras geográficas

•Nutrientes

•Fatores ambientais

•Susceptibilidade do hospedeiro

LEGIONELLA SP

1976-Filadelfia- Doença dos Legionários

Fam. Legionellaceae

Legionella pneumophila

31 espécies

águas superficiais, lodo,

lagos e rios poluidos

sistemas de ar condicionado

chuveiros e caldeiras

DETECÇÃO DE LEGIONELLA SPPACIENTES E AMBIENTES HOSPITALARES

HISTÓRICO

• EXTERIOR• DONDERO ET ALII, 1980- TORRES DE REFRIGERAÇÃO

• KAUFMANN ET ALII,1981- FEBRE PONTIAC

• HELMS ET ALII, 1983- 24 CASOS PACIENTES

• BRASIL• 1982- BETHLEM & GUSMÃO- PACIENTE SOROLOGIA +

• 1984- VERONESI ET ALII- INQUÉRITO SOROLÓGICO

• 1989- GOMES ET ALII-1O ISOLAMENTO EM HUMANOS

• 1990- MAZZIERI- ISOLAMENTO EM HUMANOS

• 1991- LEVIN ET ALII- AR CONDIC. E CHUVEIROS-HC

ISOLAMENTO DE LEGIONELLA SPP EM ÁGUAS- SP.PELLIZARI & MARTINS- Rev.Microbiol., 1995

• 69 amostras:

• HOSPITAIS• 6 amostras L.. Pneumophila

• Sorogrupo 1: Nebulizador, caldeira, reservatório de abastecimento.

• Sorogrupo 6: Sistema de vácuo, Chuveiro elétrico

SÍNDROME DOS EDIFÍCIOS DOENTES

• FADIGA

• DORES DE CABEÇA

• IRRITAÇÃO NOS OLHOS, NARIZ E TRATO RESPIRATÓRIO.

• CORIZA

• > 20 % DOS OCUPANTES

PORTARIA MS/GM 3.523-28/8/98

• MEDIDAS BÁSICAS: VERIFICAÇÃO VISUAL

• ART.3O-PAR.ÚNICO:

• AMBIENTES CLIMATIZADOS ESPECIAIS: INSTALAÇÕES HOSPITALARES E OUTROS:

• NORMAS E REGULAMENTOS ESPECÍFICOS, SEM PREJUIZO DO DISPOSTO NESTE REGULAMENTO

MINUTA 08/07/99

• Art.4o

• INDICADORES DE QUALIDADE DO AR

• < OU = 750 UFC/M3 DE FUNGOS

• I/E < OU = 1,5

ESTUDO NO HCFMUSPTávora,L.GF.;Levin, ASS;Gambale,W.

• UNIDADES: TRANSPLANTE HEPÁTICO, RENAL, MEDULA ÓSSEA, QUEIMADOS, HEMATOLOGIA, TERAPIA INTENSIVA NEONATOLOGIA, CLÍNICA MÉDICA E ADMINISTRAÇÃO.

• PARÂMETROS:

– FUNGOS DO AMBIENTE

– SINTOMAS DA SED– 543 FUNCIONÁRIOS E 295 PACIENTES

– VIGILÂNCIA DAS INFECÇÕES FÚNGICAS– 198 INFECÇÕES (27 POR FUNGOS)

FUNGOS ISOLADOSHCFMUSP

ASPERGILLUS

PENICILLIUM

CLADOSPORIUM

M. STERILIA

TRICHODERMA

FUSARIUM

ALTERNARIA

RHODOTORULA

AUREOBASIDIUM

EPICOCCUM

NEUROSPORA

EQUAÇÃO DE EQUILÍBRIO(VISÃO ECOLÓGICA)

P = N.V.A/R

P= PATOGENICIDADE

N= No DE MICRORGANISMOS

V= VIRULÊNCIA

R= RESISTÊNCIA DO HOSPEDEIRO

HOSPITAL -A

INFECÇÃO- TERRENO É MAIS IMPORTANTE

NÃO INTERVENÇÃO NO AMBIENTE

EQUILÍBRIO ENTRE MICRORGANISMOS

CUIDADOS HIGIÊNICOS

PARÂMETROS DE HIGIENIZAÇÃO: MICRO-AR

ESTUDO:ROUPARIA,ENFERMARIA,QUARTO MÉDICOS,ENFERMARIA,CONSULTÓRIO,CENTRO CIRURGICO

RESULTADOS HOSPITAL-A 1 ANO

– CURVAS PARALELAS:BACTÉRIAS-FUNGOS

– GRADIENTE DECRESCENTE: ROUPARIA

QUARTO DOS MÉDICOS

ENFERMARIA

CONSULTÓRIO

CENTRO CIRÚRGICO

SALA DE PARTO

ESTUDO EM 3 HOSPITAIS

HOSPITAL A-

HOSPITAL B-

HOSPITAL C-

ROUPARIA-ENFERMARIA-CENTRO CIRÚRGICO

NÚMERO DE GÊNEROS DE MICRORGANISMOS DO AR EM 3 HOSPITAIS- SÃO PAULO

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

H1-

F/B=0.4

H2-

F/B=0,5

H3-

F/B=0.7

RF

EF

CF

RB

EB

CB

NÚMERO DE COLÔNIAS DE MICRORGANISMOS DO AR EM 3 HOSPITAIS DE SÃO PAULO

H1 H2 H3

FUNGOS 454 341 392 FNE 61 23 24 ESPORULADOS 303 281 345 LEVEDURAS 90 37 23 BACT. GRAM+ 777 563 568 COCOS 538 405 362 BAC. ESP. 118 88 70 BAC N. ESP 121 70 136 BACT. GRAM - 85 173 54 COCOS 5 1 6 BAC.ENT.AN.FAC 79 141 31 BAC.ENT.AN.OBR 1 31 17

INFECÇÃO HOSPITALARHOSPITAL -A

4 ANOS

ÍNDICE: ZERO