Fibroids, Infertility and Laparoscopic Myomectomy

Tujuan: Mengkaji literatur dan meringkas bukti yang tersedia tentang hubungan fibroid dengan infertilitas dan untuk meninjau peran miomektomi laparoskopi di infertilitas. Bahan dan Metode: Medline, PubMed, dan Cochrane Database digeledah untuk artikel yang dipublikasikan antara tahun 1980 dan 2010. Hasil: hasil Kesuburan yang menurun pada wanita dengan fibroid submukosa, dan miomektomi adalah nilai. Fibroid Subserosal tidak mempengaruhi hasil kesuburan, dan penghapusan tidak dapat memberikan manfaat. Fibroid intramural muncul untuk mengurangi kesuburan, tetapi hasil terapi tidak jelas. Meskipun kehamilan Exchange untuk wanita dengan leiomyomata, dikelola endoskopi, adalah sama dengan yang setelah laparotomi, ada adalah risiko pecahnya rahim. Risiko ini pada dasarnya tidak diketahui. Akhirnya, risiko kekambuhan tampaknya lebih tinggi setelah miomektomi laparoskopi dibandingkan dengan laparotomi. Kesimpulan: Laparoskopi miomektomi, ketika dilakukan oleh seorang ahli bedah berpengalaman, dapat dianggap sebagai teknik yang aman, dengan tingkat kegagalan yang sangat rendah dan hasil yang baik dalam hal hasilkehamilan.

PENDAHULUAN

uterine fibroid adalah tumor jinak yang paling umumterjadi pada wanita pada kelompok usia reproduksi. Tingkat prevalensi dikutip dalam berbagai literatur dari20 - 50%, berdasarkan studi postmortem [1] prevalensi bervariasi dengan usia, dengan peningkatan masa reproduksi akhir.. Tren saat ini menunjukkan bahwa ada kecenderungan untuk menunda kehamilan untuk usia lanjut ketika kejadian fibroid lebih. Memang, fibroid rahim yang terdeteksi disejumlah kecil, tapi besar wanita subur. Jika hubungan kausal antara fibroid dan infertilitas dapat dibentuk, pengobatan diindikasikan untuk meningkatkan kesuburan. Namun, dampak fibroid pada infertilitas masih kontroversial.

Laparoskopi miomektomi digambarkan untuk pertama kalinya pada tahun 1979, khusus untuk fibroid subserous. [2] Pada awal 1990-an, prosedur mulai digunakanuntuk fibroid intramural [3-6] Saat ini., Laparoskopi

miomektomi, pada pasien subur, adalah salah satu yang umumbedah prosedur. Meskipun keuntungan nyata dari miomektomi laparoskopi, perannya dalam pengobatan infertilitas telah menjadi isu perdebatan terus-menerus.

Ulasan ini mencoba untuk merangkum bukti yang tersedia tentang hubungan antara fibroid dengan infertilitas dan peran miomektomi laparoskopi di infertilitas.

BAHAN DAN METODE

Medline, PubMed, dan Cochrane Database digeledah untuk artikel yang dipublikasikan antara tahun 1980 dan 2010, menggunakan istilah pencarian berikut; fibroid, infertilitas, dan miomektomi laparoskopi. Kami mengambil mempertimbangkan baik artikel prospektif dan retrospektif. Kami juga dipilih referensi silang, yang kami menemukan selama pencarian review, jika mereka tidak dimasukkan awalnya

HASILHubungan antara fibroid dan infertilitas

Fibroid yang hadir di sekitar 5-10% dari pasien dengan infertilitas, namun mereka ditemukan menjadi faktor diidentifikasi tunggal di hanya 1-2,4% pasien subur [7-11] Studi yang paling sering dikutip untuk memberi. perkiraan epidemiologi dari dampak fibroid pada infertilitas, merupakan review diterbitkan oleh Buttram dan Reiter [12]. para penulis, dalam 10 tahun pengalaman mereka, menemukan fibroid rahim menjadi satu-satunya penyebab infertilitas pada hanya 2,4% kasus . Mereka menyimpulkan bahwa fibroid saja penyebab jarang terjadi infertilitas. Verkauf [13] melaporkan bahwa hanya 1% dari 339 laparotomi infertilitas antara tahun 1981 dan 1990 miomektomi diperlukan untuk infertilitas yang tidak jelas penyebabnya. Akan bermanfaat untuk dicatat bahwa data ini dihasilkan dari serangkaian kasus, yang mungkin tidak memberikan estimasi yang benar dari prevalensi fibroid pada populasi subur. Penelitian lintas seksi dalam kelompok pasien menjalani sonografi transvaginal tidak dipilih dapat memberikan informasi lebih handal. Namun, ini desain penelitian telah dilakukan jarang [14-16] dan infertilitas ini sayangnya tidak pernah dinilai. Ia telah mengemukakan bahwa untuk membangun hubungan antara fibroid dan infertilitas,sebuah studi kasus-kontrol akan memberikan bukti kualitas yang lebih baik, di mana wanita infertil kasus, sedangkan, wanita subur kontrol. Meskipun beberapa penulis menganjurkan studi terkontrol prospektif, tidak mungkin bahwa jawaban yang mudah akan ditemukan, karena variasi yang cukup besar dalam lokasi, ukuran, dan jumlah fibroid, seperti juga adanya faktor infertilitas tambahan dan variasi teknik bedah

Para IVF Model

Fertilisasi in vitro (IVF) dapat digunakan sebagai alat untuk membangunhubungan antara fibroid dan infertilitas. Kami meninjau20 studi, yang meneliti dampak fibroid pada hasil IVF-ICSI (injeksi sperma intra sitoplasma) siklus. Hasil dari studi ini [17-34] tidak konsisten. Pritts [35] didokumentasikan dampak negatif yang signifikan dari fibroid submukosa pada tingkat kehamilan, namun gagal untuk mengamati dampak yang relevan dari fibroid terletak di situs lain. Donnez dan Jadoul [8] memiliki hasil yang sama. Namun, Benecke dkk, [7] juga melaporkan dampak negatif dari fibroid intramural. Sebuah diperbarui meta-analisis yang dilakukan oleh Somigliana dkk, [34] menyimpulkan bahwa mioma negatif mempengaruhi tingkat kehamilan. Menurut mereka, lesi submukosa tampak sangat mengganggu kemungkinan kehamilan. Dampak dari mioma intramural kurang dramatis, meskipun mereka secara statistik signifikan. Secara umum, efek ini tampaknya lebih relevan ketika

untuk memainkan peran. Temuan tentang lesi intramural telah bertentangan. Kedua awal meta-analisis [8,35]gagal untuk mendokumentasikan efek mful har. Komite Praktek American Society for Reproductive Medicine (2006) [10] baru-baru didukung kesimpulan ini. Sebaliknya, meta-analisis dari Benecke dkk, [7] dan Somigliana dkk. menunjukkan tingkat kehamilan lebih rendah pada wanita dengan fibroid intramural. Harus diingat bahwa hasil didasarkan pada

studi IVF mengevaluasi dampak fibroid pada implantasi embrio. Kemungkinan efek merugikan pada transportasi tuba oosit dan / atau embrio diatasi dengan teknik ini. Juga, temuan terbaru menunjukkan bahwa ukuran fibroid secara positif terkait dengan kegagalan implantasi, terutama ketika diameter lesi melebihi 4 cm. [19] diameter rata-rata atau median dari fibroid termasuk dalam IVF studi berbasis biasanya kurang dari 3 cm, karena sebagian besar unit IVF merekomendasikan operasi untuk fibroid berukuran lebih dari 5 cm. Ini bisa merusak efek sebenarnya dari fibroid pada kesuburan.mempertimbangkan tingkat pengiriman daripada angka kehamilan klinis. Sebaliknya, lesi subserosal tampaknya tidak

Sekitar 50% dari wanita dengan tility menyimpulkan dan mioma hamil setelah miomektomi. Sebagai studi epidemiologi belum mampu untuk memberikan bukti gigih dari dampak fibroid pada kesuburan,sejumlah besar penelitian telah didasarkan pada tingkat kehamilan setelah miomektomi.

Donnez dan Jadoul [8] melakukan review literatur tentang kedua studi prospektif dan retrospektif diterbitkan antara1988 dan 2001. Angka kehamilan pada pasien yang menjalani miomektomi histeroskopi dan laparoskopi / perut adalah 45 dan 49% masing-masing. Penelitian lebih baru pada serangkaian besar telah mengkonfirmasi temuan iniOperasi laparoskopi dan laparotomic tampaknya memiliki tingkat sukses yang sama, [39,43-46] tetapi penelitian yang lebih besar dijaminsebelum mengambil kesimpulan yang pasti. Meskipun sejumlah besar laporan seri pada tingkat kehamilan setelah miomektomi, penelitian secara acak masih kurang. Sebuah tinjauan Cochrane [46] tentang masalah ini gagal untuk mengidentifikasi setiap uji coba secara acak membandingkan operasi dengan manajemen hamil. Pada meninjau literatur, kami hanya menemukan satu studi perbandingan [47] menyelidiki kemungkinan kehamilan pada wanita yang menjalani miomektomi laparoskopi dan dalam kelompok kontrol pasien acreage (Bulletti et al.). Pasien dengan penyebab infertilitas selain fibroid dikeluarkan. Ada 106 wanita yang menjalani miomektomi dan 106 yang tidak menerima pengobatan. Pasien ditindaklanjuti selama sembilan bulan setelah alokasi. Tingkat pengiriman yang lebih tinggi diamati pada kelompok bedah (42 vs 11%).

Dampak dari miomektomi pada hasil IVF juga telah diteliti. Sebuah studi komparatif terakhirmemiliki[48]memberikan bukti tentang efektivitas miomektomisebelum IVF (Bullettidkk,). Pasien yang dipilih untukprosedur, yang didiagnosis dengan intramural-subserosal

fibroid, dengan setidaknya satu lesi dengan diameter rata-rata5 cm, diberitahu tentang pro dan kontra darimiomektomi. Pasien sendiri memutuskan apakah akanmenjalani operasi dan dibagi menjadi dua roups g

masing-masing) memiliki karakteristik serupa. Pengiriman kumulatif

tingkat pada wanita yang tidak dan tidak underg operasi adalah o25 dan 12% masing-masingBeberapa hipotesis telah diajukan untuk menjelaskanmekanisme yang fibroid dapat menyebabkan kemandulanFibroid dapat menyebabkan distorsi dan pembesaranrongga endometrium oleh submukosa dan intramuralleiomioma, dengan komponen Intracavitary mempengaruhiimplantasi.Kegagalan Implantasi mungkin jugadijelaskan dengan fokus gangguan pembuluh darah endometriumendometrium peradangan, dan sekresi vasoaktifzat.Leiomioma juga dapat menyebabkan disfungsionalkontraktilitas uterus dan mengganggu sperma dan sel telurtransportasi.Demikian juga, leiomioma intramural juga dapatmenghalangi ostium tuba.