Norddjurs Kommune

Forebyggelse af indlæggelse

Plan for fase 2

Norddjurs Kommune23.04.13

2

IndholdBaggrund ..............................................................................................................................................2

Målgrupper ...........................................................................................................................................3

Tids- og procesplanen er opdelt i faser: ...............................................................................................3

Borgere med psykiatrisk sygdom .........................................................................................................4

Børn og unge ......................................................................................................................................13

Målsætning .........................................................................................................................................23

3

Baggrund I 2011 var 7.811 borgere i Norddjurs Kommune indlagt på sygehus. 2.458 var planlagte

indlæggelser, 5.353 akutte indlæggelser og 595 genindlæggelser.

Antallet af indlæggelser af ældre patienter stiger og samtidig siger prognoserne at antallet af ældre

over 80 år bliver fordoblet de kommende år. Endvidere er forbruget af sygehusydelser næsten 1000

kr. større pr. borger over 16 år i Norddjurs Kommune end gennemsnittet for kommunerne i

Regionen Midtjylland. Forbruget er fortsat højere end gennemsnittet efter justering for bl.a. alder,

køn, sundhedsstatus1.

Tabel over forbruget af sundhedsydelserForbrug af sygehusydelser opgjort som gennemsnitligt DRG-forbrug i 2010 for personer på 16+ år

Region Midtjylland 12.228 kr.

Norddjurs Kommune 13.212 kr.

Det er uhensigtsmæssigt når, der sker indlæggelser, der kunne have været forebygget, hvis

problemstillingen havde været opsporet tidligere og der havde været handlet virkningsfuldt.

Borgerne risikerer unødvendige lidelser og ligeledes kan det risikeres at indlæggelserne påfører

borgerne tab af funktionsevne under indlæggelsen. Ud over de menneskelige omkostninger er de

uhensigtsmæssige indlæggelser unødigt ressourcekrævende. Der er altså både et stort

sundhedsfagligt og økonomisk incitament i at forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser blandt

borgerne i Norddjurs kommune. Ovenstående danner baggrund for at kommunalbestyrelsen i

Norddjurs Kommune i forbindelse med vedtagelse af budget 2012 har besluttet, at antallet af

sygehusindlæggelser skal reduceres. Formålet er bl.a., at reducere udgifter til den aktivitetsbestemte

medfinansiering, at borgerne undgår unødvendige og uhensigtsmæssige indlæggelser samt at

understøtte arbejdet omkring udvikling af det nære sundhedsvæsen, herunder at optimere det

tværsektorielle samarbejde. Nedenstående figur viser eksempler på forebyggelse af indlæggelser2.

1 En analyse af sygehusforbruget med særlig fokus på forskelle på kommunalt niveau. Region Midtjylland CFK2 Styring af sundhedsindsatsen, Kommunernes Landsforening 2012.

4

Målgrupper

I planlægningen af projektet blev det påpeget at det at var hensigtsmæssigt at der var fokus på

forebyggelse af indlæggelser hos børn og unge samt borger med psykiatrisk sygdom. Dette er

grunden til at disse målgrupper er udvalg i projektets fase 2.

Borger med psykiatrisk sygdom.

Børn og unge under 18 år.

Tids- og procesplanen er opdelt i faser:

Fase 2: Omhandler indsatser i forhold til børn, unge og borgere med psykiatrisk sygdom

Konstituering af projektgruppe og dataudtræk i perioden september-oktober 2012

Analyse og vurdering af yderligere muligheder for forebyggelse af

sygehusindlæggelser/genindlæggelser ved børn, unge og borgere med psykiatrisk sygdom i

perioden november 2012 - januar 2013

Udarbejdelse af plan vedr. udvalgte diagnoser og problemstillinger i perioden november -

januar 2013

Orientering om plan på voksen- og plejeudvalgsmøde den 21.02 2013

Drøftelse af plan på voksen- og plejeudvalgsmøde den 21.02 2013

Behandling på voksen- og plejeudvalgsmøde den ?

Behandling af kommunalbestyrelsen den ?

Implementering af indsatsen i perioden ?

Evaluering af indsatsen ?.

5

Borgere med psykiatrisk sygdom

I 2011 var der 263 indlæggelser af borgere i Norddjurs Kommune indenfor psykiatrien. I forhold til

det samlede antal indlæggelser i kommunen er de psykiatriske indlæggelser en meget lille del af

samlede antal.

Psykiske lidelser er et omfattende begreb, der omfatter psykiske sygdomme med psykotiske

symptomer (fx skizofreni), affektive tilstande (fx depression), nervøse og stressrelaterede tilstande

(fx angst), spiseforstyrrelser, personlighedsforstyrrelser, misbrug af alkohol og stoffer og demens.

Nedenfor opgøres data over forekomsten af psykisk sygdom. Ud over indlæggelser indenfor

psykiatrien er det vigtigt at være opmærksom på at borger med psykiatrisk sygdom har en højere

sygelighed og dødelighed sammenlignet med resten af befolkningen. En undersøgelse i Region

Midtjylland har fundet at trefjerdedele af de psykisk syge har en eller flere fysiske sygdomme. Og

det fremhæves at der er risiko for at fysisk sygdom hos psykisk syge overses, opdages for sent eller

underbehandles3. En anden årsag til den højere dødelig skyldes flere selvmord blandt psykisk syge4

. Borger med psykiatrisk sygdom er ekstra udsatte og derfor er særlig vigtigt at undersøge

mulighederne for at forebygge somatiske indlæggelser hos denne målgruppe.

DataData over antal indlæggelser, genindlæggelser og ambulante besøg er trukket fra datakilden KØS,

der ligger under Statens Serum Instituts informationssystem eSundhed. KØS er baseret på

Landspatientregistret. Det er vigtigt at bemærke at efterregistreringer for indeværende år finder sted

frem til afregningsafslutningen primo marts det følgende år. Data for 2012 skal derfor betragtes som

foreløbige tal.

Antal indlæggelser og ambulante besøg

3 Kilde: CfK, Finn Breintholt Larsen, Hvordan har du det? Fysisk sygdom hos psykisk syge. 4 Kilde: Anne Steenberger, 2011. Ugeskrift for læger, 9 ud af 10 selvmord skyldes psykisk sygdom.

6

Nedenstående tabel viser antallet af psykiatriske indlæggelser og ambulante besøg for borger i

Norddjurs Kommune. Umiddelbart ser det ud til at indlæggelser er stagnerende og antallet af

ambulante besøg er stigende.

2010 2011 2012 (januar – oktober)

Antal indlæggelser 331 263 238Antal ambulante besøg 4.535 4.815 4.518Kommunal medfinansiering (total) 3.865.963 3.857.610 3.607.405

Hvor mange borgere har en psykiatrisk sygdom i Norddjurs Kommune og hvilke sygdomme er de

hyppigste?

Der findes ikke data på kommunalt niveau ift. forekomsten af psykisk sygdom, men nedenfor

overføres oplysninger for hele den danske befolkning til Norddjurs Kommune. Andelen af voksne

som på et givet tidspunkt har depression i Danmark er ca. 3 %, hvilket svare til at der er 1142

borgere i Norddjurs kommune, der har symptomer på depression. Heraf vil omkring 20 % af de

depressive borgere indlægges på psykiatrisk hospital mindst én gang5. Omkring 10 % får på et eller

andet tidspunkt i livet angstsymptomer - fobier, panikangst eller vedvarende angst, det er dog langt

fra alle der bliver indlagt. Og op mod 20% får misbrugsproblemer - alkohol, medicin, stoffer6. I

forhold til ovenstående data om forekomsten af psykiatriske sygdomme gøres der opmærksom på at

det kan være de samme personer, der kan være med i flere eller alle sygdomsgrupper.

Dobbeltdiagnoser er betegnelsen for en kombination af en misbrugsdiagnose og en anden

psykiatrisk diagnose. Overforbrug og misbrug optræder ganske hyppigt i forbindelse med andre

psykiske lidelser, hos indlagte patienter i op mod 50% hos mænd og 20% hos kvinder. Det er ofte

udtryk for behov for at dulme eller lindre symptomerne ved anden psykisk lidelse. Sammenhængen

kan dog også være den, at et oprindeligt misbrug har fremprovokeret psykiske lidelser hos

disponerede personer, eller med tiden direkte har medført sådanne som følge af misbruget7.

5 Sundhedsstyrelsen 2007, psykiatrifonden 2013 Link: http://www.psykiatrifonden.dk/forside/Psykiske+sygdomme.6 Psykiatrifonden7 Region Midjylland, Aarhus Universitetshospital, Risskov. Link:

http://www.auhrisskov.dk/afdelinger/psykiatrisk+videncenter/psykinfo+midt/om+psykiske+lidelser/fakta+om+psykiske

+lidelser/dobbeltdiagnoser+-+misbrug

7

Selvmord kan være den yderste konsekvens af psykisk sygdom. Der er ca. 600 selvmord i Danmark

om året (2009) sv.t. ca. 1 % af samtlige årlige dødsfald. Der skønnes at være ca. 10.000 selvmords-

forsøg årligt i Danmark. Forsøgene udføres af ca. 6.500 personer. Overført til Norddjurs Kommune

svare det til 68 selvmordsforsøg pr. år og 4 selvmord.

Indlæggelsesårsager

I tabellen nedenfor er en oversigt over indlæggelsesårsager indenfor psykiatrien opdelt i

hovedgrupper for borgere i Norddjurs Kommune. Data er fra 2011.

Organiske inklusive symptomatiske psykiske lidelser [DF00-DF09]Eks. delir ved demens

9

Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser forårsaget af brug af psykoaktive stoffer [DF10-DF19]Eks. afhængighedssyndrom ved sedativa/hypnotika

20

Skizofreni, skizotypisk sindslidelse, paranoide psykoser, akutte og forbigående psykoser samt skizoaffektive psykoser [DF20-DF29]Eks. skizofreni

88

Affektive sindslidelser [DF30-DF39]Eks. depression

59

Nervøse og stress-relaterede tilstande samt tilstande med psykisk betingede legemlige symptomer [DF40-DF48]Eks. Generaliseret angst

40

Adfærdsændringer forbundet med fysiologiske forstyrrelser og fysiske faktorer [DF50-D59]Eks. nervøs spisevægring

2

Forstyrrelser i personlighedsstruktur og adfærd i voksenalderen [DF60-DF69]Eks. emotionelt ustabil personlighedsstruktur af borderline type

23

Adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser sædvanligvis opstået i barndom eller adolescens [DF90-DF98]Eks. forstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed

8

Hovedgruppen indenfor de skizofrene lidelser er årsagen til lang de fleste indlæggelser. Den

specifikke diagnose ’paranoid skizofreni’ er den hyppigst indlæggelsesårsag med 49 indlæggelser.

Dvs. at denne diagnose står for næsten 1/5-del af alle indlæggelserne i 2011.

Behandlingssted

8

Når der trækkes oplysninger om behandlingsstedet er ’psykiatrien Randers, Risskov og Silkeborg’

det sted, hvor 88 % af indlæggelserne har været. Se nedenstående tabel over behandlingsstedet for

indlæggelserne i 2011.

Behandlingssted Kommunal medfinanseringAndel i procent

BUC i RM, Risskov 29.817 2 %Psyk. & BUC, RM Herning og Holstebro 3.970 0,3 %Psyk. RM, Risskov/Rand/Silk. 1.293.705 88 %Psykiatricenter Vest Esbjerg Ribe 15.908

1,1 %

Psykiatrien i RM, Horsens 25.819 1,7 %Psykiatrien i RM, Viborg 61.563 4,2 %Psykiatrien Nordjylland 3.970 0,3 %Psykiatrien Region Midtjylland 21.849 1,5 %Region Hovedstadens Psykiatri 7.954 0,5 %Total 1.464.555 99,6 %

Korttidsindlæggelser

I nedenstående tabel fremgår det at ca. en femtedel af de indlagte borgere udskrives samme dag

eller dagen efter indlæggelsen, hvorimod størstedelen (68 %) er indlagt to eller flere dage. Der er en

usikkerhed i disse data da varigheden for indlæggelsen er uoplyst i ca. 10 % af tilfældene.

2011

9

Korttidsindlæggelse Patienttype Antal

sygehusudskrivningerKommunal

medfinansieringTotal 30 59.550Udskrevet dagen efter indlæggelsen

Indlagt 30 59.550Total 23 45.655Udskrevet samme dag som indlæggelsen

Indlagt 23 45.655Total 178 1.202.395Udskrevet to el. flere dage efter

indlæggelsen

Indlagt 178 1.202.395

Total 29 2.588.286Ambulant 0 2.366.714Indlagt 29 143.046

Uoplyst Skadestue 0 78.526Total Total 260 3.895.886

Hvem henviser til indlæggelse

Nedenstående tabel viser henvisningsmåden for de psykiatriske indlæggelser. Indlæggelser fra

lokalpsykiatrien tælles med under …

Henvisningsmåde 2010 2011 20128(januar – oktober)

Alment praktiserende læge 45 45 61Andet 20 32 27Henvist fra sygehusafsnit 245 154 144Henvist fra sygehusafsnit, venteforløb 1 1 0Ingen henvisning 20 31 6Praktiserende speciallæge 0 0 0Uoplyst 0 0 0Total 331 263 238

Ud fra tabellen ses det at størstedelen af indlæggelserne ske via et sygehusafsnit. En fjerdedel (26

%) af indlæggelserne i 2012 sker via den praktiserende læge, dette er en stigning ift. til de tidligere

år.

Stigning i aktiviteten

Data viser at aktiviteten løbende er øget indenfor psykiatrien i Region Midtjylland.

Antallet af henvisninger til voksenpsykiatrien er steget med 25 % fra 2011 til 2012.

Antallet af patienter i behandling forventes at stige med ca. 7 % fra 2011 til 2012.

Antallet af ambulante besøg forventes at stige 20 % fra 2011 til 2012.

8 Data for 2012 er foreløbige tal.

10

Årsagerne til den øgede aktivitet skyldes til dels at der foreligger et politisk ønske om, at

psykiatrien kan tilbyde behandling til flere og dermed en styringsmæssig indsats og dels at

psykiatrien modtager flere henvisninger. Derudover påpeges det pga. en benchmark at det forventes

at præcisering af registreringspraksis i regionen vil kunne øge den kommunale medfinansiering9.

Dette er data for hele Region Midtjylland og det er ikke sikkert at det er gældende for Norddjurs

Kommune.

Hvor mange borger med psykiatrisk sygdom er i kontakt med kommunen?

Borgere med psykiatrisk sygdom er i kontakt med kommunen, hvis borgeren er udredt ift. bostøtte,

botilbud, kompetencegivende undervisning eller modtager hjemmepleje/hjemmesygepleje/træning.

Indenfor målgruppen vil der være mange borger som kommunen ikke har kontakt til.

Antallet af færdigbehandlede patienter monitoreres

I myndighedsafdelingen følges antallet af færdigbehandlede patienter, det udarbejdes opgørelser

hver måned.

Regionale institutioner i Norddjurs Kommune

I Norddjurs Kommune ligger den regionale institution Tangkærcenteret, hvilket er et specialiseret

socialpsykiatrisk tilbud til voksne fra hele landet. Dette er vigtigt at være opmærksom på ift. data,

fordi borger fra Tangkærcentret inkluderes i antallet af indlæggelser i Norddjurs Kommune,

ligeledes betales den kommunale medfinansering af Norddjurs Kommune.

Lokalpsykiatrien Djursland

Lokalpsykiatrien er et regionalt tilbud. Lokalpsykiatrisk Center Djursland har åbent i dagtimer

på hverdage og dækker ambulante behandlingstilbud til patienter fra Norddjurs – og Syddjurs

Kommune. Behandlingen foregår i Lokalpsykiatri Djurslands lokaliteter i Rønde, Grenå og

Ebeltoft og i patienternes egen bolig. Formålet er at tilgodese den støtte, pleje og behandling,

som patienten har brug for på tværs af sektorerne. Tværsektorielle samarbejdsrelationer kan

eksempelvis være Regionspsykiatriens øvrige afsnit, bo støttetilbud, aktivitetstilbud,

9 Region Midtjylland, Psykiatri og Social, øget aktivitet, 29.10.12.

11

socialrådgiver i patientens hjemkommune, egen læge og patientens nære netværk m.m.

Eksisterende forebyggelse af indlæggelserIndenfor de sidste mange år er der sket ændringen i psykiatrien, antallet af sengepladser blevet

reduceret og flere borgere bor hjemme, samtidig med, at de modtager behandling i

distriktspsykiatrien eller hos praktiserende speciallæge10.

For at undgå at psykiske sygdomme overhovedet opstår, er det vigtigt at have de psykologiske

ressourcer og evner, som er nødvendige for at kunne udvikle sig selv mentalt og klare udfordringer

og stress i familie- og arbejdsliv. Den forebyggelse der allerede foregår, er eksempelvis sikring af

gode opvækstvilkår, fremme af den enkeltes sociale kontakter samt metoder til at håndtere stress.

Derudover opbakning under livets kriser samt forebyggelse af alkohol- og stofmisbrug og fokus på

fysisk aktivitet.

I Norddjurs Kommune eksisterer der allerede tilbud, hvor hensigten er at sikre forebyggelse af

eventuel akut (gen) indlæggelse af psykiatriske patienter. Nedenfor beskrives kommunens tilbud og

indsatser.

To aflastningspladser i Dolmerhave med visiteret henvisning, der er mulighed for meget

hurtig visitering. Udviklingen i behovet følges løbende og der er mulighed for oprettelse af

aflastning andre steder, hvis det vurderes nødvendigt. Dette tilbud er med til at forbygge

indlæggelser og giver mulighed for mindre indgribende tilbud til psykisk syge med akutte

behov.

Døgnbemandet telefon i Dolmerhave

I det eksisterende klyngesamarbejde arbejdes der på indsatser (på tværs af kommuner), der

er med til at sikre sammenhæng og kvalitet i den samlede indsats.

Hjemmeplejen og træning tilbyder at psykiatriske borger hurtigt kan få støtte og opbakning i

akutte situationer. Ligeledes ydes der tryghedsbesøg. Der findes sygeplejersker indenfor

specialerne psykiatri og misbrugsbehandling.

10 Lægeforeningen, 2010. Link:

http://www.laeger.dk/portal/page/portal/LAEGERDK/Laegerdk/Nyheder?public_visningsType=1&public_nyhedsId=4

8534

12

Klub Trinet er et tilbud til borgere i Norddjurs Kommunes Handicap og Psykiatri, Øst. Man

kan komme i klubben på en uforpligtende måde, uden at man skal visiteres. Der er fast

faguddannet personale tilknyttet klubben. Formålet med klubben er, at man sammen med

andre ligestillede har mulighed for at skabe et socialt netværk, udvikle ens sociale

kompetencer og få et måltid mad. Herunder patientrettet forebyggelse - lære psykisk syge at

leve godt med de begrænsninger den pågældende sygdom sætter for livsudfoldelsen.

Der arbejdes på etablering af årligt sundhedstjek til alle borger med psykiatrisk sygdom hos

egen læge, en indsats der er med til at forebygge at borger med psykiatrisk sygdom har

somatiske sygdomme, der enten ikke opdages eller ikke behandles.

Indsats overfor borger med dobbeltdiagnoser (psykisk sygdom og misbrug). Kommunen

forventes at deltage i et projekt, hvor formålet er at sikre og videreudvikle indsatsen overfor

psykisk syge med misbrug.

13

Implementering af yderligere indsats Information til kommunens medarbejdere om tilbud og muligheder til borgere med

psykiatrisk sygdom.

Indsats ift. tidlig opsporing og rette behandling af tegn på psykisk sygdom. Eks. anvendelse

af tiltag fra OPUS (tidlig indsats for unge med skizofreni). Eks. undervisning af personalet i

jobcentret ift. at tidlig opsporing af psykisk syge.

Psykoeducation/Medicinpædagogik kunne med fordel lægges i AUC regi, her vil flest

muligt kunne få adgang til tilbuddet - både borgere i Dolmer, men også borgere ude fra byen

(visiterede).

Indsats ift. forbedring af fysisk sundhed hos borger med psykiatrisk sygdom i Norddjurs

Kommune, udvikling af tilbud der fremmer fysisk aktivitet hos psykisk syge. (Handicap og

psykiatri har fået penge til en indsats)

Målrettede forebyggelses- og sundhedsfremmetilbud til borgere med psykiske lidelser, der

tager højde for de særlige problematikker, som kendetegner målgruppen. Eksempelvis

udvikling af tilbuddene på sundhedsskolen, således at sundhedsskolen tilbud er attraktive for

psykisk syge.

Pårørende netværk/grupper til ældre i risiko for depression, eksempelvis temamøder om

sygdommen og de dilemmaer, der følger. Støttesamtaler til ældre der har mistet deres

ægtefælle, som går meget tættere på de pårørendes situation, og de belastninger de oplever,

og hvilke muligheder de har for at klare det. Forebyggende hjemmebesøg som opfølgning

ved dødsfald.

Gennemgang af misbrugsbehandlingen i kommunen ift. KL’s politisk udspil – ”En styrket

misbrugsbehandling”

Undersøge om det vil være relevant at anvende Psykiatri Fonden tilbud ift. bidrag med

omfattende erfaringer med oplysning og afstigmatisering. Eks. Psykiatri Fondens

Depressionsskole.

Inddragelse af viden fra depressionsforløbsprogrammerne.

14

Børn og ungeGenerelt er der meget få indlæggelser blandt børn og unge i Danmark. Ifølge Danmarksstatistik har

børn på 5-10 år den laveste andel af indlæggelser på ca. 5 pct. I aldersgruppen 1-4 år er

indlæggelsesprocenten noget højere på 14,4 %11. Børn og unge er en gruppe som kommunen har

stor kontakt med, idet kommunen bl.a. tilbyder besøg hos alle familier med nyfødte børn, et besøg

hvor fokus er på forebyggelses- og sundhedstiltag.

Data

Nedenfor er der udarbejdet analyser af indlæggelsesårsagerne hos børn og unge i Norddjurs

Kommune. Der er indhentet oplysninger over samtlige indlæggelsesårsager hos børn og unge i

2011. En inddeling af indlæggelsesårsagerne konstaterer at det er ’sygdomme i åndedrætsorganet’,

hvor der er flest indlæggelser12. Herefter er indlæggelser i hovedgruppen ’symptomer og abnorme

fund’, hvor feber/feberkramper dækker næsten halvdelen af indlæggelserne den gruppe hvor der er

anden flest indlæggelser. Sygdomme indenfor læsioner, forgiftninger og visse andre følge af ydre

påvirkninger står ligeledes for en stor del af indlæggelserne blandt børn i 2011. Knoglebrud er en

stor del af diagnoserne i denne hovedgruppe, derudover er diagnoserne bl.a. hjernerystelse,

fremmedlegemer i bronkierne og forgiftninger med lægemiddel. Indenfor langt de fleste diagnoser

er der under 10 indlæggelser i 2011.

I projektets fase 1 viste analyserne en del indlæggelser pga. af nedre luftsvejssygdomme og

væskemangel hos børn og unge, derfor blev det besluttet at der skulle udarbejdes yderligere analyse

indenfor disse to områder. Knoglebrud er en af diagnoserne, der er udvalgt som fokusområde i

projektets fase 3, for de øvrige 6 forebyggelige diagnoser i denne fase (ernæringsbetinget

blodmangel, tarminfektion, blærebetændelse, forstoppelse, tryksår og sociale og plejemæssige

forhold) er der ikke foretaget yderligere analyser, da de ikke vurderes relevante for målgruppen

børn og unge.

Data over antal indlæggelser, genindlæggelser og ambulante besøg er trukket fra datakilden KØS,

der ligger under Statens Serum Instituts informationssystem eSundhed. KØS er baseret på

Landspatientregistret. Det er vigtigt at bemærke at efterregistreringer for indeværende år finder sted

11 Nyt fra Danmarks statistik, sygehusbenyttelse 2011, sociale forhold, sundhed og retsvæsen. 5. oktober 2012.12 Indlæggelsesårsagerne er inddelt efter Sundhedsvæsenets klassifikation system (SKS)

15

frem til afregningsafslutningen primo marts det følgende år. Data for 2012 skal derfor betragtes som

foreløbige tal.

Luftvejssygdomme

Nedenstående tabel viser antallet af indlæggelser, genindlæggelser og ambulante besøg pga. nedre

luftvejssygdomme blandt børn og unge under 18 år i Norddjurs Kommune.

År Antal udskrivninger Heraf genindlæggelser13 Ambulante besøg

2011 59 7 223

2012 (jan-august14) 26 1 117

Der er udarbejdet en aldersinddelt analyse, de enkelt tabeller er ikke vist i denne rapport, men

analyserne viser at aldersgruppen 0-1 år står for 58 % af alle indlæggelserne pga. nedre

luftvejssygdomme i 2012 og 64 % i 2011.

I tidligere udførte analyser er der fundet 72 indlæggelser pga. nedre luftvejssygdomme i 2009 og 76

indlæggelser i 2010 for aldersgruppen 0- 18 år.

Astma er den diagnose som er årsagen til flest indlæggelser i gruppen af luftvejssygdomme blandt

børn. Ud af de 59 indlæggelser i 2011 skyldes 17 af indlæggelserne astma svarende til 29 %.

Såfremt alle undertyperne af lungebetændelse (bakteriel, virus og lungebetændelse UNS (uden

nærmere specifikation)) samles, så udgør denne gruppe den største diagnosegruppe. Idet 26 de 59

indlæggelser skyldes lungebetændelse, svarende til 43 %. Af de foreløbige data fra 2012 er astma

den diagnose, der er årsagen til de fleste indlæggelser og astma er årsagen til 12 af de 26

indlæggelser i 2012. Den anden hyppigste diagnose er viruslungebetændelse, hvilket er årsagen til 4

indlæggelser. Såfremt alle undertyperne af lungebetændelse samles, udgør denne gruppe 10 ud af

26 indlæggelser (38 %) i 2012.

13 En genindlæggelse er defineret som en indlæggelse inden for 30 døgn efter forudgående udskrivelse.14 Data fra juli måned er inkluderet i analysen.

16

Analyse af indlæggelsestidspunktet viser at 43 % af indlæggelserne var foregået i tidsrummet

mellem kl. 8.00 og 15.00 i 2012. I 2011 var det 58 % af indlæggelserne (34 af 59 indlæggelser) der

foregik mellem kl. 8.00 og 15.00.

Baggrundsviden om årsagen til astma

Astma kan udløses af udefra kommende stoffer, enten bestemte stoffer man er allergisk overfor, eller stoffer

der generelt irriterer luftvejene.

Bestemte allergiske faktorer er for eksempel pollen, støv, dyreskæl, mug og nogle fødevarer. De

allergiske faktorer kaldes alle for ”allergener”.

Generelle allergiske faktorer er for eksempel anstrengelse, kulde, tobaksrøg, dufte og luftforurening.

Disse generelle faktorer kaldes for irritanter.

Astma er til dels arvelig, men hvad der udløser astmasygdom hos nogle og ikke hos andre, ved vi ikke med

sikkerhed. Astma kan angribe alle aldersklasser, men 50 procent af tilfældene ses hos børn under 10 år og

mest hos drenge15.

Feber og feberkramper

Nedenstående tabel viser antallet af indlæggelser, genindlæggelser og ambulante besøg pga. feber

og feberkramper blandt børn og unge under 18 år i Norddjurs Kommune.

År Antal udskrivninger Heraf genindlæggelser Ambulante besøg

2011 46 4 18

2012 (jan-oktober16) 16 2 9

Der er udarbejdet en aldersinddelt analyse, de enkelte tabeller er ikke vist i denne rapport, men

analyser viser at aldersgruppen 0-1 år står for 24 % af alle indlæggelserne pga. feber og

feberkramper i 2011 (såfremt aldersgruppen havde været afgrænset til 0-2 år - 61 % og 0-3 år – 85

%). Tallene for 2012 viser samme tendes i forhold til aldersfordeling.

15 Danmarks lungeforening hjemmeside december 2012.16 Data fra juli måned er inkluderet i analysen.

17

Baggrundsviden om årsagen til feber

Feber skyldes som regel en infektion. Feberkramper skyldes en kombination af genetiske og

miljømæssige faktorer. Blandt børn med feberkramper har 24 % en familieanamnese med

feberkramper og 4 % har en familieanamnese med epilepsi. Der er ingen sammenhæng mellem,

hvornår barnet får feberkramper, og hvornår feberen stiger hurtigst. Feberkramper kan forekomme,

før det er åbenbart, at barnet har feber og tidligt eller sent i forløbet af en febersygdom.

Disponerende faktorer:

Vaccination, især første MFR

Virale infektioner, især primærinfektion med humant herpesvirus 6

Der er ikke fundet sygdomsgener til at støtte en formodning om familiær forekomst

Måske jern- eller zinkmangel

Fraktur

Nedenstående tabel viser antallet af indlæggelser pga. frakturer blandt børn og unge under 18 år i

Norddjurs Kommune.

År Antal udskrivninger Heraf genindlæggelser Ambulante besøg

2011 44 0 530

2012 (jan-oktober17) 32 0 332

Der er udarbejdet en aldersinddelt analyse, de enkelte tabeller er ikke vist i denne rapport, men

analyser viser at aldersgruppen 0-1 årige står for 0 % af indlæggelserne. De 2-9 årige står for 45 %

af indlæggelserne. De 10-18 årige står for 55 % af indlæggelserne. Næsten den samme fordeling er

fundet for de ambulante besøg.

17 Data fra oktober måned er inkluderet i analysen.

18

Væskemangel

I forbindelse med projektets fase 1 er der fokus på væskemangel, derfor er denne sygdomsdiagnose

ligeledes undersøgt hos børn og unge. Nedenstående tabel viser antallet af indlæggelser pga.

væskemangel blandt børn og unge under 18 år i Norddjurs Kommune.

År Antal udskrivninger Heraf genindlæggelser Ambulante besøg

2011 5 0 0

2012 (jan – juli) 3 0 0

Aldersfordelingen for de indlagte børn er spredt mellem 0 og 14 år. I tidligere udførte analyser er

der fundet 3 indlæggelser i 2009 og 4 indlæggelser i 2010 for aldersgruppen 0-14 år. Der er ikke

udarbejdet yderligere analyse pga. det lave antal indlæggelser/udskrivninger af børn i denne

sygdomsgruppe.

Sundhedsplejen i Norddjurs har et stærkt fokus på forebyggelse af indlæggelse/genindlæggelse af

spædbørn med dehydrering. Dette har bl.a. baggrund i de accelererede indlæggelsesforløb, hvor mor

og barn udskrives 1-2 døgn efter fødslen. Sundhedsplejen i Norddjurs Kommune deltager i en

tværsektoriel følgegruppe ved Regionshospital Randers. Formålet med denne følgegruppe

understøtter formålet i vores lokale projekt.

Udvælgelse af fokusområder

På baggrund af ovenstående gennemgang af samtlige indlæggelsesårsager hos børn og unge i 2011

vil den videre analyse være fokuseret på de hyppigste sygdomsdiagnoser.

Nedre luftvejssygdomme 59 indlæggelser i 2011, heraf udgør astma og lungebetændelse 43

indlæggelser

Feber og feberkramper 46 indlæggelser i 2011

Knoglebrud 44 indlæggelser i 2011 og 530 ambulante besøg i 2011.

Inddragelse og samarbejde ift. planlægning af indsatsen

19

Analyserne viser at mange af indlæggelserne sker hos de yngste børn, derfor er denne aldersgruppe

hovedsagelig udvalgt som fokusområde. Analyse og planlægningen af indsatsen for forebyggelse af

indlæggelse hos børn og unge er foregået i samarbejde med Sundhedsplejen.

Antal børn og unge som sundhedsplejen i kontakt med

Sundhedsplejen har stort set kontakt med alle familier med nyfødte, der er utrolig sjældent at der er

en familie, der ikke ønsker besøg. Pr. januar 2013 har sundhedsplejen aktuelt kontakt med 379

familier med børn i alderen 0-8 mdr. Ifølge Danmarks statistik er der 324 levendefødte børn i

Norddjurs Kommune i 2011.

Eksisterende tiltag for forebyggelse af indlæggelse

Sundhedsplejen, hvis formål er sundhedsfremme og forebyggelse, har i deres tilbudsvifte til gravide

og familier med børn i alderen 0-16 år også et generelt fokus på at opspore og intervenere ift. dårlig

trivsel og helbredsproblemer (jf. Sundhedsplejens kvalitetsstandarder 2012).

Graviditetsbesøg, der tilbydes til alle førstegangsgravide og flergangsgravide med særlige behov,

giver gode muligheder for en faglig vurdering af, hvilke familier, der er særligt sårbare og har brug

for en støttende og eventuel tidlig tværfaglig indsats, dels under graviditeten og efter fødslen.

Graviditetsbesøgene kan blandt meget andet give anledning til at drøfte, hvordan forældrenes øvrige

sundhedsadfærd, for eksempel madvaner, fysisk aktivitet, tobaksrygning og alkoholforbrug, kan få

betydning for barnets sundhed/helbred.

Sundhedsplejerskernes kontakt med spæd-småbørnsforældre består hovedsageligt af hjemmebesøg,

åben rådgivning, klinikbesøg, mødregrupper og åben hus arrangementer.

Sundhedsplejerskernes hjemmebesøg er centrale for forebyggelse af indlæggelser af børn. Ved

overgang til klinikdrift tilbyder sundhedsplejen 3 hjemmebesøg til førstegangsfødende og 2 til

flergangsfødende.

Al dokumentation viser, at forældre, gennem hjemmebesøg, bliver bedre til at styrke barnets

sundhed og udvikling, og kvaliteten af børnenes omgivelser styrkes, for eksempel med færre

ulykker i hjemmet til følge. Det gælder også for børn med lav fødselsvægt og dårlig trivsel.

Desuden betyder sundhedsplejens hjemmebesøg at flere mødre ammer. Der er konsensus omkring

at amning bl.a. styrker barnets immunsystem og forebygger sygdommes opståen. Sundhedsplejen

20

har gennem adskillige år arbejdet efter en ammestrategi, som holdes opdateret med den nyeste

dokumenterede viden.

For mødrene har sundhedsplejerskebesøg ofte også en positiv effekt på tidlig diagnosticering og

behandling af fødselsdepressioner. Ligeledes er der positive erfaringer, når det handler om støtte til

de socialt udsatte familier og børn, der har højere risiko for dårlig trivsel og helbredsproblemer.

Skolesundhedsplejerskernes indsats i 0. 5. og 8. klasse, samt indsats til særligt sårbare børn udgør

også en mulighed for at styrke børnenes sundhed, og dermed forebygge

helbredsproblemer/indlæggelse.

I forhold til at sikre at forældre får den information de har brug for ift. deres barn, rådgiver,

vejleder, informerer og underviser sundhedsplejersker familier og børn ift. en lang række emner,

som anses for at have en sygdomsforebyggende effekt, bl.a. amning, hygiejne og forebyggelse af

ulykker. Der udleveres også relevant materiale i form af foldere og sundhedsstyrelsens bøger,

ligesom der henvises til hjemmesider og App´s. På sundhedsplejens hjemmeside er der links til

nyttige hjemmesider med viden, der er fagligt vurderet og veldokumenteret.

Mulighederne for information er således meget stor. Erfaringen er dog at mange forældre søger

information på internettet, hvis de har brug for råd og vejledning, også hvis de har et sygt barn.

Meget af den information, der er tilgængelig er ikke skrevet af professionelle, men det kan være

private personer, der har skrevet deres anbefalinger.

Sundhedsplejerskerne informerer alle forældre i muligheden for at bruge Sundhedsplejens

vagttelefon i Region Midtjylland, hvis de kommer i tvivl om noget eller står med en akut

problemstilling. Som noget nyt kan Sundhedsplejens Vagttelefon fra 1. april 2013 kontaktes hver

dag fra kl. 17-19. Evalueringsrapport fra Sundhedsplejens vagttelefon dokumenterer forebyggelse af

indlæggelser af børn.

Relaterede projekter

Sundhedsstyrelsen har for nyligt offentliggjort fire nye forebyggelsesprogrammer, hvor et af

programmerne omhandler god hygiejne. Denne indsats som forebyggelsespakkerne er med til at

introducere vil have snitflader til indsatserne i dette projekt.

Derudover deltager Norddjurs Kommune i projektet ’Sundhedsstrategisk ledelse’, hvor der

ligeledes er fokus på forebyggelse af indlæggelse hos børn. Indsatserne fra Sundhedsstrategisk

ledelse, vil blive koordineret med indsatser i dette projekt.

21

Implementering af yderligere indsatser

På baggrund af dataanalysen og vurderinger af mulighederne for forebyggelse af indlæggelser har

projektgruppen valgt hovedsagelig at fokusere indsatsen på forebyggelse af infektioner. Dette vil

have en effekt på indlæggelser pga. luftvejssygdomme og feber/feberkramper. Derudover vil

forebyggelse af knoglebrud hos børn være et fokusområde.

Fælles tiltag for de tre udvalgte fokusområder

Styrket indsats ift. anbefaling og anvendelse af app’en ’Min baby’ udviklet af Komiteen for

Sundhedsoplysninger. Informationsmaterialet er baseret på Sundhedsstyrelsens litteratur og

anbefales allerede af Sundhedsplejen i kommunen. Projektgruppen har kontaktet Komiteen

for Sundhedsoplysninger ift. en tilføjelse til informationsmaterialet, der underbygger

indsatsen ift. hygiejne.

Monitorering af antal indlæggelser og formidling af denne information til

Familiehuset/Sundhedsplejen. Data vil hovedsagelig være begrænset til oplysninger om

antal indlæggelser indenfor de tre udvalgte fokusområder: nedre luftvejssygdomme,

feber/feberkramper og knoglebrud. Data vil blive brugt at således at forebyggelse af

indlæggelser kan styres i den retning, hvor der er et behov. Samtidig giver det

sundhedsplejen mulighed for at følge effekten af indsatserne.

Styrket indsats ift. samarbejde med hospitalet. Inddragelse og udnyttelse af eks.

børneafdelings viden. Deltagelse af afdelingssygeplejerske i projektgruppen ift. udvikling af

tiltag for forebyggelse af indlæggelse.

Anvendelse af viden om henvendelser hos den praktiserende læge (database) i arbejdet med

at forebygge indlæggelser hos børn og unge.

Dialogmøde med de praktiserende læger. Der er ved at blive planlagt et dialogmøde, hvor

temaet er forebyggelse af indlæggelse. Der er mulighed for at Sundhedsplejen får et punkt

på dagsordenen eks. ’hvordan bruger vi hinanden’.

Samarbejdet mellem de praktiserende læger og sundhedsplejen formalises og udbygges.

Sundhedsplejersker kunne tilbyde hjemmebesøg til alle familier med børn på ca. 1½-2 og 4

år. Besøgene skal have en sundhedsfremmende tilgang, hvor det centrale er barnets og

familiens livsstil, og forældrene som rollemodeller for børnene (vil kræve ressourcetilførsel)

Samarbejdet og udveksling af viden mellem sundhedsplejersker, hospital/børneafdeling og

neonatalafdeling (de kortere indlæggelsesforløb gælder også for tidligt fødte børn) og almen

22

praktiserende læger udvides med det formål at skabe sammenhæng i sygdomsforløb hos

børn og mindske antallet af indlæggelser.

Forebyggelse af luftvejssygdomme og feber/feberkramper

Styrket indsats ift. rådgivning til institutionspersonalet om hygiejniske forhold i

daginstitutionerne. Samt rådgivning til institutionspersonalet om relevant information til

forældrene. Evt. informationsmateriale med 10 ting, der nedsætter dit barns sygedage.

Samtidig skal sundhed på dagsordenen, når der er møde vedr. børnene i institutionerne.

Sundhedsplejen bringer ligeledes hygiejne på dagsordenen på de månedlige KUB møder.

Inspiration til handling: ”Hygiejne i daginstitutioner – Anbefalinger om forebyggelse og

sundhedsfremme for børn inden for hygiejne, miljø og sikkerhed”, www.sst.dk ”Vejledning

om forebyggende sundhedsydelser til børn og unge”, og ”Forebyggelsespakke om indeklima

i skoler”, www.sst.dk.

Sundhedsplejen har øget fokus på boligforhold. Herunder udarbejdelse af guideline til

sundhedspersonale ift. råd og vejledning til forældre for mulige tiltag ved uegnede boliger i

kommunen.

Afdækning af mulighederne for ’vaske hænder’ intervention for institutionerne (eksempelvis

brug af erfaringer fra projektet ’prinsessen, der ikke ville vaske hænder’). Tiltaget kræver

ekstra ressourcer.

Sundhedsplejersker samarbejder med sundhedsplejerskerne i Randers klyngen, samt

regionale hygiejnesygeplejersker om forbedring af hygiejnestandarden i alle dagtilbud med

det formål at begrænse antallet af infektionssygdomme.

Forebyggelse af knoglebrud

Sundhedsplejen har særlig fokus på forebyggelse af ulykker herunder knoglebrud i

informationen til nye forældre. Som en del af Sundhedsplejerskernes forebyggende

hjemmebesøg med rådgivning af forældre er der særlig fokus på bl.a. sikring af hjemmet.

Knoglebrud forekommer næsten udelukkende hos ældre børn, men den forebyggende

indsats kan med fordel allerede starte når børnene er små. Således at forældrene er

opmærksom på forebyggelse af ulykker gennem hele barnets opvækst.

Forebyggelsesvejledning til forældre og opmærksomhed på at denne information også

meddeles til andre tættet pårørende til barnet eks. bedsteforældre.

http://www.sst.dk

23

Målsætning Overordnet er målsætningen for projektet at 200 indlæggelser skal undgås i 2013 i forhold til 2011-

niveauet. Denne reduktion i indlæggelser skal ske i fase 1 og 2 målgruppen. Reduktionen er

differentieret yderligere i nedenstående tabel.

Det samlede antal sygehusindlæggelser i forhold til væskemangel, sukkersygekomplikationer, nedre

luftvejssygdom hos voksne og indlæggelser hos psykisk syge, børn og unge udgør 861 i 2011. Med

en reducering på 200 i 2013 vil den procentvise reducering af indlæggelserne være 23 %. Det er en

ambitiøs målsætning, som bevidst er sat højt.

Nedre luftvejssygdomme, diabeteskomplikationer og væskemangel er af KL og SST vurderet til at

være forebyggelige indlæggelser. Indlæggelser indenfor områderne med børn og unge samt borgere

med psykiatrisk sygdom er ikke på samme måde vurderet til at være forebyggelige indlæggelser af

KL (Kommunernes Landsforening) og SST (Sundhedsstyrelsen). Derfor er det ikke sikkert at der

kan forventes lige så stor mulighed for at forebygge indlæggelser for disse målgrupper, som for den

øvrige målgruppe og udvalgte diagnoser.

Målgruppe/Fase Sygdomsområde Effekt

Børn og unge/Fase 2 149 indlæggelser indenfor de 3 hyppigste sygdomsdiagnoser hos børn i 2011

Max 114 indlæggelser i 2013

Borger med psykisk sygdom/Fase 2

263 indlæggelser indenfor psykiatrien i 2011 Max 202 indlæggelser i 2013

Voksne borger/Fase 1 40 indlæggelser pga. væskemangel i 2011 Max 31 indlæggelser

Voksne borger/Fase 1 59 indlæggelser pga. sukkersygekomplikationer i 2011

Max 45 indlæggelser

Voksne borger/Fase 1 350 indlæggelser pga. nedre luftvejssygdomme i 2011

Max 270 indlæggelser

Baggrund Målgrupper Tids- og procesplanen er opdelt i faser: Borgere med psykiatrisk sygdom Børn og unge Målsætning