indice integral de la salud materna e infantil por municipios pr 2010

. . . . . . . . . .

EEssttaaddoo LLiibbrree AAssoocciiaaddoo ddee PPuueerrttoo RRiiccoo

DDeeppaarrttaammeennttoo ddee SSaalluudd

SSeeccrreettaarraa AAuuxxiilliiaarr ddee SSaalluudd FFaammiilliiaarr,, SSeerrvviicciiooss IInntteeggrraaddooss yy

PPrroommoocciinn ddee llaa SSaalluudd

DDiivviissiinn MMaaddrreess,, NNiiooss yy AAddoolleesscceenntteess

SSeecccciinn ddee MMoonniittoorreeoo,, EEvvaalluuaacciinn,, IInnvveessttiiggaacciinn yy SSiisstteemmaass

ddee IInnffoorrmmaacciinn

nnddiiccee IInntteeggrraall ddee llaa SSaalluudd MMaatteerrnnaa ee IInnffaannttiill ppoorr

MMuunniicciippiiooss,, PPuueerrttoo RRiiccoo,, 22001100 (IISMIPR -2010)

MMaarriiaannnnee CCrruuzz CCaarrrriinn,, MMSS

EEvveellyynn TToorrrreess RRooddrrgguueezz,, MMSS

LLeesslliiaannnnee SSoottoo CCllaassss,, MMSS

MMaannuueell II.. VVaarrggaass BBeerrnnaall,, MMDD,, MMPPHH

DDiirreeccttoorr

AAggoossttoo,, 22001133

2 | P g i n a IISMIPR - 2010

TABLA DE CONTENIDO

IINNTTRROODDUUCCCCIINN........................................................................................................................... 4

OOBBJJEETTIIVVOO .................................................................................................................................... 4

MMEETTOODDOO ..................................................................................................................................... 4

TABLA 1: Indicadores Seleccionados para el Desarrollo del ndice Integral de la Salud Materna-

Infantil por Municipios de Puerto de Rico (IISMIPR) ................................................................. 5

RREESSUULLTTAADDOOSS ............................................................................................................................... 6

A. IISMIPR .......................................................................................................................... 6

B. INDICADORES SOCIODEMOGRFICOS ................................................................... 6

Tasa General de Fecundidad ....................................................................................................... 6

Nacimientos a madres solteras ..................................................................................................... 7

Nacimientos a madres adolescentes ................................................................................................ 7

Nacimientos a madres adolescentes solteras ...................................................................................... 7

Nacimientos a madres cuya escolaridad fue menor de 4to Ao .............................................................. 8

C. INDICADORES ADECUACIDAD DEL CUIDADO PRENATAL ................................ 8

Cuidado Prenatal ..................................................................................................................... 8

ndice de Kotelchuck .................................................................................................................. 9

Nacimientos a madres con ganancia de peso adecuada durante el embarazo .............................................. 9

D. INDICADORES DE RESULTADO DEL EMBARAZO ............................................... 10

Nacimientos por Cesreas ......................................................................................................... 10

Nacimientos de Muy Bajo Peso y Bajo Peso .................................................................................. 11

Nacimientos Prematuros .......................................................................................................... 12

Mortalidad Infantil ................................................................................................................. 12

Mortalidad Neonatal .............................................................................................................. 13

Mortalidad Posneonatal ........................................................................................................... 13

Mortalidad Perinatal .............................................................................................................. 13

Mortalidad Fetal.................................................................................................................... 14

IIMMPPLLIICCAACCIINN PPAARRAA LLAA SSAALLUUDD PPBBLLIICCAA ..................................................................................... 14

AAPPEENNDDIICCEE II:: FFrrmmuullaass UUttiilliizzaaddaass ppaarraa CCaallccuullaarr llaass TTaassaass yy PPoorrcciieennttooss ddee llooss IInnddiiccaaddoorreess ddee llaa

SSaalluudd MMaatteerrnnaa--IInnffaannttiill .............................................................................................................. 15

AAPPEENNDDIICCEE IIIIII:: nnddiiccee IInntteeggrraall ddee SSaalluudd MMaatteerrnnaa ee IInnffaannttiill ppoorr MMuunniicciippiiooss .................................. 35


PPuueerrttoo RRiiccoo:: 22001100 ...................................................................................................................... 35

REFERENCIAS ............................................................................................................................ 38


IINNTTRROODDUUCCCCIINN

El propsito principal de este artculo es presentar un ndice compuesto e integral que permita evaluar la salud materna-infantil por reas geogrficas municipales. Este ndice ha sido denominado ndice Integral de la Salud Materna e Infantil por Municipios de Puerto Rico (IISMIPR). El IISMIPR fue diseado en el 1998 por el entonces Director de la Divisin Madres, Nios y Adolescentes, el doctor Roberto Varela Flores. El IISMIPR est compuesto por una variedad de indicadores relacionados a la salud de la madre y del recin nacido.

Los indicadores son las medidas que permiten evaluar cambios y hacer comparaciones. Estos facilitan el estudiar y analizar dnde estamos y hacia dnde nos dirigimos con respecto a determinados objetivos y metas. Adems, contribuyen a la evaluacin de programas, como tambin, a determinar el impacto en la poblacin que atienden.

Existe una diversidad de indicadores que ayudan a evaluar el estado de salud de una comunidad, pas o nacin. Un ejemplo de esto son las tasas de mortalidad materna, de muertes fetales y de mortalidad infantil las cuales son indicadores centinelas de la situacin socioeconmica del pas, de los factores de riesgo para la poblacin y las condiciones del sistema de salud del pas. Entre los beneficios que se derivan de la utilizacin de los indicadores contenidos en el IISMIPR se encuentran:

1. mejora el entendimiento de lo que est aconteciendo con las madres y sus bebs en el rea de la salud,

2. aporta informacin para la identificacin de reas de posibles intervenciones,

3. permite que el municipio reconozca las reas en las que, en trminos de salud, est mejor que otros municipios y pueda compartir con sus homlogos qu intervenciones, colaboraciones o actividades llevan a cabo que impactan a la poblacin,

4. qu reas necesita mejorar de manera que pueda solicitar a entidades gubernamentales o no el desarrollo de iniciativas para atender dicha necesidad.

OOBBJJEETTIIVVOO

El objetivo principal de este estudio es presentar un ndice compuesto que permita evaluar el estado de salud materno-infantil por municipios.

MMEETTOODDOO

Entre la gran variedad de indicadores utilizados para evaluar la salud materna-infantil se seleccionaron un total de 17 para ser incluidos en el IISMIPR. Estos fueron seleccionados por su disponibilidad continua a travs de los archivos vitales: informacin sobre las inscripciones de Nacimientos y de Defunciones. Los 17 indicadores seleccionados se agruparon en tres categoras: cinco indicadores sociodemogrficos, tres indicadores relacionados con la adecuacidad del cuidado prenatal y nueve indicadores relacionados con el producto del embarazo (vase Tabla 1).

El proceso para determinar el IISMIPR est basado en el clculo del por ciento o la tasa de cada uno de los 17 indicadores para cada municipio de residencia materna (vase Apndice I). Mediante el uso del procesador electrnico de datos cada indicador se ordena de menor a mayor (o de mayor a menor en el caso de cuidado prenatal, ndice de Kotelchuck y ganancia en peso adecuado). Luego se le asigna un nmero que representa la posicin que obtuvo el municipio con relacin a los dems


municipios, otorgando el nmero ms bajo (el nmero 1) al municipio que presenta el por ciento o la tasa ms baja del indicador. Este proceso se hace para cada uno de los indicadores. Una vez se enumera la posicin de cada indicador por municipio, se suman las posiciones o sea los nmeros que obtuvo ese municipio. El producto obtenido de la suma es lo que se conoce como el IISMIPR. Por ltimo, dicho producto es ordenado de menor a mayor y se le asigna un nmero para conocer la posicin que obtuvo el municipio con relacin a los dems municipios. Los municipios con la puntuacin ms baja se consideran representativos de una poblacin materna-infantil con mejor estado de salud. Es decir, aquel municipio cuya posicin del IISMIPR se encuentra en la primera posicin se considera que tiene el mejor estado de salud materna-infantil en comparacin con el municipio cuyo IISMIPR se encuentra en la posicin 78. Por otro lado, se ha utilizado las metas establecidas en los Objetivos de Gente Saludable 2010 para comparar el estado de salud de la poblacin materna infantil descrita en el IISMIPR. La Iniciativa de Gente Saludable 2010 (GS 2010) provee una serie de objetivos a 10 aos basados en evidencia que busca mejorar la salud de las personas. Los objetivos estn fundados en la creencia de que si desarrollamos una agenda y establecemos metas para una dcada podemos colectivamente impactar las condiciones de salud evitando as que las personas enfermen e incluso mueran. Especficamente, GS 2010 busca establecer colaboraciones a travs de diversos sectores, guiar a los individuos a tomar decisiones salubristas bien informados y medir el impacto de actividades de prevencin, entre otros.

TABLA 1: Indicadores Seleccionados para el Desarrollo del ndice Integral de la Salud Materna-Infantil por Municipios de Puerto de Rico (IISMIPR)

Indicadores Sociodemogrficos

1. Tasa General de Fecundidad 2. Por ciento de Nacimientos a Madres Solteras 3. Por ciento de Nacimientos a Madres Adolescentes 4. Por ciento de Nacimientos a Madres Adolescentes Solteras 5. Por ciento de Nacimientos a Madres con Menos de 4to Ao de Escolaridad

Indicadores de la Adecuacidad del Cuidado Prenatal

6. Por ciento de Nacimientos a Madres que iniciaron el Cuidado prenatal en el 1er Trimestre de Embarazo 7. Por ciento de Nacimientos a Mujeres con un ndice de Kotelchuck de 80% o ms 8. Por ciento de Nacimientos a Mujeres con una Ganancia en Peso Adecuada en el Embarazo

Indicadores del Resultado del Embarazo 9. Por ciento de Nacimientos por Cesreas 10. Por ciento de Nacimientos Bajo Peso (


RREESSUULLTTAADDOOSS

A. IISMIPR

El ndice Integral de la Salud Materna e Infantil por Municipios de Puerto Rico (IISMIPR) representa el estado de salud materno-infantil de cada municipio de acuerdo a los indicadores que lo componen. La Tabla 2 presenta el total de nacimientos, la poblacin, los indicadores que tiene ese municipio y la posicin relativa respecto al indicador en comparacin con los dems municipios (vase Apndice III). La penltima columna muestra el IISMIPR que obtuvo el municipio para el ao 2008. La ltima columna ofrece la posicin del municipio con relacin a los dems. En la parte inferior de la tabla se observan las tasas o por cientos de los indicadores para Puerto Rico total. Para el 2010, los municipios de Aguada (198), Las Maras (253), Culebra (295), Barceloneta (312), Quebradillas (314), Cayey (321), Isabela (326), Camuy (327), Toa Alta (328) y Adjuntas (341) obtuvieron los ndices ms bajos, por lo que representan los primeros 10 municipios con los mejores ndices de salud materna e infantil (vase Figura 1, Apndice II). La mayora de estos municipios se ubican en la parte Noroeste de la Isla, en particular en la regin de Aguadilla/Mayagez. Por otro lado, entre los municipios con los peores IISMIPR se encuentran: Catao (757), Vieques (723), Gunica (651), Naranjito (645), Maunabo (625), Yabucoa (621), Yauco (603), Maricao (582), Santa Isabel (577) y San Juan (576) (vase Figura 1, Apndice II).

B. INDICADORES SOCIODEMOGRFICOS

Los indicadores sociodemogrficos que se toman en consideracin en el IISMIPR son la natalidad, los nacimientos a madres solteras, los nacimientos a madres adolescentes, los nacimientos a madres adolescentes solteras y los nacimientos a madres con escolaridad menor de 4to ao. Los mismos reflejan el estado en el que se encuentran los municipios con relacin a los factores sociales seleccionados que afectan la salud de la madre y el nio.

Tasa General de Fecundidad La Tasa General de Fecundidad se refiere a la relacin que existe entre el nmero de nacimientos ocurridos en un cierto periodo y la cantidad de poblacin femenina en edad frtil en el mismo periodo.

Para el 2010, Puerto Rico tuvo una tasa general de fecundidad de 54.4 por cada 1,000 mujeres de 15 a 44 aos. Aproximadamente 44% de los municipios reportaron una tasa general de fecundidad menor a la reportada en la Isla (54.4). Los municipios que tuvieron el nmero de nacidos vivos por 1,000 mujeres de 15 a 44 aos ms bajo fueron (vase Figura 2, Apndice II): Maricao (34.4), Rincn (44.3), Loza (46.7), Mayagez (47.1), Aguada (47.2), Hatillo (48), Toa Alta


(48.6), Camuy (48.7), Juncos (48.8) y Aguadilla (49.1). El municipio de Vieques (78.8) tuvo la tasa general de fecundidad ms alta en Puerto Rico. Seguido por los municipios de Peuelas (65), Canvanas (65), Aibonito (64.2), Ciales (64.1), Ponce (63.1), Corozal (62.8), Jayuya (62.7), Guayanilla (62.3) y Orocovis (61.1).

Nacimientos a madres solteras

Durante el 2010, ms de la mitad de los nacimientos vivos en Puerto Rico (65.4%) fueron a madres que se encontraban solteras o convivan al momento del parto.

El por ciento de nacimientos a madres solteras fluctu entre 42% a 87.7% (vase Tabla 2), siendo Vieques el municipio con el mayor por ciento de nacimientos a madres solteras (87.7%). Otros municipios con el por ciento de nacimientos a madres solteras alto fueron: Loza (82.8%), Catao (81.5%), Maunabo (81.1%), Barranquitas (79.9%), Arroyo (76.8%), Villalba (76.7%), Ciales (76.6%), Comero (76.2%), Aibonito (76.2%) y Yabucoa (75.9%).

Por otro lado, los municipios con la menor frecuencia de nacimientos a madres solteras fueron (vase Figura 3, Apndice II): Moca (42%), Camuy (47.3%), Culebra (50%), Isabela (51.2%), San Sebastin (51.6%), Aguada (51.8%), Guaynabo (52.1%), Quebradillas (52.5%), Las Maras (52.8%) y Toa Alta (53.9%). La mayora de estos municipios se encuentran en el rea oeste de la Isla, especialmente en la regin de Aguadilla/Mayagez.

Nacimientos a madres adolescentes Los altos ndices de nacimientos entre las madres adolescentes son motivo de gran preocupacin dado que la salud de stas y la de sus bebs corren serios riesgos. Entre los problemas prenatales a los que se exponen est la anemia y la pre-eclampsia, mientras que para el beb los defectos congnitos, el bajo peso y la prematurez son algunos de los problemas a los que se exponen en mayor magnitud al nacer de una madre adolescente. Para el 2010, 17.1% de los nacimientos en Puerto Rico correspondan a madres adolescentes, fluctuando desde 5% a 27.7% en los municipios (vase Tabla 2). Los municipios con los por cientos ms bajos de nacimientos vivos a adolescentes fueron (vase Figura 4, Apndice II): Culebra (5%), Guaynabo (11.2%), Hormigueros (12.4%), Ceiba (12.6%), Toa Alta (12.7%), Las Piedras (12.8%), Carolina (13.3%), Cabo Rojo (13.5%), Trujillo Alto (13.8%) y Aguada (14%). Los municipios con los por cientos ms altos de nacimientos vivos a madres adolescentes fueron: Vieques (27.7%), Florida (27.2%), Catao (24.6%), Utuado (24.5%), Patillas (24.5%), Maunabo (24.5%), Aibonito (24.4%),

Salinas (23.9%), Yabucoa (22.4%), Morovis (22.3%), Orocovis (22%) y Gunica (21.8%).

Nacimientos a madres adolescentes solteras

Durante el 2010, el 89% de los nacimientos a madres adolescentes eran solteras fluctuando desde un 50.7% en Moca hasta un 100.0% en Ceiba, Culebra y Vieques (vase Tabla 2). Los municipios con los por cientos ms bajos de nacimientos a madres adolescentes solteras fueron (vase Figura 5, Apndice II): Moca (50.7%), Aguadilla (65.1%), Hormigueros (65.2%), Quebradillas (68.9%), Las Maras


(69.2%), San Sebastin (70.4%), Adjuntas (70.6%), Camuy (72.3%), Isabela (72.5%) y Lares (75.9%). La mayora estos municipios se encuentran concentrados en la parte oeste de la Isla.

Por otro lado, los municipios con los por cientos ms altos de nacimientos a madres adolescentes solteras fueron: Vieques (100%), Culebra (100%), Ceiba (100%), Barranquitas (98.8%), Catao (97.5%), Vega Alta (97.4%), Naranjito (97.2%), Aguas Buenas (97%), Juana Daz (96.6%), Rincn (96.2%), Guayama (95.8%)y Loza (95.7%).

Nacimientos a madres cuya escolaridad fue menor de 4to Ao

Para el 2010, aproximadamente 1 de cada 6 nacimientos vivos en Puerto Rico fueron de madres que no tenan un diploma de cuarto ao (vase Tabla 2).

En la Figura 6, Apndice II se resaltan aquellos municipios que tuvieron los por cientos ms bajos y los ms altos de nacimientos cuyas madres tenan una educacin menor de 4to ao. Los municipios con los por cientos ms bajos fueron: Culebra (5%), Cidra (10.1%), Guaynabo (11.2%), Gurabo (11.7%), Carolina (12.2%), Las Piedras (12.4%), Maunabo (12.6%), Hormigueros (13%), San Lorenzo (13%), Barranquitas (13.2%), Ceiba (13.2%) y Toa Alta (13.4%).

Por otro lado, los municipios que reportaron los por cientos ms altos de nacimientos cuyas mujeres tenan una educacin menor de 4to ao fueron: Catao (33.5%), Maricao (27.3%), Mayagez (25.4%), Vieques (24.6%), Peuelas (24.1%), Adjuntas (23.3%), Loza (22.8%), Lares (22.6%), San Juan (22.5%), Manat (22%) y Las Maras (22%).

C. INDICADORES ADECUACIDAD DEL CUIDADO PRENATAL

Cuidado Prenatal El cuidado prenatal busca identificar factores de riesgo en la mujer y enfermedades que puedan afectar el transcurso normal del embarazo y la salud del recin nacido, por lo que, es uno de los procesos que se utiliza como medida para prevenir los nacimientos vivos con problemas de salud. Se ha encontrado un sinnmero de factores que contribuyen al cuidado prenatal. Sin embargo, los factores determinantes del cuidado prenatal son: acceso a servicios de salud adecuados, comienzo de un cuidado prenatal en el primer trimestre del embarazo y un nmero de visitas prenatales adecuado. El objetivo 16.6a de GS 2010 es el objetivo que establece la proporcin de mujeres embarazadas que reciben un cuidado prenatal temprano (en el primer trimestre del embarazo). La meta dispona que para el ao 2010 el cuidado prenatal temprano en PR fuera de 86.0% o ms. Segn las estadsticas vitales del 2010, Puerto Rico (80.6%) no alcanz la meta establecida por Gente Saludable para este ao. Sin embargo, hubo municipios que si alcanzaron y sobrepasaron la meta establecida. La Figura 7, Apndice II muestra los municipios que sobrepasaron la meta del objetivo de GS 2010 de 86% (color anaranjado), stos fueron: Ciales (91%), Morovis (89.5%), Hormigueros (88.1%), Barceloneta (88.1%), Quebradillas (87.1%), Moca (87.1%), Las Maras (87%), Vega Baja (86.8%),


San Sebastin (86.6%), Aasco (86.6%), Peuelas (86.5%), Maricao (86.4%) y Las Piedras (86.1%). Estos son los municipios con el por ciento mayor de nacimientos cuyas madres tuvieron un cuidado prenatal temprano en Puerto Rico. Los municipios que obtuvieron la frecuencia menor de nacimientos cuyas madres comenzaron el cuidado prenatal en el primer trimestre fueron: Culebra (70%), Loza (70%), Vieques (70%), Catao (72.6%), Canvanas (73%), Ro Grande (73.1%), Fajardo (73.6%), San Juan (74.7%), Maunabo (74.8%), Carolina (75.9%), Yabucoa (77.4%) y Ceiba (78%).

ndice de Kotelchuck Otro de los indicadores que se evalu fue el ndice de Kotelchuck, conocido como el ndice de Adecuacidad de Utilizacin de Cuidado Prenatal. Este se basa en dos elementos que se obtienen del certificado de nacimiento: el mes de comienzo del cuidado prenatal y el nmero de visitas prenatales durante el cuidado prenatal. En el proceso de obtencin del ndice se calcula la razn de visitas observadas y esperadas. La misma es agrupada en cuatro categoras: inadecuado (menos de un 50% de visitas esperadas), intermedio (50% a 79%), adecuado (80% a 109%) y adecuado plus (110% o ms visitas esperadas). Para este estudio la columna de ndice de Kotelchuck presenta el por ciento de nacimientos vivos de ese municipio que obtuvieron un ndice adecuado o adecuado plus (80% o ms). Durante el 2010, un 77.1% de los nacimientos vivos de Puerto Rico fueron de madres que tuvieron un ndice de cuidado prenatal de 80% o ms. Al comparar los por cientos obtenidos entre los municipios y Puerto Rico total se observa que aproximadamente el 62% de los municipios tuvo un ndice de cuidado prenatal adecuado (80% o ms) por encima del observado para toda la Isla. Los municipios con el mayor por ciento de nacimientos con un ndice de cuidado prenatal adecuado o adecuado plus fueron: Morovis (89%), Hormigueros (88.1%), Coamo (85.1%), Aasco (85%), Peuelas (84.7%), Cabo Rojo (84.6%), Corozal (84.3%), Gunica (84%), Jayuya (83.7%) y Manat (83.5%) (vase Figura 8, Apndice II). Por otro lado, el 39% de los municipios tuvieron un ndice de cuidado prenatal adecuado por debajo del observado para Puerto Rico total. Los municipios con bajos por cientos de nacimientos adecuados y adecuados plus fueron: Vieques (54.6%), Patillas (60.8%), Maunabo (62.2%), Arroyo (63.3%), Loza (63.7%), Guayama (65.4%), Fajardo (66%), Luquillo (67.3%), Ro Grande (69%) y Culebra (70%).

Nacimientos a madres con ganancia de peso adecuada durante el embarazo

Los mdicos y profesionales de la salud recomiendan que ocurra un aumento de peso adecuado durante el embarazo tomando en consideracin el ndice de masa corporal (IMC) pre-embarazo. Para las mujeres que estn bajo peso se espera que ganen de 28 a 40 libras durante el embarazo, las que tengan un peso normal deben ganar entre 25 a 35 libras, las que estn en sobrepeso deben ganar de 15 a 25 libras y las que estn obesas deben ganar menos de 15 libras.


Para el 2010, el 35.4% de los nacimientos de Puerto Rico fueron de madres que ganaron un peso adecuado durante el embarazo. Los primeros municipios donde hubo mayor frecuencia de nacimientos cuyas madres tuvieron un aumento adecuado en el peso fueron (vase Figura 9, Apndice II): Aasco (42.2%), Las Maras (40.7%), Ceiba (40.3%), Juana Daz (40.2%), Aguada (39.8%), Gunica (39.6%), Peuelas (39.4%), Sabana Grande (39.3%), Coamo (39.3%), Patillas (39.2%) y Trujillo Alto (39%).

Por otro lado, los municipios con la menor frecuencia de nacimientos cuyas madres ganaron un peso adecuado durante el embarazo fueron: Corozal (32.5%), Naranjito (32.2%), Yabucoa (31.9%), Loza (31.9%), Maricao (31.8%), Canvanas (31.5%), Arroyo (30.8%), Santa Isabel (30.6%), Guayama (30.5%), Adjuntas (30.2%) y Florida (28.6%).

D. INDICADORES DE RESULTADO DEL EMBARAZO

Nacimientos por Cesreas La cesrea es una ciruga mayor la cul debe ser utilizada en el caso de que la madre y/o el beb se encuentren a riesgo mdico. En los ltimos aos se ha observado que la cesrea se ha estado utilizando ms de lo esperado. Puerto Rico, al igual que el resto del mundo, ha mostrado una tendencia de aumento en la prctica de la cesrea. Los Informes de Estadsticas Vitales del Departamento de Salud mostraron que entre los aos 1995 al 2009 la tasa de nacimientos por cesrea en Puerto Rico fluctu entre 29.7% a 48.2%. Este indicador se encuentra por encima del 37.4%, que es la meta recomendada de Gente Saludable 2010 y de 15% por la Organizacin Mundial de la Salud OMS). Aproximadamente el 47% de los nacimientos vivos de Puerto Rico en el 2010 fueron mediante un parto por cesrea. Alrededor de 15% de los municipios alcanz para este ao el Objetivo de Gente Saludable 2010. Los municipios con las tasas ms bajas fueron (vase Figura 10, Apndice II): Utuado (7.8%), Cidra (22.1%), Vieques (26.9%), Patillas (30.2%), Ciales (30.3%), Guaynabo (31.9%), Manat (32.7%), Culebra (35%), Adjuntas (35.1%) y Cayey (35.8%). De stos, solo Utuado cumpli con la meta establecida por OMS, mientras que el resto cumpli con el objetivo 16.9 de GS 2010. Por otro lado, Juncos (65.2%), Naranjito (62.7%), Humacao (62.4%), Corozal (62.2%), Las Piedras (61.6%), San Lorenzo (61.2%), Gunica (57.3%), Naguabo (57.1%), Caguas (57.1%), Moca (56.9%) y Yabucoa (56.7%) fueron los municipios con los por cientos de nacimientos por cesreas ms elevados de la Isla.


Nacimientos de Muy Bajo Peso y Bajo Peso El riesgo de morir en el primer ao de edad est inversamente relacionado con el peso del recin nacido; la mortalidad infantil (MI) aumenta a medida que el peso al nacer disminuye (From Data to Action, 1994). Se clasifica en bajo peso al nacer aquel beb que al momento de su nacimiento pesa menos de 5 libras y 8 onzas (2,500 g) y como muy bajo peso al nacer al beb que pesa menos de 3 libras y 4 onzas (1,500 g). Esta categora del bajo peso al nacer incluye a los bebs nacidos antes de trmino (


Germn (16.4%), Sabana Grande (16.3%), Juncos (16.2%), Guayanilla (16.1%), San Sebastin (15.6%) fueron los municipios con el porciento mayor de bebs con el bajo peso al nacer.

Nacimientos Prematuros La prematurez (


El 49% (38) de los municipios alcanzaron la meta del objetivo de GS para el 2009 (vase Figura 14). De stos, no reportaron muertes infantiles: Adjuntas, Barceloneta, Ciales, Culebra, Jayuya, Las Maras, Loza y Quebradillas (bandera amarilla).

Mortalidad Neonatal Muchas de las muertes que ocurren durante el perodo neonatal (primeros 28 das de haber nacido) estn asociadas a la prematurez, al bajo peso al nacer y los defectos congnitos. Las muertes neonatales componen la mayora de las muertes infantiles (antes de cumplir su primer ao de vida) que ocurren en Puerto Rico. Durante el 2010, aproximadamente 6 de cada 1,000 nacimientos vivos () en Puerto Rico fallecieron durante el perodo neonatal. Por lo que, no se alcanz la meta del objetivo de GS 2010 de reducir estas muertes a 5.4 o menos por cada 1,000 nacidos vivos. En los ltimos aos se ha registrado descensos en este indicador (de 7.5 en el 2000 a 5.9 en el 2010). La reduccin en esta tasa podra ser atribuible a los avances tecnolgicos y teraputicos ofrecidos en unidades de cuidado intensivo neonatal. Un 60% (47) de los municipios cumplieron con la meta del objetivo de GS 2010, de estos, 15 no reportaron muertes neonatales, estos fueron (vase Figura 15): Adjuntas, Arroyo, Barceloneta, Cayey, Ciales, Comera, Culebra, Dorado, Jayuya, Las Maras, Loza, Maunabo, Patillas, Peuelas y Quebradillas. Por el contrario, Maricao report la tasa de mortalidad neonatal ms alta de toda la Isla (45.5).

Mortalidad Posneonatal Se considera una muerte posneonatal aquella que ocurre en un infante de 29 a 364 das de edad (antes de cumplir el primer ao de vida). Muchas de estas muertes ocurren en infantes que nacieron prematuramente o bajo peso y lograron sobrevivir con mltiples complicaciones el periodo neonatal. Adems, pueden ser causadas por lesiones no-intencionales, maltrato infantil, malformaciones congnitas o SIDS (muerte sbita de infante). La meta del objetivo 16.1c de GS 2010 establece el reducir las muertes posneonatales a 1.8 por cada 1,000 nacimientos vivos () o menos. Para el 2010 este objetivo no fue alcanzado ya que aproximadamente 2 de cada 1,000 nacimientos en Puerto Rico fallecieron durante el perodo posneonatal. No obstante, un 51% (40) de los municipios alcanzaron la meta del objetivo de GS 2010. De estos, el 80% (32) no reportaron muertes durante este perodo (vase Figura 16). Por otro lado, Maunabo (14) report la tasa de mortalidad neonatal ms alta de toda la Isla.

Mortalidad Perinatal La mortalidad perinatal comprende las muertes fetales de 28 semanas de gestacin o ms hasta los bebs que nacen vivos, pero mueren justamente antes de cumplir 7 das de nacido. Esta tasa es un


indicador del estado de salud perinatal y la calidad de los servicios que se proveen a las embarazadas y al recin nacido. Para el 2010, 7.4 muertes por cada 1,000 nacimientos vivos ms muertes fetales tardas de Puerto Rico fallecieron durante el periodo perinatal, por lo que este ao se alcanz la meta establecida en el objetivo 16.1b de GS 2010 la cual se esperaba fuese de 7.4 o menos muertes perinatales por cada 1,000 nacimientos vivos ms muertes fetales tardas. Vieques (29.9), Maricao (22.7), Cabo Rojo (20.6), Yauco (20), Catao (18.5), Hormigueros (16.2), Naranjito (16), Aibonito (15), Aguas Buenas (15), Gunica (13.3) y Villalba (12.8) fueron los municipios que reportaron las tasas de mortalidad perinatal ms elevadas. Un 58% (45) de los municipios alcanzaron el objetivo, incluyendo 8 municipios que no reportaron muertes perinatales durante el 2010: Arroyo, Barceloneta, Ciales, Culebra, Florida, Jayuya, Las Maras y Maunabo.

Mortalidad Fetal Las muertes fetales o natimuertos usualmente estn asociadas con complicaciones maternas durante el embarazo, tales como problemas con el fluido amnitico y desrdenes de la sangre. Es ms probable que ocurran en mujeres que fumaron, consumieron alcohol o drogas durante el embarazo y en fetos que tienen defectos congnitos. Basado en la meta del objetivo 16.1a de GS 2010, se esperaba reducir a 8.3 o menos las muertes fetales por cada 1,000 nacimientos vivos y muertes fetales. Aunque las tasas de mortalidad fetal han disminuido en los ltimos aos, la tasa de natimuertos por cada 1,000 nacidos vivos y muertes fetales registrada en el 2010, sigue siendo mucho ms elevada (9.7) que la indicada en el objetivo de GS 2010. Sin embargo, para el 2010, 46% (36) de los municipios alcanzaron la meta del objetivo de GS 2010, donde Culebra, Maricao, Maunabo, Rincn y Sabana Grande no reportaron muertes fetales. En cuanto a los municipios que reportaron las tasas de muertes fetales ms elevadas de toda la Isla fueron: Vieques (29.9), Aasco (21.9), Manat (21.2), Lares (20.9), Loza (18.4), Moca (17.1), Hormigueros (16), Adjuntas (14.6), Santa Isabel (13.6), Jayuya (13.4) y Barceloneta (13.4).

IIMMPPLLIICCAACCIINN PPAARRAA LLAA SSAALLUUDD PPBBLLIICCAA

El IISMIPR evala, de manera rpida, el estado de salud de la poblacin materna-infantil por rea geogrfica municipal y compara uno con relacin a los otros. Esta informacin puede ser utilizada para mejorar el entendimiento sobre el comportamiento de la salud materna e infantil. Adems, presenta informacin que contribuye a la identificacin de componentes en el municipio que necesitan ser atendidas y en el desarrollo de iniciativas que redunden en beneficio a esta poblacin. El IISMIPR es una herramienta til para aquellos que tienen la responsabilidad de tomar decisiones y en la asignacin de los recursos fiscales para la implantacin de planes de trabajo dirigidos a lograr la meta de mejorar el estado de salud y bienestar del sector poblacional ms vulnerable de una comunidad: las madres, los nios(as) y sus familias.


AAPPEENNDDIICCEE II:: FFrrmmuullaass UUttiilliizzaaddaass ppaarraa CCaallccuullaarr llaass TTaassaass yy PPoorrcciieennttooss ddee llooss IInnddiiccaaddoorreess ddee llaa SSaalluudd

MMaatteerrnnaa--IInnffaannttiill

1. Tasa Bruta de Natalidad:

2. Por ciento de Madres Solteras:

3. Por ciento de Madres Adolescentes:

4. Por ciento de Madres Adolescentes Solteras:

5. Por ciento de Madres con una Educacin menor a 4to Ao:

6. Por ciento de Madres que Iniciaron el Cuidado Prenatal (CPN) durante el 1er Trimestre de Embarazo:

7. Por ciento de Madres que recibieron un Cuidado Prenatal Adecuado (ndice de Kotelchuck (KI)):

8. Por ciento de Madres que Aumentaron un Peso Adecuado durante el Embarazo:


9. Por ciento de Nacimientos Vivos por Cesreas:

10.Por ciento de Nacimientos Vivos Muy Bajo Peso:

11. Por ciento de Nacimientos Vivos Bajo Peso:

12.Por ciento de Nacimientos Vivos Prematuros:

13.Tasa de Mortalidad Infantil:

14.Tasa de Mortalidad Neonatal:

15.Tasa de Mortalidad Posneonatal:

16.Tasa de Mortalidad Perinatal:

17.Tasa de Muertes Fetales:


AAPPEENNDDIICCEE IIIIII:: nnddiiccee IInntteeggrraall ddee SSaalluudd MMaatteerrnnaa ee IInnffaannttiill ppoorr MMuunniicciippiiooss

PPuueerrttoo RRiiccoo:: 22001100


Tabla 2: ndice Integral de Salud Materno Infantil, Puerto Rico 2010

Fuente: Nacimientos y Mortalidad Infantil, OIAT, 2010; Poblacin Estimada, Censo 2010 Calculado por: SMEISI, Divisin Madres, Nios y Adolescentes

Nota: Por ciento y Tasa de acuerdo a Municipio de Residencia Materna


REFERENCIAS

1. Bases de datos de Nacimientos, Mortalidad Infantil y Muerte Fetal: 2008, OIAT, SAPYD, Departamento de Salud.

2. Perry, GS, Zyrkowski, Cl, Clark, and Yu, S. Pregnancy-Related Nutrition. In: Wilcox LS, Marks JS eds. From data to action: CDC's public health surveillance women, infants and children. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Public Health Service, Centers for Disease Control and Preventions, 1994:119-28.

3. March of Dimes - www.nacersano.org

4. Puerto Rico: Gente Saludable 2010. rea Focal 16: Salud de la Madres, el Infante y el Nio.

Departamento de Salud, Puerto Rico.

indice integral de la salud materna e infantil por municipios pr 2010

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